Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 158

уретра - мочевой пузырь -
анус - ампула прямой кишки

элементы; в анальной 
области -трещины

методами и методом 
иммунофлюо-ресценции

Диффузная форма

Клинические симптомы 
хронического неспецифи-
ческого воспаления ОМТ

Выделение ВПГ из отделяемого 
урогенитального тракта и ануса

ВПГ-инфекция верхнего 
отдела полового тракта: - 
предстательная железа - 
семенные пузырька

Типичная форма

Клинические симптомы 
хронического неспецифи-
ческого воспаления ОМТ

Выделение ВПГ из отделяемого 
уретры, сока простаты, спермы

Субклиническая 
форма

Нет клинических признаков 
воспаления. При 
микроскопии отделяемого 
уретры и сока простаты 
определяется лейкоцитоз 
(40-50 в п/зр), лейкоспермия

ВПГ выделяется из отделяемого 
уретры, сока простаты, спермы

Бессимптомная 
форма

Нет клинико-лабораторных 
данных, свидетельствующих 
о воспалительном процессе

Выделение ВПГ из отделяемого 
уретры, сока простаты, спермы

По оценкам разных авторов, простатит вызывается или поддерживается ВПГ в 2,9 - 21,8% случаев (Weidner et al..

1981). Наиболее часто хронический простатит при герпетическом уретрите и РГГ проявляется в катаральной форме,
при   этом   течение   заболевания   отличается   частым   и   упорно-рецидивирующим   характером   (О.Б.   Капралов,   1988;
Bennett et al., 1993).

В клинической практике диагноз хронического гер-петического простатита ставится урологами редко. Причина, по-

видимому,   в   том,   что   вирусологические   методы   диагностики   не   входят   в   стандарт   обследования   больных   с
хроническим   простатитом.   Срабатывает   стереотип   мышления   врача,   и   пациентам   традиционно   проводится
обследование на ЗППП  невиру^сной природы. Между тем  при стертых абактериальных простатитах можно пред-
положить, что патогенным агентом является вирус.

В клиническом течении простатитов отмечаются функциональные сдвиги - репродуктивные изменения, болевой (с

иррадиацией в наружные половые органы, промежность, поясницу) и дизурический синдромы. В большинстве случаев
обострению   хронических   простатитов   предшествует   появление   герпетических   высыпаний   в   области   гениталий.
Появление   везикулезно-эрозивных   элементов   может   совпадать   с   появлением   жалоб   со   стороны   ПЖ.   Нередко   у
больных   РГГ   простатит   протекает   субклинически:   у   этих   пациентов   диагноз   простатита   ставится   на   основании
появления лейкоцитоза в секрете простаты и уменьшения числа лецитиновых зерен.

Необходимо помнить, что герпетический простатит может существовать, как изолированная форма ГИ. В этом

случае   отсутствуют   симптомы   РГГ   и   ВПГ   не   определяется   в   отделяемом   уретры.   Этиологический   диагноз
основывается на обнаружении ВПГ в секрете ПЖ, при этом патогенная флора в секрете и в третьей порции мочи
отсутствует.

При ультразвуковом  исследовании предстательной  железы  в  области  парауретральных зон  простаты  опреде-

ляются гиперэхогенные фиброзные очаги размером 3-9 мм. У больных с герпетическим простатитом по сравнению с
абактериальными простатитами неясной этиологии отмечается большая выраженность фиброзных отделов в области
периферических зон. Наряду с этим имеет место расширение семенных пузырьков, указывающие на нарушение их
дренирования в заднюю уретру, что позволяет предположить поражение простатической маточки.

Многообразие клинических проявлений простого герпеса, наличие атипичных, субклинической и бес-симптомной

форм болезни, вовлечение в инфекционный процесс многих систем организма нередко затрудняют диагностику этого
заболевания.

Диагностика герпеса

Диагноз рецидивирующего генитального герпеса при типичных клинических проявлениях заболевания трудностей

не представляет и может быть поставлен визуально при осмотре больного. Значительные сложности возникают при
атипичных формах ГТ или при герпетическом поражении ОМТ. Важное значение в этих случаях имеет тщательно
собранный   анамнез.   Предположить   герпетическую   природу   поражения   урогенитального   тракта   при   отсутствии
типичных   проявлений   на   коже   и   слизистых   оболочках   позволяют   жалобы   на   зуд,   жжение,   скудные   слизистые
выделения из уретры, сукровичные выделения из прямой кишки, указания на болевой синдром, рецидивирующий
характер заболевания ОМТ, а также на резистентность заболевания к ранее проводимой анти-биотикотерапии. Кроме
того,   больные   часто   отмечают   склонность   к   простудным   заболеваниям,   боязнь   сквозняков,   периодически
возникающую общую слабость, недомогание, субфебрильную температуру, депрессивные состояния. У больных ГГ

нередко   встречаются   болевые   ощущения,   которые   пациенты   не   всегда   связывают   с   обострениями   герпеса.   Для
рецидивирующего герпеса, независимо от места проявления патологического процесса, характерно волнообразное
течение, когда болезненные состояния сменяются периодами благополучия, даже без специфической терапии.

Постановку диагноза ВПГ-инфекции осложняет и тот факт, что ВПГ нередко находится в ассоциации с другими

микроорганизмами:   хламидиями,   стрепто-   и   стафилококками,   грибковой   флорой   и   др.   Не   исключена   смешанная
инфекция ВПГ с гонококком, бледной трепо-немой, ВИЧ, что говорит о необходимости тщательного обследования
пациентов.

Существующие методы лабораторной диагностики простого герпеса принципиально делятся на две группы:

1) выделение и идентификация ВПГ в культуре клеток или выявление антигена возбудителя из инфицированного

материала при цитологическом, иммунофлюоресцентном исследованиях, иммуноферментном анализе (ИФА), ПЦР;

2) выявление вирус-специфических антител в сыворотке крови.
Частота выделения ВПГ из различных биологических сред варьирует. При обследовании более чем 200 больных с

установленным   диагнозом   РГГ,   страдающих   хроническими   заболеваниями   ОМТ,   ВПГ   удалось   выделить   из
отделяемого уретры в 22% случаев, сока простаты - 23%, спермы - 15%, мочи - 26%. ВПГ может выявляться не в
каждом, а в 1-2 из 3-4 биологических материалов, полученных от больного. Поэтому для уменьшения вероятности
ложноотрицательного   диагноза   необходимо   исследовать   максимальное   число   образцов   от   одного   пациента.
Отрицательный  результат   однократного   вирусологического   исследования   не  может   исключить   полностью   диагноз
генитального   герпеса.   При   подозрении   на   ВПГ-ин-фекцию   необходимо   проводить   повторное   вирусологическое
исследование отделяемого мочеполовой системы (1 раз в 7 дней 2-4 раза в течение месяца), а в ряде случаев -
использовать несколько методов обследования.

Диагностическое   значение   при   первичной   ГИ   имеет   выявление  IgM  и/или   четырехкратное   увеличение   титров

специфических иммуноглобулинов  G (IgG) в парных сыворотках крови, полученных от больного с интервалом 10-12
дней.   Рецидивирующий   герпес   обычно   протекает   на   фоне   высоких   показателей   IgG,   свидетельствующих   о
постоянной антигенной стимуляции организма больного. Появление IgM у пациента, страдающего РГГ, говорит об
обострении болезни.

Лечение генитального герпеса

Общие принципы лечения простого герпеса

Современная медицина не располагает методами лечения, позволяющими элиминировать ВПГ из организма.

Поэтому целью лечения является подавление репродукции ВПГ в период обострения, формирование адекватного
иммунного ответа и его длительное сохранение с целью блокирования реактивации ВПГ в очагах персистенции.

В настоящее время существуют два основных направления в лечении простого герпеса:
1.   Противовирусная   терапия,  основное   место   в   которой   отводится   препаратам   ацикловира   (АЦВ),   которые

используются для купирования рецидивов герпеса, профилактики и лечения осложнений ВПГ-инфекции.

2.   Комплексный   метод   лечения,  целью   которого   является   увеличение   межрецидивных   периодов,   включает

иммунотерапию (специфическую и неспецифическую) в сочетании с противовирусным лечением.

Коррекция нарушений, неспецифического и специфического звеньев иммунитета - одно из основных направлений

в комплексной терапии простого герпеса.

Выраженным   иммуномодулирующим   эффектом   в   лечении   и   профилактике   осложнений   простого   герпеса

обладают синтетические индукторы интерферона (ИФН). Среди них - отечественный препарат Полудам.

К настоящему времени получены убедительные клинические данные о высокой эффективности Полудана для

лечения различных клинических форм рвуидивиру-ющего герпеса. Полудан обладает общим иммуностиму-лирующим
действием,  что  позволяет  использовать  его  при вторичных  иммунодефицитных состояниях,  вызванных не только
герпесвирусными   инфекциями.   В   этих   случаях   полудан   вводится   подкожно   в   предплечье:   200   мкг   (1   флакон)
растворяют ex tempore в 1 мл дистиллированной воды, вводят ежедневно, на курс 10 инъекций.

Одним   из   преимуществ   индуктора   ИФН  тилорона   (Амиксина)  является   оральный   способ   применения,   что

позволяет больным самостоятельно проводить рекомендуемые врачом профилактические курсы противореци-дивной
терапии. Механизм действия Амиксина включает: индукцию интерферонов типов а, р, у, иммунокоррек-цию и прямое
противовирусное   действие.   Амиксин   обладает   мягким   иммуномодулирующим   эффектом,   стимулирует   стволовые
клетки костного мозга, усиливает антителообразование, уменьшает степень иммуноде-прессии.

Амиксин включают в комплексное лечение РГГ по схеме: 250 мг 1 раз в сутки - 2 дня, затем по 125 мг через день в

течение  3-4 нед. По этой же  схеме Амиксин  можно рекомендовать  больным  между курсами  вакцинотерапии для
пролонгации достигнутого эффекта.

Противовирусная   активность   индуктора   ИФН  Арбидола  обусловлена   его   иммуномодулирующими   и

антиоксидантными свойствами. Арбидол можно включать в комплексное лечение РГГ (по 0,2 г 2 раза в день во время
еды в течение 10-14 дней) v. применять между курсами вакцинотерапии для профилактики рецидивов герпеса (0,2 г 1
раз в день во время еды в течение 2-3 нед).

Для стимуляции Т- и В-звеньев клеточного иммунитета у больных рецидивирующим герпесом можно использовать

Тактивин, Тималин, Тимоген, Миелопид и другие иммуномодуляторы.

Специфическая иммунотерапия состоит в применении отечественной герпетической вакцины (поливалентной,

тканевой,   убитой).   Лечебный   эффект   вакцины   связан   со   стимуляцией   специфических   реакций   противовирусного
иммунитета,   восстановлением   функциональной   активности   иммунокомпетентных   клеток   и   специфической
десенсибилизацией организма.

Учитывая особенности патогенеза простого герпеса, наиболее целесообразным для достижения терапевтического

эффекта   является   комбинированное   использование   препаратов   с   различным   механизмом   противовирусного
действия, что препятствует появлению резистентных штаммов ВПГ. Применение интерферонов и их индукторов в
сочетании   с   герпетической   вакциной   и   иммуномо-дуляторами   позволяет   комплексно   решать   вопросы   терапии
простого герпеса.

Местное лечение ГИ органов МПС у мужчин

Достижение терапевтического эффекта при лечении герпетических поражений органов МПС у мужчин невозможно

без проведения местного лечения.

При наличии высыпаний на коже и слизистых оболочках при РГГ больным местно назначают противовирусные

препараты для наружного применения: Зовиракс (крем), Ацикловир-акри (мазь), Гевизош (мазь), Ви-ру-мерц (гель),
Эпиген (аэрозоль) и т.п.

Важное значение в лечении ГГ имеет местная имм, ностимулирующая терапия. С этой целью можно использовать

Полудан. Полудан при РГГ применяют в виде аппликаций на очаг поражения для чего 200 мкг препарата (1 флакон)
растворяют в 4 мл воды, смачивают ватный тампон и на 5-7 мин прикладывают на очаг пораженния. Процедуру
повторяют 2-3 раза в день в течение 2-4 дней,

При лечении герпетического уретрита Полудан используют в виде инстилляциий в уретру (400 мкг разводят в 10

мл   воды).   Процедуру   повторяют   1   раз   в   день   ежедневно   в   течение   5-7   дней.   Можно   использовать   ли-нимент
циклоферона (по той же схеме).

При   герпетическом   проктите   выраженный   терапевтический   эффект   наблюдается   при   назначении   больным

раствора Полудана в виде микроклизм (400 мкг разводят в 10 мл воды, 10 микроклизм на курс лечения).

Наряду   с   лекарственным   местным   лечением   пациентам   с   хроническими   герпетическими   заболеваниями   ОМТ

проводят   традиционные  местные  манипуляции:  бужир   вание  уретры,   массаж  простаты  с  последующей   тотал-ной
инстилляцией   раствора   Полудана   или   линимента   циклоферона.   Для   достижения   более   выраженного   проти-
вовоспалительного, рассасывающего и анальгезирую-щего эффекта таким больным в курс лечения целесообразно
включать низкочастотную лазеротерапию. При этом внутриполостное введение волоконного световода в уретру или в
прямую   кишку   в   область   проекции   ПЖ   желательно   комбинировать   с   лазерной   рефлексотерапией.   Комплексное
лечение   мужчин,   страдающих   герпесом   МПС,   включающее   общую   противовирусную   и   иммуностимулирующую
терапию   в   сочетании   с   местным   лечением,   приводит   к   регрессу   клинических   признаков   хронического   уретрита   и
простатита   (уменьшению   или   разрешению   болевого   и   дизурического   синдромов),   нормализации   лабораторных
показателей, стойкой положительной динамике течения РГГ в 85-90% случаев.

ДЕРМАТИТ ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ ДЮРИНГА 

(dermatitis herpetiformis Duhring). 

Син.:   дерматит   многоформный   болезненный   Брока   (dermatitis   multifonnis   doulorosa   Brocq),   болезнь

Дюринга—Брока (morbus Duhring—Brocq).

Этиология  и   патогенез   не   выяснены.   Некоторые   авторы   рассматривают   дерматит   Дюринга   как

аутоиммунное  заболевание,   имеются   данные   о   влиянии   на   его   развитие  глютеиновой   энтеропатии;   в
некоторых случаях заболевание является паранеоплазией. Его развитию способствует переохлаждение.

Клиника.   Заболевание   наблюдается   чаще   у   взрослых,   имеет   доброкачественное   хроническое

рецидивирующее   течение.   На   различных   участках   кожи   появляются   сгруппированные   полиморфные
высыпания   в   виде   эритематозных   пятен,   пузырьков,   пузырей,   папуло-везикул   и   волдырей.   Высыпания
сопровождаются   сильным   зудом,   в   отдельных   случаях   —   без   зуда.   Общее   состояние   больных
удовлетворительное,   возможно   небольшое   повышение   температуры   вечерами,   недомогание.   Симптом
Никольского отрицательный. В жидкости пузырьков и пузырей, а также в крови определяют  эозинофилию.
Акантолитические клетки не обнаруживают. Больные очень чувствительны к препаратам йода, поэтому прием
этих   препаратов   внутрь   или   действие   их   на   кожу   вызывает   обострение   кожного   процесса.   Установлению
правильного диагноза помогает компрессная проба с мазью, содержащей 50 % йодида калия.

У   детей   заболевание   начинается   остро   после   предшествующего   субфебрилитета,   наблюдаются

недомогание,   диспептические   явления,   артралгии.   У   детей   часто   встречаются  мелкопузырная  и  папуло-
везикулезная разновидности заболевания.

Патогистология.   При   гистологическом   исследовании   в   эпидермисе   определяют   спонгиоз,

везикуляцию. Характерным микроскопическим признаком является скопление нейтрофильных гранулоцитов в
области   дермальных   сосочков,   на   базе   которого   формируется   микроабсцесс.   Пузыри   формируются
субэпидермально.   Иногда   при   длительном   течении   заболевания   пузыри   могут   располагаться
внутриэпидермально.

Дифференциальный  диагноз. Герпетиформный дерматит Дюринга следует отличать от вульгарной

пузырчатки, буллезного пемфигоида, врожденного буллезного эпидермолизиса, многоформной экссудативной
эритемы.

Лечение. 
Основным   медикаментозным   средством   лечения   герпетиформного   дерматита   Дюринга   является

сульфон — ДДС (диаминодифенилсульфон). Этот препарат назначают по 0,05—0,1 г 2 раза в день циклами по
5 дней, всего 5—6 циклов на курс лечения, перерыв между циклами 3 дня. В некоторых случаях назначают
сульфаниламидные препараты, их нельзя применять одновременно и последовательно с сульфонами. 

Применение глюкокортикоидных гормонов показано при резистентности заболевания к терапии. Надо

отметить, что терапевтический эффект от применения сульфаниламидных препаратов и глюкокортикоидных
гормонов значительно ниже, чем от применения сульфонов. 

У детей хороший терапевтический эффект наблюдается при применении иммуноглобулина (по 1,5—3

мл через 1—2 дня, всего 4—6 инъекций).

  Наружно   применяют   антибактериальные   средства   (мази   с   антибиотиками,   1—2   %   растворы

анилиновых красителей и др.).

Герпетиформный дерматит

Герпетиформный дерматит — хроническое рецидивирующее заболевание, которое проявляется 

зудящей сыпью из мелких везикул, папул и волдырей. Высыпания всегда сгруппированы и имеют 
симметричную локализацию. Чаще всего поражаются локти и колени.

Синонимы: dermatitis herpetiformis, болезнь Дюринга, дерматит полиморфный болезненный Брока, 

пруригинозная пузырчатка.

Эпидемиология
Возраст

20—60 лет, чаще всего — 30—40 лет. Встречается и у детей.

Пол

Мужчины болеют в 2 раза чаще.

Анамнез
Течение

Высыпания держатся от нескольких дней до нескольких недель.

Жалобы

Приступы мучительного зуда; ощущение жжения и покалывания, которое обычно появляется за 8—12 

ч до высыпаний. У некоторых больных зуда нет.

Провоцирующие факторы

Препараты йода; пища, богатая глютеном (белок злаковых). В прошлом для постановки диагноза 

прибегали к провокационной пробе с солями йода. Сейчас ее вытеснили иммунологические методы 
диагностики (например, выявление отложений IgA в коже).

Сопутствующие заболевания

Нарушения всасывания, целиакия (глютеновая энтеропатия). Общее состояние обычно не нарушено.

Физикальное исследование
Кожа

Элементы сыпи. Папулы. Мелкие напряженные везикулы (рис. 15-8), иногда с геморрагическим 

содержимым; изредка — пузыри. Волдыри. Экскориации и корки — результат расчесов. Послевоспалительная 
гипо-или гиперпигментация. Цвет. Красный.

Расположение. Элементы сыпи располагаются группами (отсюда и название — «герпе-тиформный»).
Локализация. Симметричная. Излюбленная локализация — разгибательные поверхности локтевых и 

коленных суставов. Ягодицы, крестцовая и лопаточная области, волосистая часть головы, лицо и граница роста 
волос. См. схему VIII.

Другие органы

Целиакия наблюдается почти у всех больных и подтверждается биопсией тонкой кишки. 

Лабораторными методами нарушения всасывания в тонкой кишке выявляют только у 10—20% больных.

Дифференциальный диагноз

Аллергический контактный дерматит, диффузный нейродермит, чесотка, невротические экскориации, 

папулезная крапивница, буллезный пемфигоид, герпес беременных.

Дополнительные исследования
Иммуногенетическое исследование

У больных часто встречаются аллели HLA-В8 и HLA-DR3.

Патоморфология кожи

Для биопсии выбирают недавно появившуюся папулу. (1) Микроабсцессы (нейтрофилы и эозинофилы)

в области верхушек сосочков дермы. Отложения фибрина и некроз. (2) Выраженная инфильтрация дермы 
нейтрофилами и эозинофилами. (3) Субэпидермальные везикулы.

Иммунофлюоресцентное окрашивание здоровой кожи (из ягодичной области)

Отложения IgA: (1) Гранулярные — на верхушках сосочков дермы. Гранулярные отложения всегда 

сочетаются с поражением тонкой кишки и наблюдаются у большинства больных. Характерны также отложения
комплемента. (2) Линейные — в виде полосок вдоль границы эпидермиса и дермы (в отличие от других 
пузырных дерматозов нет линейных отложений IgG вдоль базальной мембраны). Линейные отложения не 
сочетаются с поражением тонкой кишки и наблюдаются лишь у немногих больных.

Серологические реакции

Антитела к базальной мембране эпидермиса выявить обычно не удается. Возможно наличие антител 

классов IgA и IgG к ретикулину, антинуклеарных антител и антител к микросомальным антигенам. Иммунные 
комплексы удается выявить у 20— 40% больных. IgA-антитела к эндомизию гладких мышц находят у 
большинства больных; по-видимому, их титр соответствует тяжести поражения кишечника.

Нарушения всасывания

Стеаторея (у 20—30% больных). Всасывание углеводов изучают D-ксилозным методом; нарушения 

находят у 10—73% больных.

Исследование крови

Железодефицитная или фолиеводефицитная анемия. Определение активности глюкозо-6-

фосфатдегидрогеназы — перед назначением препаратов, содержащих сульфоновую группу (дапсон). Общий 
анализ крови: еженедельно в течение первого месяца лечения и каждые 6—8 нед в дальнейшем.

Лучевая диагностика

В проксимальных отделах тонкой кишки — сглаживание и уплощение складок слизистой, укорочение 

или исчезновение ворсинок (у 80—90% больных). Поражение носит очаговый характер. Лучший метод 
визуализации — эндоскопия. Диагноз подтверждают с помощью биопсии тонкой кишки.

Диагноз

Постановка диагноза — нелегкая задача. При биопсии свежих высыпаний гистологическая картина 

патогномонична, однако лучший способ подтверждения диагноза — выявление отложений IgA в здоровой 
коже.

Патогенез

Вопрос о взаимосвязи целиакии с поражением кожи пока не выяснен. Установлено, что у больных 

герпетиформным дерматитом в крови присутствуют иммунные комплексы. Однако неизвестно, происходит ли 
связывание IgA-антител с антигенами в кишечнике, откуда иммунные комплексы попадают в кровь и затем в 
кожу, либо IgA специфичны к белкам кожи и связываются с ними непосредственно. В коже IgA откладываются

на микрофибриллах эластических волокон. Полагают, что они запускают альтернативный путь активации 
комплемента, в результате чего образуются факторы хемотаксиса, начинается миграция нейтрофилов и 
высвобождение повреждающих ткани ферментов. Вариант герпетиформного дерматита с линейными 
отложениями IgA характеризуется отсутствием целиакии и нормальной частотой HLA-B8 и HLA-DR3. Поэтому
некоторые специалисты считают его самостоятельным заболеванием и называют IgA-линейным дерматитом.

Течение

Болезнь длится годами; у трети больных наступает спонтанная ремиссия.

Лечение
Медикаментозное лечение

Дапсон. Назначают внутрь по 100—200 мг/сут и постепенно снижают дозу до 25—50 мг/сут. 

Сульфапиридин. Назначают внутрь по 1,0— 1,5 г/сут, рекомендуют обильное питье. Препарат показан при 
непереносимости дапсона.

Диета

Исключение из рациона продуктов, богатых глютеном, нередко приводит к исчезновению высыпаний, 

а также позволяет уменьшить дозы дапсона и сульфапиридина. Однако эффект диетотерапии проявляется не 
сразу.

Герпетиформный дерматит и онкологические заболевания

Герпетиформный   дерматит   (ГД)   -   хроническое   глутенчувствительное

заболевание   кожи,   непосредственно   связанное   с   целиакией.   Следовательно,
повышенную частоту гастроинте-стинальных лимфом, регистрирующуюся при
целиакии, можно ожидать и при ГД. Действительно, тлеются многочисленные
сообщения   о   больных   ГД   с   диагностированными   лимфомами,   на   что
указывается   и   в   ряде   более   крупных   исследований.   Относительный   риск
возникновения   неходжкинских   лимфом   составляет   по   данным   таких
исследований от 5 до 100%. Большинство лимфом у больных ГД локализуется в
желудочно-кишечном тракте и/или в его регионарных лимфатических узлах. В
основном   выявлялисьТ-клеточные   лимфомы,   нередко   приводившие   к
летальному   исходу.   У   нескольких   больных   были   обнаружены   лимфомы   В-
клеточного   происхождения.   Частота   других   неоплазий   у   больных   ГД   была
нормальной.

Дасон,  основной  препарат   в  лечении  ГД,  не  является  канцерогеном,  и

лимфомы в желудочно- кишечном тракте возникают, по-видимому, вследствие
злокачественной трансформации лимфоцитов под воздействием глутена. В ряде
исследований   было   показано,   что   строгая   аглутеновая   диета   при   целиакии
уменьшает   риск   развития   лимфом   при   условии   ее   строгого   соблюдения   в
течение   более   5   лет.   До   этого   срока   дерматологи   должны   помнить   о
возможности развития гастроинтестинальных лимфом у больных с ГД.

Герпетиформный   дерматит   и   онкологические

заболевания

Герпетиформный   дерматит  (ГД)  -  хроническое   глутенчувствительное

заболевание кожи, непосредственно связанное с целиакией. Следовательно,
повышенную   частоту   гастроинте-стинальных   лимфом,   регистрирующуюся
при   целиакии,   можно   ожидать   и   при   ГД.   Действительно,   тлеются
многочисленные   сообщения   о   больных   ГД   с   диагностированными
лимфомами,   на   что   указывается   и   в   ряде   более   крупных   исследований.
Относительный риск возникновения неходжкинских лимфом составляет по
данным таких исследований от 5 до 100%. Большинство лимфом у больных
ГД   локализуется   в   желудочно-кишечном   тракте   и/или   в   его   регионарных
лимфатических   узлах.   В   основном   выявлялисьТ-клеточные   лимфомы,
нередко   приводившие   к   летальному   исходу.   У   нескольких   больных   были
обнаружены   лимфомы   В-клеточного   происхождения.   Частота   других
неоплазий у больных ГД была нормальной.

Дасон, основной препарат в лечении ГД, не является канцерогеном, и

лимфомы   в   желудочно-   кишечном   тракте   возникают,   по-видимому,
вследствие  злокачественной трансформации  лимфоцитов  под  воздействием
глутена. В ряде исследований было показано, что строгая аглутеновая диета
при   целиакии   уменьшает   риск   развития   лимфом   при   условии   ее   строгого
соблюдения   в   течение   более   5   лет.   До   этого   срока   дерматологи   должны
помнить о возможности развития гастроинтестинальных лимфом у больных с
ГД.