содержание .. 1 2 3 ..
Нормализация окклюзии (Гросс М.Д.) - часть 2
нижней челюсти следовать резцовому пути, в то время как задние
При соотношении резцов по II подклассу II класса располо-
зубы верхней и нижней челюсти удерживаются в разомкнутом
жение зубов под углом друг к другу создает очень крутой резцовый
состоянии.
путь. Одновременно происходит размыкание задних зубов (рис.
38).
При свободном движении нижней челюсти в пределах сагит-
тальной плоскости она направляется под влиянием комбиниро-
При соотношении резцов по III классу резцовый путь направлен
ванного воздействия проприорецептивных нервно-мышечных ме-
горизонтально и вперед. Если существует отрицательное
ханизмов и взаимоотношения между суставной головкой и ямкой
горизонтальное перекрытие резцов
(передний перекрестный
(рис. 40).
прикус), резцовый путь отсутствует вообще, а выдвижение нижней
челюсти вперед при сомкнутых зубах направляется контак-
Нервно-мышечные проприорецептивные механизмы направ-
ляют нижнюю челюсть вперед и обеспечивают передний направ-
тирующими скатами задних зубов (рис. 39).
ляющий компонент движений.
Наклон траектории движения суставных головок
Наклон дистального ската суставного бугорка по отношению к
горизонтальной линии, проведенной в сагиттальной плоскости,
определяет
«наклон траектории движения суставных головок.
Траектория движения суставных головок имеет изогнутую форму и
различна у разных людей.
Траекторию движения суставных головок при выдвижении
нижней челюсти вперед до определенной точки можно пред-
Все эти варианты выдвижения нижней челюсти вперед на-
правляются главным образом передним направляющим компо-
нентом— зубами. За исключением некоторых случаев соотношения
резцов по II и III классам, резцовый путь является передним
направляющим компонентом. Способность суставных головок
перемещаться вперед по суставным скатам и одновременно
вращаться вдоль нижней поверхности диска позволяет
Рис. 41. Суставная головка в положении центрального соотношения (а). Суставная
головка при выдвижении нижней челюсти вперед
(б). Кривая траектории
движения суставной головки при выдвижении нижней челюсти вперед (в). Наклон
траектории движения суставной головки при выдвижении нижней челюсти вперед
(г)
(угол суставного пути С).
ставить в виде прямой линии, соединяющей горизонтальные
центры вращения суставных головок из положения центрального
соотношения в выдвинутое вперед положение. Наклон этой линии
по отношению к горизонтальной линии называется
«наклоном
траектории движения суставных головок» или «углом суставного
пути». Этот угол меняется в зависимости от степени выдвижения
нижней челюсти (рис. 41).
ДВИЖЕНИЕ В ГОРИЗОНТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ
Боковые движения нижней челюсти
Нижняя челюсть может двигаться в сторону из любого по-
ложения в пределах комплекса движений в сагиттальной пло-
скости.
На рис. 42 представлены боковые движения нижней челюсти из
положения центрального соотношения до внешней границы
бокового движения при сохранении подвижного контакта между
зубами. При этом зубы остаются в положении вертикального
соотношения и при их скольжении вдоль зубных рядов
наблюдаются минимальные вращательные
(открывающие и
При движении нижней челюсти из положения центральной
закрывающие) движения суставных головок.
окклюзии или центрального соотношения сторона, в которую
направлено это движение, называется рабочей стороной.
Терминология для описания боковых движений
Движение нижней челюсти из положения центральной ок-
клюзии или центрального соотношения в направлении рабочей
При обсуждении вопроса о боковых движениях нижней че-
стороны называется рабочим движением.
люсти будут использованы следующие термины.
Сторона, противоположная (контрлатеральная) рабочей стороне
при совершении рабочего движения, называется нерабочей
стороной.
Суставная головка на рабочей стороне называется рабочей
суставной головкой.
Суставная головка на нерабочей стороне называется нерабочей
суставной головкой.
Во время прямого бокового движения из положения цент-
ральной окклюзии рабочая суставная головка вращается вокруг
своей вертикальной оси в соответствующей суставной ямке.
Нерабочая суставная головка оттягивается к середине, вниз и
вперед латеральной крыловидной мышцей нерабочей стороны и
направляется медиальной и верхней стенками своей суставной ямки
(рис. 43).
Угол Беннетта
Средний угол, образуемый сагиттальной плоскостью и тра-
екторией движения нерабочей суставной головки, если его рас-
сматривать в горизонтальной плоскости, называется
«углом
Беннетта». На рис. 44 он обозначен буквой «Б».
41
Движение Беннетта
Поскольку анатомически суставная ямка не имеет правильной
ния вследствие вращенш: суставных головок вдоль нижней по-
сферической формы, вращение рабочей суставной головки внутри
верхности суставных дисков. Помимо того что нижняя челюсть
нее приводит к некоторому боковому движению суставной головки
может двигаться в сторону и одновременно совершать откры-
(рис.
44). Это боковое движение рабочей суставной головки в
вающие и закрывающие движения, она также может выдвигаться
среднем составляет 1 мм и называется «движением Беннетта» или
вперед благодаря скольжению суставных головок по дистальным
«моментальным боковым смещением». Движение Беннетта может
верхним скатам суставного бугорка. Таков, по нашему мнению,
быть прямым боковым, боковым передним, боковым дистальным,
механизм, который позволяет нижней челюсти совершать полный
боковым верхним и боковым нижним. Направление и величина
комплекс свойственных ей движений (рис.46).
движения Беннетта у разных людей неодинаковы.
Таким образом, боковое движение нижней челюсти состоит
Направляемое зубами боковое движение
главным образом из вращения рабочей суставной головки вокруг
нижней челюсти из положения центральной окклюзии
вертикальной оси в сочетании с небольшим боковым смещением за
(рабочая направляющая функция)
счет движения Беннетта.
Боковое движение нижней челюсти из положения центральной
окклюзии при сомкнутых зубах направляется контактирующими
Наклон траектории движения
поверхностями этих зубов на рабочей стороне и называется
нерабочей суставной головки
«рабочей направляющей функцией».
В естественных зубных рядах чаще всего встречаются два вида
Траектория движения нерабочей суставной головки проходит
рабочей направляющей функции: «клыковый путь» и «групповая
более медиально по отношению к траектории при выдвижении ее
направляющая функция». Клыковый путь встречается чаще (57%),
вперед. В сагиттальной плоскости ее изгиб одинаков, а наклон по
чем групповая функция (односторонняя защита)
(16,3%)
(Scaife,
отношению к горизонтальной плоскости обычно такой же или
Holt, 1969).
несколько круче траектории движения суставной головки при
Рабочий клыковый путь
выдвижении ее вперед. Наклон траектории движения нерабочей
суставной головки измеряется по степени ее наклона к
На рис. 47 показано рабочее движение из положения цент-
горизонтальной плоскости, если его рассматривать в сагиттальной
ральной окклюзии вправо (соотношение челюстей и резцов по I
плоскости (рис. 45).
классу). Когда мышцы перемещают нижнюю челюсть в рабочую
Нижняя челюсть может совершать открывающие и закры-
сторону, верхушка или дистально-щечный скат нижнего клыка
вающие движения в любой момент во время рабочего движе-
рабочей стороны скользит вдоль небного ската верхнего
42
43
влияние на движение нижней челюсти называется
«резцовым
путем», или передней направляющей функцией. Суставной путь
обеспечивает дистальный направляющий компонент.
Групповая рабочая направляющая функция
Рабочая направляющая функция группы зубов осуществляется
всеми зубами рабочей стороны. Режущие края передних зубов
нижней челюсти скользят вдоль небных поверхностей передних
зубов верхней челюсти. Щечные скаты щечных бугров нижних
премоляров и моляров скользят вдоль небных скатов щечных
бугров верхних премоляров и моляров
(рис. 51).
клыка рабочей стороны. Это заставляет нижнюю челюсть двигаться
В редких случаях групповая рабочая направляющая функция
в сторону, вперед и открывать полость рта. Эта функция называется
может также обеспечивать контакт между небными скатами небных
«Клыковым путем».
бугров верхних зубов и щечными скатами язычных бугров нижних
При направляемом клыками рабочем движении премоляры и
зубов на рабочей стороне
(см. рис. 60).
моляры рабочей стороны размыкаются, в то время как нижняя
Рабочая направляющая функция зубов осуществляется до
челюсть движется в сторону от положения центральной окклюзии
смыкания направляющих зубов на рабочей стороне в положении
(рис. 48).
края в край (рис. 52).
Все зубы нерабочей стороны при этом движении размыкаются.
Дальнейшее движение в рабочую сторону направляется кон-
Клыковый путь обеспечивает передний направляющий компонент,
тактом между верхними и нижними резцами. Это положение зубов
называют «перекрестным» (рис. 53).
а суставной путь составляет дистальный направляющий компонент
и обеспечивает размыкание зубов на нерабочей стороне.
Во время направляемого клыками рабочего движения цент-
ральные и боковые резцы рабочей стороны могут одновременно
находиться в подвижном контакте с противолежащими цент-
ральными и боковыми резцами (рис. 49).
Резцовый путь
(передняя направляющая функция)
Когда резцы и клыки направляют как выдвигающее вперед, так
и рабочее движения нижней челюсти, они составляют передний
направляющий компонент ее движений
(рис. 50). Их
44
Латерально-выдвигающее движение
Направляемые зубами движения нижней челюсти, сочетающие
прямые боковые и выдвигающие движения, называются ла-
терально-выдвигающими. Направляющая функция зубов во время
этих движений осуществляется противолежащими клыками
часто называют
«готической дугой». Вершина этой дуги соот-
рабочей стороны, боковыми и центральными резцами (рис. 54).
ветствует положению центрального соотношения. Стороны дуги
Нерабочая сторона
соответствуют траектории вращения срединной точки нижних
резцов вокруг вертикальных осей рабочих суставных головок во
При интактных зубных рядах во время направляемых зубами
время правого и левого боковых движений нижней челюсти до
рабочих движений на нерабочей стороне не должно быть никаких
предела (рис. 56).
контактов между зубами.
Во время рабочих движений все зубы нижней челюсти вра-
Движение нерабочей суставной головки в сочетании с рабочей
щаются вокруг вертикальной оси рабочей суставной головки.
направляющей функцией зубов удерживает зубы нерабочей
Траектории движения, по которым происходит перемещение
стороны в разомкнутом положении (рис. 55). Нерабочую сторону
центральных ямок или краевых выступов нижних зубов во
часто называют
«балансирующей» стороной. Этот термин
заимствован из практики зубного протезирования, так как контакт
зубов полных зубных протезов на нерабочей стороне необходим
для предупреждения их наклона во время рабочего движения. Это
называется «сбалансированной окклюзией», которая показана для
полных зубных протезов и нежелательна для естественных зубных
рядов.
Траектория движения зубов
(готическая дуга)
При виде сверху на движения нижней челюсти в горизон-
тальной плоскости во время ее выдвигающих правого и левого
боковых движений до предела траектория движения срединной
точки нижних резцов напоминает головку стрелы или дугу. Ее
46
время рабочего движения вправо и влево, представляют собой дуги
вращения вокруг вертикальных осей правой и левой рабочих
щечным скатам небных бугров верхних зубов. Существует воз-
суставных головок (рис. 57).
можность возникновения контактов на нерабочей стороне между
Правая и левая дуги встречаются в положении центрального
язычными скатами* щечных бугров нижних зубов и щечными
соотношения и образуют индивидуальную дугу для каждого зуба.
скатами небных бугров верхних зубов (рис. 59, б). Эти контакты
Каждая дуга представляет собой траекторию движения
являются потенциально вредными. Комбинированное влияние
центральной ямки или краевого выступа нижнего зуба по отно-
рабочей направляющей функции зубов и суставного пути
шению к противолежащему опорному бугру верхнего зуба вовремя
предотвращает возникновение этих контактов.
рабочего движения нижней челюсти в правую и левую стороны.
При выдвижении нижней челюсти вперед щечные бугры
Что касается зубов верхней челюсти, то каждый щечный опорный
нижних зубов перемещаются вперед по отношению к центральным
бугор нижнего зуба описывает индивидуальную «готическую дугу»
ямкам и небным скатам щечных бугров верхних зубов. При этом
по отношению к противолежащему верхнему зубу. Эти готические
возможно возникновение контактов между мезиаль-но-щечными
дуги
(рис.
58) представляют собой относительные траектории
скатами щечных бугров нижних зубов и дисталь-но-небными
движения опорных бугров и противолежащих им жевательных
скатами щечных бугров верхних зубов (рис. 59, в). Эти контакты
поверхностей. При этом зубы не обязательно должны
возникают при отсутствии эффективного резцового пути,
контактировать.
размыкающего задние зубы. В противном случае эти; контакты
считаются потенциально вредными.
Контакты задних зубов при движениях нижней челюсти
При движении нижней челюсти бугры зубов скользят по скатам
бугров или между выступами и бороздами зубов-антагонистов.
Направление движения и возможные контакты зубов при окклюзии
по I классу показаны на рис. 59 и 60.
На рабочей стороне щечные бугры нижних зубов движутся в
сторону щек между зубами или щечными бороздками верхних
зубов. При групповой рабочей направляющей функции ме-
зиальный и дистальный щечные скаты щечных бугров зубов
нижней челюсти могут контактировать с мезиальными и дне-
тальными небными скатами щечных бугров верхних зубов. Край
или заднещечный скат нижнего клыка контактирует с небной
поверхностью верхнего клыка (рис. 59, а).
На нерабочей стороне щечные бугры нижних зубов проходят
под наклоном вперед и в сторону неба по отношению к
48
Относительные траектории движения небных бугров верхних
зубов зависят от движения противолежащих жевательных
поверхностей нижних зубов.
Во время рабочего движения небные бугры верхних зубов
«проходят» в сторону языка между зубами или между язычными
бороздками больших коренных зубов. Возможны контакты между
мезиальными и дистальными небными скатами небных бугров
верхних зубов и мезиальными и дистальными щечными скатами
язычных бугров нижних зубов (рис. 60, а). При групповой рабочей
направляющей функции эти контакты наблюдаются реже, чем в
случаях, представленных на рис. 59, а.
На нерабочей стороне небные бугры верхних зубов «проходят»
наклонно назад и в сторону щек по отношению к язычным скатам
щечных бугров нижних зубов
(рис. 60, б).
При выдвижении нижней челюсти вперед небные бугры
верхних зубов «проходят» дистально по отношению к центральным
ямкам и щечным скатам язычных бугров нижних зубов. При этом
возможны контакты между дистально-небными скатами небных
бугров верхних зубов и мезиально-щечными скатами язычных
бугров нижних зубов (рис. 60, в). Эти контакты происходят при
отсутствии эффективного резцового пути. В противном случае они
являются потенциально вредными.
Факторы окклюзии
На характер контактов задних зубов при движениях нижней
челюсти оказывает влияние несколько различных факторов. Их
свою очередь зависит от морфологии суставной ямки на рабочей
называют
«факторами окклюзии». К ним относятся: суставной
стороне, а также от искривления и наклона мезиальной стенки
путь, движение Беннетта, окклюзионная плоскость, кривая Шпее,
суставной ямки на нерабочей стороне.
кривая Уилсона, морфология жевательной поверхности задних
зубов, резцовый путь и расстояние между суставными головками
Окклюзионная плоскость
(рис. 61).
Средний уровень жевательных поверхностей по отношению к
Суставной путь
горизонтали называется окклюзионной плоскостью.
Во время выдвижения нижней челюсти вперед размыкание
Кривая Шпее
верхней и нижней челюстей в области коренных зубов обеспе-
чивается суставным путем при выдвижении нижней челюсти
Дистальное и верхнее искривление окклюзионной плоскости
вперед. Это зависит от угла изгиба суставного бугорка. Во время
известны как «кривая Шпее».
латеральных движений размыкание верхней и нижней челюстей в
области коренных зубов на нерабочей стороне обеспечивается
Кривая Уилсона
нерабочим суставным путем. Это зависит от угла изгиба суставного
■
бугорка и угла наклона мезиальной стенки суставной ямки на
Искривление окклюзионной
плоскости, рассматриваемое во.
нерабочей стороне.
фронтальной плоскости, называется кривой Уилсона.
Движение Беннетта
Морфология окклюзии
Форма движения Беннетта влияет на траекторию движения
' Высота бугров, глубина ямок, направление краевых выступов и
бугров во время боковых движений нижней челюсти, а она в
бороздок, а также угол наклона скатов бугров составля-
50
4*
51
ют элементы морфологии окклюзионной поверхности, которые
влияют на характер контакта задних зубов во время движений
нижней челюсти.
Резцовый путь
Резцовый путь при выдвижении нижней челюсти вперед и в
сторону составляет передний направляющий компонент ее
движений и обеспечивает размыкание задних зубов во время этих
движений. Групповая рабочая направляющая функция
обеспечивает размыкание зубов на нерабочей стороне во время
рабочих движений.
Расстояние между суставными головками
Расстояние между суставными головками и расстояние от
каждого зуба до рабочей суставной головки влияют на траекторию
движения зубов при их вращении вокруг вертикальной оси рабочей
При нормальной функции жевательной системы нижняя че-
люсть в процессе жевания может свободно передвигаться в пре-
суставной головки.
делах границ ее движения.
Скованность мышц при избегающих движениях, сопровожда-
Функциональные контакты зубов
ющих нарушение окклюзии, ограничивает такие движения.
Форма жевательного цикла может быть различной в зави-
Жевание и глотание
— это функциональная деятельность,
симости от вида рабочей направляющей функции и резцового пути.
осуществляемая при сомкнутых зубах.
При соотношении резцов по III классу и групповой рабочей
направляющей функции наблюдается широкий горизонтальный
Глотание
жевательный цикл, в то время как при соотношении резцов по II
подклассу II класса в крутом клыковом пути отмечается более
При глотании верхняя и нижняя челюсти легко соприкасаются,
вертикальная форма жевательных циклов
(рис. 63).
и происходит акт глотания. Этот контакт чаще всего наступает в
Каждый человек при жевании совершает характерные движения
положении центральной окклюзии, но иногда и в положении
нижней челюсти. Но последовательные жевательные циклы
центрального
соотношения челюстей. Такие контакты
варьируют. Форма жевательных циклов изменяется в зависимости
осуществляются многократно в течение дня и ночи.
от консистенции пищи.
В современном развитом обществе само по себе жевание не
Жевание
вызывает истирания зубов. Повышенная стираемость зубов при
пережевывании твердой грубой пищи отмечается у эскимосов и
Процесс пережевывания представляет собой ряд жевательных
коренных жителей Австралии.
циклов. При пережевывании пищевого комка большинство
жевательных циклов включают контакты зубов в положении
центральной окклюзии.
На рис.
62 показан типичный жевательный цикл, рассмат-
риваемый как траектория движения срединной точки нижних
резцов во фронтальной плоскости. Во время открывающих и
закрывающих движений цикла происходят быстрые скользящие
контакты направляющих скатов зубов рабочей стороны.
Максимальные жевательные усилия отмечаются в положении
центральной окклюзии в том момент, когда нижняя челюсть
прекращает свое движение примерно на 100 мс прежде, чем начать
следующий жевательный цикл.
52
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ГАРМОНИЯ
Акты жевания и глотания происходят при сомкнутых зубах.
Как жевание, так и глотание происохдят на основе сложной
комбинации условных и безусловных рефлексов. Однако функция
органов ротовой полости не ограничивается этими двумя видами
деятельности; она включает полный набор произвольных и
рефлекторных движений нижней челюсти, составляющих речевую
артикуляцию, мимику лица, дыхание, зевание, плевание, питье,
сосание и т. п. При нормальной функции пищеварительной системы
жевательные мышцы работают координирование и гармонично.
Это позволяет нижней челюсти свободно двигаться в пределах
границ ее движения при выполнении любой из перечисленных
выше произвольных или рефлекторных функций. Движения
нижней челюсти обеспечиваются мышцами, которые находятся в
Контакт между опорными буграми и соответствующими ямками
состоянии функциональной гармонии и имеют нормальный тонус
или краями зубов должен осуществляться одновременно с обеих
покоя.
сторон, чтобы обеспечивать наиболее ровное, осевое направление
Такие факторы, как окклюзионное соотношение зубов и пси-
закрывающих сил. Необходимо, чтобы при межбуг-ровом контакте
хофизиологические эффекты стресса, могут нарушить эту гар-
зубов в положении центральной окклюзии суставные головки были
монию. Как правило, жевательная система способна сохранять
симметрично ориентированы по отношению к своим ямкам (рис.
функциональную гармонию при наличии некоторых нарушений
64).
окклюзии, а также при периодически возникающем эмоциональном
Желательно, чтобы первоначальный контакт в положении
стрессе. Она обладает способностью адаптироваться к этим
центрального соотношения был двусторонним, а последующее
потенциально разрушительным факторам. Когда же один из этих
«скольжение по центру» происходило вперед и на расстояние, не
факторов становится настолько выраженным, что превышает
превышающее 1 мм (рис. 65).
адаптационную способность, появляются повышенный тонус мышц
Рабочая направляющая функция и направляющая функция зубов
в состоянии покоя, нефункциональные привычки, расстройство
при выдвижении нижней челюсти вперед должна обеспечивать
функциональной гармонии и симптомы
«дисфункции нижней
плавный скользящий контакт зубов. Желательно, чтобы эти
челюсти».
функции были равномерно распределены между резцовым путем
при выдвижении нижней челюсти вперед, рабочей направляющей
функцией и групповой рабочей направляющей функцией зубов. Это
Гармоничная окклюзия
обеспечивает гармоничное взаимодействие между передним
(функциональная, физиологическая, окклюзия)
направляющим компонентом движения нижней челюсти (резцовый
путь при выдвижении нижней челюсти вперед и рабочая
Для функциональной гармонии необходима физическая гар-
направляющая функция) и задним направляющим компонентом
мония между зубами и суставами. Это обычно имеет место при
(суставной путь) (рис. 66).
интактных зубных рядах, в тех случаях, когда ничто не мешало
нормальному прорезыванию зубов и их устойчивому положению в
соответствующих зубных лунках. Ниже приводятся основные
требования к гармонии зубов и суставов.
Нижняя челюсть должна совершать закрывающие движения из
положения покоя, следуя произвольной траектории в положению в
соответствующих зубных лунках. Ниже приводятся ного контакта
зубов или отклоняющего скольжения.
В положении центральной окклюзии должно быть устойчивое
смыкание зубов верхней и нижней челюстей при правильной
высоте окклюзии. Необходимо, чтобы между высотой покоя и
высотой окклюзии существовало приемлемое межокклю-зионное
расстояние.
54
расположения зубов. В основе аномалий окклюзии могут лежать
наследственные факторы, неправильное глотание или сосание, а
также местные факторы, связанные с патологией зубов. В
отдельных случаях наследственные факторы обусловливают
неправильное расположение костей лицевого скелета, приводящее к
неблагоприятному
горизонтальному
или
вертикальному
перекрытию резцов, переднему или заднему перекрестному
прикусу и скученности зубов или их слишком свободному
расположению. Неправильное сосание или глотание ведет к таким
Рис. 66. Гармония между резцовым путем нижней челюсти вперед и рабочей
видам морфологической аномалии прикуса, как передний открытый
направляющей функцией.
прикус, односторонний задний открытый прикус и выдвижение
вперед зубов верхней и нижней челюстей. Местные факторы, такие,
как утрата зубов или неправильное их восстановление при
Гармония между направляющей функцией зубов при выдви-
пломбировании или протезировании, ведут к появлению у соседних
жении нижней челюсти вперед, межбугровым смыканием зубов в
зубов наклона, к их расшатыванию, выдвижению из лунок и
положении центральной окклюзии и положением суставных
повороту вокруг оси, а также к выдвижению из лунок зубов-
головок при движении нижней челюсти вперед и назад позволяет
антагонистов.
совершать ненапряженные произвольные и рефлекторные
При незначительных отклонениях от нормы в состоянии зубных
закрывающие движения в положении стабильной центральной
рядов гармония окклюзии может не нарушиться, и жевательная
окклюзии.
система функционирует, как и при нормальных условиях.
Гармония между скатами зубных бугров, обеспечивающих
Функциональная, или физиологическая, окклюзия обеспечивает
выполнение рабочей направляющей функции, и боковым су-
гармоничное взаимодействие между зубами и суставами и
ставным путем позволяет совершать ненапряженные двусторонние
предъявляет к адаптационной способности нервно-мышечного
жевательные циклы в пределах границ движения нижней челюсти
аппарата минимальные требования.
(рис. 67).
Функциональное нарушение окклюзии
Морфологические формы аномалий окклюзии
Описанные выше признаки характерны для функциональной,
Неправильное расположение зубов в зубных рядах в сочетании с
или физиологической, окклюзии, при которой обеспечиваются
аномалиями прикуса препятствует стабильному и полному
физиологическое взаимодействие и адаптация формы окклюзии и
закрыванию рта или гармоничным эксцентричным скользящим
нервно-мышечной функции. Отклонения формы окклюзии от
движениям нижней челюсти. Нарушения окклюзии вызывают
оптимальной схемы, имеющей место при соотношении челюстей по
дисгармонию функции зубов и суставов, что приводит к
I классу, называются аномалиями окклюзии. Это определение,
«функциональному расстройству окклюзии». Дисгармония ок-
данное в морфологическом плане, включает широкий диапазон
клюзии при функциональном нарушении предъявляет большие
отклонений в строении лицевого скелета и неправильного
требования к адаптационной способности нервно-мышечного
аппарата для поддержания нормальной функции. Такая адаптация
вызывает напряжение функции зубов и суставов при закрывающем
движении нижней челюсти или развитие условно-рефлекторной
формы избегающего движения,
«обходящего» отклоняющие
контакты зубов, которые не соответствуют резцовому и суставному
путям при эксцентричных движениях нижней челюсти. У разных
людей адаптационная способность различна и подвержена влиянию
других
переменных
величин,
главным
образом
психофизиологическому воздействию стресса на нервно-мышечный
аппарат. Выраженная дисгармония функции зубов и суставов сама
по себе или в сочетании с нервно-мышечным стрессом может быть
достаточной для того, чтобы превысить способность нервно-
мышечной системы к адаптации и стать причиной нарушения
функциональной гармонии и разви-
57
Преждевременные контакты пои
тия дисфункции нижней челюсти. Предсказать, когда нервно-
закрывающих движениях нижней челюсти
мышечный аппарат потеряет способность адаптироваться к мор-
фологическим нарушениям и обеспечивать нормальную функцию,
практически невозможно. Это зависит от индивидуальной
Преждевременный контакт
способности к адаптации и от психофизиологической реакции
при центральном соотношении
человека на стресс. Некоторые люди могут безболезненно адап-
тироваться к выраженным формам функционального нарушения
У большинства людей с интактными зубными рядами на-
окклюзии и значительным психологическим воздействиям; У
блюдаются преждевременные контакты при движении нижней
других же появляются серьезные симптомы дисфункции нижней
челюсти вдоль терминальной дуги закрывания
(центральное
челюсти при незначительных расстройствах окклюзии и в кратких
соотношение) и последующее отклонение скольжения в положении
периодах эмоционального стресса.
центральной окклюзии.
Преждевременные контакты могут происходить с одним или
несколькими зубами. Обычно это приводит к отклонению движения
ДИСГАРМОНИЯ ОККЛЮЗИИ
зубов нижней челюсти вперед вдоль мезиальных скатов небных
Дисгармония окклюзии при ее функциональных нарушениях
бугров верхних премоляров или моляров, скользящих вдоль
может проявляться при следующих положениях и движениях
дистальных скатов щечных бугров нижних премоляров и моляров
нижней челюсти:
(см. рис. 70).
1) при вращении нижней челюсти вдоль терминальной дуги
Это движение нижней челюсти названо
«скольжением по
закрывания до точки первоначального контакта зубов в положении
центру». Скольжение по центру удлиняется, если межбугровое
центрального соотношения;
смыкание зубов в положении центральной окклюзии смещается в
2) при произвольном закрывающем движении нижней челюсти
сторону или вперед по отношению к «нормальному» положению на
в положении центральной окклюзии;
1 мм вперед от контакта зубов при центральном соотношении
3) во время направляемых зубами рабочих движений и на-
челюстей.
правляемого зубами выдвижения нижней челюсти вперед из по-
Типичное «скольжение по центру» показано на рис. 68 и 69.
ложений центральной окклюзии или центрального соотношения.
Первоначальный контакт при центральном соотношении челюстей
происходит между небным бугром первого верхнего премоляра и
Преждевременные контакты зубов
щечным бугром первого нижнего премоляра (рис. 68). Дальнейшее
скольжение в положение центральной окклюзии происходит при
контакте между мезиально-щечным скатом верхнего небного бугра
Контакты зубов, отклоняющие нижнюю челюсть от нор-
и дистально-язычным скатом нижнего щечного бугра (рис. 69).
мального пути при ее закрывающем движении, называются
«отклоняющими», или
«преждевременными контактами». Они
могут происходить при движении нижней челюсти вдоль тер-
:
Преждевременный контакт
минальной дуги закрывания в положение центрального соотно-
в положении центральной окклюзии
шения или на пути произвольного закрывающего движения нижней
челюсти из положения покоя в положение центральной окклюзии.
При интактных зубных рядах максимальное межбугровое
Бугровые препятствия
смыкание зубов обычно происходит на 1 мм вперед от точки
первоначального контакта зубов в положении центрального со-
Контакты зубов, при которых нарушается или ограничивается
отношения. Суставные головки также перемещаются на 0,5 мм
плавное гармоничное направляемое зубами рабочее движение
вперед по направлению к положению центрального соотношения.
нижней челюсти или выдвижение ее вперед, называются
Это наблюдается у большинства людей и рассматривается как
«бугровыми препятствиями». Их также называют
«прегражда-
«нормальное» межбугровое соотношение зубов.
ющими контактами». Преждевременные контакты и бугровые
Мышцы нижней челюсти обеспечивают ее закрывающее
препятствия вызывают дисгармонию окклюзии и могут стать
движение прямо из положения покоя в положение «нормальной»
причиной функциональной дисгармонии и дисфункции нижней
центральной окклюзии. Если максимальное межбугровое смыкание
челюсти в том случае, если будет превышена способность нервно-
зубов происходит несколько латеральнее или впереди от этого
мышечного аппарата к адаптации.
положения, то мышцы обычно как бы выбирают адап-
58
59
следующему скольжению в положение межбугрового смыкания.
Во избежание такого столкновения и скольжения
(рис.
71)
мышцы должны выработать обходной путь вокруг точки преж-
девременного контакта при закрывающем движении нижней
челюсти из положения покоя (рис. 72). Мышцы также должны
обеспечить соответствующую более сложную
«избегающую»
форму движений во время акта жевания и находиться в напряжении
для поддерживания этого асимметричного положения центральной
окклюзии во время максимального усилия в конце жевательного
цикла. В положении максимального усилия при центральной
окклюзии суставные головки асимметрично смещаются в
зависимости от характера нарушения окклюзии.
Это ведет к образованию черепно-челюстной асимметрии при
максимальной нагрузке. Таким образом, чем серьезнее нарушение
тивный ненапряженный путь закрывания, сохраняя
при этом
функции зубов и суставов, тем сложнее мышцам адаптироваться и
нормальный тонус покоя.
находить обходный путь при достижении максимального смыкания
Однако при значительных смещениях межбугрового контакта
зубов. Такая сложная адаптация приводит к избыточной мышечной
зубов кпереди или в сторону расслабленное закрывающее
деятельности, остаточному перенапряжению мышц, их усталости и
движение нижней челюсти из положения покоя приводит к
скованности.
столкновению зубов в точке преждевременного контакта и по-
60
61
содержание .. 1 2 3 ..