Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 16

от 23 августа 1999 г. N 328

Согласовано

Министерство внутренних дел
Российской Федерации

ИНСТРУКЦИЯ

О ПОРЯДКЕ ХРАНЕНИЯ РЕЦЕПТУРНЫХ БЛАНКОВ

1. Лечебно - профилактические учреждения получают необходимые
рецептурные бланки через территориальные органы управления

здравоохранением или организации, уполномоченные на это органами
исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Запас рецептурных бланков в лечебно - профилактических
учреждениях не должен превышать полугодовой, а рецептурных бланков

на наркотические средства и психотропные вещества списка II -
месячной потребности.

Частнопрактикующие врачи самостоятельно заказывают бланки
рецептов с указанием типографским способом в верхнем левом углу

своего адреса, номера лицензии, даты выдачи, срока действия и
наименования организации, выдавшей ее.

2. В каждом лечебно - профилактическом учреждении приказом
руководителя назначается лицо, ответственное за получение,

хранение, пополнение, учет и выдачу всех видов рецептурных
бланков.

3. Рецептурные бланки должны храниться ответственным лицом под
замком в металлическом шкафу (сейфе) или ящике, а специальные

рецептурные бланки для наркотических средств и бланки для отпуска
лекарственных средств на льготных условиях - в сейфе.

Частнопрактикующий врач должен хранить рецептурные бланки под
замком в металлическом шкафу (сейфе) или ящике.

4. Учет рецептурных бланков по видам ведется в специальной
книге учета по форме, установленной Минздравом России. Страницы

книги должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью
и подписью руководителя лечебно - профилактического учреждения.

5. Один раз в квартал постоянно действующая инвентаризационная
комиссия проверяет фактическое наличие и расход рецептурных

бланков у ответственного лица по данным книги учета.
В случае несовпадения книжного остатка с фактическим наличием

лицо, ответственное за получение, пополнение, учет и выдачу
рецептурных бланков, несет ответственность, предусмотренную

законодательством Российской Федерации.
6. Органы управления здравоохранением субъектов Российской

Федерации при обследовании лечебно - профилактических учреждений
контролируют использование и обеспечение сохранности рецептурных

бланков.
7. Рецептурные бланки в количестве 2-недельной потребности

выдаются медицинским работникам, имеющим право выписывания
рецептов, по распоряжению главного врача или его заместителя.

8. Лечащему врачу разрешается выдавать единовременно не более
10 специальных рецептурных бланков на наркотическое лекарственное

средство установленного образца для выписывания наркотических
средств и психотропных веществ.

9. Полученные рецептурные бланки медицинские работники должны
хранить в помещениях, обеспечивающих их сохранность.

Приложение 6

Утверждено

Приказом Минздрава России

от 23 августа 1999 г. N 328

ФОРМА БЛАНКА ЛИСТКА,

ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО ПОЛУЧЕНИЕ В АПТЕЧНОМ УЧРЕЖДЕНИИ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ НА ЛЬГОТНЫХ УСЛОВИЯХ

КАРТА УЧЕТА ЛЬГОТНОГО ОТПУСКА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Ф.И.О. гражданина, имеющего льготный статус ______________________

Основание для лекарственного бесплатного / с 50-процентной скидкой
со стоимости обеспечения лекарственными средствами <*> ___________

__________________________________________________________________
номер амбулаторной карты __________ серия и номер полиса ОМС _____

+--------+-----+------+------+-----+-----+----+------+--------+-------+

|лекарст-|мер |ние |выдав-|ка, |лека-|пус-|ние |ка ап- |теля |
|венного |реце-|ЛПУ, |шего |коли-|рст- |ка |аптеч-|течного | |

| | |или | |лека-| | |его | | |
| | |его | |рст- | | |штамп | | |

+--------+-----+------+------+-----+-----+----+------+--------+-------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |

+--------+-----+------+------+-----+-----+----+------+--------+-------+

--------------------------------
<*> В качестве основания для льготного отпуска лекарственных

средств указывается законодательный акт, утвердивший эту льготу,
или шифр льготной категории согласно территориальному перечню

шифров категорий и групп населения, имеющих льготный статус.

Настоящий бланк выдается лечебно - профилактическим
учреждением, которое обеспечивает гражданина бесплатной

медицинской помощью в рамках территориальной программы
государственных гарантий.

Бланк действителен в течение одного календарного года, по
истечении которого подлежит возврату в выдавшее его

лечебно - профилактическое учреждение и замене на новый.

Доктора отвечают на Ваши вопросы ONLINE
>>

Обсуждение этой статьи на медицинском форуме Nedug.Ru

Cправочник терминов

Coxa vara - деформация бедренной кости, характеризующаяся уменьшением шеечно-
диафизарного угла по сравнению с минимальной возрастной нормой.

Genu recurvatum - деформация коленного сустава с образованием открытого кпереди угла
между голенью и бедром; genu valgum - открытый кнаружи угол; genu varum - открытый
кнутри угол.

IQ - Intelligence Quotient (коэффициент умственного развития) - показатель, оценивающий
уровень интеллектуальных способностей; первая часть двухэтапного исследования
(второй этап - измерение индекса адаптивного поведения); применяют как тест,
определяющий уровень интеллекта путём сравнения с аналогичными средними
показателями для индивидуумов того же возраста.

Livedo reticularis aestivalis (сетчатое livedo) - древовидный рисунок на коже нижних
конечностей вследствие тромбоза мелких кожных сосудов.

Pectus carinatum (килевидная грудь). Уплощение грудной клетки с каждой стороны с
выступанием вперёд грудины (подобно килю у лодки) • куриная грудь.

Абсанс (фр. absence отсутствие) - кратковременная потеря (или угнетение) сознания с
последующей амнезией, симптом эпилепсии.

Абсцесс - форма верхушечно-шейного мастоидита - глубокий абсцесс шеи, связанный с
нагноением ячеек верхушки сосцевидного отростка височной кости (прорыв гноя под
шейные мышцы); характеризуется болезненностью при движениях головы, вынужденным
её положением, наличием на шее припухлости. Лечение • Антибиотики (например,
сначала бензилпенициллина натриевая соль по 1 млн ЕД в/в каждые 6 ч; последующий
выбор антибиотика зависит от результатов бактериологического исследования и
чувствительности микроорганизма к антибактериальным препаратам) • Хирургический
дренаж. Синонимы • Субпериостальный абсцесс височной кости • Мастоидит Бёцольда.
МКБ. Н70 Мастоидит и родственные состояния

Абузус - непродолжительное (в течение одного или нескольких дней) употребление
большого количества алкоголя или наркотических средств, приводящее к выраженной
интоксикации.

Агенезия • Мозолистого тела, характерны умственная отсталость и судорожные припадки
(300004, X), в сочетании с дефектами сетчатки (*304050, X) или с болезнью Хиршспрун-га
(*304100, N) • Копчика (* 176450, менингоцеле и тератома, 7q36, ген SCRA1, R) -
наследственная агенезия крестца - заболевание с переменной экспрессивностью.
Сопутствующие симптомы: пресакральные опухоли, мочеполовые и аноректальные
аномалии.

Аглоссия - аномалия развития: отсутствие языка, обычно сопровождается другими
аномалиями развития в области лица или других частей тела, например при- синдроме
аглоссии-адактилии (103300, р). Клинически: аглоссия/гипоглоссия, аномалия уздечки,
ретрогнатия, микростома, адактилия, ги-подактилия, эктродактилия, эпикантус.

Агнатйя - аплазия нижней челюсти.

Аденоз влагалища - незавершённая метаплазия кубического железистого эпителия
влагалища в плоский. Обычно сочетается с цервикальным аденозом. Этот процесс обычно
происходит до пубертатного периода. Встречается относительно часто (до 20%
обследованных девушек). Метаплазия завершается не позже 20 лет. К 30 годам жизни
аденоз встречается крайне редко. Фактор риска: диэтилстильбэстрол in utero. Клиническая
картина: прозрачные, водянистые выделения из влагалища (слизь, продуцируемая
железистым эпителием), возможны кровянистые выделения. Диагностика проводится по
клинической картине, при кольпоскопии, по мазкам-отпечаткам, иногда требуется
биопсия поверхностного эпителия. Дифференциальная диагностика: аденокарцино-ма
влагалища и шейки матки. Осложнения: малигнизация в 0,05% случаев. Лечение обычно
не проводится, необходимо периодическое наблюдение. МКБ. N89.9 Невоспалительная
болезнь влагалища неуточнённая

Акантоз чернеющий - дерматоз, проявляющийся чаще доброкачественными
бородавчатыми ороговевающими разрастаниями складок кожи чёрного цвета, особенно в
подмышечных областях, на шее, в паховой и анальной областях. Может быть
наследственным (* 100600, R) или приобретённым (в результате эндокринных нарушений,
злокачественных новообразований, лекарственным [никотиновая кислота,
диэтилстильбэстрол, пероральные контрацептивы, глкжокор-тикоиды)). Течение
хроническое. Лечение этиотропное. Необходимо полное онкологическое обследование.
Синоним: Acanthosis nigricans. МКБ. L83 Acanthosis nigricans

Акантоцитоз - патология эритроцитов в виде множественных шиловидных выростов
оболочки, Встречается при дисбеталипопротеинемиях, синдроме нейроакантоцитоза
(*100500, 9q21, ген СНАС, 5К; 200150, р; начало после полового созревания,
неврологические проявления [как при синдроме Туретта или болезни Хантингтона],
нормальный уровень сывороточных липопротеинов).

Акродерматит хронический атрофирующий может протекать как самостоятельное
заболевание или быть одним из симптомов болезни Лайма. Этиология: возбудители -
Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii и Borrelia afzelii, переносчики -Ixodes ricinus и Ixodes
persulcatus. Клиническая картина: в начальной стадии на тыльной стороне стоп и кистей
(симметрично или на одной конечности) появляются застойно-синюшные эритематозные
пятна, медленно распространяющиеся по всей конечности, в центральной части пятен
развивается атрофия; затем (через несколько недель, месяцев или лет) на месте атрофии
развиваются фиброз и склероз, подкожные кальцификаты; возможны изъязвления,
поражения суставов, перерождение по типу злокачественной лимфомы кожи. Лечение: в
начальной стадии - антибиотикотерапия в течение 10-15 дней, в дальнейшем -
рассасывающая терапия (как при склеродермии). Синонимы: атрофия кожи
идиопатическая прогрессирующая, Херксхаймера атрофодерматит, Херксхапмера-
Гартманна хронический атрофический акродерматит, Пика эритромелия, Фбрдайса
симметричная атрофия кожи. МКБ. L90.4 Акродерматит хронический атрофический

Акроцефалия - высокий череп.

Алакримйя - отсутствие слезоотделения, неприятные ощущения в области глаз; приводит
к развитию ксерофтальмии, помутнению роговицы. Известна врождённая форма (*
103420), результат гипоплазии слёзной железы. Алакримйя сопровождает также синдром
Лёша-Найена и эктодермальную ангидротическую дисплазию.

Алгид - симптомокомплекс, обусловленный обезвоживанием организма (лотеря NaCl, К,
бикарбонатов): гипотермия, гемодинамиче-ские расстройства, анурия, тонические
судороги, выраженная одышка.

Алкаптонурйя (гомогентизинурйя) - врождённое нарушение обмена фенилаланина и
тирозина (недостаточность го-могентизат-1,2-диоксигеназы [ • 203500, КФ 1.13.11.5,
rmAKU, 3q2, p]), характеризующееся экскрецией гомогентизиновой кислоты с мочой.
Клинически обычно проявляется остеоартритами. Диагностика • При хранении мочи или
добавлении щёлочи моча темнеет (результат образования продуктов полимеризации
гомогентизиновой кислоты) • Охроноз (например, голубоватая окраска ушей) и артриты.
Лечение симптоматическое. МКБ. Е70.2 Нарушения обмена тирозина

Альбумин, дефекты экспрессии (*103600; 4qll-ql3, мутации гена альбумина ALB, R):
анальбуминемия, гипертироксинемия дизальбуминемическая, гиперцинкемия.

Амавроз алкогольный - быстро прогрессирующее ослабление зрения вплоть до полной
слепоты, при этом ширина зрачков соответствует освещённости, сохраняется живой
зрачковый рефлекс; исчезает самостоятельно.

Амелия - полное отсутствие конечности.

Амелогенез несовершенный - аномалия развития, нарушение процесса образования
зубной эмали - наследуется самостоятельно (несколько типов, см. п2) и входит в состав
ряда наследственных синдромов • Амелогенез несовершенный, тип 1 (301200, К) • тип 2
(104500, R) • тип 3 (301201, N) • с тауродонтией (104510, R) • с нефрокальцинозом
(204690, р). Аномалии эмали наблюдаются также при следующих фенотипах: •
платиспондилия с несовершенным амелогенезом (601216) • синдром Кольшуттера
(*226750, р): эпилепсия, деменция и несовершенный амелогенез • дистрофия
фоторецепторов и несовершенный амелогенез (217080, р). Л-ра: Kohlschutter A et al:
Familial epilepsy and yellow teeth - a disease of the CNS associated with enamel hypoplasia.
Helv. Paediat. Acta 29: 283-294, 1974.

Аметропия - аномалия рефракции - параллельные лучи, попадающие в расслабленный
глаз, не фокусируются на сетчатке. Амиотрофия невралгическая с поражением
плечевого сплетения (162100, 17q24-q25, NAPB.R). Клинически: плечевой неврит, парез
лицевого нерва, сниженные рефлексы, потеря чувствительности, боли, слабость,
исхудание, синдактилия, гипотелоризм, маленькие глазные щели, узкое лицо, неполное
открытие рта, крыловидные лопатки, начало в детстве.

Ангина фон Людвига - гнилостно-некротическая флегмона с поражением клетчатки дна
полости рта, окологлоточного и крыловидно-челюстного пространства, шеи. Возбудители
- стрептококки группы А. Заболевание развивается как следствие травмы либо после
проникновения возбудителя в рыхлую клетчатку поднижнечелюстной области. Протекает
остро. Характерны приподнятый язык, затруднения при глотании, отёк голосовой щели,
лихорадка, тахипноэ и умеренный лейкоцитоз. Лечение • Диета № 13 • Антибиотики в/в,
например, бензилпенициллина натриевая соль по 1 млн ЕД каждые 4 ч, цефалоспорины I
поколения, эритромицин или клиндамицин • При затруднении дыхания показана
трахеостомия. МКБ. К12.2 Флегмона и абсцесс области рта

Ангиокератома ограниченная невиформная пальцев преимущественно поражает тыл
пальцев кисти, обычно наблюдается у ослабленных девочек. Синонимы • Ангиокератома

пальцев акроасфиктическая • Брака бородавчатая телеангиэктазия • Мибелли
ангиокератома.

Ангиома нейрокутанная наследуемая (*106070, R). Истончение и расширение сосудов
мозга, спинномозговая ангиома, синдром Хдрнера, гемипарез, эпизодическая гематурия,
желудочно-кишечные кровотечения.

Ангиома ползучая (гемангиома серпигинозная, 106050,R). Расширенные извитые
капилляры верхних отделов дермы, обычно с атрофией кожи.

Андробластомы - секретирующие андрогены опухоли яичка и яичника. Возможны как
доброкачественные, так и злокачественные варианты. Опухоли состоят из клеток,
похожих на клетки Сертдли (образуют тяжи или трубки) и формирующих гнёздные
скопления. МКБ • М8630/0 Андробластома доброкачественная • М8630/3 Андробластома
злокачественная

Аневризма артериовенозная может быть врождённой или приобретённой. Сообщение
между артерией и веной может происходить с образованием или без образования
аневризматического мешка. В последнем случае говорят об артериове-нозном свище.
Клиническая картина • Пальпируемая пульсирующая опухоль • Машиноподобный шум
над дефектом, исчезающий при пережатии приводящей артерии. Осложнения •
Правожелудочковая недостаточность • Варикозные или ишемические язвы • Отёки.
Лечение только оперативное, цель - восстановление кровотока по артерии и вене. Прогноз
при своевременном оперативном лечении благоприятный. МКБ • 177.0 Артериовенозный
свищ приобретённый • Q27.3 Периферический артериовенозный порок развития.

Анемия вследствие нарушения синтеза глобиновых

ДНК - как правило, гиперхромная макроцитарная анемия с мегалобластическим.типом
кроветворения. Мегалобластиче-ский эритропоэз возникает вследствие нарушения
синтеза ДНК в условиях дефицита витамина В,

(цианокобаламина) или фолиевой

кислоты. При макроцитарной мегалобластической анемии эритроидный росток костного
мозга представляют аномальные эритроидные клетки - мегалобласты. В эту группу
анемий входят анемия пернициозная и другие В

-дефицитные анемии, анемия

фолиеводефицитная. МКБ • D51 Витамин-В,

-дефицитная анемия • D52

Фолиеводефицитная анемия. См. также Анемии, Анемия пернициозная и другие

-дефицитные анемии. Анемия фолиеводефицитная, Анемии вследствие нарушений

синтеза гемоглобина и обмена железа, Гиповитаминоз В

Анемия вследствие недостаточности Г-6-ФД. Классическая картина недостаточности Г-
6-ФД - острые эпизоды гемолитической анемии, обычно провоцируемые ЛС, инфекциями
(также при желтухе новорождённых и фавизме). Лечение • Заместительная терапия
(гемотрансфузии) • Спленэктомия при недостаточности Г-6-ФД бесполезна • Пациенты с
вариантами недостаточности Г-6-ФД, связанными с острыми гемолитическими кризами,
должны избегать приёма препаратов, вызывающих гемолиз. МКБ • D55.0 Анемия
вследствие недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. См. также Анемии, Анемии
гемолитические

Анемия вследствие недостаточности пируват киназы. Недостаточность пируват
киназы - вторая по частоте (после недостаточности Г-6-ФД) наследуемая энзимопатия
эритроцитов. Пируват киназа катализирует конечный этап гликолиза; последствие её

недостаточности - неадекватная продукция АТФ, что негативно отражается на
функциях эритроцитов, в т.ч. на работе Nа

-К

-АТФазы - дефектные клетки теряют К

Особенно интенсивному разрушению подвергаются ретикулоциты (преимущественно в
селезёнке). Клиническая картина • возможны проявления гемолиза различной степени
тяжести; у новорождённых - желтуха, хронический гемолиз, спленомегалия • симптомы
недостаточности пируват киназы идентичны таковым при прочих хронических
гемолитических анемиях • из-за избирательного разрушения ретикулоцитов их количество
в периферической крови может не отражать тяжести анемии. Лечение: эффективна спле-
нэктомия, МКБ • D55.2 Анемия вследствие нарушений гли-колитических ферментов. См.
также Анемии, Анемии гемолитические, • Пируват киназа • в статье Недостаточность
ферментов

Анемия в сочетании со снижением реакции костного мозга на эритропоэтин Как
правило, нормохромные нормоцитарные гипорегенераторные (арегенераторные) анемии.
Малое число ретикулоцитов обычно свидетельствует о нарушении функций красного
костного мозга. Единственным проявлением заболевания может быть анемия
(недостаточность эритропоэза в виде парциальной эритроцитарной аплазии). Анемия
может сочетаться с нейтро- и тромбоцитопенией (панцитопения). К этой группе относят
следующие анемии: • апластическая (с. 44) • гипопластическая (с. 48) • нарушения,
характеризующиеся клеточной инфильтрацией костного мозга (миелофтизные анемии, см.
п1) • Анемия вследствие дефицита эритропоэтина (с. 46).МКБ • D60 Приобретённая
чистая красноклеточная аплазия (эритробластопения) • D61 Другие апластические анемии.

Анемия гиперрегенераторная возникает вследствие разрушения или потери большого
количества эритроцитов и характеризуется увеличением в периферической крови
содержания ретикулоцитов, отражающих нормальные компенсаторные возможности
костного мозга; эти анемии, как правило, нормохромные нормоцитарные. Варианты: •
острое кровотечение • гемолиз эритроцитов. МКБ • D55-D59 Гемолитические анемии •
D62 Острая постгеморрагическая анемия.

Анемия дизэритропоэтическая врождённая • Тип II

(*224100, 20q, ген CDAN2, HEMPAS, р). Клинически: дизЗ-ритропоэтическая анемия,
многоядерные эритробласты, лизис эритроцитов при подкислении сыворотки, похожие на
клетки Гоше макрофаги костного мозга. Лабораторно: недостаточность N-
ацетилглюкозаминил трансферазы II (КФ 2.4.1.138) • Тип III (*105600, 15q21, ген
CDAN3,R, р). Клинически: врождённая дизэритропоэтическая анемия, макроцитоз,
гигантские многоядерные эритробласты костного мозга, желтуха; повышенный риск
возникновения миело-мы или моноклональной гаммапатии. Лабораторно:
гемосидеринурия, аномальные ядра и интрацитоплазматические включения в
эритробластах, высокополиплоидные гигантские мононуклеарные эритробласты,
повышенный уровень тими-дин киназы в сыворотке.

Анемия мегалобластическая тиаминчувствительная

(*249270, Iq23.2-q23.3, ген TRMA, р) сочетается с сахарным диабетом и нейросенсорной
тугоухостью. Клинически: мегалобластическая анемия, чувствительная только к
тиамину, кольцевидные сидеробласты, сахарный диабет, нейросен-сорная тугоухость,
дисфония, прогрессирующая атрофия зрительных нервов, транспозиция внутренних
органов, генерализованная отёчность, врождённые септальные пороки сердца.
Лабораторно: аминоацидурия, недостаточность а-кетоглута-рат дегидрогеназы,

содержание .. 14 15 16 17 ..