Том 1. Справочник по кожным болезням - часть 92

ЛИТЕРАТУРА

1 . Бурова С. А. Противогрибковые препараты в комплексном лечении глубоких микозов. Клин. фармакология терапия.-
1994;1:82-3.
2.   Инструкция   по   лечению   и   профилактике   урогенитального   хламидиоза,   уреаплазмоза,   гарднереллеза.   М.,1988;22.
3. Кейт А.Г., Бергер Г.С., Эдельман Д. А. Репродуктивное здоровье в 2-х т.т. 1. Общие инфекции - М.: медицина, 1988;400.
4. Колуканов И. Е., Чайка Н.А. Г....-Санкт-Петербург, 1994 г-41 с.
5. Применение клинико-диагностических и бактериологических исследований в диагностике гарднереллеза и некоторых
видов анаэробной инфекции мочеполовых органов (Методические рекомендации). - М., 1989;36.
6. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке. - М.: Медицина, 1991.-320.
7. Ассоциация САНАМ. ТОО Венера-Пресс. Москва, 1994. "Бактериальный вагиноз".
8.   Spiegel  СА,   Amsel   R,   Eshenbach   D,   et   al.   Anaerobic   bacteria   in   non-specific   vaginitis.   NEnglJMed   1980;303:601.
9.   Bartlett   JG,   Onderdonk   AB,   Drude   E,   et   al.   Quantitative   bacteriology   of   rfie   vaginal   flora.   J   Infect   Dis   1977;136:271.
10. Lindner JGEM, Ptantema FHF and Hoogkamp-Kirstanje A A. Quantitative studies of me vaginal flora of healthy women and of
obstetrics and gynecologic patients. J Med MicrobioT 1978; 11:233.
11. Thadepalli H, Savage Jr. EW, Salem FA, et al. Cyclic changes in cervical microflora and their affect on infections following
hysterectomy. Gynec Obstet Invest 1982; 14:176.
12. Hammerschlag H R, Alpert S, Onderdonk AB, et al. Anaerooic microflora of the vagina in children. Amer J Obstet Gynec 1978;
131:853.
13. Larsen В, Goplerud CR, Petzolol CR, et al. Effect of estrogen treatment on the genital tract flora of postmenopausal women.
Obstet Gynec 1982; 60:20.

Реклама

Крем вагинальный 2%

20 г в тубе с прилагающимися 3 разовыми аппликаторами.

5 г (одна разовая доза)

клиндамицина фосфат 100 мг

Фармакологическое действие

Клиндамицин

- активное вещество препарата Далацин - антибиотик группы линкозамидов. Подавляет

синтез белка в микробной клетке, взаимодействуя с 50S-субъединицами рибосом. Оказывает бактериостатическое действие,
в более высоких концентрациях в отношении некоторых микроорганизмов - бактерицидное. Препарат активен в отношении
микроорганизмов, вызывающих вагинозы: Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Mycoplasma hominis,
Peptostreptococcus spp. He активен в отношении Trichomonas vaginalis и Candida albicans.
Отмечена перекрестная устойчивость микроорганизмов к клиндамицину и линкомицину.
Фармакокинетика

После однократного интравагинального введения 5 г Далацина (100 мг клиндамицина) в системный кровоток резорбируется
в среднем 4% от введенной дозы. Максимальная концентрация клиндамицина в плазме крови составляет в среднем 20 нг/мл.
Показания

Лечение бактериальных вагинозов, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами.
Режим дозирования
Рекомендуемую разовую дозу (один полный аппликатор) вводят во влагалище перед сном. Курс лечения - 3 дня.
Побочное действие
Со стороны половой системы: цервицит, вагинит, раздражение вульвы.
Со стороны ЖКТ и печени: возможны боль в животе, тошнота, рвота, диарея, запор.
Со стороны ЦНС: головокружение, головная боль.
Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница.
Прочие: описаны случаи развития суперинфекции, в частности, возникновения грибкового вагинита.
Противопоказания

Повышенная чувствительность к клиндамицину или линкомицину.
Особые указания
При применении препарата возможна системная резорбция клиндамицина. В связи с этим при возникновении на фоне
терапии Далацином выраженной или длительной диареи необходимо учитывать возможность развития
псевдомембранозного колита.
В I триместре беременности вагинальный крем можно применять только при наличии несомненных показаний. По данным
клинических испытаний применение вагинального крема во II и III триместрах беременности не влекло за собой каких-либо
патологических последствий.
В период лактации препарат назначают только по строгим показаниям.
Не рекомендуется использовать Далацин вагинальный крем одновременно с другими интравагинальными средствами.
Лекарственное взаимодействие
Между Далацином и эритромицином отмечено антагонистическое взаимодействие.

Ф.И.К. Медикаль

ТЕРЖИНАН

препарат первого выбора
Лечение бактериальных, грибковых, паразитарных и смешанных вагинитов и кольпитов
ПРОФИЛАКТИКА

перед оперативным лечением гинекологических заболеваний
перед родами и абортом
до и после установки противозачаточной спирали
до и после диатермокоагуляции шейки матки
перед внутриматочным исследованием (гистерографией)
УДОБСТВО ДЛЯ ПАЦИЕНТОК: ТЕРЖИНАН
быстро и эффективно снимает неприятные ощущения и зуд у
удобен в применении
не окрашивает выделения и не пачкает белье
ВРАЧ МОЖЕТ БЫТЬ УВЕРЕН:
беременность не является противопоказанием к назначению препарата
препарат обладает широким спектром действия и великолепно переносится
ФОРМА ВЫПУСКА :
вагинальные таблетки по 6 штук в упаковке
вагинальные таблетки по 10 штук в упаковке

СОСТАВ :

Тернидазол

200 мг

Неомицина сульфат

100 мг

Нистатин

100 000 ед.

Преднизолон

3 мг

Масла гвоздики и герани в составе
эксципиента

ДОЗИРОВКА И СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ
По одной вагинальной таблетке перед сном. Средняя продолжительность непрерывного лечения - 10 дней. Не прекращать
лечение даже во время менструации. В случаях подтвержденного микоза продолжительность лечения должна увеличиться
до 20 дней.
Для извлечения таблетки из алюминиевой упаковки нужно разорвать её по всей длине или разрезать ножницами. Перед
введением во влагалище таблетку необходимо смочить в воде 20-30 секунд.
Таблетку нужно ввести глубоко во влагалище и после этого полежать 10-15 минут. Не глотать и хранить в недосягаемом для
детей месте.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
В отдельных случаях возможно возникновение кожных аллергических реакций.
Очень редко отмечается чувство жжения и местное раздражение в начале лечения.

Солкотриховак

(Solcotrichovac

)

Состав и форма выпуска
Лиофилизированное сухое вещество для инъекций: во флаконах по 3 шт. и 1 шт. в комплекте с растворителем. Один флакон
( 1 доза) содержит 7x109 инактивированных лиофилизированных микроорганизмов штамма Lactobacillus acidophilus.
Фармакологическое действие
Вакцина   против   трихомониаза   и   неспецифических   бактериальных   вагинитов   у   женщин.Под   действием   препарата
происходит нормализация влагалищного pH, что обеспечивает восстановление нормальной микрофлоры влагалища. При
этом   вытесняются   Тrichomonas   vaginalis   и   другие   патологические   микроорганизмы.   Вакцина   обеспечивает   длительное
защитное действие, предупреждая реинфекцию трихомонадами и другими неспецифическими микроорганизмами.
Показания
-все стадии трихомониаза у женщин;
-неспецифические бактериальные вагиниты.
Противопоказания
-острые лихорадочные состояния;
-болезни кроветворной системы;
-заболевания почек;
-сердечная недостаточность;
-беременность.
Побочные действия
Редко наблюдаются слабовыраженные  местные  реакции ( эритема, отечность) в месте инъекции. В отдельных случаях
может наблюдаться повышение температуры, носящее временный характер.
Способ применения и дозы
Основная иммунизация:  проводят 3 внутримышечные  инъекции препарата по 0.5 мл каждая с интервалом  в 2 недели.
Ревакцинация: через 12 месяцев вводят внутримышечно однократно 0.5 мл.
Для   приготовления   вакцины   необходимо   ввести   стерильный   растворитель   во   флакон,   содержащий   лиофилизированное
сухое вещество.
Взаимодействие
При лечении ммуносупрессивными средствами и облучением может иметь место ослабление действия вакцины.
Срок годности
3 года
Условия хранения
При комнатной температуре 15-25° С.

Солкоуровак

(Solcоurovac

)

Состав и форма выпуска
Лиофилизированное сухое вещество для инъекций: во флаконах по 3 шт. в комплекте с растворителем. Один флакон ( 1
доза)  содержит   лиофилизат  инактивированных   микроорганизмов   штаммов   следующих   типов:   Ischerichia   coli   -  7,5x108,
Proteus mirabelis –3,75x107, Proteus morganii – 3,75x107, Klebsiella pneumoniae – 1,5x108, Streptococcus faecalis - 2,5x107.-
Один флакон содержит не менее 109 инактивированных микроорганизмов.
Фармакологическое действие
СолкоУровак   оказывает   действие   на   возбудителей   инфекционных   заболеваний   иммунологическим   путем.   Препарат
эффективен в случаях, не поддающихся лечению обычными методами терапии. Вакцина обеспечивает длительную защиту
от рецидивов и реинфекции.
Показания
-Инфекционные заболевания мочевых путей, вызванные E.Coli, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus faecalis
-Инфекционные заболевания мочевых путей, не поддающиеся лечению антибиотиками
Противопоказания
-Острый период инфекционных заболеваний
-Туберкулез в активной форме
-Заболевания кроветворной системы
-Заболевания сердца и почек с явлениями декомпенсации
-Повышенная чувствительность к компонентам, входящим в состав вакцины
Побочные действия
Редко   наблюдаются   слабовыраженные   местные   реакции   (   эритема,   отечность   и   болезненность)   в   месте   инъекции.   В
отдельных случаях может наблюдаться повышение температуры, носящее временный характер.
Способ применения и дозы
СолкоУровак вводится глубоко внутримышечно. Для приготовления вакцины необходимо ввести стерильный растворитель
во   флакон,   содержащий   лиофилизированное   сухое   вещество.   Препарат   вводится   внутримышечно   3  раза   в   дозе   0.5  мл
каждая с интервалом в 2 недели. Через год проводится повторная вакцинация - внутримышечно однократно вводится 0.5 мл
препарата.
Взаимодействие
Взаимодействия   с   другими  лекарственными   средствами   и   вакцинами   не   отмечено.   При   лечении   ммуносупрессивными
средствами и облучением может иметь место ослабление действия вакцины.
Срок годности
3 года
Условия хранения
При комнатной температуре 15-25° С.

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ И ЕГО ЛЕЧЕНИЕ

Бактериальный вагиноз - это клинический синдром, вызванный замещением нормальной

микрофлоры влагалища, в которой преобладают лактобактерии, анаэробными микроорганизмами,
Gаrdhеrellа vаginаllis.

Существует три наиболее распространённых инфекционных заболевания влагалища:

кандидоз,   трихомониаз,   бактериальный   вагиноз.   Раньше   диагноз   неспецифического   вагинита
использовался   практическими   врачами   при   исключении   кандидоза,   трихомониаза   и   гнойного
цервицита.   Затем,   до   того   как   была   оценена   роль   анаэробных   бактерий,   этот   синдром   часто
называли   гарднереллёзом.   Термин   "бактериальный   вагиноз"   наиболее   точно   описывает   данное
заболевание, характеризующееся усиленным ростом анаэробных и факультативных бактерий, и,
поскольку оно не вызывает воспалительного процесса в слизистой влагалища, термин "вагиноз"
предпочтительнее термина "вагинит".

Эпидемиология.

Бактериальный вагиноз (БВ) - наиболее распространённое инфекционное заболевание

нижнего отдела половых органов среди женщин детородного возраста. Его обнаруживают у 21-33%
обследуемых женщин. Им чаще страдают сексуально активные женщины. Частота его ниже у
женщин, использующих барьерные контрацептивы, чем у женщин, предпочитающих
внутриматочные спирали или вообще не пользующихся контрацептивами. У больных с гонорейным
или хламидиозным цервицитом БВ обнаруживают чаще, чем у женщин без цервицита.

Клиника и диагностика.

Основным симптомом БВ является усиление влагалищных выделений, обладающих

неприятным запахом. Более 40% женщин жалуются на зуд, жжение и неприятные ощущения при
половом акте. Воспаление влагалищного эпителия не характерно для этого синдрома, однако у 30%
женщин,   не   имеющих   кандидоза,   трихомониаза,   герпеса,   гонореи,   хламидиоза,   обнаруживают
признаки воспаления вульвы, влагалища или шейки матки. При микроскопическом исследовании
влагалищных   выделений   у   40%   женщин   находят   до   30   лейкоцитов   в   поле   зрения.   Хотя   БВ   не
рассматривается   как   воспалительный   процесс,   обнаружение   лейкоцитов   или   признаков
раздражения не должно исключать диагноз БВ.

Клинический диагноз основывается на трёх из четырёх клинических признаках:

1) обнаружение более 20% ключевых клеток;
2) рН влагалищной среды 4,5;
3) аминовый запах после добавления 10% КОН к влагалищным выделениям;
4) гомогенные кремообразные выделения.

Многие клиницисты при постановке диагноза полагаются только на наличие ключевых

клеток, но этот признак не столь специфичен, как оценка всех четырёх клинических критериев.

В последнее время накоплено большое количество данных свидетельствующих о том, что

БВ   является   фактором   риска   возникновения   инфекционных   осложнений   течения   беременности:
преждевременных   родов,   инфицирования   амниотической   жидкости,   хориоамнионита,   пос-
леродового эндометрита. БВ способствует развитию заболеваний органов малого таза ( ВЗОМТ )
после абортов. У женщин с БВ в 2 раза чаще наблюдается инфицирование оболочек плацента,
причём   возбудители,   ассоциирующиеся   с   бактериальным   вагинозом   (бактероиды,   гарднереллы,
микоплазмы, мобилункус), могут быть выделены из плаценты.

Показано, что эффективное лечение БВ снижает риск рождения ребёнка с низким весом.
У женщин, перенесших операцию гистерэктомии, инфицированное воспаление культи

шейки матки возникает в 3 раза  чаще,  если был БВ.  Существует риск возникновения ВЗОМТ у
женщин   с   БВ.   У   мужчин,   половых   партнёров   женщин   с   БВ,   нередко   развиваются   хронические,
торпидно   протекающие,   плохо   поддающиеся   лечению   баланиты,   беспокоит   зуд   в   уретре   и
неприятный запах скапливающегося в препуциальном пространстве секрета.

При БВ происходит замена нормальной вагинальной флоры, представленной

преимущественно лактобациллами, комбинацией анаэробных и факультативных микроорганизмов (
гарднереллы, бактероиды, пептострептококки, мобилункус). Отсутствие кислотообразующих
бактерий приводит к увеличению рН влагалищного секрета. Неприятный аминовый запах ( "запах
рыбы" ) является следствием продукции триметиламина, путресцина, кадаверина и других аминов
анаэробными бактериями. Ключевые клетки - это эпителиальные клетки, покрытые гарднереллами

и анаэробами. Причины изменения микрофлоры влагалища до настоящего времени окончательно
не выяснены. Связывают появление БВ с беспорядочными половыми связями, орогенитальными
контактами, несоблюдением гигиены половой жизни, использованием вагинальных гелей,
спринцеваний и других препаратов. Возможно, что применение некоторых антибиотиков,
убивающих лактобактерии, является фактором риска.

Самым доступным, недорогим и точным лабораторным тестом является окраска

влагалищного мазка по Граму. Выделение чистой культуры гарднерелл не рекомендуется, так как
60% женщин без БВ имеют достаточно высокий уровень этих микроорганизмов во влагалищном
секрете.

Лечение.

КЛИНДАМИЦИН внутрь по 300 мг 2 раза в день в течение 7 дней. Эффективность 94%.

Побочное действие проявляется у 16% больных в виде тошноты, жидкого стула или сыпи и не
требует отмены препарата. Клиндамицин может применяться для лечения беременных женщин.

2% КРЕМ КЛИНДАМИЦИНА вводят во влагалище с помощью специального аппликатора по

5 грамм на ночь в течение 7 дней. Эффективность 94%. Побочное действие проявляется в виде
слабого   раздражения   влагалища.   Усиленный   рост   грибов   рода   кандида   наблюдается   у   4-10%
больных.   Местное   применение   клиндамицина   оказывает   как   терапевтический,   так   и
микробиологический   эффект.   Клиндамицин   обладает   высокой   активностью   против
микроорганизмов,   ассоциирующихся   с   БВ.   Использование   клиндамицина   в   виде   вагинального
крема вызывает значительное уменьшение количества этих бактерий, микоплазмы исчезают вовсе,
а   лактобактерии   восстанавливаются   практически   у   всех   женщин   получавших   клиндамиции.
Бактероиды и пептострептококки после лечения клиндамицином могут приобретать устойчивость к
нему, особенно если лечение проводилось субоптимальными дозами.

МЕТРОНИДАЗОЛ по 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней в сочетании с

интравагинальным применением препарата (метронида-
зол-гель 0,75%, метронидазол вагинальные таблетки по 500 мг). Эффективность 82%. Побочное
действие отмечается у 22%. Другие схемы лечения, включающие тетрациклин, доксициклин,
эритромицин, ампициллин, цефадроксим мало эффективны.

ОРНИДАЗОЛ по 0,5 г перорально 2 раза в сутки 10 дней. Существуют другие схемы местного
лечения БВ: котримоксазо-

лом, полижинакосом, хлоргексидином, лактат-гелем. Через месяц после лечения этими препаратами
терапевтический эффект сохраняется только у 40-50%, применявших крем клиндамицина - у 85%.

Лечение беременных женщин.

Предпочтительнее интравагинальное введение клиндамицина фосфата в виде вагинального

крема или метронидазол-геля. В первом триместре беременности при недостаточной
эффективности местной терапии можно использовать системную терапию амоксициллином по 500
мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней. Со второго триместра беременности возможно
применение других препаратов:

- клиндамицина гидрохлорид по 300 мг перорально 2 раза в сутки 5 дней;
- метронидазол по 500 мг 2 раза в сутки 3 - 5 дней;
- орнидазол по 0,5 г перорально 2 раза в сутки 5 дней.
При наличии показаний используются также эубиотики (лактат-гель), биогенные стимуляторы,

витамины.

Контроль излеченности проводят через неделю и месяц после завершения терапии.
Во время лечения половая жизнь запрещается. Половые партнеры должны быть

обследованы и при необходимости санированы.

ЛИТЕРАТУРА

Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. // Акуш. и гин. - 1990, №8.- С.10-13.
Кубанова А.А. с соавт. Состояние проблемы бактериального вагиноза.// Вестн. дерматол. и венерол. - 1996, №2.- С.22-26.

Методические   материалы   по   этиологии,   эпидемиологии,   клинике,   диагностике,   лечению   и   профилактике   болезней,
передаваемых   половым   путем   (трихомониаз,   хламидиоз,   уреаплазмоз,   гарднереллез,   кандидоз,   генитальный   герпес,
остроконечные кондиломы).// М., 1995.- 129 с.
Овчинников   М.Н.,   Беднова   В.Н.,   Делекторский   В.В..   Лабораторная   диагностика   заболеваний,   передающихся   половым
путем.// М., "Медицина", 1987.- 296 с.
Урогенитальные хламидиоз, уреаплазмоз, гарднереллез (диагностика, лечение, профилактика).// (Метод. Рекомендации МЗ
СССР).- М., 1988.- 21 с.
Цвелев Ю.В., Кочеровец В.И., Кира Е.Ф., Баскаков В.П. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике. -
СПб: Питер Пресс, 1995.- 320 с.

Фармация и Апджон

ДАЛАЦИН вагинальный крем

(DALACIN) вагинальный крем
CLINDAMYCIN

Результаты обработки слизистой раствором хлоргексидина сопоставимы и даже более эффективны, чем
бетадином. Нередко свечи бетадин вызывали раздражение слизистой, жжение и зуд.

ТАКТИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ И ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ

ИНФЕКЦИОННЫМИ УРОГЕНИТАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ,

ОСЛОЖНЕННЫМИ ДИСБАКТЕРИОЗОМ

                   При установлении диагноза инфекционного урогенитального заболевания
пациенту, как правило, назначается антибактериальная терапия без учета состояния
нормальною   биоценоза   организма.   В   то   же   время,   постоянно   присутствующие
(факторы   экзогенного   и   эндогенного     характера   обусловливают   нарушения
микробиоценоза   различных   биотопов.   Нарушения   качестненною   и/или
количественного   состава   нормальной   микрофлоры,   происходящие   под   влиянием
различных   факторов,   влекущие   за   собой   клинические   проявления,   именуются
термином   дисбиоз   или   дисбактериоз.   В   зависимосги   от   биотопа,   в   котором
зарегистрированы   клинико-лабораторпые   показатели   дисбиоза.   различают
дисбактериоз кишечника, влагалища и  т.д.
                   Основными     патогенетическими   факторами   дисбактериозов   кишечника
являются   заболевания   желудочно-кишечного   тракта   инфекционной   и
неинфекционной   этиологии   ,     нерациональное   применение   антибактериальных
препаратов,   злокачественные   новообразования,   воздействия   ионизирующей
радиации,   анатомо-физиологические   нарушения   кишечника   (анатомические
аномалии,   осложнения   во   время   операций   на   желудочно-кишечном   тракте,
нарушение кишечной  микрофлоры, нарушение всасывания питательных веществ в
кишечнике, гипохлоргидрия, холангиты), применение антибиотиков и цитостатиков,
различные   иммунодефицитные   состояния,   экстремальные   условия,   которым
подвергается человек при длительном пребывании в нехарактерных для него зонах
обитания, промышленные отходы, загрязняющие окружающую среду, в том числе
производственную   (пестициды,   растворители,   химические   удобрения,   угольная   и
другая пыль, соединения хрома и другие токсические соединения, микроорганизмы-
продуценты   и   готовые   продукты   микробиологической   промышленности),
профессиональный контакт с антибиотиками.
                 Нарушения   деятельности   нормальной   микрофлоры,   развивающиеся   при
кишечном   дисбактериозе,   тормозят   расщепление   и   реабсорбцию   ферментов

энтерокиназы   и   щелочной   фосфатазы,   приводят   к   снижению   синтеза   витаминов
группы В и другим изменениям, негативно влияющим  на течение физиологических
процессов и состояние реактивности организма. Инфекционный процесс в условиях
дисбактериоза   приобретает   затяжное   рецидивирующее   течение,   что   требует
назначения   повторных   или   длительных   курсов   антибактериальной     терапии,   еще
более   усугубляющих   дисбактериоз.   При   дисбактериозе   создаются   условия   для
реализации   патогенных   свойств   условно-патогенной   флоры,   что   приводит   к
сохранению или развитию воспалительных процессов мочеполовых органов после
элиминации возбудителя, вызвавшего инфекционное урогенитальное заболевание.
К   настоящему   времени   убедительно   доказано   важное   значение   микроэкологии
женских   половых   органов   в   обеспечении   нормального   физиологического   статуса
организма, в том числе за счет антимикробного действия кислой среды вагинального
секрета   и   прямого   антагонизма   нормальной   флоры   против   условно-патогенных   и
патогенных возбудителей.
В последние годы клиницисты все чаще встречаются с нарушениями нормальной
микроэкологии  женских   гениталий,   которые  обусловлены,   в  частности,   острыми   и
хроническими   воспалительными   заболеваниями   бактериальной   и   вирусной
природы, высоким распространением дисбактериоза открытых полостей организма,
применением   противомикробных   лекарственных   препаратов.   Упорно   текущие
сенильные   кольпиты   и   вульвовагиниты,   формирующиеся   на   фоне   изменений
гормональной регуляции организма, также сопровождаются отклонениями в эубиозе
влагалища.   Эти   отклонения   выражаются   в   уменьшении   или   исчезновении   из
влагалищного содержимого специфических высокоактивных микробов-антагонистов
и   замене   их   на   представителей   патогенных   или   условно-патогенных   видов,   не
свойственных   микробиоценозу  данного  биотопа.  Глубокие  нарушения  нормальной
микроэкологни   женских   гениталий   поддерживают   местные   воспалительные
процессы  и  в  антенатальном   периоде  способствуют  развитию  гнойно-септических
осложнений   у   матери   и   ребенка.   Кроме   этого,   имеются   данные   о   наличии
коррелятивной связи дисбиоза влагалища и кишечника. Таким образом, сохранение
нормальной микрофлоры организма и создание условий для ее восстановления -
необходимые условия тактики лечения инфекционных урогенитальных заболеваний.
1.     0ПИСАНИЕ  МЕТОДА

1.1. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
КИШЕЧНОГО ДИСБАКТЕРИОЗА

При   установлении   диагноза     инфекционного   ypoгенитального   заболевания
(хламидиоз,   микоплазмоз,   трихомониаз,   кандидоз,   бактериальный   вагиноз,
смешанная   инфекция)   до   назначения     этиотропной   терапии     следует   оценить
состояние микробиоценоза кишечника.
Бактериологическое   исследование   фекалий   показано   при   xpoническом
рецидивирующем течении заболевания, наличии анамнестических данных о приеме
aнтибактериальных   препаратов   в     период,   предшествующий   настоящему
обследованию,   наличии   субъективных   и   объективных   показателей   дисбактериоза
кишечника.
Установление   дигноза   кишечного   дисбактериоза   основывается   на   результатах
бактериологического   исследования   кала   в   совокупности   с   клиническими
проявлениями заболевания.
Доминирующей     группой   ,     характерной   для   биоценоза   кишечника   здорового
взрослого человека, являются бесспоровые анаэробные бактерии - бифидобактерии
и бактероиды, составляющие до 92-97%  от общего количества бактерий кишечника.
Аэробная микрофлора, составляющая в сумме от 3 до 7%, представлена кишечной
палочкой, лактобациллами, стрептококками, энтерококками.

Оценивая   результаты   бактериологического   исследования   фекалий,   следует
исходить   из  современных   представлений   о  нормальных   соотношениях  различных
видов микробов в биоценозе кишечного биотопа, представленных в таблице 1.
Таблица 1 Количественное содержание различных представителей микробиоценоза
кишечника здоровых взрослых людей
                                                                                                                      Количество
                                                                                                                       микробов
                                                                                                                       в 1 г фекалий
Бифидобактерии                                                                                          1.000.000.000
Бактероиды                                                                                                   1.000.000.000
Молочнокислые палочки                                                                                   1.000.000
Молочнокислый стрептококк                                                                            1.000.000
Энтерококки                                                                                                         1.000.000
Кишечная палочка с нормальной фермента тивной активностью             100.000.000
Кишечная палочка со сниженнной ферментативной  активностью            10.000.000
Лактозонегативные                                                                                              1.000.000
Микробы рода протея                                                                                               10.000
Другие условно-патогенные энтеробактерии                                                      100.000
Стафилококки (сапрофитный, эпидермальный)                                                   10.000
Дрожжеподобные грибы                                                                                          10.000
Спороносные анаэробные палочки (клостридии)                                               100.000

Трактовка результатов бактериологического исследования имеет важное значение
для   решения   вопроса   о   методах   лечения,   направленного   на   нормализацию
кишечной   микрофлоры.   С   этой   целью   следует   определить   степень   и   характер
дисбактериоза, значимость тех или иных качественных и количественных сдвигов.
                       Для дисбактериоза 1 степени характерны незначительные изменения в
аэробной части микробиоценоза (увеличение или уменьшение количества кишечной
палочки).   Бифидофлора   и   лактофлора   не   изменены.   Как   правило,   кишечные
дисфункции не ретстрируются.
При дисбактериозе II степени на фоне незначительного снижения количественного
содержания   бифидобактерий   определяются   количественные   и   качественные
изменения кишнечной палочки и/или других условно-патогенных микроорганизмов.
Явные клинические проявления и кишечные дисфункции нередко отсутствуют (до
50% больных).
                     Дисбактериоз   III   степени   характеризуется     значительным   снижением
количественного   содержания       бифидобактерий   в   сочетании   со   снижением
лактофлоры   и   резким   изменением   уровня   кишечных   палочек.   При     такой   форме
дисбактериоза,   вследствии   нарушения   cooтношений     анаэробной   и   аэробной
микрофлоры   кишечника,   создаются   условия   для   актизации   условно-патогенных
микроорганизмов. Как правило, у больных констатируются клинические проявления
дисбактерноза (см.ниже).
                     При   дисбактернозе   IV   стенени   бифидофлора   не   определяется,
регистрируется   значительное   снижение   или   полное   отсутствие   лактофлоры,
изменяется   количественное   и   качественное   содержание   кишечной   палочки,
возрастает количество  условно-патогенных микроорганизмов
                       Клинически   дисбактериоз   кишечника   характеризуется   явлениями
метеоризма,   дискомфорта   со   стороны   желудочно-кишечного   тракта,   болями   в
животе,   чаще   в  околопупочной   и   подреберной   областях,   дисфункцией   кишечника
(поносы   или   запоры,   либо   их   чередование),   различными   кожными   высынаннями
(уртикарными, эземоподобными), обложенностью языка, развитием остроконечных
кондилом   аногенитальной     области.     Выраженность   симптомов,   как   правило,

содержание .. 90 91 92 93 ..