Общая хирургия домашних животных (Ливков Б.М.) - часть 52

отверстии   и   вызывает   соответствующую   клиническую   картину,   то   грыжа   получает
название ущемленной (Hernia incarcerata).

Патогенез.   В   основе   образования   грыж   лежит   нарушение   равновесия   между

внутрибрюшным давлением, с одной стороны, и сопротивлением брюшной стенки — с
другой.   Усиленное   напряжение   последней   ведет   к   повышению   внутрибрюшного
давления,   что   способствует   разрыву   брюшных   мышц   в   местах   наименьшего   их
сопротивления.   Длительное   повторное   повышение   внутрибрюшного   давления
способствует   выпячиванию   пристеночной   брюшины   и   внутренностей   через
образовавшийся   дефект   или   искусственно   расширенные   анатомические   отверстия.
Грыжевой   мешок   образуется   тем   легче,   чем   подвижнее   брюшина.   Исхудание   ведет   к
исчезновению подбрюшинного жирового слоя, способствует смещению брюшины, т. е.
образованию грыжевого мешка, и повышает подвижность кишки. Сама брюшная стенка
становится   более   дряблой   и   менее   способной   противостоять   повышению
внутрибрюшного давления.

Клинические признаки. Вправимые грыжи характеризуются наличием грыжевого

отверстия и ограниченной припухлости, уменьшающейся или исчезающей при перемене
положения   животным   и   от   давления   пальцами.   Сальниковая   грыжа   имеет   мягкую
консистенцию, а при наличии в грыжевом мешке кишки — эластическую. Аускультацией
грыжи   можно   обнаружить   перистальтику   грыжевой   кишки,   а   перкуссией   —
тимпанический звук.

Невправимая   грыжа   характеризуется   образованием   спаек   грыжевого   мешка   с

окружающими тканями и грыжевым содержимым. Невправимая грыжа не уменьшается в
объеме   от   давления,   болезненна   при   исследовании   и,   легко   осложняясь   копростазом,
ущемлением и некрозом выпавшей кишечной петли, вызывает соответствующие общие
расстройства.

Травматические грыжи возникают чаще всего у лошадей после травмы брюшной

стенки   на   месте   образовавшегося   мышечного   дефекта   и   поэтому   в   литературе
описываются   обычно   как   брюшные,   или   абдоминальные   грыжи   (Herniae  abdominales,
Herniae  ventrales). Грыжевым мешком служит выпятившаяся через дефект пристеночная
брюшина.

Рис. 148.  Диафрагмалъпая грыжа: 1 — тонкая

кишка; 2 — печень; а — сердце; 4—диафрагма; 5 —
желчный  пузырь; в — желудок.

Травматические грыжи встречаются в области:

голодной   ямки   (Hernia  traumatica  paralnmbalis),
подвздоха   (Н.  traumatica  iliaca),   подреберья   (Н.
traumatica  hypochondriaca),   мечевидного   хряща   (Н.
traumatica serobi-culi cordis), белой линии (Н. traumatica
lineae  albae),   пупка   (Н.  Traumatica  paraumbilicalis),
лонных   костей   (Н.  traumatica  pubica)   и   паха   (Н.
traumatica inguinalis).

Распознавание   травматических   грыж   в   первые

дни   заболевания   встречает   затруднения   вследствие
диффузного

 

воспалительного

 

отека

 

и

гемолимфоэкстравазата,   развивающихся   на   месте
образования   грыжи.   Наличие   грыжевых   ворот   и
грыжевого   содержимого   можно   легко   обнаружить

через   8—12   дней,   когда   исчезнут   симптомы   ушиба   и   частично   рассосется   лимфо-
экстравазат.   Остающаяся   припухлость   бывает   ограниченной   и   безболезненной.   Она
исчезает   от   давления,   уменьшается   при   перемене   животным   положения   и   нередко
увеличивается после кормления. Невправимые травматические грыжи встречаются очень
редко.

Рис. 149. Схема

развития  грыжи белой
линии (а, б, в,):

1   и   3   —

подкожная   жировая
клетчатка; 2 — коша; 4
—   белая   линия;   5   —
ретроперитонеальная
клетчатка;   6   —
брюшина; у — полость
брюшины;   8   —
сальник,   лежащий   в
грыжевом мешке.

Рис. 150. Травматическая  грыжа в области подвздоха у

лошади.

Рис. 151. Травматическая грыжа в области подреберья у

свиньи.

УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА

Hernia mcarcerata

Ущемлением   грыжи   называют   сдавление   в   грыжевом   отверстии   (канале)

кишечной   петли,   в   которой   нарушается   кровообращение   и   прекращается
продвижение   содержимого.   Различают   два   вида   ущемления   —   каловое   и
эластическое.

К а л о в о е   у щ е м л е н и е   (Incarceratio  stercoracea)   возникает   на  почве

переполнения  и  задержки   содержимого   в  грыжевой  кишечной   петле.  Наличие   в
большом   количестве   твердого   или   жидкого,   с   примесью   газов,   содержимого   в
кишке   грыжевого   мешка   влечет   за   собой   расстройство   кровообращения   и

ущемление   кишки   в
грыжевом   кольце   или
грыжевом канале.

Рис.

 

152.

Схема
механизма
ущемления:

1   —  ущемление

кишечной   петли;  2   —
сдавление   отводящего
отрезка

 

кишки

переполненным
приводящим

Непроходимость грыжевой кишечной петли нарастает обычно медленно и поэтому
симптомы   ущемления   развиваются   постепенно.   Практически   важно  знать,   что
симптомы   калового   ущемления   могут   исчезнуть   спонтанно.   Каловое   ущемление
встречается у животных редко.

Э л а с т и ч е с к о е   у щ е м л е н и е   (Strangulatio) возникает при наличии узкого

грыжевого отверстия. Ущемление в нем грыжевой кишечной петли происходит в
случае, когда сильно напрягается брюшной пресс и временно расширяется грыжевое
кольцо,   вследствие   чего   в   грыжевой   мешок  внедряется   еще   часть   кишки.   С
прекращением действия брюшного пресса грыжевое кольцо сужается до прежнего
просвета в результате эластичности ткани и поэтому кишечная петля оказывается
ущемленной.

Эластическое   ущемление   наблюдается   чаще   всего   у   лошадей   при

интравагинальных грыжах. У жеребцов оно встречается в семь раз чаще, чем  у
кастратов.

Этиология  —   ущемление   грыжи   может   быть   вызвано:   плотностью   и

неподатливостью тканей или спастическим состоянием мышц, окружающих грыжевое
отверстие; наличием большого грыжевого мешка при узком грыжевом отверстии;
скоплением содержимого в грыжевой кишечной петле; воспалительными изменениями
стенок грыжевого мешка или грыжевого канала.

Ущемление   грыжи   чаще   всего   возникает   после   внезапного   расширения

грыжевого   отверстия   при   одновременном   резком   повышении   внутри  брюшного
давления.   В   результате   ущемления   кишки   в   грыжевом   отверстии  нарушается
кровообращение и прекращается продвижение содержимого в ущемленной кишечной
петле. Приводящий конец грыжевой кишечной петли растягивается  содержимым и
сдавливает в грыжевом отверстии пустой  отводящий конец кишки. Ущемленная в
грыжевом   отверстии   часть   кишки,  сплюснутая   в   виде   полоски,   носит   название
с т р а н г у л я ц и о н н о й   б о р о з д ы .

Так как тонкостенные вены брыжейки сдавливаются легче артерий, то возникает

прежде всего венозный застой. Грыжевая кишечная петля становится цианотичной и
увеличивается   в   объеме   вследствие   застойного   отека.  Одновременно   повышается
проницаемость кишечной стенки; в грыжевом мешке появляется серозно-кровянистый
транссудат — грыжевая вода. Нарастающее давление на кишку и ее брыжейку влечет
за собой прекращение юка крови, а затем тромбоз сосудов брыжейки и омертвение
ущемленной

кишечной   петли.   Зеркальный   блеск  серозного
покрова   исчезает;   кишечная   петля   приобретает
сине-багровый   цвет,   а   затем   становится   почти
черной.   Она   отечна,   рыхла,   вздута  газами,   при
проколе не кровоточит и не перистальтирует.
Рис. 153. Странгуляционные борозды (а).

Омертвевает   (колликвационный  некроз)   сначала   слизистая   оболочка,  затем

мышечный слой, и, наконец,  серозная оболочка кишки. По мере  омертвения стенка
кишки становится  тоньше. В полости грыжевого мешка  скопляется грыжевая вода,
которая  содержит,  кроме   плазмы  крови,   много эритроцитов и  микробов.  Наконец,
кишечная петля перфорируется, содержимое ее поступает в грыжевой мешок, быстро

развивается   септический   перитонит,   и   животное   погибает.   Принято   считать,   что
ущемление кишки в продолжение 8—10 часов достаточно, чтобы вызвать некроз ее.
Однако   бывают   случаи,  когда   удлинение  срока  ущемления  в  2  раза   и   больше   не
вызывает омертвения кишечной петли (личные наблюдения).

Клинические   признаки.  Симптомами   ущемления   грыжи   являются:   внезапные

приступы колик, отсутствие дефекации, вздутие кишечника, повышение температуры
тела, учащенный слабый пульс и падение кровяного давления. Подкожные инъекции
морфина   не   прекращают   приступов   колик,   а   лишь   ослабляют   их   силу.
Успокаивающее   действие   морфина   кратковременно.   При   наличии   ущемленной
интравагиналыюй   грыжи   находят   напряженную,   увеличенную   в  объеме   мошонку.
Перкуссия   ее   даст   тпмпанический  звук.   С   наступлением   омертвения   кишки
обнаруживают при пальпации шейки мошонки шум плеска (Оливков). Пульс очень
слабый   и   частый.  Общая  температура у животного сильно повышена (39,5—40°).
Резко   выражено  депрессивное   состояние.   Животное   не   реагирует   на   внешние
раздражения и отказывается от корма.

Диагноз  чаще   всего   не   встречает   затруднений.   В   сомнительных   случаях

производят  интраректальное  исследование,  а у мелких животных—рентгеноскопию.
При   дифференциальном   диагнозе,   в   случаях   травматических   грыж,  необходимо
различать истинную грыжу от выпадения внутренностей под кожу.

ВЫПАДЕНИЕ

Prolapsus

Этим   термином   обозначают   выпадение   органа   через   патологическое   отверстие   из

анатомической   полости   при   одновременном   разрыве   выстилающей   ее   оболочки.
Например, выпячивание или выхождение мозгового вещества через дефект черепа при
нарушении целости мозговых оболочек называют  Prolapsus  cerebri; выпадение сальника
или   кишки   под   кожу   или   фасцию   вследствие   разрыва   мягкой   брюшной   стенки   с
выстилающей   ее   брюшиной   обозначают   как  Prolapsus  omenti,  Prolapsus  intestini.   Если
какие-либо   внутренности   выпадают   наружу,   то   такое   выпадение   следует   называть
эвентрацией (Eventratio).

В хирургической ветеринарной практике наблюдается эвентрация кишки и сальника

после кастрации самцов по открытому способу, после кастрации жеребцов-крипторхидов
или операции ущемленной грыжи, а также после проникающих огнестрельных ранений
живота. Эвентрацию кишки приходится применять во время лапаротомии при удалении
кишечных камней, для диагностических целей и т. п.

В   клинической   практике   эвентрацией   называют   также   смещение   под   кожу   органов

живота при больших разрывах мышечной брюшной стенки.

Диагноз. Для распознавания пролапса применяют те же методы исследования, какие

были указаны. Однако бывают случаи, когда окончательный диагноз устанавливают лишь
на операционном столе во время грыжесечения.

Прогноз. Вправимые врожденные пупочные и интравагинальные грыжи, с небольшим

грыжевым   отверстием,   а   также   травматические   грыжи   в   верхней   части   подвздоха
заживают   спонтанно   или   легко   поддаются   излечению   оперативным   путем,   и   поэтому
предсказание   обычно   бывает   благоприятным,   Если   грыжа   имеет   широкое   грыжевое
отверстие или ущемление в течение 10-24 часов, предсказание неблагоприятно.

При   травматических   больших   грыжах   вентральной   стенки   живота   и   некрозе

ущемленной грыжевой кишки предсказание плохое.

ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖ

В ряде случаев наступает спонтанное излечение грыж. Грыжевое отверстие зарастает

рубцовой тканью, а полость грыжевого мешка облитерируется вследствие сращения его
стенок между собой. Если грыжевым отверстием служит влагалищный (паховый) канал,
то он сужается настолько, что становится непроходимым для кишки или сальника.

Чаще   всего   обнаруживают   спонтанное   излечение   врожденных   интравагинальных   и

пупочных   грыж   у   поросят,   собак   и   жеребят.   Известны   также   случаи,   когда   грыжевое
отверстие самостоятельно зарастало при травматической грыже у лошадей.

Грыжи излечиваются спонтанно лишь при условии, если грыжевое отверстие (канал)

незначительное и животные-грыженосители находятся в лучших условиях содержания и
кормления. У поросят врожденные интравагинальные грыжи исчезают спонтанно в 30 %
случаев; выздоровление наблюдается в первые 2—2½ месяца. После отъема поросят от
матери процент спонтанного излечения интравагинальных грыж резко падает. Пупочные
грыжи у жеребят свыше 6 месяцев спонтанно исчезают лишь в виде исключения.

Рис.   154.   Выпадение   слепой   кишки   у   лошади-
(Хохлов).

Животные-грыженосители   нередко   отстают   в

росте,   часто   страдают   желудочно-кишечными
расстройствами   и   менее   устойчивы   к   инфекции.
Использование

 

для

 

работы

 

лошадей-

грыженосителей   почти   всегда   влечет   увеличение
грыжи   и   предрасполагает   к   ущемлению.   Поэтому
лечение   грыж   необходимо   как   с   целью
использования животных в качестве тяговой силы,
так и для восстановления здоровья и сохранения их

жизни.

Основные   задачи   лечения   грыж:   вправление   грыжевого   содержимого,   устранение

возможности   рецидива   грыжи   путем   закрытия   грыжевого   отверстия   или   укрепления
брюшной стенки в области анатомического дефекта.

Все способы лечения грыж можно разделить на консервативные и оперативные.
К   консервативным   способам   относятся:   применение   липкого   пластыря,   бандажа,

давящих   повязок,   втирание   раздражающих   мазей,   подкожные   и   внутримышечные
инъекции   спирта   и   других   жидкостей   с   целью   вызвать   реактивное   воспаление   по
окружности грыжевого отверстия и закрыть его вновь образующейся рубцовой тканью.
Однако опыт показал, что лечение грыж наложением бандажа, давящих повязок дорого,
затруднительно и не достигает цели. Втирание раздражающих мазей не приносит пользы
и   затрудняет   последующую   радикальную   операцию.   Внутримышечные   инъекции   95°
спирта и подкожные расплавленного парафина ненадежны.

Оперативные   методы   лечения   дают   лучшие   результаты.   Устранение   грыжи

оперативным   путем   носит   название   гернектомии   (Hernectomia).   Эту   операцию   лучше
всего   производить   у   молодых   животных-грыженосителей,   так   как   у   них   она   легче
выполнима   и   дает   меньше   послеоперационных   осложнений.   Наибольшие   трудности
представляет   лечение   ущемленных   грыж   и   грыж   вправимых   с   большими   грыжевыми
воротами,

При   оперативном   лечении   грыж   необходимо   строго   соблюдать   правила   асептики,

иметь   в   запасе   стерильный   материал   и   инструментарий   на   случай   применения   более
сложных оперативных приемов, например резекции кишки; избегать вскрытия, резекции,
ампутации   грыжевого   мешка,   если   это   не   вызывается   крайней   необходимостью.   Не
следует   превращать   каждую   операцию   грыжесечения   в   полостную,   связанную   со
вскрытием полости брюшины. Наш личный опыт показал, что все вправимые грыжи, где
бы   они   ни   образовались,   можно   оперировать   внебрюшинно,   не   вскрывая   грыжевого
мешка, по типу других операций на брюшной стенке. Послеоперационные осложнения —
нагноение операционной раны, окологрыжевая флегмона (Phlegmone  perihernialis), если
они   возникают,   не   представляют   серьезной   опасности   для   животных   и   могут   быть
устранены при оказании своевременной помощи.

Внебрюшинные   способы   оперативного   лечения   грыж   с   использованием   грыжевого

мешка в виде биологического тампона (см. учебник «Оперативной хирургии» Оливкова)
являются   лучшей   профилактикой   наиболее   опасных   послеоперационных   осложнений

(септического   перитонита   и   эвентраций)   в   случае   разрыва   швов   и   расхождения
операционной раны.

Лечение   ущемленных   грыж   должно   быть   только   оперативным.   Консервативное

лечение допускается лишь, когда операция не может быть осуществлена по случайным
условиям работы (отсутствие инструментария, опытных помощников и пр.).

Способов консервативного лечения много, хотя все они имеют своей целью вправление

(taxis, repositio), т. е. обратное введение внутренностей, выпавших в грыжевой мешок.

Вправление грыжевого содержимого допустимо лишь в течение первых 8 часов после

ущемления.

Некровавое   вправление   ущемленной   грыжи   следует   считать   недопустимым   в

следующих   случаях:   при   длительном   ущемлении,   так   как   создается   очень   большая
опасность   разрыва   отечной   грыжевой   кишки;   после   предшествовавших   энергичных
попыток вправления, кем бы они ни предпринимались; при наличии узкого грыжевого
отверстия, совершенно исключающего возможность вправления грыжевого содержимого;
при воспалительных явлениях; при сомнительном диагнозе.

Попытки вправления грыжи при эластическом ущемлении почти никогда не достигают

цели,   поэтому,   не   теряя   времени,   следует   произвести   радикальную   операцию
грыжесечеиия. Наш личный опыт показал, что эластическое ущемление кишечной петли у
жеребцов   при   иитравагинальных   грыжах   настолько   велико,   что   даже   неоднократные
попытки   потянуть   ущемленную   кишку   рукой,   введенной   в   полость   брюшины   после
лапаротомин,   не   приносят   никакой   пользы.   Скорее   можно   разорвать   кишку,   чем
преодолеть ущемление.

Предварительная   инъекция   5   %-ного   раствора   новокаина   во   влагалищный   канал   не

ослабляет   ущемления.   Кольцевидное   сужение   этого   канала,   с   трудом   пропускающее
кончик пальца, не дает возможности вправить отечную, вздутую газами и парализованную
кишечную петлю. Прокол кишки тонкой иглой с целью аспирации газа не дает никакого
эффекта. Однако та же кишечная петля легко вправляется, если предварительно рассечь
ножом кольцевидное сужение (см. учебник «Оперативная хирургия» Оливкова). Первой
должна быть вправлена та часть кишки, которая проникла в грыжевой мешок последней.

Если жизнеспособность ущемленной кишки вызывает сомнения, надо обложить кишку

марлевыми   салфетками,   смоченными   в   горячей   (40°)   физиологической   жидкости,   и
выждать   10—15   минут.   Порозовение   кишки   и   появление   перистальтики   служат
противопоказанием для ее резекции. После вправления кишечной петли необходимо, по
возможности,   больше   вытянуть   отпрепарованную   общую   влагалищную   оболочку,
повернуть ее 2—3 раза по продольной оси (на 2—3 оборота) и наложить на нее возможно
выше лещетки, обработанные сулемовой пастой. Лещетки удаляют чаще всего на 8—10-й
день.

Рис.   17.   Расположение   онхоцерков   в
стенке венозного сосуда (С. И. Иванов).

Рис.   18.  Надлопаточная   связка   при   онхоцеркозе.   Связка   утолщена  содержит

множество  очагов  обызвествления
(П. П. Андреев).

Рис.   19.   Отдельные   инкапсулированные
онхоцерки  с   разросшейся   соединительной
тканью   на   большом  протяжении   по
окружности (микрофотография. Андреев).

Рис 20  Онхоцеркозное поражение
остистого   отростка:   а   —
множество

 

паразитов

 

в

подапофизарной   зоне;

 6   —

эбурнеированная кость; в — губчатая кость (микрофотография. Андреев).

Рис. 77. Периостит остистых отростков грудных позвонков в области холки.