Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 407

будут   определяться   степенью
периодов

 

и

 

клиническими

проявлениями ОЛБ. Следует, однако,
учитывать,  что   лучевые   дерматиты
могут   оказывать   существенное
влияние   на   общее   состояние
пораженных и исход лучевой болезни.

Оказание медицинской помощи

пораженным

 

с

 

лучевыми

дерматитами  будет производиться в
госпиталях ГБ, и, как исключение, в
МПП и ОМедБ.

Это   объясняется   тем,   что   в
специальном   лечении   нуждаются
только  дерматиты   второй  и   высшей
степени, которые развиваются на 1-3
неделе   после   облучения.   До   этого
периода   времени   клинические
проявления   лучевых   дерматитов
характеризуются

 

первичной

эритемой   и   лучевой   алопецией.,
которые в  лечении не нуждаются и
разрешаются самостоятельно. Нельзя,
однако,   полностью   исключить
возможность появления дерматитов в
первые сутки с ми-мента облучения.
В связи с этим на МГТП и ОМедБ
может   возникнуть   необходимость
проведения

 

ряда

 

лечебных

мероприятий

 

(введение

антибиотиков,  am  игистаминных
средств, анальгетиков).

Лечение   дерматитов   второй

степени   будет   производиться   в
госпиталях  до выздоровления. Сроки
их  лечения   будут  составлять  до  2-х
месяцев.   Поражение   лучевыми
дерматитами  III  -   1Y  степени
(язвенно-некротическими)   в  строй
возвращаться не будут.

Изолированные   поражения

кожи   в   ходе   боевых   операций
наблюдаться, как правило, не будут.
Лучевые   поражения   кожи   будут
сочетаться с ОЛБ при неравномерном

облучении   или   при   выпадении
реактивных осадков. Во ^южны также
проявления

 

комбинированных

поражений.   Все   виды   лучевых   дер-
матитов, которые будут нуждаться в
специальном   лечении   (второй   и
более  степени) в первые два месяца
будут   лечиться   в   госпиталях
соответствующего   профиля   в
зависимости   от   тяжести   лучевой
болезни   или   характера   комбини-
рованных   поражений.   Сами   по   себе
лучевые   дерматиты   не   изменяют
определяющего   значения   внешнего
облучения   для   прогноза   и
определения   объема

 лечебных

мероприятий. В этих случаях, однако,
показаны некоторые дополнительные
мероприятия,   направленные   на
уменьшение   воспалительной   ре-
акции,   интоксикации,   профилактики
инфекции   и   снятия   патологической
им-пульсации   из   очагов   кожного
поражения.

Характер

 

лечебных

мероприятий   при   лучевых
дерматитах второй и выше степени в
госпиталях в начальном периоде (до
3-х   недель)   будут   однотипными.   В
случае развития язвенных и язвенно-
некротических

 

дерматитов,

пораженные   будут   нуждаться   в
хирургическом   лечении   (при
ограниченных  поражениях)   или   в
эвакуации в тыл страны.

Поскольку лучевые дерматиты в

условиях боевых действий не являют-
ся самостоятельными поражениями, а
представляют   собой   сочетанное   с
ОЛБ

 или   комбинированное   с

последствиями других поражений не
лучевой   природы   (механическими,
термическими   и   т   п.)   местное
радиационное   поражение

 кожи,

лечение   этих   поражений   будет

производиться в ВПТГ, ВПХГ , а при
наличии

 

комбинированных

поражений   другого   профиля   в
соответствующих ВПГ в зависимости
от ведущего вида поражения.

Лечение   лучевых   дерматитов

будет назначаться с 8-го дня после об
iy-чения (период развития вторичной
эритемы).   При   появлении   лучевых
дерматитов в период с 8 по 15 день с
момента   облучения   лечение   в
госпиталях   будет   направленно   на
уменьшение

 

воспалительной

реакции,   снижение   проницаемости
сосудистых   мембран,   борьбу   с
инфекцией   и   прерывание   патологи-
ческой   импульсации   из   очагов
поражения.

Используются   следующие

медикаменты:   новокаин,   вещества

протео-литического

 

действия

(контрикал,   трасилол),   гармоны

(гидрокортизон),   кровезаменители

(гемодез,   полиглюкин),   антибиотики

широкого   спектра   действия,

анальгетики,   витамины.   Наружное

лечение должно быть направлено на

снятие

 

или

 

уменьшение

воспалительных

 

реакций

 

и

предупреждение   инфчци-рования

пораженных   кожных   поверхностей

(растворы риванола, резорцина,  мази

с клюкокортикостсроидами, линимент

синтомицина).

Длительность лечения лучевых

дерматитов 2-3 степени составляет 2-

2,5   месяца.   В   некоторых   случаях

прогноз   для   выздоровления

пораженных  лучевыми   дерматитами

3-4 степени будет сомнительным.

Поражения кожи от 
ОВ кожно-нарывного 
действия  

Оказание медицинской помощи

пораженным   0В   кожно-нарывного
действия   будет   определяться
следующими

 

основными

особенностями интоксикации:

1)   В   момент   контакта   с   0В

никаких болевых ощущений и других
признаков

 

раздражения

 

не

отмечается,   что.   существенно
затрудняет раннюю диагностику.

2)   Для   ипритных   поражений

характерно наличие скрытого периода,
который  может  длиться   от  Г  до  24
часов.   Максимальная   длительность
скрытого

 периода   24   часа,

следовательно пораженные ипритом
будут   обращаться   за  медицинской
помощью в течении первых суток, по
мере   окончания  скрытою  периода  и
появления признаков поражения.

3) Ипритные поражения имеют 
склонность к инфицированию.

4)   При   ипритных   поражениях

кожи   развиваются   симптомы   обшей
интоксикации и сенсибилизации, что
требует

 

назначения

 

общей

дезинтоксици-онной,
десенсибилизирующей   и   другой
терапии (по показаниям).

5)   Для   ипритных   поражений

кожи   характерно   вялое   течение
репара-тивных процессов.

Поражения   кожи   от   иприта

будут   составлять   5%   от   всех
пораженных  0В   Средний   срок
госпитализации пораженных ипритом
в 1-ю мировую войну составил 62 дня.

Оказание   первой   помощи   на

поле   боя   состоит   в   применении
жидкости

 ИПП,   а   также

хлорсодержащих   веществ   (5%
раствор   хлорамина   или   хлорной
извести).

МПП, ОМедБ. На этих этапах

медицинской   эвакуации   оказание

помощи

 

пораженным

дерматологического   профиля   от
иприта   будет   однотипным.  При
эритематозных

 

дерматитах

применяются примочки или влажно -
высыхающие

 

повязки

 

с

противовоспалительными
растворами   (водные   растворы   3%
борной   кислоты,   1%   раствор
резорцина,   растворы   фурацилина
1:5000),   глюкокортикостероидные
мази   (преднизолоновая).   При
буллезньгх  дерматитах   назначают
влажновысыхающие   повязки   с
растворами   указанных

 выше

противовоспалительных   средств,   а
также   смазывание   эрозий  1-2%
растворами бриллиантового зеленого,
линиментом

 

синтомицина,

глюкокор

тикостероидными   мазями,

борно-нафталановой

 

мазью.

Одновременно   проводится   общее

лечение:

 

назначаются

дезинтоксикационные (введение тио-

сульфата   натрия   или   раствора

глюкозы),   десенсибилизирующие

(препараты кальция), по показаниям -

сердечные и другие средства.

В   госпиталях   проводится

дальнейшее   лечение   пораженных

дерматологического   профиля.   Здесь

продолжается

противовоспалительное,   дезинток-

сикационное и десенсибилизирующее

лечение.   При   развитии   язвенно-

некротических   поражений   кожи

назначаются

 

средства,

стимуулирующие   регенеративные

процессы   (мазь   Вишневского).

Одновременно   проводится   об-

щеукрепляющее лечение: витамины

(аскорбиновая кислота, витамин А),

стимулирующие препараты (экстракт

алоэ).

Поражения кожи от 0В кожно-

нарывного   действия   изолировано
будут  наблюдаться   редко   (чаще   в
случаях применения 0В в капельно-
жидком   состоянии).   Чаще   эти
поражения   будут   сочетаться   с
поражениями   других   органов   (глаз,
органов дыхания, пищеварения и др.).
Распространенные

 

эритема-то-

буллезные   дерматиты   протекают   с
выраженными явлениями общей ин-
токсикации.   Сроки   излечения
определяются   прежде   всего
тяжестью

 

общетоксического

действия 0В, глубиной и площадью
кожных   поражений.   Заживление
эритемато-булезных поражений кожи
будет   длиться   до   2-х   месяцев,
язвенных может затягиваться до трех
месяцев.

Характер

 

лечебных

мероприятий при дерматологических
поражениях  от 0В кожно-нарывного
действия на МГТП и ОМедБ в целом
будет однотипным.  Лечение на этих
этапах   эвакуации   заключается   в
проведении   дезинток-сикационных,
десенсибилизирующих   и,   по
показаниям,   других   общетерапев-
тических   мероприятий.   Наружное
лечение   будет   направлено   на
уменьшение воспалительной реакции
в очагах поражения, предупреждение
их   инфициро-вания   и   снятие
субъективных   ощущений.   Основное
лечение   этих   поражений  будет
производиться   в   госпиталях   (в
среднем до 2-х месяцев). Здесь будет
продолжено   лечение,   начатое   в
ОМедБ.   но   в  связи   с  наклонностью
ипритных

 поражений   кожи   к

инфицированию

 

и

 

вялому

заживлению, потребуется применение
антибиотиков   и   стимулирующих
репаративные процессы средств.

Оказание помощи 
больным 
дерматологического 
профиля.  

Кожная   заболеваемость   в

межбоевой   период   составляет  0.1-

0,2% общей заболеваемости. Среди

этих   заболеваний   преобладают

пиодермиты (до 50%), второе место

занимают   паразитарные   болезни

кожи  (чесотка),   которые   также

нередко   будут   осложняться

пиодермией.   Значительно   реже

встречаются   грибковые   заболевания

(эпидермофития). Среди прочих бо-

лезней   основное   место   занимает

экзема.   Венерические   заболевания

будут составлять около 15% от всей

заболеваемости.

Исходя из данных опыта Великой 
Отечественной войны и учений 
структура кожной и венерической 
заболеваемости будет следующей 
(на 10 человек):
гнойничковые болезни кожи – 4
грибковые   и   паразитарные   болезни
кожи - 2
прочие болезни кожи                         - 2
венерические болезни                        -
2
Дерматологическая   помощь   на
МПП и в ОМедБ будет оказываться
врачами общего профиля. На МПП
будет   в   основном   оказываться
помощь
больным

 

с

 

одиночными

фурункулами,

 

ограниченными

формами

 

импетиго,

интертриго, неосложненной чесоткой,
стертыми   и   интертригинозными
формами   дерматомикозов,   неослож-
ненными дерматитами.

Структура   больных   кожными

заболеваниями   в   ОМедБ   будет

примерно  такой,   как   и   в   МПП,

однако,   здесь   возможно   лечение

больных   с   распространенными

формами   импетиго,   осложненной

чесоткой, пиоаллергидами, ток-си ко

дерм   иями.   Сроки   лечения   этих

больных будут от 10 до-15 дней.

Осложненные

 

и

распространенные   дерматозы   и

заболевания   кожи   с   хроническим

рецидивирующим   течением   будут

лечиться   в   ГЛР   или   КВО

инфекционного   и   женского

госпиталей.   Сроки   лечения   этих

больных,   как

 правило,   будут

составлять от 30 до 60 дней.

Типовые

 

медицинские

мероприятия   для   лечения   кожных

больных   будут   заключаться   в

назначении   общего   (инъекции

лекарственных

 

препаратов,

аутогемотерапия и т.п.) и наружного

лечения.

Поскольку в сфуктуре кожной

заболеваемости   на   МПП   и   ОМедБ

пре

обладают больные с пиодермитами и

чесоткой   (которые   также   нередко

будут

осложнены   стафилококковой   и

стрептококковой   инфекцией),   общее

лечение

будет   заключаться   в   назначении

антибиотиков, в некоторых случаях

назна

чением

 

десенсибилизирущих

средств   ,   а   наружное   -   -   в

использовании

 

де

зинфицирующих

 

и

противовоспалительных средств, в

различных

 

формах.

Для   лечения   дерматологических

больных   производятся   ежедневные

перевяз