Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 404

Подпись исполнителя:

Москва-2001 г.

Учебные   цели:  довести   до

слушателей   основные   принципы
организации
дерматовенерологической помощи в
медпунктах войсковых частей и ле-
чебных   учреждениях   ВС   РФ   в
мирное   время;   осветить   вопросы
организации   и   содержания   работы
кожно-венерологического отделения
гарнизонного военного госпиталя.

Время: 1 час

Место проведения: учебный 
класс ЗВКГим. А. А. 
Вишневского.

Материальное оснащение: 
конспект, таблицы, слайды.

План лекции

№№  п/

п                             

                          

                          

                         

Учебные вопросы                                                            

Время         
(мин)

1           

Введение

10

2

Организация  дерматовенерологической  помощи  в
ВС РФ в мирное время.

40

3

Организация   дерматовенерологической     помощи   в
ВС  РФ в военное время.

30

4

Заключение

10

5

ИТОГО

90

ЛИТЕРАТУРА:

1. Опыт Советской медицины 

в Великой Отечественной войне 
1941-1945гг. Л ,Мелгиз.,1951г.,т.27-
28.

2. Инструкция по диагностике, 

медицинской сортировке и лечению 
острых радиационных 
поражений.М.,1978г.

3. Указания по военно-полевой 
терапии. М., Воениздат.,7бг.

4. Гембицкий Е.В., Комаров 

Ф.И. Военно-полевая терапия. М. 
"Медицина", 1983г.

5. Справочник войскового 

врача и корабельного врача. М., 
Воениздат, 1983i.

6. Самцов В.И. Изменения 

кожи под воздействием 
ионизирующей радиации. 
Л./'Медицина", 1968г.

7. Рабен А.С., Антоньев А.А. 

Профессиональная дерматология. М. 
"Медицина", 1975г.

8. Руководство по 

медицинскому обеспечению 
Советской Армии и Военно-
Морского Флота М., Воениздат, 
1991г.

ВВЕДЕНИЕ

Кожные   заболевания   в

структуре   общей   заболеваемости   до
настоящего   времени   занимают   одно
из ведущих мест в армии. Среди них
основное

 

место

 занимают

гнойничковые,

 

грибковые

заболевания,   чесотка   и   дерматиты.
Не

 смотря   на   сравнительное

многообразие   этих   заболеваний,   их
объединяет   одно   важное   общее
обстоятельство.

 

Их

распространенность, тяжесть, эффек-
тивность лечения и профилактики во
многом зависят не только от успехов
или   недостатков,   медицинской
службы, а во многом от социальных
факторов.

В отечественной гражданской и

военной дерматологии основное вни-
мание   всегда   уделялось   всем

перечисленным   выше   заболеваниям
кожи, в результате чего был проведен
глубокий анализ причин их развития,
разработаны   меры   по   их
профилактике. Наиболее подробный
анализ   кожной   заболеваемости   в
военное   время   приведен   в   Опыте
Советской   медицины   в   Великой
Отечественной войне.

Сопоставление   приведенных   в

этом   труде   данных   с   данными   по
кожной заболеваемости в настоящее
время,   а   также   с   отчетами
дерматологических служб ряда стран
как   в   мирное   время,   так   и   в
региональных   конфликтах,

 дает

основание   полагать,   что,   несмотря
на   отдельные   различия,   структура
кожной   заболеваемости,   основные
причины,   способствующие   ее
распространению

 

в

 

целом

соответствуют

 

тому,

 

что

наблюдалось   в   Великую   Отечест-
венную   войну.   В   мирное   время
однако, несмотря на то, что кожная
заболеваемость   занимает   одно   из
ведущих   мест   в   структуре   общей
заболеваемости,

 обычно

существенной   тревоги   не   вызывает.
Во-первых, это объясняется  тем,  что
наиболее   распространенные   кожные
заболевания   обычно   не   приводят   к
тяжелым  последствиям, хотя и дают
суммарно   большой   процент
нетрудоспособности;   во-вторых,   они
обычно сравнительно легко лечатся,
даже амбулаторном.

Во   время   войны,   однако,

количество   кожных   заболеваний
резко   возрастает.   Так,   в   первую
мировую  войну   в Германии   в тылу
кожные   заболевания   занимали
первое место; в частях действующей
армии   —   третье,   после  боевой
травмы   и   желудочно-кишечных

заболеваний. В русской армии основ-
ную   массу   среди   кожных
заболеваний   составляли   чесотка   и
гнойничкорые

 заболевания   при

значительном

 

распространении

вшивости.

В  первые   два   года   Великой

Отечественной   войны   лечение
кожных  больных   проводилось   в
Красной   армии   амбулаторно   или
стационарно   в   хирургических   или
терапевтических   госпиталях.   В   1943
году

 

были

 

организованы

специализированные

 

кожно-

венерологические   госпитали   во
фронтовом

 районе   и   кожно-

венерологические

 

армейские

госпитали.

Структура

 

кожной

заболеваемости   Красной   армии   в
Великую Отечественную войну была
следующей:   пиодермиты   —   45%,
чесотка-21%,

 

экзема

 

-10%,

эпидермофития   —   7%,   псориаз   —
3,7%, околораневые поражения кожи -
3.4%, дерматиты -— 2,7%, прочие —
6,4%.

Таким   образом,   среди   всех

кожных заболеваний почти половину

составили   больные   пиодермитами.

Среди

 

них

 

наиболее

распространенные   были  фурункулы

и импетиго.

Основными

 

причинами,

способствующими   распространению

пиодермитов   в   Советской   армии,

являлись

 

в

 

основном

неблагоприятные внешние  факторы:

загрязнение кожи, микротравматизм,

потертости, переохлаждение, влияние

сырости.

 

Эги

 

причины

способствовали   развитию   острых   и

поверхностных

 

пиодермитов.

Возникновение

 

хронических

пиодермитов,   которые

 чаще

развивались   у   лиц,   старше   30   лет,

способствовали эндогенные факторы

(нарушения   обмена   веществ,

кишечные интоксикации, местные и

общие нарушения кровообращения).

Основной

 

причиной

распространения   чесотки   явился

тесный   контакт   с

 местным

населением, среди которого она была

чрезвычайно распространена.

Отмечалось   неравномерное

распределение   заболеваемости   по

годам  службы.   В   первые   годы

преобладали

 

гнойничковые

заболевания   кожи,   что  объясняется

меньшей   натренированностью   и

приспособленностью молодых солдат

(военнослужащих),

 

особенно

призванных   из   запаса,   к   условиям

военной службы.

Грибковые

 

заболевания

распределялись   иначе:   более

половины всех больных приходилось

на второй и более года службы, что

обуслоЕшено   крайне   медленным

развитием   заболевания,   наличием

длительно   существующих  скрытых

форм   и   постепенным   развитие

сенсибилизации   с   возникновением

наиболее тяжелых форм.

Продолжительность   лечения

больных кожными заболеваниями за

все 4 года войны составила 27,3 дня.

Основными мероприятиями по

профилактике   кожных   заболеваний,

которые

 

способствовали

значительному   их   снижению   во

время войны и которые не потеряли

своего   значения   и   в   наше   время

являются:

1.   Ежемесячные   медицинские

осмотры,   направленные   на

своевременное выявление заразных и

диагностику начальных форм других

заболеваний:

2.   Медицинские   осмотры

пополнения,

 

индивидуальные

осмотры возвратившихся из отпусков,

командировок,   телесные   осмотры   в

банях;

3. Медицинская разведка среди 

гражданского населения;

4.   Санитарное   просвещение,

ознакомление   военнослужащих   с

сущностью  кожных и венерических

заболеваний,   причинами   и

способами   их   распространения,

привитие навыков личной гигиены в

полевых условиях.

Перед   Вьетнамской   войной   в

армии   США   дерматологической

слз'жбе  уделялось очень небольшое

внимание,   а   кожным   заболеваниям

не   придавалось   значение   как

возможной   причине   снижения

боеспособности войск

Опыт   этой   войны,   однако,

показал,   что   уровень   кожной

заболеваемости,

 

особенно

инфекционной,   был   на   настолько

велик, что привлек к себе внимание

не   только   медиков,   но   и

командования.   Основной   вывод,

полученный   медицинской   службой

США из опыта Вьетнамской войны,

был   следующий:   она   оказалась   не

подготовленной   к   оказанию

специализированной

 помощи

кожным   больным.   Основными

причинами этого были:

- недостаточные статистические

данные по оценке значимости кожной
заболеваемости в период войны;

-   неспособность   войсковых

врачей (терапевтов) диагностировать
и почить основные кожные болезни:
чесотку, вшивость, пиодермиты;

-   система   подготовки   врачей

по   дерматологии   оказалась   недос!
атомной,   а   по   ряду   аспектов   —

неверной;

-   кожные   заболевания   не

считались   серьезной   проблемой   для
армии.,   в  связи   с   чем,   система
обеспечения

 

консультативной

дерматологической помощи не была
организована.   Большинство   врачей
общего профиля имели удивительно
слабую подготовку по дерматологии
в ВУЗах и интернату ре, что не могли
диагностировать   самые   простые
кожные   заболевания.   Работая   в
одиночку,   в   изоляции   они   не
постоянно   нуждались   в   помощи   в
постановке  рабочего   диагноза   и
назначения   простейшего   лечения.
Обращает   внимание  на   то,   что   в
напряженных   планах   обучения,   в
которых   уделялось   большое
внимание   различным   аспектам
военной   и   клинической   медицины,
почти  полностью   игнорировалась
дерматология.

В период Вьетнамской войны

по   поводу   кожных   заболеваний
было эвакуировано 4166 человек, что
составляет   примерно   10%   от   всех
терапевтических больных и 3,7% от
всех   раненых   и   больных.   Кожные
заболевания занимали 3 место после
диареи и ОРЗ.

ОРГАНИЗАЦИЯ

ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКОЙ

ПОМОЩИ 

В ВС РФ В МИРНОЕ

ВРЕМЯ

Кожная заболеваемость в армии

остается   высокой   и   составляет   10-
20%,

 иногда   25%   от   всей

заболеваемости.

В

 

структуре

 

кожной

заболеваемости

 

преобладают

пиодермиты (до  50%), прежде всего

стрептодермии   (импетиго,   эктимы,
хронические

 

диффузные

стрептодермии). Некоторые из них, в
частности   эктимы,   могут   транс-
формироваться   в   хронические
пиококковые   язвы,   импетиго
микробные экземы и быть причиной
увольнения   военнослужащих   из   ВС
РФ

Второе   место   занимают

стафилококковые

 

пиодермиты

(фолликулиты,

 фурункулы,

гидрадениты).

Можно выделить две основные

причины высокой гнойничковой забо-
леваемости в ВС РФ.

Первая   —   слабое   знание

врачами,

 

фельдшерами

 

и

санинструкторами  частей   ранних
клинических

 

признаков

пиодермитов,   нерациональное,  а  за-
частую,   неправильное   их   лечение,
нередко длящееся несколько месяцев,
что   приводит   к   рассеиванию
инфекции,

 

обсеменению

окружающих   военнослужащих,   а
также к развитию распространенных и
осложненных   форм   пиодермитов,
требующих   госпитализации.   В
частях отсутствует единая методика
рационального лечения пиодермитов,
особенно   их   ранних   проявлений.
Врачи  и   средний   медперсонал   не
обучены   методам   правильного
наружного лечения этих заболеваний.

Методическая   работа   по

обучению   медицинского   состава
частей гар-ничонными дерматологами
по   диагностике   и   лечению
пиодермитов   непосредственно   в
частях   не   проводится.   Должного
внимания разбору дефектов оказания
лечебно-диагностической   помощи
этим больным в медицинских пунктах
не   уделяется.   В   гарнизонах   плохо