Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста

ИНЕРАЛЫ

ПОМИМО

ЖЕЛЕЗА

121

23. S

AMMAN

, S. Zinc. In: Mann, J. & Truswell, S., ed. Essentials in human

nutrition. Oxford, Oxford University Press, 1998, pp. 151–157.

24. T

HACHER

, T.D.

ET AL

. A comparison of calcium, vitamin D or both, for

nutritional rickets in Nigerian children. New England journal of
medicine, 341: 563–568 (1999).

25. F

OMON

, S.J. Sodium, chloride, and potassium. In: Fomon, S.J. Nutrition

of normal infants. St Louis, MO, Mosby, 1993.

122

ЛАВА

Приложение

Рекомендуемые величины потребления для минералов, не

рассмотренных в данной главе (взято из Garrow et al. (8) )

Фосфор (мг/день)

Возраст

Соединен-

Европейский

ВОЗ

ное

ные

союз

Королевство

Штаты

0–3 месяца

400

–

4–6 месяцев

400

–

7–9 месяцев

400

–

300

–

10–12 месяцев

400

–

300

–

1–3 года

270

460

300

–

4–6 лет

350

500

350–450

–

Магний (мг/день)

Возраст

Соединен-

Европейский

ВОЗ

ное

ные

союз

Королевство

Штаты

0–3 месяца

–

4–6 месяцев

–

7–9 месяцев

–

10–12 месяцев

–

1–3 года

–

4–6 лет

120

–

ИНЕРАЛЫ

ПОМИМО

ЖЕЛЕЗА

123

Калий (мг/день)

Возраст

Соединен-

Европейский

ВОЗ

ное

ные

союз

Королевство

Штаты

(минимальная

потребность)

0–3 месяца

800

500

–

4–6 месяцев

850

500

–

7–9 месяцев

700

800

–

10–12 месяцев

700

800

–

1–3 года

800

1000

800

–

4–6 лет

1100

1400

1100

–

Хлор (мг/день)

Возраст

Соединен-

Европейский

ВОЗ

ное

ные

союз

Королевство

Штаты

(минимальная

потребность)

0–3 месяца

320

180

–

4–6 месяцев

400

300

–

7–9 месяцев

500

300

–

10–12 месяцев

500

300

–

1–3 года

800

350

–

4–6 лет

1100

500

–

Желательные величины потребления могут превышать эти величины.

Без поправки на большие потери через кожу при потении.

124

ЛАВА

Медь (мг/день)

Возраст

Соединен-

Европейский

ВОЗ

ное

ные

союз

Королевство

Штаты

0–3 месяца

0,3

0,4–0,6

–

0,33–0,55

4–6 месяцев

0,3

0,4–0,6

–

0,37–0,62

7–9 месяцев

0,3

0,6–0,7

0,3

0,6

10–12 месяцев

0,3

0,6–0,7

0,3

0,6

1–3 года

0,4

0,7–1,0

0,4

0,56

4–6 лет

0,6

1,0–1,5

0,6

0,57

Возраст

Соединен-

Европейский

ВОЗ

ное

ные

союз

Королевство

Штаты

0–3 месяца

–

4–6 месяцев

–

7–9 месяцев

10–12 месяцев

1–3 года

4–6 лет

Верхние уровни обычно превышаться не должны ввиду токсичности.

Нормативная потребность.

Селен (µг/день)

introduction

ГЛАВА 6

Борьба
с недостаточностью
железа

Недостаточность железа у грудных детей и детей раннего

возраста имеет широкое распространение и вызывает
серьезные последствия для здоровья ребенка. Поэтому
профилактике недостаточности железа следует уделять
первоочередное внимание.

При введении прикорма примерно в возрасте 6 месяцев

важно, чтобы в рацион питания включались пищевые
продукты, богатые железом – такие, как печень, мясо, рыба
и бобовые, или же продукты для прикорма, обогащенные
железом.

Важным алиментарным фактором риска развития

железодефицитной анемии является слишком раннее введение
немодифицированных коровьего молока и молочных продуктов.
Поэтому до 9 месяцев вводить немодифицированное коровье
молоко в качестве питья не следует, а затем его количество
нужно постепенно увеличивать.

Вследствие того, что все виды чая (черный, зеленый и

травяной) и кофе препятствуют усвоению железа, нужно
избегать их употребления до возраста 24 месяцев. После
наступления этого возраста следует избегать употребления
чая во время еды.

Важное значение для предупреждения недостаточности

железа у грудных детей и детей раннего возраста имеют
оптимальные запасы железа в организме ребенка при рождении.
Для того, чтобы помочь обеспечить достаточные запасы
железа у грудного ребенка, мать во время беременности должна
потреблять пищу, богатую железом. При родах не следует
пережимать и перевязывать пуповину до тех пор, пока она
не перестанет пульсировать.

126

ЛАВА

ВВЕДЕНИЕ

Недостаточность железа является одним из самых

распространенных нарушений питания во всем мире и, по
оценкам специалистов, затрагивает более трех миллиардов
человек. По степени тяжести она колеблется от истощения
запасов железа, которое не вызывает никакого снижения
физиологической деятельности, до железодефицитной анемии
и может влиять на умственное развитие и развитие моторики.
Особенно чувствительны к недостаточности железа дети до
3 лет, беременные женщины и женщины детородного возраста.
Согласно оценкам, во всем мире железодефицитной анемией
страдают 43% грудных детей и детей раннего возраста до 4 лет
(1). В некоторых районах Европы, особенно в Централь-
ноазиатских республиках и среди детей выходцев из Азии,
живущих в Соединенном Королевстве, распространенность
железодефицитной анемии характеризуется как высокая
(см. главу 1). Дети раннего возраста особенно не защищены от
развития недостаточности железа в период от 6 до 24 месяцев.
Повышенные пищевые потребности вследствие ускоренного
роста сочетаются с рационом питания, который может содержать
мало железа и витамина С и много немодифицированного
коровьего молока и других ингибиторов всасывания железа.
Поэтому рекомендации в отношении потребления железа с
пищей особенно важны в период введения прикорма.
Министерства здравоохранения должны уделять рекомендациям
о введении прикорма особое внимание и всегда рассматривать
их как неотъемлемую часть стратегий по борьбе с недоста-
точностью железа на уровне всего населения. Относительно
простые стратегии питания, описанные ниже, делают
предупреждение железодефицита у грудных детей и детей
раннего возраста вполне возможным.

Определение недостаточности железа

Истощение запасов железа означает сокращение этих

запасов в организме. Данных о каких-либо функциональных
последствиях этого нет, но истощение запасов железа
представляет собой порог, ниже которого дальнейшее
уменьшение приводит к функциональным нарушениям. Когда
запасы железа в организме истощены, ухудшается синтез
гемоглобина и уровень гемоглобина начинает падать. Поскольку
уровень гемоглобина большинства людей обычно находится в
пределах нормы, истощение запасов железа обычно происходит

ОРЬБА

НЕДОСТАТО

НОСТЬЮ

ЖЕЛЕЗА

127

до того, как уровень гемоглобина достигнет статистически
установленного порога, которым определяется анемия (2).

Железодефицитная анемия определяется как недоста-

точность железа, в результате которой уровень гемоглобина
падает ниже статистически установленного для разных
половозрастных групп порога (2). Пороговые уровни
гемоглобина и гематокритного числа, определяющие анемию в
зависимости от возраста и пола, показаны в таблице 28.

На практике диагноз часто основывается только на уровнях

гемоглобина, а распространенность анемии выражается как
процент людей с уровнем гемоглобина ниже некоторого
порогового значения. Анемию могут вызывать целый ряд других
факторов, включая инфекцию; если же, однако, значения
гематокритного числа также низки, это усиливает вероятность
того, что низкий уровень гемоглобина является результатом
недостаточности железа. В зависимости от уровня гемоглобина,
степень тяжести анемии может классифицироваться как легкая,
умеренная и тяжелая (таблица 29).

Кроме гемоглобина и гематокритного числа, существует и

ряд других критериев, используемых для оценки статуса железа.
То, какие именно используются тесты и анализы, определяется
имеющимися ресурсами. Особый интерес представляет
измерение уровней ферритина в сыворотке, которые позволяют
судить о запасах железа в организме людей и определить, есть у
них анемия или нет. Главным недостатком этого анализа является

Возраст или пол

Гемоглобин (г/дл)

Гематокрит (%)

6 месяцев – 5 лет

11,0

5–11 лет

11,5

12–13 лет

12,0

Небеременные женщины

12,0

Беременные женщины

11,0

Мужчины

13,0

Таблица 28. Пороговые уровни гемоглобина и значения
гематокритного числа, используемые для определения
анемии

Источник: Всемирная организация здравоохранения (1).

128

ЛАВА

то, что уровни ферритина в сыворотке во время болезни
повышаются, так как сывороточный ферритин – это
острофазовый реагент. Поэтому использование уровней
ферритина в сыворотке может привести к недооценке
распространенности железодефицита в таких группах населения,
где распространены инфекции. Уровень ферритина ниже 10 µг/л
(3) или 12 µг/л (1) у детей младше 5 лет обычно считается
показателем истощения запасов железа.

Определить недостаточность железа как причину анемии

можно путем введения добавок железа в течение 1–2 месяцев.
Если уровень гемоглобина повысится на 1 г/дл или более, значит,
вероятной причиной анемии в данном случае является
недостаточность железа. Однако, если этого и не произойдет,
исключать недостаточность железа не следует, так как есть
вероятность несоблюдения предписанной схемы или несов-
местимости при поглощении и всасывании железа.

Все еще сохраняется неопределенность в отношении

правильности пороговых значений для уровней как гемоглобина,
так и ферритина в сыворотке у грудных детей и детей раннего
возраста. Низкие уровни ферритина у грудных детей не
обязательно подразумевают функциональную недостаточность
железа. Аргумент в пользу использования величины 10–12 µг
ферритина на литр в качестве пороговой для определения
истощения запасов железа основан на экстраполяции от старших
возрастных групп. В нескольких исследованиях в промышленно
развитых странах, в том числе в исследованиях здоровых грудных
детей, получающих обогащенную железом пищу, был выявлен
на удивление высокий процент детей (20–30%), имеющих

Классификация

Уровень гемоглобина (г/дл)

Тяжелая

< 7

Умеренная

< 10 (у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет)
< 9 (у грудных детей младше 6 месяцев)

Легкая

10–11

Таблица 29. Классификация анемии и соответствующие
уровни гемоглобина

Источник: Всемирная организация здравоохранения (1).

ОРЬБА

НЕДОСТАТО

НОСТЬЮ

ЖЕЛЕЗА

129

уровень гемоглобина ниже 11 г/дл, что указывает на возможность
слишком высоко установленного порога. Вместо этой величины
в этих исследованиях рекомендовалось использовать для
определения анемии у грудных детей величины 10,5 или 10,3 г/
дл, или еще ниже (4–6).

Другие причины анемии, кроме недостаточности железа

Анемию могут вызывать и другие факторы, а не только не-

достаточность железа, и эти факторы можно классифицировать
как факторы питания, экологические, инфекционные и
наследственные.

•

Анемия, обусловленная факторами питания, может быть
вызвана недостаточностью других пищевых веществ, таких,
как витамин А, фолиевая кислота, витамин В

, витамин С,

рибофлавин и медь. Существует взаимосвязь между железом
и витамином А (7). В нескольких исследованиях, проведенных
в сообществах с распространенной недостаточностью и
витамина А и железа, введение обоих микронутриентов дает
больший эффект коррекции анемии, чем введение только
железа, и это, скорее всего, объясняется тем, что недоста-
точность витамина А препятствует мобилизации запасов
железа.

•

Даже очень малые количества свинца могут мешать гемному
синтезу и таким образом вызывать анемию. Существует
также взаимосвязь между свинцовым отравлением и
недостаточностью железа, так как свинец и железо имеют
один и тот же путь всасывания. Поскольку при недоста-
точности железа повышается всасывание железа, есть
тенденция и к всасыванию свинца, если он присутствует в
окружающей среде, что ведет к усилению и обострению
анемии. С железодефицитной анемией связана геофагия
(привычка есть землю). Неясно, однако, оказывает ли
геофагия положительное действие на статус железа
благодаря присутствию в земле железа, или же содержащиеся
в земле другие вещества, такие, как свинец, уменьшают
всасывание пищевого железа. С чрезмерным воздействием
на организм промышленных или сельскохозяйственных
загрязняющих веществ может быть связана апластическая
анемия (уменьшение количества тромбоцитов и лейкоцитов,
а также количества эритроцитов).

130

ЛАВА

•

Анемию, не связанную с недостаточностью железа, могут
вызывать системные инфекции и хроническое воспаление.
Однако инфекционные болезни обычно чаще случаются в
районах с высокой распространенностью недостаточности
железа, и поэтому анемия, связанная с инфекциями, может
быть многофакторной. Это особенно относится к
заболеваниям, связанным с потерей крови, таким, как
нематодозная инвазия, дизентерия и шистосомоз. Есть
данные, свидетельствующие о возможном наличии проблемы
нематодозной инвазии в некоторых республиках Центральной
Азии. Анемию, часто наблюдаемую у больных малярией,
вызывает гемолиз, и поэтому она вовсе не обязательно
связана с железодефицитом. Недостаточность железа у
больных малярией, однако, нередко бывает по другим
причинам, и это осложняет анемию, вызванную гемолизом. В
результате этого людям, страдающим малярией, в дополнение
к противомалярийным препаратам часто дают и железо.

•

Анемия также является признаком ряда наследственных
гемоглобинозов, таких, как талассемия, серповидно-клеточная
анемия и недостаточность глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы.

ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛЕЗА

Самое большое скопление железа находится в гемоглобине

эритроцитов, которые переносят кислород от легких к тканям.
Вторым крупнейшим фондом является миоглобин, находящийся
в мышцах, который накапливает кислород, необходимый для
сокращения мышц. Запасы железа, находящиеся в печени и
ретикулоэндотелиальной системе, представляют собой третий
по величине фонд железа. Оценка величины этих трех фондов у
12-месячного ребенка показана на рис. 14 (на основании величин,
взятых в работе Fomon (8)).

Железо обладает несколькими особыми свойствами, которые

отличают его от большинства других пищевых веществ.
Всасывается лишь малая часть (около 10%, а то и меньше) общего
количества железа, находящегося в пище. Кроме того, в организме
нет никаких механизмов, специально устроенных для выведения
железа, а нормальные потери через кишечник или кожу очень малы.
Поэтому регулирование общего количества железа в организме
происходит посредством регулирования всасывания железа.

ОРЬБА

НЕДОСТАТО

НОСТЬЮ

ЖЕЛЕЗА

131

Всасывание

Гемное и негемное железо

Есть два типа железа в пище: гемное и негемное железо, и

всасывание их происходит посредством разных механизмов.
Гемное железо присутствует в гемоглобине и миоглобине в мясе
(особенно в печени) и рыбе и всасывается лучше, чем негемное
железо. Средний показатель всасывания гемного железа из мяса
составляет около 25%. В противоположность негемному железу,
на всасывание гемного железа другие составные элементы
питания и статус железа влияют очень мало. Тем не менее,
большая часть пищевого железа присутствует в виде негемного
железа. Пища для прикорма грудных детей может содержать
мало мяса, поэтому большая часть пищевого железа находится
в негемной форме. Всасывание негемного железа намного ниже,
чем гемного, и зависит от статуса железа конкретного человека:

Рис. 14. Баланс железа и влияющие на него факторы у
12-месячного ребенка

Суммарное поступление железа с пищей (7 мг/день)

Гемное железо

Негемное железо

Катализаторы

всасывания

Ингибиторы

Железо, всасываемое из кишечника

(0,55 мг/день)

Всасывание, регулируемое

размерами запасов

железа

Общее количество железа

в организме (370 мг)

Гемоглобин (270 мг)

Запасы железа (50 мг)

Миоглобин (50 мг)

Аномальные потери

Кровотечение в

кишечнике

Нематоды

Нормальные потери

(0,25 мг/день)

Клетки слизистой

оболочки и кожи

Физическое развитие

(0,3 мг/день)

132

ЛАВА

больше негемного железа всасывается людьми, испыты-
вающими недостаточность железа, меньше – людьми, чей
организм насыщен железом. Кроме того, всасывание негемного
железа зависит от его растворимости в кишечнике, а это, в свою
очередь, определяется составом съеденной за один раз пищи.
Витамин С является восстановителем и сильным средством
активизации всасывания железа, повышающим его
растворимость путем окисления элемента железа из
трехвалентного (Fe

) в двухвалентное (Fe

) состояние и

образования растворимого соединения. Активаторы и
ингибиторы, присутствующие в пище, часто оказываются более
сильными факторами, определяющими статус железа, чем его
фактическое содержание.

Активаторы и ингибиторы

Количество всасываемого железа в пище зависит от

соотношения между ингибиторами и промоторами (таблица 30).
Поскольку взаимодействие происходит в желудочно-кишечном
тракте, тормозящее или ускоряющее влияние пищевых
компонентов на всасывание негемного железа сильнее всего
при потреблении этих компонентов за один и тот же прием пищи.

Одним из наиболее сильных стимуляторов всасывания железа

является витамин С, находящийся в свежих овощах и фруктах,
и между потреблением витамина С и всасыванием железа
существует четкая зависимость типа “доза-реакция” (10). Также
ускоряют всасывание негемного железа ферментированные
продукты, такие, как кефир и квашеная капуста. В присутствии
кислоты образуются комплексы с железом, которые предот-
вращают образование менее усвояемого фитата железа. Кроме
того, некоторые виды помола и термической обработки
понижают содержание фитата в основных пищевых продуктах
растительного происхождения и тем самым помогают повысить
всасывание негемного железа. Считается, что легкая тепловая
обработка снижает содержание фитата в клубнях, но не в
зерновых и бобовых. Вымачивание и проращивание
способствуют ферментативному гидролизу фитата в зерновых
и бобовых (11).

Самыми сильными ингибиторами всасывания железа

являются фитаты и полифенолы. Фитаты представляют собой
форму хранения фосфатов и минералов, присутствующих в

ОРЬБА

НЕДОСТАТО

НОСТЬЮ

ЖЕЛЕЗА

133

зернах злаковых растений, овощах, семенах и орехах. Они активно
тормозят всасывание железа, действуя при этом в прямой
зависимости от дозы, и даже небольшие количества могут
тормозить всасывание железа. Существует целый ряд
традиционных приемов приготовления пищи, которые снижают
уровень фитатов в растительных продуктах питания. К ним
относятся ферментация, проращивание, помол, вымачивание и
обжаривание. Ферментация может почти полностью разложить
фитаты и тем самым улучшить всасывание железа.

Феноловые соединения существуют почти во всех растениях

и являются частью их системы защиты против насекомых и
животных. Несколько феноловых соединений связывают железо
и таким образом препятствуют его всасыванию. Такие соединения

Продукты

Степень

Активное вещество

влияния

Тормозящие
Цельные зернопродукты

и кукуруза

– – –

Фитат

Чай, зеленые листовые овощи

– – –

Полифенолы

Молоко, сыр

– –

Кальций плюс фосфат

Шпинат

–

Полифенолы,

оксалиновая кислота

Яйцо

–

Фосфопротеин,

альбумин

Зернопродукты

–

Пищевые волокна

Ускоряющие
Печень/мясо/рыба

+++

“Мясной фактор”

Апельсины, груши, яблоки

+++

Витамин С

Сливы, бананы

Витамин С

Цветная капуста

Витамин С

Салат, помидоры, зеленый

перец, огурцы

Витамин С

Морковь, картофель, свекла,

тыква, брокколи, помидоры,

Лимонная, яблочная,

капуста

++/+

винная кислоты

Кефир, квашеная капуста

Кислоты

Таблица 30. Содержащиеся в пище соединения, тормозящие
(–) или ускоряющие (+) всасывание негемного железа

Источник: адаптировано из British Nutrition Foundation (9).

134

ЛАВА

содержатся в чае, кофе и какао, а также во многих овощах и
нескольких травах и специях. Тормозящее действие чая на
всасывание железа вызывает полифенол таннин, содержащийся в
чае. Установлено, что чай снижает всасывание железа из пищи на
62% по сравнению с водой (12). Более того, чай даже используется
в лечебных целях для лечения перегрузки по железу (13). Во многих
европейских странах и особенно в республиках Центральной Азии
распространена практика введения чая в рацион питания грудного
ребенка в раннем возрасте. Например, обследование детей в
возрасте от 0 до 3 лет в Казахстане, Кыргызстане и Узбекистане
показало, что чай получают соответственно 21%, 34% и 49% детей
(14). Аналогичные привычки встречаются в Центральной и
Западной Европе (15), особенно среди национальных меньшинств.
Подобная практика способствует развитию недостаточности
железа.

Прочие факторы

Запасы железа регулируются, главным образом, путем

изменений во всасывании железа. К синдрому недостаточности
всасывания, в том числе всасывания железа, может привести
повреждение слизистой оболочки кишечника вследствие
слишком раннего введения немодифицированных коровьего
молока и молочных продуктов (см. ниже раздел “Потери
железа”) (16). Это может быть особенно выражено при
глютенчувствительной целиакии, которая, если ее не лечить,
часто сопровождается железодефицитной анемией. Рас-
пространенной причиной недостаточности железа вследствие
малабсорбции является также диспептическое заболевание. Во
время системных инфекций происходит острое снижение
всасывания железа, сопровождающееся перемещением железа
из кровообращения в печень. Это естественный защитный
механизм организма в периоды инфекции, направленный на
снижение роста вредных бактерий, которым для размножения
требуется железо.

Запасы железа

Запасы железа выполняют в метаболизме железа важную

буферную функцию. При рождении запасов железа много, но
они постепенно истощаются в первые 6 месяцев жизни, после
чего поддержание запасов железа у грудного ребенка зависит
от потребления железа с пищей. Величину запасов железа можно
оценить путем измерения уровня ферритина в сыворотке.

ОРЬБА

НЕДОСТАТО

НОСТЬЮ

ЖЕЛЕЗА

135

Если мать страдает тяжелой железодефицитной анемией,

запасы железа при рождении будут малы (17), тогда как
умеренная недостаточность железа у матери на содержание
железа в организме ребенка, по-видимому, не влияет. На величину
запасов железа в организме новорожденного также влияет
количество крови, перешедшее из плаценты к ребенку при родах,
до перевязки пуповины. Несколько исследований показали
наличие взаимосвязи между анемией у матери и риском
преждевременных родов или низкой массы тела при рождении.
Кроме того, недоношенные или маловесные дети рождаются с
одинаковым отношением общего количества железа в организме
к массе тела, но, поскольку масса тела у них низка, количество
запасов железа также мало. Недоношенные дети также испыты-
вают повышенную потребность в железе в связи с их потреб-
ностями наверстывания физического развития после родов.
Поэтому недоношенным детям раньше, чем доношенным, нужен
хороший пищевой источник железа.

Физическое развитие

У грудных детей и детей раннего возраста большая часть

усвоенного железа используется по мере роста ребенка для
расширения накоплений гемоглобина, миоглобина и ферментов.
Согласно оценке, 12-месячному ребенку для роста требуется
примерно 0,3 мг/день железа (см. рис. 14). Поэтому одной из
вероятных причин недостаточности железа может быть быстрая
прибавка в весе, и в нескольких исследованиях здоровых
доношенных грудных детей быстрая прибавка в весе
ассоциировалась с низкими уровнями сывороточного
ферритина (5).

Потери железа

Потери железа из организма незначительны, но происходят

постоянно. Это объясняется главным образом кругооборотом и
потерей клеток из слизистой оболочки желудочно-кишечного
тракта и из кожи (рис. 14). К потере железа из-за потери крови
ведет кровотечение, вызванное желудочно-кишечными
паразитами, инфекциями или потреблением немодифицирован-
ных коровьего молока и других молочных продуктов до
наступления 9-месячного возраста. Кормление ребенка
немодифицированными коровьим молоком и другими молочными
продуктами в течение первых 6 месяцев может вызвать
кровотечение из слизистой оболочки; кроме того, содержание и

136

ЛАВА

биологическая доступность железа в коровьем молоке ниже, чем
в грудном молоке. Считается, что раннее введение коровьего
молока является самым важным пищевым фактором риска
понижения запасов железа или железодефицита у грудных детей.
Эта проблема наиболее серьезна в первые месяцы жизни.

Распространенной причиной железодефицитной анемии во

многих странах является нематодозная инвазия, которой можно
избежать с помощью профилактических мер и лечения. К числу
других инфекций, вызывающих кровопотерю, относятся
шистосомоз мочевых путей (Schistosoma haematobium) и
дизентерия. Анемию вызывают многие виды инфекции, особенно
малярия и синдромы хронических воспалений, но при них нет
потери крови и, следовательно, потери железа из организма.
Вместо этого, как отмечалось выше, избыточное количество
железа, циркулирующее в крови, переводится в печень и хранится
там до тех пор, пока не пройдет инфекция.

Физиологические потребности и рекомендуемые
величины потребления

Потребности в железе определяются возрастом, полом и

физиологическим статусом. Потребности в железе ребенка до
6 месяцев должны обеспечиваться запасами железа в организме
ребенка и грудным молоком. После этого потребности в железе
должны удовлетворяться за счет железа, находящегося в пище.
Особенно высоки потребности у грудных детей в возрасте после
6 месяцев, у детей раннего возраста, у беременных женщин и
женщин доклимактерического возраста. Потребности в железе
у небеременных женщин в значительной мере определяются
кровопотерями во время менструации. Повышенные потреб-
ности в железе грудных детей и беременных женщин
обусловлены необходимостью поддерживать рост и формиро-
вание новых тканей. Небольшое количество пищевого железа
(примерно 0,2 мг/день у годовалого ребенка) требуется также
для восполнения потерь в желудочно-кишечном тракте и через
кожу (18).

По сравнению с количеством железа, обычно присутст-

вующим в пище, или по сравнению с рекомендуемыми величинами
потребления (таблица 32), физиологические потребности в
усвоенном железе (таблица 31) у детей раннего возраста
невелики. Эта разница объясняется низкой биологической

Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста - часть 9