Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 397

связи с ее отделением от ногтевой пластинки. Хроническую паронихию вызывают
C.  albicans  и   бактерии,   обычно  Staphylococcus  aureus  и  Pseudomonas  pyocyanae,
встречаются смешанные инфекции (рис. 1.3.7).

Рис. 

1-3-7.   Паронихия   5   пальца   и   латеральная   форма   онихомикоза   3   пальца,

смешанная кандидо-бактериальная инфекция

  При   кандидозе   паронихия   может   сочетаться   с   поражением   ногтя   по
проксимальному типу, в виде полоски онихолизиса, идущей вдоль бокового края
ногтя, или в виде поперечных борозд. Хроническая паронихия чаще встречается у
женщин, подолгу держащих руки в воде.
Среди неинфекционных причин хронической паронихии следует отметить экзему,
псориаз, а также системные васкулиты.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1.   Ариевич   А.М.,   Степанищева   З.Г.,   Бормотов   В.Ю.   О   паронихиях   и   онихиях,   вызываемых
синегнойной палочкой. Вестн. дерматол. венерол., 1974, 7, 47-50.
2. Ариевич А.М., Шецирули Л.Т. Патология ногтей. Тбилиси, Мецниереба, 1976.
3. Шеклаков Н.Д. Болезни ногтей. М., Медицина, 1975.

Глава 2

ГРИБКОВЫЕ ИНФЕКЦИИ 
НОГТЕЙ

2.1. ЭТИОЛОГИЯ ОНИХОМИКОЗОВ

Около 50 видов грибов могут вызывать инфекции ногтей в качестве единственных
возбудителей. Этиология этих заболеваний становится более разнообразной, если
учесть случаи смешанной инфекции, когда из пораженного ногтя выделяют сразу
несколько   видов   грибов.   Роль   многих   грибов   как   возможных   возбудителей
онихомикоза в настоящее время не установлена.

Известные возбудители онихомикозов принято делить на 3 группы: дерматофиты,
дрожжеподобные грибы рода Candida и плесневые грибы-недерматофиты

. 

Соответственно этиологии выделяют 3 разновидности онихомикоза: Tinea unguium
(дерматофитный   онихомикоз),   кандидоз   ногтей   и   недерматофитные   плесневые
инфекции   ногтей.

  Как   мы   увидим   дальше,   этиологическому   делению

соответствуют особенности эпидемиологии,  патогенеза, клинической картины  и,
следовательно, различия в терапии.

Дерматофиты  считаются основными  возбудителями онихомикоза. На их долю
приходится до 90% всех грибковых инфекций ногтей. Возбудителем онихомикоза

может   быть   любой   дерматофит,   но   чаще  tinea  unguium  вызывают   два   вида   —
Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes var. Interdigitale.
Т. rubrum — главный возбудитель tinea unguium и онихомикозов вообще. В России,
западноевропейских  странах  и в  США  около 80%  (от  75  до 85%)  всех  случаев
онихомикозов вызвано Т. rubrum.
Т.  mentagrophytes  var.  interdigitale  —  второй   наиболее   распространенный
возбудитель онихомикозов. В Европе от 10 до 20% случаев tinea unguium вызвано
Т. mentagrophytes.
Соотношение  Т.  rubrum  и  Т.  mentagrophytes  в   разных   регионах   мира   может
меняться. Эти возбудители могут встречаться одинаково часто, иногда преобладает
Т. mentagrophytes, например, в африканских странах.
Остальные дерматофиты вызывают до 3% tinea unguium, из них чаще встречается
Epidermophyton floccosum (1—2%).

Candida spp. — вторые по частоте после дерматофитов возбудители онихомикоза.
Доля Candida spp. в числе возбудителей онихомикозов стоп невелика, не более 5—
10%. Однако онихо

 

 микоз на руках часто вызывают именно грибы рода 

 

 Candida

 

  —

до 40% и даже 50—60% всех случаев в европейских исследованиях. В некоторых
странах мира кандидоз поражает чаще ногти стоп.

Из представителей рода  Candida  С.  albicans  встречается чаще всего, вызывая более 90%
случаев   кандидоза   ногтей.   Реже   из   пораженных   ногтей   выделяют  С.  parapsilosis,  С.
tropicalis и С. guilliermondii.

Плесневые грибы-недерматофиты  представлены разными видами семейств Мопillасеае
и  Dematiaceae.  Большинство представителей этих видов считаются непатогенными и не
способными самостоятельно вызывать онихомикозы. Несколько видов плесневых грибов
признаны   самостоятельными   возбудителями.   К   таковым   относят  Scytalidium  dimidiatum
(Nattrassia  magniferae)  и  S.  hyalinum,  по   патогенности   не   уступающие   дерматофитам.
Инфекции,   вызванные   этими   грибами,   встречаются   преимущественно   в   странах   с
субтропическим и тропическим климатом.
Онихомикозы может вызывать  Scopulariopsis  brevicaulis,  встречающийся в любой стране
мира. По данным европейских исследований, до 3% всех случаев онихомикоза может быть
вызвано этим грибом.
Следующими по частоте плесневыми грибами при онихомикозе считают Aspergillus spp., а
также Fusarium spp. и Acremonium spp.

Грибы   из   семейства  Dematiaceae,  способные   вызывать   темную   пигментацию   ногтей,
представлены   видами  Bipolaris,  Altemaria,  а   также  Cladosporium  carrionii,  Curvularia
lunata,  Wangiella  dermatitidis  и   некоторыми   другими.   Онихомикозы,   вызванные
темноокрашенными грибами, встречаются редко и диагностируются еще реже.
До  сих  пор не  ясно,  могут ли перечисленные грибы (за исключением  Scytalidium  spp.)
вызывать   онихомикозы   сами   или   они   инфицируют   ногти   вторично,   после   внедрения
дерматофитов   или   на   фоне   заболевания   ногтей   неинфекционной   природы.   Сложные
отношения между дерматофитами и другими плесневыми и дрожжеподобными грибами
при смешанньк инфекциях также вызывают  споры. Сведения о грибах — возбудителях
онихомикоза — представлены в табл. 2.1.1.

Таблица 2-1-1  Возбудители онихомикозов

Возбудители онихомикозов

Главные возбудители

Редкие возбудители

Выделяются

 

из

пораженных ногтей

Дерматофиты

Aspergillus spp.

Acremonium spp.

Т. Rubrum

Acremonium spp.

Altemaria spp.

Т. mentagrophytes var. interdigitale Fusarium spp. Onychocola

canadiensis

Aspergillus

 

spp.

Beauveria spp.

Е.   floccosum  Т.   violaceum  Т.
tonsurans

 и 

другие 

виды

Trichophyton

Scopulariopsis brevicaulis Bipolaris   spp.   Candida

spp.
Chaetomium
perpulchrum
Chrysosporium spp.

М. canis  М. audouinii  М. gypseum
М.   persicolor  и  другие  виды
Microsporum

Cladosporium

 

spp.

Curvularia

 

spp.

Epicoccum

 

spp.

Exophiala

 

spp.

Geotrichum   candidum
Graphium spp.

Недерматофиты

Ophiostoma   stenoceras
Paecilomyces spp.

Candida albicans Scytalidium spp.

Penicillium spp.
Pyrenochaeta   unguis-
hominis
Rhodotorula spp.

Scedosporium spp.

Stachybotris spp.

Stemphylium spp.

Ulocladium spp.

Wangiella dermatitidis

Примечание.  

Возбудителями мы назвали те грибы, которые могут самостоятельно вызывать инфекцию и/или разрушать

кератин ногтя в опыте.

2.2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОНИХОМИКОЗОВ

Онихомикозы — очень распространенное заболевание. По европейским данным,

заболеваемость достигает 3—5% по обращаемости к врачу. Истинные показатели
заболеваемости   и   распространенности   онихомикозов   предполагаются   много
большими. Онихомикозы могут встречаться у 10—20% населения.
Заболеваемость   среди   различных   групп   населения   неодинакова   и   зависит   от
местности проживания (страна, климат, город или село), возраста, профессии, пола
и   некоторых   других   факторов.   Кроме   того,   онихомикозы,   вызванные   разными
группами возбудителей, имеют эпидемиологические особенности.
Грибковые инфекции ногтей на стопах чаще встречаются в странах с умеренным и
холодным климатом, а в любом климате — в городах, где люди носят плотную и
тесную   обувь,   что   создает   благоприятные   условия   для   развития   инфекции.   На
заболеваемость влияет социальный статус.
В   странах   с   тропическим   и   субтропическим   климатом   (Африка,   Центральная
Америка, Юго-Восточная Азия, Индия) чаще встречаются инфекции, вызванные
плесневыми грибами Scytalidium spp.
Онихомикозы почти никогда не поражают детей. Заболеваемость увеличивается с
возрастом и наиболее высока у пожилых людей.
Гораздо чаще, чем у остального населения, онихомикозы стоп можно встретить у
шахтеров,   технического   персонала   атомных   электростанций,   рабочих
металлургических заводов, у военнослужащих и спортсменов. В этих группах  к
инфекции предрасполагают замкнутость коллективов, собранных на ограниченной
территории, общие душевые и раздевалки, форменная одежда (сапоги или тяжелые
ботинки).

Онихомикоз на руках, вызываемый  Candida albicans, в 3 раза чаще встречается у
женщин, в частности у поваров, кондитеров, прачек, рабочих консервных фабрик,
которым приходится подолгу держать руки в воде или работать с сахарами.

Основные  возбудители  онихомикоза   — антропофильные   грибы-дерматофиты  Т.
rubrum  и  Т.  mentagrophytes  var.  interdigitale.  

Источником   возбудителя   при

дерматофитозе   ногтей   служит,   как   правило,   кожа   самого   больного,   уже
зараженного   и   имеющего   дерматофитоз   кожи   стоп,

  например   межпальцевую

форму   при   инфекции  Т.  mentagrophytes  и   сквамозную   форму   при   инфекции   Т.
rubrum,  но   чаще   стертую   форму   в   обоих   случаях.   Источник   возбудителя   при
дерматофитозе   ногтей   следует   устанавливать   не   для   онихомикоза,   а   для
дерматофитоза   стоп.  Источник   при   инфекции  Т.   rubrum  (руброфития   стоп   и
ногтей)   следует  искать   в  семье  больного.   Возбудитель   передается  через   общую
обувь, белье.
При инфекции  Т.  mentagrophytes  (эпидермофития стоп и ногтей) заражение чаще
происходит в местах общего пользования: душевых, банях, бассейнах, спортзалах.
Возбудитель может обитать на деревянном полу этих помещений.
При   кандидозе   грибы   проникают   в   ногти   либо   с   кожи   и   слизистых   оболочек
самого   больного,   либо   из   внешней   среды,   например   из   пищевых   продуктов,
богатых углеводами.
Многие плесневые грибы, выделяемые из пораженных ногтей, обитают в почве, их
споры можно встретить на многих окружающих предметах. Источник возбудителя
при плесневых недерматофитных онихомикозах находится во внешней среде.

Онихомикоз не передается непосредственно от человека к человеку.
Восприимчивость   к   грибковым   инфекциям   кожи   и   ногтей   остается   спорным
вопросом. С одной стороны, дерматофиты — явно патогенные грибы, способные
активно   разрушать   кератин,   а   с   другой   —   грибковые   инфекции   гораздо   чаще
можно встретить у лиц с изначально поврежденными ногтями. Онихомикозы чаще
поражают   пожилых   людей.   В   1996   г.   N.  Zaias  предположил   аутосомно-
доминантное   наследование   восприимчивости   к  Т.  rubrum.  Справедливости   ради
следует   заметить,   что   о   семейственной   предрасположенности   и   возможном
наследовании онихомикоза и руброфитии отечественные ученые говорили еще в
1928   г.   Если   онихомикоз   встречается   у   детей,   то,   как   правило,   у   страдающих
тяжелыми   болезнями.   При   СПИДе   онихомикоз   встречается   несколько   чаще   и
имеет нетипичную клиническую картину.

2.3. ПАТОГЕНЕЗ ОНИХОМИКОЗОВ

В   этой   главе   мы   рассмотрим,   как   грибы   проникают   в   ноготь   и   что   при   этом
происходит. Знание патогенеза помогает в выборе терапевтического подхода, так
как   происходящие   в   ногте   изменения   определяют   назначение   того   или   иного
препарата.
Грибы   вызывают   заболевание,   попадая   в   пластинку,   ложе,   матрикс   и
проксимальный  валик  ногтя.   Видимые  изменения  ногтевой   пластинки   являются
результатом инфицирования какой-нибудь из перечисленных структур, причем не
обязательно самой пластинки.
Клиническое   деление   онихомикозов   на   дистально-латеральную,   подногтевую,
проксимальную,   подногтевую   и   поверхностную   формы   основывается   на
представлениях о патогенезе, т.е. о том, откуда и как гриб проникает в ноготь.
Чаще   всего   грибы   внедряются   в   ноготь   из-под   дистального   (свободного)   или
латерального   края   ногтевой   пластинки.   Так   возникает   дистально-латеральная
подногтевая   форма   онихомикоза.   Подногтевой   эта   форма   названа   потому,   что
основные патологические процессы происходят не в пластинке, а под ней, в ложе
ногтя.   При   инфекции,   вызванной  Т.  rubrum  —   главным   возбудителем
онихомикоза,   поражению   ногтя   предшествует   инфицирование   кожи   гипонихия
или латеральной складки. Грибы проникают в ногти обычно из очага грибковой
инфекции на подошве, на который больной не обращает внимания из-за отсутствия
симптомов.
Из-под латерального и дистального краев ногтевой пластинки грибы попадают в
ложе ногтя (рис. 2.3.1). Ногтевое ложе отвечает на внедрение гриба ускоренной
пролиферацией   своих   клеток.   Это   типичный   ответ   эпидермиса   при   грибковых
инфекциях.   Утолщение   рогового   слоя   у   краев   ногтевого   ложа   нарушает
соединение   ложа   с   пластинкой   ногтя,   поэтому   на   ранних   стадиях   дистальной
формы онихомикоза преобладают слабо выраженные явления онихолизиса.
Очутившись   в   ногтевом   ложе,   грибы   распространяются   в   проксимальном
направлении.   Распространение   зоны   онихолизиса   приводит   к   отслоению   все
большей   поверхности   ногтевой   пластинки.   Грибы   проникают   в   ногтевую
пластинку, вызывая ее медленное разрушение. Они могут проникать в матрикс,

приводя к дистрофическим изменениям ногтя. Так заболевание переходит в новую
форму — тотальный дистрофический онихомикоз.

Рис. 

2-3-1 Дистально-латеральный тип поражения при онихомикозе

Дистально-латеральная   форма   онихомикоза,   вызванного   грибами-
недерматофитами, может быть вторичной. В этом случае грибы попадают в ноготь
с   уже   имеющейся   зоны   онихолизиса   с   дистрофией   ногтевой   пластинки.   Это
особенно характерно для пожилых пациентов с длительно существующими изме-
нениями ногтей. Грибы (обычно смешанная плесневая флора) заселяют трещины в
ногте,   участки   между   гребешками   ногтевого   ложа,   запустевающие   сосуды.
Дальнейшие   события   развиваются,   как   и   при   типичном   дерматофитозе   ногтя:
гиперкератоз ногтевого ложа, медленное разрушение пластинки.
Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale обладает большей агрессивностью по
отношению к роговым структурам, чем остальные дерматофиты. Если дистальная
форма   онихомикоза   является   по   существу   болезнью   ногтевого   ложа,   то
вызываемая Т. mentagrophytes поверхностная белая форма — инфекция собственно
ногтевой пластинки с первичным поражением с дорсальной поверхности (рис. 

2-3-

2   Поверхностный  тип поражения  при онихомикозе

). Живущий  на поверхности

гриб   разрушает   пластинку   перфорирующими   гифами,   пробивающими   слои
кератина, а также в результате действия кератиназ. Процесс может захватывать все
слои   пластинки.   Белый   поверхностный   онихомикоз   поражает   преимущественно
ногти   I   и   V   пальцев   ног,   наиболее   подверженных   травматизации   обувью   при
ходьбе.   Кроме   того,   эпидермофития   стоп,   которую   вызывает  Т.  mentagrophytes,
часто поражает 1-ю и 4-ю межпальцевые складки.

Рис. 

2-3-2 Поверхностный тип поражения при онихомикозе

Считается,   что   поверхностную   форму   могут   вызывать   и   грибы-недерматофиты
Acremonium  spp.,  Fusarium  oxysporum,  некоторые виды  Aspergillus,  способные разрушать
ногтевую пластинку.
Третий   путь,   по   которому   грибы   проникают   в   ноготь,   лежит   через   проксимальный
ногтевой   валик   (рис.  

2-3-3   Проксимальный   тип   поражения   при   онихомикозе

).

Попадая   под   проксимальный   валик,   грибы   оказываются   в   конечной   части   матрикса.
Отсюда они проникают под пластинку ногтя, в ложе, или остаются в матриксе, вызывая
дистрофические изменения в ногте.
Конкретный   способ   прохождения   через   проксимальный   валик,   внедрения   в   матрикс   и
развитие дальнейших событий зависят от типа гриба-возбудителя.
Т.  rubrum  инфицирует кожу проксимального валика, кутикулу ногтя и обычно попадает
через   матрикс   сразу   в   ногтевое   ложе.   Повреждение   матрикса   приводит   к   изменениям
ногтевой пластинки — неровностям, бороздам и трещинам.
Исходя из собственных наблюдений,  мы можем выделить и другой механизм развития
проксимального   подногтевого   онихомикоза.   Гриб   проникает   в   проксимальные   отделы
ногтевого ложа не через валик, а незаметно продвигается из дистальных отделов через
трещины   пластинки   или   запустевающие   каналы   в   ногтевом   ложе,   оставшиеся   после
мелких   подногтевых   геморрагий   (рис.  

2-3-4   Посттравматическое   кровоизлияние   в

ногтевое  ложе

).   Достигнув   границы   матрикса,   гриб   получает  наилучшие   условия   для

развития   и   активно   размножается,   захватывая   всю   зону   матрикса   (рис.  

2-3-5

Проксимальная форма онихомикоза

).

При   кандидозе   ногтей   сначала   обычно   возникает   парони-хия   —   воспаление
проксимального валика. Отек, утолщение и изменение формы валика приводят к тому, что
кожица   ногтя   —   кутикула   —   отделяется   от   дорсальной   поверхности   пластинки.  

В

результате   грибы   попадают   в   матрикс   ногтя.   Из   матрикса   грибы   проникают   в
пластинку и в ложе, что может проявляться как онихолизис.
Онихомикоз, сочетающийся с паронихией, наблюдается и при недерматофитных
плесневых инфекциях, особенно вызванных Scytalidium spp.
Изменения   матрикса   при   любом   виде   проксимального   онихомикоза   могут
приводить к дистрофии ногтя, разрушению и утрате ногтевой пластинки.
Считается, что тотальная дистрофическая форма онихомикоза может развиваться
из   любых   описанных   выше,   но   обычно   она   развивается   при   дистальном   типе
поражения ногтей.
Распространение гриба приводит к тому, что поврежденным оказываются и ложе,
и   пластинка,   и   матрикс   ногтя   (рис.  

2-3-6       Тотальный   тип   поражения   огтей

).

Ногтевая пластинка отслаивается от ложа в результате выраженного подногтевого
гиперкератоза.   В   некоторых   случаях   наблюдается   распад   ногтевой   пластинки.
Новая пластинка плохо отрастает из-за поражения матрикса.
Тотальная   дистрофическая   форма   наблюдается   при   длительном   течении
онихомикоза, вызванного  Т.  rubrum,  а также при хроническом кожно-слизистом
(гранулематозном) кандидозе.

Глава 3

ДИАГНОСТИКА ОНИХОМИКОЗОВ

3.1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОНИХОМИКОЗОВ

Клинические формы.  Различия в этиологии и патогенезе грибковых поражений
ногтя   предопределяют   и   основные   клинические   проявления.   В   зарубежную
классификацию включены 

4 формы онихомикоза: 



дистально-латеральная подногтевая, 



поверхностная белая, 



проксимальная подногтевая, 



тотальная дистрофическая.

Эту   классификацию   предложил   N.  Zaias  в   1972   г.,   и   в   настоящее   время   ей
пользуются   врачи   во   всем   мире.   Отечественные   исследователи   описывали   эти
формы онихомикоза по отдельности, включая каждую форму в группу инфекций,
вызываемых каким-то одним или несколькими возбудителями (трихофития ногтей,
эпидермофития   ногтей,   руброфития   ногтей   и   т.д.).   Формам   международной
классификации соответствуют некоторые термины отечественной классификации,
например поверхностной белой форме соответствует эпидермофития ногтей.

Дистально-латеральная   подногтевая   форма

  встречается   наиболее   часто.   При

ней   поражение   ногтя   начинается   с   краев   ногтевого   ложа.   Сначала   можно
наблюдать   онихолизис   у   свободного   и   боковых   краев   ногтя:   пластинка   теряет
прозрачность,   становясь   белесой   или   желтой   (рис.  

3-1-1   Дистально-латеральная

форма   онихомикоза,   вызванного   красным   трихофитоном

,   рис.  

3-1-10

Проксимальная   форма онихомикоза и паронихия

), край ногтя неровный, иногда

крошится,  истончается.  Может развиваться  подногтевой  гиперкератоз,  при  этом
ноготь   выглядит   утолщенным   (рис.  

3-1-13   Тотальная   дистрофическая   форма

онихомикоза   с   разрушением   ногтевой   пластинки

,

 

3-1-14   Тотальная

дистрофическая   форма   с   умеренный   подногтевым   гиперкератозом

).   Иногда

процесс   долгое   время   поражает   только   край   ногтя,   а   иногда   прогрессирует,
захватывая   все   большие   части   ногтя.   Чаще   это   выглядит   как   белые   полоски,
идущие от края ногтя к его проксимальной части. Конечной стадией дистальной
формы   онихомикоза   становятся   поражение   всей   видимой   поверхности   ногтя   и
вовлечение   в   процесс   матрикса,   приводящее   к   дистрофии   ногтя.   Для   пожилых
пациентов   характерны   длительное   течение   процесса,   выраженный   гиперкератоз,
истончение   и   неровности   пластинки,   явления   онихогрифоза   или   койлонихии.
Кроме того, у пожилых людей ногти поражаются смешанной флорой, состоящей
из дерматофитов и других плесневых грибов и даже бактерий.
Клиническая   картина   дистальной   формы   может   дополняться   и   другими
признаками в соответствии с этиологией. Так, для инфекции Т. rubrum характерны
гиперкератоз ногтевого ложа и поражение всех ногтей на ногах. При плесневых
инфекциях   пластинка   может   окрашиваться   в   черный   (обычно  Scytalidium  spp.,
зеленый   или   серый  (Scopulariopsis  brevicaulis)  цвет   (рис.  

3-1-15   Тотальная

дистрофическая форма онихомикоза с выраженным гиперкератозом

) Дистальная

форма онихомикоза наблюдается и при кандидозе (рис.  

3-1-6 Дистальная форма

онихомикоза.   вызванного   Ca

),  в том   числе  при  хроническом  (гранулематозном)

кандидозе кожи.

Поверхностная   белая   форма

.  При   ней   почти   всегда   поражается   только

дорсальная   поверхность   ногтевой   пластинки   (рис

.3-1-7)

  Все   начинается   с

образования небольших белых пятен и полосок на поверхности пластинки (рис.

.3-

1-8

).   Пятна   со   временем   захватывают   все   большую   поверхность   пластинки   и

изменяют цвет с белого на желтый, охряный. В том, что поражения поверхностны,
можно   убедиться,   соскабливая   их.   Пластинка   становится   шероховатой,   рыхлой.
Вовлечение   всей   поверхност   ногтя   называется  pseudoleukonychia  mycotica,   что
следует   отличать   от   истинной   лейконихии.   Поверхностный   белый   онихомикоз
обычно   наблюдается   на   ногте   I   пальца   ноги,   реже   на   ногте   V  пальца   и   почти
никогда не бывает на ногтях пальцев рук. В редких случаях поверхностная форма
сочетается  с дистальной   формой  (рис.  3.1.9).  Возбудитель  поверхностной   белой
формы, как правило,  Т.  mentagrophytes  var.  interdigitale,  хотя описаны случаичаи,
вызванные  Acremonium  spp.,  Fusarium  oxysporum  и   некоторыми   другими
плесневыми   грибами.   У   больных   СПИДом   описаны   вызванные  Т.  rubrum
поражения ногтей как на ногах, та и на руках. При инфекции Scytalidium ногтевая
пластинка может становиться не белой, а черной (

поверхностная черная форма).

Проксимальная подногтевая форма

. При ней сначала поражается проксимальный

валик,   а   затем   матрикс   и   ложе   ногтя.   Проксимальная   форма   чаще   вызывается
Candida albicans (рис. 3.1.10 Т. rubrum (рис. 3.1.11, 3.1.12). При кандидозе ногтей
онихомикозу   предшествует   паронихия.   Сначала   ногтевой   валик   краснеет,