Косметические операции на лице (ФРИШБЕРГ И.А.)

тела противозавитка уха (рис. 23). На края хряща накла-

дывают один—два капроновых шва.

После иссечения хряща необходимо произвести отслой-

ку кожи на передней поверхности ушной раковины для

равномерного расправления ее избытков после окончания

коррекции деформации. По опыту МНИИ косметологии,

при II степени деформации наиболее целесообразно при-

менение способа Крнверса в модификации Груздевой. Опе-

рацию начинают со сгибания ушной раковины до необхо-

димой степени прилегания к голове (не более 2 см от со-

сцевидного отростка). Вдоль нижней границы верхней

ножки противозавитка краской намечают линию до места

соединения ножек противозавитка, а затем по основанию

тела противозавитка. По этим линиям и ориентирам (инъ-

екционные иглы) после отслойки кожи и гемостаза произ-

водят рассечение хряща дугообразной формы по всей дли-

не хряща, с тем чтобы ушная раковина была полностью

мобилизована. Второй разрез (тоже дугообразной формы)

проводят вдоль края завитка и отступя от него примерно

на 0,5 см. В области верхнего полюса уха разрезы соеди-

няются (по способу Конверса в этой области производят

рассечение хряща, не соединяющее два предыдущих раз*

реза).

По направлению средней линии противозавитка края

хряща на небольшом протяжении отслаивают от кожи пе-

редней поверхности уха и накладывают на них непрерыв-

ный матрацный шов (по Конверсу прерывистый узловой)

так, чтобы противозавиток изгибался в виде «рога изо-

билия» (желоба). При этом в области тела противозавитка

края хряща подходят почти вплотную друг к другу, а по
104

мере приближения к верхнему полюсу уха — расходятся.

Для ликвидации провисания накладываемых швов над

дном желоба их проводят в этой области поднадхрящ-

нично.

Как показал наш опыт, истончение хрящевой пластин-

ки уха перед ее сшиванием с помощью фрезы дерматома

производить не обязательно (это требуется при выполне-

нии операции по Конверсу). Край хряща противозавитка

сшивают с хрящом углубления капроновыми нитями, на

кожу накладывают наружные швы.

Следует особо остановиться на выполнении некоторых

элементов операции с целью формирования и создания

правильного положения нижней ножки противозавитка и

мочки уха. Нижняя ножка противозавитка может служить

распоркой при сгибании ушной раковины и способствовать

рецидиву деформации. В этих случаях, а также при ее

выступании над плоскостью исправленного уха следует ис-

секать из хряща углубления клиновидный кусочек и пере-

мещать книзу свободную нижнюю ножку противозавитка.

При незначительно выраженной деформации отделять ее

от хряща углубления не обязательно. При выраженной

сглаженности нижней ножки противозавитка по ходу ее

можно сделать три сквозных разреза, сходящихся по на-

правлению к телу противозавитка, и сшить полученные

при этом два хрящевых лоскута «домиком».

При отстоящей кпереди мочке уха (при этом она об-

разует угол с плоскостью всей ушной раковины) произ-

водят иссечение кожи в форме буквы W [Wood-Smith Т.,

1973], делают насечки на передней поверхности хвоста

завитка [Stenstrom S., 1973] или подшивают хвост завит-

ка к хрящу углубления.

Оперативное вмешательство заканчивают прокладкой

марлевых промасленных валиков, укрепленных сквозными

швами и заполняющих все складки ушной раковины: кон-

ху, скафу, вдоль всего завитка на передней поверхности

уха и противозавитка на задней поверхности (рис. 24).

При I I I степени деформации применяют комбинацию

способов, используемых для коррекции деформации I и

II степени. Приведем для примера еще несколько способов

исправления торчащих ушей.

Способ Мустарде. Краской отмечают основания проти-

возавитка и его ножек при сгибании ушной раковины. На

расстоянии 5—10 мм от этих линий на коже передней

поверхности уха намечают точки для будущих швов из

расчета три шва для небольших ушей и четыре—пять швов

105

Рис. 25. Схема операций устранения торчащих ушей по Мустарде (а),

Фурнасу (б), Кайе (б).

сворачивают хрящ в трубку. Затягивают швы под конт-

ролем зрения. Результат операции считают хорошим при

наличии тонкого ушного хряща и небольшой деформации

ушной раковины (небольшое сглаживание противозавитка

при нормальной высоте конхи). Травматичность данного

вмешательства по сравнению с методом Конверса — Груз-

девой значительно меньше (рис. 25).

Способ Фурнаса. Основным показанием к этой опера-

ции является выраженная глубина конхи при относитель-

но хорошо выраженном противозавитке (I степень дефор-

мации). Ушную раковину пригибают к голове и на сосце-

видном отростке отмечают линию соприкосновения его с

конхой. Кожу по задней поверхности иссекают в виде эл-

липса, конху смещают кпереди и заднюю ушную мышцу

рассекают с сохранением волокон большого ушного нер-

ва. На участке размером 1X2 см удаляют мягкие ткани

над фасцией сосцевидного отростка и накладывают нейло-

новые швы между хрящом конхи и надкостницей. При

этом необходимо следить за тем, чтобы хрящ не высту-

пал кпереди, что может привести к сужению наружного

слухового прохода. Применяя эту технику, можно созда-

вать и противозавиток по способу Конверса или Мустарде.

Способ Кайе. На задней поверхности уха производят

небольшой разрез кожи у хвоста завитка и ножницами

отслаивают кожу от хряща по ходу противозавитка на пе-

редней и задней поверхности. Браншей зажима с зубцами

107

на передней поверхности хряща делают насечки. Через

короткие кожные разрезы в основании противозавитка

проводят матрацные швы из полипропилена (№ '5—0)

для свертывания хряща в желоб. Операция очень проста,

достаточно эффективна и мало травматична, так как опе-

рационные разрезы небольшие, хрящ и кожу не резеци-

руют, гемостаз не проводят. К недостаткам относится воз-

можность образования лигатурных свищей от узлов под

тонкой кожей передней поверхности уха и невозможность

уменьшения высоты конхи как одного из патогенетических

признаков торчащих ушей. Для устранения этих недо-

статков предлагается вывести узлы через небольшие раз-

резы на внутренней поверхности ушной раковины, где ко-

жа более толстая и меньше вероятность образования лига-

турных свищей [Tanzer R., 1977].

ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Ведение послеоперационного периода после корриги-

рующих операций на ушных раковинах мало отличается

от такового при других косметических вмешательствах.

В определенной степени дискутабельным является лишь

вопрос о повязках при этих операциях. Так, S. Stenstrom

(1973) считает, что можно применять любую повязку в те-

чение короткого периода, так как никакой повязкой нельзя

моделировать ухо и нет необходимости сохранять или под-

держивать форму уха, полученную во время операции.

Т. Wood-Smith (1973) предлагает накладывать давящую

повязку на 5 дней. Н. М. Михельсон (1962) —на 2—3 нед,

Г. Пешкова (1971) —в течение 3 нед на ночь. В МНИИ

косметологии принято применять плотную повязку в тече-

ние 10 дней, а затем рекомендуют в течение 1

1/2

—2 мес

на ночь подвязывать уши бинтом, косынкой и т. п. для

предупреждения сдавления или смещения ушных раковин

во время сна.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Подкожная гематома является наиболее частым после-

операционным осложнением после коррекции торчащих

ушей. Ее признаки довольно характерны: нарастающая

давящая или пульсирующая боль, о которой сообщает сам

пациент. Диагностика несложна. При осмотре обращают на

себя внимание отек, синюшность и напряженность тканей,

выделение крови или сгустков по линии раны. Лечение за-

108

ключается в ревизии раны, удалении сгустков и оконча-

тельной остановке кровотечения. Рекомендуют давящую

повязку, холод местно, кровоостанавливающие и противо-

воспалительные лекарственные средства для предупрежде-

ния перихондрита.

Эпидермальные пузыри возникают на передней поверх-

ности ушной раковины и по краю завитка. Несмотря на

то, что пузыри наполнены кровянистым экссудатом, вскры-

тие их не рекомендуется. Как метод улучшения кровооб-

ращения в коже можно предложить уменьшение давления

валиков путем подсечения швов, удерживающих их, или

полное удаление валиков. Сами по себе пузыри спадаются

по мере рассасывания экссудата, и на месте их не оста-

ется никаких видимых изменений кожи.

Гипертрофические и келоидные рубцы чаще отмечают-

ся после операций с иссечением кожи заушной складки и

являются редкостью при щадящих разрезах. Лечение этих

рубцов часто вызывает значительные трудности и всегда

носит комплексный характер; применение местно и в виде

инъекций кортикостероидных препаратов и неспецифиче-

ских препаратов, физиотерапевтических процедур, терапии

с помощью лучей Букки. Иногда целесообразно примене-

ние хирургических методов — иссечения с последующей

трансплантацией кожных лоскутов.

Лигатурные свищи могут развиться при любом виде

вмешательств с применением внутренних несъемных швов.

Их легко диагностируют по длительному выделению сероз-

но-гнойного отделяемого по линии кожного шва из одной

или нескольких точек. Причиной образования свищей мо-

гут быть как применение фитильных видов шовного мате-

риала (крученые или плетеные нити), так и последствия

пролежней, образовавшихся в результате тесного сопри-

косновения тонкой кожи уха с узлом шва. Единственным

видом лечения является удаление шовного материала из

тканей и лечение воспалительного местного процесса.

Глава VI

ДЕФОРМАЦИИ ГУБ

Значение губ для человека велико вследствие того, что

они принимают участие в захватывании и обработке пи-

щи, артикуляции речи и в мимике лица. Лицо человека

оживляется вследствие наличия красной части губ, форма

и величина которой часто не удовлетворяют женщин, вни-

109

мательных к своей внешности. С очень давних времен

красную кайму губ подчеркивали различными косметиче-

скими средствами (губные помады, карандаши и т. п.).

Губы часто травмируются и это приводит к деформациям,

для устранения которых требуется оперативное вмеша-

тельство.

АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГУБ

Верхняя и нижняя губы образуют на лице ротовую

щель, соединяясь у ее углов спайками (комиссурами).

При этом областью верхней губы является все простран-

ство, ограниченное сверху основанием носа, а снизу — ро-

товой щелью. Область нижней губы занимает площадь от

ротовой щели до губоподбородочной борозды.

Верхняя и нижняя губы имеют сходное анатомическое

строение. Они состоят из кожи, подкожной жировой клет-

чатки, мышечного слоя и слизистой оболочки. В тонкой

коже губ располагаются волосяные фолликулы и большое

количество сальных желез. Только в области красной кай-

мы губ происходит структурное изменение кожи: по своему

строению она постепенно приближается к слизистой обо-

лочке полости рта.

Очень своеобразно строение красной каймы — проме-

жуточной части губ между кожной и слизистой их частя-

ми. В ней анатомически различают наружную и внутрен-

нюю зоны (последняя особенно выражена у детей млад-

шего возраста и новорожденных вследствие наличия на ее

поверхности сосочков). Эпителий красной каймы имеет

тонкий роговой слой, в толще каймы много сальных же-

лез, располагающихся главным образом около углов

рта.

Слизистая оболочка губ имеет выраженный подслизи-

стый слой, который при определенных патологических со-

стояниях значительно увеличивается. В толще его заложе-

ны мелкие слюнные железы, способные увеличиваться в

объеме и способствовать развитию таких косметических

недостатков, как отвисание слизистой оболочки («двойная

губа»).

Плавный и гладкий рельеф слизистой оболочки губ в

преддверии рта по средней линии переходит в своеобраз-

ные вертикальные утолщения — уздечки, величина кото-

рых различна и которые влияют на форму губ, а также

их участие в артикуляции речи и захватывании пищи. При

врожденном утолщении уздечки верхней губы она прикреп-

110

лена не в промежутке между луночковыми возвышениями

центральных резцовых зубов, а ниже и ограничивает по-

движность губы. Такая уздечка часто повреждается зубной

щеткой при чистке зубов.

Основу мышечного слоя губ составляет круговая мыш-

ца, которая выполняет роль сфинктера рта и в которую на

различных его участках вплетаются другие мимические

мышцы лица: квадратная, скуловая, треугольная, мышца

смеха и др. Круговая мышца рта имеет вид тонкой пла-

стинки, лежащей почти непосредственно под кожей. Весь-

ма характерен тот факт, что мышечный слой губ отмеча-

ется только у млекопитающих, обусловливая тем самым

акт сосания. Мышечный слой особенно развит и дифферен-

цирован у человека, у которого с возникновением речи и

ослаблением функции жевательных мышц возникла необ-

ходимость в развитии и увеличении выразительности ми-

мики. Мимическая мускулатура рта обеспечивает смыка-

ние губ и герметизм полости рта. При смыкании (сокра-

щении мышц) губы выпячиваются вперед, ротовая щель

сужается, при расслаблении губы и углы рта оттягивают-

ся другими мышцами, и тогда могут наблюдаться асим-

метрии при нарушении мышечного равновесия с обеих

сторон.

В норме при рассмотрении лица в профиль верхняя

губа несколько выстоит по отношению к нижней. На верх-

ней губе отмечается различной выраженности желобок,

идущий вертикально (фильтрум) и делящий губу на три

части: среднюю и две боковые. В месте перехода кожной

части губы в красную кайму фильтруй образует так назы-

ваемый губной бугорок, выраженность которого различна.

Помимо желобка, на форму верхней губы влияют и ко-

лонки фильтрума — два плавно изогнутых валика кожи

по его краям. Границей между кожей и красной каймой

является линия Купидона («лук Купидона»), которая под-

черкивается валиком белой кожи вдоль верхнего края сли-

зисто-кожного соединения верхней губы.

По данным А. И. Евдокимова (1964), длина верхней

губы по горизонтали составляет 7—8 см, длина нижней —

5—7 см, ширина верхней (расстояние от свободного края

красной каймы до основания носа) и нижней (расстояние

от ее свободного края до нижнего свода преддверья) гу-

бы — 2—2,5 см. Расстояние между углами рта при сомкну-

тых губах составляет 6—7 см. Средние размеры губ не-

много больше у мужчин.

111

ОТБОР ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ОПЕРАЦИИ

Для правильной диагностики деформаций губ необхо-

дим тщательный осмотр лица, так как нарушение его гар-

монии может зависеть (и это случается нередко) не толь-

ко от истинной деформации губ, но и соответствующих из-

менений скелетных образований в связи с наличием мик-

рогении, прогении и др. Клинически установить наличие

такой деформации при небольшой выраженности костных

изменений челюстей трудно. В подобных случаях деформа-

ции губ часто являются не абсолютными показаниями

к хирургическому исправлению, а относительными. Боль-

шую помощь в диагностике сопутствующих изменений в

строении челюстей может оказать цефалометрия нижнего

отдела лица — определение по рентгенограмме соотноше-

ний мягких и твердых тканей лица.

Нормальный профиль верхней губы — это слегка вы-

пуклая линия ниже носа, мягко переходящая в неболь-

шое углубление по носогубным складкам. Соотношение

мягких и плотных тканей следует рассматривать в поло-

жении так называемого покоя для челюстей: при этом со-

храняется небольшой зазор между ними и зубы не кон-

тактируют друг с другом. Губы также должны находиться

в покое — в состоянии легкого смыкания. При нормальных

соотношениях тканей лица лицевые мышцы находятся в

состоянии равновесия, при нарушениях они напряжены

вследствие стремления сохранить смыкание губ.

Изменения костного скелета нижнего отдела лица яв-

ляются противопоказанием к проведению коррекции губ в

качестве первого этапа лечения. Например, уменьшением

губ при прогнатизме нельзя устранить этот дефект, так

как в этом случае не уменьшается выступание вперед

костных образований.

Особое внимание следует обратить на тот факт, что

деформации губ могут служить причиной переживаний мо-

лодых девушек и женщин, хотя устранить эти недостатки

можно с помощью декоративной косметики. В связи с

этим пациентов с подобными жалобами должен осмотреть

опытный психоневролог.

УПЛОЩЕННАЯ ВЕРХНЯЯ ГУБА

И ДЕФОРМАЦИЯ ЛИНИИ КУПИДОНА

Линия Купидона, делящая губу на кожную и переход-

ную зоны, часто деформируется при врожденных расще-

линах или вследствие образования рубцов, остающихся по-

112

Рис. 26. Увеличение верхней губы и лука Купидона по Реджинато (а),

Виссарионову (б), Льюису (в), Лассусу (г).

еле травм различного происхождения. Особенно выражены

эти деформации при врожденной тонкой губе с узкой крас-

ной каймой, поэтому в задачи хирургической коррекции

часто входит не только увеличение высоты каймы и соз-

дание новой линии Купидона, но и общее утолщение верх-

ней губы.

При тонкой верхней губе («безгубный рот») увеличе-

ние красной части губы может быть достигнуто за счет

слизистой оболочки, которую подтягивают кверху для за-

полнения деэпидермизированного участка кожи [Lewis J.,

1973]. Хирург во время таких вмешательств может поль-

зоваться несколькими вариантами техники в зависимости

от степени сохранности центрального отдела красной кай-

мы. Если он достаточно выражен, то линию Купидона соз-

дают из двух раздельных боковых лоскутов слизистой обо-

лочки. При общей сглаженности губы подтягивание сли-

зистой оболочки осуществляют по всей ширине губы от

одного угла рта до другого (рис. 26). Техника замещения

кожной части губы слизистой оболочкой позволяет созда-

вать линию Купидона любой формы.

11З

Естественно, что подтягивание слизистой оболочки гу-

бы кверху можно осуществлять только при достаточной

отслойке ее от подлежащих тканей. Однако при неболь-

шой степени деформации можно сводить края ран и без

отслойки тканей.

Нельзя не отметить тот факт, что указанные выше опе-

рации приводят к явному уплощению нижней трети верх-

ней губы, для ликвидации которого, с нашей точки зрения,

целесообразно применение способа Виссарионова. Выбор

формы линии Купидона автор осуществляет индивидуаль-

но для каждого пациента и по согласованию с ним. При

этом вершины линии должны совпадать с центральной ли-

нией колонок фильтрума. Обращают особое внимание на

скошенность под углом 45° кожных разрезов губы, необхо-

димых для последующего утолщения тканей по ходу ра-

ны. После иссечения полоски кожи на уровне дермы (де-

эпидермизация) круговую мышцу рта рассекают на

3/4

тол-

щины вглубь с образованием верхнего фрагмента, вклю-

чающего кожу над предполагаемой линией Купидона и

круговую мышцу, среднего, состоящего из деэпидермизи-

рованной кожи и подлежащей мышечной ткани, и нижнего

фрагмента, в который входит красная кайма со слизистой

оболочкой и волокнами круговой мышцы рта. Верхний и

нижний фрагменты сшивают кетгутовой нитью (скошен-

ность краев раны приводит к образованию утолщенной

мышечной «подушки», под которой остается средний сег-

мент тканей раны). Кожные края раны предпочтительно

сшивать внутрикожным косметическим швом, предотвра-

щающим появление поперечных следов от петель, очень

заметных по линии Купидона. Шовная нить может быть

удалена через 6—7 дней.

Для утолщения верхней губы и обеспечения заметного

выступания нижней трети ее кпереди применяют местно-

пластические способы, например Y-пластику, при которой

среднюю треугольную часть слизистой оболочки преддве-

рия рта смещают кверху, а края раны ниже ее сшивают

«на себя». Очень эффективен способ Лассуса — сшивание

треугольных лоскутов слизистой оболочки преддверия вер-

шинами со смещением пространства между ними кверху.

УТОЛЩЕННАЯ ВЕРХНЯЯ ГУБА

Утолщение верхней губы может быть следствием гипер-

трофии всех составляющих ее тканей при нормальном по-

ложении самой губы или чрезмерного развития одного из

1 1 4

ее слоев (чаще всего подслизистого с образованием так

называемой двойной губы). Утолщения губы возникают

также после перенесенных воспалительных процессов, при

лимфангиомах и др.

Верхнюю губу уменьшают путем иссечения клиновид-

ной полоски тканей, включающих слизистую и мышечные

оболочки, на всем протяжении от одного угла рта к друго-

му с последующим послойным ушиванием раны рассасы-

вающимися материалами (кетгут, дексон и др.). Отслойка

краев раны при этом необязательна.

Гипертрофия подслизистого слоя и слюнных желез при-

водит к растягиванию слизистой оболочки с образованием

складки, особенно заметной при улыбке. Эта складка име-

ет продольное направление, больше выражена по бокам

и меньше — в центре, характерна для мужчин.

Оперативное лечение при «двойной губе» начинают с

отметки краской границ складки. Обычная форма складки

приближается к эллипсу. При истончении или выражен-

ном уплощении избытков слизистой оболочки в центре ис-

секаемый участок похож на два полуовала с перемычкой

между ними. Уздечку верхней губы при этом сохраняют.

Очерченный краской участок слизистой оболочки и под-

слизистый слой (частично) иссекают. Кровотечение редко

бывает значительным и уменьшается при сдавлении тка-

ней губы пальцами ассистента, который должен слегка

вывернуть губу кверху для облегчения проведения опера-

ции. В просвете раны обычно появляется большое количе-

ство гипертрофированных слизистых желез. Попадание

желез в зону накладываемого шва может привести в даль-

нейшем к образованию ретенционных кист, поэтому все

видимые на глаз железы должны быть удалены: их выры-

вают с помощью тонкого глазного пинцета. Далее накла-

дывают непрерывный кетгутовый шов. При сшивании ра-

ны следует обращать особое внимание на то, чтобы у ее

концов не образовывались «стоячие конусы». С этой целью

разрез слизистой оболочки должен быть продолжен за

углы рта на слизистую оболочку щек (рис. 27).

ВЫСОКАЯ ВЕРХНЯЯ ГУБА

Подобная деформация как врожденная встречается ре-

же других, значительно чаще она наблюдается после раз-

личных операций, связанных с коррекцией расщелин губы

и неба. По данным Н. М. Михельсона (1962), при незна-

чительном удлинении губы хорошие результаты дает зри-

115

тельное уменьшение ее за счет выдвижения нижнего от-

дела кожной перегородки носа, при резко выраженном

удлинении губы — сквозное иссечение горизонтальной по-

лоски тканей под основанием носа.

ДЕФОРМАЦИИ НИЖНЕЙ ГУБЫ

Диагностирование деформаций нижней губы имеет не-

которые особенности по сравнению с выявлением дефор-

мации верхней. Например, определенное утолщение ниж-

ней губы устраняют так же, как и верхней: при узкой

красной кайме подтягивают наружу слизистую оболочку,

при выраженном утолщении тканей губы производят иссе-

чение полоски тканей вдоль всей губы и т. п.

Однако иногда встречается характерное только для

нижней губы отвисание ее, когда она (особенно в средней

части) выворачивается и отстает от зубов вследствие рас-

слабленности круговой мышцы и растяжения слизистой

оболочки преддверия рта. При подобной деформации не-

достаточно горизонтального иссечения избытков тканей,

необходима также вертикальная клиновидная резекция

нижней губы, после которой на коже остается заметный

рубец. Выполняя это вмешательство, хирург должен акку-

ратно сводить края раны в зоне красной каймы, используя

приемы, предложенные Г. В. Кручинским (рис. 28).

Рис. 28, Уменьшение нижней губы по Кручинскому.

116

ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

После операции в области губ мы рекомендуем в тече-

ние 1—2 дней носить давящую повязку, прижимающую

губы к зубной дуге, меньше разговаривать и смеяться,

не употреблять горячую и раздражающую пищу. В это же

время полезно применение холода местно (пузырь со

льдом). Линию шва можно смазывать стерильными мас-

ляными растворами для смягчения или предупреждения

образования корочек. После еды необходимо промыть

преддверие рта теплыми растворами фурацилина, грами-

цидина и т. п. Осложнения в послеоперационном периоде

практически отсутствуют.

Глава VII

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТКАНЕЙ ВЕК

Операции в области верхних и нижних век — космети-

ческая блефаропластика — занимают видное место в рабо-

те хирурга-косметолога. Глаза участвуют в экспрессии ли-

ца. Однако то, что мы обычно подразумеваем под терми-

ном «выражение глаз», в меньшей мере относится к само-

му глазному яблоку (может наблюдаться лишь сужение

или расширение зрачков), а в большей степени — к поло-

жению, форме и величине глазной щели, коже век, под-

кожным тканям, ресницам, бровям и др. Выраженный ха-

рактер «гусиных лапок», или «линий смеха», в комбина-

ции с истончением и отвисанием кожи век в виде мешков,

опущение наружных углов глаз и бровей являются для

многих людей нежелательными и приводят их в космето-

логические учреждения.

Изменения тканей в области век часто не являются

возрастной патологией, так как встречаются в любом

возрасте. Так, в детском возрасте припухание век может

быть связано с гипертрофией круговой мышцы глаза,

естественной отечностью тканей после сна, но может яв-

ляться и признаком патологических изменений на фоне

аллергии, заболеваний сердечной мышцы, почек.

Любые отеки тканей век, возникающие при болезнях,

интоксикациях или физиологических циклических процес-

сах (менструации), способствуют растяжению кожи, ос-

лаблению ее связей с подлежащими образованиями и по-

явлению отвисаний и складок. Эта клиническая картина

прогрессирует с развитием возрастных дегенеративных из-

менений в самой коже лица.

117

Косметические операции на лице (ФРИШБЕРГ И.А.) - часть 8