Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 89

   - Если у вашего ребенка патологическая желтуха, при которой необходи-

мы фототерапия и внутривенные вливания для вымывания избыточного билиру-
бина, продолжайте кормить его грудью, пока это возможно.

   Редко встречается желтуха, вызываемая молоком матери (ее  надо  отли-
чать от желтухи при грудном вскармливании), она встречается  примерно  у

1% вскармливаемых грудью  новорожденных  со  значительными  проявлениями
желтухи. По не вполне понятным причинам грудное молоко может иногда уси-

ливать желтушность или препятствовать ее нормальному уменьшению - биохи-
мия этого явления еще неясна. Если ваш врач подозревает спровоцированную

молоком желтуху, попросите прекратить кормление грудью на 20-24 ч.  Если
уровень билирубина в крови ребенка упадет до 20%, возможно, этот диагноз

верен. В этом случае большинство матерей возобновляют  кормление  грудью
через несколько дней, когда нет больше опасности усиления желтухи.

   Короче говоря, редко возникает необходимость отнимать от груди ребен-
ка, у которого желтуха. Грудное молоко полезно для таких детей.

   ПЕРВЫЙ ОСМОТР

   В течение 24 часов после рождения ребенок проходит  свой  первый  ос-

мотр. Попросите, чтобы вам разрешили присутствовать при нем.  Вы  многое
узнаете о своем ребенке - о том, как он выглядит. Давайте вместе  осмот-

рим вашего малыша от головы до кончиков пальцев.
   Первое впечатление врач получает, просто рассматривая новорожденного:

доношен ли он, как лежит, если в позе лягушки - то у него хороший мышеч-
ный тонус. Активный ли он, здоровенький, розовый ли у  него  цвет  кожи,

нормально ли он дышит?
   Затем врач осматривает головку, проверяет, все ли в порядке, и  может

показать вам все нормальные припухлости и шишки на головке. Он  смотрит,
в каком состоянии роднички. Измеряет окружность головки и  сравнивает  с

нормой, чтобы убедиться, что этот показатель пропорционален длине тела и
весу.

   Направляя свет в глаза ребенку, врач  проверяет,  нет  ли  помутнения
хрусталика, нормального ли размера глаза. Несколько лопнувших  сосудиков

глаза в течение нескольких недель исчезнут. (Иногда опухшие веки не поз-
воляют осмотреть глаза, тогда это делают через несколько дней.)

   Убедившись, что носовые ходы достаточно широкие для прохождения  воз-
духа, врач переходит к осмотру ротовой полости ребенка.  Не  слишком  ли

плотно передняя часть языка прикреплена к дну полости рта (так  называе-
мая анкилоглоссия - врожденное укорочение уздечки языка) - ведь это  мо-

жет помешать хорошему присасыванию во время  кормления  грудью.  (Счита-
лось, что уздечку не надо торопиться трогать, так как со временем у мно-

гих она удлиняется. В последнее время я, однако, выполнял эту  безболез-
ненную одноминутную операцию, которая облегчает кормление грудью.)  Пол-

ностью ли сформировалось небо?
   Посветив в наружные слуховые проходы, врач может  сказать,  правильно

ли они сформировались. Внешний вид наружного уха у детей очень разный. У
одних ушки прилегают к голове, у других загибаются вперед, у третьих мо-

гут торчать. Когда хрящики в ушах вашего ребенка окрепнут, их форма ста-
нет более привлекательной. Мочки часто бывают в синяках - это нормально.

   Вы увидите, как врач пройдется руками вдоль шейки ребенка,  проверяя,
нет ли выпуклостей, которых в норме не должно  быть,  проверит  ключицы,

которые часто ломаются во время родов. Затем он прослушает сердце ребен-
ка - нет ли ненормальных шумов, которые могут означать структурные изме-

нения. Перемещая стетоскоп по окружности груди, врач убедится, что  воз-
дух нормально поступает в легкие и выходит из них.

   Доктор прощупает животик и под тонким мышечным слоем жизненно  важные
органы - печень, селезенку, почки. Он определяет их  размеры,  правильно

ли они расположены, проверит, нет ли опухолей в области живота.
   Затем он осматривает половые органы. В норме ли  вагинальное  отверс-

тие? Белые выделения, часто с  небольшими  прожилками  крови,  считаются
нормальными. Оба ли яичка опущены в мошонку?  Нет  ли  грыжи  в  паховых

складках?
   Проверяйте, открыто ли заднепроходное отверстие и  правильно  ли  оно

расположено. Врач может также поинтересоваться у вас или у сестры был ли

у малыша стул.

   Осматривая паховую область, врач возьмет ребенка за бедра и  повернет
их относительно тазобедренного сустава - так проверяют,  нет  ли  вывиха

головки бедра, который легко диагностируется и лечится у  новорожденных,
но плохо поддается выявлению и лечению позднее. Обратите  внимание,  как

доктор нажмет пальцем в центре паха ребенка, проверяя  бедренный  пульс.
Сильная пульсация больших артерий в этом месте свидетельствует, что  со-

суд, выходящий из сердца, достаточно крупный.
   Теперь переходим к ножкам, которые нормально согнуты,  и  к  ступням,

которые повернуты вовнутрь, однако если передняя половина ступни  повер-
нута внутрь намного больше задней (так называемая  косолапость),  может,

даже в первые несколько недель жизни малыша понадобится наложение гипсо-
вой повязки для исправления этого недостатка. Пальчики особенно забавны.

Они налезают друг на друга, с перепоночками, угадываются  наследственные
особенности. Могут быть также проверены рефлексы, однако в ходе  осмотра

врач уже получил общее представление о неврологическом развитии ребенка.
   Позднее, на посту медицинской сестры, доктор просмотрит  историю  ро-

дов, уточнит, не нужно ли на чтото обратить особое внимание. Он  ознако-
мится также с карточкой матери и заметками  медсестер.  Проверит  группы

крови ребенка и матери, поскольку несовместимость может вести к развитию
патологической желтухи.

   На этом обычный осмотр новорожденного заканчивается. С учетом его ре-
зультатов врач может продолжить исследования и тесты. Пока вы находитесь

в больнице, детский врач и обслуживающий персонал помогут вам в уходе за
ребенком, в первую очередь это относится к кормлению. Перед  выпиской  с

вами побеседует врач. Составьте список вопросов, ответы  на  которые  вы
хотели бы получить, припомните все, что вас беспокоит.  В  день  выписки

врач обсудит ваши проблемы и расскажет, что вам делать, когда вы  верне-
тесь домой. Обязательно узнайте, как можно связаться с  врачом  и  когда

вам нужно прийти на первый прием.
   Этот первый осмотр новорожденного много значит и для врача. Он позна-

комился с вами, положив начало долгим дружеским отношениям, когда  роди-
тели, доктор и ребенок начнут выступать вместе как одна команда.

   5
   ИЗМЕНЕНИЯ В ЖИЗНИ СЕМЬИ С ПОЯВЛЕНИЕМ НОВОРОЖДЕННОГО

   Пришло время спуститься с небес на землю и начать жизнь с новым чело-

вечком.
   На занятиях в предродовом периоде мы пытаемся подготовить будущих ро-

дителей к тому, что первые недели могут быть очень физически  и  эмоцио-
нально изматывающими. Но они пока витают в облаках, рисуют в своем вооб-

ражении великолепные картины будущей жизни с ребенком, и наши  предосте-
режения вряд ли доходят до них.

   НАЛАЖИВАНИЕ ЖИЗНИ В СЕМЬЕ

   Первые недели дома мы называем временем "угнездения" - в этот  период

происходит взаимное приспосабливание всех членов семьи друг  к  другу  в
новых условиях. Хотя жизнь с новорожденным не всегда усыпана розами, су-

ществуют способы, помогающие создать хорошую домашнюю атмосферу.

   Отложите другие дела. Большинство мам пытаются не  только  обеспечить
необходимый уход за новорожденным, но и как можно скорее переделать мно-

жество других дел. Вдумайтесь, пожалуйста, какой смысл заложен в  словах
"отпуск по уходу за ребенком" - и оставьте все дела кому-либо другому, а

сами займитесь новорожденным. Ребенок будет  новорожденным  только  один
месяц. Почти все дела могут подождать эти 4 недели.

   Одевайтесь соответственно. "Не снимайте ночную рубашку  в  течение  2
недель; сидите в кресле-качалке и нежьтесь" - так открывается  наш  курс

занятий по налаживанию семейной жизни с новорожденным. Будучи очень  за-
нятой матерью восьмерых детей. Марта научилась одеваться  соответственно

обстановке. Если она оставалась в ночной рубашке, остальные  знали,  что

обращаться к ней бесполезно. Возьмите на  вооружение  фразы  типа:  "Иди

спроси папу" - и другие дети отстанут от вас. У  Марты  работала  фраза:
"Ты нарушаешь мой покой". Учите сестренок и братиков уважать мир и покой

в семье.
   Возьмите домоправительницу. Никогда раньше в истории человечества ма-

тери новорожденных не должны были делать так много  при  столь  мизерной
помощи. Самые разные народы высоко ставили матерей с маленькими  детьми.

К матери приставляли женщину, в обязанности которой входило помогать  ей
(но не ухаживать за ребенком), освобождать от тяжестей ведения домашнего

хозяйства и от других дел, которые отвлекли бы ее от ребенка. Сейчас та-
кие домоправительницы появляются в Северной Америке. Везде в мире стано-

вится принято помогать женщине в послеродовом периоде. Попытайтесь найти
такую помощницу в своем окружении. Ее услуги оправдают затраты. Если  вы

не можете никого нанять себе в помощь, муж, родственники,  друзья  могут
стать "служанками на день". Если подруга спрашивает: "Что тебе нужно?" -

отвечайте: "Пропылесосить, отнести в прачечную" или "Принести обед".

   РАСПРЕДЕЛЕНИЕ РОЛЕЙ

   Появление дома новорожденного вносит изменение в жизнь не только  ма-
тери, но и других членов семьи - отца семейства, старших детей.

   Только для отцов

   Отцам, может быть, еще труднее, чем мамам, менять свой  образ  жизни.

Как опора семейного гнезда, они должны нести двойную обязанность:  помо-
гать ухаживать за новорожденным и заботиться о его матери.  Многие  отцы

не любят возиться с крошечными детьми или ухаживать за не  вполне  опра-
вившейся после родов женщиной, гормональные изменения в организме  кото-

рой могут сделать ее не очень приятной для общения.
   Знание того, что происходит между матерью и ребенком в первые  недели

его жизни, позволяет понять всю важность роли отца. В  первые  несколько
недель мама то ощущает себя и ребенка как одно целое, то чувствует  свою

отдаленность от него (переходя от эйфории к неуверенности и  депрессии).
Иногда она чутко настроена на волну своего ребенка, иногда словно совсем

не чувствует его. Так как мать и ребенок много раз надень взаимодейству-
ют по схеме сигнал - отзыв, постепенно  они  становятся  очень  чувстви-

тельными по отношению друг к другу; мама знает ребенка, а он - маму.  Вы
поймете, что это произошло, когда жена начнет восклицать: "Наконец-то  я

знаю, что ему нужно", или "Я могу понимать его". Отец создает  обстанов-
ку, которая позволяет укрепляться этой связи между матерью  и  ребенком.

Важно, чтобы отец понял природу этой общности матери и ребенка (ему  она
ничем не угрожает) и содействовал ее сохранению.

   Поддерживайте порядок. Беспорядок в доме действует на нервы матери  и
ребенка. В первое время после родов одна  невымытая  тарелка  раздражала

Марту, хотя обычно она оставалась спокойной при виде  раковины  с  целой
горой немытой посуды. Возьмите на себя ведение домашнего  хозяйства  или

наймите кого-нибудь. Оглядывайте все в доме  еженедельно,  прикидывайте,
что нужно сделать - и делайте. Каждый день вы должны держать в уме слово

"порядок". Каждый день смотреть, что нужно сделать.
   Учитесь подавать. Стэн, профессиональный теннисист,  однажды  спросил

меня, как ему следует помогать жене в уходе за его новорожденным  ребен-
ком. Я ответил ему на жаргоне теннисистов: "Учись подавать". Чаще  пода-

вайте матери ребенка питье. Кормящая мать должна  хорошо  есть  и  много
пить. Подавайте завтрак в кровать. Ваша жена, конечно же, ночью просыпа-

лась, а вы, наверное, имели возможность поспать. Погуляйте  с  ребенком,
чтобы жена могла в это время принять ванну. Вы чувствуете себя слугой  и

официантом? Вы и должны ими быть.
   Будьте чуткими. Многие молодые мамы не любят  просить  помощи,  может

быть, не хотят казаться плохими хозяйками и матерями. Папы, будьте  вни-
мательны к своим женам. Одна мать призналась: "Я  должна  была  стукнуть

моего мужа по голове, прежде чем он понял, что я совершенно вымотана".
   Ограждайте дом от назойливых посетителей. Хотя  необходимости  стано-

виться затворниками нет, общайтесь с другими людьми только тогда,  когда

этого хотите вы. У вас будут моменты, когда вы и ваша жена захотите раз-

делить свою радость с друзьями. В другое время толпы доброжелателей  по-
кажутся вам утомительными. Когда вы  захотите  остаться  одни,  положите

трубку рядом с телефонным аппаратом и повесьте  на  дверь  табличку  "Не
беспокоить".

   Позаботьтесь о детях. Другие дети привыкли, что мать принадлежит  им,
поэтому им может не понравиться делить ее с новорожденным. Если вы може-

те взять отпуск на 1-2 нед., возьмите на себя  большую  часть  заботы  о
старших детях. Ходите с ними на площадки для игр, используйте  все  воз-

можности увести детей из дома - тогда в семье будет спокойно. Последите,
чтобы дети убирали за собой, скажите им, что для мамы очень важно, чтобы

дома был порядок. Они ведь будущие мамы и папы. Время после родов -  это
период, когда маленькие (и большие) члены семьи  из  берущих  от  матери

должны стать дающими.
   Ограждайте жену от непрошеных советов. Любовь к новорожденному и  ог-

ромное желание быть ему хорошей матерью делают вашу жену очень восприим-
чивой к чужому мнению. Она волнуется, что неправильно что-то делает  для

ребенка. Ограждайте жену от доброжелательных, но  навязчивых  визитеров,
которые могут нарушить царящую в доме гармонию. Давайте отпор высказыва-

ниям типа: "У тебя, наверное, мало молока" или "Ты портишь ребенка". Та-
кие высказывания заставляют сомневаться даже уверенных в  себе  матерей.

Если вы чувствуете, что такие советы выбивают вашу жену из колеи,  защи-
щайте ее образ действий. Положите этому конец, даже если советы  исходят

от вашей матери.
   Уважайте чувство материнства. Избегайте больших перемен в вашей жизни

в тот период, когда дома новорожденный. В это время не  следует  переез-
жать в новый дом или переходить на другую работу. Если  можно,  сделайте

все это задолго до рождения ребенка. Инстинкт домашнего гнезда очень си-
лен у матери, разоренное гнездо угнетает ее.

   Разделите заботы о ребенке. Матери не обладают исключительным  правом
на новорожденного. Роль отцов очень важна. Они по-своему привязываются к

ребенку и вступают с ним в контакт, вносят свой  вклад  в  воспитание  и
развитие ребенка. Он не меньше и не больше, чем вклад матери, - он прос-

то другой. Дети чувствуют и ценят эту разницу.
   Покажите, что вы хороший отец. Папы, позвольте мне, как опытному  от-

цу, прошедшему много раз через трудности выживания в первое время  после
родов, поделиться некоторыми секретами о поведении молодых матерей.  Так

как мама чувствует огромную привязанность к своему ребенку, она не хочет
делить заботу о нем с кем бы то ни было. Когда малыш  начинает  плакать,

вы устремляетесь к нему, но ваша жена обгоняет вас в спринтерском броске
к беспомощному чаду. Такое поведение типично для  мам.  Если  по  чистой

случайности вы выигрываете гонку, будьте готовы к тому,  что  ваша  жена
окажется рядом и заявит: "Я успокою  его,  дорогой".  Поскольку  ребенок

обычно быстрее замолкает на руках у вашей жены, вас постепенно отстраня-
ют от роли няньки. Результат таков: у отца нет возможности научиться об-

хождению с ребенком, а мать оказывается в ситуации, которую она выражает
словами: "Мой малыш так нуждается во мне, что я не  в  состоянии  делать

что-то еще". Она отказывает себе в удовольствии принять ванну, не  укла-
дывает волосы и даже не успевает принять душ, потому что: "Я  никому  не

могу доверить своего ребенка". Эти слова - сигнал, что она скоро  "пере-
горит", уже маячит близко послеродовая депрессия. Папы, вы просто обяза-

ны показать себя в качестве хороших нянек, тогда жена будет спокойно пе-
редавать вам малыша, чтобы получить столь необходимую передышку.

   Только для мам

   Если папа никогда не участвует в уходе за ребенком, как же он научит-

ся искусству нянчить? Хочет ли ваш муж делить с вами беспокойные моменты
и бессонные ночи? Вот как можно привлечь его к этому.

   Показывайте и рассказывайте. Подумайте, в чем вам больше всего  нужна
помощь, и скажите мужу, что конкретно он мог бы сделать. Иначе  ваш  муж

может решить, что вы хотите все делать самостоятельно. Не надо  поучать,
как что делать, лучше все делать вместе, например, купать  ребенка,  ме-

нять пеленки, успокаивать. Ненавязчиво  покажите  мужу  приемы,  которые

лучше всего действуют на вашего ребенка.

   Давайте поручения. Периодически устраивайте так, чтобы папа и ребенок
оставались дома вдвоем - вы можете ненадолго отлучаться, погулять  около

дома. Когда малыш и папа остаются один на один, это так много значит для
отца! Но не забудьте оставить ребенка с  полным  животиком,  иначе  папе

придется туго.
   Не спешите спасать. Ваш ребенок плачет, и папа берет его на руки.  Он

продолжает плакать. Отец подбрасывает его, поет песенку.  Он  продолжает
плакать. Но теперь вы уже завелись. Молоко у вас течет, вам хочется  не-

медленно спасать своего ребенка от неумелого папочки. Не бросайтесь  за-
бирать ребенка со словами: "Я возьму его", - подождите немного. Оставьте

папе и ребенку шанс поладить. Если сцена действительно  удручающая,  по-
дойдите, чтобы взять ребенка, но не высказывайте сомнений в папиных спо-

собностях как няньки. Голодный малыш в конце концов просто хочет,  чтобы
его покормили. Папе надо научиться понимать, когда пора объявить "кушать

подано", и передать ребенка матери. А если честно, бывает и так, что ре-
бенка быстро не успокоите ни вы, ни ваша грудь.

   Будьте терпеливы. Не у всех пап сразу все получается,  особенно  если
они росли в семье, где нянчиться с ребенком считали исключительно  женс-

кой обязанностью. Поощряйте попытки мужа помочь вам, отмечайте успехи, и
постепенно он привыкнет заботиться о ребенке, или по крайней мере,  если

не станет полноценным помощником, то хотя бы сможет подменять вас в слу-
чае необходимости.

   Братья и сестры знакомятся с новорожденным

   Дети старше 3 лет обычно очень  радуются  появлению  младенца  -  они

представляют, как весело будет играть с ним. Дети до 3 лет могут быть не
очень-то довольны этим, но  есть  способы,  помогающие  упрочить  раннюю

дружбу.
   Готовьте детей к будущим дружеским  отношениям  до  рождения  малыша.

Пусть ваш старший ребенок познакомится с будущим братом или  сестрой  до
его рождения. "Джонни, положи свою руку  сюда  -  чувствуешь,  ребеночек

ударил ножкой". Ваш первенец начинает сознавать, что внутри реальный ре-
бенок. Разговаривайте с вашим еще неродившимся ребенком и  вовлекайте  в

этот разговор сына или дочку. Скоро они сами начнут заводить такие  раз-
говоры с этим маленьким братиком или сестричкой. Возьмите с собой ребен-

ка на осмотр, дайте послушать, как бьется сердце у  будущего  брата  или
сестренки. "Ты слышишь его... скоро он будет с тобой разговаривать".  Не

заводите разговоров о будущем малыше с вашим младшим (скажем,  2,5  лет)
ребенком до последних месяцев или пока он сам не заметит, что что-то из-

менилось. Слишком ранние разговоры собьют его с толку - он еще не  имеет
представления о ходе времени.

   Картинки, картинки, картинки. Показывайте картинки, как ребенок  раз-
вивается в утробе матери, и используйте  правильные  термины.  Ребеночек

развивается в матке, а не в животике мамы. Рассматривайте со своим сыном
или дочкой альбом, в котором собраны фотографии времен его младенчества,

комментируйте их, говорите, что для новорожденного вы будете делать  все
то, что в свое время делали для него. Есть много хороших  книг,  которые

помогут вам подготовить ребенка к появлению в доме новорожденного.
   Подготовьте ребенка к вашему  отсутствию.  Вашему  2-летнему  ребенку

важно знать, что будет с ним, пока нет мамы, а не то, что будет происхо-
дить в больнице. Представьте ему разлуку с вами не  как  потерю,  а  как

что-то особенное (эти слова повторяйте много раз, чтобы усилить их  зна-
чимость). "К вам придет бабушка, она будет готовить для вас  и  привезет

вам новые игрушки..." Лучше оставить ребенка в его доме, где он все зна-
ет и где у него много развлечений.

   Не прерывайте связь с ребенком. Находясь в больнице, часто говорите с
ребенком по телефону, пусть он навещает вас в больнице. Это лучший  спо-

соб не принести домой чужака.
   Играйте в "маленького помощника". Попробуйте представить, что  думает

ваш ребенок; его первая мысль о том, как появление новорожденного повли-
яет на его жизнь. Чем скорее он поймет, что вместе с вами  ухаживать  за

новорожденным не так уж плохо, тем добрее он будет к  новому  брату  или

сестричке. Играйте в "маленького помощника мамы и папы" (меняйте  вместе

пеленки, одевайте или купайте младенца), почаще выражайте ему  свою  лю-
бовь.

   Роль помощника включает в себя роль учителя: "Покажи малышу, как дер-
жать погремушку".

   Помогите своему ребенку чувствовать себя  нужным,  значимым.  Старший
ребенок с появлением новорожденного может почувствовать себя  отстранен-

но. Мало того, что он чувствует себя покинутым, так еще все дарят подар-
ки маме и младенцу - будьте уверены, он подметит все. Мудрые друзья зах-

ватят еще один подарок - вашему старшему ребенку. Если они забудут, при-
готовьте несколько подарков сами и держите их в резерве. В  этом  случае

он поймет, что по-прежнему много значит для вас,  даже  если  вы  должны
уделять так много времени маленькому.

   Пусть старшим займется отец. В первые недели, когда вы с головой  за-
няты новорожденным, папа должен уделять больше внимания старшему  ребен-

ку, который потерял часть внимания матери, но получает больше от отца.
   Используйте время более полно. Если вы будете носить младшего в  спе-

циальной перевязи, у вас освободятся руки для занятий со  вторым  ребен-
ком, который уже ходит. Вы можете кормить грудью  младенца,  лежащего  в

перевязи, и одновременно читать книгу или играть  со  старшим  ребенком.
Если другие дети обижаются, что у мамы на руках всегда младший  ребенок,

используйте перевязь сами и сделайте для старших  самодельные  перевязи,
чтобы они носили кукол или любимые игрушки.

   Привлекая старшего ребенка к участию в заботах о малыше,  вы  как  бы
разматываете назад ленту его жизни, показывая, каким он был раньше. Ког-

да вы кормите грудью, меняете пеленки и нянчите младенца,  рассказывайте
о том, что вы делаете и как вы все это делали раньше для  старшего.  Это

помогает детям лучше понять семейную жизнь с новорожденным.
   Лучше не пытаться убедить старшего, что он или она  уже  большие;  не

думайте, что насмешки заставят ребенка чувствовать себя старше.  Он  ви-
дит, что вся любовь, все время уделяется новорожденному, и делает вывод,

что лучше оставаться маленьким. Нормально, если старший ребенок начинает
вести себя во всем (это касается ежедневного туалета, еды,  сна,  привы-

чек), как маленький. В этом случае уменьшение внимания со стороны матери
должен компенсировать отец, занимаясь с ним больше обычного. Надо  заме-

тить, что детям многого и не требуется: сходить с ними  в  парк,  купить
мороженое и т.д.

   ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ И ПРЕОДОЛЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОЙ ДЕПРЕССИИ

   Вы готовитесь к великому событию девять месяцев. Вы финишируете  -  и

получаете приз. В больнице ухаживающий персонал является, повинуясь  на-
жатию кнопки. Вы звезда. Вы достойны внимания и  высоких  чувств.  После

кульминационного момента рождения ребенка у большинства матерей  появля-
ется угнетенное состояние, обычно через 3 дня после родов.  Частично  за

это несут ответственность гормональные изменения, а также вполне естест-
венный эмоциональный спад после высокого душевного подъема. Этим  объяс-

няется, почему вы вдруг обнаруживаете себя плачущей с  новорожденным  на
руках.

   После нескольких недель с новорожденным  все  представляется  в  ином
свете. Ребенок путает день и ночь - и вы тоже, может  быть  недостаточно

молока (или вам это кто-то сказал). Едва вы плюхаетесь на постель, чтобы
чуть-чуть поспать, ребенок призывает вас вновь. Ваши силы убывают  быст-

рее, чем вы их набираете. Добавьте сюда усталость, залечивание ран  (ке-
сарево сечение), воспоминания о родах, которые могли быть не очень удач-

ными, ребенка, который ведет себя совсем не так, как написано в книге, и
мужа, о котором можно сказать то же самое. Сложите эти  ежедневные  впе-

чатления вместе, и к концу второй недели у вас будет  послеродовая  деп-
рессия, да еще какая.

   В первые месяцы после рождения ребенка  в  жизни  женщины  происходит
больше изменений, чем в любое другое время.  Нет  ничего  удивительного,

что у 50-75% всех рожениц в какой-то степени развивается депрессия (если
бы мужчины рожали и вскармливали детей, эта цифра  равнялась  бы  100%).

Помимо простого ухудшения самочувствия у 1020% матерей развивается  деп-

рессия, проявляющаяся в безотчетной тревоге, бессоннице, страхах,  рыда-

ниях, склонности к преувеличениям, спутанности  сознания,  истерии,  от-
сутствии интереса к одежде и  физической  привлекательности,  негативном

отношении к мужу, а иногда и к ребенку.
   Послеродовая депрессия - это сигнал,  что  вы  превысили  физические,

умственные и эмоциональные возможности адаптации к новым условиям,  тре-
бующим больших затрат энергии. Она говорит не о вашей несостоятельности,

а означает, что способность вашего тела приспособиться к изменениям  ис-
черпана. Помимо отнявших много сил родов, утомительного ухода за  ребен-

ком, в послеродовую депрессию могут вносить вклад и гормональные измене-
ния. Но, хотя послеродовая депрессия и достаточно распространенное явле-

ние, ее всегда можно избежать или, по крайней мере, ослабить ее проявле-
ние.

   Отдайте должное периоду "угнездения". Не пытайтесь быть всем для всех
сразу. Вы дали ребенку жизнь и имеете право на внимание других. Вам нуж-

но время, чтобы наладить жизнь с новорожденным. Вы не можете одновремен-
но хорошо готовить, принимать гостей, вести хозяйство и быть матерью.  У

вас не хватит на все сил, да это и не нужно.
   Выбирайте главное. Будут дни, когда окажется, что "ничего  не  сдела-

но". Вы делаете самую важную работу в мире -  растите  нового  человека.
Если у вас ребенок, требующий особого ухода (мы расскажем об этом в гла-

ве 16 "Уход за беспокойным ребенком или ребенком, страдающим коликами"),
временно отложите все дела, отнимающие силы у вас и отнимающие вас у ре-

бенка. Время, когда вы будете полностью погружены  в  заботу  о  малыше,
продлится недолго.

   Выходите из дома и больше двигайтесь. Никто не требует, чтобы мама  с
ребенком все время оставались в стенах дома. "Дом" для крошечного ребен-

ка там, где вы (см. главу 14 "Носите малыша с собой: искусство  и  наука
ношения детей"). Носите ребенка с собой, совершайте прогулки  по  парку,

останавливайтесь, любуйтесь природой. Так как вялость - одно из проявле-
ний депрессии, часть дня старайтесь проводить вне дома, и пусть это ста-

нет привычкой.
   Из дневника Марты: "Вскоре после появления  восьмого  ребенка  я  по-

чувствовала, что больше уже не могу. Я стала  пренеприятной  особой.  И,
можете ли поверить, засомневалась в своих способностях быть хорошей  ма-

терью. Я почувствовала себя еще более виноватой, когда наша  четырнадца-
тилетняя дочь заявила: "Я никогда не захочу иметь детей". Тогда я  поня-

ла, что тащу всю семью вниз, и твердо решила измениться.  Я  не  хотела,
чтобы мои дочери вырастали в уверенности, что ничего хорошего нет в том,

чтобы быть матерью".
   Попробуйте групповую терапию. Вы не одиноки в своей депрессии:  почти

всем молодым мамам знакомы такие дни -  у  одних  их  меньше,  у  других
больше. В традиционной семье не было места для ситуации,  когда  мать  и

ребенок дома одни. Матери всегда разделяют  с  детьми  общие  радости  и
невзгоды. Ваши подруги по курсам для молодых мам, друзья и родственники,

группы поддержки помогут вам выбраться из  этого  состояния.  Вам  может
также понадобиться совет специалиста по послеродовой  депрессии.  Многие

мамы сейчас понимают, что нельзя замыкаться в себе. В ряде мест  органи-
зуются советы, женщины собираются вместе, чтобы поддержать друг друга.

   Питайтесь хорошо. Депрессия вызывает потерю аппетита, а плохое  пита-
ние усиливает депрессию. Вы  обязательно  должны  ежедневно  хорошо  пи-

таться, даже если придется делать над собой усилие.
   Следите за собой. "У меня просто нет сил, чтобы провести расческой по

волосам", - типичное высказывание в состоянии депрессии.  Как  и  плохое
питание, неряшливый вид вносит свой вклад в непривлекательное  состояние

депрессии. Если вы хорошо выглядите, у вас больше шансов чувствовать се-
бя хорошо. Выберите простую прическу, не требующую большого ухода.

   Ухаживайте за собой. Сегодня и каждый день вам нужна передышка. Посе-
щение парикмахерской, массаж лица, общий массаж вместе с ежедневным  ду-

шем или ванной - хорошие лекарства, их назначает вам врач.
   "Но у меня нет времени, я нужна ребенку", - возразите вы. У вас долж-

но быть время, вашему ребенку нужна здоровая мать.

   Приметы плохого начала

   Сусанна, готовясь в первый раз стать  матерью,  настроилась  на  иде-
альные роды и близость с ребенком с самого начала. Но осложнения при ро-

дах потребовали хирургического вмешательства. Ребенка  разлучили  с  ма-
терью, переведя в отделение интенсивной терапии другой больницы на неде-

лю. Когда я снова увидел Сусанну с малышом в своем кабинете на осмотре в
двухнедельном возрасте, в ней не было той живости, отличавшей ее до  ро-

дов. Она была далека от ребенка, может быть, злилась, не знаю на кого, и
больше ушла в залечивание своих физических и душевных ран, чем  в  мате-

ринство, о котором мечтала. "У меня такое чувство, что  я  держу  чужого
ребенка", - призналась она. Не такого начала она хотела.

   Тяжелые роды - одна из основных причин послеродовой  депрессии.  Если
подобная ситуация имеет к вам отношение, вот как можно исправить положе-

ние.
   Первые шаги к выходу из депрессии. Первый, самый важный шаг к  выходу

из депресии, - осознание, что начало действительно оказалось неудачным и
горевать по этому поводу - значит увеличивать дистанцию  между  собой  и

ребенком. Далее, устройте семейный совет с мужем и расскажите, что с ва-
ми происходит. Скажите ему, какой конкретной помощи вы ждете,  например,

по ведению домашнего хозяйства, по уходу за малышом и т.д. Объясните му-
жу, что вам нужно время, чтобы установить контакт с ребенком.  На  время

откажитесь от всех дел по дому и за его пределами, которые могут  потре-
бовать много сил и оторвут вас от малыша. Убедите мужа,  что  вам  нужно

время наладить жизнь с новым членом семьи, объясните, почему. Вам  нужно
вернуться назад, к первому дню. Вспоминайте, какой у вас был  настрой  в

день родов, и постарайтесь восстановить  его  теперь,  когда  вы  можете
сконцентрировать всю энергию на ребенке. Вам необходимо создать связь со

своим ребенком, а для этого нужны время и энергия. Вы должны сделать это
сейчас, потому что позднее это будет еще труднее.

   Пусть вас лечит ваш ребенок. У ребенка есть возможность сделать  маму
лучше при условии, если она создаст обстановку, в  которой  он  будет  в

центре внимания, иначе ничего не выйдет. По крайней мере, две недели  и,
если потребуется, дольше находитесь около ребенка неотлучно. Если у  вас

проблемы с кормлением грудью - обратитесь за помощью к  консультанту  по
грудному вскармливанию. Кормление грудью - сущность материнства. Если вы

кормите ребенка из бутылочки, прикасайтесь к нему и  ласкайте  его  так,
как если бы вы кормили его грудью.

   Все время прикасайтесь к ребенку. Чтобы лучше  и  быстрее  установить
контакт с ребенком, делайте ему ежедневный массаж (см. с. 111).

   Пусть ребенок спит на вашей груди. Носите его в  специальном  приспо-
соблении - перевязи по несколько часов в день. Много гуляйте, как  будто

вы проводите время с возлюбленным.
   Думайте о ребенке. Помимо постоянного физического контакта, поддержи-

вайте эмоциональную связь с ребенком.  Пока  ваш  младенец  дремлет  или
спит, уютно устройтесь рядом, поспите или  доставьте  себе  удовольствие

помечтать о его будущем. Все заботы, все другие дела надо отложить и от-
дать предпочтение самой важной работе, которую можете сделать только вы,

- работе по воссоединению с ребенком.
   Ведите записи. Запишите историю рождения малыша, обращая внимание  на

то, что вы чувствовали раньше, а что - сейчас. Описывайте свои чувства и
замеченные каждодневные изменения в его  поведении.  Легко  оказаться  в

плену тревожных мыслей и забыть прекрасные минуты,  подаренные  малышом.
Если вы зафиксируете эти моменты на бумаге, то не будете чувствовать се-

бя ограбленной. Такие записи - тоже лечение; они могут помочь сфокусиро-
ваться на радостях общения с ребенком.

   Прикасайтесь к ребенку как можно больше и так, как мы советуем, - вот
лучшее лекарство для излечения последствий плохого старта. Если  это  не

дает результатов, обратитесь за помощью к врачу, специализирующемуся  на
проблемах расстройства связи матери и ребенка.

   Советы папам

   Послеродовая депрессия у отцов