Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста

ОРЬБА

НЕДОСТАТО

НОСТЬЮ

ЖЕЛЕЗА

137

доступностью железа и малой долей железа, которая обычно
всасывается: только 5–15% количества железа, присутст-
вующего в пище. На всасывание влияют описанные выше
физиологические факторы и факторы питания, такие, как тип
железа (гемное или негемное) и присутствие в пище ускоряющих
или тормозящих факторов.

Приведенные в таблице 32 рекомендуемые величины

потребления пищевого вещества (РВПВ) для железа
иллюстрируют широкие различия (от 6 до 10 мг/день в возрасте
7–9 месяцев и от 4 до 10 мг/день в возрасте 1–3 лет),

Таблица 32. Рекомендуемые величины потребления железа
в мг/день

Возраст

Соединен-

Европейский

ВОЗ

ное

ные

союз

Королевство

Штаты

0–3 месяца

1,7

6,0

–

4–6 месяцев

4,3

6,0

–

7–9 месяцев

7,8

10,0

6,0

8,5

10–12 месяцев

7,8

10,0

6,0

8,5

1–3 года

6,9

10,0

4,0

5,0

4–6 лет

6,1

10,0

4,0

5,5

Возраст/

µг/кг массы

мг/день

физиологическое

тела/день

состояние

4–12 месяцев

120

0,96

13–24 месяцев

0,61

2–5 лет

0,70

Беременные женщины

1,31

Женщины

доклимактерического
возраста

2,38

Таблица 31. Физиологические потребности в железе

Источник: Verster (19)

Биологическая доступность 15%.

Серединная базовая потребность при рационе питания с промежуточной

биологической доступностью.

Источник: Garrow et al. (20).

138

ЛАВА

существующие в рекомендациях в разных странах. Эти различия
отчасти можно объяснить разными традициями в еде в разных
культурах и, следовательно, различиями в источниках железа и
его биологической доступности, но они также наглядно
показывают существующую научную неопределенность в
отношении оптимальной величины потребления железа для
грудных детей и детей раннего возраста.

Чрезмерное потребление

Высокий уровень потребления железа может приводить к

перегрузке по железу, которая связана с целым рядом
отрицательных последствий. Однако всасывание негемного
железа уменьшается, если велики запасы железа в организме, и
это в большинстве случаев будет защищать человека от
перегрузки по железу. Нормальный рацион питания может
привести к перегрузке, если данный человек страдает
наследственным гемохроматозом, который характеризуется
чрезмерным всасыванием железа из пищи в течение всей жизни.
Среди лиц европейского происхождения наследственный
гемохроматоз является наиболее распространенным генети-
ческим заболеванием избыточного всасывания железа.
Например, среди кавказского населения его распространенность
составляет 2–5 человек на 1000. Для этих людей железо может
быть токсичным, вызывать повреждение ткани и органов и в
конечном итоге приводить к смерти.

Железо является прооксидантом, поэтому его повышенное

потребление может вызвать окислительный стресс (21). Это
может служить объяснением того, почему в некоторых
эпидемиологических исследованиях взрослых высокий уровень
запасов железа, который определялся по большим величинам
концентрации сывороточного ферритина, связывался с
повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (22, 23),
неинсулинзависимого диабета (24, 25) и рака (26, 27). Какое
отношение эти результаты имеют к грудным детям и детям
раннего возраста, неизвестно, а исследований, устанавливающих
связь высокого уровня потребления железа с повышенным
окислительным стрессом и отрицательными симптомами, в этой
возрастной группе нет.

В нескольких исследованиях была показана связь между

лечением препаратами железа и повышенным риском инфекции.

ОРЬБА

НЕДОСТАТО

НОСТЬЮ

ЖЕЛЕЗА

139

Как говорилось выше, организм не отдает железо микро-
организмам, что является мерой защиты от инфекции. Во время
инфекций железо вытесняется из сосудистого ложа в печень, и
всасывание железа снижается. Поэтому введение железа во
время инфекций может повысить риск инфицирования. Однако
в большинстве исследований железо вводилось парентерально,
в обход механизма регулирования всасывания. Если не считать
людей с нарушенным питанием, зараженных инфекцией, нет
никаких убедительных данных, которые подтверждали бы, что
пероральное введение железа либо в виде обогащенных железом
продуктов питания, либо в виде лекарственных добавок железа
повышает риск или степень тяжести инфекции (8). При пищевой
реабилитации детей с тяжелым нарушением питания
рекомендуется не начинать введение добавок железа раньше,
чем через неделю после начала лечения (28).

Высокий уровень потребления железа может мешать

всасыванию меди и цинка, так как эти три минерала имеют один
и тот же механизм всасывания. Больше всего это может
повлиять на всасывание меди (8).

В заключение нужно отметить, что теоретически высокий

уровень потребления железа может иметь отрицательные
последствия, однако имеется мало подтверждений того, что
физиологическое количество вводимого перорально железа
вызывает отрицательные эффекты у грудных детей и детей
раннего возраста. В группах населения, где документально
установлена высокая распространенность недостаточности
железа, возможные отрицательные последствия введения
чрезмерных количеств железа перевешиваются достоверно и
документально установленными положительными последст-
виями предупреждения симптомов железодефицита. А вот в тех
группах населения, где недостаточность железа встречается
нечасто или где “статус” железа населения неизвестен,
представляется целесообразным избегать слишком больших
количеств потребления железа.

СИМПТОМЫ И ПОСЛЕДСТВИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ЖЕЛЕЗА

Симптомы анемии могут быть разные: от неспецифических

состояний, таких, как утомление, слабость, головокружение и

140

ЛАВА

чувствительность к холоду, до клинических проявлений
хронической анемии, которые включают изменение ногтей, волос
или языка, одышку и сердечную недостаточность.

К числу важнейших последствий железодефицитной анемии

относятся риск материнской смертности, задержка роста плода,
повышенная антенатальная и перинатальная смертность и
пониженная физическая активность (29). У грудных детей с
железодефицитом отмечалась атрофия ворсинок тонкой кишки,
снижающая поглощение. Снижается аппетит, что усугубляет
проблему улучшения статуса железа посредством питания, и
часто это сопровождается замедлением роста и неудовлет-
ворительным физическим развитием детей раннего возраста.

Установлена также связь недостаточности железа с

повышением восприимчивости к инфекции, хотя зависимость
здесь сложная. Имеются достоверные подтверждения того, что
недостаточность железа отрицательно влияет на клеточно-
опосредованный иммунитет и вызывает снижение бак-
терицидной активности нейтрофильных гранулоцитов, тем
самым снижая сопротивляемость и увеличивая смертность.

Наибольшую озабоченность из всех последствий

недостаточности железа для грудных детей и детей раннего
возраста до 2 лет вызывает возможное нарушение умственного
и психомоторного развития. Особенно чувствительны к
недостаточности железа дети в период введения прикорма (с 6
до 24 месяцев), когда они растут быстрыми темпами. На этот
период приходится пик распространенности железодефицитной
анемии у детей, который совпадает по времени с последней фазой
рывка в развитии головного мозга, когда происходит развитие
познавательных способностей и моторики.

Данные, полученные в результате исследований в широких

совокупностях населения, показали положительную связь между
недостаточностью железа и пониженными показателями ряда
умственных и физических функций у детей различных
возрастных групп, особенно у грудных детей. Также было
высказано мнение о том, что недостаточность железа изменяет
эмоциональное состояние грудных детей настолько, что они
становятся более углубленными в себя, осторожными и
неуверенными и в результате этого могут быть менее

ОРЬБА

НЕДОСТАТО

НОСТЬЮ

ЖЕЛЕЗА

141

способными взаимодействовать с окружающим миром и учиться
у него, что мешает их интеллектуальному развитию. У детей
дошкольного возраста (36–72 месяца) установлена связь
недостаточности железа с низкими результатами в учении,
особенно при выполнении заданий, требующих повышенного
внимания и распознавания подсказок и намеков, имеющих
ключевое значение для решения наглядных задач.

В большинстве исследований, посвященных эффектам

лечения грудных детей и детей до 2 лет препаратами железа, не
сообщается о каких-либо улучшениях в умственном и
физическом развитии анемичных детей после кратковременного
или долговременного введения железа, несмотря на устранение
анемии. Однако у дошкольников недостаточность железа
успешно корректировалась введением добавок железа и при
этом наблюдалось заметное улучшение в такой степени, что
проблемы учения, связанные с анемией, исчезали. Таким образом,
риск перманентных нарушений развития может быть связан с
возрастом ребенка во время недостаточности или с
продолжительностью недостаточности железа (30), причем
степень недостаточности железа также может определять
наличие риска постоянных отрицательных последствий.

Итак, можно сделать вывод о том, что данные,

подтверждающие связь между анемией в грудном возрасте и
недостаточным развитием нервной системы, не являются
неопровержимыми. В настоящее время было проведено всего
два исследования с вмешательством. В одном из них не удалось
показать, что анемичные грудные дети, которым вводились
профилактические добавки железа после 6 месяцев,
характеризовались улучшением показателей развития по
сравнению с контрольными субъектами, не получавшими
добавок (31). Во втором исследовании, которое охватывало
грудных детей из неблагополучных в социально-экономическом
отношении семей, такие положительные результаты были
достигнуты (32). Железодефицитная анемия больше
распространена в условиях неблагоприятных биологических
(низкая масса тела при рождении, другие нарушения питания,
высокая распространенность инфекций), психологических
(отсутствие стимулирования) и социальных (бедность,
перенаселенность) обстоятельств (см. главу 9). Не исключено,
что отрицательное воздействие недостаточности железа на

142

ЛАВА

умственное развитие может проявиться только тогда, когда грудные
дети уже будут уязвимы для других факторов риска, и,
следовательно, польза от профилактических мероприятий у таких
детей будет наблюдаться с большей вероятностью (2). Учитывая
вероятность длительного сохранения воздействия железо-
дефицита в грудном возрасте и возможность того, что задержка
развития у некоторых детей не будет устранена с помощью добавок,
профилактика имеет особенно важное значение, и ей нужно уделять
больше внимания, чем обнаружению и лечению расстройств.

ПИЩА ДЛЯ ПРИКОРМА И БОРЬБА С
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ЖЕЛЕЗА

Биологическая доступность железа имеет большее значение,

чем общее количество железа в рационе питания, и это следует
учитывать при разработке рекомендаций о том, как кормить
детей раннего возраста. Примеры содержания железа и его
биологической доступности в пище грудных детей показаны в
таблице 33. В следующем разделе продукты питания

Содержание

Всасывание (%)

Всасываемое

(мг/100 г)

количество

(µг/100 г)

Коровье молоко

0,02

Отварной рис

0,40

Морковь

0,5

Грудное молоко

0,04

Обогащенная

детская
питательная
смесь

0,6

120

Обогащенная

пшеничная мука

1,65

330

Говядина

1,2

23 (гемное)

1,8

8 (негемное)

460 (всего)

Обогащенные

железом
зерновые
продукты

12,0

480

Таблица 33. Содержание и биологическая доступность
железа в продуктах питания грудных детей

Источники: Hurrell & Jacob (33); L

önnerdal

(34);

R. Yip, из личной переписки,

1999 г.

ОРЬБА

НЕДОСТАТО

НОСТЬЮ

ЖЕЛЕЗА

143

рассматриваются в контексте биологической доступности
содержащегося в них железа.

Грудное молоко

Содержание железа в грудном молоке невелико

(см. таблицу 33), но его биологическая доступность составляет
около 50%, что намного выше, чем у других продуктов питания.
Причина такого высокого процента всасывания железа из
грудного молока до конца не понята, но это может объясняться
более низким содержанием фосфата и белка в грудном молоке
по сравнению с коровьим молоком и высокой концентрацией
связывающего железо белка лактоферрина (34). Благодаря
запасам железа, присутствующим в организме при рождении, и
высокой биологической доступности железа в грудном молоке,
доношенные дети, находящиеся на исключительно грудном
вскармливании, обычно примерно до 6 месяцев имеют
удовлетворительный статус железа (35, 36).

Детские питательные смеси

Если грудные дети не кормятся грудью, они должны получать

обогащенную железом детскую питательную смесь промыш-
ленного производства. Уровень обогащения бывает разный; в
Европе это обычно 6–7 мг/л, тогда как в США – 12 мг/л.
Последние исследования показывают, что предупредить
развитие недостаточности железа у грудных детей в возрасте
до 6 месяцев могут даже меньшие количества железа (2–4 мг/л)
(37), но затем необходимо более высокое содержание.
Содержащееся в детской смеси промышленного производства
соединение железа – железистый сульфат – всасывается хорошо
(таблица 33).

Коровье молоко и другие молочные продукты

В отличие от железа в грудном молоке железо, содержащееся

в немодифицированном коровьем молоке, всасывается плохо
(таблица 33). Скорее всего, низкая биологическая доступность
вызвана высоким содержанием белка и низким содержанием
витамина С по сравнению с детской питательной смесью
промышленного производства. Кроме того, раннее введение
немодифицированного коровьего молока и других молочных
продуктов может вызывать потери крови из кишечного тракта
и тем самым оказывать отрицательное влияние на содержание
в организме железа. Многими исследованиями подтверждено,

144

ЛАВА

что коровье молоко оказывает отрицательное влияние на
содержание железа, особенно в первые 6 месяцев жизни ребенка
(16, 38, 39), а также в течение второй половины детского возраста
(5, 16, 40). В течение 10-летнего периода, когда процент грудного
вскармливания в возрасте 5 месяцев в Италии увеличился с 22
до 51%, а потребление коровьего молока в возрасте 6 месяцев
снизилось с 73% до 8%, наблюдалось снижение процента
итальянских детей с недостаточностью железа с 21% до 10%
(41). Аналогичные изменения наблюдались и в Российской
Федерации (О. Нетребенко, из личной переписки, 1997 г.).

В настоящей публикации не рекомендуется давать коровьего

молока в качестве питья до 9-месячного возраста. После этого,
если детей больше не кормят грудью, его можно вводить
постепенно. Грудные дети, которых не кормят ни грудью, ни
обогащенной железом детской питательной смесью промыш-
ленного производства, должны получать питательную смесь на
основе коровьего молока домашнего приготовления вместе с
добавкой железа.

Во время брожения молока образуются молочная кислота и

другие органические кислоты, которые увеличивают всасывание
железа. Если сквашенное молоко употребляется во время
приема пищи, эти кислоты, скорее всего, будут положительно
влиять на всасывание железа из других продуктов.

Прочие напитки

Если фруктовые соки сделаны из мякоти фруктов, у них

высокое содержание витамина С, а это положительно влияет на
всасывание железа при употреблении соков во время еды. Тем
не менее, в некоторых странах фруктовый сок не содержит
витамина С, особенно когда его готовят путем смешивания
варенья или фруктовых компотов с водой. При переработке
варенья и фруктовых компотов весь витамин С разрушается.

С потреблением чая, которое очень распространено во многих

частях Региона, связан низкий статус железа, так как чай
оказывает отрицательное влияние на всасывание железа.

Мясо и рыба

Благодаря тому, что в мясе и рыбе содержится гемное железо,

отличающееся высокой биологической доступностью, и

ОРЬБА

НЕДОСТАТО

НОСТЬЮ

ЖЕЛЕЗА

145

благодаря своему положительному действию на всасывание
негемного железа, присутствующего в других продуктах
питания в один и тот же прием пищи, мясо и рыба оказывают
положительное влияние на содержание в организме железа.
Таким образом, биологическая доступность железа,
содержащегося в блюде с овощами, может быть значительно
улучшена, если в него добавить немного мяса. В одном
исследовании 7-месячных грудных детей было установлено
увеличение всасывания негемного железа из овощей на 50%
после добавления в еду мяса (42). Мясо – не самый главный
компонент в пище для прикорма в большинстве обществ. К тому
же, рано вводимые в пищу большие количества мяса приведут к
высокому уровню потребления белка, что может иметь
отрицательные последствия. Однако для улучшения статуса
железа нужны лишь небольшие количества мяса, причем мясо
следует вводить в рацион питания постепенно, с возраста
примерно 6 месяцев (см. главу 8). В одном исследовании с
вмешательством, охватывавшем 8–10-месячных детей, в группе,
получавшей 27 г мяса в день, уровни гемоглобина через два
месяца были значительно выше, чем у детей, получавших только
10 г мяса в день (43). Мясо стоит дорого, но, поскольку для
улучшения качества прикорма требуются лишь малые
количества, экономические проблемы не должны быть важным
ограничивающим фактором, особенно если рекомендуются
менее дорогостоящие источники железа (в частности, печень).
Если же давать мясо ежедневно представляется экономически
невозможным, пользу принесет его употребление хотя бы
несколько раз или даже один раз в неделю. Например, печень и
дешева и одновременно богата такими питательными
элементами, как цинк и витамины А, В и D, а также железо.
Превращенная в пюре, печень, таким образом, представляет
собой хорошую пищу для прикорма примерно после 6 месяцев.
Рыба содержит гемное железо и поэтому оказывает
положительное действие на статус железа. Считается, что рыба
также содержит “мясной фактор”, оказывающий благотворное
влияние на всасывание негемного железа.

Зерновые продукты, бобовые и овощи

Негемное железо представляет собой главную форму

содержащегося в пище железа и присутствует в продуктах
растительного происхождения. Главными источниками являются
зерновые, бобовые, фасоль, овощи и фрукты. Зерновые

146

ЛАВА

продукты имеют более высокое содержание фитатов, чем
бобовые, и поэтому бобовые представляют собой лучший
источник биологически доступного железа. Железо, присутст-
вующее в хлебе из теста на опаре (с использованием дрожжей),
имеет лучшую биологическую доступность, чем в хлебе из теста,
приготовленного безопарным способом.

Детское питание, обогащенное железом

Железо можно назвать одним из “проблемных пищевых

веществ”, в отношении которых существует большое рас-
хождение между содержанием в пище для прикорма и
количеством, требующимся для грудного ребенка (44).
Содержание железа в пище для прикорма, которая берется из
домашней пищи, часто бывает низким, и железо имеет низкую
биологическую доступность. Изменения в практике и методах
введения прикорма, рекомендуемые в данной главе и во всей
настоящей публикации, позволят увеличить содержание железа
в рационе питания и биологическую доступность железа в
продуктах для прикорма и тем самым улучшить статус железа
грудных детей. Однако в определенных условиях, когда имеются
данные о том, что потребности грудных детей в железе не могут
быть удовлетворены за счет продуктов для прикорма, которые
берутся из домашней пищи, обогащение этих продуктов железом
может помочь в борьбе с недостаточностью железа.

Обогащение железом продуктов для прикорма грудных детей

и детей раннего возраста является наиболее распространенной
формой целевого обогащения продуктов. Имеются достоверные
данные (45–47) о том, что железо, добавляемое в детские
питательные смеси и детское питание промышленного
производства, хорошо усваивается и что обогащенные продукты
для прикорма могут помочь уменьшить распространенность
железодефицита у грудных детей старше 6 месяцев и детей
раннего возраста (33).

Для обогащения продуктов питания можно использовать

несколько разных солей железа, но они различаются между собой
по своей ценности как источники всасываемого железа и по своим
срокам хранения. Хотя растворимые вещества для обогащения
железом легко всасываются, они обычно вызывают не-
желательные изменения в текстуре, вкусе и запахе пищи. В
качестве веществ для обогащения железом зерновых продуктов

ОРЬБА

НЕДОСТАТО

НОСТЬЮ

ЖЕЛЕЗА

147

для детского питания рекомендованы фумарат железа и сукцинат,
так как они хорошо всасываются и обычно не вызывают этих
органолептических эффектов. Продукты на молочной основе
можно обогащать сульфатом железа. Безопасным веществом для
обогащения, которое можно использовать для групп населения с
эндемической недостаточностью железа, зарекомендовала также
себя соль NaFe-этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТК). Она
химически устойчива, резистентна к действию наиболее
распространенных ингибиторов всасывания негемного железа и
улучшает всасывание содержащегося в пище железа, а также
цинка, но стоит дорого (11). Кроме того, обогащение солью Fe-
ЭДТК не должно применяться в районах с высоким уровнем
загрязнения свинцом, так как есть риск увеличить всасывание свинца.
Для противодействия тормозящему эффекту фитата в продуктах
на основе зерновых с высоким процентом выхода муки можно
добавлять витамин С.

Перспективным подходом является использование составов

из нескольких питательных элементов, особенно когда имеет
место недостаточность и других пищевых веществ (например,
витамина А). Пока еще нет согласия о том, каким должен быть
состав такой добавки, но уже было предложено, что можно было
бы добавлять в пищу для прикорма какой-нибудь порошок и
делать это дома.

ДРУГИЕ МЕРЫ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ДЛЯ БОРЬБЫ
С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ЖЕЛЕЗА

Комплексная программа по борьбе с недостаточностью

железа и анемией включает в себя продуманный набор мер
вмешательства, которые позволяют наилучшим образом учесть
специфику местных условий и определяются имеющейся в
наличии инфраструктурой, а также зависят от эпидемиологии
железодефицитной анемии. При этом важно определить
приоритетность мероприятий в рамках этой программы, чтобы
можно было использовать ограниченные ресурсы с наибольшей
отдачей.

Репродуктивные и родовспомогательные виды
вмешательств

Запасы железа у новорожденного можно оптимизировать,

если обеспечить удовлетворительный статус железа матери в

148

ЛАВА

период беременности. Положительное влияние на статус железа
матери имеет сокращение общего числа беременностей и
увеличение интервала между ними. Поскольку затраты железа
на лактацию в целом меньше, чем потери при регулярных
менструациях, пропаганда и развитие исключительно грудного
вскармливания и тем самым содействие лактационной аменорее
будет способствовать борьбе с железодефицитной анемией у
женщин репродуктивного возраста (48).

Научные данные также подтверждают мнение о том, что

присутствие анемии у матери не мешает женщинам кормить
грудью. Более того, лактация несколькими путями помогает
уменьшить вероятность анемии.

•

Грудное вскармливание ускоряет сокращение матки до
размеров, которые были до наступления беременности, тем
самым снижая риск кровотечения в период непосредственно
после родов, а значит и сохраняя запасы железа в материнском
организме.

•

Затраты железа на лактацию обычно меньше, чем потери
при менструации, в результате лактационной аменореи,
вызываемой исключительнo грудным вскармливанием.

•

У кормящих женщин улучшается всасывание железа из
желудочно-кишечного тракта.

•

Лактация повышает мобилизацию запасов железа в
организме женщин.

Если женщины страдают анемией в первой половине

беременности, повышается риск рождения ребенка с низкой
массой тела, преждевременных родов и перинатальной
смертности (18). Кроме того, есть убедительные подтверждения
того, что тяжелая железодефицитная анемия во время
беременности отрицательно сказывается на запасах железа
ребенка в момент родов (17). В исследовании, проведенном в
Иордании, также было установлено, что анемия у матери в
завершающей фазе беременности связана со значительно более
высокой частотой анемии у потомства (49).

Удовлетворить высокие физиологические потребности в

железе во время беременности за счет питания иногда бывает

ОРЬБА

НЕДОСТАТО

НОСТЬЮ

ЖЕЛЕЗА

149

трудно. Поэтому существует общая рекомендация, согласно
которой беременные женщины должны в порядке повседневной
практики получать добавки железа. Рекомендации
Международной консультативной группы по алиментарной
анемии (МКГАА), ВОЗ и ЮНИСЕФ приведены в таблице 34.

Другой недорогой мерой вмешательства, которая может

уменьшить анемию у грудных детей, является более позднее
пережимание пуповины при родах. Если пуповину не пережимать
и не перевязывать до тех пор, пока она не перестанет
пульсировать (примерно в течение одной минуты после рождения
ребенка), из плаценты в организм новорожденного перейдет
больше эритроцитов. Этот процесс может помочь предупредить
железодефицит в позднем грудном возрасте, потому что он
увеличивает запасы железа в организме ребенка. Согласно
результатам исследования, выполненного в Гватемале, у грудных
детей, которым позже перевязали пуповину, были значительно
выше гематокритные числа и уровни гемоглобина в возрасте

Распространен-

Доза

Продолжительность

анемии
ность

< 40%

60 мг железа и

6 месяцев во время

400 µг фолиевой

беременности

кислоты ежедневно

> 40%

60 мг железа и

6 месяцев во время

400 µг фолиевой

беременности и

кислоты ежедневно

продолжать
до 3 месяцев
после родов

Таблица 34. Методические рекомендации в отношении
введения добавок железа беременным женщинам

Примечание: Если обеспечить введение добавки в течение 6 месяцев во время
беременности невозможно, продолжайте вводить добавки в послеродовой
период в течение 6 месяцев или увеличьте дозу до 120 мг во время
беременности. Если нет в наличии добавок железа, содержащих 400 µг
фолиевой кислоты, можно использовать добавку железа с меньшим
количеством фолиевой кислоты. Введение добавки с меньшим количеством
фолиевоей кислоты можно осуществлять только в том случае, если добавки
с 400 µг нет в наличии.

Источник: Stoltzfus & Dreyfuss (48).

150

ЛАВА

2 месяца, чем у детей, которым пуповину перевязали рано (50).
В предыдущих исследованиях по проблеме отсрочки
пережимания пуповины было выражено опасение, что, если
новорожденного положить на уровне ниже плаценты, то
вследствие избыточного переливания крови могут иметь место
отрицательные последствия, такие как гипербилирубинемия,
полицитемия и снижение активации. В исследовании в Гватемале
не было получено никакого подтверждения полицитемии или
других отрицательных последствий для здоровья, связанных с
более поздним пережиманием пуповины, когда новорожденного
выкладывали на одном уровне с плацентой.

Общее обогащение

При общем обогащении продуктов питания используется

существующая система производства и распределения пищевых
продуктов, и хотя это стоит не очень дорого, требуется
дополнительное образование в области гигиены питания (47).
Обогащению подвергаются следующие продукты: основные
продукты (пшеничная мука), детские питательные смеси
промышленного производства, приправы, такие как сахар и соль,
а также молоко и молочные продукты .

Добавление железа в пищу отнюдь не означает, что оно будет

усвоено или что это поможет предупредить недостаточность
железа. Большое количество железа, добавляемого сегодня в
зерновые продукты, особенно восстановленное элементарное
железо, всасывается плохо. Например, растворимые вещества
для обогащения железом, такие, как сульфат железа, всасы-
ваются в такой же степени, как и изначально присутствующее в
пище негемное железо. Поэтому при добавлении в рационы
питания, основанные на зернопродуктах, вещества для
обогащения железом всасываются плохо. Кроме того, следует
помнить, что обогащение основных продуктов, таких, как
пшеничная мука, дает дополнительное железо взрослым
мужчинам и женщинам постклимактерического возраста,
которые часто не испытывают недостаточности железа; это
может привести к увеличению риска атеросклероза и рака
вследствие повышенного окислительного стресса благодаря
прооксидантным свойствам железа (33). Помимо этого, в
нескольких исследованиях была показана связь между большими
запасами железа и сердечно-сосудистыми заболеваниями и
неинсулинзависимым сахарным диабетом.

ОРЬБА

НЕДОСТАТО

НОСТЬЮ

ЖЕЛЕЗА

151

Прежде чем принимать программы обогащения железом,

необходимо установить этиологию железодефицитной анемии
в целевой группе населения. Обогащение того или иного
пищевого продукта железом оправдано только в том случае,
если недостаточность железа связана с низким уровнем
потребления, низкой биологической доступностью железа или с
тем и другим сразу, а не с присутствием, например, паразитов в
кишечнике (29). Хотя мука и является подходящим носителем
для обогащения железом в программах, нацеленных на детей
старшего возраста и взрослых, грудные дети и дети раннего
возраста не потребляют муки в количествах, достаточных для
значительного положительного влияния на содержание железа
в организме.

Введение добавок

Введение добавок в виде таблеток или капель с железом в

некоторых случаях может рассматриваться как один из способов
предупреждения железодефицитной анемии, например, у детей
в возрасте 6–24 месяцев (см. таблицу 35) и беременных женщин,
при условии, что это сопровождается соответствующими
образовательными программами по гигиене питания. Для групп
повышенного риска – таких, как недоношенные дети и дети,
получающие немодифицированные коровье молоко и молочные
продукты до наступления 9-месячного возраста – следует
подумать о введение добавок в обычном порядке. К числу
основных проблем введения добавок железа относятся
несоблюдение схемы приема в случае долговременного введения
и побочные желудочно-кишечные эффекты, особенно при
повышенной дозировке (48).

В ходе нескольких проведенных недавно исследований

сравнивалась действенность введения добавок железа
еженедельно и ежедневно. Еженедельное введение добавок
приводило к ограниченным побочным эффектам и ограничен-
ному риску окислительного стресса, и поэтому представляет
собой потенциально эффективную долгосрочную меру
профилактики при условии правильного соблюдения
предписанной схемы (11). Пока научные исследования с целью
оценки этих режимов в разных группах населения еще
продолжаются, на сегодняшний день сохраняется рекомендация
о ежедневном введении добавок детям раннего возраста и
беременным женщинам (48).

152

ЛАВА

Распрост-

Дозировка

Масса

Продолжитель-

раненность

тела

ность

анемии

при
рождении

< 40%

12,5 мг железа и

Нормальная От 6 до 12 месяцев

50 µг фолиевой
кислоты
ежедневно

Низкая

От 2 до 24 месяцев

> 40%

12,5 мг железа и

Нормальная От 6 до 24 месяцев

50 µг фолиевой
кислоты
ежедневно

Низкая

От 2 до 24 месяцев

Таблица 35. Методические рекомендации в отношении
введения добавок железа детям в возрасте 6–24 месяцев

Примечание: Если распространенность анемии у детей в возрасте 6–24 месяца
неизвестна, следует исходить из того, что она такая же, как и рас-
пространенность анемии у беременных женщин в той же группе населения.
Дозировка железа основана на величине 2 мг железа на килограмм массы
тела в день.

Источник: Stoltzfus & Dreyfuss (48).

Лечение нематоды

В районах эндемической нематодозной инвазии неотъемлемой

частью программ борьбы с недостаточностью железа должны
стать меры по борьбе с этим паразитом. Они могут включать
предупреждение путем улучшения санитарного состояния,
программы скрининговых обследований и массовое лечение. С
возрастом распространенность и интенсивность нематодозной
инвазии повышается, поэтому ее влияние на содержание железа
наибольшее у школьников, подростков и взрослых, включая
беременных женщин (48).

Массовые обследования для выявления анемии

В зависимости от эпидемиологии анемии, в районах с низкими

доходами населения представляется целесообразным сплошной
скрининг для выявления этого заболевания, тогда как в районах
с низкой распространенностью железодефицитной анемии
следует прибегать к выборочному скринингу. Поскольку у
доношенного грудного ребенка с нормальной или высокой массой

Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста - часть 10