Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста

ОРЬБА

НЕДОСТАТО

НОСТЬЮ

ЖЕЛЕЗА

153

тела при рождении запасы железа в организме могут
удовлетворять его потребности в железе до 6 месяцев, скрининг
для выявления анемии до наступления этого возраста ничего не
даст. Исключение составляют ситуации, когда до наступления
6-месячного возраста дается немодифицированное коровье
молоко, которое может спровоцировать желудочно-кишечное
кровотечение. Однако в группах населения с высокой
распространенностью железодефицитной анемии необходимо
осуществлять программы мониторинга и лечения.

Следует критически проанализировать подход к измерению

уровня гемоглобина в учреждениях первичной медицинской
помощи, чтобы добиться использования точной системы с
минимальными потребностями в реагентах. Ввиду опасности
передачи гепатита и ВИЧ-инфекции, необходимо строго следить
за использованием стерильных (предпочтительно одноразовых)
ланцетов для получения крови.

ЛИТЕРАТУРА

1. D

AEYER

, E.M.

ET AL

. Preventing and controlling iron deficiency

anaemia through primary health care. A guide for health
administrators and programme managers. Geneva, World Health
Organization, 1989.

2. G

ILLESPIE

, S. Major issues in the control of iron deficiency. Ottawa,

Micronutrient Initiative, 1998.

3. D

EPARTMENT OF

EALTH

, U

NITED

INGDOM

. Dietary reference values for

food energy and nutrients for the United Kingdom. Report of the
Panel on Dietary Reference Values of the Committee on Medical
Aspects of Food Policy. London, H.M. Stationery Office, 1991 (Re-
port on Health and Social Subjects, No. 41).

4. S

IIMES

, M. A.

ET AL

. Exclusive breast-feeding for 9 months: risk of iron

deficiency. Journal of pediatrics, 104: 196–199 (1984).

5. M

ICHAELSEN

, K.F.

ET AL

. A longitudinal study of iron status in healthy

Danish infants: effects of early iron status, growth velocity and dietary
factors. Acta paediatrica, 84: 1035–1044 (1995).

6. S

HERRIFF

, A.

ET AL

. Haemoglobin and ferritin concentrations in chil-

dren aged 12 and 18 months. ALSPAC Children in Focus Study
Team. Archives of disease in childhood, 80: 153–157 (1999).

7. I

NTERNATIONAL

ITAMIN

A C

ONSULTATIVE

ROUP

. IVACG statement: vita-

min A and iron interactions. Washington, DC, Nutrition Foundation,
1996.

154

ЛАВА

8. F

OMON

, S.J. Iron. In: Fomon, S.J. Nutrition of normal infants. St Louis,

MO, Mosby, 1993.

9. B

RITISH

UTRITION

OUNDATION

. Iron: nutritional and physiological sig-

nificance. Report of the British Nutrition Foundation Task Force.
London, Chapman & Hall, 1995.

10. H

ULTHÉN

, L.R. & H

ALLBERG

, H.L. Dietary factors influencing iron ab-

sorption – an overview. In: Hallberg, L. & Asp, N.G., ed. Iron nutri-
tion in health and disease. London, John Libbey & Co., 1996.

11. G

IBSON

, R.S. Technical approaches to combating iron deficiency.

European journal of clinical nutrition, 51: 25–27 (1997).

12. H

ALLBERG

, L. & R

OSSANDER

, L. Effect of different drinks on the absorp-

tion of non-heme iron from composite meals. Human nutrition: ap-
plied nutrition, 36: 116–123 (1982).

13. K

ALTWASSER

, J.P.

ET AL

. Clinical trial on the effect of regular tea drinking

on iron accumulation in genetic haemochromatosis. Gut, 43: 699–
704 (1998).

14. S

HARMANOV

, A. Anaemia in central Asia: demographic and health ser-

vice experience. Food and nutrition bulletin, 19: 307–317 (1998).

15. N

ORTH

, K.

ET AL

. Types of drinks consumed by infants at 4 and 8 months

of age: sociodemographic variations. Journal of human nutrition
and dietetics, 13: 71–82 (2000).

16. S

ULLIVAN

, P.B. Cow’s milk induced intestinal bleeding in infancy.

Archives of disease in childhood, 68: 240–245 (1993).

17. S

INGLA

, P.N.

ET AL

. Fetal iron status in maternal anaemia. Acta

paediatrica, 85: 1327–1330 (1996).

18. D

ALLMAN

, P.R. Review of iron metabolism. In: Filer, L.J., ed. Dietary

iron: birth to two years. New York, Raven Press, 1989, pp. 1–18.

19. V

ERSTER

, A.,

. Guidelines for the control of iron deficiency in countries

of the Eastern Mediterranean, Middle East and North Africa. Alex-
andria, WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean, 1996
(document WHO-EM/NUT/177, E/G/11.96/1000).

20. G

ARROW

, J.S.

ET AL

. Human nutrition and dietetics, 10th ed. Lon-

don, Churchill Livingstone, 1999.

21. S

MITH

, M.

ET AL

. Iron accumulation in Alzeimer Disease is a source of

redox-generated free radicals. Proceedings of the National Academy
of Sciences of the United States of America, 94: 9866–9868 (1997).

22. S

ALONEN

, J.T.

ET AL

. High stored iron levels are associated with excess

risk of myocardial infarction in Western Finnish men. Circulation,
86: 803–811 (1992).

23. T

UOMAINEN

, T.P.

ET AL

. Association between body iron stores and the

risk of acute myocardial infarction in men. Circulation, 97: 1461–
1466 (1998).

ОРЬБА

НЕДОСТАТО

НОСТЬЮ

ЖЕЛЕЗА

155

24. S

ALONEN

, J.T.

ET AL

. Relation between iron stores and non-insulin

dependent diabetes in men: case-control study. British medical jour-
nal, 317: 727–730 (1999).

25. T

UOMAINEN

, T.P.

ET AL

. Body iron stores are associated with serum

insulin and blood glucose concentrations: population study in 1013
eastern Finnish men. Diabetes care, 20: 426–428 (1997).

26. N

ELSON

, R.L.

ET AL

. Body iron stores and risk of colonic neoplasia.

Journal of the National Cancer Institute, 86: 455–466 (1994).

27. S

TEVENS

, R.G.

ET AL

. Body iron stores and the risk of cancer. New

England journal of medicine, 319: 1047–1052 (1988).

28. Management of severe malnutrition: a manual for physicians and other

senior health workers. Geneva, World Health Organization, 1999.

29. G

ILLESPIE

, S. & J

OHNSTON

, J.L. Expert Consultation on Anemia Deter-

minants and Interventions. Ottawa, Micronutrient Initiative, 1998.

30. P

ARKS

, Y.A. & W

HARTON

, B.A. Iron deficiency and the brain. Acta

paediatrica (Scandinavia supplement), 361: 71–77 (1989).

31. L

OZOFF

, B.

ET AL

. Does preventing iron deficiency anemia improve

developmental test scores? Ann Arbor, MI, Center for Human Growth
and Development, University of Michigan, 1996.

32. M

OFFATT

, M.E.

ET AL

. Prevention of iron deficiency and psychomotor

decline in high-risk infants through the use of iron-fortified infant
formula: a randomized clinical trial. Journal of pediatrics, 125: 527–
534 (1994).

33. H

URRELL

, R.F. & J

ACOB

, S. Role of the food industry in iron nutrition:

iron intake from industrial food products. In: Hallberg, L. &
Asp, N.G., ed. Iron nutrition in health and disease. London, John
Libbey & Co., 1996.

34. L

ÖNNERDAL

, B. Breastfeeding and formulas: the role of lactoferrin. In:

Hallberg, L. & Asp, N.G., ed. Iron nutrition in health and disease.
London, John Libbey & Co., 1996.

35. P

ISACANE

, A.

ET AL

. Iron status in breast-fed infants. Journal of

pediatrics, 127: 429–431 (1995).

36. D

EWEY

, K.G.

ET AL

. Effects of age of introduction of complementary

foods on iron status of breast-fed infants in Honduras. American
journal of clinical nutrition, 67: 878–884 (1998).

37. H

ERNELL

, O. & L

ÖNNERDAL

, B. Iron requirements and prevalence of

iron deficiency in term infants during the first six months of life. In:
Hallberg, L. & Asp, N.G., ed. Iron nutrition in health and disease.
London, John Libbey & Co., 1996.

38. Z

IEGLER

, E.E.

ET AL

. Cow milk feeding in infancy: further observations

on blood loss from the gastrointestinal tract. Journal of pediatrics,
116: 11–18 (1990).

156

ЛАВА

39. R

OBSON

, W.L.

ET AL

. The use of cow’s milk in infancy. Pediatrics, 91:

515–516 (1993).

40. Z

LOTKIN

, S.H. Another look at cow milk in the second six months of

life. Journal of pediatric gastroenterology and nutrition, 16: 1–3
(1993).

41. S

ALVIOLI

, G.P.

ET AL

. Iron nutrition and iron stores changes in Italian

infants in the last decade. Annali del’Istituto Superiore di Sanità, 31:
445–459 (1995).

42. E

NGELMANN

, M.D.

ET AL

. The influence of meat on non-haem iron

absorption in infants. Paediatric research, 43: 768–773 (1998).

43. E

NGELMANN

, M.D.

ET AL

. Meat intake and iron status in late infancy: an

intervention study. Journal of pediatric gastroenterology and
nutrition, 26: 26–33 (1998).

44. Complementary feeding of young children in developing countries:

a review of current scientific knowledge. Geneva, World Health Or-
ganization, 1998 (document WHO/NUT/98.1).

45. R

USH

, D.

ET AL

. The national WIC evaluation: evaluation of the special

supplemental food program for women, infants and children. Back-
ground and Introduction. American journal of clinical nutrition, 48
(Suppl. 2): 389–393 (1998).

46. W

ALTER

, T.

ET AL

. Prevention of iron-deficiency anaemia: comparison

of high- and low-iron formulas in term healthy infants after six months
of life. Journal of pediatrics, 132: 635–640 (1998).

47. Y

, R. The challenge of improving iron nutrition: limitations and

potentials of major intervention approaches. European journal of
clinical nutrition, 51: 16–24(1997).

48. S

TOLTZFUS

, R.J. & D

REYFUSS

, M.L. Guidelines for the use of iron sup-

plements to prevent and treat iron deficiency anemia. Washington,
DC, International Nutritional Anemia Consultative Group, 1998.

49. K

ILBRIDE

, J.

ET AL

. Anaemia during pregnancy as a risk factor for iron-

deficiency anaemia in infancy: a case-control study in Jordan. Inter-
national journal of epidemiology, 28: 461–468 (1999).

50. G

RAJEDA

, R.

ET AL

. Delayed clamping of the umbilical cord improves

haematological status of Guatemalan infants at 2 months of age.
American journal of clinical nutrition, 65: 425–431 (1997).

introduction

ГЛАВА 7

Грудное вскармливание
и его альтернативы

Все дети должны находиться на исключительно грудном

вскармливании с момента рождения до возраста примерно
6 месяцев, но во всяком случае в течение первых 4 месяцев жизни.

Предпочтительно продолжать грудное вскармливание и

после первого года жизни, а в группах населения с высокой
распространенностью инфекций пользу ребенку может
принести продолжение грудного вскармливания в течение всего
второго года жизни и даже дольше.

Каждая страна должна поддерживать, защищать грудное

вскармливание и способствовать его распространению путем
достижения четырех целей, указанных в Инночентийской
декларации: назначение национального координатора
соответствующего уровня по вопросам грудного
вскармливания; повсеместное осуществление инициативы
“Больница, доброжелательная к ребенку”; реализация
положений Международного свода правил сбыта заменителей
грудного молока и последующих резолюций Всемирной ассамблеи
здравоохранения, имеющих отношение к данному вопросу;
принятие законодательства по защите прав работающих
женщин на вскармливание своих детей грудью.

О ВАЖНОСТИ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

Грудное молоко является самым лучшим питанием для

грудных детей, так как обеспечивает ребенка всеми
питательными веществами, которые ему нужны в первые
6 месяцев (26 недель) жизни. Кроме того, в нем содержатся
питательные вещества, которые удовлетворяют уникальные
потребности маленького человека, – некоторые незаменимые
полиненасыщенные жирные кислоты, некоторые молочные
белки и железо в легко усвояемой форме. Грудное молоко также
содержит иммунологические и биологически активные
вещества, которых нет в детских питательных смесях

158

ЛАВА

промышленного производства и которые обеспечивают защиту о
микробных и вирусных инфекций, а также могут способствовать
адаптации и развитию кишечника новорожденного.

Следует пояснить, что “6 месяцев” означает конец первых

шести месяцев жизни грудного ребенка, т.е. когда ребенку
исполняется 26 недель, а не начало шестого месяца жизни (21–
22 недели). Точно так же “4 месяца” означает конец, а не начало
четвертого месяца жизни. Грудное вскармливание означает
получение ребенком грудного молока непосредственно из груди;
этот термин следует отличать от кормления грудным молоком.

ВЫГОДЫ ОТ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ С ТОЧКИ
ЗРЕНИЯ ПИТАНИЯ

Достоверно доказано, что человеческое грудное молоко

превосходит все заменители, в том числе детские питательные
смеси промышленного производства. Состав человеческого
грудного молока не постоянен, а изменяется во время кормлений,
в зависимости от времени суток, а также в процессе лактации.
Общий объем выработки материнского молока и потребления
его ребенком чрезвычайно изменчив, и хотя, говоря о среднем
потреблении молока грудными детьми, часто называют цифры
650–850 мл в день, величины могут колебаться от очень малых
количеств до более одного литра в день, что почти целиком
зависит от частоты и эффективности сосания. Потребление
грудного молока ребенком в период исключительно грудного
вскармливания увеличивается, достигая постоянного уровня
700–800 мл в день примерно через 1–2 месяца, а после этого воз-
растает лишь незначительно. Состав грудного молока в
сравнении с составом детской питательной смеси промы-
шленного производства, коровьего молока и питательной смеси
домашнего приготовления показан в таблице 36.

Жир

Энергетическая плотность грудного молока составляет

приблизительно 280 кДж (67 ккал)/10 0 мл. На долю жира
приходится около 50% общей калорийности грудного молока.
Раннее молоко, появляющееся в начале кормления, более
водянистое, содержит больше лактозы и имеет относительно
низкую концентрацию жира, которая затем повышается так,
что молоко с наивысшей энергетической плотностью

РУДНОЕ

ВСКАРМЛИВАНИЕ

ЕГО

АЛЬТЕРНАТИВЫ

159

Компонент

Средние

Детская

Коровье Питательная

величины

питательная

молоко

смесь

для зрелого

смесь

домашнего

грудного

пригото-

молока

вления

Энергия (кДж)

280

250–315

276

221

(ккал)

60–75

Белок (г)

1,3

1,2–1,95

3,2

2,1

Жир (г)

4,2

2,1–4,2

3,9

2,5

Углеводы (г)

4,6–9,1

4,6

8,0

Натрий (мг)

13–39

Хлор (мг)

32,5–81

Кальций (мг)

120

Фосфор (мг)

16,3–58,5

Железо (µг)

325–975

Витамин А (µг)

39–117

Витамин С (мг)

3,8

5,2

1,8

1,2

Витамин D (µг)

0,01

0,65–1,63

0,08

0,05

Таблица 36. Состав (на 100 мл) зрелого грудного молока
и коровьего молока и рекомендации о составе детской
питательной смеси

Допустимый диапазон (одна величина указывает минимальные допустимые

значения).

Рассчитано, исходя из рецепта детской питательной смеси домашнего

приготовления.

Подлинный белок=0,85 г на 100 мл (исключая небелковый азот), хотя

некоторая часть небелкового азота используется для жизнеобеспечения и
физического развития грудных детей.

Железо в грудном молоке характеризуется высокой биологической

доступностью, всасывание составляет 50–70%.

Железо в детской питательной смеси характеризуется низкой

биологической доступностью, всасывание составляет всего 10%.

Источник: Department of Health, United Kingdom (1).

выделяется в конце кормления. Это позднее молоко, таким
образом, вносит важнейший вклад в потребление энергии
ребенком. Богатое жиром молоко течет медленнее, но
обеспечивает ребенка столь важными энергией и пищевыми
веществами, поэтому не нужно прекращать кормление, когда
поток молока замедлился или ребенок начинает сосать менее
энергично.

Коровье молоко и грудное молоко значительно отличаются

друг от друга по процентному содержанию жирных кислот
(таблица 36). По сравнению с коровьим молоком, в грудном

160

ЛАВА

молоке выше процент ненасыщенных жирных кислот и выше
концентрация незаменимых жирных кислот. Кроме того,
содержащиеся в грудном молоке полиненасыщенные жирные
кислоты с длинной цепью (ПНЖКДЦ) всасываются лучше, чем
ПНЖКДЦ из коровьего молока. Имеющиеся данные также
свидетельствуют о том, что ПНЖКДЦ важны для нормального
развития нервной ткани и зрительной функции коры головного
мозга. Поскольку в первые несколько месяцев жизни способности
новорожденного превращать жирные кислоты в ПНЖКДЦ
ограничены, потребности организма ребенка обеспечиваются
за счет эффективной передачи ПНЖКДЦ от матери: в
дородовой период через плаценту, а в послеродовой – с грудным
молоком. Содержащиеся в молоке жиры также являются
носителями для поглощения жирорастворимых витаминов А, D,
Е и К (см. ниже).

Углеводы

Основным видом углеводов в грудном молоке является

лактоза, на долю которой приходится около 40% его
калорийности и которая хорошо переваривается и всасывается
(> 90%) в тонкой кишке под влиянием лактазы из эпителия.
Неусвоенная лактоза переходит в толстую кишку, где в
результате ферментации под действием присутствующих там
бактерий превращается в жирные кислоты с короткой цепью и
лактат, которые, в свою очередь, всасываются и вносят свой
вклад в потребление энергии, а также уменьшают показатель
рН в толстой кишке, улучшая всасывание кальция. Кроме этого,
лактоза способствует росту лактобацилл и может содействовать
развитию благоприятной флоры в толстой кишке, которая
защищает от гастроэнтерита. Во время острой желудочно-
кишечной инфекции у детей, вскармливаемых питательной
смесью, иногда вырабатывается непереносимость лактозы
вследствие повреждения эпителия и потери активности лактазы,
и поэтому может возникнуть необходимость перевести их на
питательные смеси без лактозы. Дети же, вскармливаемые
грудью, сохраняют способность переносить высокое содержание
лактозы в грудном молоке и должны продолжать кормиться
грудью (2).

Грудное молоко также содержит значительные концентрации

олигосахаридов. Количество этих компонентов составляет
примерно 15 г/л, и, согласно расчетам, дети, вскармливаемые

РУДНОЕ

ВСКАРМЛИВАНИЕ

ЕГО

АЛЬТЕРНАТИВЫ

161

грудью, поглощают в сутки несколько грамм олигосахаридов.
Примерно 40% выводится с калом и небольшое количество (1–
2%) с мочой. Поскольку предполагается, что остающееся
количество частично преобразуется в ходе обмена веществ под
действием кишечной флоры, есть предположение, что эти
компоненты действуют как некая форма пищевых волокон в
рационе питания грудных детей, вскармливаемых грудью. Эти
олигосахариды могут выполнять важную функцию в
обеспечении защиты от вирусов и бактерий или их токсинов и в
содействии росту флоры толстой кишки, включая штаммы,
которые могут иметь пробиотические эффекты, такие как
бифидобактерии.

Белок

Содержание белка в грудном молоке соответствует пищевым

потребностям грудных детей. Оно составляет менее одной трети
от того количества белка, которое содержится в коровьем молоке.
Кроме того, грудное молоко содержит преимущественно белок
молочной сыворотки, тогда как в коровьем молоке содержится
преимущественно казеиновый белок и только 20% белка
молочной сыворотки. Из белков сыворотки грудного молока в
наибольших количествах присутствуют

-лактальбумин и

лактоферрин, которые представляют собой источник всех
незаменимых аминокислот для грудного ребенка. В противо-
положность этому, главный белок молочной сыворотки,
присутствующий в коровьем молоке (а значит и в детских
питательных смесях), – это

-лактоглобулин, который не

содержится в грудном молоке и который может вызывать
отрицательную антигенную реакцию при кормлении им грудных
детей. Содержащийся в грудном молоке казеин обладает
химическими свойствами, которые позволяют ребенку легче
переваривать его, чем казеин, содержащийся в молоке других
млекопитающих. Некоторая часть молочного белка, особенно в
молозиве, присутствует в виде иммунозащитных белков
иммуноглобулина А, лактоферрина, лизозима и других
макромолекул, играющих определенную роль в защите ребенка
от микробиологических инфекций.

Витамины и минералы

Хотя женщины с предельно низким пищевым статусом и могут

вырабатывать молоко в достаточном количестве и достаточного
качества для нормального развития грудного ребенка,

162

ЛАВА

оптимальный состав грудного молока по питательным
микроэлементам, а следовательно и оптимальное содержание
таких питательных микроэлементов грудного ребенка зависит
от того, в какой степени поддерживается нормальный пищевой
статус матери. Для того, чтобы можно было прогнозировать
риск недостаточности питательных микроэлементов у грудного
ребенка или у матери и потенциальное влияние получения
матерью добавок на состав грудного молока, а также планиро-
вать соответствующие меры вмешательства, представляется
полезным разделить содержащиеся в грудном молоке
питательные микроэлементы на две группы (таблица 37).

Питательные вещества, содержащиеся в грудном молоке, на

которые больше всего влияют величины их потребления с пищей
матерью, – это прежде всего водорастворимые витамины и, в
меньшей степени, жирорастворимые витамины. На количество
же минералов, выделяемых в грудное молоко, напротив, не
влияют, за малым исключением, ни их потребление матерью с
пищей, ни запасы в материнском организме. В тех случаях, когда
потребление матерью может повлиять на выделение питатель-
ных веществ в молоко, обычно есть некоторый уровень
стабилизации, выше которого дальнейшее увеличение
потребления не оказывает никакого действия на повышение их
концентраций в молоке.

У детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании,

недостаточность питательных микроэлементов с клиническими
признаками в первые 6 месяцев жизни встречается редко. Если
положение с питательными микроэлементами у матери во время
беременности и лактации удовлетворительно, детям до 6 месяцев,
находящимся на исключительно грудном вскармливании, добавки
витаминов или минералов не требуются. Когда же имеет место
дефицит питательных микроэлементов, то улучшение питания
матери или получение ею добавок будет, скорее всего, давать
положительные результаты и принесет пользу как самой матери,
так и ребенку.

Витамин А

Витамин А имеет жизненно важное значение для роста и

развития и дифференциации тканей, особенно эпителия
желудочно-кишечного и дыхательного трактов. Грудное молоко,
в особенности молозиво, является хорошим источником

РУДНОЕ

ВСКАРМЛИВАНИЕ

ЕГО

АЛЬТЕРНАТИВЫ

163

Таблица 37. Влияние потребления и состояния здоровья
матери на содержание питательных микроэлементов

Источник: Всемирная организация здравоохранения (3).

Питательные микроэлементы,
на которые влияет состояние
здоровья матери

Тиамин
Рибофлавин
Витамин В

Витамин В

Витамин D
Витамин А
Йод
Селен

Характеристики

Питательные микроэлементы,
на которые не влияет состояние
здоровья матери

Цинк
Железо
Фолат
Кальций

Характеристики

•

Потребление матерью
(включая добавки) и
недостаточность у матери
относительно мало влияют
на выделение этих веществ
в грудное молоко.

•

Поскольку концентрации в
молоке не снижаются, когда
мать испытывает
недостаточность, она не
защищена от дальнейшего
истощения запасов этих
веществ во время лактации.

•

Получение матерью
добавок этих питательных
веществ во время лактации
скорее пойдет на пользу
матери, чем ее ребенку.

•

Низкий уровень
потребления или запасы
этих пищевых веществ у
матери мало влияют на
количества, которые будут
требоваться ребенку из
прикорма.

•

Низкий уровень
потребления или статус у
матери снижает количество
этих питательных веществ,
выделяемое в молоко, а
низкие концентрации в
грудном молоке могут
отрицательно повлиять на
развитие ребенка.

•

Запасы большинства этих
питательных веществ в
организме ребенка малы и
легко истощаются,
вследствие чего
увеличивается зависимость
ребенка от устойчиво
достаточного поступления с
грудным молоком и/или
прикормом.

•

Концентрация в грудном
молоке может быть быстро
восстановлена за счет
увеличения уровня
потребления матерью.

164

ЛАВА

витамина А. У грудных детей на грудном вскармливании редко
бывают признаки недостаточности даже при малых дозах
потребления, однако в случае дефицита витамина А у матери у
них может проявляться субклиническая недостаточность.

Витамин D

Витамин D вырабатывается, главным образом, посредством

фотосинтеза в коже под действием ультрафиолетовых лучей.
Витамин D у новорожденного зависит от степени наличия
витамина D в организме матери во время беременности и
лактации. При нехватке его запасы в организме ребенка будут
низкими, и содержания витамина D в грудном молоке будет
недостаточно, если ребенок не будет получать достаточного
облучения ультрафиолетовыми лучами.

Фолат

Грудное молоко имеет высокое содержание фолата, которое

поддерживается за счет запасов в организме матери (4).
Концентрации фолата в грудном молоке не снижаются, если
только мать не страдает тяжелым истощением, а в тех странах
Европы, где введение добавок всем беременным и кормящим
женщинам является вопросом политики, недостаточность
фолата маловероятна.

Железо

Несмотря на относительно низкую концентрацию железа в

грудном молоке (которое, тем не менее, отличается высокой
биологической доступностью), детям с нормальной массой тела
при рождении, которые находятся на исключительно грудном
вскармливании по меньшей мере в течение 4 месяцев и которые
продолжают кормиться грудью по требованию, железо-
дефицитная анемия до 9 месяцев практически не угрожает (3).
Концентрации железа в грудном молоке не зависят от
содержания железа в организме матери, и на них относительно
мало влияет содержание железа в рационе питания матери.
Низкие уровни гемоглобина или анемия у матери не являются
противопоказанием для грудного вскармливания. Фактически
потери железа из организма матери с молоком во время грудного
вскармливания меньше, чем потери при менструации. Таким
образом, грудное вскармливание помогает предупреждать
анемию, и анемичным матерям следует рекомендовать
продолжать кормление грудью.

РУДНОЕ

ВСКАРМЛИВАНИЕ

ЕГО

АЛЬТЕРНАТИВЫ

165

Цинк

Как и в случае железа, концентрация цинка в грудном молоке

относительно низка, но он отличается высокой биологической
доступностью и всасывается намного лучше, чем цинк,
содержащийся в детских питательных смесях промышленного
производства или в коровьем молоке. Поэтому потребности в
цинке у детей на искусственном вскармливании могут быть
примерно на треть больше, чем у детей, находящихся на
исключительно грудном вскармливании. У детей, вскар-
мливаемых исключительно грудью, недостаточность цинка до
6 месяцев бывает редко. В течение первых шести месяцев
лактации колебания в потреблении цинка с пищей (включая
добавки) или в статусе цинка у женщин с хорошим пищевым
статусом на концентрации цинка в грудном молоке не влияют.
Потребление ребенком иной пищи, кроме грудного молока,
может значительно снизить биологическую доступность цинка
и железа в грудном молоке.

Йод

Информации о содержании йода в грудном молоке в районах

с низким потреблением йода с пищей имеется немного. Возможно,
что при йодной недостаточности молочная железа захватывает
достаточно йода из материнской плазмы и тем самым не
позволяет значительно понизиться уровням йода в грудном
молоке.

ВЫГОДЫ ОТ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ, НЕ
СВЯЗАННЫЕ С ПИТАНИЕМ

Помимо выгод пищевого характера, грудное молоко также

дает грудным детям целый ряд преимуществ, не связанных с
питанием (таблица 38). К ним относятся защита от различных
острых и хронических инфекций и улучшение показателей
физиологического и психического развития. Оценка этих
положительных эффектов содержится в нескольких обзорных
исследованиях (5, 6, 8), самые важные из которых резюмируются
ниже.

Инфекции

Грудное вскармливание защищает грудных детей от

инфекций посредством двух механизмов. Во-первых, оно
снижает или устраняет воздействие болезнетворных бактерий,

166

ЛАВА

Таблица 38. Преимущества грудного вскармливания для
здоровья грудных детей и матерей

Источник: адаптировано из Heinig & Dewy (6, 7)

Грудной ребенок
• Снижается частота и продолжительность диспептических

заболеваний.

• Обеспечивается защита от респираторной инфекции.
• Снижается частота случаев отита и рецидивов отита.
• Возможна защита от некротического энтероколита

новорожденных, бактериемии, менингита, ботулизма и инфекции
мочевыводящих путей.

• Возможно снижение риска аутоиммунных болезней, таких, как

сахарный диабет I типа и воспалительные заболевания
пищеварительного тракта.

• Возможно снижение риска синдрома внезапной смерти внешне

здорового ребенка.

• Снижается риск развития аллергии к коровьему молоку.
• Возможно снижение риска ожирения в более старшем детском

возрасте.

• Улучшается острота зрения и психомоторное развитие, что может

быть обусловлено наличием в молоке полиненасыщенных
жирных кислот, в частности, докозагексаэновой кислоты.

• Повышаются показатели умственного развития по шкале IQ, что

может быть обусловлено присутствующими в молоке факторами
или повышенным стимулированием.

• Уменьшаются аномалии прикуса благодаря улучшению формы и

развитию челюстей.

Мать
• Раннее начало грудного вскармливания после рождения ребенка

способствует восстановлению сил матери после родов, ускоряет
инволюцию матки и уменьшает риск кровотечения, тем самым
снижая материнскую смертность, а также сохраняет запасы
гемоглобина у матери благодаря снижению кровопотери, что
ведет к улучшению положения с содержанием железа в ее
организме.

• Увеличивается период послеродового бесплодия, что ведет к

увеличению интервала между беременностями, если не
используются противозачаточные средства.

• Возможно ускорение потери массы тела и возвращения к массе

тела, которая была до беременности.

• Уменьшается риск рака груди в предклимактерическом возрасте.
• Возможно уменьшение риска рака яичников.
• Возможно улучшение минерализации костей и за счет этого

уменьшение риска переломов бедра в постклимактерическом
возрасте.

РУДНОЕ

ВСКАРМЛИВАНИЕ

ЕГО

АЛЬТЕРНАТИВЫ

167

передаваемых с зараженными продуктами питания и напитками.
Во-вторых, грудное молоко содержит противомикробные
факторы и другие вещества (таблица 39), которые укрепляют
незрелую иммунную систему и защищают пищеварительную
систему новорожденного ребенка, тем самым создавая защиту
от инфекций, в частности, инфекций желудочно-кишечного
тракта и дыхательных путей. Молозиво (молоко, вырабаты-
ваемое в первые несколько дней после родов) особенно богато
защитными белками, и выбрасывать его не следует.

Основными иммуноглобулинами в грудном молоке являются

секреторный иммуноглобулин А и лактоферрин. Первый
действует на поверхностях слизистой оболочки и защищает их
от повреждения поглощенными микробными антигенами.
Второй является связывающим железо белком, который
конкурирует с бактериями за железо, снижая жизнеспособность
бактерий и тем самым риск желудочных инфекций, в частности,
вызываемых Escherichia coli и Stаphylococcus spp. В детских
питательных смесях промышленного производства или в пище
для прикорма этих иммунологических факторов нет. Поэтому
дети, находящиеся на искусственном вскармливании, меньше
защищены от инфекции. Грудное молоко также содержит много
других защитных и трофических факторов, которые могут
участвовать в защите и созревании пищеварительного тракта.

Есть много подтверждений того, что исключительно грудное

вскармливание в течение первых примерно 6 месяцев снижает
младенческую заболеваемость и смертность. Это благотворное
действие более всего проявляется там, где наиболее высока
распространенность инфекции и низок уровень гигиены и
санитарии (9–12), хотя и в промышленно развитых странах также
наблюдаются положительные проявления в отношении
респираторных заболеваний (13, 14). Кроме этого, дети обычно
продолжают принимать грудное молоко во время приступов
поноса, тогда как потребление других видов пищи и жидкостей
может снижаться. Поэтому грудное вскармливание снижает
отрицательное воздействие болезни на состояние питания и
обеспечивает чистый источник жидкости для предотвращения
обезвоживания организма.

Концентрации противоинфекционных веществ в грудном

молоке сохраняются и после первого года жизни и продолжают

168

ЛАВА

Фактор

Функция

Секреторный иммуноглобулин А

Защищает эпителий кишечника

от антигенов в полости
кишечника и может активно
стимулировать иммунную
систему новорожденного

Лактоферрин

Конкурирует с бактериями

за железо

Лизозим

Антибактериальный фермент:

осуществляет лизис клеточных
стенок

Бифидус-фактор

Стимулирует молочнокислые

бактерии, такие, как
бифидобактерии в толстой кишке

Макрофаги

Поглощают бактерии

Лимфоциты

Выделяют иммуноглобулины

(В-клетки) и лимфокины (Т-клетки)

Ингибиторы протеазы

Тормозят переработку биологически

активных белков в молоке

Комплемент

Помогает в лизисе бактерий

Интерферон

Противовирусный фактор

Олигосахариды

Ингибиторы склеивания бактерий

с эпителием

Белки, связывающие В

и фолат

Конкурируют с бактериями за эти

витамины

Антистафилококковый фактор

Липид с антистафилококковым

действием

Антилямблиозный фактор

Липид с антилямблиозным

действием

Трофические факторы

Ускоряют развитие кишечника

Липаза, стимулируемая солями

Улучшает расщепление жиров у

желчных кислот

новорожденного

Докозагексаэновая и

Составляющие клеточных

арахидоновая кислоты

мембран в ткани головного
мозга и нервной ткани

Антиоксиданты

Защищают от разрушения

свободных радикалов

Таблица 39. Некоторые защитные и другие биологически
активные факторы, присутствующие в грудном молоке

Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста - часть 11