Косметические операции на лице (ФРИШБЕРГ И.А.)

лагеновых волокон на отдельные фибриллы с отделением

их от аморфного цементирующего вещества соединитель-

ной ткани. Одним из важнейших моментов действия ульт-

развука является «микромассаж» тканей. Ультразвук в

терапевтических дозах значительно ускоряет обратное раз-

витие очагов воспаления. Озвученные инфильтраты реже

подвергаются гнойному расплавлению. С помощью ульт-

развука можно вводить различные лекарственные вещест-

ва (гидрокортизон, анальгин и др.). Ультразвук назначают

на 4—5-й день после снятия швов. Воздействие на кожу

лица и шеи проводят по полям (каждое 150—180 см

интенсивностью 0,2—0,4 Вт/см

в течение 4—5 мин. Одно-

временно можно воздействовать на два поля. При локали-

зации келоида на лице лучше использовать ультразвуковой

излучатель площадью 1 см

. Повторный курс терапии на-

значают через 2—3 мес, в год проводят 2—3 курса.

Одним из мощных методов профилактики и лечения

грубых рубцов является терапия лучами Букки. Она про-

водится при напряжении 8—10 кВ, силе тока 10 мА, рас-

стоянии от источника 4—10 см без применения фильтра, с

защитой окружающей кожи свинцовыми пластинками.

Другим методом является рентгенотерапия. Однократная

доза 10,6 Гр. Профилактика заключается в проведении

2 сеансов облучения с перерывом в 5—6 нед. При лечении

назначают до 6 облучений с теми же интервалами. В лю-

бом случае суммарная доза не должна превышать 89 Гр.

Лучи Букки незначительно проникают в кожу, в чем за-

ключается их преимущество перед рентгеновскими лучами

обычной жесткости.

При лечении рубцовых изменений после операций на

лице можно проводить местно ферменты (лидаза), глкжо-

кортикоиды (гидрокортизон), внутримышечно — биогенные

препараты (пирогенал), неспецифические средства типа

стекловидного тела, алоэ и др. Следует отметить, что при

поверхностном введении гидрокортизона в рубцовую ткань

в силу ее плохой проницаемости вещество осумковывается,

образуя белесовато-желтые бляшки.

Особое место в системе лечебного воздействия на пос-

леоперационные изменения в тканях лица в последнее

время стал занимать щадящий косметический массаж, раз-

работанный в МНИИ косметологии. Основой массажа,

как известно, является сложный комплекс взаимодействий

рефлекторного и гуморального факторов. При этом улуч-

шается функция периферических рецепторов, проводящих

нервных путей, расширяются функциональные и раскры-

13 Заказ № 4559

193

ваются резервные капилляры, активируется деятельность

сальных и потовых желез, кожа освобождается от избытка

сального секрета и отмерших клеток рогового слоя, улуч-

шаются кровоснабжение и тонус мускулатуры лица. Отме-

чается положительное действие массажа не только на ко-

жу, но и на весь организм.

Проведенные в нашем институте синхронные исследо-

вания ЭКГ, ЭЭГ и РЭГ (Сидоркина 3. И., 1982) показали,

что при щадящем косметическом массаже по методике

МНИИК на ЭЭГ увеличивается амплитуда альфа-ритма

(состояние комфорта для центральной нервной системы),

на РЭГ — понижается реографический систолический ин-

декс (свидетельство нормализующего влияния на сосуди-

стый тонус). В то же время заметно улучшается адапта-

ционно-трофическая функция кожи лица, появляется более

дифференцированная чувствительность кожи (Курило-

ва Л. М., 1976).

Отношение хирургов к проведению косметического мас-

сажа в послеоперационном периоде долгое время было

отрицательным из-за боязни слишком раннего смещения

тканей и их разминания. Косметический массаж назначали

только через 6—7 мес после косметического вмешательст-

ва на тканях лица и шеи. Разработка щадящих методов

позволила изменить сроки применения массажа. Установ-

лена эффективность его в раннем послеоперационном пе-

риоде.

Щадящий косметический послеоперационный массаж

начинают через 7—10 дней после вмешательства. Методи-

ка МНИИК предусматривает прежде всего воздействие на

центральную нервную систему. Зонами для этого служат

шейные и верхние грудные сегменты (С

VII

—С

, Т

—Т

т. е. боковые и задние поверхности шеи, область верхней

части спины и передней поверхности груди. В области ли-

ца движения проводят по принятым массажным линиям.

Массаж должен проводиться только по назначению

врача-косметолога специально обученным персоналом, хо-

рошо знающим анатомию лица, владеющим техникой мас-

сажа и выполняющим его с соблюдением строгих правил

гигиены. Процедуру осуществляют в изолированной ком-

нате при ярком освещении и отсутствии шумового фона.

Кожу лица протирают лосьоном и через 1—2 мин после

этого прикладывают горячий компресс. После нанесения

крема производят ритмичные, нежные, скользящие, не

сдвигающие кожу движения. Движения в ритме «стакат-

то» исключаются. Длительность процедуры 15 мин, на курс

194

от 5 до 20 процедур в зависимости от выраженности после-

операционных изменений.

Клинически отмечены почти полное исчезновение оте-

ков и слезотечения, быстрое восстановление двигательной

функции лицевого нерва, значительно более быстрое раз-

мягчение послеоперационных рубцов. Это доказывается не

только зрительными находками, но и данными объектив-

ной оценки функционального состояния кожи (сопротив-

лением постоянному электрическому току, поглощаемость

стандартного светового потока в процентах, динамики реф-

лекторных реакций ходовых рецептов в коже щек и др.

(Сидоркина 3. И., 1982). Сравнивая продолжительность

исчезновения послеоперационных изменений, можно ска-

зать, что косметический массаж сокращает период восста-

новления в 1

1/2

раза и потому является полезным и целе-

сообразным видом лечения в раннем послеоперационном

периоде наряду с физическими методами, описанными вы-

ше (УВЧ, электрофорез лекарственных средств, ультра-

звук и др.).

Повторные операции. Поскольку старение невозможно

предотвратить, естественно, может понадобиться повторе-

ние хирургических мероприятий, направленных на улучше-

ние вида лица. Следует сказать, что причины, приводя-

щие людей к хирургу повторно, те же, что и при первич-

ных операциях. Сама по себе первичная операция не уско-

ряет процесс старения лица и создание тех условий, при

которых возникает необходимость в повторном вмешатель-

стве. Сроки появления показаний к повторной операции

различны и индивидуальны. У большинства пациентов не-

обходимость в повторной операции возникает через

5—7 лет с момента первичного вмешательства, однако не-

которым приходится производить коррекцию через

1—2 года. Это может быть связано с недостаточно квали-

фицированно проведенной первичной операцией, но чаще

вызвано прогрессированием дегенеративных изменений

в тканях лица.

Повторное вмешательство с биологической точки зре-

ния является травмой для уже травмированных тканей, и

только благодаря благоприятным анатомо-физиологиче-

ским особенностям лица эта травма переносится организ-

мом удовлетворительно и практически без серьезных по-

следствий.

В отношении доступа у хирурга не возникают сомне-

ния, так как хорошим ориентиром является послеопераци-

онный рубец. Естественно, что новые разрезы проводят

195

таким образом, чтобы удалить рубцы вместе с избытками

кожи. Отслойку кожи производят в рубцовом подкожном

поле, где имеется небольшое количество кровеносных со-

судов. Это очень удобно для хирурга, уменьшает время

вмешательства за счет быстрого гемостаза, но не избав-

ляет полностью от возможных послеоперационных крово-

течений или гематом: сосуды в рубцовой ткани более скле-

розированы и реже спадаются.

Легко повреждаются мимическая мускулатура и веточ-

ки лицевого нерва в височной области, так как вслед-

ствие развития рубца практически очень трудно выбрать

правильный уровень отслойки. В таких случаях можно

ориентироваться по рубцу, не проникая под него, а произ-

водя отслойку над ним или внутри него.

Иссечение избытков кожи при повторных операциях

производят в значительно меньших размерах, чем плани-

руют при дооперационном обследовании. Это связано глав-

ным образом с рубцово-измененным ложем лоскутов, мень-

шей смещаемостью тканей при их натяжении. Кроме то-

го, за время, прошедшее от первой операции до второй,

эластичность кожи снижается вследствие прогрессирования

общего процесса атрофии.

Восстановительный период после повторной операции

короче и проходит обычно с меньшей степенью отеков и

кровоизлияний, но далеко не всегда (особенно, если они

вызываются изменениями в самом организме). Опасность

возникновения осложнений не уменьшается, а увеличива-

ется вследствие рубцевого подтягивания и маскировки со-

судов (например, височной артерии и вены), а также нер-

вов (большой ушной нерв, лицевой нерв).

196

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Косметическая хирургия заняла достойное место среди

других хирургических направлений вследствие своей спо-

собности влиять на психическую сферу человека посред-

ством хирургических вмешательств. В настоящее время —

это единственный раздел хирургии, где объектом лечения

становится не патологический очаг, болезненный процесс,

а недостаток внешности, сам по себе не являющийся бо-

лезнью в обычном понимании. В то же время совокуп-

ность внутренних и внешних факторов, под влиянием ко-

торых формируется представление о наружности человека

(особенно лица!), не может не влиять на настроение че-

ловека, его участие в производственной и общественной

деятельности, взаимоотношения в семье, т. е. так или ина-

че отражаться на всем его существовании и при отрица-

тельных моментах действовать аналогично болезни. Это

свидетельствует о том, что потребность в косметической

хирургии для современного человека имеет социально-

психологическую основу. С этих позиций задачи хирурга-

косметолога значительно шире, чем у любого другого хи-

рурга, так как, помимо устранения непосредственно кос-

метического недостатка лица, перед ним стоит задача до-

биться его гармонии с другими частями тела как одной

из основных частей гармонии личности.

Хирург-косметолог должен обладать большим опытом

отбора пациентов для операций, знаниями различных фак-

торов, способствующих получению хороших результатов

хирургического лечения косметических недостатков лица.

Одновременно с этим неоценимую помощь хирургу ока-

зывает развитие художественного вкуса, тренировка навы-

ков в определении гармонии лица в целом и пропорцио-

нальности его отдельных частей, поскольку желание па-

циента и мнение врача являются единственными критерия-

ми при установлении показаний к оперативному лечению

и решение хирурга-косметолога в этих условиях является

определяющим.

197

В техническом отношении для косметической хирургии

характерно применение всех известных приемов, обеспечи-

вающих наилучший процесс заживления ран. При этом

основой является так называемое физиологическое опери-

рование— особо бережное отношение к тканям человече-

ского организма, применение наиболее щадящих инстру-

ментов, шовных материалов и др.

Качественное выполнение оперативных вмешательств

становится определяющим принципом для всех хирургов-

косметологов, поскольку только при этом условии образу-

ется эстетичный послеоперационный рубец. Постоянное со-

вершенствование уже известных технических приемов опе-

рирования, постоянный поиск еще более рациональных и

результативных операций, внимание ко множеству дета-

лей, определяющих успех оперативных вмешательств, яв-

ляется основой развития косметической хирургии.

В соответствии с изложенными выше принципами напи-

сана предложенная читателям книга, в которой автор, не

претендуя на охват всех вопросов косметической хирургии

лица, остановился на ее основных моментах и некоторых

деталях косметических вмешательств, которые может про-

изводить каждый хирург, специализирующийся в этой об-

ласти.

196

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Андреева Д. Н. Хирургическое лечение уплощенных ушных рако-

вин.—Вести, хир., 1965, № 4, с. 148—152.

Ахабадзе А. Ф. О распространенности среди городского населения

заболеваний и косметических недостатков кожи, требующих кос-

метологической помощи.— Здравоохр. Российск. Федерации, 1966,

№ 9, с. 5—10.

Бушуева В. С. Новая методика и прибор для измерения толщины

хирургического неметаллического шовного материала.— Мед. пром.

СССР, 1963, № 4, с. 55—56.

Груздева А. Т. Коррекция оттопыренных ушных раковин.— Вести,

оторинолар., 1968, № 2, с. 49—52.

Жеребцов Л. Д. Возрастные изменения эластических структур кожи

лица.—Арх. пат., 1960, № 7, с. 45—51.

Золотарева Т. В., Топоров Г. Н. Хирургическая анатомия головы.—

М.: Медицина, 1968.—227 с.

Калантаевская К. А. Морфология и физиология кожи.— Киев: Здо-

ров'я, 1965.—267 с.

Кольгуненко И. И. Лечение и профилактика старческих изменений

лица и шеи.— М.: Медицина, 1967.— 200 с.

Кручинский Г. В. Оперативное устранение морщин лица и шеи.—

В кн.: Косметические операции лица. М., 1965, с. 179—202.

Кручинский Г. В. Пластика ушной раковины.— М.: Медицина, 1975.—

175 с.

Кускова Н. А. Сведения об антропометрии лица и носа.— В кн.: Вра-

чебная косметика. Л., 1980, с. 88—93.

Михельсон Н. М. Восстановительные операции челюстно-лицевой об-

ласти.—М.: Медгиз, 1962.—336 с.

Покровский А. В., Мезенцев В. Ф., Потемкина Е. В. Характеристика

шовного материала, применяемого в сосудистой хирургии.— Вест,

хир., 1968, № 7, с. 83—87.

Федорова Л. И. Хирургическое лечение горбатых носов.— В кн.: Вра-

чебная косметика. Л., 1980, с. 122—125.

Фршиберг И. А. Оперативное лечение при старении мягких тканей

лица.—Хирургия, 1971, № 6, с. 43—46.

Фршиберг И. А. К технике иссечения избытков кожи при старении

лица в области век.— Acta chir. Plast, 1976, vol. 18, N 2,

p. 73—77.

Фришберг И. А. Способ образования складки кожи верхних век.—

Бюлл. изобр., 1977, № 17, с. 17.

Фришберг И. А. Выбор оперативной техники в зависимости от по-

казаний к косметической блефаропластике.— Acta chir. Plast., 1980,

vol. 22, N 2, с. 1—4.

Харин Л. В., Дорожкин В. А., Харина Р. П. Аллергическая реак-

ция на кетгут.— Вест, хир., 1972, № 7, с. 113—114.

Adamson J. Е., McCraw J. В., Carraway J. 'Н. Use of muscle f l a p

in lower blepharoplasty.— Plast. reconstr. Surg., 1979, vol. 63, N 3,

p. 359—363.

199

Adamsons R. С., Kahen S. A. The rate of healing of incised wounds

of differnet tissues in rabbits.— Surg. Gynec. Obstet., 1970, vol. 130,

№ 5, p. 837—846.

Arion H.-G. A propos de quelques properictes mechaniques de la peau.—

Ann. Chir. plast., 1974, vol. 19, N 1, p. 37—40.

Armstrong D. P. Agresive management of the hanging columella.—

Plast reconstr. Surg., 1980, vol. 65, N 4, p. 513—516.

Ashley F. L. Primary and secondary correction of the nasal tip.— In:

Symposium on corrective rhinoplasty/Ed. D. R. Millard.— St. Louis,

1976, p. 157—166.

Aston S. J. Ocularis oculi mascle flaps: a technique to reduce crows

feet and lateral canthal skin folds.— Plast. reconstr. Surg., 1980,

vol. 65, N 2, p. 206—216.

Baker D. C., Conley J. Avoiding facial nerve injures in rhytidoplasty.—

Plast. reconstr. Surg., 1979, vol. 64, N 6, p. 781—795.

Baker T. J. Rhytidectomy.—Plast. reconstr. Surg., 1977, vol. 59, N 1,

p. 24—73.

Baker T. J., Gordon H. L, Whitlow D. R. Our present technique for

rhytidectomy.—Plast. reconstr. Surg., 1973, vol. 52, N 3, p. 232—

236.

Barker D. E. Due injection studies of intraorbital fat compartments.—

Plast. reconstr. Surg., 1977. vol. 59, N 1, p. 82—85.

Cameron R. R., Litton C., Conrad R. N.. Latham W. D. Use of dermal

flaps for attachment of rhytodoplasty flaps.— Plast. reconstr. Surg.,

1973, vol. 51, N 5, p. 596—597.

Castanares S. Facial nerve paralysis coincident with, or subsequent to

rhytidectomy.—Plast. reconstr. Surg., 1974, vol. 54, N 6, p. 637—

643.

Conley J. J., Baker D. C. Thread augmentation for facial rhytides.—

Ann. Plast. Surg., 1979, vol. 3, N 2, p. 118—126.

Connell B. F. Cervical lifts: the value of platisma muscle flaps.— Ann.

Plast. Surg., 1978, vol. 1, N 1,, p. 34—73.

Conroy W. C. On the prevention of blindness after cosmetic blepharo-

plasty.— Plast. reconstr. Surg., 1979, vol. 63, N 1, p. 114—121.

Converse J. M. Introduction to plastic surgery.— In: Reconstructive

plastic surgery/Ed. J. M. Converse.— Philadelfia, 1977, vol. 1,

p. 3—68.

Cucin R. L. An aid to tailoring the alar cartilages in tip rhinoplasty.—

Plast. reconstr. Surg., 1980, vol. 65, N 6, p. 828—829.

Desprez J. D., Kielhn C. L. Valvular obstraction of the nasal airway.—

Plast. reconstr. Surg., 1975, vol. 56, N 3, p. 307—313.

Diamond H. Rhinoplasty techniques.— Surg. Clih. N. Amer., 1971,

vol. 51, p. 317—331.

Dingman R. 0. Surgical correction of deformaties secondary to rhino-

plasty.— In: Symposium on corrective rhinoplasty/Ed. D. R. Mil-

lard,—St. Louis, 1976, p. 250—261.

Drever J. M., Taylor J. R. Rhytidectomy: a better way to suture the

earlobe.—Ann. Plast. Surg., 1979, vol. 3, p. 26—27.

lost G., Vergnon D., Hadjean E. Postoperative nasal asymmetry.— Ann.

Chir. plas., 1975, vol. 20, p. 123—124.

luri J., Juri C., de Antueno J. Reconstruction of the sideburn for alo-

pecia after rhytidectomy.— Plast. Reconstr. Surg., 1976, vol. 57,

N 3, p. 304—307.

Edlich R. F., Panek P. H., Rodeneaver G. T. et al. Physical and che-

mical configuration on suture in the developement of surgical

infection.—Ann. Surg., 1973, vol. 177, N 6, p. 679—688.

200

Elliott K. A. Otoplasty.— In: Aesthetic surgery trouble: how toavoid

it and how to treat it.—St. Louis, 1978, p. 53—74.

Faivre J., Simeoni С. М. Chirurgie de la pointe du nez et de la nari-

ne.— Rev. Chir. esthet. de la langue Francaise, 1975, vol. 1, N 3,

p. 5—10.

Fournier P. A frequent complication of cosmetic 'belpharoplasty: the

round eye.— Bull. Intern. Acad. Cosmetic Surgery, 1977, vol. 2,

N 4, p. 29—32.

Fredricks S. The lower rhytidectomy. Plast. reconstr. Surg., 1974,

vol. 54, N 5, p. 537—543.

Gibson T. The physical properties of skin.— In: Reconstructive plastic

surgery/Ed. J. M. Converse.—Philadelfia, 1977, vol. 1, p. 69—77.

Gleason M. C. Brow lifting through a temporal scalp apprach.— Plast.

reconstr. Surg., 1973, vol. 52, N 2, p. 141—144.

Graham W. P., Messner K. H., Miller S. H. Keratoconjunctivitis sicca

symptoms appearing after blepharoplasty.— Plast. reconstr. Surg.,

1976, vol. 57, N 1, p. 57—61.

Green M. F., Kadri S. W. M. Acute closed-angle glaucoma, a compli-

cation of blepharoplasty: report of a case.— Brit. J. plast. Surg.,

1974, vol. 27, N 1, p. 25.

Guerrero-Santos J. Surgical correction of the fatty fallen neck.— Ann.

Plast. Surg., 1979, vol. 2, p. 389.

Guerrero-Santos J., Espaillat L., Morales F. Muscular lift in cervical

rhytidoplasty.— Plast. reconstr. Surg., T974, vol. 54, N 2,

p. 127—131.

Gurdin M. Should the subcutaneous tissue be plicated in a face lift? —

Plast. reconstr. Surg., 1975, vol. 55, N 1, p. 84—86.

Horton C. E., Carraway J. H., Potenza A. D. Treatment of the lacri-

mal bulgs in blepharoplasty by repositioning the gland.— Plast.

reconstr. Surg., 1978, vol. 61, N 5, p. 701—702.

Hugo N. E. Rhytidectomy with radial lipectomy and platismal flaps.—

Plast. reconstr. Surg., 1980, vol. 65, N 2, p. 199—205.

Hueston J. Т., Heinze J. B. A second case of relief of blindness fol-

lowing blepharoplasty.— Plast. reconstr. Surg., 1977, vol. 59, N 3,

p. 430—431.

Hueston J. В., Heuston J. T. Blindness after blepharoplasty: mechanism

and early reversal.— Plast. reconstr. Surg., 1978, vol. 61, N 3,

p. 347—354.

Karlan M. S. Skin as a simple elastic membrane.— Surgical. Forum,

1977, vol. 28, p. 512—515.

Kaye B. L. A simplified auriculoplasty.— In: Symposium on aesthetic.

surgery of the nose, ears, and chin/Ed. F. W. Masters, J. B. Le-

wis.—St. Louis, 1973, p. 154—159.

Kaye B. L. The forehead lift.—Plast. Reconstr. Surg., 1977, vol. 60,

N 2, p. 161—171.

Kostianovsky A. S. Wrinkles and pouches of the lower lids. The

muscle—cutaneous flap. A technical modification.— Cir. Estetfj

Argent, 1977, vol. 2, p. 99—101.

Landazuri Fuentes H., Flores R. Cervical rhytidectomy: a third traction

suture.—Cir. Estet. Argent., 1978, vol. 3, p. 66—66.

Lassus C. Osteotomy of superior orbital rim in cosmetic blepharopla-

sty.—Plast. Reconstr. Surg., 1979, vol. 63, N 4, p. 481—486.

Lewis J. R. Simplifying the corrective rhinoplasty.— In: Symposium on

corrective rhinoplasty/Ed. D. R. Millard.—St. Louis, 1976, p. 101—

112.

201

Macht S. D., Klizek T. J. Suture and suturing.—J. oral Surg., 1978,

vol. 36, N 9, p. 710—712.

Make E., Camblin J., Micheli Pelligrini V. Treitement du "bee de cor-

bin" post—operatoire par injections interatives in situ d'acetonide

de triamcinolone.—Ann. Chir. plast., 1975, vol. 26, N 1, p. 79—86.

Mathey J. L. Surgery on an oriental nose.— Bull. Intern. Acad. Cosme-

tic Surg., 1977, vol. 2, N 4, p. 60—69.

Maun L. P., Salyapongse A., Suthungarat P. Extended frontal rhyti-

dectomy.—Cir. Estet. Argent., 1978, vol. 3, p. 88—89.

Millard D. R. Secondary deformations: minor, typical and severe.—

In: Symposium on corrective rhinoplasty/Ed. D. R. Millard.— St.

Louis, 1976, p. 250—261.

Millard D. R. The alar cinch in the flat, flaring nose.— Plast, reconstr.

Surg., 1980, vol. 65, N 5, p. 669—672.

Mladick R. A. The muscle-suspansion lower blepharoplasty.— Plast.

reconstr. Surg., 1979, vol. 64, N 2, p. 171—175.

Newson H. T. A different incision for rhytidectomy in males.— Plast.

reconstr. Surg., 1977, vol. 60, N 5, p. 809—811.

Owsley J. Q. Platisma—fascial rhytidectomy.— Plast. reconstr. Surg.,

1977, vol. 60, N 6, p. 843—850.

Pardue A. M. On the prevention of blindness after cosmetic blepharo-

plasty.—Plast. reconstr. Surg., 1979, vol. 63, N 1, p. 114—115.

Peterson R. A. Tip rhinoplasty by composite alar resection.— In: Sym-

posium on corrective rhinoplasty/Ed. D. R. Millard.— St. LouiSi

1976, p. 167—180.

Pitanguy I., De Paulo V. C., Portocarrero J. R. D. Sequelas ob rino-

plastica,—Rev. bras. Cir., 1978, vol. 68, N 11/12, p. 375—388.

Pitanguy I., Ceravolo M. P., Araujo T. M., Correla J. P. D. P. Rhino-

plastia: nosa conduta.— Rev. bras. Cir., 1980, vol. 70, N 5/6,

p. 215—226.

Putterman A. M. Temporary blindness after cosmetic blepharoplasty.—

Amer. J. Opthal., 1975, vol. 80, p. 1081—1089.

Rees T. D. The "dry eye" complication after a blepharoplasty.— Plast

reconstr. Surg., 1975, vol. 56, N 4, p. 375—380.

Rees T. D., Aston S. J. A clinical evaluation of the results of submus-

cle—aponeurotic dissection and fixation in face lifts.— Plast. re-

constr. Surg., 1977, vol. 60, N 6, p. 851—854.

Ribeiro L. A new technique for the treatment of the nasal dorsum.—

Cir. Estet. Argent., 1977, vol. 2, p. 79—79.

Rouveix A. Traitement chirurgical des rides du sillon nasogenies.— Rev.

Chir. Esthet., 1976. vol. 2, N 6, p. 18—20.

Sheen J. H. Aesthetic rhinoplasty.—St. Louis: Mosby, 1978,—608 p.

Sheen J. H. Tarsal fixation in lower blepharoplasty.— Plast. reconstr.

surg., 1978, vol. 62, N 1, p. 24—31.

Smith В., Petrelli R. Surgical repair of prolapsed lacrimal gland.—

Arch. Opthal., 1978, vol. 96, p. 113—115.

Snyder G. B. Submental rhytidectomy.— Plast. reconstr. Surg., 1978,

vol. 62, N 5, p. 693—697.

Tomlison F. В., Hovey L. M. Transconjunctival lower lid blepharoplasty

for removal of fat.— Plast. reconstr. surg., 1975, vol. 56, N 3,

p. 314—318.

Vergnon L., Jost G. A propos du bee de corbin. Phisio—pathogenie et

prevention.—Ann. Chir. plast., 1975, vol. 20, N 1, p. 69—73.

Wootf R. M., Broadbent T. R. Repositioning of prominent ears.— Ann.

Plast. Surg., 1978, vol. 1, N 1, p. 154—160.

Zelnik J., Gingrass R. P. Anatomy of the alat cartilage,.— Plast. re-

constr. Surg., 1979, vol. 64, N 5, p. 650—653.

О Г Л А В Л Е Н И Е

П р е д и с л о в и е . . . . . . . . - . • • • 3
Введение .

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

Глава I. Эволюция и эстетические пропорции лица человека 8
Глава II. Отбор пациентов для лечения . . . . . . 14

Глава III. Условия образования косметического послеопера-

ционного рубца .

Механические и биологические особенности кожи 25

Расположение кожных разрезов .

Особенности шовного материала и его изменения

в ткани . . . .

. . . .

Влияние типа хирургического кожного шва на за-

живление раны .

Удаление шовного материала .

СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

Глава IV. Деформации наружного носа .

Гармонические и анатомические особенности носа

Отбор пациентов для косметической ринопластики

Особенности оперативных доступов в ринопластике

Основные этапы косметической ринопластики . .

Выпрямление, сужение и уменьшение высоты

спинки носа .

Укорочение носа .

Уменьшение концевого отдела носа .

Уменьшение высоты концевого отдела носа .

Свисающий кончик носа .

Коррекция основания крыльев носа и края

ноздрей . . . . . . . . . . . .

Ведение послеоперационного периода . . . .

Послеоперационные осложнения .

Повторные деформации носа .

Глава V. Деформации ушных раковин . .

Анатомические особенности ушной раковины . .

Отбор пациентов для операций .

Большие ушные раковины .

Деформации завитка уха . .

. .

Деформации мочек .

Торчащие уши . . . .

100

Принципы и клинические проявления деформации

100

Основные принципы коррекции торчащих ушей

101

Техника операции . . . . . . . . .103

204

Ведение послеоперационного периода . . . . 108

Осложнения . . . . . . . . . . . 108

Глава VI. Деформации губ . . .

109

Анатомические особенности губ . . . . . . 1 1 0

Отбор пациентов для операций . . . . . . 1 1 2

Уплощенная верхняя губа и деформация линии

Купидона .

112

Утолщенная верхняя губа . . . . . . . 1 1 4

Высокая верхняя губа . . . . . . . . 1 1 5

Деформации нижней губы . . . . . . . 1 1 6

Ведение послеоперационного периода . . . . 1 1 7

Глава VII. Возрастные изменения тканей век . . . . . 1 1 7

Анатомические особенности век . . . . . . 1 1 8

Этиология и патогенез изменений тканей век . . 1 2 1

Клинические проявления изменений тканей в об-

ласти век .

123

Отбор пациентов для операций .

125

Общие принципы операций в области век . . . 127

Операции иссечения кожи верхних век . . . . 1 3 2

Операции иссечения кожи нижних век . . . 1 3 7

Ведение послеоперационного периода . . . . 1 4 1

Осложнения .

142

Повторные вмешательства на веках . . . . . 1 4 5

Глава VIII. Возрастные изменения мягких тканей лица и шеи 146

Особенности анатомии и физиологии лица . . 147

Механизмы старения кожи .

151

Клинические проявления старения лица и шеи . 154

Показания к оперативному лечению и отбор па-

циентов .

155

Хирургическое лечение изменений мягких тканей

лица и шеи .

159

Устранение морщин кожи лба . . . . . 1 5 9

Коррекция опущенных бровей . . . . . 1 6 4

Устранение избытков кожи на лице и шее . 169

Заключение .

191

С п и с о к л и т е р а т у р ы . . . . . . . . . . 193

Косметические операции на лице (ФРИШБЕРГ И.А.) - часть 14