Желчнокаменная болезнь (калькулезный холецистит) - часть 13

Признаки острых перивезикальных изменений выражаются в наличии вокруг пузыря 
тканей высокой эхогенности, окружающий желчный пузырь и область гепатодуоденальной 
связки. При ультразвуковом исследовании это опредеяется по вышеперечисленным 
признакам и плохой дифференциации элементов гепатодуоденальной связки (общий 
желчный проток и воротная вена).

Прогрессирование воспалительного процесса, как правило, приводят к формированию 
перивезикальных абсцессов. Визуализируется это как очаги низкой неоднородной 
эхогенности с нечеткими внутренними контурами и выраженным перипроцессом (ткани 
высокой эхогенности). Размеры абсцесса могут быть как небольшими (внутристеночными и 
вне стенки желчного пузыря), так и громадными, при котором трудно отдиффиринцировать 
полость пузыря от полости абсцесса.

Воспалительная реакция организма 
проявляется увеличением 
лимфатических узлов, которые нечасто
видны у ворот печени, в области 
треугольника Кало (треугольник, 
образованный пузырным протоком, 
пузырной артерией, общим печеночным 
протоком).

Купирование воспаления 
желчного пузыря при 
сохраняющейся обструкции 
приводит к формированию 
одного из видов 
"отключенного желчного 
пузыря" - водянки

 .   При этом 

морфологически желчь в 
пузыре становится 
бесцветной, водянистой. При 
ультразвуковом исследовании 
виден увеличенный 
напряженный желчный 
пузырь с ущемленным камнем
в пузырном протоке, стенки 
пузыря могут быть не 
утолщены, содержимое ан - 
или гипоэхогенно, возможно 
наличие осадка. 
Противоположностью данного
варианта является т.н. 
"гепатизация желчного 
пузыря" (фото справа). При 

этом содержимое пузыря неоднородно, эхогенность его повышена за счет 
густого,"смолянистого" (морфологически) содержимого.

Рентгенологическое исследование
При пероральной холецистографии получена тень желчного пузыря средней интенсивности. Пузырь 
имеет удлиненную форму, неглубокую перетяжку на границе средней и дистальной третей, ровные 
контуры. В пузыре расположены множественные крупные шаровидные камни (каждый диаметром до 
2 см). В каждом камне определяется звездчатой формы полость, содержащая газ.

Рентгенологическое исследование
Выполнена пероральная холецистография. На холецистограмме, произведенной при вертикальном 
положении тела, определяется интенсивная тень желчного пузыря. Пузырь имеет обычную форму и 
ровные резкие очертания. На расстоянии 1 см от дна пузыря располагается пояс мелких плавающих 
камней.