Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 302

Норфлоксацин

400 мг

24 ч

Оксациллин

2 г

6 ч

Офлоксацин

100 мг

12 ч

Пенициллин

3 млн ЕД

12 ч

Пефлоксацин

Обычная доза

12 ч

Пипемидиевая кислота

0,4 г

24 ч

Пиперациллин

З г

12 ч

Пиразинамид

20 мг/кг

24 ч

Рокситромицин

Обычная доза

12 ч

Стрептомицин

7,5 мг/кг

72-96 ч

Сульфаниламиды

50% обычной дозы

в 2 раза

Ко-тримоксазол

Нс рекомендуется

-

Тетрациклин

Нс рекомендуется

-

Тобрамицин

20мг

24ч

Феноксиметилпенициллин

250мг

6ч

Флуконазол

100 мг

24ч

Флуцитозан

37,5 мг

2-6 дней

Фузидиевая кислота

Обычная доза

12ч

Хлорамфеникол

Обычная доза

8ч

Цефадроксил

500мг

36ч

Цефазолин

500мг

24ч

Цефаклор

Обычная доза

8 ч

Цефалексин

500мг

24ч

Цефалотин

1 г

24ч

Цефамандол

1 г

12ч

Цефзулодин

500мг

24ч

Цефметазол

2г

48ч

Цефоперазон

Обычная доза

12ч

Цефотаксим

2г

24ч

Цефтазидим

1 г

24ч

Цефтизоксим

1г

48ч

Цефтриаксон

1 г

24ч

Цефуроксим

750мг

24ч

Ципрофлоксацин

500мг

12ч

Эноксацин

400мг

24ч

Эритромицин

Обычная доза

6ч

Этамбугол

15 мг/кг

48ч

Этионамид

5 мг/кг

24ч

Таблица 16

Дозирование противомикробных

средств у больных, находящихся на

гемодиализе

Не требуется изменения

дозы

Требуется изменение режима дозирования

Препарат

Дополнительная

доза после диализа

Азитромицин

Азлоциллин

2г

Амфотерицин В 

Азтреонам 

0,5 г 

Ванкомицин

Амикацин

3,75 мг/кг

Диклоксациллин

Амоксициллин

0,25 г

Доксициклин

Ампициллин

0,5 г

Кетоконазол

Гентамицин

1 мг/кг

Кларитромицин

Изониазид

5 мг/кг

Клиндамицин

Имипснем

0,5 г

Линкомицин

Карбенициллин

2г

Ломефлоксацин

Мезлоциллин

2г

Метициллин

Нетилмицин

1,5 мг/кг

Метронидазол

Пиперациллин

2г

Миконазол

Стрептомицин

5 мг/кг

Норфлоксацин

Тетрациклин

0,5 г

Оксациллин

Ко-тримоксазол

80/400 мг

Офлоксацин

Тобрамицин

1 мг/кг

Пенициллин

Флуконазол

0,2 г

Пефлоксацин

Цефазолин

0,5 г

Полимиксин В

Цефаклор

0,5 г

Рифампицин

Цефалексин

0,5 г

Рокситромицин

Цефалотин

1г

Хлорамфеникол

Цефзулодин

15 мг/кг

Цефамандол

Цефокситин

1-2 г

Цефиксим

Цефотаксим

1 г

Цефоперазон

Цефтазидим

1 г

Цефтриаксон

Цефтизоксим

0,5 г

Ципрофлоксацин

Цефуроксим

0,75 г

Эритромицин

Этамбутол

5 мг/кг

9.

 

Контроль

 

за

проведением
антибактериальной
терапии

Оценка   клинического   эффекта

антибактериального

 

средства

проводится   в   течение   48   часов
лечения. Полный клинический эффект
препарата     подразумевает   сочетание
клинического

 

излечения

 

и

бактериологической элиминации.

9.1

 

Критерии

положительного   эффекта
антибактериальной
терапии

А. Ранние: (48-72 часа):


Положительная

 

клиническая

динамика   –   уменьшение
лихорадки, интоксикации



Отрицательные

 

результаты

бактериологического
исследования     через   3-4   дня
лечения.

Б. Поздние:



Стойкая

 

положительная

клиническая   динамика  

  в

процессе   антибактериальной
терапии   –   нормализация
температуры   тела,   отсутствие
рецидивов лихорадки, ознобов.



Отсутствие  рецидивов  инфекции   в

течение   2   недель     после
окончания   антибактериальной
терапии



Отрицательные

 

результаты

бактериологического
исследования  на 3-7 день после
окончания   антибактериальной
терапии

В. Окончательные (1-3 месяца): 


Отсутствие повторных инфекций в
течение   2-12   недель   после
окончания

 

антибактериальной

терапии

9. Оптимальная

продолжительность
антибактериальной
терапии

Продолжительность   лечения   инфекционных
заболеваний должна быть индивидуализирована в
зависимости   от   конкретной     клинической
ситуации. Нежелательны неоправданно короткие
курсы   терапии     (2-3   дня   или   до   нормализации
температуры)   , так как на фоне положительного
клинического эффекта   может не быть достигнут
положительный   бактериологический   эффект
(элиминация   патогенных   микроорганизмов),   что
сопровождается   риском   развития     рецидива
заболевания     и   селекции   устойчивыш   штаммов
микроорганизмов.   Последнее   особенно   вероятно
при   кратковременном  

  применении

антибактериальных

 

препаратов

 

 

с

бактериостатическим   действием.   Чрезмерно
продолжительные  курсы    курсы  терапии    также
нежелательны   из-за   риска   развития
суперинфекции   (бактериальной,   грибковой   или
другой) или токсических эффектов лекарственных
средств. 
Оптимальные скроки антибактериальной терапии
при   некоторых   инфекционных   заболеваниях
представлены в таблице 17.

Таблица 17

Оптимальная
продолжительность
антибактериальной
терапии 

(при

 

положительном

клиническом эффекте)

Диагноз

Продолжительность (дни)

Пневмония

 

домашняя

 

(не

госпитальная)

+   3   дня   после

нормализации   температуры
(минимум 5 дней)

Пневмония стафилококковая

14-21

Пневмония у больных муковисцидозом

21

Абсцесс легкого

21

Бронхит острый

7

Бронхит хронический - обострение

7-10

Фарингит стрептококковый

7-10

Тонзиллит стрептококковый

7-10

Синусит бактериальный

10-14

Отит средний

7-10

Менингит

10-14

Эндокардит инфекционный
неустановленный возбудитель

42

стрептококк зеленящий

28

Энтерококк

42

Стафилококк

28

Перикардит

21-28

Артрит септический (негонококковьвй)

21

Остеомиелит
Острый

21-28

Хронический

50-60

Пиелонефрит острый

10-14

Пиелонефрит хронический – обострение

14

Цистит острый

3*

Простатит:
Острый

14

Хронический

90-120**

Уретрит нсгонококковый

7

Перитонит

10

Холецистит/холангит

7-10

*   Применяется   также   режим   лечения   с

применением   однократной   дозы
препарата (ко-тримоксазол в дозе 1920
мг внутрь).

** Продолжительность лечения зависит от

препарата:   минимальные   сроки
используются

 

при

 

лечении

фторхинолонами,   более   длительное
лечение

 

целесообразно

 

при

использовании   полусинтетических
пенициллинов,   цсфалоспоринов,   ко-
тримоксазола.

Приложение 1

Техника

 

забора

 

и

транспортировки
биологического материала
для

 

проведения

микробиологического
исследования

Материал

Техника забора

Примечания

Отделяемое
миндалин

 

и

глотки

Отделяемое   с   пораженных   участков

собирают с помощью стерильного         тампона.
Материал   следует   доставить   в   лабораторию   в
течение   1   часа,   при   больших   сроках   следует
использовать транспортные среды

Не следует полоскать рот
или

 

использовать

местные
дезинфекционные
средства как 

6   часов   до   забора
материала

Мокрота

Мокроту   собирают   после   сильного   кашля   в
стерильную   посуду.   Забор   желательно
осуществлять утром до еды, перед этим следует
прополоскать рот теплой кипяченой водой (без
дезинфекционных   средств).   Мокроту   следует
доставить   в   лабораторию   сразу   же,   но   не
позднее чем через 2 часа

При

 

отсутствии

адекватного

 

кашля

отделение

 

мокроты

можно   стимулировать
ингаляцией
изотоническо
NaCI 

или

муколитических средств

Бронхиальный
секрет

Секрет   аспирируют   через   эндотрахеальный
катетер   или   при   бронхоскопии   и   собирают   в
стерильную посуду

Моча

Область   промежности   и   гениталии   следует

тщательно вымыть теплой водой с мылом. 5-10
мл средней утренней порции мочи собирают в
стерильную   посуду   и   доставляют   в
лабораторию   в   течение   1   часа;   в   случае
задержки   мочу   в   закрытой   посуде   можно
хранить в холодильнике в течение 24 часов. 

Забор мочи с помощью катетера. Используют

стерильный   катетер,   среднюю   порцию   мочи
забирают   в   стерильную   посуду.   При   наличии
постоянного   катетера   следует   произвести
дезинфекцию   собирательной   трубки   и   собрать
мочу после пункции проксимальной ее части

Предпочтительно

использовать   утреннюю
порцию   мочи;   при
отсутствии

 

такой

возможности   -   забор
мочи для анализа следует
осуществлять не ранее 4
часов   после   последнего
мочеиспускания

Кровь

Пробы крови забирают из кубитальной вены.

Кожу   в   месте   венепункции   предварительно
обрабатывают йодом (или йод+спирт) в течение
1 минуты с помощью ватного тампона:  следует
использовать   концентрические   движения   от
места   пункции   к   периферии.   Непосредственно
перед  забором  крови  кожу обрабатывают  70%
спиртом.   При   проведении   венепункции
используют   стерильные   перчатки,   иглу   и
шприц.   Путем   венепункции   получают   как
минимум   10   мл   крови   (у   детей   2   мл).   Кровь
отбирается   в   шприц   и   вводится   затем   во
флаконы   с   питательной   средой;   соотношение
объемов крови и среды должно быть не более
1:10.   Резиновую   крышку   флакона   перед
проколом иглой обрабатывают спиртом. Пробы
крови для анализа на анаэробную флору лучше
отбирать   в   вакуумные   пробирки   типа
Vacutainеr.

Пробы крови следует немедленно доставить

в   микробиологическую   лабораторию;   при
немозможности   немедленной   транспортировки
следует избегать охлаждения проб - их следует
инкубировать при температуре 37 град С.

1.   Следует   избегать

забора   крови   из   кате
теров.

2.   Кровь   для   анализа

забирается до назначения
антибиотиков, в крайнем
случае

 

–

непосредственно   перед
введением   очередной
дозы препарата.

3.   Для   получения

оптимальных
результатов

 

следует

забирать как  минимум 3
пробы   в   тече
часов, а лучше 5-6 раз в
течение 48 ча

Спинномозго-

вая жидкость

После   тщательной   обработки   кожи   (см.

кровь)   в   месте   люмбальной   пункции,   с
помощью   стерильной   иглы   забирают   2   мл
спинномозговой   жидкости   и   помещают   ее   в
стерильную   пробирку   с   завинчивающейся

Не

 

допускать

охлажде

крышкой.

 

Пробы

 

в

 

лабораторию

транспортируют   немедленно   (в   течение   5-10
минут)

Плевральная,

перигонеальная,
синовиальная,
перикардиальная
жидкость

После   тщательной   обработки   кожи   в   месте

предполагаемой пункции (см. кровь) с помощью
стерильной   иглы   и   шприца   получают   пробы
жидкости в количестве 5 мл. При немедленной
транспортировке   в   лабораторию   пробы
жидкости   доставляют   непосредственно   в
шприце, предварительно удалив иглу и надев на
наконечник   шприца   стерильный   колпачок   из
резины   или   иного   материала.   При
невозможности   немедленной   транспортировки
используют   специальные   герметичные
транспортные контейнеры

Избегать   охлаждения
проб до использова

Поверхностные
раны

Первоначально   следует   удалить   отделяемое

раны   в   поверхностных   слоях.   Затем   забирают
материал из глубоких участков, а также из краев
раны с помощью стерильного тампона, который
помещают   в   транспортную   среду,   при
отсутствии   последней   -   в   стерильный
контейнер, который маркируется. Гной следует
аспирировать в шприц.

Не доставлять тампоны с
исследуемым   материа
лом   в   лабораторию   в
открытом   виде,   без
контейнера.

 

При

подозрении

 

на

анаэробную   инфекцию
следует

 

также

произвести   био
тканей;   материал   для
анализа

 

следует

транспортировать

 

в

герметичных
контейнерах

Закрытые
абсцессы

После   дезинфекции   кожи   (см.   кровь)

жидкость или гной аспирируют путем
пункции   полости   абсцесса   стерильной   иглой.
При немедленной транспортировке полученного
материала   в лабораторию аспират может быть
оставлен в шприце после тщательного удаления
из него воздуха; иглу при этом следует снять,
наконечник   шприца   закрыть   стерильным
колпачком.   При   отсроченной   транспортировке
материал для анализа помещают в герметичный
транспортный контейнер

При

 

отсроченной

транспортировке  следует
избегать   охлаждения
полученного материала

Приложение 2

Список

  международных

непатентованных

 

и

коммерческих

 

названий

основных
антибактериальных
средств

Генерическое

Коммерческие (патентованые название)

(международное непатентованое

названия INN)

Амикацин

Амикин, Амикозит, Ликацин

Амоксициллин

Амоксил, Гоноформ, Кламоксил. Оспамокс, Хиконцил, 
Флемоксин

Амоксициллин/Клавулановая к-та

Амоклавин, Амоксиклав, Аугмснтин Клавоцин, 
Спектрамокс

Ампициллин

Ампен, Ампицид, Омнипен, Пенбритин,
Пентарцин, Пентрексил, Стандациллин

Ампициллин/Сульбактам

Уназин

Амфотерицин В

Фунгизон

Азитромицин

Зитромакс, Сумамед

Азлоциллин

Секуропен

Азтреонам

Азактам

Бакампициллин

Пенбак, Пенглоб

Бензатинпенициллин

Ретарпен, Экстенциллин

Ванкомицин

Ванкоцин

Гентамицин

Гарамицин. Септопал

Джозамицин

Вильпрафен

Диклоксацилли

Динапен, Патоцил, Стампен, Верациллин

Диритромицин

Динабак

Доксициклин

Вибромицин. Медомицин, Юнидокс

Изониазид

Нитразид, Римицид

Имипенем

Примаксин, Тиенам

Карбенициллин

Геопен. Пиопен

Кетоконазол

Низорал. Ороназол

Кларитромицин

Биаксин, Класид

Клиндамицин

Далацин С, Клеоцин, Климицин 

Клоксациллин

Клобекс

Ко-тримоксазол
(триметоприм/сульфаметоксазол)

Бактекод, Бактрим. Бисептол, Котрим, Котримоксазол, 
Орибакт, Септрин. Сульфатрим

Латамоксеф

Моксалактам, Моксам

Линкомицин

Линкоцин, Нелорен, Цилимицин

Ломефлоксацин

Максаквин

Лоракарбеф

Лорабид

Мезлоциллин

Байпен

Меропенем

Меронем. Меррем

Метациклин

Рондомицин

Метициллин

Стафциллин

Метронидазол

Клион, Метрогил, Трихопол, Флагил, Эфлоран

Мидекамицин

Макропен

Миконазол

Дактарин, Монистат

Миноциклин

Миноцин

Моксалактам

Моксам, Латамоксеф

Налидиксовая кислота

Налицид, Невиграмон, Неграм

Нафцилин

Юнипен

Нетилмицин

Гуардоцин, Нетромицин

Нистатин 

Микостатин, Фунгистатин

Нитроксолин

5-Нитрокс, 5-НОК, Нибиол, Ниурон

Нитрофурантоин

Нифурантин, Фурадантин, Фурадонин, Нолицин, 

Норфлоксацин

Норбактин, Норилет, Нороксин

Оксациллин

Стапенор, Простафаин, Резистопон

Окситетрациклин

Оксимицин, Террамицин 

Оксолинивая кислота

Грамурин

Офлоксацин

Таривид. Заноцин

Пефлоксацин

Абактал, Перти, Пефлацин

Пипемидисвая кислота

Палин, Пимидель

Пиперациллин

Исипен, Пипракс, Пиприл. Припрацил

Пиперациллин/Тазобактам

Тазоцин

Пиразинамид

Тизамид

Рифампицин

Бенемицин, Римактан, Рифадин, Рифампин, Рифогал

Рокситромицин

Рулид

Ролитетрациклин

Реверин

Спарфлоксацин

Загам

Спектиномицин

Тробицин

Спирамицин

Ровамицин

Сульфадиазин

Дермазин, Сульфазин, Фламмазин

Сульфадимедин

Сульфадимезин

Сульфадиметоксин

Мадрибон

Сульфаметоксазол

Гантанол

Сульфамонометоксин/Триметоприм

Сульфатон

Тейкопланин

Таргоцид

Тетрациклин

Ахромицин, Полициллин, Циклопар

Тикарциллин

Тикар

Тикарцилоин/Клавулановая кислота

Тиментин

Тинидазол

Тиниба, Тинигин, Триканикс, Фазижин

Тобрамицин

Бруламицин, Небцин  Обрацин

Триметоприм

Пролоприм, ТМП, Тримопан, Триприм

Триметоприм/Сульфаметоксазол 
(ко-тримоксазол)

Бактекод, Бактрим. Бисептол, Котрим, Котримоксазол, 
Орибакт, Сеприм. Сульфатрим

Феноксиметилпенициллин

Клиацил, Мегациллин, Оспсн, Пен-ос

Флуклоксациллин

Флопен, Флупен

Флуконазол

Дифлюкан

Флуцитозин

Анкотил

Фузидиевая кислота

Фузидин

Фурагин

Солафур

Фуразолидон

Диафурон, Фуроксон

Хлорамфеникол

Берлицетин Левомицетин

Цефазолин

Анцеф, Грамаксин, Золицеф, Кефзол, Рефлин, Тотацеф, 
Цефамезин

Цефаклор

Альфацет, Тарацеф, Цеклор, Цефаклен

Цефалексин

Кефексин, Кефлекс, Орацеф Оспексин, Палитрекс, 
Пиассан, Цепорекс, Цефаклен

Цефалоридин

Цепоран, Цепорин

Цефалотин

Кефлин

Цефапирин

Цефатрексил

Цефамандол

Кефадол, Мандокеф, Мандол

Цефиксим

Супракс, Цефепан

Цефетамет пивоксил

Глобоцеф

Цефметазол

Цефметазон

Цефодизим

Модивид

Цефокситин

Бонцефин, Мефоксин

Цефоперазон

Цефобид

Цефоперазон/Сульбактам

Сульперазон

Цефотаксим

Клафоран. Таксим, Талцеф

Цефотетан

Цефотан

Цефпиром

Кейтен, Цефром

Цефподоксим проксетил

Вантин, Орелокс

Цефрадин

Велосеф, Верасеф, Сефрамед, Сефратил, Сефрил, 
Сефрилан

Цефтазидим

Кефадим, Мироцеф, Тарицеф, фортум

Цефтабутен

Цедекс

Цефтизоксим

Цефизокс, Эпосерин, Эпоцелин

Цефтриаксон

Лендацин, Лонгацеф, Роцефин

Цефуроксим

Зинацеф. Кетоцеф, Кефурокс

Цефуроксим аксетил

Зиннат

Циклосерин

Серомицин

Ципрофлоксацин

Квинтор, Сифлокс, Ципринол, Ципро, Ципробай, 
Ципролет, Цифлозин, Цифран

Эноксацин

Пенетрекс