содержание .. 1 2 3 ..
Тромбоэмболия лёгочной артерии - часть 2
Вентиляционно-перфузионная
сцинтиграфия легких
• сочетание радионуклидного исследования
региональных нарушений легочной вентиляции
(вентиляционная сцинтиграфия) и перфузии
(перфузионная сцинтиграфия).
• наибольшее значение имеет методика
перфузионной сцинтиграфии лёгких
с внутривенным введением микросфер или
макроагрегатов альбумина, меченных
99mTc.
Меченные радионуклидом частички альбумина,
блокируя
< 1% капиллярного русла легких
позволяют визуализировать капиллярное русло
лёгких.
Метод отличается высокой чувствительностью,
но недостаточно специфичен, поскольку многие
патологические процессы в легких
сопровождаются региональным снижением
перфузии.
Перфузионная и вентиляционная
сцинтиграфия легких при
тромбоэмболии легочной артерии
(схема)
Сцинтиграфиялегких
перфузионная
с 99mТс-макроагрегатами альбумина
Вариант нормальной
Множественные сегментарные
перфузии легких в 6
дефекты перфузии
проекциях
при ТЭЛА
Сцинтиграфия легких
перфузионная
с 99mТс-макроагрегатами альбумина
До оперативного лечения
После оперативного лечения
Множественные сегментарные
Единичные сегментарные
дефекты перфузии при ТЭЛА
дефекты перфузии
Сцинтиграфия легких
вентиляционная
с аэрозолем 99mТс-ДТПА
Признаков ТЭЛА (сегментарных дефектов перфузии с
нормальной их вентиляцией) не наблюдается
Ангиопульмонография
?
эталонный метод диагностики ТЭЛА
Критерии достоверного диагноза:
внезапный обрыв ветви легочной артерии
или визуализация контура тромба.
Критерии вероятного диагноза:
резкое сужение ветви легочной артерии,
медленное вымывание контраста.
• 1938 - G.Robb и I.Steinberg разработали и
внедрили в клиническую практику
рентгеноконтрастное исследование
легочного русла
• До 60-х единичное упоминание АПГ
• 1979 - В.С.Савельев, Е.Г.Яблоков, В.И.
Прокубовский, П.Н.Мазаев, Д.В.Куницын,
И.Х.Рабкин – оптимизация АПГ и
активное внедрение в практику
Ангиопульмонография
Плюсы:
• возможность измерения давления в легочной
артерии прямым способом
• возможность суперселективного
контрастирования
Минусы:
• инвазивность исследования
• длительное время флюороскопии –
по разным источникам от 9 до 26 мин.
• высокий расход контраста – до 3,5 мл/кг
• однопроекционное исследование
(ошибки до 15%)
• риск осложнений (0,1-0,5%)
1992
- Remy-Jardin с соавторами
использование спиральной КТ
для диагностики ТЭЛА главных
ветвей ЛА
В отделении томографии НИИПК в 2004-
2009 г.г. выполнены >500 КТ-
ангиографий ЛА
(Siemens Somatom Sensation 4,
Toshiba Aquilion 64 Cardiac, Toshiba Aquilion ONE)
Сканирование
легочной артерии
- положение пациента: лежа на спине
- задержка дыхания на вдохе
- нативное сканирование (выявление
инфарктов легких, участков с
патологически измененным сосудистым
рисунком, очаговых и объемных
изменений легочной ткани), затем
сканирование с контрастом
Сканирование: начинать в нужный момент,
провести быстро,
использовать минимально возможный калиматор
и толщину реконструиромого слоя.
Выбор области сканирования
Протокол сканирования
МСКТ4
-
120 kV, 90-110 mAs
- коллиматор 4 мм (4х1 мм)
- питч 1,5 (шаг спирали 6 мм)
- толщина реконструированного среза
1,25 мм
- интервал реконструкции 1 мм
- объем контрастного вещества ~
80-100 мл
(через правую кубитальную вену !!!)
- время сканирования 25-35 сек
- использование тест-болюса
(рекомендуется)
Протокол сканирования
МСКТ4
(при неспособности пациента к длительной
задержке дыхания)
-
120 kV, 90-110 mAs
- коллиматор 10 мм (4х2,5 мм)
- питч 1,7 (шаг спирали 17 мм)
- толщина реконструированного среза 3мм
- интервал реконструкции 1,5 мм
- объем контрастного вещества ~80-100 мл
с скоростью 4-5 мл
- время сканирования 8-12 сек
- использование тест-болюса
(рекомендуется)
Использование тест-болюса
Протокол сканирования
МСКТ64
-
120-135 kV, 90-110 mAs
- коллиматор 64х0,5 мм
- толщина реконструированного среза 1 мм
- интервал реконструкции 0,8 мм
- объем контрастного вещества 70-90 мл
со скоростью 4-5 мл/сек
- время сканирования 7-10 сек
- автоматизированный запуск сканирования
с установкой триггера на ствол легочной
артерии
содержание .. 1 2 3 ..