Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста

НЕРГИ

МАКРОНУТРИЕНТЫ

среднем потреблении грудного молока около 800 мл в день
потребности в белке (которые оцениваются в 1,4 г/кг массы
тела) будут удовлетворены.

Таблица 13 показывает, что оценка потребностей в белке у

грудных детей в возрасте 2–5 месяцев, сделанная в 1985 году
(1), была на 7–19% выше, чем количества, потребляемые детьми
на исключительно грудном вскармливании, оценка которых была
сделана в исследовании Dewey et al. (14). Наиболее вероятным
объяснением этой разницы является то, что в 1985 г. потребности
в белке были завышены.

В оценке средней потребности в белке 1985 г. был использован

модифицированный факторный подход, основанный на оценке
потребностей в азоте для обеспечения жизнедеятельности и для
физического развития, которые у детей до 2 лет составляют
значительный процент. Достоверность этих оценок ограничи-
вается недостатком данных и зависимостью от некоторых
исходных допущений, и поэтому нужны дополнительные
подтверждения, на которых можно было бы основывать
достоверные оценки безопасного уровня потребления белков
детьми, особенно в критический период ускоренного физического
развития в первые 12 месяцев. За отсутствием подтверждения
прямым экспериментированием, потребности в белке
основываются на оценке такого количества потребляемых
белков, которое удовлетворяло бы средние потребности; после
этого устанавливается безопасный уровень на два стандартных
отклонения выше этого количества, чтобы обеспечить

Возраст (месяцев)

ФАО/ВОЗ/УООН

(1)

Dewey et al.

(14)

0–1

–

2,69

1–2

2,25

2,04

2–3

1,82

1,53

3–4

1,47

1,37

4–5

1,34

1,25

5–6

1,30

1,19

6–9

1,25

1,09

9–12

1,15

1,02

Таблица 13. Оценка “потребностей” в белке в г/кг массы
тела/день у грудных детей в возрасте 0–12 месяцев

ЛАВА

удовлетворение потребностей огромного большинства грудных
детей. Оценки безопасных потребностей в белке у детей от 0 до
12 месяцев показаны в таблице 13. На этих оценках потребностей
основаны национальные и международные рекомендации
(таблица 14).

Старые советские “физиологические нормы” для белка были

значительно выше (в некоторых случаях более чем в три раза),
чем уровни, рекомендуемые международными комитетами
экспертов. В результате этого при исследованиях по изучению
достаточности потребления белков в бывших советских
республиках может быть сделан ошибочный вывод о том, что
установлено широкое распространение белковой недоста-
точности. На самом же деле имеется крайне мало данных,
подтверждающих утверждения о существовании широко
распространенной белковой недостаточности в какой-либо из
бывших советских республик, в том числе и в республиках
Центральной Азии.

Низкое потребление

Белковая недостаточность почти всегда сопровождается

недостаточным потреблением энергии, и вместе оба эти
обстоятельства вызывают белково-калорийную недостаточ-
ность – одну из самых распространенных форм нарушения
питания во всем мире. У детей острая белково-калорийная
недостаточность (которую вызывает перенесенная накануне

Возраст

Соединенное Соединенные Европейский

ВОЗ

Королевство

Штаты

союз

0–3 месяца

12,5

–

12,5

4–6 месяцев

12,7

14,0

12,7

7–9 месяцев

13,7

14,5

13,7

10–12 месяцев

14,9

14,5

14,9

1–3 года

14,5

14,7

14,5

4–6 лет

19,7

19,0

19,7

Таблица 14. Рекомендуемые величины потребления белка
в г/день

Рекомендуемое суточное потребление белка рассчитывается умножением

рекомендуемых величин потребления белка на кг массы тела на среднюю
массу тела грудных детей в каждой возрастной группе.

Источник: Garrow et al. (3).

НЕРГИ

МАКРОНУТРИЕНТЫ

тяжелая нехватка еды) характеризуется низким показателем
массы тела для данного роста (истощение), тогда как
хроническая недостаточность (вызываемая длительной
нехваткой еды) характеризуется низким показателем роста для
данного возраста (задержка роста). Тяжелая белково-
калорийная недостаточность приводит к клиническим синдромам
кахексии, квашиоркора или марантического квашиоркора. Все
три расстройства осложняются целым набором нарушений
питания, включая недостаточность микронутриентов (15).

В промышленно развитых странах тяжелая недостаточность

питания у грудных детей и детей раннего возраста обычно
является производной желудочно-кишечных болезней или
хронических системных заболеваний, таких, как туберкулез,
фиброзно-кистозная дегенерация или рак. Тем не менее, первичная
недостаточность питания, не связанная с болезнью, может быть
вызвана недостаточным наличием продуктов питания,
отсутствием ухода или бедностью. К числу конкретных причин
относятся: кормление чрезмерно разбавленными детскими
питательными смесями, кормление питательными смесями
домашнего приготовления с неправильным составом,
продолжительное частичное грудное вскармливание без
надлежащего добавления пищи для прикорма, чрезмерное
потребление соков, кормление продуктами, не соответст-
вующими потребностям, из опасения пищевых “аллергенов” и
неправильное введение рациона питания, не содержащего
молока, который имеет низкое содержание белков.

Высокое потребление

Домашняя пища обычно содержит большое количество белков

(примерно 10–15% общей калорийности рациона), и, если рацион
питания содержит мало жиров, то вклад белков в общее
потребление энергии может быть от 15 до 20%. Такие количества
потребления белков в 3–4 раза превышают потребности в них у
грудных детей и детей раннего возраста.

Рационы питания с высоким содержанием белков не дают

никаких выгод, а теоретически могут вызывать и целый ряд
отрицательных последствий. Высокие концентрации
аминокислот в циркулирующей крови могут превысить
способность печени и почек преобразовывать их в ходе обмена
веществ и выделять избыточный азот. Это может привести

ЛАВА

к ацидозу, поносу и повышенному содержанию аммиака и
мочевины в крови. Высокая потенциальная нагрузка
растворенных веществ в почках, ассоциирующаяся с рационами
питания, богатыми белками, снижает предел безопасности,
связанный с поддержанием водного баланса. Вследствие этого
в периоды болезни, связанной с обезвоживанием организма,
пониженная способность выводить продукты жизнедеятель-
ности увеличивает риск гипернатриемии. В некоторых странах
высокая распространенность обезвоживания, сопровож-
дающегося гипернатриемией, практически ликвидирована, что
может быть результатом более высокого процента грудного
вскармливания и использования питательных смесей из
модифицированного коровьего молока с пониженным
содержанием белков и соли (16).

Наряду с риском того, что высокий уровень потребления

белков может нарушить водный баланс, чрезмерное потребление
белков также связывается с ожирением в более зрелом возрасте.
В долговременном продольном исследовании детей, например, у
детей с высоким уровнем потребления белков в возрасте 2 лет, в
последующем наблюдался значительно более высокий риск
ожирения в возрасте 8 лет (17). Однако причинно-следственный
характер этой связи не доказан.

ЖИР

Функция

Жиры, входящие в состав пищи, обеспечивают грудного

ребенка и ребенка раннего возраста энергией, незаменимыми
жирными кислотами и жирорастворимыми витаминами А, D, Е и
К. Жиры также повышают вкусовые качества пищи,
способствуя тем самым потреблению большего количества
энергии. Кроме этого, несколько жирных кислот, особенно
полиненасыщенные жирные кислоты с длинной цепью,
выполняют вполне определенные и жизненно важные
физиологические функции.

Разные типы жира (структурный и в отложениях) выполняют

в организме различающиеся функции, и здесь важное значение
имеет как качество, так и количество потребляемого жира.
Структурные жиры являются, главным образом, составной
частью клеточных мембран и нервной ткани, поэтому они вносят

НЕРГИ

МАКРОНУТРИЕНТЫ

вклад в архитектуру клеток, в то время как жиры в отложениях
служат долговременным резервом метаболического топлива для
организма. Самым крупным хранилищем жирных кислот,
которые обеспечивают долговременные потребности в энергии,
является жировая ткань, которая в основном состоит из
триглицеридов. Аналогичным образом, жир в грудном молоке,
являющийся главным источником энергии для грудных детей в
первые месяцы жизни, на 98% состоит из триглицеридов.
Триглицериды являются богатейшим источником энергии: их
энергетическая плотность равна 38 кДж (9 ккал)/г, что более
чем в два раза превышает энергетическую плотность углеводов
или белков.

Источники

Жир, входящий в состав пищи, включает все липиды, которые

содержатся в продуктах как растительного, так и животного
происхождения (таблица 15). С точки зрения питания, жиры
часто подразделяются на “видимые“ жиры – такие, как
кулинарные жиры, сливочное масло и жир на мясе – и “невидимые
жиры”, которые вводятся в продукты питания при приготовлении
и кулинарной обработке (например, в тортах и печенье) или
присутствуют в приготовленных мясных продуктах и колбасах
и в эмульсиях – таких, как майонез. Большинство как видимых,
так и невидимых жиров представляют собой триглицериды, но
жиры могут также присутствовать и в мембранах растений и в

Таблица 15. Жиры, входящие в состав пищи, и их источники

Пищевой фактор

Обычные источники

Насыщенные жирные

Сливочное масло, сало, жир коровьего

кислоты

молока, сыр, мясо и колбасы

Мононенасыщенные

Оливковое, каноловое, рапсовое

жирные кислоты

масло

Полиненасыщенные

жирные кислоты
Линолевая кислота

Кукурузное, подсолнечное, соевое и

сафлоровое масло

-линоленовая кислота

Рыбий жир, соевое масло и жиры,

содержащиеся в овощах и орехах

Трансжирные кислоты

Гидрогенизированный жир в

маргарине, печенье и тортах

Пищевой холестерин

Яйцо, мясо, сливочное масло и цельное

молоко

ЛАВА

тканях животных, а это уже главным образом фосфолипиды,
гликолипиды и холестерин. Жиры в продуктах животного
происхождения (например, в коровьем молоке и мясе) обычно
содержат насыщенные жирные кислоты, тогда как жиры,
содержащиеся в растениях и рыбе, содержат обычно
мононенасыщенные или полиненасыщенные жирные кислоты
(таблица 15). У взрослых насыщенные жиры ассоциируют с
увеличением сердечно-сосудистых заболеваний, однако каких-
либо данных о том, что потребление насыщенных жиров в
первые годы жизни способствует возникновению этой
проблемы, не имеется. И наоборот, потребление ненасыщенных
жиров связывается с более низкой распространенностью
сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых.

Есть две незаменимые жирные кислоты, которые

человеческий организм вырабатывать не может: линолевая
кислота и

-линоленовая кислота. Они являются предшест-

венниками фосфолипидов, простагландинов и полиненасы-
щенных жирных кислот с длинной цепью, в том числе
арахидоновой кислоты и докозагексаэновой кислоты.
Способность грудных детей в первые месяцы жизни
синтезировать арахидоновую и докозагексаэновую кислоты
ограничена, но обе эти кислоты присутствуют в грудном молоке.
Большинство выпускаемых промышленностью детских
питательных смесей не содержат докозагексаэновой кислоты,
и мембранные фосфолипиды в головном мозгу грудных детей,
чье потребление этой жирной кислоты недостаточно, заменяют
ее другими жирными кислотами. Докозагексаэновая кислота
является одним из основных компонентов развивающегося
головного мозга, и ее замена другими жирными кислотами может
изменить функциональные характеристики нервных клеток (18).

Потребности

Примерно 50% энергии, содержащейся в грудном молоке,

обеспечивается за счет жира. Во многих продуктах питания,
адаптированных для грудных детей, на долю жира приходится
значительно меньший процент их калорийности (12), и поэтому
по мере того, как вводятся все более разнообразные продукты
питания, процент общей калорийности рациона, обеспечиваемый
за счет жира, постепенно снижается. При определении
оптимального уровня жиров, входящих в состав пищи, в период
введения прикорма чрезвычайно важно обеспечить достаточное

НЕРГИ

МАКРОНУТРИЕНТЫ

количество жира для удовлетворения потребностей в
незаменимых жирных кислотах, а также добиться того, чтобы
энергетическая плотность находилась в пределах желательного
диапазона.

Поэтому было рекомендовано (12), чтобы в период введения

прикорма (с 6 до 24 месяцев) за счет жира обеспечивалось 30–
40% суточной калорийности рациона питания ребенка. Это
означает, что примерно 3% суточного потребления энергии
должно обеспечиваться за счет линолевой кислоты и примерно
0,3% – за счет линоленовой кислоты. Однако вопрос об оптималь-
ном потреблении полиненасыщенных кислот с длинной цепью
для этой возрастной группы остается предметом споров.

Жир может вносить значительный вклад в энергетическую

плотность смешанного рациона питания, а поскольку он обычно
не увеличивает вязкости пищи, его можно использовать для
повышения энергетической плотности и при этом не получать
чрезмерно густой еды. Однако содержание жира не должно быть
настолько велико, чтобы он вытеснял белки или микронутриенты
или вызывал желудочно-кишечную непереносимость.

Низкое потребление

Для своей массы тела грудные дети и дети раннего возраста

имеют особенно высокие потребности в энергии. Поэтому для
того, чтобы обеспечить рост в этот период, не следует
рекомендовать для этой возрастной группы ограниченных
рационов питания и особенно рационов с низким содержанием
жиров (с низкой энергетической плотностью). В обоснование
этого имеются некоторые эпидемиологические данные,
показывающие, что замедленный или нарушенный рост в
начальный период жизни может увеличивать риск сердечно-
сосудистых заболеваний в последующие периоды (19).

Высокое потребление

Главным объяснением необходимости ограничения

потребления жиров в детстве является профилактика ожирения
и сердечно-сосудистых заболеваний в более зрелом возрасте.
Однако имеются лишь косвенные подтверждения благот-
ворного эффекта пониженного потребления жиров в грудном и
раннем детском возрасте для предупреждения сердечно-
сосудистых заболеваний в будущем, и они основаны главным

ЛАВА

образом на экстраполяции результатов исследования взрослых
и детей, страдающих гиперхолестеринемией. Атеросклероти-
ческие поражения сосудов, обнаруживаемые до наступления
половой зрелости, носят обратимый характер. И хотя высокие
концентрации липидов в крови в раннем детстве имеют
тенденцию оставаться на относительно высоком уровне и позже,
нет никаких доказательств того, что снижение потребления жира
в ранний период жизни снижает риск развития сердечно-
сосудистых заболеваний в будущем (20). Кроме того,
эпидемиологические исследования показали, что ожирение в
грудном возрасте едва ли позволяет предсказывать ожирение в
более старшем детском и взрослом возрасте (17, 21).

УГЛЕВОДЫ

Функция

Углеводы обеспечивают значительный процент калорийности

рациона питания человека. В конечном счете, все углеводы,
содержащиеся в пище, превращаются в моносахариды и
всасываются как моносахариды, прежде всего глюкоза. Глюкоза
представляет собой незаменимое топливо для всех тканей
организма и особенно для мозга, который не способен
превращать в процессе обмена веществ жир в энергию. В
нормальных условиях повышение концентрации глюкозы в
крови выше определенного уровня ведет к ее выведению из
обращения и к отложению в виде гликогена в печени или мышцах
или к преобразованию в жир и отложению в виде жира.

Гликопротеины представляют собой полипептиды, содер-

жащие короткие цепи углеводов, и присутствуют во многих
тканях. Гликопротеины участвуют в выполнении многих функций
и включают муцины, которые обеспечивают создание защитной
выстилки для эпителия, в особенности эпителия кишок.

Толстую кишку населяет обширная и сложная бактериальная

микрофлора, способная вызывать брожение большинства
углеводов, которые не были переварены и усвоены в тонкой
кишке. Эти неусвоенные углеводы (крахмалы и некрахмальные
полисахариды) превращаются в результате брожения в молоч-
ную кислоту и в жирные кислоты с короткой цепью, включая
уксусную, пропионовую и масляную кислоты, а также в газы –
водород, углекислый газ и метан.

НЕРГИ

МАКРОНУТРИЕНТЫ

Жирные кислоты с короткой цепью представляют собой

источник энергии для слизистой оболочки толстой кишки и других
тканей организма; согласно оценкам, у взрослых брожение
вырабатывает не менее 2 ккал на грамм неусвоенного углерода.
Кроме того, жирные кислоты с короткой цепью чрезвычайно
благоприятно влияют на здоровье. Масляная кислота является
основным топливом для колоноцитов и может способствовать
предупреждению заболеваний толстой кишки, тогда как
пропионовая и уксусная кислоты могут оказывать положитель-
ное воздействие на обменные процессы в печени и на общий
баланс энергии, соответственно. Жирные кислоты с короткой
цепью также быстро всасываются, способствуя всасыванию
воды и тем самым уменьшая риск осмотического поноса.

Источники

К числу углеводов, содержащихся в пище, относятся сахара

(имеющие до трех моносахаридных звеньев), олигосахариды
(до 10 моносахаридных звеньев) и сложные углеводы (крахмалы
и пищевые волокна, имеющие 10 и более моносахаридных
звеньев). Сахара – это растворимые углеводы, включающие в
основном такие моносахариды, как глюкоза, фруктоза и
галактоза, и такие дисахариды, как сахароза, лактоза и мальтоза.
Крахмалы состоят из полисахаридных цепей и имеют такие
физические состояния, которые подвержены модификации при
кулинарной обработке. Полисахариды (исключая крахмал)
образуют сложную группу полимеров, которые главным образом
образуются из оболочек клеток растений, и являются главной
составляющей “пищевых волокон, входящих в состав пищи”.

Сахара

Сахара можно разделить на две группы: естественно

включенные в клеточную структуру продуктов питания
(важнейшими из них являются цельные фрукты и овощи,
содержащие главным образом фруктозу, глюкозу и сахарозу) и
не расположенные внутри клеточной структуры продуктов
питания и либо существующие в продукте питания в свободном
состоянии, либо добавленные в него. Свободные или
добавленные сахара можно подразделить на молочные сахара
(прежде всего лактоза, на долю которой приходится около 37%
калорийности грудного молока), которые естественно
присутствуют в молоке и молочных продуктах, и все другие
сахара (добавленные сахара). К ним относятся рафинированный

ЛАВА

сахар (сахароза) из сахарного тростника и свеклы (он
используется в кулинарных рецептах, ставится на стол или
добавляется в безалкогольные напитки) и мед (смесь фруктозы
и глюкозы).

Сахара обеспечивают организм энергией, но не играют никакой

другой роли в удовлетворении пищевых потребностей. Грудным
детям нравится вкус сладкой пищи, и родители могут испытывать
соблазн использовать сладости для утешения или поощрения
ребенка. Поэтому важно, чтобы рацион питания грудного ребенка
обладал разнообразными вкусовыми качествами и текстурой, и
чтобы дети не привыкали рассчитывать на то, что их еда и питье
всегда будут сладкими (см. главу 8). Вместо зерновых продуктов,
йогуртов и кефира с большим количеством сахара предпочтение
нужно отдавать неподслащенным вариантам этих же продуктов.
С точки зрения гигиены ротовой полости нет никаких преимуществ
в замене сахарозы на другие сладкие продукты, такие, как мед или
фруктоза.

Крахмал

Введение прикорма в первую очередь должно обеспечивать

достаточное количество энергии. Хотя крахмал хорошо
переносится и относительно эффективно переваривается и
всасывается, рацион питания, богатый крахмалом, обычно
объемистый. Сваренные зерновые продукты и овощи
обеспечивают подходящий источник крахмала в рационе питания
грудного ребенка. Хорошо переваривается и всасывается
рисовый крахмал; он особенно подходит для раннего введения
прикорма, так как не содержит клейковины. Данных о
потреблении крахмала грудными детьми и детьми раннего
возраста мало, но обычно рекомендуется поощрять увеличение
потребления крахмала с возрастом, при условии, что остается
достаточным общее потребление энергии.

Пищевые волокна

Пищевые волокна можно определить как некрахмальные

полисахариды (целлюлоза, гемицеллюлоза А и В, смолы,
растительные клеи и пектины) и лигнин. Общим свойством всех
пищевых волокон является то, что они не перевариваются
полностью в тонкой кишке, а поступают в толстую кишку, где
подвергаются ферментации под действием микрофлоры толстой
кишки.

НЕРГИ

МАКРОНУТРИЕНТЫ

Основной положительный эффект пищевых волокон у детей

состоит, вероятно, в регулировании акта дефекации. Некоторые
формы пищевых волокон лучше, чем другие, способствуют
увеличению веса и частоты стула, размягчению кала,
увеличению массы кала и уменьшению времени прохождения
содержимого через желудок и кишечник. С помощью пищевых
волокон можно предупреждать и лечить запор. Эффекты
различаются в зависимости от типа потребляемых пищевых
волокон: нерастворимые, грубоизмельченные пищевые волокна
обладают более выраженным эффектом удержания воды и тем
самым увеличения частоты стула, чем мелкоизмельченные
растворимые волокна. Продукты брожения пищевых волокон
под действием ферментов бактерий могут также непосредствен-
но влиять на кишечные отправления.

Пищевые волокна могут предупреждать ожирение или

использоваться для его лечения. Продукты с высоким
содержанием пищевых волокон имеют более низкую
энергетическую плотность, утоляют голод, “выравнивают”
гликемическую реакцию после приема пищи и замедляют
скорость приема пищи, опорожнения желудка и пищеварения.
Однако полезных исследований по изучению этих эффектов у
детей очень мало. У детей более старшего возраста не
отмечалось никаких отрицательных последствий потребления
продуктов, содержащих пищевые волокна, и нет никакой
информации о развивающихся странах, где более высокое
потребление пищевых волокон нередко сосуществует с низким
потреблением энергии.

Пища, используемая для прикорма, в целом не должна

содержать столько пищевых волокон, сколько их содержится в
рационе питания взрослых, поскольку пищевые волокна могут
вытеснять высококалорийную пищу, которая нужна детям до
2 лет для физического развития. У грудных детей и детей раннего
возраста, получающих рационы питания с непомерно большими
количествами продуктов низкой энергетической плотности,
может не быть обеспечено достаточного потребления энергии,
что может привести к нарушению нормального физического
развития.

Для грудных детей и детей раннего возраста на более позднем

этапе полезны фрукты и овощи. Они богаты пищевыми

ЛАВА

волокнами и также являются ценными источниками
микронутриентов и других полезных веществ. В то же время
многие продукты, богатые пищевыми волокнами, такие, как
цельнозерновые продукты и бобовые, также содержат фитаты,
которые препятствуют всасыванию из пищи цинка и железа.

Нужны исследования по установлению таких продуктов,

которые способствуют развитию благоприятной флоры толстой
кишки. Начиная со второго года жизни, постепенное введение
естественной пищи в виде овощей, зернопродуктов (из цельных
зерен), бобовых и фруктов выработает у ребенка привычку к
сбалансированному и правильному питанию в рамках смешан-
ного рациона. Более того, эти рекомендации помогут бороться с
избыточным потреблением белков, которое отмечается в
большинстве стран в период с 12 до 24 месяцев (21).

Потребности

При условии достаточности энергии потребление крахмала

должно постепенно увеличиваться при одновременном
уменьшении количества жира. Добавляемый в пищу сахар
представляет собой “пустые калории”, т.е. является только
источником энергии и не связан ни с какими микронутриентами.
Таким образом, рацион питания, в котором большая доля энергии
обеспечивается за счет добавляемого в пищу сахара, менее
способен удовлетворить потребности в микронутриентах и
может вызывать понос (это особенно касается фруктовых
напитков, богатых фруктозой). В нескольких странах
рекомендуется ограничивать потребление добавляемых в пищу
сахаров десятью процентами общей калорийности, что для 12-
месячного ребенка равноценно примерно пяти чайным ложкам
сахара без верха (25 г) в день. Цифра эта произвольна, в
исследованиях нет конкретной рекомендации именно этого
количества. Но, учитывая, что высокое потребление
добавляемого в пищу сахара никакой пользы не дает,
представляется разумным оставить эту цифру в качестве
рекомендации. Если добавляемые в пищу сахара потребляются
в количестве свыше 30% общей калорийности суточного
рациона, могут произойти нежелательные повышения
концентрации глюкозы, инсулина и липидов в плазме (22). Таких
количеств потребления следует избегать, а у детей,
потребляющих эти количества, избыток должен быть замещен
продуктами питания, богатыми крахмалом и пищевыми

НЕРГИ

МАКРОНУТРИЕНТЫ

веществами, особенно фруктами и овощами. Уменьшение
количества добавляемого в пищу сахара должно также
уменьшить риск развития кариеса зубов у детей дошкольного
возраста.

Низкое потребление

Низкое потребление энергии истощает запасы гликогена и

жира, а затем увеличивает риск гипогликемии. Хотя печень и
может синтезировать глюкозу из аминокислот и пропионовой
кислоты, очень важно поддерживать некоторое минимальное
количество углеводов, содержащихся в пище, чтобы помешать
развитию кетоза (накопления кетокислот, образующихся в
печени из жирных кислот) и создать возможность для полного
окисления жира.

Высокое потребление

Рационы питания с высоким содержанием пищевых волокон

содержат мало калорий и объемны, и поэтому рационы,
чрезмерно богатые пищевыми волокнами, для грудных детей и
детей раннего возраста не рекомендуются. Детей старше 2 лет,
для которых высококалорийный рацион уже не так важен,
следует поощрять к тому, чтобы они ели пищу, богатую сложными
углеводами, так как эти углеводы играют жизненно важную
роль в обеспечении нормальной функции опорожнения
кишечника. Данных, которые подтверждали бы, что чрезмерное
потребление углеводов является одной из причин ожирения в
грудном возрасте, очень мало.

ЛИТЕРАТУРА

1. Energy and protein requirements. Report of a joint FAO/WHO/UNU

expert consultation. Geneva, World Health Organization, 1985 (WHO
Technical Report Series, No. 724).

2. B

UTTE

, N.F. Energy requirements of infants. European journal of clinical

nutrition, 50 (Suppl. 1): S24–S36 (1996).

3. G

ARROW

, J.S.

ET AL

. Human nutrition and dietetics, 10

ed. London,

Churchill Livingstone, 1999.

4. W

ATERLOW

, J.C. Energy-sparing mechanisms. Reductions in body mass,

BMR and activity: their relative importance and priority in undernourished
infants and children. In: Schürch, B. & Scrimshaw, N.S. Activity, energy
expenditure and energy requirements of infants and children. Lausanne,
International Dietary Energy Consultative Group, 1990.

ЛАВА

5. Complementary feeding of young children in developing countries:

a review of current scientific knowledge. Geneva, World Health
Organization, 1998 (document WHO/NUT/98.1).

6. T

O RUN

, B.

ET AL

. Energy requirements and dietary energy

recommendations for children and adolescents 1 to 18 years
old. European journal of clinical nutrition,

50 (Suppl. 1): S37–

S80 (1996).

7. S

IMONDON

, K.B.

ET AL

. Effect of early, short-term supplementation

on weight and linear growth of 4–7-month-old infants in
developing countries: a four-country randomized trial. American
journal of clinical nutrition, 64: 537–545 (1996).

8. C

OHEN

, R.J.

ET AL

. Effects of age of introduction of complementary

foods on infant breast milk intake, total energy intake, and growth:
a randomised intervention study in Honduras. Lancet, 344: 288–
293 (1994).

9. R

OLLAND

-C

ACHERA

, M.F.

ET AL

. Tracking the development of adiposity

from one month of age to adulthood. Annals of human biology,
14: 219–229 (1987).

10. R

OBERTS

, S.B. Early diet and obesity. In: Heird, W.C., ed. Nutritional

needs of the six to twelve month old infant. New York, Raven Press,
1991.

11. M

ICHAELSEN

, K.F. & J

ØRGENSEN

, M.H. Dietary fat content and energy

density during infancy and childhood: the effect on energy intake
and growth. European journal of clinical nutrition, 49: 467–483
(1995).

12. Fats and oils in human nutrition. Report of a joint expert

consultation. Rome, Food and Agriculture Organization of the
United Nations, 1994 (FAO Food and Nutrition Paper, No. 57).

13. I

VARSSON

, A.

ET AL

. Epidemic of coeliac disease in Swedish children.

Acta paediatrica, 89: 165–171 (2000).

14. D

EWEY

, K.G.

ET AL

. Protein requirements of infants and children.

European journal of clinical nutrition, 50 (Suppl. 1): S119–S150
(1996).

15. Management of severe malnutrition: a manual for physicians and

other senior health workers. Geneva, World Health Organization,
1999.

16. A

RNEIL

, G.C. & C

HIN

, K.C. Lower solute milks and reduction of

hypernatraemia in young Glasgow infants. Lancet, 2: 840 (1979).

17. R

OLLAND

-C

ACHERA

, M.F.

ET AL

. Influence of adiposity development:

a follow-up study of nutrition and growth from 10 months to 8
years of age. International journal of obesity and related metabolic
disorders, 19: 573–578 (1995).

НЕРГИ

МАКРОНУТРИЕНТЫ

18. C

OCKBURN

, F. Neonatal brain and dietary lipids. Archives of disease in

childhood, fetal and neonatal edition, 70(1): F1–F2 (1994).

19. B

ARKER

, D.J.P.,

. Fetal and infant origins of adult disease. London,

British Medical Journal, 1992.

20. ESPGAN C

OMMITTEE ON

UTRITION

. Committee report: comment on

childhood diet and prevention of coronary heart disease. Journal of
pediatric gastroenterology and nutrition, 19: 261–269 (1994).

21. R

OLLAND

-C

ACHERA

, M.F.

ET AL

. Increasing prevalence of obesity among

18-year-old males in Sweden: evidence for early determinants. Acta
paediatrica, 88: 365–367 (1999).

22. D

EPARTMENT OF

EALTH

, U

NITED

INGDOM

. Dietary sugars and human

disease. London, H.M. Stationery Office, 1989 (Report on Health
and Social Subjects, No.37).

introduction

ГЛАВА 4

Витамины

В странах с высокой распространенностью детских

инфекционных болезней важно определить, является ли
дефицит витамина А проблемой общественного здоровья.

В тех странах, где проблемой общественного здоровья

является рахит, все дети грудного возраста должны получать
добавки витамина D, а также иметь возможность
достаточного облучения солнечным светом.

В данной главе рассматриваются витамины, имеющие

наибольшее значение для здоровья грудных детей и детей
раннего возраста в Европейском регионе. Рекомендуемые
величины потребления (РВП) тех витаминов, которые здесь не
рассмотрены (витамины Е и К, а также витамины группы В –
тиамин, рибофлавин, ниацин, витамин В

, биотин и

пантотеновая кислота), приведены в Приложении к данной
главе. В таблице 16 показаны основные источники и функции
витаминов.

ВИТАМИН А

Функция

Витамин А требуется для здорового зрения, для целостности

эпителиальных поверхностей и для развития и дифференциации
тканей. Он также незаменим для развития зародыша и многих
других физиологических процессов, включая сперматогенез,
нормальный иммунный ответ, вкусовое ощущение, способность
слышать и физическое развитие. Кроме того, несколько
каротиноидов, включая бета-каротин, которые могут
преобразовываться в витамин А, выступают, по-видимому,
важными антиоксидантами в тканях. Вместе с витамином С и
витамином Е они выполняют дезактивацию и утилизацию
свободных радикалов (молекул с высокой реакционной
способностью) и активированного кислорода и поэтому могут
обеспечивать защиту от повреждения клеток. Бета-каротин
также участвует в поддержании полноценного иммунного
ответа.

Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста - часть 6