Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 210

3.16. Кожно-венерологическое отделение (с палатами для больных
грибковыми и венерическими заболеваниями)

Кожно-венерологическое   отделение   является   специализированным
лечебно-профилактическим   подразделением   многопрофильного
военного госпиталя, предназначенное для:



оказания   консультативно-диагностической   и   лечебной   помощи

военнослужащим гарнизона и членам их семей;



осуществления   профилактических   и   противоэпидемических

мероприятий,   предупреждающих   возникновение   инфекционных
заболеваний   кожи   и   инфекций,   передаваемых   половым   путем
(ИППП).

Деятельность   отделения   осуществляется   в   соответствии   с
законодательством   РФ,   приказами,   распоряжениями   и   указаниями
вышестоящих органов управления медицинской службы.

Основные задачи отделения:
- оказание   высококвалифицированной  

 

  консультативно-

диагностической

 

и

 

лечебно-профилактической

дерматовенерологической   помощи   военнослужащим   гарнизона   и
членам   их   семей   в   стационарных   условиях   с   применением
эффективных медицинских технологий.

- оказание консультативной помощи профильным больным из других

отделений   госпиталя   и   близлежащих   лечебно-профилактических
учреждений, не имеющих в штате дерматовенеролога;

- размещение,   питание,   санитарно-гигиеническое   обслуживание

находящихся на стационарном лечении больных;

- военно-врачебная   экспертиза   больных   кожными   и   венерическими

болезнями;

- организационно-методическое   руководство   за   деятельностью

лечебно-профилактических   учреждений   гарнизона   по   вопросам
оказания   консультативной,   диагностической,   лечебной   и
профилактической   помощи   военнослужащим   и   населению
гарнизона при ИППП, дерматозах и заразных кожных заболеваниях;

- осуществление   контроля   за   качеством   лечебно-диагностического

процесса   в   лечебно-профилактических   учреждениях   ЗАТО     в
пределах компетенции  гарнизонного дерматовенеролога;

- подготовке на базе отделения врачебного и среднего медицинского

персонала   по   вопросам   организации   и   оказания   в   частях
медицинской   помощи   больным   кожными   и   венерическими
болезнями, раннего выявления больных с заразными дерматозами;

- специальная   подготовка     медицинского   персонала   отделения   к

работе по предназначению в мирное и военное время;

- внедрение в практику работы современных технологий организации

работы,   профилактики,   диагностики   и   лечения   ИППП   и   кожных
болезней;

- проведение   совместно   с   санитарно-эпидемиологической   службой

гарнизона эпидемиологического контроля и участие в планировании
целевых программ по снижению заболеваемости и предупреждению
распространения   ИППП,   заразных   кожных   заболеваний   и
дерматозов;

- организация   консультаций   профильным   больным   со   сложной

патологией   в   лечебно-профилактических   и   научных   кожно-
венерологических учреждениях МО и МЗ РФ;

- организация, проведение и контроль за диспансерным наблюдением

военнослужащих     с   хроническими   дерматозами   и     перенесшими
ИППП; 

- организация   совместно   с   медицинской   службой   гарнизона

мероприятий   по   профилактике   ИППП   и   заразных   кожных
заболеваний, пропаганды здорового образа жизни среди населения
ЗАТО.

- организация   и   проведение   научно-практических   конференций,

семинаров,   совещений     по   проблемам,   входящим   в   компетенцию
гарнизонного дерматовенеролога.

 
 
Структура, оснащение и организационная деятельность отделения

Кожно-венерологическое   отделение   госпиталя   размещается   в
отдельном   помещении   или   здании.   Коечная   емкость   отделения
составляет 5 -10% от коечной емкости госпиталя. 
Отделение   в   своей   структуре   предустматривает   наличие   следующих
функциональных помещений:
- перевязочная для больных  кожными заболеваниями;
- урологический кабинет для больных  ИППП;
- процедурная;
- пост медицинской сестры;

- отдельные   палаты   для   больных   с   заболеваниями   кожи,   чесоткой,

микозами,   сифилисом,   инфекционными   уретритами,   изолятор   для
больных с неустановленным диагнозом;

- столовая с отдельными столами и специально выделенной посудой

(маркированной или отличающейся по внешнему виду) для больных
сифилисом;

- буфетная   и   моечная   с   оборудованием   для   дезинфекции   посуды

(сухожаровой   шкаф,   емкости   для   замачивания   посуды   в
дезрастворе);

- душевая;
- отдельные   туалеты   для   больных   кожными   и   венерическими

заболеваниями, а также для персонала отделения;

- холл для отдыха больных и просмотра телепередач;
- комната для хранения вещей больных;
- кабинет начальника отделения;
- кабинет старшей медицинской сестры;
- комната  медицинского персонала;
- комната сестры-хозяйки;
- приемная комната.

Структура   отделения   формируется   с   учетом     структуры   и   уровня
заболеваемости   населения   гарнизона   кожными   и   венерическими
болезнями. При отсутствии необходимого количества помещений часть
функциональных подразделений совмещают.

Функциональные   подразделения   отделения   оснащаются
специальным медицинским обрудованием, в том числе:

- шкафы   сухожаровые   в   процедурной,   урологическом   кабинете,

перевязочной и буфетной;

- стол перевязочный в процедурной и перевязочной;
- кушетки в перевязочной и урологическом кабинете;
- светильник   четырехлефлекторный   передвижной   в   урологическом

кабинете и перевязочной;

- гинекологический диагностический стол в урологическом кабинете;
- уретроскоп комбинированный;
- электронож;
- осветитель для люминисцентной диагностики;
- микроскоп биологический (для микроскопической диагностики);
- микроскоп стереоскопический МБС-10 (для дерматоскопии);

- сосуд Дюара для жидкого азота;
- снег углекислоты в баллоне;
- электрокардиограф;

Отделение   осуществляет   специализированную   стационарную   и
консультативную дерматовенерологическую помощь населению ЗАТО
с   использованием   современных   медицинских   технологий   в
соответствии с полученной лицензией и сертификатами.
Отделение   проводит   консультирование   специалистов   отделений
госпиталя,   других   лечебно-профилактических   учреждений   ЗАТО   и
близлежащих   гарнизонов,   в   том   числе   на   договорной   основе,
осуществляет   выездную   консультативную   помощь   по   вопросам   в
пределах компетенции гарнизонного дерматовенеролога.
Отделение   выдает   медицинские   заключения   по   результатам
консультации   больных   дерматовенерологического   профиля     и
рекомендации по их лечению, листки временной нетрудоспособности.
Отделение возглавляет начальник отделения - врач-дерматовенеролог с
высшим   медицинским   образованием   по   специальности   «лечебное
дело»   или   «педиатрия»,   прошедший   специализацию   по
дерматовенерологии (интернатура, ординатура, курсы специализации,
повышения   квалификации)   в   ЦНИИ   и   профильных   НИИ   или   на
кафедрах   кожных   и   венерических   болезней   высших   медицинских
образовательных учреждений и академий  усовершенствования врачей.
 
 
Стационарному   лечению   подлежат  больные,   нуждающиеся   в
квалифицированном   обследовании   и   лечении,   круглосуточном
медицинском   наблюдении   как   по   состоянию   здоровья   так   и   по
эпидемиологическим показаниям, в том числе больные имеющие:

- распространенные, осложненные и хронические формы пиодермий,

дерматофитий   (в   том   числе   с   поражением   волосистой   части
головы),  паразитарных  и вирусных  болезней кожи;

- ограниченные   формы   пиодермий   у   военнослужащих   срочной

службы со сроками терапии более 10 суток;

- распространенные   аллергические   дерматиты;   токсидермии;

многоформная экссудативная эритема; диффузный нейродермит в
стадии   обострения;   дисгидротическая,   распространенная   и
микробная экзема; распространенный псориаз и красный плоский
лишай;   острая   и   хроническая   крапивница;     прогрессирующая,

крупно-   и   многоочаговая  

  алопеция;   конглобатные   и

абсцедирующие акне, пустулезные розовые угри; 

- раздраженный   розовый   лишай,   дискоидная   красная   волчанка   в

период   обострения,   ограниченная   бляшечная   склеродермия   в
стадии   прогрессирования,   кожные   формы   васкулитов,   пузырные
дерматозы,   кожный   зуд   неясной   этиологии,   редкие     и   трудно
диагностируемые дерматозы;

- хронические   и   осложненные   формы   венерических   уретритов,

вторичный рецидивный и скрытый сифилис у военнослужащих по
контракту и гражданских лиц;  все формы уретритов и сифилиса у
военнослужащих срочной службы; множественные остроконечные
кондиломы   аногенитальной   области,   острый   и   подострый
баланопостит с фимозом, уретрогенный простатит, болезнь Рейтера
в   острой   фазе   на   время   необходимое   для   лечения   уретрита   (для
лечения   суставного   синдрома   больные   переводятся   в
терапевтическое [ревматологическое] отделение).

Больные   со   сложной   патологией   (редкие   дерматозы,   необходимость
проведения   гистологических   и   других   трудоемких   и   дорогостоящих
диагностических   исследований),   неясным   диагнозом,   тяжелым
течением   заболевания   направляются   для   лечения   в   ближайшие
специализированные военные лечебно-профилактические  учреждения
или   в   25   ЦВКГ   после   предварительного   согласования   с   главным
дерматовенерологом войск.
Госпитализация   больных   осуществляется   по   направлению   врачей
поликлиники, войсковых частей и общей лечебной сети.
На больного, находящегося в отделении, заводится   история болезни.
При выписке из стационара на больного лечащим врачом заполняется
выписной эпикриз, подписываемый начальником этого  отделения.
Прием,   перевод   в   другие   отделения   и   лечебно-профилактические
учреждения   и   выписка   пациентов   осуществляется   в   соответствии   с
порядком, утвержденным нормативными документами.

Объем   диагностических   мероприятий  при   основных   кожных   и
венерических заболеваниях.

Больным,   поступающим   в   кожно-венерологическое   отделение
госпиталя,   проводятся:   общий   клинический   анализ   крови,
исследование   крови   на   глюкозу,  ACT,   АЛТ,   билирубин,   антитела   к
ВИЧ,   серологическое   исследование   на   сифилис,  общий   клинический

анализ   мочи,   исследование   кала   на   яйца   глистов   и   простейшие,
флюрография   органов   грудной   клетки   (если   после   предыдущего
исследования прошло более 6 месяцев), ЭКГ (если пациенту более 40
лет), осматриваются стоматологом. По показаниям выполняется  весь
объём   лабораторных,   функциональных,   инструментальных   и   других
исследований, которые имеются в госпитале. Пациенты, нуждающиеся
в   оперативном   лечении     новообразований   кожи,   консультируются
онкологом.

Пиодермиты:
а) Острые:
1. Определение   вида   микрофлоры   и   её   чувствительности   к

антибиотикам   (микроскопия   мазков,   окрашеных   по   Граму,
бактериологическое исследование).

б) Хронические:
1. Определение   вида   микрофлоры   и   её   чувствительности   к

антибиотикам.

2. Глюкозотолерантный   тест,   гликемический   и   глюкозурический

профиль.

3. Определение общего белка и его фракций, иммуноглобулинов. 
Грибковые заболевания кожи:
1. Микроскопическое исследование чешуек кожи, ногтей и волос на

мицелий грибов.

2. Люминисцентная диагностика поражений кожи и волос с помощью

лампы Вуда.

Чесотка:
1. Дерматоскопия   кожи  кистей  рук с  помощью микроскопа МБС-10

для   выявления   чесоточных   клещей   непосредственно   в   коже   и
извлечения     патологического   материала   для   последующего
микроскопического исследования.

2. Микроскопическое   исследование   соскоба   эпидермиса   с   целью

обнаружения   чесоточного   клеща   или   продуктов   его
жизнедеятельности   (с   использованием   40   %   раствора   молочной
кислоты или 10 % щёлочи).

3. Выявление   чесоточных   ходов   смазыванием   подозрительных

участков кожи растворами анилининовых красок или йода.

Аллергический дерматит. Токсикодермия. Крапивница.
1. Исследование кала на гельминты, простейшие (неоднократно).
2. Исследование кала на дисбактериоз.
3. Эзофагогастродуоденоскопия.

4. Гастро-дуоденальное   зондирование   с   микроскопическим   и

бактериологическим исследованием секрета.

5. УЗИ органов брюшной полости.
6. Выявление очагов хронической инфекции.
Экзема. Атопический дерматит:
1. Выявление очагов фокальной хронической инфекции (зубы, ЛОР-

органы, желчный пузырь, толстая кишка, мочеполовая система).

2. Исследование   кала   на   гельмиты,   простейшие,   дисбактериоз,

копрограмма.

3. Эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ органов брюшной полости.
4. Определение вида микрофлоры в очагах поражения на коже и её

чувствительности к антибиотикам.

5. Исследование биохимических показателей крови.
6. Ведение пищевого дневника. 
Псориаз:
1. Исследование крови: белок и его фракции, АСАТ, АЛАТ, ЩФ.
2. При   поражении   суставов:   рентгенологические   исследования

суставов, позвоночника, кресцово-подвздошных сочленений; 

Тотальное и очаговое облысение:
1.   Исследование   на   грибы   соскобов   эпидермиса   и   волос   из   очагов
поражения.
2. Осмотр очагов в лучах лампы Вуда.
3. Выявление очагов фокальной инфекции в организме.
4. Рентгенография турецкого седла.
5.   Ультразвуковое   исследование   органов   брюшной   полости   и
щитовидной железы.
6. По показаниям исследование биохимических показателей крови 
Себорея, вульгарные и розовые угри:
1. Микроскопическое исследование на демодекс.
2. Определение   вида   микрофлоры   и   её   чувствительности   к

антибиотикам.

3. Диаскопия угрей для дифференциации с туберкулёзом кожи. 
Туберкулёз и саркоидоз кожи:
1. Реакция Манту.
2. Диаскопия  высыпаний.
3. Рентгенологическое   исследование   лёгких,   по   показаниям   других

внутренних органов и костей.

4. Гистологическое исследование биоптата.
5. Консультация фтизиатра.
Пузырные дерматозы:

1. Цитологическое   исследование   мазков-отпечатков   с   поверхности

эрозий на акантолитические клетки  Тцанка).

2. Повторное   исследование   крови   и   содержимого   пузырей   на

процентное содержание эозинофилов.

3. Определение чувствительности к йоду (проба Молена с 50 % мазью

йодистого калия).

4. Биохимическое, серологическое исследование крови.
5. По   показаниям:   исследование   органов   пищеварения;   пробное

лечение ДДС (диафенилдисульфоном).

6. Гистологическое исследование.
Кожные формы диффузных болезней соединительной ткани:
1. Исследование крови на клетки красной волчанки, СРБ, белок и его

фракции, иммуноглобулины, сиаловые кислоты, фибриноген.

2. Осмотр очагов в лучах лампы Byда.
3. Для   исключения   системного   характера   поражения   оценить

состояние   сердечно-сосудистой   системы,   органов   пищеварения,
лёгких,   почек,   для   чего   выполняются:   ЭКГ,   ультразвуковое
исследование   органов   брюшной   полости,   эндоскопическое   и
ренгенографическое   исследование   пищевода   и   желудка,   пробы
Аддиса, Нечипоренко, Реберга, Зимницкого, рентгенография костей.
Больные консультируются терапевтом (ревматологом).

Кожные формы ангиитов:
1. Выявление очагов фокальной инфекции.
2. Исследование   крови:   общий   белок   и   его   фракции,

иммуноглобулины, СБР, сиаловые кислоты.

Сифилис.
1. Микроскопическое исследование отделяемого язвы, эрозии, папулы,

пунктата   лимфатического   узла   на   бледную   трепонему   в   "тёмном
поле".

2. Серологическое исследование крови (по показаниям - ликвора) на

сифилис:

- экспресс   диагностика   (микрореакция   с   кардиолипиновым

антигеном);

- РСК с трепонемным и кардиолипиновым антигенами;
3. Клинический   и   серологический   анализы   ликвора   (при   наличии

признаков   поражения   нервной   системы,   в   скрытых,   поздних   и
неуточнённых стадиях сифилиса).

4. Для   исключения   поражения   внутренних   органов,   костей,   нервной

системы во всех стадиях сифилиса, кроме первичного, выполняются
биохимические  исследования  крови, ЭКГ, рентгенография  лёгких,