Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 367

пробирками встряхивают, в 3-й ряд пробирок добавляют по 0,5 мл гемолитической системы,

вновь встряхивают и помещают на 45 мин в термостат при температуре 37 °С. Нормальную

сыворотку   крови   человека,   разведенную   изотоническим   раствором   натрия   хлоряда   в

пропорции 1:5, по 0,25 мл разливают во все 30 пробирок.

Антиген   I   (трепонемный   ультраозвученный),   разведенный   по   титру   изотоническим

раствором   натрия   хлорида,   по   0,25   мл   добавляют   в   10   пробирок   1-го   ряда;   антиген   II

(кардиолипиновый в том же разведении и в том же количестве) - в 10 пробирок 2-го ряда. В

10   пробирок   3-го   ряда   приливают   по   0,25  мл  изотонического   раствора   натрия   хлорида,

оставшиеся 0,25 мл выливают. После инкубации в термостате 20 пробирок (1-го и 2-го ряда)

добавляют   по   0,5   мл   гемолитнческой   системы,   встряхивают   и   повторно   помещают   в

термостат на 45 мин.

Через 45 мин определяют рабочую дозу комплемента с надбавкой в пределах 15-20 %.

Титром комплемента считают его минимальное количество, вызывающее полный гемолиз

эритроцитов барана в присутствии антигена и нормальной сыворотки крови человека.

Основной   опыт   заключается   в   том,   что   каждую   испытуемую   инактивированную

сыворотку,   разведенную   в   пропорции   1:5   изотоническим   раствором   натрия   хлорида,

разливают по 0,25 мл в три пробирки. В первую пробирку добавляют 0,25 мл антигена I, во

вторую-0,25   мл   тигена   II,   в   третью   (контроль)-0,25   мл   изотонического   раствора   натрия

хлорида.   Во   все   пробирки   добавляют   также   по   0,25   мл   разведенного       до   рабочей   дозы

комплемента. Все пробирки помещают на 45 мин в термостат, затем в них добавляют по 0,5

мл гемолитической системы, встряхивают и ставят в термостат на 45-50 мин. Результат опыта

гистрируют после наступления полного гемолиза в контрольных пробирках.

Результаты реакции оценивают плюсами: 



полная задержка гемолиза (резкоположительная реакция) ++++, 



значительная (положительная реакция) +++, 



частичная (слабоположительная реакция) ++



незначительная (сомнительная реакция) + или ±, 



отсутствие задержки гемолиза (отрицательная реакция).

При количественном методе проведения реакцию Вассермана ставят с уменьшающимися

объемами сыворотки, разведенной изотоническим раствором натрия хлорида.

Клиническое   значение   реакции   Вассермана   трудно   переоценить.   Ее   проводят   всем

больным   до   начала   лечения,   но   особое   значение   она   имеет   при   скрытом   сифилисе,

поражении внутренних органов и нервной системы.

Результаты реакции Вассермана характеризуют качество проведенного лечения, что дает

основание в определенные сроки снимать с учета лечившихся больных.

При первичном сифилисе реакция Вассермана положительная обычно в конце 6-й недели

с момента заражения; при вторичном свежем сифилисе она положительная почти в 100 %

случаев,   при   вторичном   рецидивном   в   98-100%;   третичном   активном   в   85%;   третичном

скрытом  в 60 % случаев.

Реакцию Вассермана проводят двукратно всем беременным, больным с соматическими,

нервными,   психическими   и   кожными   болезнями,   а   также   декретируемым   контингентам

населения.  В то же время к положительным и слабоположительным результатам  реакции

следует относиться критически, так как они могут быть в конце беременности и после родов,

при   гипертиреозе,   малярии,   проказе,   распаде   злокачественной   опухоли,   инфекционных

заболеваниях, коллагенозах и др. Поэтому при наличии клинических проявлений болезни их

следует учитывать, наряду с данными бактериоскопии, в первую очередь.

Вместе с тем имеются факторы, которые могут исказить истинный характер полученных

результатов   реакции   Вассермана:   плохо   вымытая   лабораторная   посуда   (следы   кислоты   и

щелочи в пробирках), длительное хранение крови, взятой для исследования, употребление

больными жиров и алкоголя перед обследованием, период менструации и др.

Во   всех   случаях   желательно   проводить   комплексное   обследование   больного,

включающее, помимо реакции Вассермана, также РИБТ (см. 122, 123, 124) и др.

122. Реакция Закса - Витебского (цитохолевая) 

Применяется для выявления сифилиса. Основана на образовании осадка при смешивании

сыворотки крови больного с антигеном.

Для приготовления антигена мышцы нескольких бычьих сердец очищают от сухожилий,

фасций, жира, измельчают на мясорубке и экстрагируют 5-кратным объемом 96 % этилового

спирта в течение 15 дней при ежедневном 20-минутном встряхивании. Полученный экстракт

выпаривают на водяной бане в фарфоровой чашке под вакуумом. К остатку (ярко-желтой

массе липоидов) добавляют горячий 96 % этиловый спирт.

Экстракт   держат   3   дня   при   комнатной   температуре,   фильтруют   (в   холодной   воде)   и

добавляют 0,3-0,6 % раствор кристаллического холестерина в зависимости от результатов

титрования положительными и отрицательными сыворотками. Хранят цитохолевый антиген

при комнатной температуре в запаянных ампулах либо закупоренных пробирках.

Методика.  К   2   мл   изотонического   раствора   натрия   хлорида   быстро   приливают   1  мл

цитохолевого антигена  и оставляют при комнатной температуре на 15 мин до появления

хлопьев. В пробирку к 0,2 мл инактивированной сыворотки добавляют 0,1 мл антигенной

эмульсии, встряхивают в течение 3 мин и оставляют в покое на 30 мин, после чего добавляют

1 мл изотонического раствора натрия хлорида.

В контрольную пробирку с антигеном добавляют 1,2 мл изотонического раствора натрия

хлорида и 0,1 мл антигенной эмульсии. В контроле хлопьев не должно быть. Результаты

реакции   учитывают   визуально   или   с   помощью   лупы   и   обозначают   в   зависимости   от

количества   выпавших   хлопьев   плюсами,   (++++,   +++,   ++).   При   отрицательной   реакции

хлопьев нет, но содержимое пробирки может слегка опалесцировать.

В   1931   г.   Н.   Sachs   и   Е.   Witebsky   предложили   модификацию   данной   методики,

заключающуюся в том, что антиген разводят двуфазно: к 1 части антигена добавляют 2 части

изотонического раствора натрия хлорида, выдерживают при комнатной температуре 5 мин и

добавляют   еще   9   частей   изотонического   раствора   натрия   хлорида.   Рекомендовано   также

разводить   антиген   2   %   раствором   натрия   хлорида,   что,   по   мнению   авторов,   повышает

чувствительность реакции. Возможна и количественная модификация реакции с разведением

сыворотки (1:4, 1:8, 1:16, 1 :32, I : 64 и т.д.).

По  данным   разных  авторов,  совпадение   результатов  цитохолевой  реакции   с  таковыми

реакции Вассермана регистрируется в 89-99,9 % случаев.

Реакция достаточно чувствительна, занимает мало времени, (около 1 ч), результаты ее

читаются сразу.

123. Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ)

С   помощью   реакции   в   сыворотке   крови   больных   сифилисом   выявляют   антитела   и

комплемент, обездвиживающие бледную трепонему.

При   первичном   сифилисе   РИБТ   преимущественно   отрицательная,   при   вторичном   -

положительная   в   92-96   %   случаев,   при   третичном   -   в   92-100   %,   при   сифилисе   нервной

системы и врожденном - в 86-89 % случаев.

Положительные   результаты   РИБТ   отмечены   при   саркоиде,   эритематозе,   диабете,

злокачественных   опухолях,   вирусном   гепатите,   циррозе   печени,   малярии,   лепре,

инфекционном мононуклеозе, некоторых болезнях жарких стран (пинта, фрамбезия и др.).

Антитела   содержатся   в   крови   больного,   которую   берут   из   локтевой   вены   (5-8   мл)   в

стерильную сухую пробирку. Полученную кровь обрабатывают так же, как и для реакции

Вассермана,   но   с   соблюдением   условий   стерильности.   В   реакции   используют   сыворотку

крови, инактивированиую в течение 30 мин при температуре 56 С на водяной бане.

Антигеном   служит   взвесь   бледных   трепонем,   взятых   из   яичек   кролика,   зараженного

сифилисом путем введения  в яичко 0,75-1 мл взвеси бледных трепонем  в изотоническом

растворе натрия хлорида (50 особей в поле зрения).

Материал   из   яичка   следует   брать   через   6-8   дней   после   заражения   животного.   Перед

взятием антигена кролика забивают методом обескровливания (пункция сердца или сонной

артерии).   Ткань   яичка   измельчают   и   заливают   сывороткой   крови   здорового   кролика,

разведенной   изотоническим   раствором   натрия   хлорида,   встряхивают   в   течение   30   мин,   а

затем   10   мин   центрифугируют   (1000   оборотов   в   1   мин).   Надосадочную   жидкость

микроскопируют. В каждом поле зрения должно быть не менее 10-15 бледных трепонем.

Комплемент готовят обычным способом из крови гвинейских свинок.

Для проведения РИБТ необходимы: 1,2 мл 0,2 % раствора желатина, 2,8 мл 5 % раствора

альбумина, 1,6 мл взвеси бледных трепонем; рН среды-7,2. К указанной смеси прибавляют

0,15 мл комплемента (коктейль). Параллельно ставят две пробы: с активным (опыт) и неак-

тивным (контроль) комплементами.

В меланжеры до отметки «I» набирают исследуемую сыворотку, а затем до отметки «2» -

коктейль и закрывают их стерильным резиновым кольцом.

Одновременно   аналогичную   реакцию   проводят   с   заведомо   положительной   и   заведомо

отрицательной сыворотками.

Меланжеры нумеруют и ставят в термостат при температуре 35 °С на 18-20 ч, после чего

попарно   (опыт-контроль)   извлекают   их   из   термостата   и   содержимое   выливают   в

соответствующие   пробирки.   На   предметное   стекло   наносят   2   капли:   слева-опыт,   справа-

контроль, накрывают покровным стеклом и микроскопируют в темном поле зрения.

Вначале   изучают   результаты   контроля:   определяют   процент   подвижных   и   неподвижных
бледных трепонем. 

Оценки результатов РИБТ: ниже 20 % - отрицательный, 21-30 % - сомнительный, 31-50 %

-слабоположительный, свыше 50 % -положительный.

124. Реакция иммунофлюоресценции (РИФ]

Принцип   реакции   заключается   в   том,   что   меченная   флюорохромом   иммунная

противовидовая сыворотка соединяется со специфическим комплексом антиген - антитело,

обусловливая его свечение при исследовании препарата в сине-фиолетовых лучах.

При   проведении   реакции   пользуются   люминесцентным   микроскопом   с   иммерсионной

системой.

В   первой   фазе   реакции   после   добавления   взвеси   бледных   трепонем   к   исследуемой

сыворотке крови больного образуется комплекс антиген-антитело.

Во второй фазе происходит соединение меченной флюорохромом иммунной сыворотки с

образовавшимся комплексом антиген-антитело.

Методика.  В   сухую   пробирку   берут   5   мл   крови   из   вены   больного,   инактивнруют   в

термостате   при   температуре   56   °С   в   течение   30   мин.   Из   антигена   (трепонемы   кролика,

аналогичные   получаемым   при   РИБТ   см.   №   123)   готовят   препараты   на   обезжиренных

предметных стеклах.    Для этого на одной стороне стекла карандашом рисуют окружность

диаметром 1 см, а на другую наносят равномерно распределенную взвесь бледных трепонем,

занимающую всю окружность. После высушивания на воздухе препарат в течение 10 мин

фиксируют химически чистым ацетоном, нумеруют и затем готовят испытуемые сыворотки.

С целью получения различных разведений сыворотки больного берут три ряда пробирок:

1-й-цельная сыворотка, 2-й-0,45 мл изотонического раствора натрия хлорида (9 капель), 3-й

ряд-0,95 мл изотонического раствора натрия хлорида (19 капель).

Из   каждой   пробирки   1-го   ряда   берут   0,05   мл   сыворотки   (1   к   и   переносят,   хорошо

перемешивая, в пробирки 2-го ряда, получая разведение 1 : 10, из каждой пробирки 2-го ряда

переносят одну каплю (0,05 мл) в 3-й ряд, что соответствует разведению 1 :200.

На   предметные   стекла   с   высушенным   антигеном   наносят   последователь   сыворотки   в

разведениях 1 : 10 и 1 :200, препараты помещают во влажную камеру, которую закрывают

крышкой и ставят в термостат на 30 мин при температуре 37 °С (1-я фаза реакции). Затем

стекла   извлекают   из   термостата,   2   раза   осторожно   промывают   изотоническим   раствором

натрия   хлорида,   помещают   на   10   мин   в   изотонический   раствор   натрия   хлорида   и

высушивают. На стекла наносят по 1 капле флюоресцирующей сыворотки, помещают их на

30 мин во влажную камеру, 2 раза промывают изотоническим раствором натрия хлорида (2-я

фаза реакции).

К готовому препарату добавляют 1 каплю забуферного глицерина, накрывают покровным

стеклом,   на   которое   наносят   1   каплю   иммерсионного   нелюминесцентного   масла

(диметилфталат).

Результаты   реакции   учитывают   по   степени   свечения   бледных   трепопонем.   При

отсутствии   в испытуемой   сыворотке  антител   свечения  не   наблюдается.  Яркость  свечения

обозначают плюсами. При интенсивном свечении на темном поле видны ярко светящиеся

бледные трепонемы желто-зеленого цвета (++++); если бледные трепонемы светятся не ярко,

результат   обозначают   +++;   при   слабом   свечении   ++;   при  незначительном   свечении   (+)

реакцию считают отрицательной.

РИФ - 10 применяют при серодиагностике первичного серонегативного сифилиса, когда

все   другие   реакции   (Вассермана,   осадочные,   РИБТ)   отрицательные;   РИФ   -   200   -   для

серодиагностики всех других форм сифилиса, включая и латентную.

125. Реакция Кана

Одна из самых распространенных осадочных серологических реакций, применяемых при

диагностике   сифилиса.   Основана   на   феномене   преципитации   при   соединении   смеси

липоидного   экстракта   сердечной   мышцы   быка   и   сыворотки   крови   человека,   больного

сифилисом. С сывороткой здорового человека преципитации не происходит.

В   связи   с   тем,   что   реакция   Кана   нередко   (чаще,   чем   реакция   Вассермана)   дает

неспецифические положительные ответы, ее используют редко, лишь с целью сероконтроля.

 126. Реакция Кольмера

Реакция Кольмера - это реакция связывания комплемента на   холоде,   для   постановки

которой   используют   кардиолипиновый,   неспецифический   и   трепонемный   антигены.
Приготовление последних и обработку сыворотки производят так же, как и при постановке
реакции Вассермана. В отличие от нее в реакции Кольмера вместо изотонического раствора
натрия хлорида применяют свежеприготовленный солевой раствор (0,85 г химически чистого
натрия   хлорида   и   0,1   г   химически   чистого   магния   сульфата   растворяют   в   1000   мл
дистиллированной воды), гемолитическую сыворотку консервируют химически чистым гли-
церином в соотношении 1:1 и хранят в холодильнике. Для индикации результатов реакции
используют   раздельно   2   %   взвесь   эритроцитов   барана   в   солевом   растворе   и   гемолизин,
разведенный по удвоенному титру.

С целью проведения реакции инактивированную сыворотку крови обследуемого разводят

в соотношении 1:5 солевым раствором и вносят по 0.2 мл в четыре пробирки. Затем в первые
три   пробирки   добавляют   по   0,5   мл   антигена,   разведенного   по   титру,   а   в   четвертую,
контрольную,-0,5 мл солевого раствора. Пробирки встряхивают и помещают на 20 мин в
шкаф   при   температуре   18-20   °С.   После   этого   в   каждую   пробирку   приливают   по   1   мл
комплемента,   разведенного   по   рабочей   дозе   (см.   №   121),   и   ставят   в   холодильник   при
температуре 4-6 С. Через 18-20 ч их помещают на 10 мин в термостат при температуре 37 °С.
В   вынутые   из   термостата   пробирки   добавляют   по   0,5   мл   гемолитической   сыворотки
(удвоенный   титр)   и   0,5   мл   2   %   взвеси   эритроцитов   барана.   Полученную   смесь   легкими
движениями встряхивают и снова помещают на 50-60 мин в термостат  при температуре 37
С. За  это время в контрольных пробирках происходит полный гемолиз.

Результаты реакции оценивают так же как и при постановке реакции Вассермана.

127. Реакция Манту

Применяется для диагностики туберкулеза, в том числе и туберкулеза кожи.

Предварительно  кожу передней  поверхности  предплечья очищают  эфиром и после его

испарения  тонкой  иглой вводят  внутрикожно 0,1 старого туберкулина  Коха в разведении

1 :10 000. Положительной считают реакцию, при которой через 12-15 ч в месте введения

появляются эритема и инфильтрация. Своего максимума кожная реакция обычно стигает к

исходу вторых суток. Оценка реакции Манту та же, что оценка реакции Пирке (см. № 128).

Основное диагностическое значние имеет очаговая реакция.

128. Реакция Пирке

Ставится   при   подозрении   на   туберкулез   кожи.   Предварительно   кожу   передней

поверхности предплечья обрабатывают эфиром и нананосят капли старого туберкулина Коха

в разведениях 0,25, 0,5, 1 10, 25 % (табл. 2) и каплю 0,25 % раствора карболовой кислоты,

являющейся растворителем (контроль). 

Таблица 2. Методика разведения туберкулина

 

 

 

Количес
тво

Номер 
раствора

Процент 
разведен
ия

Количество
туберкулин
а в каплях

0,25 % 
раствора
карбо-
ловой 
кисло

 

 

 

ты в 
каплях

1

25

5

15

2

10

5

45

3

5

10 раствора 10

 

 

№ 2

 

4

1

5 раствора 45

 

 

№ 2

 

5

0,5

15 раствора 15

 

 

№ 4

 

6

0,25

10 раствора
№ 5

10

Контроль  

 

50

Через   капли   (вначале   контрольную)   скарификатором   либо   инъекционной   иглой,   концом

тупого скальпеля наносят две параллельные царапины, стараясь не поранить сосуды. Через 5-

10 мин капли туберкулина и карболовой кислоты стирают стерильными ватными тампонами.

Реакцию учитывают через 24, 48. 72 ч.

Результаты   реакции   оценивают   путем   наблюдения   и   измерения   размера   элемента

(гиперемия,   отек,   папула,   везикула,   лимфангоит,   некроз),   появившегося   на   месте

скарификации.

Резко положительной считают реакцию при наличии инфильтрата диаметром более 15 мм,

положительной-10-15  мм,  слабоположительной-5-10  мм,  сомнительной   -  3-4   мм.  Во   всех

случаях реакцию считают положительной, если она более выражена, чем в контроле.

Реакцию   следует   производить   только   с   разведенным   туберкулином.   В   дерматологии

положительной считают реакцию, полученную на малые разведения (0,5, 1, 5%) туберкулина.

Данная реакция не может служить абсолютным подтверждением диагноза туберкулеза, она

свидетельствует в основном об инфицировании туберкулезом пациента.

Ответная   реакция   может   быть   трех   видов:   местной   (на   месте   введения   туберкулина),

общей   (повышение   температуры   тела,   недомогание)   и   очаговой   (обострение   процесса   в

области высыпаний, подозрительных на туберкулез). Наибольшее диагностическое значение

имеет очаговая реакция. В последние годы фтизиатры чаще пользуются реакцией Манту (см.

№ 127).

129. Реакция Прауснитца - Кюстнера

Применяется в основном для научно-исследовательских целей. 0,5 мл сыворотки крови

больного аллергическим дерматозом (атопический дерматит, экзема, почесуха, крапивница и

др.),   полученной   из   стерильно   взятой   дефибринированной   крови,   вводят   подкожно

здоровому человеку (реципиенту). Через 24-48 ч в то же место впрыскивают 0,02 мл раствора

подозреваемого   аллергена.   Реакцию   учитывают   через   20-   40   мин.   При   положительном

результате на месте введения аллергена образуется волдырь с зоной эритемы в окружности.

Реакцию применяют редко, так как имеется опасность заражения реципиента различными

инфекциями.   Поэтому   больного   необходимо   тщательно   обследовать   с   целью   исключения

сифилиса, вирусного гепатита, малярии и др.

130. Реакция связывания комплемента, применяемая для 
диагностики токсоплазмоза

Токсоплазмоз   -   зоонозное   инфекционное   заболевание.   В   практике   врача-дерматолога

может   встречаться   тифоподобная,   или   экзантемоподобная,   форма.   Она   характеризуется

пятнисто-папулеэной   сыпью,   которая   локализуется   на   туловище   и   конечностях.   Могут

увеличиться   лимфатические   узлы.   Высыпаниям   предшествуют,   как   правило,   высокая

температура тела, боль в суставах, головная боль. С целью диагностики широко используют

реакцию связывания комплемента, которую проводят в серологических лабораториях кожно-

венерологических диспансеров.

Необходимые ингредиенты для проведения реакции: свежеприготовленная 2-5 % взвесь

трижды   отмытых   изотоническим   раствором   натрия   хлорида   эритроцитов   барана;

гемолитическая сыворотка - сыворотка кроликов, иммунизированных эритроцитами барана,

разведенна в 3 раза меньше титра (тройной титр).

Предварительно   2,5   %   взвесь   эритроцитов   барана   и   гемолитическую   сыворотку,

разведенную по тройному титру, смешивают в разных oбъемах и смесь ставят в термостат

при температуре 37 °С (на 30 мин для сенсибилизации эритроцитов. Требуется комплемент в

разведении 1 : 10. В качестве комплемента используют сыворотку крови гвинейских свинок,

отделенную   от   сгустков   через   сутки   после   взятия   крови.   Можно   применять   сухой

комплемент.   Антиген   готовят   из   перитонеального   экссудата   зараженных   токсоплазмозом

белых   мышей,   берут   в   рабочей   дозе.   Для   проведения   реакции   необходимы:   нормальная

кроличья   сыворотка   в   рабочем   разведении;   гипериммунная   токсоплазменная   сыворотка   в

рабочем   разведении;   исследуемая   сыворотка,   инактивированная   подогреванием   при

температуре 56 °С в течение 30 мин и разведенная соотношении 1 : 5.

Реакцию проводят по следующим этапам: 

1) титрование чистого комплемента в присутствии антигена в объеме 1,25 мл; 

2) проведени основной реакции в объеме 1,25 мл. 

Реакцию считают положительной: при задержке гемолиза не менее чем на ++ в титре 1 :5.

В этом случае ставят количественные пробы, то есть титруют положительные сыворотки в

разведениях 1:5, 1 : 10. 1 :20, 1 :40, 1 :80, 1: 160 и 1:320.

В практической деятельности  врача чаще применяется капельная методика проведения

реакции связывания комплемента. Ингредиенты вносят в лунки полистироловой пластинки

туберкулиновым шприцем (без поршня), на который надета прямосрезанная игла длиной 2

см. При этом нужно стараться, чтобы капли были одинаковой величины.

С целью разведения всех комплементов применяют вероналовый буффер, рабочий раствор

которого   готовят   перед   проведением   реакции   в   соотношении:   1   часть   буфера   и   4   части

дистиллированной   воды.   Для   проведения   реакции   используют   0,4   %   взвесь   эритроцитов

барана   в   вероналовом   буфере.   Гемолитическую   систему   готовят   непосредственно   перед

проведением реакции. В реакции используют сухой комплемент и гемолизин в разведении

соответственно 1 : 75 и 1 : 500.

В каждую лунку полистироловой пластинки вносят по 1 капле сыворотки, разведенной

вероналовым буфером (разведения 1:5, 1:10 и т. д.), добавляют 1 каплю антигена и 1 каплю

комплемента, разведенных в рабочей дозе. В лунку с контрольной сывороткой прибавляют 1

каплю   буфера.   При   проведении   реакции   используют   пипетки   отдельно   для   каждого

ингредиента,   в   случае   работы   одной   пипеткой   ее   промывают   буфером   после   добавления

каждого реактива.

С целью предупреждения высыхания капель полистироловую пластинку накрывают такой

же   пластинкой   и   помещают   в   камеру   на   16-   18   ч   при   температуре   40   °С.   После

инкубирования в каждую лунку добавляют по 3 капли сенсибилизированной гемолитической

системы и пластинки помещают в термостат на 2 ч при температуре 37 °С. По истечении

этого   времени   их   снова   помещают   в   камеру   на   15   мин   при   температуре   40   °С,   затем

учитывают результаты.

В качестве контроля используют положительную и отрицательную сыворотки. Антиген: 1

капля буфера +  1 капля антигена + 1 капля комплемента;   комплемент: 2 капли буфера + 1

капля комплемента.

При оценке результатов лишь контрольная  положительная сыворотка должна показать

определенный титр. Реакцию считают положительной при задержке гемолиза не менее чем

на ++ в титре 1 :5.

Для   проведения   реакции   связывания   комплемента   при   серологической   диагностике

токсоплазмоза чаще используют сухой антиген.

131. Реакция Яриша - Герксгеймера »-Лукашевича

Реакция Яриша - Герксгеймера - Лукашевича, или реакция «обострения», развивается при

свежем   вторичном   сифилисе.   После   введения   бензилпенициллина   натриевой   соли   (чаще
после третьей, четвертой инъекций) у многих больных повышается температура тела, иногда
до 38- 39 С, розеолы становятся более яркими, приподнятыми, появляются новые пятнистые
высыпания.   Реакция   имеет   диагностическое   значение   в   сомнительных   случаях   при
постановке диагноза свежего или рецидивного сифилиса.

Реакция   развивается   вследствие   гибели   в   организме   большого   количества   трепонем,

поступления   их   эндотоксина   в   кровь,   что   вызывает   специфическую   иммунологическую
клеточную реакцию, сопровождающуюся общими явлениями. В крови больного, взятой в
этот период, отмечаются лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

132. Рентгеноскопия и рентгенография при кальцинозе кожи

При рентгеноскопии, а лучше - рентгенографии четко определяются участки кальциноза

различного размера и формы. С помощью этого метода можно дифференцировать кальциноз
и другие плотные опухолевидные образования в коже и подкожной основе, а также уточнить
локализацию процесса, размеры и число элементов, недоступные при обычной пальпации,
выбрать метод лечения.

133. Сетка Уикхема

Мелкая сетчатость на поверхности папул; симптом красного плоского лишая, особенно

обычной   его   разновидности.   Папулу   или   бляшку   смазывают   каким-либо   жидким   маслом

(вазелиновым, подсолнеч и др.). При этом на поверхности элемента ясно видны белесоватого

цвета   точки   и   пересекающиеся   в   виде   сетки   линии.   Этот   феномен   объясняется

неравномерным   утолщением   зернистого   слоя   эпидермиса   (гранулезом),   типичным   для

данного заболевания.

При остроконечной, бородавчатой, пигментной, атрофической и других формах красного

плоского лишая проба менее показательна.

134. Симптом банки при пурпуре

На   переднюю   поверхность   средней   трети   предплечья   на   1   мин   ставят   обычную

кровососную банку. После снятия ее подсчитывают число появившихся петехий.

Следует отметить, что данная проба не может служить точным агностическим признаком,

так как отрицательное давление внутри 6анки зависит от техники ее постановки. Имеются

специальные   аппараты     Парро   с   помощью   которых   достигается   относительная   точность

отрицательного давления.

135. Симптом булыжной мостовой при амилоидозе

Наиболее   выражен   при   первичном   амилоидозе   кожи,   когда   в   области   нижних   третей

голеней (реже на других участках кожи) появляется множество сгруппированных узелков

размером от булавочной головки до горошины, розового или желтовато-коричневого цвета,

плотные на ощупь, и при поглаживании  их рукой ощущается  неровность, напоминающая

булыжную мостовую.

Аналогичное ощущение иногда отмечается при ограниченном нейродермите в начале его

возникновения,   бородавчатой   форме   красного   плоского   лишая   и   атипичных   вариантах

кожного саркоидоза.

В отличие от симптома терки при красном волосяном лишае, при симптоме булыжной

мостовой нет ощущения царапанья кожи ладони исследователя, так как размеры папул при

амилоидозе крупные, лентикулярные, а не милиарные.

136. Симптом жгута

Наложение   жгута   (на   10   мин)   или   манжетки   сфигмоманометра   5   мин   на   плечо   под

контролем не исчезающего пульса больного. Симптом (пробу) считают положительным, если

в   области   передней   поверхности     локтевого   сустава   появляется   множество   мелких

кровоизлияний;

Он бывает положительным при капилляритах, васкулитах, сифилисе, экземе.

Если   пользуются   манжеткой,   то   давление   в   ней   доводят   до   уровня   чуть   выше

максимального у данного человека.

Вариантом   данного   симптома   является   симптом   повышенной   ранимости   капилляров

кожи, или симптом Кончаловского - Румпеля - Лееде (см. № 143).

137. Симптом козырька при сифилисе

Учитывая, что первичная  сифилома часто  локализуется  на внутреннем листке  крайней

плоти,   при   обнажении   головки   полового   члена   (оттягивании   крайней   плоти   назад)   ясно

определяется   хрящевидное   уплотнение   в   виде   плотного   козырька.   Уплотнение   несколько

напоминает вывернутое веко. Симптом особенно отчетлив при язвенной форме первичной

сифиломы, менее отчетлив - при эрозивной.

138. Симптом кольца Поспелова при красном плоском лишае

В   случае   затруднения   диагностики   красного   плоского   лишая   применяют   метод,

предложенный А. И. Поспеловым (1886).

На подозрительный участок кожи накладывают водный согревающий компресс (марля,

смоченная водой и отжатая, компрессная бумага, вата, бинт) на 1 сут. При снятии компресса

отмечаются изменение цвета папулы (бляшки) с красновато-бурого на беловато-фарфоровый,

набухание, особенно выраженное по периферии элемента в виде кольца.

139. Симптом Никольского

Имеет диагностическую ценность в основном при истинной пузырчатке. При потягивании

за обрывок покрышки пузыря наблюдается отслойка верхних слоев эпидермиса в пределах

видимо   здоровой   кожи.   Обусловлен   акантолизом.   Может   отмечаться   и   при   хронической