содержание .. 73 74 75 76 ..

Том 1. Справочник по кожным болезням - часть 75

Легкие. Инфильтраты, каверны, множественные мелкие очаги.
Кости. Поражены у половины больных. Остеомиелит грудных и поясничных позвонков,

крестца, костей таза, черепа, ребер, длинных трубчатых костей. Может сопровождаться
образованием свищей и крупных подкожных абсцессов. Гнойный артрит. Лимфоузлы.
Увеличение регионарных лимфоузлов характерно только для первичной кожной инфекции.

Мочевые пути и половые органы. Простатит, эпидидимит.

Североамериканский бластомикоз: диссеминированная инфекция. Язва на ноге с

отечными, гиперемированными, плотными краями возникла в результате гематогенной диссеминации
возбудителя из первичного очага в легких. Дифференциальный диагноз должен включать гангренозную
пиодермию. (Публикуется с разрешения доктора Elizabeth M. Spiers)

Дифференциальный диагноз

Бляшка с бородавчатой поверхностью Плоскоклеточный рак кожи, гангренозная

пиодермия, грибовидный микоз (опухолевая стадия), эктима, бородавчатый туберкулез кожи,
актиномикоз, нокардиоз, мицетома, третичный сифилис (гумма), донованоз, проказа,
бромодерма.

Дополнительные исследования.
Микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия.

В мазках гноя и мокроты, обработанных гидроксидом калия, выявляют отдельные круп-

ные (8—15 мкм) почкующиеся клетки с толстой двухконтурной стенкой, соединенные широкой
перемычкой.

Посев.

Для посева используют мокроту, гной, секрет предстательной железы, биопсийный ма-

териал.

Патоморфология кожи.

Псевдоэпителиоматозная гиперплазия эпидермиса. В микроабсцессах дермы с помо-

щью серебрения или ШИК-реакции выявляют почкующиеся клетки с толстыми стенками,
соединенные широкой перемычкой. Окраска срезов муцикармином позволяет отличить
Blastomyces dermatitidis от Cryptococcus neoformans (см. с. 754).

Определение антигенов Blastomyces dermatitidis.

В крови присутствуют антигены Blastomyces dermatitidis.
Кожные пробы. Не разработаны.
Рентгенография грудной клетки. При острой легочной инфекции — инфильтраты в

легких, увеличение прикорневых лимфоузлов. Рентгенологические проявления хронической
легочной инфекции разнообразны.

Диагноз.

Клиническая картина, подтвержденная результатами посева биопсийного материала,

мокроты, гноя, мочи.

Патогенез.

Blastomyces dermatitidis попадает в легкие вместе с пылью. Первичная легочная ин-

фекция обычно протекает бессимптомно и проходит самостоятельно. Возможны гематогенное
распространение инфекции в кожу, кости, легкие, половые органы; реакти-вация латентных
очагов инфекции в легких и в других органах. Патологоанатомы и лаборанты иногда
заражаются североамериканским бластомикозом при повреждении кожи во время работы.

Течение и прогноз

Первичная легочная инфекция, как правило, протекает бессимптомно и проходит са-

мостоятельно. Высыпания могут появиться одновременно с легочной инфекцией либо спустя
месяцы и годы. Частота внелегочных поражений убывает в ряду: кожа, кости, предстательная
железа, мозговые оболочки, надпочечники, печень. До внедрения в клиническую практику
амфотерицина-В летальность при диссеминированной инфекции достигала 80—90%.
Итраконазол помогает в 95% случаев.

Лечение и профилактика.
Профилактика.

Из-за широкого распространения Blastomyces dermatitidis в природных очагах первич-

ная профилактика невозможна.

Общие принципы.

При острой легочной инфекции противогрибковые средства не обязательны, особенно

если на момент постановки диагноза наступило улучшение. Если же заболевание осложнилось
менингитом или респираторным дистресссиндромом взрослых, показана госпитализация и
назначение амфотерицина-В в/в.

Противогрибковые средства для приема внутрь.

• Препарат выбора: итраконазол, от 200 до 400 мг/сут в течение как минимум 2 мес.
• Препарат резерва: кетоконазол, 800 мг/сут.

Противогрибковые средства для в/в введения.

Назначают при угрожающих жизни состояниях.
• Амфотерицин-В, 120—150 мг/нед до общей дозы 2 г (для взрослых). Новые

липосомные формы препарата менее токсичны. После улучшения состояния лечение
продолжают амбулаторно, 3 раза в неделю.

• При непереносимости амфотерицина-В назначают итраконазол или кетоконазол.

БЛАСТОМИКОЗ БУССЕ—БУШКЕ

(blastomycosis Busse—Buschke).

Син.: бластомикоз европейский (blastomycosis europeans), криптококкоз (cryptococcosis).

Этиология и патогенез. Бластомикоз Буссе—Бушке — глубокий микоз, вызываемый

дрожжеподобными грибами Blastomyces (Cryptococcus) neoformans. Возбудитель находится на фруктах, овощах
и других растениях. Считают, что заражение человека происходит капельным путем через дыхательные пути.
Это редкое заболевание регистрируется в странах Европы и Америки.

Клиника. На коже в области голеней, ягодиц и туловища возникают воспалительные узлы, которые

размягчаются и вскрываются, образуя болезненные язвы с подрытыми краями и вяло гранулирующим дном.
Язвы рубцуются, оставляя рубец неправильной, часто втянутой формы.

В отделяемом язв обнаруживают в большом количестве дрожжеподобные клетки, не образующие

нитей мицелия. При посеве на диагностические среды они не обладают способностью ферментировать глюкозу.

Европейский бластомикоз, как правило, бывает системным, поэтому в патологический процесс

вовлекаются внутренние органы, кости, суставы, лимфатические узлы, нервная система. В отдельных случаях
заболевание заканчивается летально.

Патогистология. В очагах кожного поражения обнаруживают 3 зоны. В центральной зоне находят

скопление грибов, распадающихся лейкоцитов и эритроцитов, в средней — незначительное количество грибов,
эпителиоидные и гигантские клетки, в наружной — большое количество эпителиоидных и гигантских клеток,
лейкоцитов и лимфоцитов. Отмечается также разрушение эпидермиса и некроз дермы.

Дифференциальный диагноз. Бластомикоз Буссе—Бушке следует отличать от сифилитических гумм,

колликвативного туберкулеза, хронической вегетирующей пиодермии, актиномикоза, споротрихоза.
Обнаружение возбудителя и получение его культуры, а также характерная гистологическая картина поражений
являются основными критериями для постановки диагноза.

Лечение. Нистатин или леворин внутрь в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия.

Более   эффективен   амфотерицин-В,   вводимый   внутривенно.   Раствор   готовят   непосредственно   перед
применением  (50 000 ЕД препарата  растворяют  в 10 мл воды для инъекций, затем  этот  раствор  шприцем
вливают   во   флакон,   содержащий   450   мл   стерильного   5   %   раствора   глюкозы).   Раствор   вводят   капельно   в
течение 4—6 ч через день или 2 раза в неделю. Обычно лечение продолжается 4—8 нед. Общая доза препарата
на курс лечения составляет 1 500 000—2 000 000 ЕД. Детям в возрасте до 5 лет амфотерицин В вводят из
расчета  100— 200 ЕД/кг массы тела; капельное вливание производят через  4 дня; на курс лечения 15—20
вливаний. Внутрь в постепенно возрастающих дозах 3—10 % раствор натрия (калия) йодида по 1 столовой
ложке 3 раза в день после еды. Местно — спиртовой раствор пиоктанита, жидкость Кастеллани, компрессы с
раствором   Люголя;   электрофорез   1—5   %   раствора   йодида   натрия   (калия);   в   необходимых   случаях   —
хирургическое удаление отдельных участков поражения.

БЛАСТОМИКОЗ ДЖИЛКРАЙСТА

(blastomycosis Gilchrist).

Син.: бластомикоз североамериканский (blastomycosis north american).

Этиология

и патогенез. Глубокий микоз вызывается дрожжеподобными грибами Blastomyces

dermatitidis. Считают, что возбудитель проникает в организм человека через дыхательные пути и из легких
гематогенным путем попадает в кожу. При первичном проникновении грибов в кожу развивается очаг
поражения, напоминающий шанкриформную пиодермию.

Клиника

. Поражения кожи характеризуются появлением на лице, конечностях или ягодицах

полиморфных высыпаний: воспалительных пятен, узелков, узлов, пузырьков, пустул. Элементы сыпи
сливаются между собой, изъязвляются.

На дне язв развиваются мягкие папилломатозные разрастания, образуются корки. Отмечается

спонтанное рубцевание поражений и наклонность к периферическому их серпигинированию. В отделяемом из
язв возбудителей заболевания обнаруживают редко; культура выделяется с трудом.

Вовлечение в патологический процесс внутренних органов, костей, суставов бывает значительно реже,

чем при бластомикозе Буссе—Бушке. При генерализованной форме заболевания прежде всего наблюдается
поражение легких, сопровождающееся высокой температурой, кашлем, кровохарканьем.

Прогноз в основном благоприятный.
Патогистология. При гистологическом исследовании в дерме обнаруживают инфильтрат

туберкулоидного строения с небольшим количеством дрожжевых клеток и множественные микроабсцессы,
окруженные грануляционной тканью. Отмечается значительное разрастание эпителия —

псевдоэпителиоматозная гиперплазия.

Дифференциальный диагноз. Бластомикоз Джилкрайста следует отличать от бородавчатого

туберкулеза кожи, хронической вегетирующей пиодермии, бородавчатой формы споротрихоза. Постановка
диагноза главным образом основывается на результатах микробиологического и гистологического
исследований.

Лечение. См.: Бластомикоз Буссе—Бушке.

БЛАСТОМИКОЗ КЕЛОИДНЫЙ

(blastomycosis keloidalis).

Этиология и патогенез. Келоидный бластомикоз — глубокий микоз, встречающийся в странах Южной

Америки, вызываемый Blastomyces Loboi. Микротравматизм кожи играет основную роль в развитии болезни.

Клиника. На коже в области стоп, голеней, кистей, предплечий, редко — на лице появляются группы

бугорков, узлов и участки инфильтрации фиолетово-красного цвета. Позже из элементов сыпи развиваются
язвы с бородавчатыми разрастаниями и свищи, на месте которых образуются келоидные рубцы. Келоиды могут
появляться и без предшествующего язвенного распада, т. е. первично. Течение заболевания хроническое,
доброкачественное.

Патогистология. При гистологическом исследовании в дерме и гиподерме обнаруживают скопления

микроорганизмов сферической и овальной формы с двухконтурной оболочкой, окруженные инфильтратом,
состоящим из вакуолизированных гистиоцитов и гигантских клеток.

Дифференциальный диагноз. Бластомикоз келоидный надо отличать от бородавчатого туберкулеза

кожи, проявлений третичного сифилиса, других форм глубокого бластомикоза.

Постановка диагноза основывается в основном на результантах микробиологического и

гистологического исследований.

Лечение. См.: Бластомикоз Буссе—Бушке.

БЛАСТОМИКОЗ ЮЖНОАМЕРИКАНСКИЙ

(blastomycosis south american).

Син.: бластомикоз бразильский (blastomycosis brasiliensis), паракокцидиоидомикоз

(paracoccidioidomycosis), болезнь Лютца—Сплендера—Альмейда (morbus Lutz—Splendere—Almeida).

Этиология и патогенез. Заболевание распространено в лесных районах стран Южной Америки. Его

возбудителем   являются   дрожжеподобные   грибы   Blastomyces   (Paracocci-dioides),   brasiliense.   Болеют
преимущественно   сельскохозяйственные   работники.   Предполагают,   что   заражение   происходит   при
соприкосновении  с растениями. Кожу, слизистые оболочки  полостей  рта и носа, пищеварительного канала
считают входными воротами инфекции. Не исключается возможность ингаляционного заражения.

Клиника. Различают 2 клинические формы бластомикоза южноамериканского: локализованную

(кожную, слизистую и висцеральную) и генерализованную.

Заболевание начинается медленно, без выраженных общих явлений. На коже появляются веррукозно-

папилломатозные очаги, которые  превращаются  в язвенные и язвенно-вегетирующие поражения, покрытые
корками.   На   слизистой   оболочке   полости   рта,   носа   и   значительно   реже   на   конъюнктиве   глаз   появляются
сгруппированные мелкие папулы, которые, увеличиваясь в размерах, сливаются между собой с образованием
плотного инфильтрата. Через 3—4 мес инфильтрат размягчается и изъязвляется, появляются вегетации. Язва
увеличивается в размерах в глубину и по периферии, захватывая значительные участки слизистой оболочки.
Нередко   отмечается   деструкция   десен,   губ,   мягкого   неба   и   даже   перфорация   твердого   неба.   Заболевание
сопровождается развитием регионарного, в первую очередь шейного, лимфаденита. Увеличенные болезненные
лимфатические узлы спаиваются с окружающими тканями, изъязвляются с образованием свищей. Из свищей
выделяется скудное гнойное отделяемое, нередко с примесью крови. При висцеральной форме заболевания
чаще   поражаются   легкие,   слепая   кишка,   печень,   селезенка.   Возможны   поражения   костной   ткани,   нервной
системы. При генерализованной форме наблюдается постоянная лихорадка с вечерним подъемом температуры,
а также гипохромная анемия.

Лабораторная диагностика заключается в проведении микроскопического исследования соскобов из

очагов на коже и слизистой оболочке, гноя и мокроты, пунктата селезенки с одновременным посевом на
дифференциально-диагностические среды.

Течение заболевания хроническое. Прогноз неблагоприятный.
Патогистология. При гистологическом исследовании обнаруживают гранулемы в разных стадиях

развития, множественные абсцессы; наблюдают инфильтрацию кожных слоев гигантскими клетками,
гистиоцитами, плазмоцитами, лимфоцитами. В цитоплазме гигантских клеток, в абсцессах определяют
дрожжеподобные клетки. Характерен фокальный или диффузный некроз лимфатических узлов.

Дифференциальный диагноз. Южноамериканский бластомикоз следует отличать от других глубоких

микозов. Обнаружение возбудителя и получение культуры гриба, а также характерная гистологическая картина
поражений — основные данные для постановки диагноза.

Лечение. См.: бластомикоз Буссе—Бушке.

БЛАСТОМИКОЗ ГИЛКРИСТА (BLASTOMYCOSIS PROFUNDA GILCHRJST)

Характерные для бластомикоза Гилкриста изменения в верхних долях легких

Значительное затемнение в средней доле правого легкого

Язва при бластомикозе

Бластомикоз Гилкриста, или северо-американский бластомикоз (Gilchristdisease, Chicago disease—

Blastomykose — нем.; blastomycose— франц.; blastomicosis — исп.) — хроническое заболевание, относящееся к
глубоким микозам, характеризуется образованием гранулем и гнойных процессов в легких, коже, подкожной
клетчатке, а при диссеминации — во многих внутренних органах.

Этиология. Возбудитель — Blastomyces dermatitidis относится к числу двухфазных грибов. В тканях он

имеет вид круглых дрожжевидных клеток диаметром 8—15 мкм, на питательной среде Сабуро образуются
колонии белой, позднее коричневатой окраски, состоящие в основном из нитей мицелия.

В тканях наблюдается только дрожжевая фаза гриба. При культивировании на свежей среде при

температуре 37 °С мицелиальная фаза может переходить в дрожжевую, а при температуре ниже 30 °С она снова
переходит в мицелиальную. В естественных условиях этот вид гриба обнаружен у собак и лошадей. Из
лабораторных животных к бластомикозу чувствительны белые мыши.

Эпидемиология. Источники и пути передачи инфекции изучены недостаточно. Возбудитель обнаруживался

в почве, в иле. Описаны эпидемические вспышки среди людей и животных (собак), связанные с пребыванием
на   берегах   небольших   рек   в   лесистой   местности.   Достоверных   случаев   передачи   инфекции   от   человека   к
человеку   или   от   животного   к   человеку   не   описано.   Во   время   эпидемических   вспышек   заболевали
преимущественно   дети.   Нет   данных   о   повышенной   заболеваемости   лиц   с   иммунодефицитами.   Заболевали
обычно   лица   с   нормальной   иммунной   системой.   Болезнь   чаще   наблюдалась   в   США,   регистрировались
спорадические   случаи   в   Канаде,   Австралии,   Индии,   Франции,   Италии,   Венгрии,   единичные   случаи
наблюдались и в России.

Патогенез. Воротами инфекции, вероятно, является респираторный тракт, о чем свидетельствуют

преимущественные поражения органов дыхания. Поражения кожи, которые также нередко отмечаются у
больных, являются вторичными в результате заноса инфекции из легких (локализации преимущественно на
закрытых участках кожи). При генерализации инфекции возбудитель из легких попадает в различные органы
(кости, печень, селезенка, центральная нервная система). В результате инфекции развивается аллергическая
перестройка. Перенесенный бластомикоз оставляет длительный и стойкий иммунитет. У части
инфицированных (около 50%) бластомикоз протекает бессимптомно.

Симптомы и течение. Инкубационный период колеблется от 1 нед до 4 мес. В клинической картине

бластомикоза основными проявлениями считаются поражение легких и папилломатозно-язвенный бластомикоз
кожи. Поражения кожи развиваются обычно на фоне легочных изменений, последние наблюдаются почти у
всех больных, тогда как изменения кожи могут отсутствовать. Легочная форма бластомикоза может начаться
исподволь как первично-хроническая, без выраженной острой фазы болезни. Появляется общая слабость,

кашель, повышается температура тела, но лишь у некоторых (около 20%) она превышает 38 °С, снижается
масса тела (у 40%), нередки боли в груди, одышка. Примесь крови в мокроте отмечается у 30% больных.
Выслушиваются сухие и влажные хрипы. Шум трения плевры отмечается лишь у отдельных больных (10%). У
некоторых больных может быть генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки.
Характерные поражения кожи отмечаются у 30—80% больных.

Значительно реже (у 20—25% больных) легочная форма бластомикоза начинается остро, протекает с

выраженной лихорадкой у всех больных, причем у 80—85% она поднимается выше 38 °С. Почти у всех
больных сильный кашель, боли в груди, выслушиваются сухие и влажные хрипы. Нередко примесь крови в
мокроте. Для этой формы нехарактерны увеличение печени и селезенки, поражения кожи, не выслушивается
шум трения плевры. Процесс ограничивается в этой стадии легкими.

Рентгенологически отмечаются выраженные изменения лимфатических узлов средостения, очаговые

инфильтраты, в некоторых из них развиваются каверны с неправильными контурами. При диссеминации
процесс захватывает многие органы, эти формы часто заканчиваются гибелью больного.

Поражение кожи начинается с появления подкожного узелка, на месте которого образуется папула, затем

везикула, пустула, превращающаяся в язву. На язвенной поверхности образуются папилломатозные
разрастания с мелкими пустулами и корочками. Размеры поражения кожи постепенно увеличиваются, достигая
2—3 см в диаметре. Локализоваться могут на любом участке кожи (чаще на руках, ногах, лице, ягодицах). На
месте поражения при заживлении образуется тонкий мягкий рубец.

Осложнения; артриты, остеомиелиты, поражение головного мозга (менингиты, абсцессы мозга).
Диагноз и дифференциальный диагноз. Дифференцировать нужно от других длительно протекающих

заболеваний легких (туберкулез, легочные формы аспергиллеза, нокардиоза, гистоплазмоза, абсцессы легких,
новообразования). Большое диагностическое значение имеет характерное поражение кожи. Для подтверждения
диагноза используют лабораторные методы, позволяющие обнаружить возбудителя или антитела к нему.
Возбудитель можно выделить из гноя кожных поражений, кусочков биопсированной ткани, мокроты. Для
получения культуры делают посевы на кровяной агар и среду Сабуро. Для выявления антител используются
различные реакции (РСК, РЭМА, реакция бласттрансформации со специфическим антигеном и др.).

Лечение. Острые формы легочного бластомикоза могут закончиться выздоровлением и без применения

противомикозных препаратов. Хронические легочные формы, и особенно диссеминированные, требуют
длительного лечения. В этих случаях назначается амфотерицин В, как и при аспергиллезе. В последние годы
рекомендуется использовать зарубежный препарат — кетоконазол (Ketoconazole), который назначается
длительными курсами. При использовании относительно небольшой дозы (400 мг в сутки) редко наблюдались
побочные реакции, получены хорошие результаты, но у части больных (около 10%)наблюдались рецидивы
болезни. При дозе 800 мг/сутки часто отмечаются побочные реакции, но наступало полное выздоровление. При
поражении мозга препарат малоэффективен.

Прогноз. При диссеминированных формах без лечения погибают почти все больные. При других формах

прогноз благоприятнее.
Профилактика и мероприятия в очаге. Не разработаны

БЛЕФАРОХАЛАЗИС

(blepharochalasis).

Син.: птоз атонический (ptosis atonica).

Этиология не выяснена. Это заболевание бывает у лиц молодого возраста, чаще у девушек, очень

редко наблюдается у пожилых. Вначале возникает кратковременное покраснение и отек кожи век, а затем её
атрофия в виде папиросной бумаги. При гистологическом исследовании, в зависимости от стадии болезни,
выявляют отек кожи и выраженную атрофию эластических волокон.

Блефарохалазис надо отличать от ангионевротического отека, рожистого воспаления, геродермии век.

БЛЕФАРОХАЛАЗИС

(blepharochalasis).

Син.: дерматолизис век (dermatolysis palpebralis).

Заболевание чаще возникает у девушек и молодых женщин, наследуется по аутосомно-доминантному

типу,   но   может   наблюдаться   и   у   новорожденных,   и   у   пожилых   людей.   Различают   2   стадии   заболевания.
Вначале   периодически   появляется   отечность   век,   длящаяся   1—3   сут.   В   этот   период   кожа   век   может
приобретать красный цвет. Затем наступает стадия атрофии: кожа становится морщинистой, свисает складками,
напоминая папиросную бумагу. При гистологическом исследовании определяют воспалительную реакцию в
дерме с последующим разрушением эластической ткани. Затем обнаруживают резко выраженную атрофию
подкожной   основы.   Прогноз   неблагоприятный.   Блефарохалазис   нужно   отличать   от   атонического   птоза,
геродермии век.

Лечение. В начальной стадии лечение противовоспалительное, затем — хирургическое.

Болевой синдром в гинекологии

Боль внизу живота – самая распространенная жалоба в гинекологической практике.
Этот   симптом   очень   неспецифичен,   так   как   возникает   при   многих   заболеваниях.
Поскольку   в   области   таза   концентрация   чувствительных   нервных   ганглиев   невелика,
болевые импульсы, идущие от органов малого таза, плохо дифференцируются в ЦНС и
часто боль кажется иррадиирующей, иногда женщина чувствует боль после устранения ее
причины   (фантомная   боль).   Обследуя   пациентку   с   жалобами   на   боль   внизу   живота,
необходимо   учитывать   и   индивидуальное   восприятие   боли,   и   разный   порог   болевой
чувствительности.
Органы таза иннервирует вегетативная нервная система. Висцеральная боль в брюшной
полости локализована нечетко, так как сенсорные импульсы сразу от нескольких органов
поступают в один и тот же сегмент спинного мозга.

Существуют три проводящих пути, передающих сенсорную информацию от органов
таза:
l Парасимпатические нервы (S

, S

) передают сенсорную информацию в спинной

мозг через подчревное сплетение от многих органов, а именно: верхняя треть влагалища,
шейка матки, нижний сегмент матки, задняя часть уретры, треугольник мочевого пузыря,
нижние отделы мочеточника, кардинальные связки, ректосигмоидальный отдел,
дорсальная поверхность наружных половых органов.
l Симпатические нервы (Th

, Th

, L

) передают импульсы в спинной мозг через

подчревное   и   нижнее   брыжеечное   сплетения   от   следующих   образований:   дно   матки,
проксимальная   часть   фаллопиевой   трубы,   широкие   маточные   связки,   верхняя   часть
мочевого   пузыря,   червеобразный   отросток,   слепая   кишка,   терминальная   часть   толстой
кишки.
l  Верхнее  брыжеечное  сплетение  (Th

- Th

) передает импульсы в спинной мозг от

яичников, латеральной части маточных труб, верхней части мочеточников.

Поскольку боль внизу живота часто трудно описать, необходим тщательный сбор

анамнеза

. Важные характеристики: возникновение (острое или постепенное),

локализация, сопутствующие симптомы  (например, жар, озноб, анорексия, тошнота,
рвота   или   кровотечение).   Врач   также   должен   определить,   связана   ли   боль   с
менструальным   циклом,   представляет   ли   опасность   для   жизни,   требуются   ли
реанимационные мероприятия, имеется ли связь с беременностью.
Кровотечения из половых путей в сочетании с болью внизу живота, как правило,
возникают при заболеваниях половой системы. Повышение температуры тела и озноб
часто   сопровождают   инфекции   малого   таза.   Анорексия,   тошнота   и   рвота   –
неспецифические   симптомы,   которые   часто   сопутствуют   заболеваниям   желудочно-
кишечного   тракта.   Обморок,   сосудистый   коллапс   и   шок,   возникающие   в   результате
гиповолемии, обычно указывают на внутрибрюшное кровотечение. Частое болезненное
мочеиспускание, боль в пояснице или гематурия – признаки патологии мочевыводящих
путей.
Внезапное начало боли свидетельствует об острой патологии: прободение, кровотечение,
разрыв   или   перекрут   органа,   такие   же   симптомы   могут   развиться   при   коликах
мочевыводящих   путей   или   желудочно-кишечного   тракта.   Постепенное   начало   боли
предполагает воспаление, непроходимость или медленно развивающийся процесс.
Пульсирующая,   ритмичная   боль  характерна   для   повышенного   внутриполостного
давления в полых органах.

содержание .. 73 74 75 76 ..