Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 150

По данным литературы, передача половым путём наиболее часто может происходить среди

невакцинированных гомосексуалистов. Этот путь коррелирует с количеством половых партнеров, при
незащищённых анальных и орально-анальных контактах (5,6,7).

Передача HBV может осуществляться и при гетеросексуальных контактах, например, 18% постоянных

половых   партнёров   -   носителей   вируса   были   инфицированы   острым   гепатитом   В   (5).   Работники
сексиндустрии   тоже   имеют   высокий   риск   инфицирования.   Больные   ИППП   также   входят   в   группу
повышенного   риска   инфицирования   HBV,   что   должно   определять   повышенное   внимание
дерматовенерологов   в   плане   выявления   вирусов   гепатита   В   среди   пациентов   и   снижения   риска
инфицирования   медицинских   работников.  В   настоящее   время   пациенты   с   наличием   ИППП   и/или
принимающие   наркотические   препараты   должны   рассматриваться   как   потенциальные   источники   НВ

инфекции.

Алгоритм клинико-диагностического обследования больных ИППП на гепатит В
При первичном обследовании больных ИППП в систему сбора информации включаются данные

углубленного опроса и осмотра пациента, направленные на выявление случаев инфицирования HBV (см
АНКЕТУ. Дополнительно вопросы выделены курсивом и жирным шрифтом).

Лабораторные исследования
Сыворотка крови направляется на выявление маркеров, указывающих на наличие вируса гепатита В

(HBsAg; HBeAg; IgM anti-HBc; ДНК HBV), ранее перенесенной инфекции (IgG -anti-HBc; Anti-HBe; Anti-
HBs) или вакцинации против гепатита В (Anti-HBs).

Обязательному исследованию на наличие маркеров инфицирования HBV подвергаются все больные,

пришедшие на прием к дерматовенерологу по поводу ИППП, а также лица из групп риска по гепатиту В
(гомосексуалисты,   проститутки,   в/в   наркоманы,   ВИЧ-инфицированные,   жертвы   сексуального   насилия,
половые  партнеры лиц, положительных по гепатиту В и др.). Обнаружение HBsAg при скриннинговом
обследовании определяет необходимость подтверждения полученного результата и проведение дальнейших
исследований   на   другие   маркеры   инфицирования   HBV.   Исследования   проводятся   диагностическими
препаратами, утвержденными приказами МЗ РФ к использованию в работе практическом здравоохранении.

Если в анамнезе зарегистрирована вакцинация против гепатита В, проводится оценка напряженности

иммунитета против гепатита В с помощью выявления концентрации анти-HBs (10,11)

В случае отсутствия HBsAg и анти-HBs больной направляется на вакцинацию против гепатита В (см.

ниже) (12,13).

Другие тесты
Определение активности аминотрансфераз: АЛТ и ACT.

Таблица № 2. Трактовка результатов выявления маркеров инфицирования НВУ (4, 8, 9)

Стадия инфекции

HBsAg

'е'-антиген
(HBeAg)

IgM-anti-
НВс

IgG-anti-
НВс

HBV
ДНК

Anti-НВе

Anti-HBs

Острая (ранняя)

Острая
(реализовавшаяся)

+/-

Хронический геп.
(высокой)

+
+

+
-

-
-

+
+

-
-

Хронический геп.
(низкой активности)

+/-

Реконвалесценция

+/-

Вакцинированные
против гепатита В

-
> 10 МЕ/
л

Вакцинация и первичная профилактика гепатита В
ВОЗ рекомендует всеобщую вакцинацию против гепатита В (14).
Вакцинация против гепатита В осуществляется вакцинными препаратами по схемам, утвержденным

приказами МЗ РФ и Госсанэпиднадзора РФ (№ 226/79 "О введении профилактических прививок против
гепатита В").

Лица с наличием HBsAg или anti-HBs в концентрации, превышающей 10 МЕ/л, вакцинации не подлежат.

При трудностях в организации исследований на наличие anti-HBs предвакцинальный скрининг не
проводится, а все лица без наличия HBsAg вакцинируются против гепатита В.

Передачу гепатита В можно уменьшить путем избегания незащищенного проникающего вагинального

или анального и оро-анального секса, или же использованием презервативов, если партнер положительный
по HBsAg или его серологический статус по гепатиту В неизвестен.

II. ГЕПАТИТ D
Гепатит D вызывает РНК содержащий вирус, обозначенный вирусом гепатита D (HDV). Наружная

оболочка HDVсостоит из поверхностного антигена вируса гепатита В. Возникновение дельта-инфекции
возможно лишь при репликации вируса гепатита В. Исходя из этого возможно два варианта заражения:
коинфицирование - одновременное проникновение HBV и HDV в организм человека ; суперинфицирование,
когда HDV попадает в организм носителя HBV.

Распространение HDV происходит теми же путями, что и HBV. Наиболее часто гепатит D

регистрируется у лиц, потребляющих наркотики внутривенно, и у их половых партнеров, проституток и в
других группах риска передачи HBV (15). Особенностью гепатита D считают более тяжелое клиническое
течение, чем гепатита В (16,17).

Диагноз гепатита D подтверждается выявлением анти-HDV и/или РНК (4,18).
Лица с наличием anti-HBs гепатитом D не заболевают. Вакцинация против гепатита В является способом

профилактики гепатита D.

III. ГЕПАТИТ С
Вирус гепатита С (HCV) - РНК содержащий вирус, относящийся к семейству флавивирусов.

Отличительной особенностью HCV является его изменчивость: выявлено 6 основных генотипов вируса,
более 100 субтипов и продемонстрировано наличие квазивариантов вируса. Острый гепатит С, который в
большинстве случаев протекает бессимптомно, в 70-80% заканчивается развитием хронического гепатита.
Доказана этиологическая роль HCV в развитии первичного рака печени.

Гепатит С распространен повсеместно. В различных районах мира его доля в структуре острых вирусных

гепатитов может достигать 10-15%. В России официальная регистрация гепатита С осуществляется с 1994
года. Если в 1994 году средний показатель заболеваемости составил 2,9/100000, то к 1999 году он возрос до
19,4 /100000 в 1999 г. Причем в некоторых регионах России этот показатель может быть в 5-6 раз выше
(например: в г. Тюмени - 144,3/100000; г. Челябинске -84,8/100000). В России проживает от 3 до 5 млн.
бессимптомных носителей  вируса гепатита С, которые являются больными  хроническим гепатитом С  с
разной   степенью   активности   патологического   процесса   (4).   Врачам   дерматовенерологам   необходимо
учитывать,   что   гепатит   С   особенно   широко   распространен   среди   определённых   подгрупп   населения,
которые   включают   в   себя   лиц,   употребляющих   наркотики   внутривенно,   больных   венерологическими
заболеваниями,   гомосексуалистов,   лиц,   практикующих   секс   за   деньги,   заключенных   и   лиц,   ведущих
асоциальный образ жизни.

ПЕРЕДАЧА HCV
Передача HCV реализуется следующими путями: при переливании крови и её продуктов с HCV; приеме

наркотиков; при проведении медицинских и немедицинских манипуляций инструментарием, загрязненным
HCV; перинатальной передачей HCV ребенку от матери с наличием вируса; при тесном общении в быту и
половым путем. Считается, что передача HCV происходит менее интенсивно, чем HBV. Это определяется
необходимостью более высокой инфицирующей дозой HCV по сравнению с заражением гепатитом В.
Исходя из этого на протяжении последних лет роль полового пути передачи HCV занижалась или
отрицалась вовсе.

В процессе нашей работы было проведено анкетирование и исследование сывороток крови 531 ребенка,

находящегося   в   Московском   центре   временной   изоляции   несовершеннолетних   правонарушителей,   из
которых   340   детей   были   в   возрасте   8-14   лет   и   191-   в   возрасте   15г18   лет.   Группа   сравнения   была
сформирована   из   164   школьников   г.   Москвы   в   возрасте   13-14   лет,   отрицающих   прием   наркотических
препаратов.

Anti-HCV определяли в ИФА с диагностикумами фирм "Roche" и "Имбио", г. Нижний Новгород, Россия.

Позитивные результаты выявления anti-HCV подтверждены реакциями конфирматорным и суплементал-
тестом.

Частота выявления anti-HCV среди детей и подростков, находящихся в Московском центре временной

изоляции несовершеннолетних правонарушителей, составила - 3,95%, что в 2-5 раз превосходит частоту их
выявления среди школьников города Москвы.

Анализ результатов анкетирования установил, что каждый 4-й ребенок ранее употреблял психоактивные

вещества и/или подвергался сексуальному насилию. Среди детей, принимавших психоактивные вещества,
частота выявления anti-HCV составила 4,8%, что более, чем в 2 раза превышало аналогичные показатели
среди детей, отрицающих прием психоактивных препаратов. Максимально высокая частота выявления anti-
HCV зарегистрирована среди детей, принимающих психоактивные вещества парентерально.

Среди детей, имевших половые контакты, частота выявления anti-HCV была выше, чем у детей, их

отрицающих. Особенно значимые различия зарегистрированы при выявлении anti-HCV (7,89% против
0,66%). Учитывая широкое распространение приема наркотиков среди этой группы детей и подростков,
нами при анализе полученных результатов были исключены те, кто имел бы хоть единичный прием
наркотических препаратов. Анализ, проведенный среди детей, отрицающих прием наркотиков и имевших

половые контакты, подтвердил выявленную закономерность. Так, различия по частоте выявления anti-HCV
составили 8,1% у детей, имевших половые контакты, против 0,74% среди тех, кто такие контакты отрицал.

Увеличение числа половых партнеров в течение года приводило к более частому выявлению и anti-HCV

(1 партнер-2,3% ; 5-10 партнеров- 14,7%; 11 и более партнеров -17,6%). Практика анального и группового
секса способствовала более широкому распространению HBV и HCV.

Известно, что к группе повышеного риска инфицирования вирусами гепатита С относят лиц,

практикующих секс за деньги. Из числа детей и подростков, находящихся в центре временной изоляции
несовершеннолетних   правонарушителей,   45   детей   и   подростков   практиковали   секс   за   деньги.   При
исследовании   частоты   выявления   маркеров   инфицирования   вирусами   гепатитов   С   была   также
зарегистрирована   повышенная   частота   выявления   anti-HCV   среди   практикующих   секс   за   деньги.   Эти
показатели составили anti-HCV: 15,6% против 7,6%.

Полученные результаты свидетельствуют об активной реализации полового пути передачи вирусов

гепатита С среди данной группы детей и подростков.

Алгоритм клинико-диагностического обследования больных ИППП на гепатит С
При первичном обследовании больных ИППП в систему сбора информации включаются данные

углубленного опроса и осмотра пациента, направленные на выявление случаев инфицирования HCV (см
АНКЕТУ. Дополнительно вопросы выделены курсивом и жирным шрифтом).

Лабораторные исследования
Сыворотка крови направляется на выявление маркеров, указывающих на наличие вируса гепатита С

(anti-HCV), и в случае обнаружения антител проводится исследование на наличие РНК HCV методом
полимеразной цепной реакции.

Обязательному исследованию на наличие anti-HCV подвергаются все больные, пришедшие на прием к

дерматовенерологу по поводу ИППП. а также лица из групп риска по гепатиту С (гомосексуалисты,
проститутки, в/в наркоманы, ВИЧ-инфицированные, жертвы сексуального насилия, половые партнеры лиц,
положительных по гепатиту С и др.). Обнаружение anti-HCV при скрининговом обследовании определяет
необходимость подтверждения полученного результата и консультацию с врачом-инфекционистом.

Профилактика гепатита С
В настоящее время не существует вакцины или препаратов иммуноглобулина, которые могли бы

предупредить передачу HCV.

Считается, что постоянное использование презервативов предупреждает передачу HCV половым путем

(19).

IV. ГЕПАТИТ G
Гепатит G вызывается вирусом гепатита G (HGV). Геном этого вируса представлен молекулой РНК.

Вирус классифицируется как член семейства флавивирусов.

По своим характеристикам HGV близок к HCV. Пути передачи HGV соответствуют передачи HCV (20).

Лабораторная диагностика строится на выявлении РНК HGV методом цепной полимеразной реакции. О
предыдущей встрече пациента с HGV свидетельствует выявление анти-HGV.

V. ГЕПАТИТ. ВЫЗЫВАЕМЫЙ TTV
Вирус TTV впервые описан в 1997 году японским исследователем Т. Nishizava с соавт. (21). TTV - ДНК

содержащий вирус, относящийся к семейству цирцинавирусов. Изучение эпидемиологии и клинической
значимости TTV в развитии гепатита находится на самом начальном этапе.

Лабораторная диагностика строится на выявлении РНК TTV методом цепной полимеразной реакции.
Доказана возможность распространения TTV при переливании крови, при в/в приеме наркотических

препаратов, перинатально от матери с наличием TTV. Вопрос о возможности полового пути передачи не
решен.

Одним из факторов, определяющих наличие полового пути передачи, является выявление ДНК TTV в

различных секретах организма.

ДНК TTV определяли диагностикумом, изготовленным в лаборатории индикации НИИ ЭМ им. Н.Ф.

Гамалеи РАМН с праймерами, описанными Okamoto H. С соавт. (22). Были исследованы образцы
следующих секретов организма, собранных от лиц с наличием ДНК TTV: спермальная жидкость (п = 13);
вагинальный секрет (п = 13); цервикальная слизь (п = 11); слюна (п = 35). Положительный результат
зарегистрирован в 3; 4; 7 и 21 образцах, что соответственно составило 23,1%; 30,8%; 63,6% и 60,0%.

Исследование 8 семейных пар, в которых один из членов семьи был позитивный по ДНК TTV,

продемонстрировало, что у половины из них второй член семьи был также позитивен по ДНК TTV.
Зарегистрирована семейная пара, в которой при динамическом наблюдении зарегистрировано появление
ДНК TTV у жены с последующим (через 35 дней) выявлением ДНК ТТУ у мужа.

Полученные результаты позволяют предполагать возможность передачи TTV половым путем.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА

При изучении полового пути передачи вируса гепатита С проведено анкетирование и исследование

сывороток крови 531 подростка, из которых 340 детей в возрасте 8-14 лет и 191 в возрасте 15-18 лет. Группа
сравнения сформирована из 164 школьников г. Москвы в возрасте 13-14 лет, отрицающих прием
наркотических препаратов. Anti-HCV определяли в ИФА с диагностикумами фирм "Roche" и "Имбио", г.
Нижний Новгород, Россия. Частота выявления anti-HCV составила 3,95%, что в2-5 раз превосходит частоту
их выявления среди школьников города Москвы.

Анализ результатов анкетирования установил, что каждый 4 ребенок ранее употреблял психоактивные

вещества   и/или   подвергался   сексуальному   насилию.   Среди   детей,   имевших   половые   контакты,   частота
выявления   anti-HCV   была   выше,   чем   у   детей,   их   отрицающих.   Особенно   значимые   различия
зарегистрированы   при   выявлении   anti-HCV   (7,89%   против   0,66%).   Учитывая   широкое   распространение
приема наркотиков среди этой группы детей и подростков, нами при анализе полученных результатов были
исключены  те,  кто  отмечал   бы  хоть   единичный  прием   наркотических  препаратов.  Различия  по  частоте
выявления anti-HCV составили 8,1% у детей, имевших половые контакты, против 0,74% среди тех, кто такие
контакты отрицал.

Увеличение числа половых партнеров в течение года приводило к более частому выявлению и anti-HCV

(1 партнер - 2,3% ; 5-10 партнеров - 14,7%; Ни более партнеров -17,6%). Практика анального и группового
секса способствовала более широкому распространению HBV и HCV. Полученные результаты
свидетельствуют об активной реализации полового пути передачи вирусов гепатита С среди данной группы
детей и подростков.

При исследовании возможности реализации полового пути передачи TTV определяли

распространенность TTV среди лиц, больных сифилисом, проституток, проводили определение ДНК TTV в
биологических материалах, полученных от лиц, позитивных по ДНК TTV в сыворотке крови - в
спермальной жидкости, цервикальной слизи, вагинальном секрете и слюне. Нами были протестированы с
применением ПЦР-системы с праймерами к ORF1 образцы сыворотки, полученные от 76 пациентов из г.
Москвы, больных вторичным сифилисом. С применением обеих тест-систем, с праймерами к ORF1 и с
праймерами к НКО, были исследованы образцы сывороток 34 проституток (г. Москва). Анализ результатов
по изучению распространенности TTV в группах, характеризующихся повышенным риском приобретения
заболеваний, передающихся половым путем, выявил, отсутствие четких различий между этими группами и
донорами крови (пациенты с сифилисом - 21,05%; проститутки-14,7%; доноры крови - 20,0%).

От лиц, позитивных по ДНК TTV в сыворотке, были получены и протестированы на присутствие в них

вирусной   ДНК   13   образцов   спермальной   жидкости,   13   образцов   вагинального   секрета,   11   образцов
цервикальной слизи и 35 образцов слюны. Тестирование проводили с применением праймеров к ORF1.
Выявление   ДНК   TTV  в  слюне  (60,0%),  спермальной   жидкости   (23,1%),   вагинальном  секрете   (30,8%)   и
цервикальной слизи (63,6%) подтверждает возможность реализации полового пути передачи TTV, однако
сходная   распространенность   TTV   среди   лиц,   относящихся   к   группе,   характеризующейся   повышенным
риском   приобретения   заболеваний,   передающихся   половым   путем,   и   первичных   доноров   крови,
предполагает слабую интенсивность этого пути передачи вируса. Динамическое наблюдение за семейными
парами, в которой один из партнеров инфицирован TTV, подтвердило возможность полового пути передачи
этого вируса.

Таким образом, предлагаемый алгоритм клинико-эпидемиологического и лабораторного обследования

пациентов с целью выявления возможности реализации полового пути передачи возбудителей
продемонстрировал эффективность его использования среди различных групп населения.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Roure С. Overview of epidemiology and disease burden of hepatitis В in the European region. Vaccine 1995;13
(suppl 1):S18-21
2. Van Damme P, Tormans G, Beutels P et al. Hepatitis В prevention in Europe: a preliminary economic evaluation.
Vaccine 1995; 13 (suppl l):S54-7
3.   И.В.Шахгильдян.   Современная   эпидемиологическая   характеристика   гепатитов   В   и   С   в   Российской
Федерации. Вирусные гепатиты №3 (7), 1999, стр. 9-16
4. М.С.Балаян и М.И.Михайлов Энциклопедический словарь- Вирусные гепатиты.,Изд. 2-е, переработанное
и дополненное, 1999, М.: Амипресс, 304 стр.
5. Davis LG, Vteber DJ, Lemon SM. Horizontal transmission of hepatitis В virus. Lancet 1989;i:889-93
6. Hoofnagle JH. Chronic hepatitis B. N Engl J Med 1990;323:337-9
7. Osella AR, Massa MA, Joekes S et al. Hepatitis  В  and  С  virus transmission among homosexual men. Am J
Gastroenterol 1998;93:49-52
8. Gitlin N. Hepatitis B: diagnosis, prevention and treatment. Clin Chem 1997;43:1500-6
9. McPherson RA. Laboratory diagnosis of human hepatitis viruses. J Clin Lab Anal. 1994;8:369-77
10. el-Dalil A, Radcliffe KW, Bailey J et al. A survey on hepatitis В vaccination policies in genitourinary medicine
in the UK and Ireland. Genitourin Med 1995;71:251-3
11. Gilson RJC, Anderson J, Brink N et al. Hepatitis  В  screening and immunisation in Genitourinary Medicine
clinics. London, North Thames Regional Audit. Nov 1994

12. Systematic Review: Jefferson T, Demicheli V, Decks J et al. Vaccines against hepatitis В in health-care workers.
Cochrane Library: Last amended 30 April 1997
13. Francis DP, Hadler SC, Thompson SE et al. The prevention of hepatitis В with vaccine. Report of the Centers
for disease Control multi-center trial among homosexual men. Ann Int Med 1982;97:362-6
14. Van Damme P, Kane M, Meheus A et al. Integration of hepatitis В vaccination into national immunisation
programmes. Viral Hepatitis Prevention Board. BMJ 1997;314:1033-6
15. Mele A, Franco E, Caprilli F et al. Hepatitis В and delta virus infection among heterosexuals, homosexuals and
bisexual men. Eur J Epidem. 1988;4:488-9
16. Mclntyre N. Clinical presentation of acute viral hepatitis. Brit Med Bull 1990;46:533-47
17. Hyams КС. Risks of chronicity following acute hepatitis В virus infection: a review. Clin Infect Disl995;20:992-
1000
18. Gitlin N. Hepatitis B: diagnosis, prevention and treatment. Clin Chem 1997;43:1500-6
19. Bhave G, Lindan CP, Hudes ES, et al. Impact of an intervention on HIV, sexually transmitted diseases and
condom use among sex workers in Bombay. AIDS 1995;9(suppl. 1): S21-30
20. М.И.Михайлов. Гепатит G -проблемы изучения. Вирусные гепатиты №1, 1997, стр.3-11.
21. Nishizava Т. Et al. A novel DNA virus (TTV) associated with elevated transaminase levels in posttransfusion
hepatitis of unknown etiology. Biochem. Biophis. Res. Commun., 1977, 241: 92-97.
22. Okamoto H, Nishizava Т., Kato N. Et al.Molecular cloning and characteristic of novel DNA virus (TTV)
associated with elevated transaminase levels in posttransfusion hepatitis of unknown etiology. Hepatology research.,
1998, 1:1-16.

АНКЕТА ОСМОТРА БОЛЬНОГО ИППП

Возраст:_____________ Город: округ __________________________

Жалобы:
1. выделения, налёт на п/члене, образования на половых органах, высыпания, покраснение, резь, жжение,
боли внизу живота, дискомф. в промежности, учащенное мочеиспускание, нарушение потенции, а также

2. Были ли на протяжении 9 месяцев до осмотра следующие жалобы:
A) слабость да или нет
Б) Быстрая утомляемость
B) Чувство тяжести в правом подреберье
Г) Темная моча или светлый стул
Д) Желтушность кожных покровов и склер

An. Morbi:  Болеет в течение____. Начало болезни связывает со случайным половым контактом, приемом
алкоголя,   переохлаждением,   произошедшим   около_______   дней   назад.   Затем   спустя   _____   заметил
появление   вышеуказанных   жалоб.   Начало   болезни   острое,   постепенное.   Самолечение:   нет,   да   (какое
именно__
В прошлом отмечал, не отмечал подобные симптомы. Обострения наступают__ раз в год, в основном после
употребления спиртного, стресса, полового акта, переохлаждения а также_____
Болел ли ранее вирусными гепатитами
А) Если да, то когда и каким гепатитом

Был ли ранее госпитализирован с диагнозом "вирусный гепатит"
Другие данные:
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
____________

Наличие предыдущего лечения и его эффективность: впервые, неэффективное лечение данного

заболевания в анамнезе, лечение с временным эффектом, лечение с недостаточным эффектом.

Другие данные:
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
____________

Перенесенные и сопутствующие заболевания, оперативные вмешательства: ________________в том

числе ИППП: сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, генитальный герпес,
кондиломы___________;
Перенесенные урологические заболевания: простатит, уретрит, пиелонефрит, баланит, постит, варикоцеле,
эпидидимит, орхит другие_________;
Медикаментозный препарат, принимаемый систематически либо накануне___;

Данные ранее проведенных исследований:
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_________

An. Vitae
1 .Половая жизнь с ___ лет, женат, не женат, имеет ___ детей. Половая жизнь: регулярная,
нерегулярная, длительные воздержания, беспорядочная, наличие только одного полового партнера.
2. Болел ли ранее гепатитом половой партнер
3. Были ли у полового партнера жалобы, перечисленные в пункте 2 Жалоб
4. Госпитализирован в инфекционный стационар половой партнер с каким диагнозом
5. Является ли Ваш половой партнер носителем НВУили у него выявляются anti-HCV
6. Были ли у Вас переливания крови или операционные вмешательства

" -

7. Принимаете или принимали ранее наркотические препараты. Если да, то как долго
8. Были ли в ближайший год у Вас контакты во время менструации 9. Были ли у Вас
гомосексуальные половые контакты
9. Практикуете ли Вы аналъно-генитальные и анально-оральные контакты.
10. Были ли Вы ранее провакиинированы против гепатита В

Аллергоанамнез: без особенностей, непереносимость____________, анафилактический шок в анамнезе.

Status praesens

Наружные половые органы развиты правильно, неправильно. Оволосение по мужскому, женскому,
промежуточному типу. Лимфатические узлы: увеличены, не увеличены_____;
Кожные покровы и видимые слизистые половых органов без патологических изменений;
Патологические изменения:

- имеется налёт на головке полового члена ;
- кожа головки полового члена гиперемирована_______;
- сгруппированные эрозивные высыпания, покрытые серозной, геморрагической коркой
- ограниченные узелковые образования ________;
- гладкие блестящие папулы желтовато-розового цвета с пупковидным вдавлением в центре

_____________;

Другие изменения:
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
____________

Локализация образований: на внутреннем,  внешнем листке крайней плоти, на головке п/члена, на коже
мошонки, лобка ____________________________ .
Количество элементов _________ . Размеры элементов__________мм Выделения: отсутствуют,слизистые,
гнойные,   слизисто-гнойные,   с   неприятным   запахом   Количество:   обильные,   умеренные,   скудные.   Цвет:
желтый, серый, прозрачный, с примесью крови. Губки уретры: отечны, гиперемированы, без особенностей;
Органы мошонки  болезненны, безболезненны при пальпации. Объемное образование в области головки,
тела, хвоста придатка яичка. Визуально варикозное расширение вен гроздевидного сплетения: определяется,
не определяется. Яички обычных размеров, уменьшены, увеличены.
Пальцевое ректальное исследование: область ануса изменена, не изменена; расширение геморроидальных
вен   визуализируется,   не   визуализируется;   предстательная   железа   в   форме   каштана,   резко   (умеренно)
болезненна, безболезненна при пальпации справа, слева. Размеры: обычные, увеличение правой, левой доли.
Поверхность:   ровная,   неровная,   бугристая.   Консистенция:   эластичная,   тестоватая,   плотная.   Срединная
борозда   выражена,   не   выражена.   Тонус   железы:   сохранен,   дряблая   консистенция.   Симптом   серпа

отрицательный, положительный  (__)  Семенные пузырьки: не пальпируются, пальпируются (болезненны,
безболезненны). Бульбокавернозный рефлекс: выражен, слабовыражен, не определяется.
Скротальный   рефлекс:   выражен,   слабовыражен,   не   определяется   (справа,   слева).   Окраска   кожных   и
слизистых оболочек
Сексологический анамнез. Возраст начала половой жизни ______. Максимальное кол-во половых актов за
сутки_______. УФР_______________. Частота половых сношений:_______________________________
Либидо: слабое, умеренное, сильное, неудержимое. Спонтанные эрекции: ________; Длительность полового
акта (в том числе повторных_________. Наступает ли семяизвержение: всегда, не всегда.
Оргазм: яркий, стертый, имеются болевые ощущения
Что   предшествовало   нарушению   половой   функции:   нарушение   ритма   половой   жизни,   психотравма,
постепенное   беспричинное   снижение.   Эрекция   во   время   полового   акта:   сильная,   умеренная,   слабая,
отсутствует;

Состояние других органов и систем
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_______________

План обследования:
- Мазок по Граму;
- Исследование секрета простаты;
- Общий анализ мочи;
- ПИФ на С. trachomatis;
- ПЦР(1 2 3 4 5);
- Культуральное обследование на флору с определением чувствительности к АБ;
- Культуральное исследование на С. trachomatis;
- Mycoplasma DUO;
- РВ;
- ВИЧ;
- Выявление HBsAg и antiHCV

Предварительный диагноз:
_____________________________________________________________________________________________
___

Окончательный диагноз:
_____________________________________________________________________________________________
___

Количество человек, обследованных по контакту с данным пациентом:
_____________________________________________________________________________________________
___

Из них - количество выявленных больных
_____________________________________________________________________________________________
___

содержание .. 148 149 150 151 ..