Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 88

щийся 1-2 часа после рождения, когда ребенок не спит, а внимательно наб-

людает, с ним был бы кто-нибудь из родителей. Нет ничего  печальнее  ви-
деть малыша, которому всего час от роду, а он одиноко  лежит  в  детской

комнате с широко открытыми голодными глазами и общается взглядом лишь  с
пластиковыми бортиками своей постели. Обязательно пусть кто-нибудь побу-

дет с ребенком - мама, отец или даже бабушка.
   В зависимости от медицинских показаний и вашего самочувствия возможно

несколько вариантов ухода за ребенком во время его пребывания в больнице
- от палаты для новорожденных до постоянного нахождения с матерью.

   Новорожденные в детской палате

   В этом случае за ребенком ухаживают медицинские сестры, которые  при-

носят младенца матери каждые 3-4 часа по графику. Когда  я  был  главным
врачом отделения новорожденных при  университетской  больнице,  я  резко

выступил против такого порядка. Я требовал, чтобы здоровые младенцы  на-
ходились с мамами, а на попечение медсестер передавали  лишь  заболевших

детей или детей больных матерей. Наши медицинские сестры знали, что луч-
шее лекарство для ребенка - это быть вместе с мамой, но им самим  нрави-

лось ухаживать за новорожденными. Как только эти  сестры  утром  видели,
что я подъехал к больнице, чтобы провести обход, они, пока я ставил  ма-

шину на обычное место, быстренько относили детей их мамам  и  показывали
мне почти пустую палату для новорожденных. Иногда я входил через  заднюю

дверь и ловил их на этом занятии - им хотелось больше быть  мамами,  чем
медсестрами по уходу за новорожденными.

   Я недаром поставил сестринский уход за ребенком на  последнее  место.
Не только потому, что мать в этом случае лишена возможности заботиться о

ребенке, которого она так долго вынашивала. Я искренне  убежден,  что  и
матери, и ребенку в этот важный период, когда они оба так нуждаются друг

в друге, лучше быть вместе. Когда ребенка приносят  матери  по  графику,
она как бы отходит на вторую роль. Я постоянно советовал нашим  сестрам:

"Пожалуйста, не считайте, что время, которое ребенок проводит с матерью,
это лекарственное средство, которое нужно давать в определенных дозах  и

в определенное время".

   Мать и ребенок вместе большую часть времени

   При таком режиме новорожденный проводит большую часть дня с мамой,  а
ночь в детской, и, если возникает необходимость, его приносят матери для

ночного кормления. Звучит хорошо, не правда  ли?  Вы  можете  отдохнуть,
спокойно поесть, вашего ребенка приносят  вам,  когда  вы  нажимаете  на

кнопку. На деле все обстоит не столь уж заманчиво и для ребенка,  и  для
матери. Некоторые новорожденные первые день-два много спят, они не  кри-

чат, требуя, чтобы их покормили, и сердобольные сестры часто  "пропуска-
ют" кормление и не приносят ребенка матери, а ночью прикармливают его из

бутылочки. Получается, что дети больше времени проводят в палате для но-
ворожденных, чем с мамами. И в первом варианте и во втором мамы и  ново-

рожденные могут уйти из больницы чужими друг другу. Им  придется  заново
учиться налаживать свои отношения дома.

   Описанный только что режим оправдывает себя, если  используется  вре-
менно, после затянувшихся или осложненных родов, когда мама или  ребенок

нуждаются в лечении. В такой ситуации я обычно отдавал распоряжение  пе-
ревести ребенка к матери, как только у него все наладится, а мать  будет

в состоянии им заниматься.

   Ребенок и мать вместе все время

   Мы считаем, что такой режим лучше всего подходит  большинству  мам  и
новорожденных. Он позволяет вам следовать материнским инстинктам и  ука-

заниям ваших гормонов. Наш опыт и опыт  других  исследователей  показал,
что мамы и новорожденные, находящиеся в одной палате, получают целый ряд

преимуществ:
   - Новорожденные выглядят более удовлетворенными, потому  что  взаимо-

действуют с одной нянькой - своей мамой.

   - Меняется поведение ухаживающего персонала. Больше внимания и заботы

оказывается матери, которая в свою очередь чувствует себя лучше и  может
уделить больше внимания ребенку.

   -  Новорожденные  меньше  плачут,  у  них  скорее  налаживается  цикл
бодрствования и сна. Новорожденных, находящихся в больших палатах, часто

успокаивают, проигрывая ленту с записью биения человеческого сердца  или
музыки.

   Ребенок, находящийся с матерью, успокаивается не  электронным  прибо-
ром, а естественными и знакомыми звуками - они помогают лучше.

   - У матери меньше проблем с кормлением грудью. У нее скорее появляет-
ся молоко, и ребенок выглядит более довольным.

   - Новорожденные меньше желтеют, возможно, потому,  что  они  получают
больше молока.

   - Матери обычно меньше устают. Они испытывают меньше беспокойства, не
думают о том, как там их малыш в детской палате, а  в  первые  несколько

дней новорожденные в любом случае большую часть  времени  спят.  Неверно
распространенное мнение, что матерям, дети которых находятся в отдельной

палате, удается лучше отдохнуть.
   - Матери покидают больницу в лучшем состоянии. В  случае,  когда  они

разделены с детьми, персонал послеродовой палаты имеет дело с мамами,  а
сестры палаты для новорожденных все внимание отдают детям. Когда мамы  и

новорожденные все время вместе, профессиональное  внимание  уделяется  и
советы даются взаимодействующей паре: мать-дитя.

   - У матерей, дети которых все время с ними, реже развивается послеро-
довая депрессия.

   ПОВЕДЕНИЕ РЕБЕНКА ВЫЗЫВАЕТ ОТВЕТНУЮ ПРИВЯЗАННОСТЬ

   Постоянное присутствие ребенка особенно полезно для  женщин,  которые

не сразу обретают радость в материнстве. Однажды во время обхода я посе-
тил Джен, впервые ставшую матерью, и нашел ее в очень плохом  расположе-

нии духа. "Что-то не так?" - спросил я.
   Она призналась: "Эти чувства, которые я должна испытывать к  ребенку,

- у меня их нет! Я нервничаю, я вся в напряжении и не знаю, что делать".
   Я постарался ободрить Джен: "Любовь с первого взгляда приходит не  ко

всем, это относится и к родительской любви. Для некоторых матерей  и  их
малышей это долгий и медленный процесс. Не беспокойтесь, ваш ребенок по-

может вам. Но вы должны создавать условия, которые  позволят  включиться
системе взаимной привязанности". И я стал объяснять.

   Все дети от рождения наделены специфическими  чертами  и  свойствами,
которые определяют как поведение, вызывающее ответную привязанность. Это

также такие свойства и такое поведение, которые сообщают тому, кто забо-
тится о малыше, о его присутствии и побуждают, подобно магниту,  подойти

к нему. К упомянутым чертам относятся округлые формы глаз  ребенка,  его
щек, тельца; нежность его  кожи,  довольно  большие  глаза,  проникающий

взгляд, необыкновенный запах новорожденного, и, возможно,  самым  важным
является язык, которым ребенок объясняется, - плач и  звуки,  издаваемые

ребенком, собирающимся заплакать.
   Вот как работает линия связи между матерью и ребенком  в  этот  самый

первый период их взаимодействия. Звуки,  издаваемые  плачущим  ребенком,
действуют на чувства матери. Здесь есть и физическая  и  психологическая

составляющие. Как уже упоминалось в главе 1, плач ребенка вызывает у ма-
тери прилив крови  к  груди,  сопровождаемый  биологическим  побуждением

взять малыша на руки и нянчить его. Это один из самых ярких примеров то-
го, как биологические сигналы, идущие от ребенка, включают биологическую

реакцию матери. Нет в мире других таких сигналов, которые вызывали бы  у
матери столь сильный отклик, как плач ее ребенка. Только в  этот  ранний

период жизни малыша его плач с такой силой влияет на мать  и  заставляет
ее действовать.

   Проследим, что происходит, когда ребенок и мать находятся вместе. Ма-
лыш начинает плакать. Мать, поскольку она рядом и настроена на  восприя-

тие ребенка, берет его и начинает кормить. Младенец  перестает  плакать.
Когда ребенок снова просыпается, начинает извиваться, делает гримаску  и

затем плачет, мать реагирует точно так же. В следующий раз мать замечает

сигналы, предшествующие плачу. Когда ребенок просыпается, начинает изви-

ваться и кривит лицо, она берет его на руки и кормит до того, как он за-
плачет. Она научилась читать подаваемые  ее  ребенком  сигналы  и  соот-

ветствующим образом откликаться на них. После того как такой диалог пов-
торяется между матерью и ребенком много раз, они начинают  работать  как

единая команда. Ребенок учится подавать более  четкие  сигналы,  мать  -
быстро отзываться на них. Так как плач вызывает  гормональный  отклик  в

организме матери, у нее начинается прилив молока к груди, мать и ребенок
находятся в биологическом равновесии.

   Теперь представим себе, что происходит, когда ребенок находится в па-
лате для новорожденных. Младенец лежит в пластиковой коробочке. Он  про-

сыпается, он голоден и плачет вместе с другими двадцатью голодными  мла-
денцами, которые к этому времени разбудили друг друга. Добрая и заботли-

вая сестра слышит плач и спешит на зов, она делает все,  что  может  ус-
петь. Но у нее нет биологической привязанности к данному ребенку, она не

запрограммирована на сигналы конкретного новорожденного, содержание гор-
монов в ее организме не меняется при звуках плача. Она относит к  матери

плачущего голодного малыша в установленное время. Проблема  в  том,  что
плач ребенка имеет две стадии: первые звуки плача вызывают чувство  при-

язни, а затем, когда плач становится раздражительным, это может отталки-
вать.

   Из дневника Марты: "Я посмотрела в глаза моего новорожденного и поня-
ла, что чувство голода - новое для него. Он никогда не знал его раньше и

не знает, что я могу быстро избавить от него. Голодный  ребенок  сначала
беспокоен, потом быстро начинает просто неистовствовать. Я старалась ус-

петь до того, как это произойдет".
   Мама, которая пропустила первый выход на сцену в  этом  биологическом

действии, потому что ее не было рядом, когда ребенок начал плакать,  тем
не менее должна заняться им несколькими минутами позже. К тому  времени,

когда малыша принесут к матери, он может продолжать плакать,  или  снова
заснет, или встретит мать более или менее  интенсивными  и  беспокойными

всхлипываниями. Мама, которая биологически связана  с  ребенком,  слышит
этот сердитый плач, но, вероятнее всего, он волнует и огорчает ее, а  не

вызывает прилива нежности. Хотя у нее есть грудь, чтобы дать  ребенку  и
успокоить его, она может быть столь уставшей и взвинченной,  что  молоко

не пойдет, а ребенок расплачется еще сильнее. Мама начинает  сомневаться
в своей способности успокоить малыша, и он проводит все больше времени в

детской палате, где, как кажется матери, "специалисты" лучше позаботятся
о нем. Мама не может видеть сигналов, подаваемых ребенком,  связи  между

ними рвутся, они уходят домой из больницы, не поняв и не узнав друг дру-
га.

   Совсем иначе обстоит дело с ребенком, который пребывает вместе с  ма-
терью. Сигналы, которые предшествуют плачу, улавливаются матерью, и  она

прикладывает его к груди до того, как плач (сигнал, призывающий  на  по-
мощь) перейдет в отчаянный рев. Таким образом и мать, и ребенок  выигры-

вают от нахождения вместе. Младенцы меньше плачут, матери не раздражают-
ся, меньше сил тратят на то, чтобы успокоить  малыша,  реже  наблюдается

синдром дистресса новорожденных (беспокойство, спастические боли в живо-
те, непрерывный плач). У нас принято говорить,  что  дети,  содержащиеся

отдельно, плачут сильнее, а дети, находящиеся вместе  с  мамами,  плачут
лучше.

   Происходит взаимное приспосабливание. Проводя все время вместе и ведя
непрерывный диалог сигналов-ответов, мать и ребенок учатся  приспосабли-

ваться друг к другу и открывают в себе лучшие стороны.

   КАК ВЫГЛЯДИТ НОВОРОЖДЕННЫЙ

   Первая статистика

   Примерно 5% доношенных новорожденных соответствуют приведенным  здесь
данным: - Весят от 2,5 до 4,1 кг (в среднем 3,4 кг) - Имеют длину от  46

до 55 см (в среднем 51 см) - Окружность головки  варьирует  от  32,5  до
37,5 см (в среднем 35 см)

   Частота дыхания и биения сердца у новорожденных в 2 раза больше,  чем

у взрослых.

   Давайте немного рассмотрим новорожденного ребенка и потрогаем его.
   Голова. Асимметричная тыквообразная форма  головы  вызвана  смещением

костей черепа при прохождении через родовой канал. Если вы положите  ла-
донь на головку вашего ребенка, то сможете ощутить выступы, которые  об-

разовались в результате частичного наложения костей черепа в  результате
сдавливания во время родов. Деформация головки более заметна у младенцев

с более крупной головой и после длительных родов; создается впечатление,
что ребенок также сильно потрудился при своем рождении. Меньше  деформа-

ция у детей, которые шли через родовые пути не головой, а ножками  и  ее
может вовсе не быть у детей, появившихся на свет путем кесарева сечения.

Деформированная головка за несколько дней принимает округлую форму.
   Череп. Ваша ладонь продолжает нежно перемещаться по головке и в цент-

ре ее обнаруживает относительно мягкий  участок,  называемый  родничком.
Иногда можно заметить и почувствовать пульсацию под этим участком  кожи.

Второе мягкое пятно можно обнаружить по центру головки ближе к ее задней
части. Эти мягкие участки можно трогать, мыть. Под ними находится  проч-

ная  мембрана.  Наслаждайтесь  прикосновениями  к  ним,  постепенно  они
уменьшаются - по мере того, как растут кости черепа. Ребенок  может  ро-

диться и безволосым и с целой копной волос, спутанных  и  всклокоченных.
Сестры, первые парикмахеры ребенка, быстро приведут волосы в порядок,  и

он предстанет перед вами уже гладко причесанным На черепе ребенка вы мо-
жете заметить "гусиное яйцо" - мягкую опухоль, образовавшуюся от скопле-

ния жидкости во время родов  Это  порвались  мелкие  кровеносные  сосуды
Иногда опухоль рассасывается в течение нескольких месяцев и может  стать

твердой на ощупь, так как кальцифицируется Очертания головки вашего  ма-
лыша быстро изменяются Запоминайте эти черточки, которые  вскоре  исчез-

нут.
   Глаза. Ваш первый взгляд может оказаться  самым  острым.  Вы  увидите

припухшие веки, щелочки глаз, так как  только  что  родившийся  младенец
прикрывает глаза, зажмуриваясь от яркого света Глаза  обычно  синие  или

серые, взгляд новорожденного блуждает, он немного косит В  течение  нес-
кольких дней или даже недель веки могут нависать над  глазами,  младенец

иногда открывает не оба, а только один глаз Слезы в  течение  нескольких
первых недель появляются редко, но на  глазах  иногда  возникает  липкая

пленочка, которую легко вытереть Хотя глаза вашего малыша большую  часть
времени могут быть закрыты, но в перерывах они широко распахнуты и  спо-

койны, ребенок наслаждается, встречаясь взглядом с другими глазами - ва-
шими.

   Личико. Черты лица могут носить следы  сильного  сдавливания  опухшие
голубоватые веки, распухшие щечки с синеватым отливом, тоненькие  штрихи

лопнувших кровеносных сосудов, уплощенный  нос,  вдавленный  подбородок,
некоторая асимметричность. В течение первого дня жизни ребенок снимает с

себя эту маску, опухоль постепенно спадает, лицевые кости становятся  на
место, черты лица меняются к лучшему. Фотоаппарат может, если вы захоти-

те, сохранить для вас это первое лицо вашего малыша.
   Кожа. Лаская тельце ребенка в первый раз, вы заметите, что кожа ново-

рожденного покрыта беловатым липким веществом. Это так называемая перво-
родная смазка, она защищает кожу плода в период его внутриутробной жизни

от воздействия околоплодных вод и облегчает  прохождение  через  родовой
канал во время родов. Если вы проведете рукой вдоль спинки ребенка, пог-

ладите его щечки и плечики, то почувствуете нежные  волоски,  называемые
лануго. Наслаждайтесь ощущениями, которые вызывает шелк младенческих во-

лосков, они тоже скоро исчезнут. Кожа у новорожденных имеет разный  вид.
У крупных младенцев она может быть гладкой, хорошо наполненной, толстой,

розовой или красноватой. У других новорожденных, особенно  маленьких  по
размеру, кожа свободно прилегает, сморщенная.  У  некоторых  кожа  очень

тонкая, с просвечивающими кровеносными сосудами, особенно  заметными  на
носу, веках и тыльной части шейки.

   Кожа новорожденного на разных участках тела имеет разную окраску, как
если бы кровь еще не решила, как ей течь. Одни участки могут быть  крас-

ными, другие - бледнорозовыми. Так как ручки и ножки -  конечные  пункты
доставки крови, они будут холодными и голубоватыми  в  первые  несколько

часов и дней. Когда ребенок плачет, его кожа краснеет, а  просвечивающие

кровеносные сосуды, особенно в середине лба,  выступают  еще  отчетливее

(см. также описание обычных пятен на коже на с. 124). В первые 1-2 неде-
ли кожа может быть сухой, чешуйчатой, с трещинками, особенно на ладошках

и ступнях. Не нужно никаких лосьонов.
   Туловище.  Большинство  новорожденных  выглядят   пухленькими   из-за

больших участков с отложениями жира, называемых  жировыми  складками,  в
тыльной части шеи, по краям носа, в нижней части ручек, на щечках. Жиро-

вые складки вдоль плечиков не позволяют как следует рассмотреть короткую
шейку новорожденного. Под действием гормонов матери  молочные  железы  "

могут быть припухшими, при этом может выделиться даже  несколько  капель
молока. Если вы положите ладонь на сердце вашего ребеночка, то обнаружи-

те, что оно бьется очень часто. В середине круглого животика торчит  ко-
нец перерезанной пуповины с пластиковым зажимом на ней. Круглый  животик

и подтянутые ножки почти закрывают пах  новорожденного.  Когда  младенец
лежит на животике, ножки с подвернутыми внутрь ступнями подтянуты к  ту-

ловищу.
   Ручки. Кулачки плотно сжаты и притянуты к личику, когда  ребенок  ле-

жит, расслабившись; некоторые новорожденные  начинают  исследовать  свое
личико руками уже в первые несколько часов после рождения. Они могут да-

же поцарапать свою тонкую кожицу ноготками (толщиной в  бумажный  лист),
которые могут быть длинными. Кожа в нижней части ручек обычно  голубова-

тая, в морщинках, с толстыми складками на запястьях.
   Ступни. Как и ручки, ступни ног имеют голубоватый  оттенок,  сморщен-

ные. Обычно они повернуты внутрь, и пальчики налезают  один  на  другой.
Над относительно маленькими пятками могут нависать складки кожи. Крошеч-

ные ноготки кажутся вросшими, но это не так.
   Ножки и ручки. Ножки подтянуты, как у лягушки, и согнуты в  коленках,

т.е. сохраняют положение, в котором были в утробе матери. Если вы  поиг-
раете с ручками и ножками ребенка, то обратите внимание,  что  они,  как

пружинки, возвращаются в то же положение, особенно если ребенок просыпа-
ется или беспокоен, но расслабляются и распрямляются,  когда  он  крепко

спит.
   Половые органы. Половые органы у девочек (вульва) и мошонка у мальчи-

ков очень часто бывают припухшими - это связано с избытком жидкости, об-
разовавшимся при рождении, и повышенным содержанием гормонов в крови ма-

тери перед родами. Вульва приходит в норму в течение 1-й недели, но  мо-
шонка может оставаться опухшей еще недели и месяцы. Крайняя плоть обычно

очень плотно прилегает к головке пениса.

   ОБЫЧНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ ОБРАБОТКИ НОВОРОЖДЕННЫХ

   Во всех больницах и даже в ряде случаев, когда  роды  проходят  не  в
больнице, для оценки общего здоровья новорожденного и в целях предотвра-

щения заболеваний выполняются следующие процедуры.

   Оценка по шкале Апгар

   Сразу после рождения вашему ребенку поставят отметку  -  напоминание,
что ваш новорожденный входит в количественный мир, где человеческие  су-

щества сравниваются и получают баллы от рождения и до конца жизни. Шкала
Апгар, разработанная д-ром В. Апгар в 1952 г., позволяет быстро  оценить

начальное состояние здоровья вашего ребенка. Баллы, выставляемые  в  1-ю
минуту после рождения и затем через 5 минут, соответствуют частоте  бие-

ния сердца, частоте дыхания, окраске кожи, мышечному тонусу и  активнос-
ти, реакции на раздражение.

   Десять баллов - большая редкость.

   Что означают баллы по шкале Апгар?  Ребенок,  которому  выставили  10

баллов, здоровее того, которому выставили 8 баллов? Не обязательно! Шка-
ла Апгар создавалась главным образом  для  медсестер,  чтобы  они  могли

быстрее определить, какой ребенок нуждается в большей  помощи.  Ребенку,
получившему 5 баллов, нужно уделить больше внимания, чем малышу  с  7-10

баллами. Баллы показывают, какой ребенок вызывает  больше  беспокойства.

Малыш, получивший 5-6 баллов через 1 мин после рождения, а через 5 мин -

7-10, будет отнесен к категории не вызывающих беспокойства. Ребенок, ко-
торый начал с 5 баллов и имел те же 5 баллов через 5 мин после рождения,

требует большего внимания: возможно, его поместят в специальную палату и
переведут к матери только тогда, когда все его системы  начнут  работать

стабильно.

 

Апгар

Показатель

баллы

0     

1     

2

Частота биения сердца

Нет

Менее 100

Более 100

Дыхание

Нет

Слабое, нерегулярное,   Сильное, плач

   

медленное

Цвет кожи

   Голубоватый, Туловище и губы         Целиком розовая

   

   бледный розовые, ручки

и ножки синенькие

Мышечный тонус,   Вялые, слабые Ручки и ножки           Энергичные движения

активность   движения двигаются

Реакция на          Нет

 Гримаса

Громкий плач, кашель,

раздражение                                             протест

например,
отсасывание

содержимого
рта и носа)

   10 баллов встречаются редко. Даже новорожденные с  розовой  кожей  по

всему телу, которые нормально дышат, с хорошей частотой  биения  сердца,
сильными мышечными движениями, громко плачущие,  не  получают  максимума

баллов. Так как системе кровообращения новорожденного требуется  5  мин,
чтобы отрегулировать жизнь вне матери, совершенно нормально, что у ново-

рожденного в течение нескольких первых часов ручки и  ножки  могут  быть
синенькими. К тому же некоторые младенцы после рождения совершенно  спо-

койны. Мне приходилось видеть младенцев из числа самых здоровых, которые
через 5 мин демонстрировали спокойное внимание, но теряли баллы по шкале

Апгар, потому что "не плакали громко".
   Баллы по шкале Апгар - не  показатель  умственных  способностей,  они

предназначены для использования только в медицинских целях, но в течение
многих лет их сообщают родителям, которые считают, что это  нечто  вроде

теста на умственные способности - лишний источник беспокойства для роди-
телей детей, получивших низкий балл.  Между  баллом  по  шкале  Апгар  и

дальнейшим развитием ребенка редко бывает корреляция. Если у ребенка ро-
зовые губы и он нормально дышит, это только значит, что он здоровый  но-

ворожденный.

   Витамин К

   Новорожденному может недоставать витамина К. Сразу после рождения  он
получит инъекцию этого витамина, который улучшает свертываемость крови и

уменьшает опасность кровоизлияния в жизненно важных  тканях.  Вы  можете
попросить сестру, чтобы она подождала делать укол, пока вы с малышом бу-

дете налаживать контакты. Но если мысль об уколе вашему ребенку, которо-
му всего несколько часов от роду, слишком угнетает вас, имейте  в  виду,

что недавние исследования подтвердили такую же эффективность дозы  вита-
мина К, вводимого орально (через рот).

   Мазь для глаз

   Чтобы защитить от микроорганизмов, которые могут попасть в глаза  ре-

бенку при прохождении по родовому каналу, ему за веко закладывают  мазь,

содержащую антибиотик эритромицин. Эта мазь безвредна для глаз, но  зре-

ние временно становится размытым. Поскольку вам с  малышом  очень  важно
встретиться взглядом сразу после его рождения (один из существенных  мо-

ментов при установлении контакта), можете без вреда для  ребенка  попро-
сить сестру ненадолго отложить эту процедуру. (Раствор азотнокислого се-

ребра, раздражающий глаза ребенка и поэтому вызывающий беспокойство  ро-
дителей, больше в подобных случаях не используется.)

   Анализ крови

   Сразу после рождения берут пробу крови из пуповины ребенка для  опре-

деления ее группы и резус-фактора. Через пару дней несколько капель кро-
ви берут из пятки ребенка  для  скрининг-теста  на  ряд  наиболее  часто

встречающихся болезней, которые перечисляются далее в порядке  их  расп-
ространенности (поскольку гипотиреоз - наиболее часто определяемая с по-

мощью этого теста болезнь, его правильнее было бы называть тестом на ги-
потиреоз).

   Гипотиреоз. Причина гипотиреоза - снижение функции щитовидной железы:

заболевание встречается у 1 из 5 тысяч младенцев. Если гипотиреоз не ле-
чить, он может вызвать умственную отсталость. Лечение гормонами щитовид-

ной железы тем эффективнее, чем раньше начато.
   Фенилкетонурия. Скрининг-тест определяет также фенилкетонурию - очень

редкую болезнь, встречающуюся примерно у 1 из  15  тысяч  новорожденных.
Если ее не лечить, происходят церебральные нарушения. При раннем обнару-

жении и лечении специальной диетой ребенок развивается нормально.
   Галактоземия. Среди определяемых скрининг-тестом болезней  галактозе-

мия - самая редкая, встречающаяся у 1 из 60 тысяч новорожденных. Она вы-
зывается недостатком соответствующего фермента, в результате чего в кро-

ви ребенка накапливаются вредные вещества и повреждаются жизненно важные
ткани. Если ребенка не лечить, он погибнет. Подобно фенилкетонурии,  га-

лактоземия лечится специальной диетой.

   ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ

   Посетите любую палату для новорожденных и вы  заметите,  что  кожа  и
глазные яблоки многих из них имеют желтоватый оттенок. Это желтуха ново-

рожденных, которая для большинства не более опасна, чем потница. Желтуха
бывает у многих младенцев, в результате появления в крови  желтого  пиг-

мента - билирубина и отложения его избытка в  коже.  Уровень  билирубина
измеряют, взяв несколько капель крови из пятки новорожденного.

   Желтуха нормальная (физиологическая) и патологическая

   У новорожденных бывает два вида желтухи: нормальная (физиологическая)

и патологическая.
   Младенцы рождаются с большим числом кровяных клеток,  чем  им  нужно.

Избыточные клетки содержат желтый пигмент билирубин и разрушаются с  его
высвобождением. Этот процесс постоянно идет в  нашем  организме.  Мы  не

желтеем, потому что наша печень, основной фильтр, выводит избыточный би-
лирубин.

   Недоразвитая печень новорожденного не может справиться с избытком би-
лирубина, что приводит к отложению пигмента в коже, которая окрашивается

в желтый цвет на 3-4-й день после рождения. Это нормальное  явление.  По
мере улучшения работы системы вывода билирубина и исчезновения  избыточ-

ных кровяных клеток желтуха исчезает (обычно через 1-2 нед.) и не причи-
няет никакого вреда.

   Патологическая желтуха проявляется в течение первых суток после  рож-
дения. Она развивается, когда чрезмерно быстро разрушается много красных

кровяных клеток. Если высвобождается очень много билирубина (медики  го-
ворят: "если уровень билирубина слишком высокий"), это может вызвать це-

ребральные нарушения (при современных методах профилактики и лечения это
случается крайне редко). Даже такая патологическая желтуха почти никогда

не опасна здоровому доношенному ребенку, но гораздо более опасна недоно-

шенным и больным новорожденным.

   Этот тип желтухи обычно вызывается несовместимостью групп крови мате-
ри и ребенка. Мать может иметь нулевую группу крови, а ребенок -  группу

А или В. У матери может отсутствовать резус-фактор, а у малыша он  может
быть положительным. (Чтобы ребенок родился здоровым, матери в  последний

месяц беременности и сразу после родов  делают  инъекции.)  Если  группы
крови ребенка и матери не совпадают, антитела из крови матери попадают в

систему кровообращения ребенка и начинается нечто вроде войны двух  про-
тивоборствующих сил: красных кровяных клеток ребенка и чужеродных  анти-

тел крови матери. В результате множество  кровяных  клеток  разрушается,
высвобождается билирубин и быстро развивается желтуха.

   Ваш врач будет следить за уровнем билирубина по анализам крови.  Если
он будет низким, причин для беспокойства нет, а если билирубина  слишком

много и его уровень быстро повышается, доктор начнет лечение  -  ребенку
назначат больше жидкости, чтобы вымывать билирубин из организма и  облу-

чение специальными лампами, вызывающими растворение избытка  пигмента  в
коже с последующим выделением его с мочой.

   Если у малыша начнется желтуха (а это бывает у  большинства  новорож-
денных), врач объяснит вам, что это за желтуха и стоит ли  беспокоиться.

По опыту я знаю, что уровень беспокойства родителей обычно всегда  выше,
чем уровень билирубина у ребенка. И то, и другое нужно  правильно  диаг-

ностировать и избавиться от них.

   Грудное вскармливание ребенка, страдающего желтухой новорожденных

   Бывает так. У ребенка нормальная (физиологическая) желтуха.  Он  здо-
ров, доношен, анализ крови хороший. Он просто желтый.  Как  только  врач

видит этот "желтый флаг", он забирает ребенка у матери  и  помещает  его
под специальные лампы. Малыш разлучен с мамой, вдобавок фототерапия  де-

лает его сонливым и обезвоживает, он теряет интерес к еде. В  результате
у матери становится меньше молока как раз в тот момент, когда частое со-

сание и постоянное присутствие ребенка необходимы,  чтобы  стимулировать
большую выработку молока, когда нужно больше калорий, чтобы  помочь  вы-

вести билирубин. (Исследования показали, что от желтухи легче избавиться
при  грудном  вскармливании,  возможно,  потому,  что  молоко   обладает

большим, чем вода или смеси, послабляющим  действием  и  вызывает  более
частый стул.)

   Такого развития событий надо избегать. В  медицинских  кругах  бытует
мнение, что грудное вскармливание усиливает желтуху.  Я  оспариваю  этот

вывод. В моей практике новорожденные, которых кормили грудью (как это  и
предусмотрено природой), были не более желтыми, чем их собратья,  сосав-

шие из бутылочки. Справедливо, однако, что кормление грудью по  строгому
режиму и разлучение матери с ребенком действительно приводят к  увеличе-

нию числа детей с желтухой среди вскармливаемых грудью. Но здесь  сказы-
вается не действие молока, а неправильный подход  к  тому,  как  кормить

грудью, в каких условиях. Вот что нужно делать:

   - Следуйте рекомендациям, приведенным на с. 142, особенно  в  той  их
части, где говорится о  необходимости  частого  кормления,  о  том,  что

нельзя разлучать мать и младенца и о  консультациях  у  специалистов  по
грудному вскармливанию.

   - Поговорите с врачом и выясните, какого типа желтуха у вашего ребен-
ка. Если он здоров, и это физиологическая желтуха (которую я называю бе-

зопасной), не волнуйтесь: пусть молоко у вас не пропадает.  (Волнения  и
тревоги могут уменьшить количество молока.)

   - Если уровень билирубина вызывает озабоченность у врача и он  назна-
чает фототерапию, просите, чтобы использовали новый ее метод, при  кото-

ром источники облучения вмонтированы в нечто похожее на одеяльце, в  ко-
торое заворачивают ребенка. Тогда вы сможете держать  малыша  и  кормить

его грудью, а он тем временем будет принимать лечение. Кроме  того,  но-
вейшие исследования показали, что верхний безопасный уровень  билирубина

гораздо выше, чем считалось до сих пор.
   - Спящего ребенка надо будить. Желтуха  иногда  вызывает  сонливость,

сонный ребенок хуже сосет, а это приводит к усилению желтухи.