Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 425

ФЕДЕРАЛЬНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА

"ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ И БОРЬБА С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СОЦИАЛЬНОГО

ХАРАКТЕРА (2002-2006 ГОДЫ)"

Государственные заказчики Программы - Министерство здравоохранения Российской Федерации

(координатор), Министерство юстиции Российской Федерации

Перечень подпрограмм:
- "Сахарный диабет";
- "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998 - 2004 годы";
- "Вакцинопрофилактика";
- "О мерах по развитию онкологической помощи населению Российской Федерации";
- "О мерах по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым

путем";

- "Анти-ВИЧ/СПИД"; "Совершенствование Всероссийской службы медицины катастроф".

Цели Программы:

- снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности населения, стабилизация эпидемиологической
ситуации по заболеваниям социального характера на основе комплексного решения проблем профилактики,
диагностики, лечения заболеваний социального характера и реабилитации больных.

Задачи Программы:
- развитие материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, центров

медицины катастроф, научных и оздоровительных учреждений;

- совершенствование методов профилактики, раннего выявления, диагностики, лечения и

реабилитации заболеваний социального характера;

- развитие отечественного производства диагностических средств, лекарственных и

иммунобиологических препаратов для лечения заболеваний социального характера;

- проведение научно-исследовательских работ в области эпидемиологии, профилактики, диагностики,

лечения, реабилитации; разработка современных средств диагностики и лекарственных средств нового
поколения;

- повышение профессиональной квалификации медицинских работников и специалистов

Всероссийской службы медицины катастроф в области предупреждения и борьбы с заболеваниями
социального характера;

- предупреждение и ликвидация медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций,

совершенствование деятельности Всероссийской службы медицины катастроф.

Сроки и этапы реализации Программы - 2002 - 2006 годы

I этап - 2002 - 2004 годы.
II этап - 2005 - 2006 годы.

Ожидаемые конечные результаты реализации Программы:
- снижение заболеваемости населения заболеваниями социального характера, в том числе

туберкулезом до 50 случаев на 10 тыс. взрослого населения, до 8 случаев на 100 тыс. детей; сифилисом в 6,3
раза, гонореей в 3 раза, хламидиозом на 10%, вирусным гепатитом В в 2 раза; до единичных случаев
заболеваемости дифтерией, корью, эпидемическим паротитом, коклюшем; полная ликвидация
полиомиелита и врожденной краснухи; снижение на 30% случаев осложнений при сахарном диабете;

- снижение инвалидности и смертности населения Российской Федерации от заболеваний

социального характера, в том числе до 12 случаев на 100 тыс. населения от туберкулеза, на 4% - от
онкологических заболеваний;

- увеличение продолжительности и повышение качества жизни больных с заболеваниями

социального характера, в том числе на 5-7 лет граждан, страдающих диабетом;
- спасение жизни и сохранение здоровья населения в чрезвычайных ситуациях;

- промышленное производство отечественных иммунобиологических препаратов, диагностических и

лекарственных средств.

Права пациента

Раздел VI. Права граждан при оказании медико-социальной помощи

Статья 30. Права пациента

При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:

1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего

персонала;

2) выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а

также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами
обязательного и добровольного медицинского страхования;

3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-

гигиеническим требованиям;

4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;
5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством,

доступными способами и средствами;

6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о

состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и
лечении, в соответствии со статьей 61 настоящих Основ;

7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в

соответствии со статьей 32 настоящих Основ;

8) отказ от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 33 настоящих

Основ;

9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья

в соответствии со статьей 31 настоящих Основ, а также на выбор лиц, которым в
интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного

медицинского страхования;

11) возмещение ущерба в соответствии со статьей 68 настоящих Основ в случае

причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;

12) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;
13) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление

условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление
отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного
учреждения.

В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к

руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в
котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные
медицинские ассоциации и лицензионные комиссии либо в суд.

Статья 31. Право граждан на информацию о состоянии здоровья

Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся

информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования,
наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске,
возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах
проведенного лечения.

Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему, а в отношении

лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом

порядке недееспособными, — их законным представителям лечащим врачом, заведующим
отделением лечебно-профилактического учреждения или другими специалистами,
принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении.

Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против

его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна
сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не
запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана
такая информация.

Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией,

отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других
специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских
документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы
третьей стороны.

Информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет

врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина только по
основаниям, предусмотренным статьей 61 настоящих Основ.

Статья 32. Согласие на медицинское вмешательство

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является

информированное добровольное согласие гражданина.

В случаях когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а

медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина
решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум — непосредственно лечащий
(дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-
профилактического учреждения.

Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15

лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их
законные представители после сообщения им сведений, предусмотренных частью первой
статьи 31 настоящих Основ. При отсутствии законных представителей решение о
медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать
консилиум — непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением
должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей.

Статья 33. Отказ от медицинского вмешательства

Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского

вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев,
предусмотренных статьей 34 настоящих Основ.

При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному

представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные
последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий
оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо
его законным представителем, а также медицинским работником.

При отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего

возраста 15 лет, либо законных представителей лица, признанного в установленном
законом порядке недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасения
жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты
интересов этих лиц.

Статья 34. Оказание медицинской помощи без согласия граждан

Оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация,

наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей

допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность
для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц,
совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных
законодательством Российской Федерации.

Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без

их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом
(консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их
законных представителей — судом.

Оказание медицинской помощи без согласия граждан или согласия их законных

представителей, связанное с проведением противоэпидемических мероприятий,
регламентируется санитарным законодательством.

Освидетельствование и госпитализация лиц, страдающих тяжелыми психическими

расстройствами, проводятся без их согласия в порядке, устанавливаемом Законом
Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее
оказании».

В отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния, могут быть применены

принудительные меры медицинского характера на основаниях и в порядке,
установленных законодательством Российской Федерации.

Пребывание граждан в больничном учреждении продолжается до исчезновения

оснований, по которым проведена госпитализация без их согласия, или по решению суда.

ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАБОРУ БИОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

ДЛЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ МЕТОДОМ ПЦР

КРОВЬ

Забор крови производится натощак из локтевой вены одноразовой иглой (диаметр 0,8-1,1 мм) в одноразовый шприц

объемом 5 мл или специальную вакуумную систему типа Venoject (с ЭДТА). При заборе в шприц кровь из него аккуратно
(без образования пены) переносится в одноразовую пробирку с антикоагулянтом (6% раствор ЭДТА в соотношении 1:20
или 3,8% раствор цитрата Na в соотношении 1:10). Запрещается использовать гепарин в качестве антикоагулянта.

Пробирка закрывается пробкой и переворачивается несколько раз (для перемешивания с антикоагулянтом). Пробирка с

кровью до исследования хранят в холодильнике при +4

С. Максимальный срок хранения: При исследовании на вирусные

гепатиты до 2 суток При исследовании на другие инфекции до 5 часов. Пробирки для забора крови предоставляются
лабораторией.

МОЧА

Для анализа отбирается первая порция утренней мочи в количестве 10 мл в специальный флакон или пробирку без

консервирующего раствора. Максимальный срок хранения отобранного материала 1 сутки в холодильнике при температуре
+4

С.

СЛЮНА

Перед забором слюны производится трехкратное полоскание полости рта физиологическим раствором. Забор слюны

производится в одноразовые пробирки в количестве 3-5 мл. Материал необходимо отбирать непосредственно перед
исследованием или немедленно доставлять в лабораторию. При невозможности быстрой доставки материал замораживают
при -20

С. Последующая транспортировка осуществляется в замороженном состоянии (в термосе со льдом).

МАЗОК ИЗ РОТОГОТКИ

Забор материала производится рабочей частью стерильного одноразового аппликатора с задней стенки глотки и крипт

миндалин. После забора материала аппликатор помещают в стерильную одноразовую пробирку. Максимальный срок
хранения материала 1 сутки в холодильнике при температуре +4

С.

МОКРОТА И ПЛЕВРАЛЬНЫЙ ВЫПОТ

Материал отбирают в специальные флаконы в количестве 5-10 мл. Максимальный срок хранения материала 1 сутки в

холодильнике при температуре +4

С.

БИОПСИЙНЫЙ МАТЕРИАЛ

Биопсийный материал помещают в сухую одноразовую пробирку типа “Эппендорф”. Максимальный срок хранения

материала: 1 сутки в холодильнике при температуре +4

С.

СИНОВИАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ

Забор материала производится одноразовым шприцом в количестве 1 мл. Отобранный материал помещают в сухую

одноразовую пробирку типа “Эппендорф”. Максимальный срок хранения материала: 1 сутки в холодильнике при
температуре +4

С.

ЗАБОР МАТЕРИАЛА ДЛЯ АНАЛИЗА НА УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ

ЗАБОР МАТЕРИАЛА ДЛЯ ЖЕНЩИН СОСКОБ (МАЗОК)

Забор материала производится из трех различных точек: цервикальный канал задний свод влагалища, уретра. При

необходимости материал для исследования берется из генитальных язв (исследование на HSV-II, Haemophilus ducrei). Забор
производится универсальным зондом или ложкой Фолькмана.

Если соскоб взят универсальным зондом, рабочая часть зонда, содержащая исследуемый материал, отрезается или

обламывается и помещается в одноразовую пробирку типа “Эппендорф” с консервирующим раствором. Если забор
производится ложкой Фолькмана, рабочая часть инструмента споласкивается в консервирующем растворе, содержащемся в
одноразовой пробирке типа “Эппендорф”. Максимальный срок хранения материала: 1 сутки в холодильнике при
температуре +4

С.

ЗАБОР МАТЕРИЛА У МУЖЧИН СОСКОБ (МАЗОК).

Забор материала производится универсальным зондом из уретры. При необходимости материал для исследования

берется из генитальных язв (исследование на HSV-II, Haemophilus ducrei). Рабочая часть зонда, содержащая исследуемый
материал, отрезается или обламывается и помещается в одноразовую пробирку типа “Эппендорф” с консервирующим
раствором. Максимальный срок хранения материала: 1 сутки в холодильнике при температуре +4

С.

СОК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЫ.

После окончания массажа предстательной железы сок в количестве 0,5-1 мл, собирают в одноразовую сухую пробирку

типа “Эппендорф”. При невозможности получить сок, сразу после массажа собирают первую порцию мочи (в которой
содержится сок предстательной железы) в количестве 10 мл (правила забора мочи смотрите выше). Максимальный срок
хранения материала: 1 сутки в холодильнике при температуре +4

С.

Пробирки для забора крови с антикоагулянтом, пробирки для забора проб на урогенитальные инфекции типа

“Эппендорф” с консервирующим раствором предоставляются лабораторией бесплатно. Одноразовые универсальные
зонды для забора проб на урогенитальные инфекции, одноразовые пробирки с аппликаторами для забора мазков из
ротоглотки при необходимости предоставляются лабораторией.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ЗАНОСА И РАСПРОСТРАНЕНИЯ

ЧЕСОТКИ, ПЕДИКУЛЕЗА, ПИОДЕРМИЙ В ГОСПИТАЛЬ

ПРИЕМНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ

1.Опрашивать и проводить телесный осмотр всех больных, поступающих на стационарное лечение для

выявления заразных кожных забо-
леваний.

2.Мероприятия при выявлении больных:
а) чесоткой:
- больной моется с мылом под душем, вытирается и наносит на всю кожу, кроме головы, 20

процентную мазь или эмульсию бензилбензоата.При осложнении чесотки пиодермией проводится
частичная санитарная обработка с последующим втиранием мази (эмульсии бензил-бензоата);

- одежда больного помещается в полиэтиленовый мешок для последующей отправки в дез. камеру;
- после обработки больной направляется на лечение в профильное отделение, дальнейшее лечение

чесотки проводится под наблюдением
дерматолога;

б) лобковым педикулезом:
- полная санитарная обработка;
- нанесение на кожу лобка, бедер, промежности, подмышечных впадин 20 процентной эмульсии или

мази бензил-бензоата ( для этой же цели могут быть использованы ниттифор, перфолон, 5 проц.
борная мазь, спрей-пакс, пара-плюс, сифакс, нитилон, опофос, сана);

- одежда больного в полиэтиленовом пакете направляется в дезинфекционную камеру;
в) платяными вшами:
- полная санитарная обработка;
- одежда больного в полиэтилденовом пакете направляется на дезинсекцию;
г) головными вшами:
- полная санитарная обработка;
- нанесение на волосистую часть головы педикулоцидных препаратов (бензил-бензоат, перфолон,

сифакс и т.п.);

- военнослужащих срочной службы целесообразно подстрич наголо.
- одежда больного в полиэтиленовом пакете направляется в дез. камеру ;
д) пиодермиями:
- частичная санитарная обработка ;
- наложение на очаги пиодермии мазевых повязок с антибактериальными средствами ( мазь

хлоргексидиновая, гентамициновая, ле-
восин, борно-нафталановая и т.п.);

- камерная дезинфекция одежды больного;

3.Доклад в СЭЛ о выявленных больных чесоти педикулёзом. Помещение санитарного
пропускника,где обрабатывался больной,

моется с использованием моющих и дезинфицирующих препоратов. В истории болезни делается
отметка о проведенных мероприятиях.

ЛЕЧЕБНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ

1. При выявлении больного чесоткой:
- полная санитарная обработка (при наличии гнойничковых элементов проводится частичная

санитарная обработка);

- нанесение 20% мази или эмульсии бензилбензоата на всю кожу кроме головы в 1 и 4 день лечения

(после мытья в душе, в вечер-
нее время);

- смена нательного и постельного белья в 1 и 5 день лечения;
- камерная дезинсекция белья больного и постельных принадлежностей

(матрац,подушка,покрывала,простыни,пододеяльник, наволочки,одеяла,полотенце и т.п.);

- влажная уборка палаты,где находится больной, с использованием моющих и дезинфицирующих

препаратов;

- заключительная дезинфекция ;
- профилактическое лечение контактных лиц по рекомендации дерматолога (однократное втирание

мази бензил-бензоата);

2. При выявлении больного педикулёзом:
- полная санитарная обработка (при наличии пиодермии - частичная);
- обработка поражённых волосистых участков кожи педикулоцидными препаратами (ниттифор,

перфолом, эмульсия бензил-бензоата, пара плюс и т.п.)

- камерная дезинсекция белья и постельных принадлежностей больного;
- влажная уборка палаты, где находится больной, с использованием моющих и дезинфицирующих

средств;

- осмотр контактных лиц;

3. При выявлении больного пиодермией:
- наложение на очаги мазевых повязок с антибактериальными средствами;
- камерная дезинфекция нательного и постельного белья ;
- консультация дерматолога ;
4. Доклад дежурному врачу о выявленных больных чесоткой и педикулезом для последующего

доклада в СЭЛ.

5. Поставить в известность начальника дерматологического отделения.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ

При выявлении больного с заразными кожными заболеваниями или при подозрении на них:

1. Поставить в известность лечащего врача или начальника соответствующего отделения;
2. В сопровождении медицинской сестры лечебного отделения отправить больного в палату;
3. Поставить в известность дерматолога;
4. По рекомендации дерматолога провести влажную уборку помещения с использованием моющих и

дезинфицирующих средст.

ВЗВОД МАТЕРИАЛЬНО-БЫТОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

1.Телесный осмотр всех вновь прибывающих, возвратившихся из командировок и отпусков для

выявления заразных кожных заболеваний.

2.При выявлении больного с заразными кожными заболеваниями:
- больные чесоткой или пиодермией после осмотра дерматологом ( во внеслужебное время -

дежурным врачом) госпитализируются в
дерматовенерологическое отделение;

- больные педикулезом проходят полную санитарную обработку , пораженные волосистые части тела

обрабатываются педикулоцидными
препаратами по рекомендации дерматолога ;

- личный состав взвода проходит внеочередную помывку со сменой нательного и постельного белья;
- камерная обработка белья и постельных принадлежностей больного;
- еженедельный в течение месяца телесный осмотр личного состава взвода;
- профилактическое лечение контактных лиц по рекомендации дерматолога;
- влажная уборка и заключительная дезинфекция помещения казармы;
- проведение эпидемиологического расследования;
- доклад начальнику госпиталя о заболевших и проводимых профилактических мероприятиях;
3.Санитарно-просветительная работа среди личного состава взвода вначале каждого периода

обучения и при выявлении больного.

Предупреждение и раннее выявление меланомы у больных с

пигментными образованиями

Рекомендации для врачей

1. Проводят гистологическое исследование всех пигментных образований с

признаками злокачественного перерождения:

• Неправильная форма: напоминающая географическую карту, с «заливами» и

«полуостровами» (см. рис. 9-8 и 9-9).

• Неравномерная окраска: беспорядочное смешение различных оттенков красного,

серого, синего с вкраплениями коричневого или черного цвета. Подозрительны также
черные узлы правильной формы и неравномерно окрашенные образования правильной
формы.

• Быстрый рост невуса.
2. Все врожденные невоклеточные невусы независимо от их размера подлежат уда-

лению. На протяжении жизни больного до операции невусы регулярно фотографируют.
Обычно операцию проводят незадолго до начала полового созревания.

Гигантские невусы удаляют как можно раньше. При мелких невусах сроки

операции зависят от клинической картины (светло-коричневая равномерная окраска —
признак доброкачественности), от необходимости в общей анестезии и от степени
инвалидизации в результате хирургического вмешательства.

3. Ставят вопрос об удалении любого пигментного образования, которое кажется

врачу необычным.

4. Каждого больного с меланомой в анамнезе тщательно осматривают в поисках

диспластических невусов и новых меланом. При диспластических невусах осмотры
проводят каждые 6 мес.

5. Всех кровных родственников больных меланомой нужно обследовать в поисках

диспластических невусов и первичных меланом. Риск меланомы у них повышен в 8—13
раз.

6. Тщательно осматривают кожные покровы и слизистые при любом обращении

больного к врачу. У белых прежде всего ищут крупные (более 1 см) невоклеточные
невусы, диспластические невусы и пигментные образования на волосистой части головы,
наружных половых органах, в перианальной области и на слизистых; у негров —
пигментные образования на подошвах, ногтевых ложах и слизистых.

Советы больному

Всем больным рекомендуют обращаться к врачу в следующих ситуациях.
• Меланома у родственника.
• Светочувствительность кожи I или II типа, особенно при интенсивной или

продолжительной инсоляции в детстве и юности.

• Любое врожденное пигментное образование.
• Появление любого нового пигментного образования после окончания полового

созревания.

• Многочисленные (число которых невозможно определить) пигментные

образования диаметром более 2 мм или любое пигментное образование диаметром более 5
мм.

• Изменение размеров, цвета или формы пигментного образования.
• Зуд или болезненность пигментного образования на протяжении 2 нед и более.
• Пигментное образование, которое выглядит «уродливым» из-за своего размера,
цвета или формы.
Люди со светочувствительностью кожи I и II типов никогда не должны загорать.

Больные меланомой и больные с диспластическими невусами независимо от типа
светочувствительности кожи никогда не должны загорать и никогда не должны работать

содержание .. 423 424 425 426 ..