содержание .. 22 23 24 25 ..

Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 24

Формы диффузной алопеции

Название

Причина

Примечание

Терапия

Алопеция диффузная

при

дефицитных

состояниях

Недостаточное

питание;дефипит
железа,цинка и витаминов

Лечение

голоданием,мальабсорб
ция,булимия,анорексия
неврогенная

Терапия основного

заболевания

Алопеция диффузная

при при хронических
заболеваниях

Сахарный

диабет,гипотиреоз,аутои
мунные
заболевания.эритродерми
и

Терапия основного

заболевания

Алопеция диффузная

при инфекциях

Грипп,тиф,сифилис II

Лечение инфекции

Алопеция

андрогенетическая

Повышенная

чувствительность

андрогенаМуНаследственн
ость

аутосомно-

доминантная

Самая

частая

формадроявления
ранние: 18-25 летдрежде
всего у белых

Антиандрогенные

препараты

Алопеция андрогенная

(у женщин)

Значительное

повышение андрогенов в
сыворотке

крови

(идиопатическое

или

паранеопластическое)

Клинически:

алопеция по мужскому
типу и вирилизация

Антиандрогены

Алопеция

постпубергатная

Повышено

соотношение гормонов ЛГ
/ФСГ

Отсутствие

овуляторного
цикла,ожирение,наруш
ения цикладоликистоз
яичников

Лечение основного

заболевания

Алопеция послеродовая

На 6-8 неделе после

родов.Часто повышено
соотношение гормонов
ЛГ/ФСГ

Отсутствие

овуляторного
цикла.ожирениедаруш
ения цикла

Проходит

самостоятельно

Алопеция

климактерическая

Повышено

соотношение гормонов ЛГ
/ФСГ

Отсутствие

овуляторного
пикла,ожирение

Лечение основного

заболевания

Алопеция

психосоматическая

Психоневрологические

расстройства,выявляются
психиатрические
заболевания (депрессия)

Выпадение волос

усиливается
периодитески,эпизодам
асоциальный

Психиатрическое

или
психотерапевтическое
лечение

психический
дискомфорт

Алопеция диффузная

Сульцбергера (у женщин)

Алопеция

андрогенетическая

по

женскому типу (?) Без
эндокринных нарушений

Психогенное

Диффузная

форма

очаговой алопеции ?

Местная

терапия,витамины,же
латан

Алопеция

преждевременная,
сенильная

Старше 60 лет;

плотность волос <50%

Неспецифическое

лечение,возможно
оперативное

Алопеция себорейная

Андрогензависимая

себорея (не подтверждена)

Очень

жирные

волосы

Шампунь

низоралом
(кетоконазол)

Функции и свойства важнейших компонентов волосяного фолликула

Анатомический элемент

Функции,клеточный состав и свойства

Волосяная луковица

Луковицеобразное утолщение проксималыюго

волосяного

фолликула:фактически

"фабрикадроизводящая волосяной стержень".
Относительно

недифференцированные

кератиноциты^меланоциты.кератиноциты
проксимальной наружной волосяной зоны

Кератогенная зона

Зона образования волосяного стержня.

Терминально дифференцирующиеся кератиноциты

Волосяная матрица

Зона наиболее частой полиферапии во время

анагена. Кератиноциты и меланоциты. Имунная
привелегия (клетки защищены от факторов
аутоимунноагрессии).

Воспалительная

инфильтрация приводит к гнездной алопеции

Дермальный сосочек

"Центральным пунктом управления" волосяного

фолликула. Скопления фибробластов с
морфогенными/индуктивными
свойствами.Межклеточное
вещество.Гемокапнлляры

Внутреннее корневое влагалище

Защитная

функция,образует

волосяной

стержень.Терыинально

дифференцированные

кератиноциты. В проксимальном отдеде-имунная
привелегия

Наружное корневое влагалище

Защитная

сигнальная

функции.

Кератиноцитыддетки Лангерганса,амеланотические
меланоциты (предшественники меланоцитов)

Утолщение(валик

.припухлость)

наружного корневого влагалища

Областб расположения стволовых клеток

наружного корневого влагалища волосяного
фолликула. Воспаительная инфильтрация может
привести к рубцовой алопеции

Волосяной стержень

Волос в собственном смысле слова. Трихоциты

(терминально дифференцированные кератиноцнты
волосяного

фолликула),состоящие

из

кушкулы.мозгового (не всегда) и коркового
вещества,окруженные внутренним и наружным
корневым влагалищем до высоты волосяного канала

Инфундибулум (воронка)

Дистальный

участок

волосяного

фолликула,включающий волосяной канал и
дистальную часть наружного корневого влагалища

Волосяной канал

Трубкообразное

соединение

между

поверхностью эпидермиса и дистальным участком
наружного корневого влагалища

МЕСТНОЕ

ПРИМЕНЕНИЕ ДИФЕНЦИПРОНА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГНЕЗДНОЙ АЛОПЕЦИИ

опическая иммунотерапия в настоящее время считается наиболее

эффективным   способом   восстановления   роста   волос   у   больных   с   тяжелой   гнездной
алопецией.  С 1977 г.  в ряде  исследований  оценивались  разные средства,  вызывающие
контактный дерматит, с точки зрения их эффективности при гнездной алопеции. Р. Gordon
и   соавт.   считают,   что   в   качестве   контактного   сенсибилизатора   предпочтительно
использовать

дифенилциклопропенон

(ДФЦП).

Однако в предыдущих исследованиях не оценивались отдаленные результаты

такого лечения. Целью данной работы было длительное наблюдение больных, леченных
ДФЦП, и поиск клинических прогностических указаний, позволяющих отобрать
пациентов, у которых данный способ даст благоприятные результаты.

С августа 1991 г. по январь 1993 г. наблюдали 48 больных (23 мужского и 25

женского пола) с тяжелой гнездной алопецией, получавших лечение ДФЦП.

Сенсибилизацию проводили на предплечье 0,01% раствором на участке 2,82. Затем

начинали   лечение   на   одной   из   сторон   волосистой   части   головы   или   же   в   половине
случайно выбранных очагов облысения. Пациенты не закрывали смазанные участки как
минимум   6   ч   и   не   мыли   голову   ранее   48   ч   после   процедуры.   С   того   момента,   когда
появлялись   признаки   роста   волос,   аппликации   делали   также   на   остальных   очагах
облысения. Использовали растворы в концентрации 0,001, 0,01, 0,025, 0,05, 0,1, 0,2, 0,3,
0,5 и 2%. Чтобы  предотвратить  излишнюю  реакцию,  первоначально  выбирали  низкую
концентрацию,   а   затем   подбирали   индивидуально   такой   раствор,   чтобы   получить   на
леченной  стороне  эритему в течение  24-36 ч. Терапия  проводилась до восстановления
роста   волос.   В   ранговой   оценке   использовали   систему   MacDonald   Yull   и   Norris:   1   -
веллюс, 2 - редкие пигментированные терминальные волосы, 3 - терминальные волосы в
очагах алопеции, 4 - восстановление роста терминальных волос на всей голове.

Учитывали результаты анализов крови, мочи, печеночные пробы, содержание

электролитов, функцию щитовидной железы, уровень сывороточного железа, профиль
аутоантител и иммуноглобулинов. Сравнивая данные у респондеров и нереспондеров по
восьми позициям (пол, личный анамнез по атопии, семейный анамнез атопии, гнездная
алопеция у родственников 1 степени родства, тип алопеции до начала лечения, течение
алопеции до лечения, распространенность алопеции, дисртофия ногтей), определяли
прогностические факторы.

Изменения ногтей отмечены у 66% больных, атопии в личном анамнезе - у 35,4%,

атопия у родственников 1 степени родства - у 41,6%, гнездная алопеция у родственников 1
степени родства - у 22,7% пробандов. При мультивариантном регрессионном анализе в
качестве негативных прогностических факторов выделены изменения ногтей, личный
анамнез атопии и длительность алопеции.

Между респондерами и нереспондерами на топическую терапию ДФЦП не было

различий   в   отношении   пола,   возраста   на   момент   начала   болезни   и   типа   алопеции.
Из   числа   больных,   которым   было   проведено   указанное   лечение,  у   75%   потеря   волос
составляла более 90%, у 25% - от 40 до 90%. Средняя длительность заболевания до начала
этого лечения была 10, 19 года. Возраст больных - от 5 до 64 лет, период наблюдения в
процессе лечения - от 18 до 36 мес. Начальное восстановление роста волос происходило у
32 (66,6%) пациентов в среднем через 14,8 нед., у 16 (33,3%) пациентов не было признаков
восстановления   роста   волос   (степень   0),   несмотря   на   вызванную   адекватную
экзематозную реакцию. Из 32 респондеров (терапевтический ответ I - IV степени) у 9 был
достигнут косметически удовлетворительный рост волос (т. е. полное восстановление или

же достаточное для того, чтобы перестать носить парик) без продолжения аппликаций
ДФЦП за период наблюдения в среднем 19,8 мес (12 - 30 мес). У других 9 пациентов
косметически   удовлетворительный   рост   волос   продолжался   на   фоне   лечения   ДФЦП
интермиттирующим способом при средних сроках наблюдения 25,6 мес (12 - 31 мес). У 9
больных был плохой рост волос, несмотря на продолжающиеся аппликации ДФЦП. У 6
человек   из   этой   группы   отмечался   феномен   толерантности,   т.   е.   приобретенная
неспособность   к   провоцированной   экзематозной   реакции   на   волосистой   части   головы
после успешной сенсибилизации к ДФЦП, несмотря на повышение концентрации до 2% в
аппликациях на очагах облысения. Толерантность возникала через 7 - 18 мес после начала
лечения

ДФЦП.

У 5 пациентов, давших первоначальный терапевтический ответ с признаками роста волос,
лечение было прервано из-за побочных действий, ДФЦП.

У двух больных развилась генерализованная экзематозная реакция, которая быстро

купировалась после прекращения лечения ДФЦП с помощью кортикостероидных мазей.
У одного больного возникли пузыри на предплечье на стороне сенсибилизации ДФЦП,
несмотря   на   уменьшение   концентрации   ДФЦП   при   аппликациях   на   голове.   У   одного
больного   на   голове   и   лице   появилась   многоформная   эритема,   возможно,   из-за
чрезмерного усердия больного с аппликациями ДФЦП. У одного мужчины после 14 мес
применения   ДФЦП   появилось   витилиго   на   стороне   аппликаций.   Прочие   побочные
эффекты   включали  легкую   экзему   предплечья   на   стороне   сенсибилизации   (95,8%),
возникавшую   через   24-36   ч   после   аппликации   ДФЦП   на   голове,  шейную
лимфоаденопатию (87,5%) и нарушение сна вследствие зуда на голове в день аппликации
ДФЦП (33,3%). Однако ни один из побочных эффектов не расценивался как тяжелый и
никто из пациентов не хотел из-за этого прерывать лечение ДФЦП, поскольку у пациентов
с   гнездной   алопецией   отмечается   высокая   мотивация   к   излечению.

Заключение.

Топическая   иммунотерапия  дает   надежду  многим   отчаявшимся   больным   с   гнездной
алопецией,   но   им   следует   разъяснить,   каковы   шансы   на   выздоровление   и   возможные
побочные   реакции.  Эмпирически   авторы   полагают,   что   длительность   такого   лечения
может составлять до 3 лет. Проводить его может только специалист.
Литература:
Gordon PM, Aldridge RD, McVitte E., Hunter JAA. Topical diphencyprone for alopecia areata:
evaluation of 48 cases after 30 months follow-up. Dermatol 1996;134:869 - 71.

Абазия - неспособность ходить.
Абдуктор - мышца, функцией которой является отведение конечности.
Абдоминопластика - иссечение части жировой клетчатки и кожи брюшной стенки. Абдоминопластику в
основном проводят при лечебном похудании, абодминальной псевдолиподистрофии, рубцах после операций
особенно сопровождающихся диастазом (расхождение) мышц и грыжах. Операцию проводят под общим
обезболиванием.
Абеталипопротеинемия - недостаток беталипопротеина в кишечных клетках с развитием мальабсорбции
(невсасывание питательных веществ из желудочно-кишечного тракта), стеатореи ( выделения жира с калом),
атаксии (нарушение движений, расстройство их координации), нистагма (непоизвольные ритмические двухфазные
движения глаз).

Аборт (выкидыш) - удаление плода из полости матки в течение первых 20 недель, весом меньше 500 г и длиной
меньше 25 см. Аборт может произойти самопроизвольно вследствие какого-либо заболевания (самопроизвольный
аборт) либо производится преднамеренно (искусственный аборт), если женщина по каким-либо причинам не
желает сохранить беременность или врач рекомендует ее прервать по медицинским показаниями (активный
туберкулез легких, тяжелый порок сердца, тяжелые токсикозы беременных, угроза передачи потомству тяжелых
наследственных заболеваний и др.).

Вопросы- ответы

268
Говорят в Санкт-Петербурге есть центр, где нежелательную беременность прерывают иглоукалыванием в область
живота. Интересно, это шутка, или действительно так? Насколько этот метод эффективен? И от чего этот процент
зависит (возраст, физическое состояние, сделанные ранее аборты).

Есть такая методика, и не только в Спб. Вот только насчет ⌠в область живота■ не совсем верно, иглы вводят в
совершенно определенные точки, отработанные веками в практике иглорефлексотерапии. Описывать точки не
стану, чтобы не занимались самодеятельностью. Эффективность метода по данным авторов до 90 %, зависит от
множества причин, в том числе и тех, которые не поддаются учету и статистике. Однако, на практике
эффективность гораздо ниже, в связи с чем метод и не пользуется большой популярностью.
269
Влияет ли аборт и их количество на полноценность будущего ребенка. Если да, то каким образом?

Нет, не влияет. Аборт может снизить вероятность беременности в будущем, повышает риск самопроизвольного
прерывания беременности, выкидыша. Чем больше абортов, тем эти осложнения вероятнее. Хотя и один аборт
(особенно, до родов) может навсегда сделать женщину бесплодной. Во всяком случае, именно аборт у нерожавшей
женщины считают ответственным за треть случаев бесплодия у женщин, которые ранее беременели.
319
Каково влияние первого аборта на организм женщины, возможно ли последующее бесплодие?

Еще 100 лет назад великий русский гинеколог В. Ф. Снегирев писал: "Аборт есть операция из-за угла, операция
ломом и лопатой". Вслепую производится выскабливание стенок матки, когда заодно с яйцеклеткой удаляют и
слизистую оболочку, создавая поверхность размером с ладонь. Кроме физической травмы (а порой и психической),
аборт вызывает настоящую "гормональную бурю" в организме - гормоны, вырабатывающиеся для сохранения
беременности, лишаются точки приложения и могут вызывать патологические изменения в матке, яичниках и
других эндокринных железах.
Особенно тяжело эти явления проявляются у нерожавших женщин. Не менее чем у 70% женщин, обращающихся
за помощью по поводу вторичного бесплодия, оно явилось следствием первого аборта (то есть аборта до родов).
411
Расскажите подробнее о мини-аборте, на сколько он вреден для нерожавшей женщины? До скольких недель его
делают? Есть ли вероятность заряжения и какие методы обезболивания применяются при этом? /3/

Любой вид аборта для нерожавшей женщины нехорош, хотя мини-аборт менее вреден, чем обычный. При мини-
аборте в матку вводят трубочку диаметром около 5 мм и через нее высасывают плодное яйцо. При этом слизистая
матки повреждается меньше, чем при выскабливании во время обычного аборта. Делают мини-аборт до 6 недель
задержки менструации. Обычно используют одноразовые наконечники, поэтому риск заражения минимальный.
Обезболивание не применяют, поскольку считается, что для среднестатистической женщины болевые
переживания вполне переносимы.

453
Моей жене 20 лет. Она работает в физкультуре (беременность не была запланирована, было много нарушений в
физических нагрузках и т.п. и мы решили, что лучше не рожать). Сейчас ей грозит мини-аборт. Естественно она
переживает по этому поводу, точно так же как и я. Какие последствия могут быть после мини-аборта -
гормональная перестройка, психологическое состояние и т.д. Очень не хотелось бы иметь осложнения с родами в
дальнейшем.

Конечно, последствия будут, но гораздо меньшие, чем при обычном аборте. При мини-аборте не расширяют (а
попросту - разрывают) шейку матки, меньше травмируют слизистую оболчку матки, меньше гормональные сдвиги
(поскольку мини делают на более ранних сроках). А вот психологическая травма - дело сугубо индивидуальное и
тут нельзя сказать "больше" или "меньше". Но, как говорил известный гинеколог и сексопатолог Карлсон (который
живет на крыше): "Дело-то житейское", будут у вас еще возможности и забеременеть, и оставить беременность и
родить нормального ребенка.
475
Существует ли статистика по абортам? То есть - каков процент женщин, которые после первого аборта не могли
больше иметь детей?

Считается, что более трети женщин, проходящих лечение по поводу бесплодия, заработали его во время аборта
(особенно, первого). Но той статистики, которая интересует Вас, нет. Конечно, подавляющее большинство абортов
проходят бесследно для здоровья женщин, иначе аборты были бы полностью запрещены.
531
Как несовершеннолетней девушке (17 лет) сделать аборт анонимно?

Так же, как и любой другой женщине. Вы имеете паспорт и являетесь полноправным членом общества. Если в
лечебном учреждении, куда Вы пришли, существует анонимный прием, Вы можете им воспользоваться, как и
любая более взрослая женщина. Однако, на бесплатный аборт посылает ЖК по месту жительства, а тут без
паспорта не обойтись. НО! в то же время врачи не вправе посылать Вас "за родителями", учителями, справками и
т.д. , а также сообщать о Вашем решении в любые инстанции. Конечно, с некоторыми гинекологами шуму не
оберешься - им не нравится, когда молоденькая и хорошенькая идет на аборт. Да, в Вашем решении нет ничего
хорошего, но, думаю, Вам это так же не нравится, как и людям в белых халатах, да нужда заставила...
Так что идите спокойно, держитесь свободно и уверенно в себе, не давите доктору на психику - поорет и сделает
все как надо. Дай Вам Бог здоровья.
565
Меня вынудило обратиться к Вам весьма печальное событие... У моей девушки произошла задержка менструации
(три недели) , До этого, когда тест показал, что она беременна, мы воспользовались гомеопатическим средством,
которое восстанавливает цикл, но на сей раз оно не подействовало... У моей девушки увеличился низ живота и
довольно сильная боль (принимаем бускопан). Что делать? Возможно ли повторить недельный курс гомеопатии -
мне кажется, что плод уже растворен ? И что делать ?!
Помогите, пожайлуста...

Народная мудрость: "болезнь подобного сорта лечится только абортом". Восстановление цикла - понятие
растяжимое, возможно, имелось в виду налаживание менструаций, которые путаются из-за гормональных
проблем, а вовсе не беременности. Пусть девушка сходит на ультразвук, посмотрит, сохранился ли плодик и как
его здоровье. А уж потом решайте, делать ли аборт или жениться.
613
Я сделала мини-аборт. Через какое время можно начинать жить половой жизнью и могут ли быть какие-либо
осложнения, если не делать перерыва?

Обычно рекомендуют воздерживаться до следующей менструации, чтобы и не забеременеть незаметно, и не
занести инфекцию в незакрытую шейку матки.
623
В марте этого года я делала прерывание беременности, после чего повторно попала в больницу с остатками
плодного яйца. Вторая операция прошла без осложнений, дождавшись месячных начала принимать Марвелон и в
течение всего месяца у меня идут скудные, но частые выделения (ярко-красные, коричневые и т.п.). Может ли это
как-то быть связано с тем, что этот препарат мне не подходит??? Детей у меня нет.

Скорее всего, дело не в Марвелоне. То ли после аборта началась дисфункция яичников, то ли (более вероятно)
опять-таки не все вычистили. Срочно идите к гинекологу, на УЗИ и решайте проблемы лично и быстро, чтобы не
довести до воспаления матки и бесплодия.
630
Что безопаснее - спровоцировать выкидыш или сделать мини-аборт?

содержание .. 22 23 24 25 ..