суставах (артралгии) не сопровождаются клиническими признаками поражения сустава.
Однако, как показали исследования рентгенолога Мылова из института ревматологии
АМН (1987), у больных псориатическими артралгиями на рентгенограммах
обнаруживаются разнообразные изменения, сопоставимые с тем, которые бывают при
клинически выраженном суставном синдроме. В том числе: околосуставной остеопороз
(примерно у 70%), остеофиты (38,6%), сужение суставной щели (45,5%), кистовидные
просветления (22,7%), суставные эрозии (7,7%), сакроилеит (7,1%). Артралгии могут
быть только начальной стадией других, более выраженных форм псориатического
артрита.
Следует, впрочем, подчеркнуть, что различные нехарактерные рентгенологические
признаки поражения костно-суставного аппарата можно нередко выявить у больных
псориазом без каких-либо жалоб на боли в суставах. Еще более часто эти
патологические изменения обнаруживаются с помощью остеосцинтиграфии при
применении остеотропных радиофармацевтических препаратов (Милевская Г.С.,
Бородулин В.Г., 1989). Это еще раз указывает на системность псориаза как болезни.
Рентгенологические изменения при псориатическом артрите далеко не во всех
случаях характерны. Типичны и подтверждают диагноз псориатического артрита:
остеолиз дистальных фаланг пальцев кистей, («заточенный карандаш в чашке»),
периостит, разноосевые подвывихи, паравертебральная оссификация (синдесмофиты у
латеральной или передней поверхности тела позвоночников). Известный рентгенолог
С.А. Рейнберг (1964) считал отличительной особенностью псориатического артрита
истинные костные анкилозы, «которые в редких случаях сковывают в различных
положениях предварительно разъеденные кости» (Довжанский С.И., 1976).
При псориазе весьма часто наблюдается сакроилеит. Воспаление крестцово-
подвздошных сочленений нередко бывает двусторонним. Рентгенологически оно
проявляется неравномерным сужением суставной щели вплоть до полного ее
отсутствия у некоторых больных, неровностью, изъеденностью, нечеткостью
замыкающих пластинок и признаками субхондрального склероза (Спузяк М.И. и др.
1989).
Поражение центральных суставов при псориазе (т.е. поражение межпозвоночных и
крестцово-подвздошных сочленений) может быть как воспалительным (спондилит,
спондилоартрит, сакроилеит), так и дегенеративно-дистрофическим (деформирующий
спондилоартроз, деформирующий спондилез) или смешанным и обычно сочетается с
поражением периферических суставов.
Прогноз псориатического артрита определяется типом поражения и может быть весьма
различным: от полного восстановления функции суставов и сохранения
работоспособности до полной инвалидизации и даже фатального исхода.
Диагноз и дифференциальный диагноз.
Псориатический артрит необходимо дифференцировать от ряда других заболеваний
суставов, прежде всего от ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, болезни
Рейтера, подагры и некоторых других артритов. Диагностика не всегда легка. Ведь
псориаз относится к широко распространенным заболеваниям. Поэтому диагноз
псориатического артрита не всегда совпадает с понятием артрит у больного псориазом.
Могут быть и случайные сочетание двух заболеваний, например, псориаза и
ревматоидного артрита.
Вообще дифференциальный диагноз между псориатическим артритом и ревматоидным
артритом может быть достаточно сложен, учитывая, что не исключаются
серонегативные случаи последнего (Ахо К., 1986). Интересно, что в ранней стадии
заболевания при псориатическом артрите могут быть поражаться суставы больших
пальцев стоп, дистальные межфаланговые, пястнофаланговые первых и
проксимальные межфаланговые суставы пятых пальцев, которые в дебюте
ревматоидного артрита обычно не поражаются («суставы исключения»).