Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 86

среди матерей, которым в родах помогали специально обученные  помощницы,

частота кесарева сечения не превысила 8% против 18% у тех, кто  не  вос-
пользовался такими услугами. Соответственно, только 8% мам первой группы

потребовалась эпидуральная анестезия (в другой группе - 58%). Что же ка-
сается новорожденных, то в первой группе только 10% оставались в больни-

це дольше обычного срока (в контрольной - 25%). В  конце  концов  научно
подтверждается то, что акушерки знали всегда: ребенку  и  маме  идет  на

пользу, когда одна женщина помогает другой давать жизнь новому человеку.
   4. Больше двигайтесь. Двигайтесь в согласии с внутренними побуждения-

ми. Двигайтесь, когда ваше тело просит движения, и оставайтесь в  покое,
когда оно хочет отдыхать. Ходите по всей палате, если вам  так  хочется,

устраивайтесь посидеть в уголке, когда почувствуете себя одиноко;  обни-
майте мужа, когда вам потребуются любящие руки, способные поддержать вас

во время схваток, ходите по палате, выходите в холл, если это  уменьшает
чувство дискомфорта и помогает ускорить процесс родов. Важно знать,  что

окружающие позволяют вам двигаться так, как диктует вам ваше тело,  даже
если это идет вразрез с прежними стереотипами поведения во время родов.

   5. Не рожайте лежа на спине. Вспомните сцену родов лежа на  спине  на
жестком столе с ногами, закрепленными в "стременах". Рядом удобно устро-

илась акушерка, она развернулась к вам боком, чтобы удобно было  принять
ребенка. Роды в положении на спине абсурдны в  медицинском  смысле.  Они

вредны для младенца, так как тяжелая матка  давит  на  кровяные  сосуды,
ухудшая поступление крови в матку и к ребенку. Они  вредны  для  матери,

так как в этом положении сужается нижняя апертура таза (выход), и матери
приходится с трудом проталкивать ребенка. (В положении на корточках ниж-

няя апертура таза раздается, облегчая выталкивание, а при родах в верти-
кальном положении сила тяжести способствует продвижению к цели.) Положе-

ние на спине усиливает боли и замедляет прохождение родов.  Мышцы  таза,
которые должны расслабляться при прохождении ребенка через  родовой  ка-

нал, при таком положении напряжены. Кроме того, положение на спине пред-
располагает к разрывам, приводит к необходимости рассекать  промежность,

чего можно было бы избежать.
   6. Разумно пользуйтесь  медицинским  оборудованием.  Если  нужно  ис-

пользовать электронную аппаратуру для наблюдения за плодом,  она  должна
быть телеметрической, что позволит вам  ходить  во  время  родовой  дея-

тельности. Если необходимо внутреннее  вливание,  требуйте  использовать
устройство типа подключичного катетера, которое  позволит  вам  свободно

двигаться.
   7. Соглашайтесь на анестезию только в том случае,  если  нет  выбора.

Эпидуральная анестезия, если она желательна или необходима, должна  про-
изводиться с таким расчетом, чтобы не затормозить родовую  деятельность.

Анестезия дает противоречивые результаты. Помните, что хотя она и снима-
ет боли, но лишает способности стоять. Вы не  можете  использовать  силу

тяжести, помогающую родоразрешению. (См. 10-й "узелок" - роды в воде.)
   8. Подумайте о родах в вертикальном положении. Дорогие женщины,  отс-

таивайте свое право рожать так, как вам удобно. Рожайте в руках обнимаю-
щего вас мужа, обхватывая его за шею, пусть вас  поддерживают  в  нужном

положении, рожайте на корточках, встав на четвереньки или лежа на боку в
кровати. Выбирая позицию, прислушивайтесь к своим ощущениям. Используйте

свой вес, чтобы облегчить ребенку появление на свет, расслабляйтесь. Ес-
ли данная поза удобна для вас, используйте ее, но не забывайте  также  о

возможности родов в вертикальном положении.
   9. Избегайте рассечения промежности. Рассечения промежности можно из-

бежать. Помогают теплые компрессы, массаж промежности, поддержка,  выбор
правильного положения при родах. Нельзя слишком резко тужиться. Обсудите

с акушеркой, как не допустить разрывов, а также рассечения  промежности.
Провести 1-2 первые недели, залечивая болезненную рану и  пытаясь  скон-

центрировать усилия на уходе за ребенком, - не лучшее начало новой  жиз-
ни.

   10. Пробуйте рожать в воде. Роды в воде требуют меньше сил.  Эта  но-
вая, более гуманная концепция родов начинает использоваться и в Северной

Америке. Положительный опыт родов важен потому, что рождение  ребенка  -
это начало его семейного воспитания. Слишком часто в нашей  практике  мы

видели то, что называем "синдромом неудачного старта": роды прошли  сов-

сем не так, как ожидалось. Целыми днями и неделями мама  думает  о  том,

что не смогла родить, как надо, большую часть сил тратит на  собственное
лечение и недостаточно делает для того, чтобы лучше узнать своего ребен-

ка. Кроме того, из-за травмы мать и ребенок могут оказаться разлученными
как раз в то время, когда им необходимо быть вместе. В результате  начи-

наются проблемы с питанием, может развиться синдром  дистресса  новорож-
денных (угнетенное состояние, спастические боли в животе), и супружеская

пара в первые недели жизни ребенка тратит большую часть времени на реше-
ние проблем, которых можно было избежать.

   3
   ЧТО НУЖНО ПРИГОТОВИТЬ ДЛЯ РЕБЕНКА

   Будущие родители, посещавшие наш кабинет, часто так  начинали  разго-

вор: "Доктор, мы хорошо изучили нашего ребенка". Они выполнили свое  до-
машнее задание. Подготовить свои мысли и тело, свой дом к появлению  но-

вого члена семьи - значит способствовать хорошему началу. У молодых  ро-
дителей в наши дни разные взгляды, что вполне  естественно  вытекает  из

разного воспитания, полученного ими в семье, и образа жизни.

   КАК ВЫБРАТЬ ДОКТОРА ДЛЯ ВАШЕГО РЕБЕНКА

   Когда я, 20 лет назад, в первый раз вешал табличку  на  двери  своего
кабинета, мне сказали, что родители выбирают врача для своего ребенка по

трем качествам: знающий, приветливый и живущий неподалеку. Эти  критерии
выбора так и не изменились с тех пор. Где получить такую информацию?  Ни

в больницах, ни у других врачей нет столь надежных сведений, как у  зна-
комых вам родителей. Если вы ждете первого ребенка или недавно переехали

и мало знаете окружающих, расспросите друзей и соседей о местных  врачах
и побеседуйте с этими врачами заранее. Вот каким должно быть  содержание

беседы.

   - Составьте список наиболее важных предметов ваших  забот  и  спорных
вопросов воспитания, чтобы выяснить, каковы воззрения врача и сможет  ли

он оправдать ваши ожидания.
   - Если вас волнуют какие-то особые обстоятельства ("я хочу продолжать

грудное вскармливание несмотря на то,  что  должна  выйти  на  работу"),
спросите, не сможет ли врач дать рекомендации, как это  лучше  организо-

вать.
   - Избегайте отрицательных конструкций в начале беседы. Ничто  так  не

отталкивает, как многократное повторение "я не хочу..." -  например:  "Я
не хочу, чтобы в больнице моего  малыша  кормили  из  бутылочки".  Лучше

спросить:
   "Как вы относитесь к тому, что в больнице младенцам,  которых  кормят

грудью, могут давать молоко из бутылочки?" Помните, ваша  цель  -  выяс-
нить, подходите ли вы и ваш собеседник друг другу, настроены  ли  вы  на

одну волну.
   Отрицательные конструкции лишают вас возможности  узнать  чтолибо  из

ответов врача.
   - Ваша беседа должна быть короткой и содержательной. Большинство вра-

чей не берут плату за предварительную беседу, а 5 минут вполне достаточ-
но, чтобы составить мнение о докторе. Если вы чувствуете, что вам  нужно

больше времени, попросите записать вас на прием обычным  образом,  чтобы
вы могли оплатить занятое вами время. Размышляя о  возможных  проблемах,

попытки охватить всю сферу приложения педиатрии - от недержания мочи  до
витаминов - совсем не цель вашего визита.

   - Совпадают ли ваши исходные установки? Например, если вы целиком  за
грудное вскармливание, а ваш собеседник сторонник искусственного кормле-

ния, этот доктор - не для вас.
   - Поинтересуйтесь, пользуется ли врач в своей практике услугами  спе-

циалистов-консультантов? Например, собираясь  кормить  грудью,  узнайте,
можно ли будет в случае необходимости получить консультацию  специалиста

по лактации или каким образом врач взаимодействует с консультантами?

   - Походите по помещениям. Есть вещи, на которые стоит обратить внима-

ние. Посидите в приемной, и вы ощутите атмосферу, царящую здесь. Есть ли
порядок? Чувствуются ли дружелюбие и непринужденность обстановки? Мебель

должна быть практичной и безопасной. Производит ли  хорошее  впечатление
обслуживающий персонал?

   - Посмотрите, что сделано, чтобы отделить больных детей  или  имевших
контакты с больными от здоровых. Отдельные комнаты ожидания для  больных

и здоровых детей, о которых упоминается в раздаваемых на  курсах  подго-
товки листках, фактически не используются.  Они  нецелесообразны.  Более

практичный метод заключается в том, что побывавшего в контакте с больным
немедленно проводят в кабинет для осмотра, а в приемной остаются  здоро-

вые дети, пришедшие на очередную проверку.
   - Расспросите персонал о страховке, часах приема, плате за  медицинс-

кое обслуживание, связях с больницами, квалификации врачей. Узнайте, как
обслуживаются срочные вызовы, всегда ли есть человек у телефона, сколько

времени уходит на ожидание приема, к кому обращаться, если у вас возник-
нут проблемы.

   Если вы удачно выбрали доктора для ребенка (это могут быть и  практи-
кующий врач, и педиатр, работающий в больнице),  считайте,  что  сделали

хорошее вложение капитала. Ваш доктор станет таким же членом семьи,  как
дядя Гарри или тетя Нэнси. Ребенок будет подрастать, и постепенно  детс-

кий врач будет все лучше узнавать и вашего ребенка, и вашу семью. Именно
он осмотрит малыша сразу после того, как вы принесете его домой,  вместе

с ним вы решите все вопросы, связанные с питанием ребенка в самое первое
время, он поможет, если из носика у малыша  потечет  или  ночью  заболит

ухо, скажет, что делать, если ребенок  мочится  в  постель,  поможет  со
школьными проблемами, избавит ваше чадо от угрей в подростковом  возрас-

те. Подойдите мудро к выбору этого долговременного компаньона.

   ВЫБОР ЕДИНОМЫШЛЕННИКОВ И КОНСУЛЬТАНТОВ

   Помимо выбора подходящего для вас сценария родов, помощницы,  которая
проведет вас через роды, облегчая вашу задачу,  курсов,  где  вас  будут

обучать, как вести себя во время родов, доктора для своего ребенка,  вам
предстоит выбрать и многое Другое.

   Круг общения

   К членам вашей растущей семьи до и после рождения ребенка присоединя-

тся единомышленники  или  родители с большим опытом. Советы,  которые вы
получите, и  друзья,  которыми обзаведетесь,  поддержат вас в первый год

вашей новой жизни в качестве родителей. Из множества организаций, оказы-
вающих помощь  родителям, самую  длинную  историю  и больше всего членов

имеет Международная лига защиты детей. Вы можете отыскать различные гру-
ппы поддержки  родителей, курсы  обучения  при  местной больнице и стать

членом этих небольших объединений. Посещайте их собрание так часто,  как
вам позволят  время  и энергия. От каждой группы вы сможете взять что-то

полезное, что соответствует вашему образу жизни и взглядам на воспитание
детей.

   Консультации по грудному вскармливанию

   Еще одно очень важное лицо для начинающих родителей - консультант  по

грудному вскармливанию, специалист, помогающий молодым  мамам  с  самого
начала правильно кормить ребенка. Пять лет назад мы провели  эксперимент

с мамами, вскармливающими малышей грудью. С каждой из них в течение часа
побеседовал один из наших консультантов (не позже чем через 48  ч  после

родов). В результате на 50% уменьшилось число жалоб на трещины в сосках,
недостаточное количество молока и др. Еще важнее то, что  мамы  получали

больше удовольствия от кормления - того способа общения с ребенком,  ко-
торому они должны были в первое время отдавать  большую  часть  времени.

Найдите консультанта по грудному вскармливанию - вам может  порекомендо-
вать его врач, принимавший роды, акушерка, персонал  больницы,  педиатр.

Спланируйте так, чтобы получить консультацию через 1-2 дня после  рожде-

ния ребенка. Если у вас есть основания для беспокойства или у вас плохие

соски (см. с. 140), обратитесь к консультанту до появления ребенка.

   ЧТО ВЫБРАТЬ: ГРУДНОЕ ИЛИ ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

   Вы, наверное, уже решили, как вы будете кормить  вашего  ребенка.  Но
если вы все еще раздумываете, примите во внимание следующее.

   - Помните, что выбор способа кормления - ваше личное дело  и  зависит
от вашего образа жизни  и  индивидуальных  предпочтений.  Не  придавайте

большого значения рассуждениям ваших друзей, которые  с  самыми  добрыми
намерениями  признаются:  "Грудное  кормление  у  меня  не   пошло".   В

большинстве случаев у них ничего не получилось  потому,  что  окружающая
обстановка была неблагоприятной или они в самом начале не получили  про-

фессиональной помощи.
   - Расспросите кормящих матерей, что дает грудное кормление  им  и  их

детям (ведь это - еще не образ жизни). Пообщайтесь  с  мамами  -  вашими
единомышленниками, у которых вы найдете поддержку.

   Многие женщины умом понимают, что грудное кормление лучше, но  счита-
ют, что оно слишком утомительно для матери.  Мы  постараемся  разуверить

вас в этом.
   - В главе 8 "Грудное вскармливание: почему и как" в  разделе  "Недос-

татки смесей" (с. 214) вы узнаете, не только почему  ваше  молоко  лучше
всего подходит вашему ребенку, но и что кормление грудью дает вам.

   - Если ко времени рождения ребенка вы все  еще  не  решили,  как  вам
быть, попробуйте в течение месяца кормить ребенка  грудью,  следуя  всем

советам, которые вы найдете на с. 142. Перейти от груди к бутылочке лег-
ко, но вот обратный процесс очень труден. Многие кормящие  грудью  нахо-

дят, что после изматывающих первых недель (пока жизнь не войдет в колею)
этот процесс начинает приносить большую радость и  не  вызывает  никаких

затруднений. Если, покормив малыша грудью в течение месяца, вы так и  не
испытываете радости, предвкушая очередное кормление, или если вас заста-

вили кормить грудью, а вы не хотите этого,  подумайте  об  искусственном
или смешанном вскармливании. Важно, чтобы способ, который  вы  выберите,

дал хорошие результаты.

   УДАЛЯТЬ КРАЙНЮЮ ПЛОТЬ ИЛИ НЕТ?

   Ни одна часть тела ребенка не вызывала столько дебатов во всем  мире,
как этот крошечный кусочек кожи. Для целых культур и  религиозных  групп

удаление крайней плоти - традиционный ритуал, который они находят разум-
ным; но существует ряд национальных и  даже  международных  организаций,

носящих пышные названия, вроде "Мирное начало", "Не трогай", "Нет - уда-
лению крайней плоти", выступающих против  этого  обычая.  Одни  родители

настаивают на обрезании по религиозным причинам или в силу обычая,  дру-
гие считают его полезным для здоровья. Один молодой отец однажды  сказал

мне: "Я хочу, чтобы половой член моего сына не требовал большого ухода".
Другие непреклонно, почти воинственно настроены  на  сохранение  крайней

плоти. Есть и такие, которых отпугивает сама процедура. Они считают, что
обращаться с ребенком, приходящим в мир, надо очень бережно. Картина об-

резания отвращает их. Если вы еще не приняли решения, как вам  поступить
со своим сыном, читайте дальше.

   Одно время в США иссечение крайней плоти  стало  обычной  процедурой,
производимой при рождении мальчиков, но, как это часто бывает с  привыч-

ными процедурами, родители начали задаваться вопросом, действительно  ли
она совершенно необходима их детям. Далее мы приведем наиболее распрост-

раненные вопросы, которые нам задавали. Ответы на них помогут  вам  при-
нять решение, опираясь на достоверную информацию.

   Как иссекают крайнюю плоть?

   Ребенка кладут на твердую подставку с ремешками,  которыми  фиксируют

его руки и ноги. Плотно прилегающую крайнюю плоть  отделяют  от  головки
полового члена (пениса) медицинским инструментом. Пока производится над-

рез примерно на 1/3 длины крайней плоти,  ее  удерживают  металлическими

зажимами. На головку пениса надевают металлический колпачок, чтобы защи-

тить его от повреждения, крайнюю плоть выводят через отверстие и натяги-
вают на колпачок, после чего производят разрез по его окружности. Удаля-

ется от 1/3 до 1/2 кожи пениса. Место разреза несколько  дней  смазывают
антисептиками. Заживление обычно происходит за неделю (см. "Уход за мес-

том разреза после иссечения крайней плоти").

   Безопасна ли процедура иссечения крайней плоти?

   Обычно это совершенно безопасно. Осложнения встречаются очень  редко.
Однако, как и при любом хирургическом вмешательстве, иногда  наблюдается

кровоточивость, может быть занесена инфекция, затронут пенис. Если у ко-
го-нибудь из членов вашей семьи отмечается повышенная кровоточивость или

если она наблюдалась у других ваших детей,  непременно  предупредите  об
этом врача.

   Болезненна ли процедура иссечения крайней плоти?

   Да, она болезненна. Кожа пениса новорожденного  ребенка  имеет  много

нервных окончаний, чувствительных к зажиманию и разрезанию. Миф  о  том,
что новорожденные не чувствуют боли,  сложился  на  том  основании,  что

иногда к концу процедуры они впадают в глубокий сон. Это не значит,  что
они не чувствуют боли. Сон - это защитный механизм, синдром отмены после

сильной боли. Иссечение крайней плоти не только вызывает боль в  пенисе,
при этом страдает весь организм ребенка.  При  иссечении  без  анестезии

увеличивается выработка гормонов, вызывающих стресс, учащается сердцеби-
ение, уменьшается количество кислорода в крови. Ни в коем случае  нельзя

удалять крайнюю плоть у заболевших или недоношенных детей.

   Можно ли применять анестезию при иссечении крайней плоти?

   Да, можно и нужно применять местную анестезию. Она совершенно  оправ-
дана. За последние 10 лет я испробовал ее на почти тысяче младенцев. Это

безопасная процедура. Иногда она не полностью снимает боль,  но,  несом-
ненно,  помогает.  В  течение  нескольких  часов,  пока   обезболивающее

средство действует, некоторые дети не проявляют  никакого  беспокойства,
другие могут покапризничать 1-е сутки. Наиболее распространенный  и  эф-

фективный метод обезболивания заключается во впрыскивании нескольких ка-
пель ксилокаина (сходного с обезболивающим средством, применяемым зубны-

ми врачами) с двух сторон пениса.

   Действительно ли удаление крайней плоти облегчает уход за пенисом?

   Распространено мнение, что удаление крайней  плоти  полезно  с  точки
зрения гигиены. У юношей и взрослых мужчин железы крайней плоти выделяют

жидкость, называемую смегмой.  Смегма  может  скапливаться  под  крайней
плотью и иногда раздражает пенис, но крайне редко он в результате оказы-

вается инфицированным. Удаление крайней плоти устраняет выделение  смег-
мы, облегчает уход за пенисом и уменьшает опасность инфицирования. Одна-

ко если регулярно мыться, удаление смегмы не представляет никакого  тру-
да.

   Что дает отказ от удаления крайней плоти?

   Крайняя плоть защищает половой член от  раздражения  и  инфицирования

при трении о мокрые или испачканные пеленки. Почти у всех детей в  тече-
ние первого года жизни крайняя плоть плотно прилегает к головке  пениса.

У 50% мальчиков крайняя плоть начинает полностью отодвигаться назад к  2
годам. В 3 года это происходит у 90% мальчиков. Оттягивать крайнюю плоть

назад и очищать складку становится обычной гигиенической  процедурой  во
время мытья. Если и справедливо, что инфицирование в результате  выделе-

ния смегмы чаще наблюдается у мужчин с неудаленной  крайней  плотью,  то
простая гигиеническая процедура снимает эту проблему.

   Если крайняя плоть полового члена остается  суженной,  необходимо  ли

удалять ее в более позднее время?

   Удаление крайней плоти по медицинским причинам очень редко бывает не-
обходимым, но иногда случается, что крайняя плоть остается суженной,  не

отодвигается назад, инфицируется и препятствует нормальному мочеиспуска-
нию. Это редкое заболевание, называемое фимозом, делает удаление крайней

плоти необходимым. Если в случае фимоза предполагается оперировать  под-
росшего мальчика или юношу, применяется анестезия.

   Исчезнувший пенис?

   В первые 2 года жизни у мальчиков часто происходит повышенное  накоп-

ление жировой ткани у основания пениса. Этот холмик растущего  скопления
жировой ткани может поглотить половой член. (Мне звонили испуганные  ма-

тери, восклицавшие: "У него пропал пенис"). Нет, он не пропал. Он  уютно
устроился в подушечках жира.  Когда  тело  мальчика  начнет  удлиняться,

детский жирок пропадет, и пенис появится  снова.  Эта  любопытная  связь
между жировой тканью и пенисом одинаково проявляется у детей с удаленной

и неудаленной крайней плотью.

   Как ухаживать за крайней плотью, если она не удалена?

   Прежде всего, нельзя насильственно полностью оттягивать крайнюю плоть
назад, это надо делать постепенно, в течение нескольких лет.  Преждевре-

менное оттягивание крайней плоти ухудшает ее прилегание к головке  поло-
вого члена, в результате ее защитная функция ослабляется и опасность ин-

фицирования возрастает. У большинства детей в первый год  жизни  крайняя
плоть плотно прилегает к головке пениса. Когда у ребенка появляется нор-

мальная эрекция, крайняя плоть постепенно становится шире, но  полностью
отодвигается назад только к 2-3 годам. Не трогайте крайнюю  плоть,  пока

она не начнет легко отодвигаться, что происходит в разные сроки -  между
6 месяцами и 3 годами. С этого времени нужно осторожно  очищать  складку

от выделений, которые могут накапливаться между крайней плотью и  голов-
кой полового члена. Это должно стать обычной процедурой во время  мытья.

Ребенка надо научить делать это самому каждый раз, когда он моется.

   Не будет ли ребенок чувствовать себя ущемленным, если  у  его  друзей
удалена крайняя плоть, а у него нет?

   Нельзя заранее предугадать, как отнесется к  этому  ваш  сын.  Обычно

мальчики терпимее в таких делах, чем взрослые. Трудно сказать, сохранит-
ся ли в будущем практика удаления крайней плоти. В последние годы  число

обрезаний неуклонно падало, так как все больше родителей  начали  сомне-
ваться в необходимости этой процедуры. В настоящее время в США  примерно

у половины младенцев мужского пола крайняя плоть не  удалена  (в  начале
80-х годов эта цифра составляла лишь 20%).

   Моему мужу сделали обрезание. Должен ли непременно мой сын  быть  та-

ким, как отец?

   Некоторые отцы считают, что если у них крайняя плоть  удалена,  то  и
сын должен быть обрезан, и что эти чувства надо уважать.  Комплекс  "сын

весь в отца" не очень-то уважительная  причина,  чтобы  удалить  крайнюю
плоть. Пройдет много лет, прежде чем сын в чем-нибудь сравняется  с  от-

цом. Иногда и такие отцы (обычно под давлением жен) начинают  задаваться
вопросом, необходимо ли удаление крайней плоти?

   У нашего первого сына крайняя плоть удалена. Должны ли  мы  поступать

так же с его братьями?

   Так как маленькие дети иногда сравнивают свои половые  члены,  многим
родителям кажется, что братьям важно чувствовать себя похожими  друг  на

друга. Точно так же, как вы многому учитесь после первых родов и  можете

со вторым ребенком в ряде случаев поступать совсем по-другому, так и  не

у каждого вашего сына может быть удалена крайняя плоть. Если  у  второго
ребенка крайняя плоть останется, проблема, скорее всего, будет  состоять

не в том, как объяснить второму сыну, почему он не обрезан, а в том, как
объяснить первому, почему у него нет крайней плоти.

   Предотвращает ли болезни удаление крайней плоти?

   Удаление крайней плоти не предотвращает рака полового члена,  который

в любом случае является очень редким заболеванием и чаще бывает  у  муж-
чин, не соблюдающих правила гигиены. Рак шейки матки у сексуальных парт-

неров необрезанных мужчин, соблюдающих правила гигиены,  наблюдается  не
чаще, чем у партнеров мужчин с удаленной крайней плотью. Ее удаление  не

предотвратит болезней, передающихся при половом контакте.
   Решать вам. Как вы увидели из изложенного выше,  убедительных  причин

для удаления крайней плоти нет. Даже посоветовавшись с врачом вашего ре-
бенка, вы можете не найти ответа. Американская академия педиатрии  время

от времени возвращается к этому вопросу. Так, в 1983 г. она  констатиро-
вала, что обрезание крайней плоти в качестве общепринятой  процедуры  не

является необходимым. Из-за того, что результаты недавних  исследований,
которые достаточно спорны, показали якобы больше случаев инфицирования у

мужчин с неудаленной крайней плотью, это большое  и  уважаемое  собрание
педиатров в настоящее время пересматривает  свое  решение.  Будут  новые

исследования - появятся новые мнения, и я думаю, что еще на долгие  годы
судьба крайней плоти останется нерешенной.

   ПОДГОТОВКА ВСЕГО НЕОБХОДИМОГО ДЛЯ РЕБЕНКА

   Вы месяцами жадно листаете журналы для родителей, завороженные красо-

той детских постельных  принадлежностей  с  аппликациями,  изображающими
зверюшек, и тщательно продуманным сочетанием цветов. Теперь, когда ваше-

му ребенку неделя от роду, вы сами можете заняться устройством его гнез-
дышка и его экипировкой. Будет одежда незатейливой или нарядной -  зави-

сит от вашего бюджета и вашего воображения. При одной мысли о  малыше  в
вас просыпается девочка, обожающая наряжать кукол, и вы становитесь рас-

точительной. Спрячьте свой кошелек. Вы удивитесь, когда узнаете, что ве-
щей, которые вы должны купить обязательно, совсем немного.

   Колыбель

   Помните, что за 9 месяцев ваш ребенок привык к постоянному  движению,

ему может не понравиться неподвижная кроватка. Когда ребенок в  колыбели
ворочается, она начинает качаться, и это покачивание погружает малыша  в

глубокий сон. Мы считаем, что на время можно позаимствовать  колыбель  у
тех, у кого она есть. Нам импонирует прекрасный обычай передавать семей-

ную колыбель от одного поколения другому. Когда спящий ребенок  оказыва-
ется вровень с краями колыбели (обычно в 6 мес.), это значит, что он вы-

рос из колыбели и его надо переводить в детскую  кроватку.  Кроватка  не
качается, и в первое время ребенок может хуже засыпать.

   Советы общего характера

   Купите самое необходимое. Покупайте только то, что вам понадобится  в

первые недели. Как только появится ребенок, появятся подарки. Дары бабу-
шек и дедушек посыпятся как из рога изобилия.

   Сначала планируйте, потом покупайте. Составьте список вещей,  которые
необходимы, и вещей, которые вам хотелось бы иметь. Посмотрите, какие из

них вам дали, что вы можете взять напрокат, и покупайте остальное, когда
появится необходимость. Периодически обновляйте список - когда для  рас-

тущего ребенка понадобится еще что-то или вас просто соблазнят вещицы из
каталога товаров для детей.

   Просите и занимайте. Не считайте, что вам самим  придется  финансиро-
вать все мероприятия. Вам есть кому помочь. Составьте  перечень  нужных,

но недешевых вещей (например, коляска, детская мебель)  и  ознакомьте  с

ним своих родителей или близких друзей, которые хотят сделать вам подар-

ки. Берите на прокат предметы детской мебели, которые служат недолго или
которые могут не понадобиться ребенку (такие, например, как детская кро-

ватка с опускающимися боковыми стенками).

 Подготовка всего необходимого для ребенка

   Список, который мы приводим,  поможет вам подготовить все необходимое
для нового члена вашей семьи. Большую часть из того,  что нужно ребенку,

вы уже имеете - теплое молоко, теплые сердца, сильные руки и бесконечное
терпение - и этого не дадут никакие деньги.

 Одежда ребенка и предметы ухода за ним

 Первый гардероб            Пеленки                  Грудное вскармливание

 - четыре ночные руба-      - три дюжины матерча-     - три специальных бюст-

шечки из ворсистого        тых пеленок (предпо-      гальтера
материала                  лагается служба прока-     - подкладка под грудь

Отри пары пинеток или      та пеленок)               (не из пластика)
носков                      - специальные булавки     - специальные блузы

 - два легких одеяль-      для пеленок                или платья
ца                          - три водонепроницае-     - лоскутный держатель

 - три нижние рубашечки    мые подкладки (или        для ношения ребенка
(распашонки)               специальные пеленки)       - скамеечка для ног

 - три короткие верхние     - ведро для использован-
кофточки                   ных пеленок (обычно        Постельные принадлеж-

   поставляется службой      ности

Для подросшего ребенка     проката пеленок)

    - упаковка одноразовых    - две водонепроницае-

 - четыре комбинезона      пеленок                   мые подкладки

(ползунки)                  - ватные шарики и там-    - три простыни для кро-
 - два моющихся фартуч-    поны                      ватки или колыбельки

ка                          - предварительно увлаж-   - три фланелевых покры-
 - одежда для улицы, соо-  няемые салфетки для       вала

тветствующая возрасту      подтирания, одноразо-      - мягкий платок
и сезону                   вые пеленки для обсу-      - одеяла для кроватки

   шивания                   (толщина - по сезону)

 Сезонная одежда            - средство от опрелости

   (типа цинковой мази)       Принадлежности для ку-

 - две шапочки: от                                   пания

солнца - легкая, с по-      Кормление
лями; более плотная,                                  - две мягкие простыни

закрывающая уши, -          Искусственное питание    для обсушивания
для холодной пого-          - четыре бутылочки (120   - два махровых полотен-

ды                         мл)                       ца
 - два свитера разной тол-  - четыре соски            - детское мыло и шам-

щины                        - посуда: щипчики, из-   пунь
 - один конверт с вареж-   мерительные ложки,         - тазик для ребенка

ками для холодной по-      ключ для открывания        - детская щетка и расче-
годы                       консервных банок, ер-     ска

 - два одеяла разной тол-  шик для мытья бутыло-      - детские ножницы для
щины                       чек, емкость для кипя-    стрижки ногтей

   чения

Туалетные принадлежно-      Оборудование и мебель
сти и медицинские сред-     для детской

ства, необходимые в пер-
вые два месяца (см. также    - колыбель

раздел "Ваша домашняя        - кроватка со всеми при-
аптечка", с. 631)           надлежностями

     - столик или место для

 - детское мыло             пеленания

 - вазелин                   - два стеганых матраса