Нормализация окклюзии (Гросс М.Д.) - часть 1

Рис. 1. Основные компоненты жевательной

ГЛ АВ А 1

системы.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОККЛЮЗИИ

психологической

реакции

на

стресс, которое приводит к пере

напряжению мышц, изменению

характера рефлекторных движе

ний или развитию деструктивных

КОМПОНЕНТЫ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ И ИХ

нефункциональных

привычек.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ

Эти факторы в сочетании с нару-

шениями гармонии окклюзии могут

Движения нижней челюсти происходят в результате сложного

приводить

возникновению

взаимодействия жевательных мышц, височно-нижнечелюстных

неприятных симптомов, а также

суставов и зубов, координируемого и контролируемого

отрицательно влиять на зубы и ткани

центральной нервной системой (рис. 1).

периодонта.

Рефлекторные и произвольные движения нижней челюсти

В большинстве случаев жевательная система функционирует

регулируются нервно-мышечным аппаратом.

слаженно даже при наличии достаточно выраженного эмо-

Височно-нижнечелюстной сустав обеспечивает дистальное

ционального стресса и некоторых нарушений окклюзии. Она

фиксированное положение нижней челюсти по отношению к

обладает способностью адаптироваться к такого рода потенциально

верхней и создает направляющие плоскости для ее движения

вредным воздействиям. Однако при превышении этой

вперед, в стороны и вниз в пределах границ ее движения.

адаптационной способности могут возникнуть нарушения функции

Стабильное вертикальное и дистальное взаимодействие нижней

нервно-мышечного аппарата.

челюсти с верхней обеспечивается межбугровым контактом зубов-

Существует много факторов, которые могут склонить чашу

антагонистов. Зубы также образуют направляющие плоскости для

весов от состояния адаптации с функциональной компенсацией в

движения нижней челюсти вперед и в сторону в пределах

сторону нарушения функции. К их числу относятся местные

контактов между зубами.

факторы, такие, как нарушение окклюзии из-за потери или смещения

Когда эти две функции суставов и зубов находятся в состоянии

зубов, неправильно поставленной пломбы или некачественного

гармонии, происходит оптимальное функционирование нервно-

зубного протеза. К факторам центрального генеза относятся реакции

мышечного аппарата. При нормальной функции жевательной

на сильное эмоциональное или физическое напряжение, а также

системы жевательные мышцы работают согласованно и слаженно.

снижение физической и психологической сопротивляемости

Это позволяет нижней челюсти выполнять произвольные и

организма.

рефлекторные движения в пределах границ ее движения. В этих

Отдельные элементы, при взаимодействии которых

пределах осуществляются такие функции, как жевание, глотание,

обеспечивается согласованная функция движения нижней челюсти,

произнесение звуков и жевание.

представлены на рис. 2.

Чаще всего причиной нарушения функционального равновесия

Нервно-мышечный аппарат

этой системы являются зубы или нервно-мышечный аппарат.

Правильный межбугровый контакт между зубами при стабильном

К сожалению, знания в области гистологии и физиологии

вертикальном и горизонтальном положении верхней и нижней

нервно-мышечного аппарата жевательной системы весьма

челюстей является необходимым условием для функциональной

ограничены. Они не дают возможности глубже понять механизмы

гармонии. Нарушение такого контакта может предотвращать или

жевательной функции, ее координации и контроля. Они не

ограничивать смыкание нижней челюсти с верхней в устойчивом

позволяют также найти объяснение многим клиническим явлениям,

дистальном положении. Кроме того, оно может мешать плавному

которые возникают в связи с функцией и дисфункцией этой

движению нижней челюсти вперед и в стороны в пределах контакта

системы.

между зубами. Такое состояние называют

«дисгармонией

Контроль за произвольными и

окклюзии», в результате которой может изменяться и нарушаться

рефлекторными движениями

функциональная согласованность нервно-мышечного аппарата.

Второй причиной функционального нарушения может быть

Все движения нижней челюсти могут быть выполнены произ-

вольно под прямым и сознательным контролем коры головного

поражение самого нервно-мышечного аппарата в результате

мозга. Движения нижней челюсти, связанные с выполнением ее

ности двигательные центры нуждаются в сенсорной информации,

которую они получают с помощью периферических нервных

рецепторов. Эти рецепторы располагаются в периодонтальных

связках, мышечных волокнах, структурных элементах височно-

нижнечелюстных суставов, в связках, сухожилиях и слизистой

оболочке. Они передают информацию мозговым центрам через

афферентные нейроны.

Информация, которая принимается и передается этими ре-

цепторами, включает:

1) степень давления на зубы и его направление;

2) скорость и силу сокращения мышц;

3) длину мышц;

4) степень растяжения мышц, связок и сухожилий;

5) положение в пространстве неподвижных и подвижных

элементов;

6) взаимоотношение суставной головки и ямки в движении;

7) консистенцию, форму и вкус инородных тел в ротовой

полости.

Поскольку движения нижней челюсти находятся под произ-

вольным контролем, вся эта информация может быть сопоставлена

на уровне сознания, и затем через эфферентные двигательные

нейроны и двигательные окончания в мышцах может быть вызвана

двигательная активность.

Произвольные и рефлекторные движения могут осуществляться

последовательно. Начальные движения, такие, как помещение куска

пищи в рот и откусывание, бывают произвольными. Последующее

ритмическое жевание и глотание происходят под бессознательным

рефлекторным контролем. На любой стадии эта рефлекторная

активность может быть взята под произвольный контроль.

При защитной реакции, такой, как автоматическое открывание

рта, которое происходит, например, при неожиданном попадании

между зубами свинцовой дробинки, контроль переходит от

произвольного к рефлекторному.

Рефлекторная деятельность

(сенсорно-моторные системы)

Рефлекторная деятельность осуществляется простыми реф-

лекторными кольцами, включающими афферентные

(сенсорные

нейроны), эфферентные (мотонейроны) и вставочные нейроны. Они

и составляют сенсорно-моторные системы.

Совместная деятельность многочисленных сенсорно-моторных

специфической функции, например жеванием, могут происходить

систем обеспечивает рефлекторную функцию.

рефлекторно или подсознательно. Эти движения происходят при

Некоторые уже известные сенсорно-моторные системы осу-

возбуждении нижележащих мозговых центров и могут быть либо

ществляют рефлекс растяжения, инвертированный рефлекс

условными, либо безусловными рефлексами. Для осуществления

растяжения и реципрокную иннервацию.

такой произвольной или рефлекторной актив-

Рефлекс растяжения

(мышечный тонус)

Случаи, в которых адаптации не наступает

Рефлекс растяжения является основным механизмом регуляции

мышечного тонуса и проприорецепции.

В тех случаях, когда адаптация к определенной форме окклюзии

Мышечные веретена являются рецепторными системами,

не наступает, происходит остаточное повышение мышечного

расположенными в мышечных волокнах.

тонуса и связанное с этим нарушение функциональной гармонии.

Раздражение этих рецепторов при растяжении мышцы вызывает

Это ведет к «нижнечелюстной дисфункции» (дисфункции височно-

ее сокращение на основе простой рефлекторной дуги.

нижнечелюстного сустава). Возникновению такого состояния

Мышечный тонус — это пассивное сопротивление мышцы к

способствуют выраженные нарушения окклюзии, стрессы,

растяжению; он характеризует эластические свойства мышцы и

нефункциональные привычки и индивидуальные особенности

окружающих тканей, а также рефлекс растяжения.

организма.

Инвертированный рефлекс растяжения

— это расслабление

мышцы при особенно сильном растяжении.

Реципрокная иннервация является рефлекторным механизмом,

Функциональная гармония

который координирует поочередное расслабление и сокращение

мышц-синергистов и антагонистов.

Функциональная гармония рефлекторных систем, обусловли-

вающих движения нижней челюсти, определяется слаженностью

Координация рефлекторной деятельности

взаимодействия многочисленных сенсорно-моторных систем. Она

подчинена влиянию изменений в расположении зубов и

До сих пор не известно, каким образом координируются

неблагоприятных реакций организма на эмоциональный стресс.

многочисленные сенсорно-моторные системы, обеспечивающие

Функциональная гармония может сохраняться благодаря адаптации

гармоничную функцию мышц.

к нарушениям окклюзии путем избежания некоторых форм

Паттерн рефлексов жевательной функции контролируется

движения нижней челюсти; на нее также могут не влиять

центрами, расположенными в стволе головного мозга. Такой центр

непродолжительные периоды стресса до тех пор, пока в до-

называется «генератором паттерна».

статочной степени сохраняется физическая и психологическая

Существует два типа рефлекторной деятельности: врожденная

сопротивляемость организма.

(безусловная) и приобретенная

(условная). Неясно, насколько

Когда нарушения окклюзии становятся все более выраженными

рефлекторная функция, такая, например, как сосательный рефлекс

или когда усиливающиеся стрессы начинают вызывать

новорожденного, может быть врожденной и насколько она является

повышенный мышечный тонус или нефункциональные привычки,

приобретенной, т. е. обусловлена сенсорной информацией из

нарушается функциональная гармония и возникают симптомы

ротовой полости.

«нижнечелюстной дисфункции».

Условные рефлексы образуются в результате обучения. Они

развиваются как адаптация врожденной рефлекторной функции в

ответ на изменение в состоянии зубочелюстной системы. На-

Дисгармония окклюзии

пример, такую адаптацию могут вызвать прорезывание молочных и

постоянных зубов или потери зубов и их восстановление.

Дисгармония окклюзии обусловлена наличием таких контактов

Развитие подобных условных рефлексов зависит от непре-

зубов, при которых нарушается согласованная функция суставов и

рывной сенсорной обратной связи от структур полости рта. Такое

нервно-мышечного аппарата. Это не только физическая

подкрепление от сенсорных рецепторов облегчает механизм

дисгармония, но и дисгармония функционального взаимодействия

адаптации.

и адаптации.

Для того чтобы понять сущность подобного нарушения ок-

Адаптация к изменениям в зубных рядах

клюзии, необходимо сначала рассмотреть регулирующие меха-

Движения нижней челюсти становятся условнорефлекторными,

низмы мышц, зубов и суставов и их физическое влияние на

чтобы компенсировать функциональные расстройства окклюзии.

движение нижней челюсти.

Такие щадящие формы движений являются подсознательными и

Далее эти движения можно рассмотреть по отношению к

обычно не вызывают никаких изменений в тонусе мышц в

контактам зубов. Контакты зубов, которые не обеспечивают

состоянии покоя. Рефлекторно избегая контакта с каким-то

гармоничное физическое взаимодействие всех систем, направ-

определенным зубом, нижняя челюсть сохраняет свободу движения

ляющих нормальные движения нижней челюсти, и создают дис-

до ограничивающего это движение предела.

гармонию окклюзии.

Передние и средние волокна обеспечивают подъем и пра-

вильное расположение нижней челюсти.

Средние и задние волокна отводят нижнюю челюсть назад (рис.

3).

Жевательная мышца

Основная функция жевательной мышцы заключается в подъеме

нижней челюсти (рис. 4).

Медиальная крыловидная мышца

Основная функция медиальной крыловидной мышцы состоит в

том, чтобы поднимать нижнюю челюсть и обеспечивать ее боковые

движения. Она также помогает выдвижению нижней челюсти

вперед (рис. 5).

Рис.

3. Поднимающее и отводящее Рис. 4. Поднимающее действие жева-

назад действие височной мышцы.

тельной мышцы.

Латеральная крыловидная мышца

Жевательные мышцы

Латеральная крыловидная мышца отводит нижнюю челюсть

вперед и к центру, что обусловлено морфологией суставной ямки.

Движения нижней челюсти регулируются сложным взаимо-

Отдельные волокна прикреплены к суставному диску и помогают в

действием жевательных мышц, мышц шеи и грудной клетки,

подтягивании его вперед. Таким образом, основным действием

обеспечивающих удержание позы и мышц лица. Хотя жевательные

латеральной крыловидной мышцы являются выдвигающие и

мышцы функционируют только в сочетании с другими мышцами,

открывающие движения. Действуя односторонне, латеральная

главная функция каждой мышцы может быть определена на основе ее

крыловидная мышца помогает при движении нижней челюсти в

механического действия. Ниже приведены главные жевательные

сторону (рис. 6).

мышцы.

1. Височная мышца.

Переднее брюшко двубрюшной мышцы

2. Жевательная мышца.

Совместно с надъязычными и подъязычными мышцами пе-

Медиальная крыловидная

реднее брюшко двубрюшной мышцы производит открывающие

мышца.

движения нижней челюсти (рис. 7).

Латеральная крыловидная

мышца.

Связки

Переднее брюшко дву-

Ограничение чрезмерных движений нижней челюсти

обеспечивается несколькими связками.

брюшной мышцы.

Височно-нижнечелюстная связка прочно соединена с боковой

Височная мышца

поверхностью суставных головок и ограничивает их терминальное

положение и латеральные движения

(рис.

8). Связка суставной

Височная мышца может быть

капсулы обеспечивает ее прикрепление к височной кости и к шейке

разделена на три компонента:

суставной

головки.

Клиновидно-нижнечелюстная

передний, средний и задний.

шилонижнечелюстная связки являются пассивными связками,

Рис. 5. Поднимающее действие ме-

которые ограничивают движения нижней челюсти (рис.9).

диальной крыловидной мышцы.

Сочленение височно-нижнечелюстного сустава

Суставные поверхности

Артикулирующие поверхности височной кости состоят из вогнутой

суставной ямки, выпуклого суставного бугорка и изогнутой мезиальной

стенки (рис. 10).

Верхняя часть суставной ямки очень тонка и лишена суставного

хряща. Дистальный скат суставного бугорка состоит из перепончатой

кости и покрыт волокнистым хрящом.

Артикулирующие поверхности суставных головок нижней челюсти

имеют выпуклую форму и слегка наклонены вперед по отношению к

шейкам. Суставной бугорок состоит из губчатой кости, а передняя и

верхняя суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом.

Внутрисуставной диск

Между двумя артикулярными поверхностями располагается

внутрисуставной диск, имеющий волокнистую структуру. Средняя часть

диска лишена сосудов и имеет толщину примерно 1—2 мм. Задняя часть

диска утолщена и снабжена сосудами; здесь она близко прилегает к

толстому слою соединительной ткани, прикрепленной к задней части

суставной капсулы. В середине и по бокам диск имеет плотное

волокнистое соединение с латеральным и медиальным полюсами

суставной головки. Его легко отличить от латерального прикрепления

капсулы к шейке суставной головки. Передняя часть диска срастается с

суставной капсулой.

Суставная капсула

Суставная капсула представляет собой волокнистый

«мешок»,

свободно заключающий в себе сустав. Срастание капсулы с передней

частью диска обеспечивает соединение между волокнами верхней

головки латеральной крыловидной мышцы и диском. Вверху суставная

капсула прикрепляется к переднему краю суставного бугорка. Она

прикрепляется к передней поверхности суставной шейки и соединяется

волокнами, идущими от верхней и нижней головок латеральной

крыловидной мышцы. Сбоку суставная капсула свободно крепится к

шейке под диском. Поперечные и продольные волокна височно-

нижнечелюстной связки укрепляют боковую поверхность суставной

капсулы. Дистально суставная капсула соединена с заднесуставным

отростком.

Между диском и суставной поверхностью височной кости имеется

скрытая полость, или синовиальная сумка, которая называется «верхней

суставной щелью». Эта скрытая полость простирается также дистально и

медиально до суставного бу-

дельном положении, такое положение называется «центральным

соотношением»

(рис.

12, а). При

«центральном соотношении»

нижняя челюсть может свободно вращаться вокруг неподвижной

терминальной горизонтальной шарнирной оси

(рис.

12,6). При

«центральном соотношении»

(или в терминальном шарнирном

положении) лишенные сосудов центральные части дисков

располагаются между функциональными верхней и нижней

поверхностями суставных головок и дистальными скатами

суставных бугорков. Утолщенная сосудистая часть дисков

заполняет верхние части суставных ямок. Для того чтобы суставные

головки находились в положении центрального соотношения,

мышцы нижней челюсти должны быть расслабленными, так как

при любом повышении тонуса мышц они стремятся удерживать

суставные головки кпереди от этого положения.

Терминальную шарнирную ось вращения можно зарегистри-

ровать и воспроизвести клинически. Нижняя челюсть может

свободно совершать ненапряженные боковые движения до предела

и выдвижение вперед из положения центрального соотношения.

При движении суставной головки вперед или медиально из

положения центрального соотношения верхняя и нижняя сино-

виальные полости сустава позволяют диску совершать независимое

движение между движущейся суставной головкой и суставной

поверхностью височной кости.

На рис.

13 показано прямое выдвижение нижней челюсти

вперед из положения центрального соотношения. Здесь показано

чистое поступательное движение (поступательное движение— это

термин, заимствованный из механики и обозначающий движение

тела, при котором все его точки движутся в одном направлении и с

одинаковой скоростью). Во время выдвижения вперед нижняя

челюсть может одновременно выполнять открывающие или

закрывающие вращательные движения. Вращение суставной

головки вдоль нижней поверхности диска может происходить при

поступательных движениях, когда диск и сустав движутся вдоль

дистального ската суставного бугорка. Это вращение происходит

вокруг горизонтальной оси (рис. 14).

Движения нижней челюсти представляют собой сочетание

поступательных и вращательных движений. Нижняя челюсть может

вращаться вокруг горизонтальной, вертикальной и сагиттальной

осей.

ДВИЖЕНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

При отсутствии контакта между зубами верхней и нижней

челюсти движения последней направляются артикулирующими

горка. Между диском и артикулирующей поверхностью суставного

поверхностями суставов и проприорецептивными нервно-мышеч-

бугорка расположена вторая скрытая полость, или синовиальная

ными механизмами. Когда нижняя челюсть движется и зубы

сумка, которая называется «нижней суставной щелью» (рис. 11).

находятся в контакте, жевательные поверхности зубов направляют

Когда нижняя челюсть отодвинута кзади и находится в своем

ее движения, а суставы играют пассивную роль (рис. 15).

крайнем верхнем, среднесагиттальном и ненапряженном пре-

Полный комплекс движений нижней челюсти, направляемых

зубами и суставами, может быть проиллюстрирован с помощью

кривых перемещения срединной точки между центральными

нижними резцами. На рис. 16 приводится объемное изображение

траекторий, по которым движется срединная точка нижних резцов,

в то время как нижняя челюсть движется в пределах границ ее

движения.

Для удобства при дальнейшем обсуждении движений и по-

ложений нижней челюсти они будут соотноситься с сагиттальной,

горизонтальной и фронтальной плоскостями

(рис.

17).

ДВИЖЕНИЯ В САГИТТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ

На рис. 18 показан комплекс движений в сагиттальной пло-

скости. Это контур уменьшенного масштаба, полученный путем

наложения боковых рентгеновских снимков черепа, который ил-

люстрирует перемещение срединной точки нижних резцов в пре-

делах границ их движений. Такое объемное избражение траекторий

движения было впервые предложено Posselt и заслуживает

тщательного изучения, так как оно иллюстрирует некоторые

важные клинические аспекты соотношения челюстей и контактов

зубов.

Центральное соотношение

Когда суставные головки расположены в самом верхнем,

среднесагиттальном ненапряженном положении в соответствую-

щих ямках, нижняя челюсть находится в положении центрального

соотношения. В этом положении нижняя челюсть враща-

ется вокруг неподвижной горизонтальной оси, называемой «тер-

минальной осью вращения».

При вращении суставных головок вокруг терминальной оси

срединная точка нижних резцов описывает дугу длиной около 20—

25 мм. Эта траектория движения называется «терминальной дугой

закрывания» (рис. 19).

При запредельном открывающем движении нижней челюсти

суставные головки начинают выдвигаться вперед. Срединная точка

нижних резцов при этом перестает вращаться вокруг терминальной

ляет в среднем около 1 мм. Это скольжение происходит вдоль

оси, а нижняя челюсть выходит из положения центрального

скатов малых и больших коренных зубов, которые при этом дви-

соотношения. Дуга при максимальном открывающем движении

жении находятся в контакте. У разных людей при скольжении

составляет от 40 до 50 мм (рис. 20).

контактируют разные зубы. При скольжении может присутствовать

Нижняя челюсть продолжает совершать закрывающее движение

также латеральный компонент движения.

по терминальной дуге закрывания до достижения контакта между

Скольжение нижней челюсти от начальной точки прежде-

зубами. Эта начальная точка контакта у разных людей разная и

временного контакта зубов при центральном соотношении в

зависит от положения зубов и высоты окклюзии

(рис.

21).

положение центральной окклюзии определяет движение суставных

Начальная точка контакта при центральном соотношении в

головок вниз и вперед вдоль суставных бугорков.

литературе по стоматологии еще называется «задним контактным

Реже встречаются случаи, когда начальный контакт зубов в

положением».

положении центрального соотношения одновременно является

максимальным межбугровым контактом. В этом случае, когда

Скольжение из положения центрального соотношения в

центральная окклюзия совпадает с положением центрального

положение центральной окклюзии

соотношения, никакого скольжения нижней челюсти не проис-

ходит.

При дальнейшем закрывающем движении после достижения

Способность врача направить нижнюю челюсть в положение

первоначального контакта зубов в положении центрального со-

центрального соотношения зависит от степени расслабления

отношения нижняя челюсть скользит вперед в положение, при

пациента и его жевательных мышц.

котором происходит максимальное межбугровое смыкание зубов

верхней и нижней челюстей в центральной окклюзии (рис. 22).

Высота окклюзии

Центральная окклюзия еще описывается как

«межбугровый

контакт».

Высота окклюзии — это длина, или вертикальный размер, лица

У большинства людей при нормальном состоянии контактных

в состоянии, когда зубы контактируют в положении центральной

зубных рядов скольжение нижней челюсти из положения

окклюзии. Она представлена в виде расстояния между двумя

центрального соотношения в положение центральной окклюзии

произвольно выбранными точками на лице выше и ниже рта (рис.

происходит вперед и вверх. Длина этого скольжения состав-

23).

Закрывающее движение

нижней челюсти из положения покоя

в положение центральной окклюзии. Высота покоя,

высота окклюзии. Межокклюзионное пространство

Когда человек находится в вертикальном положении и рас-

слабленном состоянии, его нижняя челюсть занимает положение

физиологического покоя. При этом жевательные мышцы находятся

в состоянии минимальной активности. Длина лица при нахождении

нижней челюсти в положении физиологического покоя называется

«высотой покоя». В положении покоя жевательные поверхности

зубов верхней и нижней челюстей разъединены. Расстояние между

жевательными поверхностями в этом положении называют

межокклюзионным пространством, или «окклюзионным полем».

Межокклюзионное пространство клинически определяется как

разность между высотой окклюзии и высотой покоя при

Вхождение опорных бугров верхнего зубного ряда в меж-

использовании тех же произвольных точек на лице (рис. 23 и 25).

бугровые пространства нижнего при центральной окклюзии

Межокклюзионное пространство варьирует в среднем в

обеспечивает стабильное вертикальное и горизонтальное соот-

пределах от

2 до 4 мм. Однако у отдельных лиц оно может

ношение челюстей при произвольном закрывании рта. Это создает

изменяться от 1,5 до 7 мм. Клиническое положение покоя меняется

адекватную опору и осевое направление терминальным нагрузкам

в течение жизни в результате удаления зубов и изменений прикуса.

на удерживающие ткани задних зубов.

При произвольном закрывающем движении нижней челюсти из

полижения покоя она перемещается непосредственно в положение

Контакты зубов при центральной окклюзии

центральной окклюзии

(рис.

24). Закрывание рта в положение

центральной окклюзии является условнорефлектор-ным процессом.

При нормальном смыкании зубов в положении центральной

окклюзии небные бугры верхних зубов контактируют с цент-

Если межбугровый контакт зубов при центральной окклюзии

изменяется в результате нарушения положения и межбугрового

ральными ямками или краевыми выступами нижних одноименных

премоляров и моляров. Щечные бугры нижних зубов контактируют

соотношения зубов, то при последующем закрывании рта

с центральными ямками или краевыми выступами одноименных

образуется новая центральная окклюзия с новой произвольной

верхних премоляров и моляров. Бугры, контактирующие при

траекторией движения нижней челюсти.

максимальном межбугровом смыкании зубов, называются

«опорными» или «центральными удерживающими» буграми

(рис.

26). Бугры, которые не контактируют в положе-

нии центральной окклюзии, называются «неопорными» или «на-

правляющими».

реди по сравнению с соотношением челюстей по I классу (рис. 29).

По данным Scaife и Holt (1969), большинство людей (78,3%)

Описанные выше соотношения челюстей и контакты зубов

имеют ортогнатический прикус, т. е. соотношение челюстей по I

предопределены генетически и зависят от порядка прорезывания

классу. Контакты между опорными буграми и противолежащими

молочных и постоянных зубов.

центральными ямками или краевыми выступами при окклюзии по I

При соотношении челюстей по II и III классам взаимоот-

классу показаны на рис. 27.

ношение суставной головки и ямки такие же, как при соотношении

У 19,2% людей зарегистрирован ретрогнатический прикус, т. е.

по I классу.

они имеют соотношение челюстей по II классу (Scaife, Holt, 1969).

Для удобства описания бугры задних зубов подразделены на 4

В случае выраженного ретрогнатического прикуса при центральной

ската: мезиально-щечный, дистально-щечный, мезиально-язычный

окклюзии межбугровое смыкание зубов происходит на одно звено

и дистально-язычный (рис.

30, а).

премоляров кзади по сравнению с соотношением челюстей по I

При другом методе описания жевательные поверхности задних

классу (рис. 28).

зубов подразделяются на «внутренние» и «внешние» скаты бугров

Лишь 2,5% людей имеют прогнатический прикус, т. е. со-

(рис. 30,6). Внутренними называются скаты, расположенные между

отношение челюстей по III классу

(Scaife, Holt,

1969). При

вершинами бугров и центральными ямками. Наружными—щечные

значительном выдвижении нижней челюсти вперед межбугровое

и язычные скаты, направленные кнаружи от вершин бугров в

смыкание зубов происходит на одно звено премоляров кпе-

сторону языка и щек.

Соотношение передних зубов в

положении центральной окклюзии

Существует 4 основных вида соотношения резцов. Каждый вид

определяется особенностями строения черепа.

Соотношение резцов характеризуется степенью вертикального

наклона резцов и клыков и степенью их взаимного перекрытия. На

рис. 31 показано вертикальное и горизонтальное перекрытие резцов

при их соотношении по I классу.

При соотношении резцов по I подклассу II класса верхние резцы

часто наклонены кпереди, в результате чего образуется

увеличенное горизонтальное перекрытие по сравнению с пере-

крытием при соотношении резцов по I классу (рис. 32).

ков. Во время этого движения суставные головки перемещаются

вниз и вперед вдоль соответствующих суставных бугорков. При

движении вниз они также совершают вращательные движения,

заставляя нижнюю челюсть совершать открывающие движения,

При соотношении резцов по II подклассу II класса (рис. 33)

диктуемые направляющими скатами передних зубов (рис. 35).

центральные верхние резцы расположены вертикально или

При соотношении резцов по I классу выдвижение нижней

наклонены кзади; в этом случае наблюдается увеличенное вер-

челюсти вперед направляется краями нижних резцов, скользящих

тикальное перекрытие по сравнению с соотношением резцов по I

вдоль небных поверхностей верхних резцов. Это называется

классу.

резцовым путем челюсти вперед. Резцы могут направлять как

При соотношении резцов по III классу в положении цент-

выдвижение нижней челюсти вперед, так и ее боковые движения.

ральной окклюзии контактируют края передних зубов (рис. 34).

Если нижние резцы контактируют в центральной окклюзии с

При этом вертикальное и горизонтальное перекрытие отсутствует.

небными поверхностями верхних резцов, выдвижение нижней

При более выраженном выдвижении вперед нижней челюсти может

челюсти вперед из этого положения будет сразу вызывать

наблюдаться отрицательное вертикальное или горизонтальное

разъединение премоляров и моляров. Это называется «дисклюзией»

перекрытие. Оно называется передним перекрестным прикусом.

(рис.

36). Резцовый путь служит передним направляющим

компонентом при выдвижении нижней челюсти вперед, а

Выдвижение нижней челюсти вперед из

суставный путь является дистальным направляющим компонентом.

положения центральной окклюзии (резцовый путь)

Гармоничное взаимодействие между резцовым и суставным путями

обеспечивает выдвижение нижней челюсти вперед при сомкнутых

Выдвижение нижней челюсти вперед при сомкнутых зубах в

зубах. Кроме того, суставный путь обеспечивает размыкание

большинстве случаев направляется поверхностями смыкания пе-

больших коренных зубов. Резцовый и суставной пути изменяются в

редних зубов. Это движение из положения центральной окклюзии в

зависимости от типа соотношения резцов.

положение, при котором контактируют края резцов, зависит от угла

При соотношении резцов по I подклассу II класса выдвижение

наклона и соотношения друг с другом резцов и клы-

нижней челюсти вперед из положения центральной окклюзии

направляется контактирующими скатами задних зубов до

достижения контакта между резцами. Дальнейшее выдвижение

направляется спереди небными поверхностями верхних резцов, а

задние зубы при этом размыкаются (рис. 37).

содержание .. 1 2 3 ..