Том 1. Справочник по кожным болезням - часть 73

Фузоспириллез   известен   больше   как   ангина   Плаута—Венсана   (син.:   язвенно-пленчатый   стоматит,

"траншейный рот", стоматит Боткина—Симановского— Плаута— Венсана) [7].

Фузоспириллез рассматривают как собирательный термин для поражения кожи и слизистых оболочек,

обусловленных ассоциацией анаэробных грамотрицательных фузобактерий (род Fusobacterium) и трепонемы
Vinsentii из рода трепонем, которые выявляются обычно у ослабленных, истощенных пациентов [8].

В клинике этой инфекции выделяют 9 различных по тяжести язвенно-гангренозных нозологических

форм, в частности 

язвенно-мембранозный баланит, язвенно-мембранозный вульвит

 [3, 5].

Нередко   венеролог   встречается   с   фузоспириллезным   симбиозом   Плаута—Венсана,   при   котором,

помимо простого сапрофитирования, может возникать ряд эрозивно-язвенных процессов слизистых оболочек и
кожи, а также быть причиной осложнений  сифилитических  эффлоресценций, обычно первичных сифилом [2,
9].

Изменения   кожи   половых   органов,   вызываемые   фузоспириллезной   инфекцией,   наблюдаются

преимущественно у мужчин. 

Клиническая картина весьма разнообразна: это эрозивные баланопоститы, эрозивные баланопоститы,

осложненные   фимозом,   язвы   полового   члена,   гангренозные   язвы,   гангренозные   фимозы   и   другие   формы,
которые наблюдались М. А. Качковским как осложнения заболеваний половых органов у 93 мужчин. У 45,2%
этих больных поражение было язвенно-гангренозным. Обычно гангренизация твердого шанкра в результате
присоединения фузоспириллезной инфекции возникает у ослабленных пациентов и больных алкоголизмом [9].
Возможны   и   такие   атипические   твердые   шанкры,   как   эрозивный   цирцинарныи   баланит   без   уплотнения   в
основании, но сопровождающийся фузоспирохетным симбиозом [10]. Причиной осложнения твердого шанкра
(нередко его гангренизации  и фагеденизма)  является фузоспирохетный  симбиоз, который  часто приводит  к
глубоким и обширным разрушениям тканей, в связи с чем необходимо исследовать на Фузоспириллез каждую
язву, напоминающую осложненный шанкр [I].

Наиболее часто поражения локализуются на мужских половых органах (рис. 1, 2), значительно реже встречаются

поражения половых органов у женщин [5].

Клинические наблюдения показывают, что течение фузоспириллеза половых органов более тяжелое |7].

При гангренозных поражениях кожи в отделяемом находят золотистый стафилококк, вирулентный стрептококк,
нередко фузоспириллезный симбиоз [4, 11). При бактериоскопическом исследовании отделяемого гангренозных
язв у 19 из 23 больных с различными формами гангрены был обнаружен фузоспириллез [II]. Автор приходит к
выводу,   что  гангрена   половых   органов   является   самостоятельным   заболеванием   (sui   generis),   вызываемым
фузоспириллезной инфекцией, что согласуется и с нашими данными.

В доступной нам литературе мы не нашли сообщений о тяжелых, гангренозных формах фузоспириллеза

у мужчин при сапрофитировании этого симбиоза у женщины — половой партнерши, не имеющей на момент
обследования клинических проявлений болезни.

Цель иследования — изучить клинику и течение фузоспириллеза наружных половых органов у мужчин

как самостоятельного инфекционного процесса при инфицировании от женщины, при обследовании которой
получены положительные лабораторные данные на фузоспириллез.

Мы наблюдали в течение 7—9 мес 3 мужчин с поражением наружных половых органов, у которых в

анамнезе было в дальнейшем подтвержденное  указание на один и тот же источник заражения (малознакомая
женщина по имени Рая, 35—38 лет; в дальнейшем больная К.).

Больной

 Ф.. 35 лет,. городской житель, разведен, инвалид 3 группы. Поступил в ОКВД с жалобами на

общее тяжелое состояние, резкую ("адскую") боль в области полового члена, резкий его отек, невозможность
обнажить   головку.   Заболел   внезапно,   со   слов   больного,   спустя   2—3   дня   после   полового   контакта.     Делал
ванночки с перманганатом калия. Общее самочувствие ухудшилось, поднялась температура до 38.4—39.7°C.
Направлен на госпитализацию для обследования на сифилис.

В   детстве   перенес   корь,   позже   грипп,   гнойный   отит,   ампутацию   правой   верхней   конечности   в

результате производственной травмы. Злоупотребляет алкоголем.

При поступлении обшее состояние тяжелое, температура 38.9°C. Патологический процесс локализован в области

наружных половых органов. Кожа полового члена и мошонки резко отечна, гиперемирована, горяча на ошупь. Член резко
увеличен в объеме. В области крайней плоти язва размером 2.6 х 3.3 см с неровными валикообразными краями, резко
болезненная при пальпации: на дне некротические массы грязно-черного цвета с обильной сукровично-гнойной зловонной
жидкостью и стойким зловонным запахом. Крайняя плоть не отодвигается, из препуциального мешка выделяется обильный
гной. Температура тела при повторном измерении 40.2 С.

Паховые лимфатические узлы увеличены, размером с крупный боб, плотноватой консистенции, при

пальпации болезненны, кожа над ними не изменена.

Диагноз: молниеносная гангрена Фурнье
С ухудшением общего состояния, постоянной лихорадкой и резчайши.ми болями в области половых

органов больной был обследован урологом.

Заключение   уролога   (дважды):   рубцовый   фимоз,   баланопостит.   Рассечена   некротизированная   ткань

крайней   плоти,   освобождена   головка   полового   члена,   на   которой   обозначились   2   глубокие   язвы   с
некротическими   зловонными   массами   грязно-зеленого   цвета.   В   отделяемом   язв   бледная   трепонема   не
обнаружена   (неоднократно).   Комплекс   серологических   реакций   —   РСК,   реакция   Кана,   реакция   Закса—
Витебского многократно отрицательны.

Общий анализ крови: эр. 4,06, НЬ 15 г/л, цв. пок. 1,1, л. 9.3 , э. 2%. п. 3%. с. 76%. лимф. 15%, мон. 4%;

СОЭ 42 мм/ч. Обший анализ мочи: относительная плотность 1010, белок 0,132%, эпителий плоский 3—4 в поле
зрения, лейкоцитов 4—6, свежих эритроцитов 2—3 в поле зрения.

Диагноз: гангренозно-язвенный фимоз несифилитической природы. Гангренозный баланит.
В стационаре больному назначены примочки изотонического раствора хлорида натрия, позже слабого

раствора   перманганата   калия,   повязки   с   дезинфицирующими   и   преднизолоновой   мазями.   Выписан   с
разрешением процесса на 19-й день.

Через 6—7 мес (в октябре—ноябре 1975 г.) в стационар поступили больные Т. и Ф.. в анамнезе которых

также был половой контакт с той же женщиной.

Больной   Т.,   28   лет

,   холост,   сельский   житель,   рабочий.   Направлен   из   приемного   отделения   ОКБ   с

диагнозом: острый баланопостит, обследование на сифилис.

При  поступлении  жалобы  на  резкий   отек  полового  члена,  невозможность   обнажить  головку члена,

выделения и кровь из препуциального мешка, общую слабость, головную боль: температура 40. ГС.

Считает себя больным 3—4 дня, когда заметил "прышик" в области внутреннего листка крайней плоти,

появление которого сопровождалось резкой болью. Через несколько дней развились краснота кожи и резкий
отек полового члена: с этими явлениями, несмотря на воскресный день, больной обратился в ОКБ. Сделали 3
инъекции (какого препарата, больной не знает), а также дали несколько таблеток (каких, не знает). Ночь провел
в санпропускнике. Обшее состояние без улучшения, температура до 40,3°С. Направлен в ОКВД для исключения
венерических заболеваний.

Причину заболевания указать не может. 2.5 нед назад имел случайный половой контакт. С другими

женщинами половые связи отрицает.

Больной   правильного   телосложения,   рост   179   см.   масса   тела   65   кг.   Кожный   покров,   за   исключением   очага

поражения,   обычной   окраски,   без   высыпаний,   тургор   снижен.   Обшее   состояние   тяжелое.   Температура   39,2°С.   Лицо
осунувшееся, глаза блестят, запавшие.

Патологический процесс захватывает крайнюю плоть и головку полового члена. Половой член резко

увеличен, имеет вид массивного колокольного языка. Кожа насыщенно-красного цвета, напряжена, горяча на
ошупь.

В нижнем сегменте полового члена определяется резко болезненный инфильтрат размером 2,5 х 3,0 см,

кожа над ним багрово-черного цвета. Крайняя плоть несколько приоткрывает головку, которая ярко-красного
цвета, отечна. Из препуциального мешка обильные гнойно-кровянистые выделения с гнилостным запахом.

Регионарные лимфатические узлы увеличены мало — пальпируются паховые лимфатические узлы с

небольшую горошину, множественные, плотноватые, болезненные.

Серологические реакции (РСК, реакция Кана, реакция Закса—Витебского) многократно отрицательны.

В мазках гонококк и трихомонады не обнаружены; бледная трепонема также не выявлена. Шанкроид и кандидоз
не подтверждаются. Обнаружен фузоспириллезный симбиоз, в одних препаратах превалировали фузобактерии,
в других — трепонемы Венсана.

Диагноз: фузоспириллез половых органов (гангренозный фимоз, гангренозные язвы головки полового

члена). Эта инфекция была подтверждена и у полового контакта больного — женщины 38 лет, не работающей,
которая выявлена на 8-й день госпитализации больного Т.

Обший анализ крови: эр.4,01, НЬ 15 г/л, цв. пок. 1,0. л. 6,7, э. - юн. 6%, п. 29%, с. 47%, лимф.18%.  СОЭ

45 мм/ч. Обший анализ мочи: бурая, относительная плотность 1030, мутная, белок 0,726%о, эпителий плоский
единичный, лейкоцитов 20—30, свежие эритроциты 10—20 в поле зрения.

В стационаре получал бензилпенициллин  по 100 000 ME через  3 ч, всего  12,1 млн. Туалет  очагов

поражения, стероидные и дезинфицирующие мази. На месте некротического инфильтрата (язвы) крайней плоти
образовался   перфорационный   дефект,   соответствующий   по   величине   первоначальному   процессу.   Язвы   на
головке полового члена зарубцевались. Выписан из стационара на 37-й день.

Больной Ф., 45 лет

, городской житель, разведен, не работает. При поступлении в ОКВД жалобы на язвы

и опухоль в области полового члена, резкую боль при мочеиспускании, плохой аппетит, сон. Температура 38 С.
Считает себя больным 2— 3 дня, когда заметил язвочку на члене и красноту кожи в области препуциального
мешка. За медицинской помощью не обращался (находился в очередном запое), но отек и гиперемия члена
стали   быстро   нарастать,   язва   распространилась   на   весь   препуциальный   мешок.   Больной   был   вынужден
согласиться на госпитализацию для обследования на сифилис. 5—6 нед назад имел случайный половой контакт.

В   детстве   перенес   корь   и   сыпной   тиф.   Дважды   была   пневмония.   Последние   2   года   —   артроз

тазобедренного сустава. Аппендэктомия. Операция по поводу геморроя. В 19 лет ампутация левой  кисти и
частично предплечья с формированием культи. Курит более 20 лет. Алкоголя употребляет много и системати-
чески, особенно последние 13 лет.

При поступлении общее состояние тяжелое, температура 39.2 С. Половой член резко увеличен, висячая

часть   с   препуциальным   мешком   имеет   гангренозное   поражение.   Вся   крайняя   плоть,   за   исключением
небольшого участка по средней линии, разрушена, отторгаются черно-грязные некротические струпы, которые
свисают отдельными кусками и имеют резкий зловонный запах.

Головка полового члена увеличена вдвое, ярко-красного цвета, покрыта зловонными некротическими

массами.  На  задней поверхности язва  величиной  1,0 х 1,5 см, ее дно покрыто грязно-желтой фибринозной
пленкой.   Регионарные   (паховые)   лимфатические   узлы   не   увеличены.   Печень   выступает   на   2,5   см   из-под
реберной дуги.

РСК, реакция Кана, реакция Закса—Витебского многократно отрицательны. В отделяемом обнаружена

ассоциация фузобактерии и трепонемы Венсана.

Диагноз:   гангренозный  фузоспириллезный  фимоз  с   некрозом  крайней   плоти.  Гангренозно-язвенный

баланит.

Обший анализ крови: эр. 5.11, НЬ 16.7 г/л, цв. пок. 1.0, л. 12,3,  юн. 1%, п. 9%. с. 68%. лимф. 21%. мон.

1%: СОЭ 42 мм/ч.

В связи с общим тяжелым состоянием больного, лихорадкой, гангреной полового члена и возникшим

кавернозным кровотечением больному проведена пенициллинотерапия по 100 000 ЕД через 3 ч, общая доза 11
млн. Гигиенический туалет, ванночки из раствора перманганата калия, синтомициновая эмульсия, гиоксизон,
лоринден и в последующие дни — ксероформная мазь.

Больной выписан по его просьбе со значительным улучшением на 21-й день. Язвенные поверхности

очистились от некротических масс и гноя, грануляционная ткань сочная, розового цвета.

Диагноз   фузоспириллеза   половых   органов   у   наблюдаемых   больных   был   установлен   на   основании

клинических, бактериоскопических, серологических данных и подтвержден обследованием половой партнерши
— больной К.

Больная   К.

,   38   лет,   городской   житель,   вдова,   не   работает.   После   смерти   мужа   злоупотребляет

алкоголем. Лечилась от пьянства в психиатрической больнице. Ведет беспорядочную половую жизнь. Дочь 12
лет находится в интернате. В анамнезе гонорея, часты ОРВИ.

При поступлении в стационар кожные покровы и видимые слизистые оболочки без высыпаний. Обший

анализ крови: эр. 3,64, НЬ 120 г/л, цв. пок. 1.0, л. 3.0, э. 4%. п. 1%. с. 49%, лимф. 40%, мон. 6%; СОЭ 8 мм/ч.
Анализ мочи без патологии.

РСК, реакция Кана. реакция Закса—Витебского  неоднократно отрицательны. В мазках  обнаружены

гонококки и трихомонады.

Диагноз:   хроническая   гонорея   (уретрит,   эндоцервицит),   урогенитальный   трихомониаз.   Генитальный

фузоспириллез.

Ассоциация фузобактерии и трепонем Венсана обнаружена в соскобах с вульвы, стенок влагалища, в

уретре, на шейке матки и в цервикальном канале. Эти лабораторные данные подтвердила бактериологическая
лаборатория ВМА им. С. М. Кирова.

 Таким образом, ассоциация фузобактерий и трепонемы Венсана, сапрофитная для ротовой полости и

половых органов, при  неблагополучии макроорганизма  вызывает  тяжелые гангренозные процессы  половых
органов у мужчин. Это гангренозно-язвенные баланопоститы, язвы полового члена, гангренозные фимозы с
глубокими и обширными разрушениями тканей.

К   снижению   реактивности   макроорганизма   предрасполагают   хронический   алкоголизм,   тяжелые

травмы, хронические болезни, оперативные вмешательства и др.

БАРТОНЕЛЛЕЗ 

(bartonellosis).

 Кожные поражения. 

Син.: бородавка перуанская (verruga peruana), лихорадка Оройя, болезнь Карриона (morbus Carrion).

Этиология, патогенез. Бартонеллез — эндемическое инфекционное заболевание, наблюдаемое в Перу,

Эквадоре, Колумбии, Боливии, Чили, Гватемале. Возбудитель бартонеллеза — Bartonella bacilliformis — имеет
вид палочки, на одном из концов которой находятся жгутики, обеспечивающие ее подвижность. Возбудитель
концентрируется в эритроцитах и клетках ретикулоэндотелиальной системы; по методу Романовского-Гимзы
окрашивается в красно-фиолетовый цвет.

Переносчиками возбудителя заболевания являются москиты Phlebotomus vernicarum или Phlebotomus

noguchii. Резервуаром инфекции является больной или переболевший человек, остающийся длительное время
бессимптомным носителем бартонелл.

При укусе человека инфицированными самками москитов большая часть бартонелл попадает в кровь.

Бартонеллы   обнаруживают  в  эритроцитах,   ретикулярных  клетках   селезенки,  печени,  лимфатических   узлов,
костного мозга. Гемолитическая анемия, связанная с гибелью эритроцитов и интоксикацией, играет основную
роль в патогенезе бартонеллеза.

Клиника.   Длительность   инкубационного   периода   составляет   2—3   нед.   В   типичных   случаях

заболевание носит двухфазный характер, 1-я стадия бартонеллеза начинается с лихорадки ремиттирующего
типа,   развивается   макроцитарная   гемолитическая   анемия   с   нормобластическим   типом   кроветворения.
Наблюдаются   увеличение   печени,   в   некоторых   случаях   спленомегалия,   полилимфаденит,   геморрагии.
Возможны   расстройства   пищеварительной   системы,   носовые   кровотечения.   В   тяжелых   случаях   анемии
заболевание заканчивается летально. Сальмонеллезное осложнение бартонеллеза усугубляет тяжелое течение
заболевания и нередко способствует  летальному исходу. В благоприятных случаях болезнь через 3—4 мес
переходит в латентную стадию, которая длится 1—3 мес. 

Затем наступает 2-я стадия бартонеллеза. Она характеризуется повышением температуры и появлением

на   коже   лица,   шеи,   конечностей   и   туловища   многочисленных   мелких   вишнево-красного   цвета   узелков,
вызывающих  зуд   различной  интенсивности.  Высыпания  могут  локализоваться   также   на  конъюнктиве  глаз,
слизистой оболочке рта. Увеличиваясь до 0,5 см, узелки приобретают вид мягких бородавчатых разрастании. В
элементах   сыпи   отмечается   значительное   развитие   сети   кровеносных   и   лимфатических   сосудов,   что
обусловливает   их   легкую   кровоточивость.   В   области   локтевых   и   коленных   суставов   могут   возникнуть
бугристые  сосудистые  узлы  величиной   до  1,5  см  в   диаметре.  Они,  как  и   более  мелкие  высыпания,  могут
кровоточить  и  изъязвляться.  Через   3—4 мес   сыпь  исчезает.  Узловатые   образования  в  области   коленных  и
локтевых суставов могут существовать до 2 лет. На месте язв остаются рубцы. Часто бывают рецидивы болезни
с лихорадкой и повторными высыпаниями.

2-я стадия заболевания может развиваться и без предшествующей 1-й острой фазы.
Патогистология.   Гистологическая   картина   бородавчатых   разрастаний   сходна   с   таковой   при

гранулемах   с   обильным   развитием   новообразованных   кровеносных   капилляров.   В   клетках   эндотелия   с
помощью специальной фиксации и окраски по Романовскому—Гимзе обнаруживают возбудитель.

Дифференциальный  диагноз.   Бартонеллез   прежде   всего   следует   отличать   от   фрамбезии.   Для

уточнения диагноза исследуют мазки крови и гистологические препараты на наличие бартонелл, производят
посев крови на сывороточный агар Ногуши, применяют серологическое исследование (диагностический титр
реакции агглютинации равен 1 : 20).

Лечение. Специфического лечения нет. С целью профилактики применяют левомицетин. Наружно —

мази   с   антибиотиками.   Крупные   бородавчатые   разрастания   можно   удалять   методом   криодеструкции   или
электрокоагуляции.

Профилактика. Борьба с москитами и защита от их укусов.

БЕДЖЕЛЬ 

(Bejel).

Этиология и патогенез. Эндемический трепонематоз, входит в группу сходных с ним заболеваний —

эндемического сифилиса, сити (siti), сифилиса арабов, нжоверы (njovera), дичучвы (dichuchwa) и др. Из всех
трепанематозов   (сифилиса,   фрамбезии,   пинты)   беджель   и   сходные   с   ним   заболевания   из-за   отсутствия
подробных   исследований   и   четких   дифференциально-диагностических   критериев   не   выделены   как
самостоятельные   нозологические   формы.   Возбудителем   беджеля   является   Treponema   bejel,   которая
морфологически  и  биологически  близка к  бледной  трепонеме  и  практически  не дифференцируется  от  нее.
Заболевание   передается   от   больного   к   здоровому   бытовым   путем   в   результате   прямого   контакта,   а   также
(значительно реже) и непрямым путем. Беджель и подобные заболевания, входящие в эту группу, встречаются в
настоящее время в арабских странах, а также   Израиле, Турции, Греции, Иране. Как и другие эндемические
трепонематозы, беджель наблюдается преимущественно среди сельских жителей. Болеют в основном дети. 

     Клиника. Длительность инкубационного периода точно не установлена. Ориентировочно считают,

что он равен 3—5 нед. Различают первичный, вторичный и третичный периоды болезни. Первичный элемент —
воспалительная   папула,   встречается   не   всегда.   Поэтому   заболевание   часто   начинается   вторичной   кожной
сыпью и высыпаниями на слизистой оболочке рта, сходными с сыпями венерического сифилиса вторичного
периода. Это в основном пятнистые и узелковые высыпания. При трении и в условиях повышенной влажности
папулы   гипертрофируются   и   превращаются   в   широкие   кондиломы.   На   лице   и   ягодицах   плоские   папулы
крупных размеров, до 3 см в диаметре, бывают покрыты массивными корками, после удаления которых видны
эрозии   с   серозно-лровянистым   отделяемым.   Поражения   слизистых   оболочек   представляют   собой   розового
цвета пятна и белесоватого цвета узелки. Периферический лимфаденит наблюдается значительно реже, чем при
сифилисе   и   фрамбезии.   Общее   состояние   больных   обычно   не   нарушается.   В   отдельных   случаях   бывают
умеренная   лихорадка,   недомогание,   расстройства   со   стороны   органов   пищеварения.   Вторичный   период
беджеля длится 1—2 года. Обратное развитие сыпи происходит в сроки от 6 до 12 мес; возможны ее рецидивы.
На 2—5-м году заболевания (а иногда и позже) после латентного периода, в отдельных случаях и при наличии
вторичных   высыпаний,   возникают   третичные   поражения.   Они   напоминают   сифилиды   третичного   периода
сифилиса - бугорки и гуммы. Кроме кожных гумм, наблюдаются гуммозные поражения длинных трубчатых
костей, костей твердого неба, глотки и гортани. Для поздней стадии беджеля   характерны подошвенные и
ладонные гиперкератозы и кожные ахромии.

Поражений внутренних органов и нервной системы при беджеле не отмечается. Врожденного беджеля

не бывает.

Трепонемы   беджеля   легко   обнаруживают   в   отделяемом   из   ранних   кожных   поражений.   Реакции

Вассермана,   осадочные,   иммунофлуоресценции,   иммобилизации   трепонем   в   большинстве   случаев
положительные. Титр реагинов при беджеле ниже, чем при сифилисе и фрамбезии.

При беджеле клиническое выздоровление наступает самопроизвольно. Серологические реакции крови

после спонтанного выздоровления или после лечения могут длительное время оставаться положительными.

Дифференциальный диагноз. Беджель следует отличать от сифилиса, фрамбезии.
Лечение  проводят   в   амбулаторных   условиях.   Основным   средством   терапии   являются   препараты

пенициллина   пролонгированного   действия   (бициллин,   за   рубежом   —   ПАМ,   бипенициллин   и   др.),   метод
лечения непрерывный, суммарная доза 10 000 000— 20 000 000 ЕД. При гиперкератозах подошв и ладоней в
результате лечения происходит заживление трещин, эрозий, но сам кератоз практически не проходит. В этих
случаях   следует   применять   наружные   кератолитические   средства.   Для   лечения   беджеля   применяют   также
антибиотики широкого спектра действия (эритромицин, тетрациклин по 1,5—2 г в сутки в течение 10—14
дней).

Профилактика.   Повышение   санитарной   и   общей   культуры,   проведение   массовых   медицинских

обследований населения, лечение выявленных больных.

ГЕРПЕС БЕРЕМЕННЫХ 

(herpes gestationis). 

Этиология  и   патогенез.   Редкое   заболевание   женщин,   рецидивирующее   при   каждой   беременности,

обычно после 3-го месяца.

Клиника.   Заболевание   характеризуется   появлением   полиморфной   сыпи:   пятнистой,   узелковой,

пузырьковой,   пузырной,   уртикарной.   Сыпь   сопровождается   интенсивным   зудом.   Симптом   Никольского
непостоянен. В крови и содержимом пузырей — эозинофилия.

Дифференциальный  диагноз. Герпес беременных следует  отличать от герпетиформиого дерматита

Дюринга, герпетиформного импетиго, акантолитической пузырчатки.

Лечение. Используют препараты кальция, антигистаминные препараты. При сильном зуде назначают

глюкокортикоидные препараты в небольших суточных дозах (преднизолон по 5 мг 3—4 раза в сутки), при
наличии вторичной инфекции — антибиотики и сульфаниламидные препараты. Женщины, перенесшие герпес
беременных, должны находиться на диспансерном учете.

Бесплодие у женщин: диагностические и лечебные

подходы

 
В статье рассмотрены вопросы, касающиеся основных этапов обследования различных
нарушений   репродуктивной   функции   у   женщин.   Предложен   алгоритм   диагностики
причин   бесплодия,   способствующий   более   эффективной   помощи   бесплодным
супружеским   парам.   Показаны   основные   принципы   терапии   различных   факторов,
ответственных за нарушение репродуктивной функции. 

Ф

ертильность  является   одной   из   важнейших   проблем   гинекологии.   Бесплодием   страдают

мужчины и женщины во всем мире. Оценка распространенности данного состояния в настоящее
время неточна, считается, что  более 8% супружеских пар  в течение репродуктивного периода
сталкиваются с данной проблемой (ВОЗ, 1993). При расчете на общую популяцию это значит,
что   в   мире   насчитываются   миллионы   супружеских   пар,   для   которых   проблема   бесплодия
является   причиной   личных   страданий   и   влечет   за   собой   распад   семьи.
Клинический   подход   к   обследованию   и   лечению   пациентов,   страдающих   бесплодием,
достаточно сильно варьирует в различных клиниках в зависимости от применения тех или иных
методов   обследования   (гормональный   и   инфекционный   скрининг,   УЗИ,   эндоскопические
методы). 

Во   многих   клиниках,   занимающихся   обследованиями   бесплодных
супружеских пар, объем проводимого обследования неодинаков.

 

Недостаточно определены критерии, используемые в диагностике некоторых форм бесплодия,
по-разному   интерпретируются   клинические   данные,   не   унифицированы   различные
лабораторные

 

показатели

 

[1].

Существующее многообразие факторов, ответственных за нарушение репродуктивной функции,
требует соблюдения стандартизированных методик обследования пациентов, критериев отбора
и   выбора   метода   терапии,  что   значительно   повышает   эффективность   проводимого   лечения.

Обследование пары 

по   поводу   бесплодия   начинают   с   беседы   с   обоими   супругами,   так   как   репродуктивная
способность у мужчин снижена в 30 – 40% случаев бесплодного брака [2].

Обследование   супругов   должно   быть   обеспечено   консультациями  сексопатолога,

невропатолога, терапевта и юриста.

Сроки обследования по поводу бесплодия не должны превышать 2 – 3 мес, а лечения –

2   лет  с   момента   обращения   в   клинику.   Супружеская   пара   может   быть   предупреждена,   что
средняя   частота   наступления   беременности   после   лечения   бесплодия   не   превышает   40%  и
колеблется от 20 до 80% в зависимости от характера нарушения репродуктивной функции. В
настоящее время установлено, что после полного клинико-лабораторного обследования  у 5 –
10% пар причина бесплодия остается невыясненной. 

При   первой   беседе   супругам

необходимо разъяснить, что без полного поэтапного обследования, только после 1 – 2 визитов к
врачу

 

не

 

стоит

 

рассчитывать

 

на

 

желаемый

 

результат.

Алгоритм   обследования   при   женском   бесплодии  должен   прежде   всего   включать

анализ клинико-анамнестических показателей. При опросе следует обращать внимание: 



на длительность бесплодия и связь нарушения репродуктивной функции с какими-либо
факторами. 

Необходимо подробно описывать:



характер менструальной функции, 



изменение массы тела за короткий период времени, 



наличие выделений из молочных желез. 



Кроме того, учитывается и психологическая ситуация в семье.