Косметические операции на лице (ФРИШБЕРГ И.А.)

контракцией после дефектов слизистой оболочки, особен-

но в области соединения верхних боковых хрящей с гру-

шевидным отверстием [Cohen S., 1956]. При этом отме-

чается стойкое вдавление на боковых участках спинки но-

са. Рассечение рубцов, пластика местными тканями и да-

же свободная пересадка лоскутов слизистой оболочки не

всегда дают хорошие результаты, поэтому коррекция при-

плюснутого кончика носа является очень сложной опера-

цией даже для самых опытных хирургов-пластиков. Кроме

того, использование лоскутов само по себе может вызы-

вать вторичные деформации, поэтому применение такого

метода целесообразно только при очень выраженных де-

формациях.

При уплощенном укороченном носе часто отмечается

укорочение колумелло-перегородочного компонента, т. е.

происходит общее укорочение за счет недостатка слизи-

сои оболочки и боковых стенок. Принципиально такое

укорочение корригируют расслаблением всех компонентов

деформации. Лучше всего это осуществлять путем свобод-

ной пересадки расщепленного или полнослойного лоскута

на боковые стенки либо сложного.лоскута на перегородку.

Теоретически обоснованными являются и способы местной

пластики, например Z-образное перемещение слизисто-

хрящевых лоскутов по Милларду в вестибулярной части

с выдвижением колумеллы в срединном отделе. Однако

следует согласиться с Т. Rees (1973) о том, что методы

местной пластики более привлекательными выглядят на

рисунке, а не на практике.

Втянутая колумелла наблюдается при сильном укоро-

чении хряща перегородки и удалении носовой ости верх-

ней челюсти. Выраженная контракция рубцов в области

колумеллы увеличивается травмой медиальных ножек

крыльных хрящей при промежуточном доступе. Деформа-

ция корригируется обычно введением перед остью имплан-

тата, меняющего носогубный угол [Aufricht G., 1969].

Свисающий кончик носа часто является следствием

нарушения анатомических связей между образованиями

носа. Для профилактики свисания кончика носа очень

важно сохранять следующие связи: а) между большим

крыльным и верхним боковым хрящами, б) боковой комп-

лекс из сесамовидных хрящей, усиливающих боковую опо-

ру носа от крыла до грушевидного отверстия, в) соедине-

ние медиальных ножек крыльных хрящей с дистальним

отделом хряща перегородки, г) фасциальное соединение

между арками и дистальним отделом перегородочного

хряща, д) между хрящами в области у перегородочного

угла. Разрушая при операции множественные естествен-

ные соединения, мы не способны в течение длительного

времени создать достаточно прочную связь, так как лю-

бой рубец по прочности уступает интактной ткани

(см. главу III). Действие мышц носа и верхней губы уве-

личивает свисание кончика носа, которое еще более вы-

ражено при недостатках хирургической техники (чрезмер-

ное укорочение хряща перегородки, удаление ости верхней

челюсти, несоответствующей резекции крыльных хрящей),

а также излишков кожи, не способной к сокращению.

Для коррекции свисающего кончика носа выполняют

сложную операцию, включающую имплантацию хряща в

перегородку, выдвижение колумеллы одним из способов

местной пластики, дополнительную резекцию крыльных и

верхних боковых хрящей с уменьшением расстояния ме-

жду ними, резекцию кожи на спинке носа или концевом

отделе и др.

Раздвоение' кончика носа устраняют путем соединения

арок крыльных хрящей матрацным кетгутовым швом. Эф-

фект от применения этого приема увеличивается, если

предварительно разъединить фиброзное сращение между

арками.

Деформации крыльев носа (они составляют, по I. Pi-

tanguy, 32% повторных деформаций), края ноздри и ко-

лумеллы возникают обычно при дефектах слизистой обо-

лочки. Большинство хирургических способов направлено

на сохранение слизистой оболочки носа. Иссекать ее мож-

но лишь у дистального отдела перегородочного хряща

при его укорочении и на гребне спинки носа при удале-

нии горба. Особенно важно сохранить слизистую оболочку

при резекциях боковых отделов крыльных хрящей. Эф-

фективность повторных операций при подобных деформа-

циях невысокая.

Глава V

ДЕФОРМАЦИИ УШНЫХ РАКОВИН

Врожденные деформации ушей являются довольно ча-

стой причиной обращения пациентов в косметологические

учреждения. Из этих деформаций наиболее часто встреча-

ются торчащие уши. Операции, которые предпринимают

для устранения этого недостатка, составляют, по данным

МНИИ косметологии, около 5—6% всех косметических

вмешательств.

Ушные раковины человека — чрезвычайно характерный

и сложный по строению орган, расположенный под углом

около 30° по отношению к голове. При прямо поставлен-

ной голове в норме существуют следующие гармонические

пропорции: а) верхушка уха должна быть на уровне бро-

ви, б) соединение переднего конца завитка и кожи ви-

ска— на уровне наружного угла глаза, в) средняя точка

козелка — на уровне крыльной борозды носа, г) средняя

вертикальная ось уха — под углом 20—30° по отношению к

вертикальной оси головы и приблизительно параллельна

спинке носа [Fomon S., 1960; Пешкова Г., 1971], д) рас-

стояние между передним краем завитка и наружным уг-

лом глаза должно равняться длине уха, е) край завитка

и мочки проходит параллельно восходящей ветви нижней

челюсти, точка прикрепления мочки уха располагается на

уровне кончика носа.

АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ УШНОЙ РАКОВИНЫ

Форма уха обусловлена ушным хрящом, образующим

завиток, противозавиток с ножками и углубления (конха,

скафа). В этих образованиях с точки зрения хирургиче-

ской анатомии выделяют завиток, имеющий нисходящую

часть (нижнюю ножку), восходящую, горизонтальную и

нисходящую части, и противозавиток, состоящий из тела,

верхней и нижней ножек.

Толщина ушного хряща неодинакова: он более узкий у

свободного края и значительно толще около наружного

слухового прохода. Это приходится учитывать при выпол-

нении некоторых вмешательств, связанных с истончением

хряща. Хрящевой каркас наружного уха покрыт тонкой

кожей, которая интимно сращена с надхрящницей на пе-

редней (наружной) поверхности и расположена более сво-

бодно (из-за наличия подкожной жировой клетчатки) на

задней (внутренней) поверхности уха.

Несмотря на большую вариабельность формы, положе-

ния и размеров ушной раковины, существуют средние мет-

рические показатели [Schwalbe G., 1897], длина ушной

раковины у мужчин слева 65,9 мм, справа 65,5 мм, у жен-

щин— соответственно 62,3 и 61,5 мм, ширина ушной рако-

вины у мужчин 39,2 мм, у женщин 36,2 мм, длина осно-

вания— соответственно 44,4 и 40,1 мм, ширина углубле-

ния— 25,6 и 24,0 мм, истинная длина — 35,9 и 33,7 мм.

Ушная раковина в своих размерах развивается до-

вольно быстро, и обычно к 3—5-летнему возрасту рост ее

приостанавливается и возоб-

новляется уже после 30 лет

[Воробьев В. В., 1901; Михе-

лович М. С., 1936; Adamson J.,

1965]. При отборе пациентов

для операции очень важно

установить, что в 6—7-летнем

возрасте размеры ушной рако-

вины ребенка соответствуют

размерам уха взрослого чело-

века. Для проведения опера-

ций на ушных раковинах име-

ют значение не только откло-

нения их размеров от средних

величин, но и угловые соотно-

шения между различными ча-

стями раковин и головы. При

этом следует четко представ-

лять следующие показатели:

ушно-головной

угол,

кото-

рый

образуют

плоскость

уш-

ной раковины и поверхность головы, равный в норме 30°,

2) скафоконхальный угол — между плоскостью возвыше-

ния конхи и противозавитковой частью раковины, он ра-

вен в норме 90° (рис. 20), 3) расстояние от поверхности

сосцевидного отростка до завитка, равное примерно 2 см.

Между указанными показателями существует четкая

зависимость [Кручинский Г. В., 1975]. Так, например,

установлена прямая зависимость между размером ушного

Рис. 20. Ушно-головной (о) и

скафоконхальный (б) углы.

углубления и величиной ушно-головного угла: чем больше

высота конхи, тем больше угол. Аналогичная прямая за-

висимость существует между высотой конхи и расстоянием

от завитка уха до сосцевидного отростка.

Варианты развития ушных раковин имеются у одного

и того же человека, представителей различных этниче-

ских групп людей и др. Так, например, считают, что пра-

вое ухо отстоит от головы на 1° больше, чем левое [Un-

der L., 1948]. Самые длинные и широкие уши отмечены у

эскимосов Аляски, а самые короткие — у негров, соеди-

нение мочки уха с кожей шеи (приросшие мочки) — у

японцев [Becker О., 1952].

Из аномалий развития ушной раковины наиболее ча-

сто наблюдаются большие уши, деформации завитка

(остроконечное ухо, углообразное ухо, бугорок Дарвина,

развернутый завиток, расщелины), противозавитка (тор-

чащие уши) и мочек, которые могут встречаться в виде

изолированных клинических проявлений или в комбинации

друг с другом.

ОТБОР ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ОПЕРАЦИИ

Хирург-косметолог должен произвести очень тщатель-

ный анализ деформации, чтобы понять ее причины и со-

ставить план оперативного вмешательства с учетом тол-

щины ушного хряща, а также его способности к изгибу

и сведению краев после сечений. При этом необходимо

прежде всего произвести осмотр ушных раковин: устано-

вить их величину и положение по отношению к опознава-

тельным точкам лица и степень выраженности структур-

ных образований ушной раковины, измерить соответствую-

щие углы и расстояния с помощью угломера или обычной

линейки. Обязательны фотографии в трех ракурсах: фас,

профиль и вид сзади. Обнаруженное при осмотре выра-

женное сопротивление ушного хряща к изгибу в сторону

сосцевидного отростка может свидетельствовать о необ-

ходимости осуществления определенных манипуляций на

хряще во время вмешательства в виде рассечений, истон-

чения фрезой бормашины и т. п.

Большинство авторов [Woolf R., 1978; McGregor F.,

1978, и др.] считают, что операцию следует производить

в возрасте 4—5 лет. В этом возрасте дети уже подверга-

ются насмешкам со стороны своих сверстников и испыты-

вают от этого определенные психологические неудобства.

Если у девочек деформацию ушей можно скрыть длинны-

ми волосами, то мальчики находятся в этом отношении в

более невыгодном положении. Во всяком случае сущест-

вует обоснованное предложение проводить коррекцию уш-

ных раковин перед поступлением в школу [Ju D., 1963;

Stenstrom S., 1973]. Наш опыт показывает, что в дошколь-

ном возрасте оперативное лечение может дать хорошие

результаты в том случае, если ребенок подготовлен пси-

хологически родителями и врачом к предстоящему ле-

чению.

БОЛЬШИЕ УШНЫЕ РАКОВИНЫ

Может наблюдаться увеличение как всех отделов уш-

ной раковины, так и отдельных ее частей. Иногда бывает

трудно диагностировать абсолютность такой деформации,

так как зрительно ушная раковина кажется увеличенной

Рис. 21. Способы уменьшения ушных раковин.

а —Герсуни; б —Льюиса; s — Пешковой; г — Тренделенбурга.

при наличии таких деформаций, как недоразвитие проти-

возавитка и его ножек, при развернутом крае завитка

и др.

Хирургическая коррекция увеличенных ушных раковин

заключается в сквозном иссечении определенных ее участ-

ков. При этом форма и расположение иссекаемых полосок

находится в прямой зависимости от поставленных задач

коррекции. Так, например, при уменьшении поперечного

размера ушных раковин возможны серповидные иссечения

вдоль завитка, а при уменьшении продольного размера —

клиновидные иссечения. Однако на практике хирургу при-

ходится применять комбинированные рассечения, умень-

шающие оба размера. Это связано с тем, что плотность

тканей раковины, обусловленная в первую очередь хря-

щом, затрудняет сведение краев раны при простых рассе-

чениях без образования наплывов ткани («стоячих ко-

нусов»).

При сужении широкой ладьевидной ямки предложены

серповидные иссечения под завитком с образованием ма-

лозаметного послеоперационного рубца. Такие операции

могут быть изолированными или их производят вместе с

коррекцией торчащих ушей из доступа на внутренней по-

верхности ушной раковины. Из вмешательств, уменьшаю-

щих главным образом продольный размер уха, следует

отдать предпочтение операции по способу Тренделенбурга

[Груздева А. Т., Кручинский Г. В., 1975] (рис. 21).

ДЕФОРМАЦИИ ЗАВИТКА УХА

При часто встречающемся остроконечном ухе («ухо

сатира») отмечается вытянутость всей раковины кверху, а

на горизонтальной части завитка происходит утолщение

и выбухание тканей. Одновременно всегда имеется также

расширение границ ладьевидного углубления уха. Наибо-

лее простой метод исправления этого косметического не-

достатка заключается в сквозном клиновидном иссечении

вовлеченных в деформацию тканей [Padgett E., Stephen-

son К., 1949]. Однако при этом следует учитывать, что

при увеличении угла раны образуются излишки ткани,

для удаления которых требуется произвести дополнитель-

ные боковые сечения хряща. Возможны и другие вмеша-

тельства [Becker О,, 1952); полоску хряща вдоль края

завитка сгибают кпереди, а возникающий дефект тканей

на внутренней поверхности ушной раковины закрывают

одним из методов местно-пластических операций.

К деформациям нисходящего отдела завитка относится

углообразная ушная раковина («ухо макаки»). При этой

деформации край завитка в этом отделе выглядит выпрям-

ленным вследствие недоразвития, утолщенным и состав-

ляет с расширенной ладьевидной ямкой угол, направлен-

ный кзади. Маловыраженную деформацию можно устра-

нить во время коррекции торчащих ушей, выраженную —

клиновидным иссечением раковины с соблюдением правил

предупреждения образования «стоячего конуса» тканей у

вершины клина в области ладьевидной ямки.

На границе горизонтальной и нисходящей частей за-

витка встречается утолщение тканей с образованием так

называемого бугорка Дарвина. Только чрезмерно выра-

женный бугорок считается показанием к хирургической

коррекции — клиновидному иссечению ткани, так как на-

личие слабо развитого бугорка Дарвина считается при-

знаком нормальной формы ушной раковины человека.

При уплощенном крае завитка он развернут, край ра-

ковины становится остроконечным. Обычно отмечается и

определенная сглаженность ладьевидной ямки. Хирурги-

ческое лечение заключается в обнажении хряща уха на

его внутренней поверхности и нанесении сквозных рассе-

чений, в виде 3—4 параллельных краю завитка разрезов

по всей длине уха на расстоянии примерно 0,3—0,4 см

от его свободного края. На ближайшей к завитку полоске

в одном или двух местах производят клиновидные иссе-

чения, а саму полоску хряща полностью отделяют от под-

лежащей кожи. В местах иссечения хрящевой ткани на-

кладывают одиночные швы, что в результате приводит к

укорочению хряща завитка и выталкиванию его кпереди.

При этом проведенные ранее другие сечения хряща спо-

собствуют получению более мягкого контура ушной ра-

ковины, участвуют в формировании углубления между за-

витком и противозавитком. Вся созданная хрящевая кон-

струкция должна быть иммобилизована валиками, пропи-

танными вазелиновым маслом.

ДЕФОРМАЦИИ МОЧЕК

Из врожденных аномалий мочек ушных раковин наи-

более часто встречаются увеличенные и расщепленные

мочки. Хирургическое уменьшение мочки может быть вы-

полнено вместе с уменьшением ушной раковины (если для

этого имеются показания) или изолированно. Более про-

стым считают вмешательство, заключающееся в иссече-

нии клина тканей в среднем отделе мочки либо вблизи

щеки, в результате чего остается менее заметный после-

операционный рубец. Особое внимание при любом способе

уменьшения мочки следует уделять сведению раны по сво-

бодному краю, где в послеоперационном периоде может

произойти втяжение рубца. Предупредить его можно, на-

ложив кожный треугольный лоскут, выкроенный на одном

краю раны на другой край в виде замка. Применение фи-

гурных разрезов на мочках ушных раковин обусловлено

той же причиной, что и при коррекциях в других отделах

уха, т. е. стремлением предупредить образование «стояче-

го конуса» тканей на концах разрезов при сшивании ран

(рис. 22).

При чрезмерно развитой нижней части углубления уха

часто наблюдаются отстоящие мочки, которые корриги-

руют иссечением части углубления и противокозелка или

сшиванием кожи мочки с кожей сосцевидного отростка

для уменьшения щели между мочкой и заушным прост-

ранством.

ТОРЧАЩИЕ УШИ

Причины и клинические проявления деформации

Торчащие уши — деформация, которая может быть об-

условлена несколькими причинами: 1) недоразвитием тела

противозавитка и его ножек (или комбинацией этих яв-

лений) ; 2) увеличением всего углубления или отдельных

его частей; 3) увеличением угла между мочкой уха и го-

ловой.

По данным А. Т. Груздевой (1968), в 90,3% случаев

торчащие уши обусловлены недоразвитием противозавитка

и его ножки, значительно реже причиной деформации яв-

ляется избыточная высота конхи. Маленькие уши могут

выглядеть нормальными даже при большом отставании от

головы, большие уши при таком же скафоконхальном угле

кажутся торчащими. Уши детей, размеры которых быстро

достигают размеров ушей взрослых, выглядят по отно-

шению к голове большими, но по мере увеличения го-

ловы кажущаяся деформация ушных раковин заметно

уменьшается.

При торчащих ушах отмечаются определенная сгла-

женность и выпрямление тела противозавитка. Верхняя

ножка плохо контурируется, теряется в скафе и ямке под

нижней ножкой, которая почти всегда хорошо видна бла-

годаря острому краю. Только в редких случаях нижняя

ножка противозавитка сглаживается.

Размеры углубления уха могут изменяться частично

или полностью во всех направлениях. При этом локализа-

ция деформации будет определять и соответствующую тех-

нику операции. При большом ушном углублении противо-

завиток и его ножки развиты нормально, скафоконхаль-

ный угол тоже в норме или увеличен до 50—60° [Кручин-

ский Г. В., 1975]. Расстояние между сосцевидным отрост-

ком и краем завитка не превышает 2,7 см. Такое состоя-

ние, по классификации А. Т. Груздевой, определяют как

I степень деформации.

Значительно большую группу составляют пациенты со

сглаженным контуром противозавитка и его ножек, у ко-

торых ушно-головной угол увеличен до 90° и скафокон-

хальный — до 150—160° (II степень деформации). Часто

встречаются также сочетания недоразвития противозавитка

100

и его ножек с выраженной высотой углуоления ушной ра-

ковины, при которых отмечаются предельные показатели

нормального положения и формы уха: расстояние между

сосцевидным отростком и краем завитка становится

3,5—3,7 см, ушно-головной угол — около 90°, скафокон-

хальный — до 170° (III степень деформации).

Основные принципы коррекции торчащих ушей

Целью косметических вмешательств при торчащих уш-

ных раковинах является создание нормальной формы и

положения уха при сохранении определенных показателей

[Georgiade N., 1973; McDowell A., 1973]: а) устранение

торчания ушной раковины, особенно в верхней трети уха,

б) в плоскости уха завиток всегда должен быть ниже

(позади) противозавитка, в) необходимо сохранить доста-

точную глубину и правильное положение заушной склад-

ки, г) ухо не должно быть плотно прижато к голове, осо-

бенно у мальчиков, д) положение обоих ушей должно

быть симметричным и разница при измерении в одинако-

вых точках не должна превышать 3 мм, е) мочка уха не

должна выходить за проекцию края завитка, ж) верхняя

часть завитка должна быть на 5 мм ближе к голове,

чем средняя часть уха.

Развитие методов хирургической коррекции торчащих

ушных раковин было тесно связано с установлением при-

чин деформации и ее локализации. Наиболее ранние опе-

рации основывались на упрощенном и ошибочном пред-

ставлении о том, что данную деформацию можно устра-

нить иссечением кожи в заушной области. Результатом

этих операций было очень плотное прижатие ушной рако-

вины к голове и почти полное исчезновение заушного про-

странства. С точки зрения проявления механических

свойств ушного хряща становится очевидной несостоятель-

ность подобных методов коррекции: насильственное сгиба-

ние хряща вызывает в нем значительно большее противо-

действие, чем то, на которое способна кожа заушной об-

ласти. Быстрое возникновение рецидива деформации не

могли приостановить различные фиксации уха к голове

хрящевыми лоскутами или полосками фасций [Ruttin E.,

1910; Demel R., 1931, и др.].

Более рациональными оказались различного рода ис-

сечения участков хряща углубления вместе с кожей для

уменьшения скафоконхального угла. Как и при предыду-

щих операциях, результатом этих вмешательств часто яв-

101

лялось уменьшение заушного пространства, уплощение и

смещение складки. Кроме того, через кожу углубления

проецировался острый край хряща, а кожа собиралась в

вертикальные складки [Груздева А. Т., 1968]. Несмотря на

эти недостатки, уменьшение углубления входит в совре-

менные способы коррекции деформации I степени [Fur-

nas D., 1968; Elliott R., 1978] и может сочетаться с мани-

пуляциями на противозавитке и его ножках при дефор-

мациях II и III степеней.

Проблема устранения данной деформации была прак-

тически решена с внедрением основного принципа хирур-

гического лечения — формирования тела противозавитка и

его ножек. Сущность этого принципа заключается в ослаб-

лении сопротивления ушного хряща, чтобы его можно бы-

ло изогнуть и создать правильную форму уха, а также

изменить его положение по отношению к голове. Ослаб-

ления сопротивления ушного хряща добивались различны-

ми сквозными и несквозными рассечениями его. Следует

отметить, что с помощью этих способов не устранялось

полностью упругое сопротивление хряща и часто по ходу

сформированного противозавитка образовывался острый

край.

Наиболее округлый противозавиток получался при сво-

рачивании хряща желобом в виде «рога изобилия» [Груз-

дева А. Т., 1968; Converse J., 1950; Becker О., 1952; Тап-

zer R., 1952]. Расслабление хряща уха проводили также

путем истончения специальной щеткой, соединенной с бор-

машиной.

Множество методов в настоящее время основано на

применении матрацных швов, которые накладывают как

на передней, так и на задней поверхности уха [Spina V.,

1960; Mustarde J., 1963, и др.]. При этом для расслабле-

ния ушного хряща предварительно делают насечку по хо-

ду противозавитка и его ножек.

Нанесение насечек хряща на передней поверхности уха

связано с гипотезой об ослаблении сопротивления хряще-

вой ткани. В 1971 г. F. Bergman и S. Stenstrom показали,

что скручивание (изгиб) хряща обусловлено надхрящни-

цей, а сама хрящевая ткань неспособна к изгибу. На этом

основании авторы считают, что отделение надхрящницы

передней поверхности уха облегчает приближение уха к

голове за счет надхрящницы задней поверхности. Эти

принципы легли в основу методов Нойнера, Кайе, Кри-

клейра, Куртисса, Ольсена. Привлекательность этих опе-

раций заключается в самой технике и незначительном
102

травмировании тканей по сравнению с широкой отслойкой

кожи. Метод Стенстрема, однако, не позволяет контроли-

ровать степень изгиба противозавитка.

В настоящее время при устранении деформации боль-

шое внимание уделяют хвосту завитка, который, по выра-

жению G. Webster, является «ключом отопластики». Все

чаще поступают предложения иссекать хвост завитка во

время вмешательств на ушных раковинах и подшивать его

к конхе после выделения [Груздева А. Т., 1968; Becker О.,

1952; Stenstrom S., 1973; Georgiade N.. 1973; Woolf R,,

1978, и др.].

В качестве примера приводим подробное описание тех-

ники коррекции торчащих ушей, принятую в МНИИ кос-

метологии и внедренную в косметологических учреждениях

нашей страны.

Техника операции

Техника оперативных вмешательств полностью опреде-

ляется степенью деформации ушных раковин. При этом

наиболее простой является классификация, предложенная

А. Т. Груздевой (1968), которая приведена выше.

При I степени деформации после обработки операцион-

ного поля антисептическим раствором (1% водный раствор

йодоната) на внутренней (задней) поверхности ушной ра-

ковины делают S-образный разрез кожи. Начинаясь в об-

ласти верхнего полюса уха, разрез идет по ямке противо-

завитка до начала мочки примерно на расстоянии 1,5—2см

от края завитка. Широко обнажают поверхность углубле-

ния ушной раковины, из которой после проведения гемо-

стаза иссекают полоску хряща. Верхнюю границу иссекае-

мой полоски хряща намечают после сгибания уха до нуж-

ной степени прилегания к голове и трассируется краской

на коже наружной поверхности раковины. В нескольких

местах по этой линии насквозь вкалывают обычные инъек-

ционные иглы. В зоне операции острия этих игл служат

ориентиром для рассечения хряща уха.

Форма иссекаемой хрящевой полоски зависит от того,

необходимо ли равномерное уменьшение конхи по всей вы-

соте или преимущественно в каком-то ее отделе. Наибо-

лее важно расположение этого иссечения. Если по методу

Эйтнера его производят у основания ушной раковины (при

этом впоследствии под кожей виден острый край хряща),

то в модификации Груздевой иссечение хрящевой полоски

выполняют в пограничной зоне между углублением и про-

тивозавитком, где линия иссечения скрывается нависанием

103

Косметические операции на лице (ФРИШБЕРГ И.А.) - часть 7