Общая хирургия домашних животных (Ливков Б.М.) - часть 9

Подкожная флегмона

В клинической картине подкожной флегмоны выделяются два характерных

признака:   быстро   прогрессирующая   припухлость   и   лихорадочное   состояние
больного   животного.   Припухлость,   вначале   тестоватая,   становится   через
несколько   дней   более   плотной.   Защитная   реакция   при   пальпации   выражена
наиболее   резко   при   исследовании   участков,   где   намечается   гнойное
расплавление тканей – формирование абсцесса.

Рис. 12. Подкожная флегмона голени с хорошо выраженной верхней границе

отека.

Флегманозная припухлость отчетливо выделяется на верхней своей границе

в виде вала. Кожные складки, если они были в области поражения, исчезают.
Кожа становится неподвижной и отечной; при слабо выраженной пигментации
она   приобретает   бледнокрасный   оттенок.   Регионарные   лимфатические   узлы
увеличены   в   объеме   и   болезненны   при   пальпации.   С   развитием   абсцессов
появляются флюктуирующие участки,  при разрезе  которых вытекает гной. В
благоприятных   случаях   абсцессы   вскрываются   наружу   самостоятельно.   В
тяжелых   случаях   наблюдаются   тромбофлебиты   и   распространение   гнойного
процесса на субфасциальную рыхлую клетчатку.

Лихорадка   при   подкожной   флегмоне   начинается   внезапно   и

сохраняет  постоянный   характер   до   опорожнения   гнойных   очагов
посредством разреза.

Подфасциальвая флегмона

Она   развивается   чаще   всего   при   гнойно-некротических   процессах   в

области   холки   и   спины,   осложненных   переломах,   колотых   и
огнестрельных ранениях. Флегмоны под  fascia  spinotransversalis  в области
холки, под fascia lumbodorsalis в области спины, под fascia cruris communis
в области голени и под fascia lata в области бедра встречаются чаще, чем в
других частях тела лошади.

Наиболее   постоянными   и   характерными   признаками   этой   флегмоны

являются   плотный   воспалительный   инфильтрат   мягких   тканой,
распространение процесса соответственно анатомическому расположению
фасциальных футляров, высокая лихорадка, сильная боль, регионарны
лимфонодулит и резкое нарушение функции пораженного участка.

Флюктуация, даже при наличии гнойного фокуса, выражена очень

слабо. Появлению этого симптома препятствуют туго натянутые фасции и

апоневрозы, что затрудняет постановку диагноза.

Подфасциальные флегмоны нередко осложняются обширными некрозами

мускулов   и   фасциальных   межмышечных   перегородок,   вызывают   иногда
септические   тромбозы   вен   и   этим   создают   опасность   эмболии,   гнойных
метастазов и смерти животного от сепсиса.

Нередки   также   случаи   осложнения   подфасциальных   флегмон

септическими артритами.

Прогноз   —   осторожный.   В   случае   выздоровления   животного

наблюдается   развитие   рубцовой   ткани   в   пораженных   мускулах   (Myositis
fibrosa chronica) и ограничение их функции.

Разновидностью   подфасциальной   флегмоны   является   так   называемая

ф у т л я р н а я  

ф л е г м о н а ,  

при   которой   гнойный   процесс

ограничивается   областью   того   или   иного   фасциального   футляра,
образованного   двумя   соседними   межмышечными   фасциальными
перегородками   (например,  между  septum  intermusculare  lateralis  anterior  и
septum intermusculare lateralis posterior общей фасции голени). При футлярной
флегмоне некротизируется   рыхлая   клетчатка   между   стенками   фасциального
футляра и расположенными в нем мускулами.

М

ЕЖФАСЦИАЛЬНАЯ

 

ФЛЕГМОНА

В этом случае воспалительный процесс развивается в рыхлой клетчатке

между   поверхностным   и   глубоким   листками   общей   фасции,   например   и
области голени.

Межмышечная флегмона

Она   наблюдается   при   открытых   переломах,   огнестрельных   ранениях

осколками   снарядов,   остеомиелитах,   гнойных   тендовагинитах   и   артритах,
вследствие   грубых   исследований   раневых   каналов,   а   также   при   переходе
подкожной и подфасциальной флегмоны на глубже расположенные ткани.

При межмышечной флегмоне воспалительный процесс распространяется

по   рыхлой   соединительной   ткани,   расположенной   между   отдельными
мышцами   и   группами   их,   вдоль   крупных   артериальных   магистралей   и
нервных   стволов.   Гнойным   процессом   поражается  perimysium  externum  —
интерстициальная   ткань   и,   наконец,   мышечные   волокна.   Распространение
инфекции

 на   указанные   образования   сопровождается   развитием

воспалительного   отека,   за   которым   следуют   гнойная   инфильтрация   и
расплавление ткани, периартерииты, тромбангиты и невриты.

Пораженные   мускулы   отечны   и   инфильтрированы   гноем   (Myositis

purulenta acuta).

При   исследовании   области   поражения   обращает   па   себя   внимание

изменение объема и тургора воспаленных мускулов, а также нарушение их
функции.   Мышцы   утолщены   и   уплотнены.   Границы   их   слабо   выражены.
Пальпация   припухших   мышц   вызывает   защитную   реакцию   со   стороны
животного. Активные движения становятся невозможными, а пассивные очень
болезненны.   Болевая   реакция   достигает   наибольшей   силы   при
распространении инфекции вдоль периневральной клетчатки.

Подвижность   кожи   ограничена.   Подкожная   клетчатка   отечна.   Общая

поверхностная   фасция,   вследствие   резкого   повышения   внутритканевого
давления,   сильно   напряжена.   Нередко   наблюдаются   подкожные   и
субфасциальные абсцессы.

Межмышечная флегмона обычно сопровождается высокой лихорадкой,

тяжелым   общим   состоянием   и   обильным   выделением   жидкого   серого,   часто

кровянистого гноя из вскрывшихся абсцессов, разрезов, из раны.

Распознавание межмышечной флегмоны встречает большие затруднения

в тех случаях, когда плотная общая фасция лишает возможности установить
состояние   мышц   и   наличие   флюктуации   —   очагов   размягчении.   Обычными
признаками,   на   основании   которых   приходится   ставить   диагноз,   являются
глубокая   локализация   первичного   очага   (кость,   сустав),   высокая
температура   животного,   прогрессирующая   болезненная   припухлость,
изменения  со стороны  белой крови, тяжелое общее состояние  животного и
выделение жидкого гноя.

Прогноз — осторожный.

Искусственная флегмона

Она   встречается   у   животных   после   введения   им   под   кожу

концентрированных   растворов   хлорида   натрия,   скипидара,   салицилового
метила, трипановой сини, камфорного  масла. В патогенезе  этой флегмоны
важнейшею  роль   играют   сильное   раздражающее   действие   применяемых
средств, пониженная резистентность животного и недостаточное соблюдение
асептики.  Введение сильно раздражающих средств в больших дозах может
вызвать флегмону даже при строгом соблюдении правил асептики.

Искусственная   флегмона   может   быть   серозной   и   некротизируютцей.

Они   отличаются   друг   от   друга   местными   изменениями   тканей.   Общие
явления бывают слабо выражены или отсутствуют.

ЛЕЧЕНИЕ

Больному   животному   предоставляют   полный   покой.   Пораженный

участок   тела,   больную   конечность,   если   они   загрязнены,   моют   водой   с
мылом  и   вытирают   чистым   полотенцем.   Место   первичного   внедрения
инфекции,  после   бритья   волос,   дезинфицируют   спиртовым   раствором
иода.   В   первые  24—48   часов   от   начала   заболевания,   когда   обычно
отсутствуют   признаки  гнойного   размягчения   тканей,   применяют   горячие
компрессы   с   буровской   жидкостью,   влажные   спиртовые   высыхающие
перевязки или согревающие спиртовые компрессы с камфорным спиртом па
всю припухшую область.  Эти компрессы могут усилить экссудацию и резко
повысить внутритканевое давление, поэтому применение их требует большой
осторожности и тщательного контроля.

Если   после   компресса   не   наступает   существенного   улучшения   —

припухлость   не   уменьшается,   температура   у   животного   не   снижается,
необходимо   срочное   вскрытие   флегмоны.   Цель   операции   —   уменьшить
внутритканевое   давление,   вскрыть   очаги   гнойного   расплавления   тканей   и
некроза, абсцессы, затеки гноя и создать условия для стока воспалительного
экссудата посредством соответствующих разрезов.

Оперируют   под   сочетанным   наркозом   или   проводниковой   аналгезией.

При   флегмоне   на   дистальном   отделе   конечности   применяют
кровоостанавливающий  жгут.  Разрезы  должны  быть  множественными  —  не
очень широкими, но достаточно глубокими, в местах расположения гнойно-
некротических   очагов,   начинающегося   или   наступившего   гнойного
расплавления   тканей.   Вскрывают   также   абсцессы,   обнаруженные
посредством   пальпации   или   прокола.  При   бурно   развивающейся   флегмоне
ткани рассекают в местах наибольшей болезненности, не дожидаясь появления
абсцессов, очагов гнойного расплавления тканой.

Длительное   выжидание   опаснее,   чем   разрезы   даже   при   наличии

воспалительного   гнойного   инфильтрата.   При   подфасциальных   и

межмышечных   флегмонах   гнойный   процесс,   в   случаях   запоздалого
оперативного вмешательства, распространяется  на близлежащие  суставы  и
сухожильные   влагалища  раньше,   чем   образуются   явно   флюктуирующие
абсцессы. Поэтому запоздалое вскрытие глубокой флегмоны всегда угрожает
опасностью развития сепсиса.

При   наличии   обширных   участков   поражения   разрезы   должны

располагаться   в   шахматном   порядке   или   параллельно   друг   другу;
последние   разрезы   называют  лампасными.   Следует   иметь   в   виду,   что
маленькие  разрезы   в   подавляющем   большинстве   случаев   не   приносят
пользы.   Они   допускаются   лишь   при   поверхностных   абсцедирующих
флегмонах,   имеющих   наклонность   к   обратному   развитию.   Очень   длинные
разрезы практически также непригодны, так как они намного удлиняют срок
заживления, хотя при них гораздо лучше сток гнойного экссудата.

При   вскрытии   флегмоны   необходимо   учитывать   топографию

фасциальных   футляров   —   возможные   пути   распространения   гноя,
топографию крупных сосудов и нервов, суставов, сухожильных влагалищ и
других анатомических образований. Если после разреза задерживается сток
экссудата, применяют контрапертуры.

После   вскрытия   флегмоны   останавливают   кровотечение   посредством

торзирования   или   перевязки   сосудов   кетгутом.   Следует   избегать   введения
тампонов   в   рану,   так   как   они   нарушают   кровоснабжение   тканей,
препятствуют   стоку   воспалительного   экссудата   и   этим   способствуют
дальнейшему некрозу тканей.

После остановки кровотечения, раны припудривают белым стрептоцидом,

вводят   марлевые   дренажи,   обильно   смоченные   спиртом,   и   накладывают
всасывающую перевязку. При отсутствии стрептоцида необходимо пропитать
капиллярные   дренажи   гипертоническим   раствором   средней   соли   или
жидкостью Оливкова (Hydrog.  peroxyd.  soluti,  Natrii  chlorati  20% āā 100,0;  Ol.
Terebinthinae  10,0/  M.D.S..).   Функционирующие   дренажи   оставляют   на   4—5
дней, пока не образуется грануляционного барьера.

Повышение   температуры   после   кратковременного   ее   снижения,

увеличение отека и ухудшение общего состояния животного после операции
служат   чаще   всего   признаком   образования   новых   очагов   некроза   и
расплавления   тканей,   наличия   гнойных   затеков,   инородных   тел,   задержки
гноя   тампонами   или   неправильно   введенными   дренажами.   В  таких   случаях
делают   дополнительные   разрезы   и   контрапертуры,   удаляют   тампоны,
тканевые секвестры и пр.

Оперативное   лечение   флегмон   дает   лучшие   результаты,   когда   оно

производится   одновременно   с   применением   средств   общего   действия
(сульфаниламидные   препараты,   поясничный   новокаиновый   блок,   камфорная
сыворотка Кадыкова, пенициллин и т. д.).

СЛОНОВОСТЬ

Elephantiasis

Слоновостью называют уродливое диффузное утолщение какой-либо части

тела животного, вызванное фиброматозом или гипертрофией и склерозом кожи,
подкожной клетчатки и застоем лимфы.

Различают   слоновость   тропическую   (Elephantiasis  filariensis)   и   слоновость

нашего климата (Elephantiasis nostras).

Этиология. Тропическая форма слоновости возникает на почве внедрения

в подкожную клетчатку через кровь и лимфу кровяной нитчатки —  Filaria
sanguinis Bankrofti

У животных эта форма слоновости неизвестна.

Причины  возникновения  слоновости нашего  климата  различны  и не всегда

поддаются   учету.   Соответственно   этиологическим   моментам   различают
постинфекционную,   механическою   и   эссенциальную   формы   слоновости
(Гаврилов)

П о с т ин ф е к ционная  форм а  слоновости  встречается  у  лошадей

наиболее часто Она развивается на фоне хронических или рецидивирующих
воспалительных процессов, сопровождающихся воспалением лимфатических
сосудов   и   вен.   К   числу   заболевании   предрасполагающих   к   развитию
постинфекционной   слоновости,   относятся   хронические   рецидивирующие
дерматиты,   вяло   протекающие   флегмоны,   упорно   не   заживающие   язвы,
располагающиеся по окружности конечности, и веррукозный дерматит

Рис. 13  Слоновость плюсны
лошади

Рис.   14  Слоновость

пальца
лошади

М е х а н и ч е с к а я   ф о р м а   слоновости   возникает,   по   мнению   некоторых

авторов,   в   результате   застоя   лимфы   в   больном   органе,   вследствие  грубых
патологоанатомических   изменении   в   регионарных   лимфатических

 ушах,

препятствующие   свободному   оттоку   лимфы   (например,   метастазы  злокачественных
опухолей, туберкулез и пр ), или сдавления лимфатических сосудов спайками и рубцами
Однако известно, что даже полное выключение самых крупных регионарных лимфоузлов
не  вызывает  у лошадей  отека  (Поваженко)  В развитии  этой  формы  слоновости  имеет
огромное   значение   экзогенная   или   эндогенная   инфекция   наряду   с   механическими
факторами  Наконец, бывают случаи, когда причина слоновости остается неизвест ной
Полагают, что развитие такой  о с с е н ц и а л ь н о и   ф о р м ы   слоновости связано с
недостаточным   развитием   лимфатической   системы   (слабость  построения   стенок
лимфатических   сосудов,   недостаточность   клапанов,   лимфоэктазии),   эндокринными   и
трофическими   расстройствами   (М   Н   Ахутин,  А   А   Опокин),   наличием   эндогенной
латентной инфекции или индивидуальным предрасположением животных к фиброзной
гиперплязии под влиянием раздражения.

Эта   наклонность   к   избыточному   образованию   фиброзной   соединительной  ткани,

невидимому, имеет место при слоновости, развивающейся у лошадей после прижигании
и втирании раздражающих мазей.

Патогенез.  Е1ephantiasis  nostras  возникает,   как   правило,   вторично.   Его   клиническим

проявлениям   предшествует   воспалительный   процесс   кожи  и   подкожной   клетчатки,
сопровождающийся эндофлебитом, лимфангоитом и нарушением лимфооттока. Сабуро считает
стрептококковую инфекцию основной причиной данной болезни.

В   патогенезе   слоновости   имеют   наибольшее   значение   лимфостаз   с   последующей

облитерацией обширных участков лимфатической сети, расстройство  оттока  крови в области
кожи   и   подкожной   клетчатки   и,   надо   полагать,   недостаточность   тонуса   сохранившихся
лимфатических сосудов вследствие нарушения трофики тканей.

Застой   крови   в   венах   ведет   к   транссудации   жидкой   части   крови   в   ткани,   а

недостаточность  лимфатического  дренажа — к застою  лимфы  и транссудата.  В результате
появляется   застойный   отек   тканей.   Отечная   жидкость,  богатая   протеином,   и   застоявшаяся
лимфа,   насыщенная   продуктами   обмена   веществ,   стимулируют   пролиферацию   клеток
соединительной   ткани.   Последние   вместе   с   эмигрировавшими   вазогенными   клетками
инфильтрируют отечную ткань, образуя многочисленные клеточные скопления по окружности
сосудов и в рыхлой клетчатке.

По   мере   превращения   соединительнотканных   клеток   в   фиброзную   ткань,  еще   больше

сдавливаются вены и отводящие лимфатические пути, увеличивается застой лимфы в мелких
сосудах, капиллярах и тканевых щелях.

Лимфатические сосуды растягиваются, образуя выпячивания — эктазии, а межтканевые

лимфатические   щели   и   капилляры   сливаются   между   собой,   образуя   своеобразные
лимфатические   кисты,   наполненные   лимфой.  Под   влиянием   механических   воздействий
расположенные в поверхностных  слоях кожи кисты и эктазированные лимфатические сосуды
самостоятельно   вскрываются,   вследствие   чего   появляется   лимфорея.   Истечение   лимфы,   в
зависимости от калибра лопнувшего сосуда, может быть обильным.

Вторичная   инфекция,   которая   в   этих   случаях   легко   возникает,   обусловливает   собой

развитие   абсцессов,   лимфангоита   и   прогрессирующую   слоновость.   Утолщенная   конечность
принимает уродливую форму и достигает огромных размеров.

Описаны   случаи,   когда   часть   ноги   лошади,   отрезанная   ниже   пятки,   весила   50   кг,

тарзальный сустав имел в окружности 75 см, а путовый — 65 см.

Патологоанатомические изменения в тканях, пораженных слоновостью, характеризуются

резко выраженным утолщением кожи и подкожной клетчатки, фиброзным перерождением и
склерозом рыхлой, особенно подкожной  клетчатки, фиброзным перерождением и утолщением
фасций, апоневрозов и  серозным пропитыванием всех тканей — отечностью. Сохранившиеся
лимфатические сосуды расширены; их стенки инфильтрированы, утолщены и склерозированы.

Наряду   с   облитерирующим   флебитом   находят   функционирующие,   с   истонченными

стенками, расширенные вены. Фиброзная ткань как бы пронизана мелкими артериями. Жировая
ткань исчезает, заменяясь новообразованной соединительной тканью.

Обращает на себя внимание тяжелое поражение тканей, поверхностно расположенных, и

ничтожные   патологические   изменения   в   тканях   глубоких,  лежащих   под   фасциями   и
апоневрозами.   Однако   в   запущенных   случаях   слоновости   наблюдается   атрофия   мышечной
ткани и диффузный остеопороз костей.

Демаркационная линия между здоровыми тканями и зоной поражения отсутствует.
Клинические признаки.  Е1ephantiasis  nostras    наблюдается  у лошадей  любого   возраста.

Она   развивается   вторично   после   какого-нибудь   гнойного  процесса   и   имеет   хроническое
течение.   Чаще   всего   поражаются   одна   или   обе   тазовые   конечности,   реже   —   грудные,
препуциальный   мешок   и   губы.   Поражение   всей   дистапьной   части   конечности   —   книзу   от
берцово-таранного   сустава   на   тазовой   и   книзу   от   лучезапястного   сустава   на   грудной   —
нередко.  Ранним   симптомом   слоновости   является   диффузный   отек,   остающийся  после
ликвидации воспалительного процесса и увеличивающийся после рецидива основной болезни
или   ее   обострения,   утолщение   кожи   и   ограничение   ее   подвижности.   Отек   имеет   вначале
тестообразно   плотную   консистенцию,  затем   он   становится   плотным,   неподатливым   и,