Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 403

 

  Главная      Учебники - Разные     Том 3. Справочник по кожным болезням

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  401  402  403  404   ..

 

 

Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 403

 

 

Опыт применения куриозина 

для лечения эрозивно-язвенных поражений кожи

Поражения кожи, протекающие с нарушением целостности кожи и образованием 
поверхностных (эрозии) или глубоких (язвы) дефектов, могут наблюдаться при многих 
заболеваниях. Развитие этих морфологических элементов может быть обусловлено 
многочисленными факторами: локальной ишемией (язва Марторелла, нейротрофические 
язвы и др.), инфекционно-воспалительными процессами (пиодермии, туберкулез), 
травмой (патомимия), в том числе и незначительной, когда эрозии развиваются на местах 
трения, давления, при приеме твердой пищи (наследственная пузырчатка (буллезный 
эпидермолиз), и т.д. 
Характер, особенности течения и прогноз определяются нозологической формой 
заболевания. Общим фактором, ухудшающим как течение, так и прогноз для любого 
патологического процесса, сопровождающегося образованием эрозивных и язвенных 
элементов, является присоединение вторичной инфекции, что требует назначения, помимо
специальных (патогенетических) средств (например, кортикостероиды и 
иммунодепрессанты при пузырчатке, системных васкулитах; сосудорасширяющие 
препараты при трофических язвах; антибиотики при пиодермиях и т.д.), и средств, 
направленных на стимуляцию заживления эрозий и язв, местных и системных 
антибактериальных препаратов. Однако последние обладают целым рядом побочных 
эффектов, в частности, иммуносупрессивным действием, что отрицательно сказывается на
процессах эпителизации эрозивно-язвенных очагов. 
В настоящее время существует крайне ограниченное число препаратов, обладающих и 
антибактериальным, и регенерирующим действием. Поэтому целью нашего исследования 
было изучение клинической эффективности препарата Куриозин в лечении эрозивно-
язвенных дефектов кожи, в том числе инфицированных. 
Куриозин представляет собой сочетание гиалуроновой кислоты и цинка. Благодаря 
входящей в состав препарата гиалуроновой кислоте препарат стимулирует процесс 
эпителизации эрозивно-язвенных очагов. Цинк, широко применяемый в дерматологии в 
составе различных наружных средств, обладает противомикробным и 
противовоспалительным эффектом, что позволяет ограничить применение местных 
противовоспалительных и антибактериальных препаратов, тормозящих, как правило, 
процесс заживления. 
Эффективность Куриозина изучалась при таких заболеваниях, как буллезный 
эпидермолиз
 (простой локализованный и генерализованный, дистрофический аутосомно-
доминантный и аутосомно-рецессивный), истинная пузырчатка, шанкриформная 
пиодермия, эктима, язвенно-вегетирующая пиодермия, язвенно-некротический 
васкулит

В предыдущих исследованиях при буллезном эпидермолизе изучалась эффективность 
геля Куриозин. В данном исследовании мы применяли Куриозин в форме раствора. При 
этом эффективность раствора при данной патологии была сопоставима с эффективностью 
гелевой формы препарата. 
Из 18 больных буллезным эпидермолизом простая локализованная форма отмечалась у 9 
больных, простая генерализованная форма - у 2 больных, дистрофический аутосомно-
доминантный буллезный эпидермолиз - у 4 больных, дистрофический аутосомно-
рецессивный - у 3 больных. Куриозин назначали 2 раза в день из расчета 1 капли на 1см

2

 

поверхности (при аутосомно-рецессивной форме - под повязку). При простых и 
доминантной дистрофической формах заболевания эпителизация эрозивных очагов 
наступала в среднем на 3 день, при аутосомно-рецессивной форме сроки эпителизации 
составили 5-6 дней. 
При истинной пузырчатке полная эпителизация эрозий отмечалась на 5 сутки терапии, 
при этом на фоне плацебо элементы заживали в среднем за 3 недели (рис.1). 

При назначении Куриозина 6 пациентам с поверхностной эктимой купирование 
воспаления и подавление инфекционного процесса отмечалось на 3-4 сутки, полное 
заживление наступало на 7 день лечения. 
Шанкриформная пиодермия наблюдалась у 4 пациентов, при этом у одного из них 
язвенный участок не заживал в течение полугода на фоне традиционно применяемой 
антибактериальной и стимулирующей эпителизацию терапии. Больным был назначен 
Куриозин из расчета 1 капли на 1 см

2

. Заживление язвенных дефектов отмечалось на 20-21

день лечения. 
На очаги изъязвления, развившиеся на месте пустулезных элементов при язвенно-
вегетирующей пиодермии 
раствор Куриозин применяли 2 раза в день также из расчета 1 
капли на 1 см

2

. Поверхность очага поражения предварительно обрабатывали 

физиологическим раствором. На фоне применяемой терапии Куриозином было отмечено 
(рис.2) исчезновение отделяемого из очага в среднем на 4 день, начало грануляции и 
рубцевание очага с периферии - на 6-8 день, полное заживление язвы с образованием 
гладкого рубца - на 14 день. 
Клинические результаты, практически идентичные таковым при язвенно-вегетирующей 
пиодермии, были получены при лечении больных язвенно-некротическим васкулитом
Так, уменьшение экссудативных проявлений отмечалось в среднем на 2-3 день терапии, 
начало процесса грануляции и рубцевания очага с периферии - на 6-8 сутки, уменьшение 
очага поражения наполовину - в среднем на 12 сутки, а его рубцевание - на 16 сутки (рис. 
3). 
Ни у одного из пациентов, применявших Куриозин, не было отмечено побочных явлений, 
во всех случаях переносимость препарата была хорошей. Учитывая вышесказанное, 
раствор Куриозин целесообразно применять при данных заболеваниях. Этот препарат, 
несомненно, имеет значительно более широкие возможности к применению в 
дерматологической практике, что должно стать предметом дальнейшего изучения. 
Гиалуронат цинка – 
Куриозин 
(торговое название) 

Опыт работы по интеграции деятельности дерматовенерологической службы 

с акушерско-гинекологической, урологической, санитарно-эпидемиологической 

крупного промышленного города

Л.П. Сухова, В.М. Щербаков

Городской кожно-венерологический диспансер, Липецк

Кризисное состояние в здравоохранении России констатируется на протяжении многих

лет. Сложившаяся за десятилетия система здравоохранения, финансируемая по остаточному,
а функционирующая по затратному принципу, оказалась не готовой сдерживать негативные
процессы   в   состоянии   здоровья   населения,   вызванные   социально-экономическими
изменениями в стране. Утрачен комплексный подход к здоровью. Полностью отсутствует
межотраслевая   координация   и   межведомственное   взаимодействие.   Внутриотраслевая
структура здравоохранения фрагментарна [2, 3].

Министерством   здравоохранения   и  Правительством  России  предпринимаются  попытки

реформирования системы здравоохранения, которые носят в основном макроэкономический
характер [1].

В   текущей   обстановке   основные   усилия   руководителей   кожно-венерологических

диспансеров направлены на совершенствование работы дерматовенерологической службы в
условиях   конкурентной   экономики,   маневрирование   кадровым,   штатно-структурным
потенциалом,   поиску   дополнительных   источников   финансирования   для   развития
материально-технической   базы   учреждения   и   внедрения   передовых   лечебно-
диагностических технологий.

Липецк является крупным металлургическим городом Центрального Черноземья. Как и

для   всякого   промышленного   центра   для   него   характерна   сложная   эпидемиологическая
ситуация по инфекциям, передаваемым половым путём. Так, за период с 1988 по 1997 гг.
заболеваемость сифилисом возросла в 122 раза.

В   результате   совместной   целенаправленной   работы   дерматовенерологов   с

заинтересованными   службами   (общелечебная   сеть,   УВД,   Центр   по   борьбе   со   СПИД,
управление   народного   образования   и   др.)   в   1998   г.   в   г.   Липецке   отмечается   снижение
заболеваемости ИППП, кроме гонореи и урогенитального уреаплазмоза (табл. 1)

Таблица 1 Заболеваемость ИППП по г. Липец

ку.

Заболевания

1998

1997

1996

1995

Сифилис

240,5

328,5

289,5

144,9

Гонорея

293,8

275,3

354,7

386,3

Трихомониаз

495,6

578,8

509,9

585,5

Хламидиоз

205,8

241,4

321,5

333,5

Уреаплазмоз

164,1

87,25

70,4

333,3

Бактериальный вагиноз

334,3

344,9

160,4

184,7

Урогенитальный кандидоз

354,2

485

597,9

329,7

Остроконечные кондиломы

50

56,3

51,9

48,3

Генитальный герпес

9,2

9,2

6,4

5,6

Наметившуюся   тенденцию   к   снижению   ИППП   (рис.   1)   следует   рассматривать   как

передышку и продолжать работу по координации деятельности медицинских служб города.

В   1998   г.   в   Липецком   городском   кожно-венерологическом   диспансере   на   базе

централизованной   лаборатории   ЗППП   приказом   по   городскому   управлению
здравоохранения   открыт   городской   Центр   лабораторной   диагностики   заболеваний,

передаваемых половым путём. 

Разработано   положение   и   структура   Центра,   что   позволило   сконцентрировать

дорогостоящие диагностические технологии, расширить спектр лабораторной диагностики
сексуально-трансмиссионных заболеваний, отработать оптимальную модель взаимодействия
дерматовенеролога   и   врача-лаборанта   Центра   с   акушерами-гинекологами,   урологами,
педиатрами и др. специалистами. В Центре выполняются следующие виды диагностических
исследований на все известные половые инфекции: иммуноферментные, иммунологические,
серологические, вирусологические, культуральные, молекулярно-биологические и др.

Качество забора биоматериала для исследования на ЗППП, дальнейшая его обработка и

хранение   имеют   важное   значение   для   получения   достоверных   результатов.   Центром
лабораторной диагностики ГКВД проводится ежемесячный автоматизированный анализ по
выявлению некоторых половых инфекций (гонорея, трихомониаз, кандидоз, хламидиоз) и
качеству забора патологического материала из урогенитального тракта для цитологического
исследования   акушерами-гинекологами   лечебно-профилактических   учреждений   города.
Результаты   анализа   оформляются   в   виде   информационного   бюллетеня   и   доводятся   до
сведения заведующих женскими консультациями, родильными домами и гинекологическими
отделениями, а также в адрес областного и городского внештатных акушеров-гинекологов,
центров   госсанэпиднадзора.   При   проведении   экспертной   оценки   мазков   эксперты   центра
обращают внимание на:

размещение   материала   на   стекле   в   соответствии   с   установленными   требованиями
(уретральная   порция   в   виде   круга,   вагинальная   –   в   виде   полоски,   ректальная   порция
обозначается в виде буквы R на отдельном стекле);

Заболеваемость ИППП по г. Липецку

0

100

200

300

400

500

600

700

сифилис

гонорея

трихомониаз

уроген.

хламидиоз

уроген.

уреаплазмоз

гарднереллёз

уроген.

кандидоз

остр.

кондиломы

генит. герпес

И

н

те

н

с

и

в

н

ы

й

 п

о

ка

за

те

л

ь

95

96

97

98

процент женских мазков, доставленных с одной, двумя, тремя порциями (или совсем без
материала);

количество (%) порций, не содержащих цилиндрического эпителия;

количество   (%)   мазков   с   монотонным   содержимым   в   уретральной   и   цервикальных
порциях;

количество (%) порций с обильным содержанием слизи и флоры.

время   доставки   –   мазки   должны   быть   доставлены   в   лабораторию   в   день   забора;   на
организацию доставки – нельзя допускать соприкосновение патологического материала и
направления;

маркировку   стёкол   и   направлений,   которая   должна   проводиться   на   месте   забора   во
избежание недоразумений во время транспортировки;

правильность заполнения направления (должна быть чётко указана фамилия и инициалы
пациента, возраст, цель исследования, дата забора);

в направлении указывается название ЛПУ, ставится печать, направившего врача.

В алгоритме ответа Центра лабораторной диагностики лечащему врачу указываются:

количественное содержание лейкоцитов (3-5, 10-12, 50-60 на ½ поля зрения, на все поля
зрения, сплошь);

описание   эпителия,   его   состояния   (плоский,   цилиндрический;   мало,  умеренно,   много;
пластами);

описание слизи (мало, незначительно, значительно, много);

подробное   описание   флоры   (кокковая,   палочковая),   с   указанием   ориентировочно   её
количества (обильная, скудная);

при подозрении на гонорею и бактериальный вагиноз указывается отношение флоры к
окраске по Граму;

находки отмечаются чётко.

При   профилактических   выходах   врачей   дерматовенерологов   и   врачей-лаборантов   в

женские   консультации,   гинекологические   отделения,   родильные   дома   практикуется
отработка   методики   правильного   забора   патологического   материала   на   ЗППП   с
микроскопическим   контролем   взятого   мазка   врачом-лаборантом,   что   позволяет   на   месте
оценить   качество   забора,   правильность   выбора   места   забора   для   идентификации
возбудителей,   обсудить   результаты.   Такая   форма   тесного   взаимодействия   акушеров-
гинекологов,   дерматовенерологов   и   врачей-лаборантов   способствует   качественному
обследованию женщин с воспалительными заболеваниями урогенитальной сферы, позволяет
снижать процент некачественно забранного материала.

Положительные находки на половые инфекции, а также подозрение на них в тот же день

по телефону передаются в лечебно-профилактические учреждения для экстренного вызова
женщин для дообследования или лечения, что позволяет сокращать период инфекционной
заразительности.

Существует   и   обратная   связь,   когда   информация   о   женщинах,   поступивших   в

гинекологические   отделения   или   больницу   скорой   медицинской   помощи   с   восходящей
гонореей   передаётся   в   женский   кабинет   малой   урологии   ГКВД   для   расследования   этих
случаев. Результаты расследования обсуждаются на совместных врачебных конференциях,
рабочих семинарах, штабе по борьбе с венерическими и заразными кожными заболеваниями
управления здравоохранения администрации г. Липецка. 

Врачами-лаборантами Центра диагностики проводится методическая работа с акушерами-

гинекологами,   урологами,   педиатрами,   терапевтами   на   заседаниях   областных   научных
обществ, выпускаются методические рекомендации по актуальным вопросам лабораторной
диагностики   ИППП,   интерпретации   результатов   лабораторного   обследования,   правилам

забора   патологического   материала   на   ЗППП.   Так   в   течении   1997-98   гг.   были   изданы
методически рекомендации: 

“Лабораторная   диагностика   заболеваний,   передаваемых   половым   путём,   с   правилами
забора биоматериала и подготовкой больных к исследованию”;

“Клинико-лабораторная интерпретация различных методов хламидийной инфекции”;

“Этиология,   эпидемиология,   клиника,   диагностика   и   профилактика   микоплазменных
инфекций урогенитального тракта”;

“Классификация микроскопической характеристики биоценоза влагалища”;

“Сравнительная   характеристика   различных   методов   серологической   диагностики
сифилиса”;

“Алгоритмы обследования на урогенитальный хламидиоз, урогенитальный уреаплазмоз
для акушеров-гинекологов, урологов”;

“Папилломавирусная инфекция. Лабораторная диагностика”;

“О   применении   морфоцитологического   скрининг-теста   для   выявления   хламидийной
инфекции”;

“Врождённый сифилис. Критерии клинико-лабораторной диагностики”;

“Хламидийная инфекция в практике терапевта, педиатра, окулиста”.

“Алгоритм выявления сифилиса и других ЗППП среди беременных. Их диспансеризация
и   ведение   детей,   рождённых   от   матерей,   перенёсших   сифилис   (для   женских
консультаций,   гинекологических   отделений,   родильных   отделений   и   отделений
патологии беременности”;

“Организация   экспертной   оценки   качества   забора   патологического   материала   для
исследования на ЗППП”.

Эпидемический   рост   инфекций,   передаваемых   половым   путём,   атипичное   течение

сифилиса,   появление   широких   возможностей   лабораторной   диагностики   ЗППП   заставило
пересмотреть   систему   обязательной   подготовки   специалистов   общелечебной   сети   по
клинике,   эпидемиологии,   диагностике   ИППП.   С   этой   целью   в   г.   Липецке   проводятся
совместные научно-практические  конференции по современным аспектам эпидемиологии,
диагностики,   лечения,   профилактики   ЗППП;   взаимодействию   ГКВД,   органов
государственного санитарно-эпидемиологического  надзора и ЛПУ г. Липецка  по раннему
выявлению   и   организации   эпидемиологического   надзора   за   ЗППП.   На   конференции
привлекаются   фармацевтические   фирмы,   выпускающие   медикаменты,   диагностикумы,
медицинское оборудование и инструментарий, средства профилактики.

Специалистами ГКВД разработаны тестовые вопросы для врачей общелечебной сети по

эпидемиологии,   клинике,   диагностике   венерических   заболеваний.   Проведение   врачебных
конференций,   совместных   семинаров,   рабочих   совещаний   по   интеграции   деятельности   и
повышению   профессиональных   знаний   по   профилактике,   диагностике   и   лечению   ЗППП
заканчивается   тестированием   специалистов.   Так   в   1998   г.   тестированием   охвачено   75%
акушеров-гинекологов, 63% урологов, 83% педиатров, 90% неонатологов. 

Ежемесячный   анализ   качества   забора   биоматериала   на   заболевания,   передаваемые

половым путём в гинекологической, смотровой службе свидетельствует о том, что 10 – 25%
мазков   доставляется   в   Центр   лабораторной   диагностике   заболеваний   с   дефектурой,   что
снижает   качество   диагностики   ЗППП   и   способствует   дальнейшему   распространению
половых инфекций. Качество взятия биоматериала для исследования имеет важное значение
для   получения   достоверных   результатов.   С   целью   улучшения   подготовки   медицинских
работников   на   базе   Центра   лабораторной   диагностики   проводится   обучение   интернов,
акушеров-гинекологов,   акушерок   методике   забора   патологического   материала   на   ЗППП,

подготовка врачей лаборантов г. Липецка и Липецкой области по современной лабораторной
диагностике ИППП.

Таким   образом,   представленные   нетрадиционные   формы   взаимодействия

дерматовенерологов,   врачей-лаборантов,   акушеров-гинекологов,   урологов   и   др.
специалистов,   безусловно   способствуют   эффективности   проводимых   в   городе
профилактических противовенерических мероприятий

Литература.

1. В.Г. Корюкин “Основные положения концепции реорганизации здравоохранения крупного
города”.
 Публикация Института Медико-Социальных Проблем и Управления. С-Петербург. 
URL: 

http://www.imspm.spb.ru/index.htmlw

2. Ситуация в здоровье и здравоохранении России, цели и задачи реформ доктор мед. наук, 
профессор, академик, Комаров Ю. М. HПО "Медсоцэкономинформ" 
URL: 

http://www.ctmed.altai.ru/InfoServ/MedSci/health/index.html

3. Концепция развития здравоохранеия в г. Томске. Принята Думой г. Томска 2.06.1998 г. 
URL: 

http://www.medics.tomica.ru/progress.htm

 

Опубликовано:
Сухова Л.П. Опыт работы по интеграции деятельности дерматовенерологической службы с 
акушерско-гинекологической, урологической, санитарно-эпидемиологической службами в 
крупном промышленном городе /Л.П. Сухова, В.М. Щербаков //ИППП.-1999.-№4.-С.44-47.

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ

УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ

ВРАЧЕЙ

МИНИСТЕРСТВА ОБОРОНЫ

РОССИЙСКОЙ

                 ФЕДЕРАЦИИ

                    

                      Кафедра кожных

и венерических болезней

Ко
мар
ист
ов 
И.
А.

ПЛАН-КОНСПЕКТ ЛЕКЦИИ

по дерматовенерологии для

слушателей цикла

«Актуальные вопросы

дерматовенерологии»

Тема: 

ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ
ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ 
В МИРНОЕ И  ВОЕННОЕ ВРЕМЯ

Обсуждена на заседании

кафедры

«__»______2001 г.

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  401  402  403  404   ..