Общая хирургия домашних животных (Ливков Б.М.) - часть 11

наблюдается   умеренное   повышение   температуры   без   резких   суточных   колебаний.  Резкие
колебания температуры и падение кровяного давления характерны для сепсиса. Постоянная
длительная   высокая   лихорадка   с   небольшими   ремиссиями   указывает   на   исключительную
тяжесть процесса. В этих случаях смертность животных бывает наиболее высокой.

При   функциональной   недостаточности   печени   и   гемолитических   процессах   нередко

появляется желтушность слизистой оболочки век (септическая желтуха).

Желтушность   бывает   выражена   особенно   резко   при   образовании   метастатического

абсцесса в печени (резорбционная желтуха).

Низкий   удельный   вес   мочи   служит   признаком   неполноценной   работы  почек,   а

патологические   продукты   в   моче   свидетельствуют   о   наступивших  дегенеративных
изменениях почечной ткани.

Выделение ядовитых продуктов общей инфекции через слизистую оболочку кишечника

вызывает   повышенную   перистальтику   и   разжижение   фекальных   масс.   Если   образуется
метастатический   абсцесс   в   кишечной   стенке,  то   появляется   профузный   понос
( с е п т и ч е с к а я  диаррея). Появление ихорозного гнилостного запаха при выдыхании,
сопровождающееся  носовым   истечением   и   изменением   типа   дыхания,   указывает   на
метастаз  в   легочной   ткани.   Наличие   судорог   и   параличей   дает   основания   подозревать
развитие метастатического абсцесса в мозговой ткани.

И з м е н е н и я   в  к р о в и   и  г н о й н о м   э к с с у д а т е .   Гемограммы   показывают

следующие характерные особенности.

Лейкоцитоз   прекращается   или   уменьшается.   Появляются   миэлоциты   и   юные

лейкоциты,   увеличивается   число   палочкоядерных.   Эозинофилы   исчезают;   моноцитов,
типичных производных ретикуло-эндотелиальной системы, становится все меньше и меньше
(сдвиг лейкоцитарной формулы влево).

В   окрашенных   отпечатках   раневого   экссудата   преобладают   мертвые   лейкоциты   в

различных   стадиях   распада.   Очень   много   микробов   располагается  вне   клеток;
фагоцитирование микробов и бактериолиз отсутствуют. Клетки  ретикуло-эндотелиальной
системы   дегенерированы,   протоплазма   полибластов  содержит   много   вакуолей   и
азурофильных зерен.

И н т е р п р е т а ц и я   и з м е н е н и й   в   крови.   1.   Значительное  увеличение   числа

сегментоядерных   лейкоцитов   обычно   сопутствует   развитию   воспалительного   гнойного
инфильтрата.

2. Чем выше процент нейтрофильных лейкоцитов по сравнению с общим  количеством

клеток   белой   крови,   тем   вероятнее   нагноение   (образование   абсцесса)   и   тем   тяжелее
заражение.

3. Чем   выше   процентное   содержание   незрелых   форм   клеток,   чем   сильнее   сдвиг

формулы крови влево и токсическая зернистость нейтрофилов, тем вирулентное инфекция
и тяжелее процесс. Если гнойник вскрывается и гнойный экссудат свободно выделяется
наружу,   лейкоцитоз   отсутствует.   С   уменьшением   нагноения,   заполнения   раны
грануляциями   наблюдается   увеличение  числа   лимфоцитов.   Однако   значительный
лимфоцитов   при   одновременном   падении   количества   гемоглобина,   числа   эритроцитов,
моноцитов и отсутствие эозинофилов наблюдаются при алиментарном истощении в связи
со сдвигом обмена в сторону алкалоза.

Гиперлейкоцитоз   может   отсутствовать   при   хроническом,   медленно   на растающем

нагноении.

4. Уменьшение количества эритроцитов указывает на массовое их разрушение.
4. В период наибольшей инфекции и интоксикации эозинофилы исчезают

(анэозинофилия).

Нормальное   число   эозинофилов   служит   признаком   резкого   улучшения  состояния

больного.   Лимфоцитоз   является   наиболее   постоянным   признаком   наступившего
выздоровления.

Лабильность   лейкоцитарной   реакции   при   тяжелых   инфекциях   и   интоксикациях

является   симптомом   истощения   костного   мозга   и   функциональных  нарушений
вазомоторов.

Очень   высокий   лейкоцитоз   (например,   у   лошади   больше   27   тысяч),   а   также

лейкопения  служат основанием  для неблагоприятного  прогноза. Повышение  процента
лимфоцитов и моноцитов — признак хорошей сопротивляемости.

Сепсис с метастазами может протекать с наличием в крови бактерий (бактериемия)

или   только   токсинов   (токсемия),   или   бактерий   и   токсинов   одновременно
(бактериотоксемия). Последняя форма встречается наиболее часто.

Однако   гемокультура   может   быть   отрицательной   даже   в   несомненных   случаях

сепсиса, вызванного бактериэмией. Это объясняется тем, что микробы, попавшие в кровь,
быстро исчезают из нее и фагоцитируются клетками ретикуло-эндотелиальной системы
или теряют свои культуральные свойства вследствие бактерицидного действия крови.

Положительная   гемокультура   бывает   обычно   при   тяжелом   угнетение  ретикуло-

эндотелиальной  системы,  когда  клетки  ее не  в состоянии  подвергнуть фагоцитированные
микробы бактериолизу и последние снова возвращаются в кровь.

Более точные показатели дает угольная ангидраза.

Угольная ангидраза представляет собой бесцветное белковое вещество, содержащее 0,33

—0,34% цинка, что соответствует содержанию железа в молекуле гемоглобина.  Каждый
эритроцит содержит угольной ангидразы в 150 раз больше, чем гемоглобина.   В каждом
литре крови имеется около одного грамма угольной ангидразы.  Она является  ферментом-
катализатором реакций освобождения угольного ангидрида — С0

2

 и связывания кислорода

гемоглобином. Ее каталитическая активность в 2 000 раз больше активности цельной крови.
Высокая   концентрация   и   исключительная   активность   угольной  ангидразы   служат
неоспоримым   доказательством   ее   огромного   значения   для   тканевого   дыхания   и
физиологических отправлений клеток, органов и тканей в животном организме.

По имеющимся данным, активность угольной ангидразы у септических  больных людей

резко снижается. Это снижение происходит раньше, чем изменения лейкограммы и падение
количества гемоглобина. При затеках гноя и флегмонах цифровые показатели активности
угольной ангидразы изменяются в сторону снижения раньше, чем развиваются клинические
симптомы.  Если улучшается общее состояние больного, затихает септический процесс,   то
активность угольной ангидразы повышается раньше, чем снижается температура у больного.

М. М. Сенькин установил, что у лошадей при сепсисе без метастазов угольная ангидраза

повышается,   если   животное   потеет,   а   исследования   крови   показывают   увеличение   числа
эритроцитов.   Когда   животное   выздоравливает,  наблюдаются   резкие   колебания   угольной
ангидразы с тенденцией к повышению ее.

В   настоящее   время   уделяют   также   много   внимания   изучению   отпечатков  с   поверхности
септического   очага   —  п и о ф л о р о г р а м м а м .   По   данным   П.   П.   Покровской,
Таранухиной,   М.   М.   Сенышна   и   нашим   личным   наблюдениям   пиофлорограммы   ярко
отображают в большинстве случаев состояние защитных сил больного и фазы септического
процесса.   Установлено,   что  при   смертельном   сепсисе   в   пиофлорограммах   отсутствуют
макрофаги и бактериолиз фагоцитированных микробов. Наличие микробов в пиофлорограммах
на фоне общей дегенерации клеток свидетельствует об очень тяжелом состоянии больного.
Наоборот,   наличие   в   отпечатках   макрофагов   и   полибластов,  появление  гигантских  клеток
является   хорошим   прогностическим   признаком.  Хотя   пиофлорограммы   дают   возможность
определить   изменения   в   состоянии   больного   несколько   раньше   других   клинических
показателей,   все  же,   во   избежание   ошибочных   заключений,   они   не   должны   исключать
клинических наблюдений и других лабораюрных исследований.

СЕПТИЦЕМИЯ, СЕПСИС БЕЗ МЕТАСТАЗОВ

Septicaemia

Общее отравление организма продуктами жизнедеятельности микробов  и ядовитыми

химическими  соединениями,  образующимися  при распаде  тканей, называют септицемией,
или сепсисом без метастазов.

Эта  форма  сепсиса   характеризуется   минимальными  экссудативными  и  продуктивными

клеточными процессами, глубокими нарушениями обмена  веществ и развитием в тканях и
органах   тяжелых   дегенеративных   изменений,  обычно   исключающих   возможность
продолжения   жизни   животного.   Септицемия   возникает   самостоятельно   или   же
присоединяется к сепсису с метастазами, либо к раневому истощению. Она является наиболее
злокачественной формой сепсиса; развивается часто при генерализации инфекции вследствие
резкого угнетения ретикуло-эндотелиальной системы.

Септицемия   наблюдается   при   проникающих   ранах   брюшной   стенки,  послеродовой

инфекции,   септических   перитонитах,   при   гнойно-гнилостных  и   гнойных   артритах   (у
лошадей),   глубоких   межмышечных   и   субфасциальных  флегмонах,   после   внутримышечных
инъекций   лекарственных   средств   без  соблюдения   асептики,   а   у   людей,   кроме   того,   при
трупном заражении.

Клинические признаки.  Развитие септицемии всегда сопровождается  тяжелыми общими

явлениями,   возникающими   в   результате   размножения   микробов,   токсемии   и   блокады
ретикуло-ондотелиальной системы.

Прежде всего обращает на себя внимание тяжелое лихорадочное состоя ние животного. У

лошади   температура   поднимается   до   41°   и   выше,   держится   на   этой  высоте   с  небольшими
ремиссиями (febris continua) или же повышается с каждым днем и падает лишь в день смерти.
Нередко наблюдается потрясающий озноб и универсальный пот. Пульс сильно учащен, мал,
легко   сдавливаем   или  нитевиден   и,  под   конец,   совершенно   не  прощупывается;   сердечный
толчок стучащий, конечности холодные. Аппетит отсутствует или  резко  понижен. Животное
быстро   худеет.   Дыхание   учащено.   Кожа   становится   су хой,   эластичность   ее   исчезает,
кожные складки расправляются медленно.  Резко выражена общая слабость и одышка при
незначительном   физическом   напряжении.   Животное   лежит,   появляются   множественные
пролежни. Слизистые оболочки век имеют кирпично-красную или грязно-желтую окраску
и   экхимозы.   Количество   мочи   уменьшено;   она   содержит   белок.   На   дне   глаза   появляются
петехии. Часто наблюдаются токсические поносы, сопровождающиеся у лошадей явлениями
колик.

Быстро   нарастают   симптомы   интоксикации   центральной   нервной   систе мы;   у   лошадей

они выражаются исчезновением аппетита (лошадь поедает  четверть или половину данного
ей корма), беспокойством, плавательными движениями или судорогами (П. В. Филатов, К. А.
Фомин), а у собак — извращением вкуса, тошнотой, рвотой, возбуждением, агрессивностью
по отношению к ухаживающему за ними персоналу. Затем возбуждение сменяется   резкой
депрессией,   параличной   походкой,   потерей   сознания   и   припадком   ас фиксии   (Н.   Д.
Степанов).

Весьма резкие изменения происходят в крови и сосудистой системе. Снижается кровяное

давление   в   венозной   системе   и   артериальном   русле.   Развивается   декомненсированный
ацидоз   (Я.   И.   Шнейберг).   В   крови   нарастает  количество   билирубина   и   глобулинов.   Во
всех случаях летального сепсиса наблюдается резкое падение угольной ангидразы (М. М.
Сенькин).   Уменьшается   число   эритроцитов,   падает   количество   гемоглобина   (токсический
гемолиз).   Эозинофилы   и   моноциты   исчезают.   Происходит   резкий   сдвиг   лейко цитарной
формулы   влево.   Появляются   миэлоциты   и   лейкоциты   с   токсической  зернистостью.
Лейкоцитоз отсутствует (признаки того, что организм неспособен защищаться).

При   септицемии   с   акцентом   на   бактериэмию   посев   крови   дает   положительную

гемокультуру.

Септический   очаг   в   большинстве   случаев   дает   картину   гнойно-некротической

флегмоны.   В   нем   часто   находят   расплавленную   некротизированную  ткань,   отслойки,
жидкий ихорозный гной и значительную припухлость тканей по окружности.

В   отпечатках   гнойного   экссудата   наблюдаются   сегментоядерные   лейкоциты   в

различных стадиях распада и огромное количество нефагированных микробов.

Эозинофилы отсутствуют. Встречаются изредка клетки ретикуло-эндотелиальной системы

— дегенерированные макрофаги, содержащие многочисленные вакуоли.

Прогноз при сепсисе без метастазов плохой. Болезнь протекает остро. Животное погибает

чаще   всего   на   5—7-й   день,   а   при   молниеносной   форме  септицемии   (при   послеродовой
инфекции, септическом перитоните) — через  1

1

/

2

—2 суток.  Смерть  наступает  при падении

температуры или, наоборот, при чрезмерном ее повышении.

При   вскрытии   находят:   быстрое   разложение   трупа   и   малое   окоченение,  не   вполне

свернувшуюся   (лаковую)   кровь   в   сосудах,   кровоизлияния   в   эндокарде,   плевре   и   интиме
крупных сосудов и слизистых оболочках, тромбозы, увеличение селезенки, дегенеративные
изменения   и   застойные   явления   в   печени,   поджелудочной   железе,   надпочечниках   и
колонии   микробов  в   лимфатических   узлах   (Л.   М.   Пичугин),   почках,   селезенке;   резкое
перерождение   сердечной   мышцы,   отек   легких.   Метастатические   абсцессы   при   септицемии
отсутствуют.   При   смешанной   форме   обнаруживают   в   паренхиматозных   органах,
преимущественно в легких, огромное количество мелких метастатических абсцессов.

ЛЕЧЕНИЕ СЕПСИСА

Лечение   септических   больных   животных   —   одна   из   наиболее   трудных   проблем

клинической   хирургии.   В   распоряжении   врача   имеется   огромное   количество   способов   и
средств,   однако   ни   одно   из   них   не   является   специфическим.   Разнообразие   клинических
проявлений   сепсиса   требует   от   врача   строгой   индивидуализации   лечебных   мероприятий:
нельзя лечить септических больных по шаблону. Лечение должно быть комплексным: местным,
симптоматическим и общим.

Местное лечение. Необходимо прежде всего удалить или обезвредить септический очаг —

источник инфекции и интоксикации, который подавляет все иммунобиологические реакции и
поддерживает общие септические явления. Надо рассечь рану и воспалительные инфильтраты в
местах   наибольшей  болевой   чувствительности,   вскрыть   раневые   карманы   и   затеки   гноя,
удалить  омертвевшую   ткань,   металлические   осколки,   инородные   тела,   вскрыть   флегмону   и
доступные метастатические очаги, аспирировать гной при метастатических эмпиэмах суставов
и применить контрапертуры для стока воспалительного экссудата.

При   осложненных   сепсисом   гнойных   пододерматитах,   остеомиэлитах  и   гнойно-

некротических процессах в других областях тела проводят радикальную операцию. У мелких
животных прибегают к ампутации.

При  каждом  оперативном   вмешательстве   необходимо   применять  местное  обезболивание

(проводниковую аналгезию) или сочетанный наркоз, соблюдать асептику, избегать грубого
обращения с тканями и большой кровопотери. Чтобы предотвратить обильное кровотечение,
применяют   аналгезирующие   средства   с   добавлением   адреналина,   цитратной   плазмы   или
сыворотки кропи того же животного, перетяжку жгутом, а внутривенно — хлорид нат рия или
трансфузию   небольших   доз   совместимой   крови.   Рассекают   ткани  послойно,   с   учетом
топографии крупных сосудов, нервов и других важных анатомических образований (суставы,
сухожильные влагалища и бурзы).

Кровоточащие сосуды тщательно торзируют или перевязывают кетгутом. В других случаях

для остановки кровотечения заслуживает широкого применения кальцинированная плазма. Не
следует   туго   тампонировать   рану   и   оставлять   в   ней   кровяные   сгустки,   так   как   тампоны
нарушают   кровообращение   и   задерживают   сток   воспалительного   экссудата,   а   кровяные
сгустки являются наилучшей питательной средой для микробов.

При операции необходимо учитывать общее состояние больного животного и, в зависимости

от   показаний,   вводить   сердечные   и   тонизирующие  средства   (камфора,   кофеин,   трансфузия
крови, жидкость Кадыкова).

Правильное оперативное вмешательство дает наибольшую возможность устранить дальнейшее

поступление микробов из септического очага и добиться местной дезинтоксикации при условии
обработки   раны   после   операции   и  в   последующие   дни   соответствующими   антибиотиками,
антисептическими   средствами,   введением   дренажей   и   наложением   отсасывающих   перевязок   (за

исключением анаэробного сепсиса, когда рана должна быть оставлена открытой).

Симптоматическое лечение имеет целью улучшение или восстановление нарушенной функции

органов и систем, поврежденных при сепсисе. При ослаблении сердечной деятельности назначают
подкожные инъекции камфорного масла, кофеина. При поражении почек применяют уротропин,
септических   поносах   —   хлорид   кальция   (внутривенно),   метастатической   пневмонии   —
внутривенные инъекции алкоголя и сульфидин, щелочной раствор сульфидина, приготовленный по
Корнетову (см. на стр. 90). Лошади вводят ежедневно по 5,0—8,0 сульфидина.

Общее лечение.  Основная цель общего воздействия на организм животного при сепсисе —

улучшить   функциональное   состояние   центральной   нервной   системы   применением   средств
патогенетической   терапии,   мобилизовать  защитные   силы   больного   организма,   повысить
биологическую   активность  клеток   ретикуло-эндотелиальной   системы,   антитоксическую
функцию печени и способствовать ускоренному выведению токсинов.

Животному   предоставляют   полный   покой,   дают   легкопереваримый   витаминизированный

корм,   хорошее   сено,   проращенный   овес,   болтушку   из  отрубей,   морковь,   воду  ad  libitum.
Внутривенно   вводят   глюкозу   с   уротропином,   бикарбонат   натрия,   изотонический   раствор
хлорида   натрия,   40°  спирт,   сульфаниламидные   препараты,   10%-ный   хлорид   кальция.   В
настоящее время широко применяют антибиотики, переливание крови, внутривенные инъекции
глюкозы   вместе   с   витаминами,   а   также   внутривенные   вливания   видовонеспецифичсской
сыворотки.   При   наличии   общей   гиперергической  реакции   показана   ощелачивающая
десенсибилизирующая   диетотерапия.   Не  следует   давать   бобовые   и   зерновые   продукты,
действующие ацидотически.

Профилактика   сепсиса   заключается   в   своевременном   и   рациональ ном   вскрытии

первичного септического очага, применении пенициллина и других антибиотиков для борьбы с
инфекцией,   а   также   средств   воздействия  на   центральную   нервную   систему   с   целью
охранительного торможения.

Уменьшение потока патологических импульсов в нервную систему ограничит поступление их

к внутренним органам со стороны коры головного мозга и тем самым предотвратит развитие в них
необратимых дегенеративных изменений и восстановит нормальную их функцию. Одновременно
с этим будет повышаться образование антитоксинов и антител, а также общая сопротивляемость
организма.

СРЕДСТВА ОБЩЕГО ДЕЙСТВИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ГНОЕРОДНОЙ ИНФЕКЦИИ И

СЕПСИСЕ

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Одно   этиологическое   лечение   бывает   часто   безрезультатным,   так   как  после   устранения

начального раздражителя — «причины» заболевания — последнее продолжается. В подавляющем
большинстве   случаев   требуется  патогенетическая   терапия.   Она   осуществляется   применением
средств, уравновешивающих возбудительный и тормозной процессы, так как только при  этих
условиях   кора   головного   мозга   способна   индуцировать,   т.   е.   активизировать   к   нормальной
деятельности   подкорковые   образования.   Все   лечебные  и   профилактические   мероприятия
должны быть направлены к охранению коры головного мозга от пере раздражения не только
импульсами из очага поражения, но и другими раздражителями, например медикаментозными
средствами,   грубой,   вызывающей   боль,   фиксацией   животного   (наложение  двух,   трех
закруток, польской закрутки и т. д.).

Правильное   физиологическое   понимание   патогенеза   хирургических   заболеваний   не

должно   служить   мотивом   отказа   от   применения   так   называемых   местно   действующих
средств   в   области   поражения,   тем   более   что   все  лекарственные   вещества   и   физические
процедуры влияют «опосредованно» через нервную систему.

Любой   метод   патогенетической   терапии   окажется   более   эффективным,  если

предварительно   хирургическим   путем   устранить   источник   раздражения,  например

эвакуировать гной, удалить тканевые секвестры, инородное тело и т. д.

Необходимо   учитывать   не   только   действие   применяемых   нами   лечебных  средств,   но

также свойства реагирующего организма, тип и состояние его центральной нервной системы.
Один   и   тот  же  раздражитель,   введенный   в   места   с   приблизительно   одинаковым
кровообращением и резорбцией, по с различной густотой нервных сплетений, может резко
отличаться силой своего действия (Алымов, Дубинин, Острый). Поэтому нельзя не признать
целесообразным   применение,   например,   растворов   вератрина   с   добавлением   ново каина,
так   как   общее   стимулирующее   действие   вератрина   на   поперечнополосатую   мускулатуру
сохраняется и при отсутствии раздражения нервных окончаний на месте введения его.

Дозировки   применяемых   средств   и   физиотерапевтических   воздействий  должны   быть

также дифференцированы. Биологическое действие того или иного медикамента не всегда
пропорционально дозе или концентрации его в организме.

Огромное   значение   имеет   рефлекторное   действие   медикамента,   типологические

особенности и функциональное состояние высшей нервной деятельности, а также ответная
реакция больного животного на различные процедуры и средства.

Эффективность   физиотерапевтических   воздействий   значительно   повышается,   если   их

проводят в одни и те же часы и в одной и той же обстановке. Окружающая среда, в которой
применяется та или иная физиотерапевтическая процедура, входит неотъемлемой частью в
комплекс воздействующих факторов.

И. Л. Пионтковский установил, что после однотипных физиотерапевтических процедур,

проведенных в одинаковой обстановке, больной может дать  то же ответные реакции и без
физиотерапевтических воздействий. Отсутствие стандартной обстановки: громкие разговоры
и   шум,   плохие   гигиенические   условия,   резкие   колебания   температуры   воздуха   в
физиотерапевтическом кабинете снижают терапевтический успех.

У   высокопродуктивных   молочных   коров   выключение   условных   рефлексов   может

вызвать   резкое   снижение,   а   затем   прекращение   дачи   молока.  Например,   если   при
заболевании какой-либо четверти вымени проводить катетеризацию   и  не  делать  массажа
вымени,   который   применяют   доярки   во  время   доения   коровы,   то   через   10   дней   после
прекращения   катетеризации,  а   иногда   и   раньше,   корова   из   этой   четверти   даст   меньше
молока, а затем еще  меньше, несмотря на отсутствие  каких-либо качественных изменений
молока.  Поэтому   в   случае   необходимости   катетеризации   надо   обязательно   производить
массаж   здоровых   долей   вымени   и   предварительно   вводить   анестезирующие  вещества   в
сосковый канал, если массаж вызывает защитную болевую реакцию со стороны животного.

Наиболее   употребительными   методами   патогенетической   терапии   яв ляются:

новокаиновая терапия, лечение солями брома и охранительным торможением — сном.

Новокаиновая   терапия  осуществляется   введением   новокаина   в   различных   дозах   и

концентрациях   в   ткани,   периневрально,   внутривенно,   внутриартериально,   а   также
применением поясничного новокаинового блока, эпиплевралъного блока чревных первов с
пограничными симпатическими нервными стволами, в комплексе с какими-либо другими
лечебными мероприятиями или самостоятельно.

Д е й с т в и е   н о в о к а и н а .   Новокаин   меняет   рефлекторную   возбудимость

реценционных зон и как слабый раздражитель способствует нормализации патологически
нарушенной функциональной деятельности центральной нервной системы. Таким образом,
новокаин   изменяет   реактивность  организма,   находящегося   под   воздействием   патогенных
факторов   внешней   среды.   Поврежденные   участки   нервной   системы   попадают   в   сферу
непосредственного   влияния   новокаина.   Он   адсорбируется   сенсибилизированными
участками   нервов,   вовлеченными   в   воспалительный   процесс,   вследствие   че го
затихают боли, улучшается трофика тканей и ускоряется заживление  раны.

Новокаин   вызывает   разрыв   дуги   болевого   рефлекса   с   чувствительных  путей   на

вазоконстрикторы,   с   последующим   развитием   гиперемии.   Установлено,   что   боль

сопровождается   сосудистыми   спазмами   и,   следовательно,  гипоксемией,   которая
способствует   обострению   болевых   ощущений;   новокаин   же,   при   наличии   сосудистого
спазма, не только устраняет боли, по и оказывает сосудорегулирующее действие.

Новокаин   удлиняет   время   пребывания   пенициллина   в   крови   и   усиливает

бактериостатического   его   действие.   Одновременное   применение   его   с   пенициллином
представляет   собой   синтез   этиологической   и   патогенетической   эффективной   терапии
острых гнойных воспалительных процессов (Бурменко).

Новокаин действует отбухающе на нервно-мышечную ткань, сухожилия, с явлениями

повышенной гидрофильности.

Лечебная   эффективность   новокаина   нередко   проявляется   на   очагах   поражения,

отдаленных   от   места   введения,   что   служит   доказательством   его  действия   через
центральную нервную систему.

В зависимости от способа применения новокаина различают:
1) циркулярный блок, при котором раствор новокаина вводят выше рас положения язвы,

послойно, до кости;

2) короткий блок, когда аналгезирующую жидкость инъецируют по окружности и под

основание язвы;

3) шейный   вагосимпатический   блок,   когда   новокаиновый   раствор   вводят  в   область

блуждающего и симпатического нервов на шее;

4) поясничный новокаиновый блок; этот способ получил наибольшее распространение.

П о я с н и ч н ы й   н о в о к а и н о в ы й   б л о к   предложен   академиком   А.   В.

Вишневским. Техника применения этого блока для лошадей разработана профессором И.
Я. Тихонипым, а для крупного рогатого скота — доцентом М. М. Сенькиным.

В основе этого способа лечения лежит изменение высших регуляторных  механизмов

под   влиянием   интерорецептивных   импульсов,   возникающих   при слабом раздражении
новокаином одного из участков периферической нервной системы. По всей вероятности, в
результате   действия   этих   импульсов  происходит   разрыв   в   «порочном   круге   кортико-
висцеральной   динамики   и   создаются   условия   для   восстановления   прежних
взаимоотношений   между  высшими   регуляторными   центрами   нервной   системы   и
внутренними органами» (К. М. Быков).

Поясничный новокаиповый блок нарушает  целостность рефлек торной дуги, что

ведет к изменению трофики тканей в области повреждения.

А.   В.   Вишневский   (исходя   из   учения   Н.   Е.   Введенского,   что   «участок   нерва,

изменяющийся   под   действием   наркотизирующего   вещества,   есть   седалище   своеобразного
возбуждения») в механизме действия новокаиновой блокады различает два основных момента:
выключение и раздражение, вызываемое влиянием на нерв анестезирующего раствора.

Новокаиновый   блок   освобождает   кору   головного   мозга   от   болевых   импульсов   из   очага

поражения.   Как   уже   отмечено,   боль   является   сильным   раздражителем   и   оказывает
неблагоприятное   влияние   на   высшую   нервную   деятельность,   создавая   застойные   очаги
возбуждения   в   коре   головного   мозга.   Такое   нарушение   корковой   динамики   вызывает
функциональные   расстройства   вегетативной   нервной   системы   и   других   органов,   снижает
сопротивляемость   организма   и   отягощает   патологический   процесс.   Перерыв   болевой
импульсации в коре головного мозга высвобождает ее приспособительные функции, которые
могут   оказывать   положительное   влияние   па   патологический  процесс,   способствуя
выздоровлению (Н. И. Гратценков и Злотник).

Новокаиновый   блок   нервов   меняет   общую   неблагоприятную   трофическую   установку

нервной   системы   при   наличии   острого   воспалительного   процесса,   способствует   его
ликвидации   или   прямо   устраняет   его.   Терапевтический   эффект   проявляется   как   в   зоне,
иннервируемой симпатическими сплетениями в области инъекции раствора новокаина, так и
за ее пределами. Таким образом, новокаин оказывает не только местное, но и общее действие,
так как поясничный новокаиновый блок влияет па состояние нервной системы   вообще (А. В.
Вишневский).

Поясничный   Новокаиновый   блок   относится   к   средствам   неспецифической  терапии,

обладающим ярко выраженным нейротропным эффектом. Первично он действует на нервный
фактор воспалительного процесса как слабый раздражитель нервной системы, вследствие чего
меняется   общая   нейротрофическая   установка   организма.   Под   влиянием   нервного   блока
изменяется   реакция   ретикуло-эндотелиальной   системы,   повышается   ее   биологическая
активность   (Брумштейн).   Проницаемость   сосудистой   стенки   уменьшается,   вследствие   чего
устраняются   тканевые   отеки   токсического   и   травматического  происхождения   и
ограничивается экссудация в воспалительном очаге  (К. Ф. Догаева). Если воспалительный
процесс   находится   в   стадии   серозного  пропитывания   тканей,   то   Новокаиновый   блок   может
приостановить его развитие, а при наличии гнойного очага — оборвать деструктивную стадию
воспаления и способствовать немедленному развитию второй восстановительной фазы. Поэтому
академик   А.   В.   Вишневский   считает   поясничный   новокаиновый   блок   абортивным
профилактическим методом при острых воспалительных процессах в серозной стадии.

Наиболее   убедительные   результаты   дает   новокаиновый   блок   при   патологических

воспалительных   процессах   и   вегетативных   расстройствах,   сопровождающихся   спазмом   или
депрессией мускулатуры желудка, кишечника,  мочеточников, сосудов и пр. Например, после
новокаинового   поясничного  блока   быстро   исчезают   спазмы   мочеточника;   этим   создаются
благоприятные  условия для отхождения ущемившегося в нем мочевого камня, если размеры
последнего не превышают диаметра мочеточника.

Поясничный   новокаиновый   блок   устраняет   или   ослабляет   боли   при   динамической

непроходимости кишечника или желудка и таким образом может служить не только лечебным,
но и диагностическим приемом для отличия динамической непроходимости от механической.
Чем раньше применяют поясничный новокаиновый блок у лошадей, страдающих коликами,
тем полнее выявляется терапевтическое значение его (П. Ф. Терехов).

Поясничный   новокаиновый   блок   с   последующей   гетерогемотрансфузией   действует   на

организм   животного   синергически,   вызывая   перераздражение   центральной   нервной   системы,
вследствие   чего   усиливается   посттрансфузионная   реакция,   резко   падает   кровяное   давление,
усиливаются   гематологические   сдвиги   и   развивается   шок;   поэтому   сочетание   этих   двух
методов в клинической практике недопустимо (П. П. Сундуков).

ЭПИПЛЕВРАЛЬНЫЙ НОВОКАИНОВЫЙ БЛОК ЧРЕВНЫХ НЕРВОВ И 

ПОГРАНИЧНЫХ СИМПАТИЧЕСКИХ НЕРВНЫХ СТВОЛОВ

Этот   метод,   являющийся   разновидностью   поясничного   новокаинового  блока,   был

разработан впервые в 1952 г, доцентом В. И. Мосиным. Ввиду того что болевые импульсы
от внутренних органов живота и тазовой полости поступают в головной мозг по проводящим
путям спинного мозга через чревные нервы и пограничные симпатические нервные стволы,
Мосин предложил вводить 0,25—0,5%-ный раствор новокаина в надплевральную клетчатку,
окружающую пограничные симпатические нервные стволы и чревные нервы, непосредственно
впереди ножек диафрагмы. По исследованиям автора «воздействию новокаина подвергаются
почти все проводящие симпатические и другие нервные пути, идущие к органам брюшной и
тазовой   полости.   При   эпиплевральной   блокаде,   в  противоположность   поясничной   блокаде,
парасимпатические нервы воздействию новокаина не подвергаются».

Лошадям  и крупному  рогатому  скоту  вводят 0,5 мл 0,5%-ного раствора  новокаина  на

килограмм веса животного, поровну с каждой стороны. Установлено, что раствор новокаина
распространяется   надплеврально   до   7—9-го   грудного   позвонка,   а   кзади   но
ретроперитонеальной   клетчатке   до   3—4-го   поясничного   позвонка.   Двусторонняя
эпиплевральная новокаиновая блокада является методом трофической и защитной функции
центральной   нервной   системы.  При   огнестрельных   ранениях   живота   эта   блокада
профилактирует развитие шоковых явлении или выводит больного из состояния шока, если
последний   уже   возник.   Она   дает   положительные   результаты   в   случаях   профилактики   и
лечения   послеоперационных   перитонитов.   После   эпиплеврального  новокаинового   блока
уменьшается   перистальтика   кишечника,   вследствие  чего   ограничивается   загрязнение