Быть или не быть инфаркту (Климов А.Н.)

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

какое-то время остается повышенным

и оказывает

в которой находятся канцерогенные

(вызывающие разви-

тие рака) соединения — бензпирен и бензантрацен.

неблагоприятное воздействие на организм. В связи с этим

Рассмотрим, какое влияние курение оказывает на

некоторые ученые справедливо возражают против термина

сердечно-сосудистую систему.

«легкая гипертензия», ослабляющего бдительность боль-

Во время курения отмечается усиленный выброс в

ного и врача. Другими словами, человеку, даже склонному

к артериальной гипертензии, необходимо проводить ком-

кровь адреналиноподобных веществ, во многих случаях

создающих условия для повреждения сосудистой стенки

плексные лечебно-профилактические мероприятия.

и миокарда. Кроме того, крайне неблагоприятно воз-

Следует подчеркнуть, что всякому человеку с повы-

шенным артериальным давлением нужно тщательно

действует на сосудистую стенку сам никотин, который,

в частности, способствует спазмам артерий сердца и ниж-

обследоваться для выяснения причин болезни. В основе ги-

них конечностей.

пертензии часто лежит хроническая болезнь почек, ре-

Все это может послужить непосредственной причиной

же — болезни желез внутренней секреции и другие. В не-

развития инфаркта миокарда, если в просвет коронар-

которых случаях гипертензия развивается в результате

нервно-психического перенапряжения, переутомления,

ных артерий выступают атеросклеротические бляшки.

К этому следует добавить, что никотин, поступающий

острых или повторяющихся психических травм, долго

в кровь при курении, увеличивает способность кровяных

неразрешающихся жизненных конфликтов. Своевременное

пластинок

(тромбоцитов) к слипанию и тем самым бла-

устранение факторов, вызывающих подъем артериального

давления, и постоянное лечение уже развившейся ги-

гоприятствует образованию сгустков крови

(тромбов) в

сосудах. Повышая выброс в кровь адреналина, никотин

пертензии относятся к профилактическим мерам ИБС и

резко увеличивает потребность сердечной мышцы в кисло-

других осложнений атеросклероза.

Курение. Как известно, родиной табака является

роде, что весьма опасно для людей с функционально не-

полноценными коронарными артериями.

Америка. Христофор Колумб был первым, кто познакомил

После выкуривания одной сигареты ритм сердца неред-

Европу с табаком. Но вряд ли великий мореплаватель

мог представить, что этот дар туземцев в знак дружеского

ко учащается на

8—10 ударов в минуту, а в целом

никотин заставляет сердце курильщика сокращаться лиш-

расположения к пришельцам принесет столько зла.

Судьба завезенного в Европу табака и история рас-

них 20—25 тысяч раз в сутки.

пространения курения могли бы быть предметом специаль-

По данны м исследований, проведенных на животных,

ного очерка. Отметим только, что в XVI—XVII вв. против

окись углерода во вдыхаемом воздухе ускоряет развитие

атеросклероза в 2—3 раза. Табачный дым, как отмечалось

«адского, дьявольского и проклятого табака, разрушающего

выше, содержит окись углерода. Неудивительно поэтому,

тело и душу», выступали не только врачи, но даже короли и

что стенокардия и инфаркт миокарда у курящих возни-

епископы. На Руси во время царствования Михаила Федо-

кают в

12 раз чаще, чем у некурящ их.

ровича

(1613—1645 гг.) секли розгами каждого, кто

Излагая материалы о вреде курения, мы затронули

первый раз был замечен курящим. Если его уличали

только опасность курения для сердечно-сосудистой си-

в курении второй раз, могли казнить. Н ю хальщ и-

кам табака отрезали носы. Папа Урбан VIII

(1623—

стемы. Между тем хорошо известно, что при курении

1644 гг.) приказы вал отлучать от церкви за курение в

резко повышается риск заболевания раком легкого

(не ме-

ее стенах, И, несмотря ни на что, курение завоевало не

нее, чем в

10 раз), раком гортани, пищевода и других ор-

только Европу, но и весь мир.

ганов. Результаты исследований последних лет показали,

что в табачном дыме помимо упомянутых выше канцеро-

Сегодня табак — опаснейший враг человека, уносящий

генных веществ содержится радиоактивный полоний. Он

ежегодно миллионы жизней. Прежде всего напомним, что

поглощается корнями табачных растений из фосфатных

в дыме одной сигареты содержится

5 мг никотина,

1,5 мг

удобрений, концентрируется в листьях табака и вдыхается

аммиака,

20 см3 окиси углерода

(угарного газа). В

1 см3

табачного дыма содержится 200—500 млн. частиц сажи.

с дымом, который, накапливаясь в бронхах, испускает

Человек, ежедневно выкуривающий

20 сигарет, за двад-

альфа-лучи. Кроме того, установлено, что частицы табач-

ного дыма конденсируют на своей поверхности из воздуха

цать лет

«откладывает» в своих легких около

6 кг сажи,

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

естественные радиоактивные изотопы. В легких курильщи-

ременных вероятность выкидыша более высока, чем у не-

ка создается опасный уровень альфа-излучения, которое

курящих. У таких женщин дети чаще рождаются с низкой

грозит не только курильщику, но и тем, кто находится

массой тела и чаще умирают в грудном возрасте. Как

рядом. Один журналист остроумно назвал сигарету в ру-

отметил доктор Р. Мазирони, сотрудник Всемирной орга-

ках курильщика «миниатюрным аналогом нейтронной бом-

низации здравоохранения по программе «Курение и здо-

бы». Вряд ли после этого вызовет удивление тот факт, что

ровье», у курящих беременных

«риск для здоровья детей

курение является причиной возникновения примерно

возникает раньше, чем родятся сами дети».

30 %

(!) всех раковых опухолей.

Специалисты разных стран подсчитали, что выкурив-

Курение предрасполагает к развитию многих других

ший одну сигарету сокращает себе жизнь на

5—15 мин,

хронических болезней — бронхита и эмфиземы легких,

а курильщик, потребляющий 20 сигарет в день, сокращает

гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперст-

свою жизнь не менее чем на

5 лет. Риск не дожить до

ной кишки, заболеваний печени и поджелудочной железы,

лет у курящих в два раза выше, чем у некурящих.

эндокринной системы. Курение пагубно влияет и на нерв-

В заключение хочется очень кратко остановиться на

ную систему.

некоторых других социальных аспектах проблемы курения.

Проблемы, связанные с курением, возникают не только

По данным Организации Объединенных Наций, курение

перед активно и систематически курящими. Органы

является причиной более четверти всех пожаров на нашей

здравоохранения многих стран сейчас волнует проблема

планете. Курильщики вносят существенный

«вклад» в

так называемого пассивного курения. Установлено, что

загрязнение улиц, скверов, парков и других общественных

почти

70 % дыма горящей сигареты и выдыхаемого ку-

мест, не говоря уже о том, что они загрязняют собствен-

рильщиками воздуха попадает в окружающую среду, за-

ное жилье. Потери рабочего времени из-за нетрудоспособ-

грязняя ее смолами, никотином, окисью углерода и дру-

ности курильщиков просто ошеломляющие.

гими вредными для человека веществами. Особенно

На возделывание табака отводятся лучшие плодород-

большой вред окружающим наносит курение в закрытых

ные земли, на которых можно было бы выращивать нуж-

помещениях. Так, некурящие, пробыв в течение часа в

ные для питания человека сельскохозяйственные культуры.

закрытых комнатах, где курят,

«выкуривают» четыре

А между тем в мире в

1977 г. было произведено около

сигареты. В связи с этим интересно отметить, что писала

5 млн. тонн табака

(сухой массы)! И несмотря на это,

газета

«Врач», издававшаяся в Петербурге более

100 лет

экономические потери от курения во многих странах

тому назад

(1883 г.):

«Проф. Валлин сообщил крайне

превышают прибыли от продажи табачных изделий.

интересные сведения о вреде табака: он наблюдал моло-

Алкоголь. У систематически потребляющих алкоголь-

дого офицера с жестокими приступами грудной жабы.

ные напитки также значительно нарастает содержание

По совету врачей больной отказался от курения, но при-

пребета-липопротеидов, обладающих атерогенными свой-

ступы не прекратились. Оказалось, что он жил в одной

ствами, то есть создаются предпосылки для развития

комнате с братом, который сильно курил и к которому

атеросклероза. Кроме того, хроническое употребление

каждый вечер собирались покурить 5—6 товарищей. Когда

алкоголя нередко сопровождается перееданием. В резуль-

это условие было устранено, все явления болезни исчезли».

тате развивается ожирение со всеми вытекающими отсюда

Жены мужчин, которые много курят, в два раза чаще

неблагоприятными последствиями для сердечно-сосуди-

болеют раком легкого, чем жены некурящих. К такому

стой системы. Помимо этого вскоре после приема алкого-

выводу пришли японские исследователи после

14 лет

ля у большинства выпивших повышается артериальное

наблюдения за

91 540 семьями.

давление. Так создаются перегрузки сердечной мышцы и

Английские медики обследовали большую группу де-

тем самым увеличивается вероятность развития осложне-

тей

6—7 лет. Они установили, что дети, которым часто

ний. Поэтому неудивительно, что возникновению инфаркта

приходится бывать в прокуренных помещениях, как

миокарда у страдающих ИБС или их внезапной смерти

правило, ниже ростом и развиваются медленнее, чем их

нередко предшествует прием алкогольных напитков.

сверстники, живущие в нормальных условиях.

Собрано множество доказательств прямого отравляю-

А если курит беременная женщина? У курящих бе-

щего воздействия алкоголя на сердце. В частности, уста-

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

новлено, что алкоголь уменьшает силу сердечных сокра-

«Кофейной кантате» И. С. Баха, написанной великим

щений, а при длительном употреблении структурно изме-

композитором в

1732 г.

няет сердечную мышцу. Вследствие этого возможны

Оба напитка вошли в обиход населения всего мира.

нарушения ритма сердечных сокращений, развитие сердеч-

Но кофе постепенно вытесняет чай. Кофе стал популярным

ной слабости с одышкой, отеками и другими признаками

почти во всех странах Европы, Ближнего Востока, в

еще одной болезни — алкогольной кардиопатии.

Австралии, не говоря уже об Америке. Даже в такой

В последние годы в научно-популярной литературе

традиционно «чайной» стране, как Япония, о распростра-

появились сведения о том, что после потребления алко-

нении кофе можно судить хотя бы по тому факту, что в

гольных напитков повышается концентрация антиатеро-

этой стране открыто более

100 тысяч кофеен.

генных альфа-липопротеидов в крови, поэтому, дескать,

Хорошо известно, что достаточно выпить чашку кофе,

алкоголь защищает организм от атеросклероза. Действи-

чтобы взбодриться, снять усталость или сонливость.

тельно, результаты популяционных исследований показа-

По этой причине кофе начали пить не только дома, но и на

ли, что у некоторых людей

(но далеко не у всех), потреб-

работе, устраивая для этого так называемые кофейные

ляющих спиртное, в крови повышен уровень альфа-липо-

перерывы. Питье кофе стало ритуалом всяких совещаний,

протеидов. Однако такое же увеличение содержания

симпозиумов, конференций и съездов. Отдельные любите-

альфа-липопротеидов в крови отмечается и при пораже-

ли кофе выпивают по

15—20 чашек этого напитка в день.

ниях печени, например у больных циррозом, отравившихся

Бодрящее действие кофе обычно связывают с содержа-

некоторыми пестицидами. Хорошо известно, что вслед-

щимся в нем кофеином

(в чашке кофе в зависимости

ствие неумеренного потребления алкоголя повреждается

от сорта кофе и способа приготовления содержится от

печень. Увеличение уровня альфа-липопротеидов в крови

50 до

150 мг кофеина, тогда как в чашке чая — от 30 до

у некоторых, систематически потребляющих алкоголь,

75 мг). Кроме того, кофе содержит и другие возбуждаю-

нельзя считать благоприятным для них явлением, посколь-

щие вещества, которых нет в чае. По этой причине чай не

ку это увеличение возникает на опасной основе.

может заменить кофе. К потреблению кофе не только

Кофе и чай. Кофейные зерна издавна были известны

приобщаются, но и привыкают. Если человек выпивает

в странах, где растет кофе, как средство, придающее

более пяти чашек кофе в день, то в случае прекращения

бодрость. Сам кофе как напиток появился в XI веке нашей

потребления напитка он будет испытывать головную

эры в Йемене. Затем он быстро распространился по всему

боль, усталость, раздражительность, иногда тошноту —

Аравийскому полуострову и проник в Турцию. В этой

так называемые симптомы «воздержания».

стране кофе стал самым привычным напитком почти в

Несколько лет тому назад шведский ученый Л. Карлсон

каждой семье. В Европе кофе и чай появились почти

опубликовал статью, в которой сообщил, что стенокардия

одновременно в XVIII веке. Противники кофе и чая назы-

и инфаркт миокарда чаще отмечаются у людей, системати-

вали их отравой. Одна из легенд гласит, что шведский

чески употребляющих большое количество кофе

(5 чашек

король Густав III решил проверить, что опаснее для

в день и более). Вслед за статьей Л. Карлсона появились

здоровья — кофе или чай. Случилось так, что в то время

аналогичные сообщения и в других странах.

в шведской тюрьме находились два брата-близнеца, при-

Вполне возможно, что люди, у которых нейрогенный

говоренные за какое-то преступление к смертной казни.

фактор играет ведущую роль в провоцировании приступов

Король сохранил им жизнь при условии, что один из

стенокардии, в результате систематического потребления

братьев должен всю жизнь пить по нескольку чашек кофе

кофе в большом количестве становятся более возбудимы-

в день, а другой — по нескольку чашек чаю. Оба брата

ми. В таком случае действие любого нейрогенного фактора

прожили до глубокой старости. С тех пор

(трудно сказать,

в направлении

«дистресс ® возбуждение вегетативных

связано ли это с легендой) чай и кофе широко распростра-

подкорковых центров в головном мозге

® стенокардия

нились по Швеции и другим европейским странам, хотя

или инфаркт миокарда» у них будет более вероятным.

всюду встречались не только сторонники, но и противники

Крепкий кофе способствует усиленному выбросу в

этих напитков. Неоднозначное отношение людей к потреб-

кровь катехоламинов — биологически активных веществ,

лению кофе в начале XVIII века даже нашло отражение

повышающих потребность сердечной мышцы в кислороде.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Поэтому у больных атеросклерозом коронарных артерий

после приема кофе может возникнуть или усугубиться

недостаточность коронарного кровотока. Эта недостаточ-

ность клинически наиболее часто проявляется присту-

пами стенокардии.

Любители кофе нередко вместе с этим напитком по-

требляют много жира

(сливок) и сахара, способствуя

тем самым повышению уровня липидов в крови. Недавно

норвежские ученые по результатам обследования

14 500

мужчин и женщин нашли, что чем больше кофе пили

обследуемые, тем выше у них был уровень холестерина

в крови. У тех, кто пил

1—4 чашки кофе в день, уровень

холестерина в среднем был на 5 % выше, чем у тех, кто не

пил кофе, а у тех, кто потреблял ежедневно девять и боль-

ше чашек кофе,— на 11 % и больше. Все эти факты, естест-

венно, свидетельствуют не в пользу кофе. Вполне вероятно,

что чрезмерное потребление кофе было причиной прежде-

временной смерти О. Бальзака.

Как бы то ни было, если у человека употребление кофе

действительно сопровождается появлением хотя бы

легких признаков стенокардии, можно посоветовать ему в

Рис.

12.

Вероятность развития ишемической болезни

таком случае «перейти на чай». Неумеренное потребление

сердца при сочетании действия нескольких факторов риска

крепкого кофе нежелательно для всякого человека и

противопоказано больным ИБС.

ПРОФИЛАКТИКА

ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

На определенных стадиях своего развития атероскле-

Таково значение отдельных, наиболее важных факто-

роз обратим, то есть подвергается регрессии. Это под-

ров риска возникновения атеросклероза и ИБС. Как прави-

тверждается в эксперименте. Процесс частичной регрессии

ло, на людей среднего возраста и стариков действует не

атеросклероза у кроликов подробно описали Н. Н. Аничков

один, а два и более факторов риска. Их влияние на челове-

и его сотрудники еще в

1928 г. Согласно результатам

ка при развитии ИБС суммируется или даже умножается.

их наблюдений, после прекращения скармливания кроли-

По данным, полученным в популяционных исследованиях,

кам холестерина у этих животных постепенно исчезают

при действии трех основных факторов риска шансы забо-

липиды из фиброзных бляшек

(происходит так называе-

леть ИБС возрастают в восемь-десять раз.

мая делипидация бляшек), на месте которых остаются

На рисунке

12 отражено действие комбинации двух,

только уплощенные фиброзные образования. Этот процесс

трех и четырех факторов риска в развитии ИБС. Условно

у кроликов идет очень медленно

(три года и более).

каждый из четырех факторов изображен кружком одина-

В последние годы убедительно доказана возможность

кового размера, хотя, как мы знаем, у каждого человека

частичной регрессии атеросклероза у обезьян. Так, у этих

удельный вес тех или иных факторов риска неодинаков.

животных, содержащихся на атерогенной диете в течение

Таким образом, атеросклероз и связанную с ним ИБС

полутора лет, к концу срока наблюдения коронарные арте-

следует рассматривать как болезни, в развитии которых

рии настолько суживались, что просвет их становился

«повинны» сразу несколько факторов. Эти факторы, бес-

щелевидным из-за образования массивных атеросклероти-

спорно, затрудняют борьбу с атеросклерозом и его ослож-

ческих бляшек. Затем обезьян переводили на обычную для

нениями, но отнюдь не делают ее бесперспективной.

них диету и через

3 года отмечали у них значительное

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

увеличение просвета коронарных артерий вследствие

ных ингредиентов продуктов питания. Все средства мас-

рассасывания отложенных в сосудистой стенке липидов.

совой информации настойчиво ведут пропаганду против

Не так давно по результатам рентгеноконтрастного

курения и потребления алкогольных напитков. На этикет-

исследования сосудов — ангиографии

— было показано,

ках сигарет ставится пометка, что курение губительно

что благодаря многомесячному лечению препаратами,

действует на здоровье человека. Города широко озеле-

снижающими уровень липидов в крови, у части больных

няются, создаются парки с дорожками для бега, спортив-

с атеросклеротическими изменениями сосудов постепенно

ные площадки, население все шире вовлекается в оздо-

увеличивается кровоток в артериях нижних конечностей

ровительные физкультурные мероприятия, во вновь

и в коронарных артериях.

организованные группы здоровья для мужчин и женщин

Делипидация атеросклеротических бляшек не сопро-

всех возрастов.

вождается уменьшением их площади, но уменьшается их

Вместе с тем многие вопросы первичной профилактики

объем. Бляшки уплощаются, меньше выступают в просвет

должны решаться каждым человеком и в индивидуаль-

сосуда. Создаются условия для улучшения кровоснабже-

ном порядке при активной помощи

(если в этом есть

ния органа. При этом дальнейшее развитие атеросклероза

необходимость) сотрудников медицинских учреждений.

задерживается.

Особое внимание надо уделять детям в семьях с на-

Все это позволяет надеяться, что диетотерапия и лекар-

следственной отягощенностью в отношении атеросклероза,

ственные препараты, снижающие уровень липидов в крови,

нарушений липидного обмена, артериальной гипертензии.

будут эффективными при профилактике атеросклероза.

Таких детей врачи поликлиник берут на специальный

Различают первичную и вторичную профилактику ате-

учет, чтобы планомерно проводить среди них мероприятия

росклероза и ИБС.

по первичной профилактике ИБС. То же относится и к

Первичная профилактика проводится среди людей, не

взрослым людям, у которых выявлены изменения липид-

имеющих клинических признаков атеросклероза и ИБС.

ного состава крови или обнаружено сочетанное действие

Следовательно, в такой профилактике нуждается все насе-

нескольких других факторов риска возникновения ИБС.

ление и проводить ее надо с детства.

С этой целью проводятся массовые профилактические

Первичная профилактика заключается в организации

осмотры населения. В предотвращении ИБС нуждаются

рационального питания; снижении уровня липидов крови

все больные артериальной гипертензией, сахарным диабе-

при его повышении; увеличении физической активности;

том, ожирением, с нарушениями липидного обмена.

снижении массы тела при ее избытке; нормализации

Вторичная профилактика — предупреждение новых

артериального давления; нормализации содержания саха-

осложнений атеросклероза и ИБС — проводится среди

ра в крови при явных или скрытых наруш ениях углевод-

людей с уже проявившейся болезнью. Она складывается

ного обмена, сахарном диабете; борьбе с курением, с

из тех же мероприятий, что и при первичной профилактике,

потреблением алкогольных напитков; организации рацио-

но дополнительно проводится лечение лекарственными

нального режима дня, правильном подборе профессио-

препаратами, нормализующими артериальное давление,

нальной деятельности, чередовании труда и отдыха.

уровень липидов в крови, свертываемость крови, и дру-

Разумеется, целый ряд профилактических мероприя-

гими.

тий, таких, как расширение выпуска продуктов питания

Рассмотрим некоторые из этих профилактических ме-

со сниженной калорийностью и низким содержанием

роприятий более подробно.

животных жиров и сахара, увеличение количества по-

Рациональное питание. Каковы должны быть количест-

ступающих в продажу заменителей сахара — сорбита

венные и качественные особенности пищевого рациона,

и ксилита, более широкое производство хлебобулочных

чтобы атеросклероз не развивался? Основной принцип

изделий из муки грубого помола, может осуществляться

рационального питания: количество калорий, поступаю-

только на государственном уровне. Благодаря активному

щих в организм с пищей, должно соответствовать энерго-

вмешательству государственных организаций в работу

тратам организма. Так, человеку среднего возраста,

предприятий пищевой промышленности на этикетках все

ведущему «сидячий» образ жизни

(например, бухгалтеру),

чаще указываются калорийная ценность и состав основ-

достаточно получать

2500—3000 ккал в сутки; рабочему

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

нетяжелого физического труда — 4000 ккал; человеку,

организме протекает таким путем, что при ее распаде

выполняющему напряженную физическую работу, необхо-

преимущественно образуется простациклин. Тимнодоно-

димо не менее

5000 ккал. В эти цифры нужно вносить

вой кислотой богат жир морских рыб и животных. Пред-

поправки на возраст: людям

35—44 лет следует снижать

полагается, что замедленная свертываемость крови и

калорийность пищи на

100 ккал, людям

45—54 лет — на

низкая распространенность ИБС среди эскимосов обу-

200 ккал, 55—64 лет — на 300 ккал и людям 65 лет и стар-

словлены их питанием продуктами, богатыми тимнодоно-

ше — снижать на

400 ккал. Желательно, чтобы на долю

вой кислотой.

белка приходилось

10—15% общей калорийности пищи

Диетологи рекомендуют и по этой причине включать

(для детей и беременных женщин —

15—20 %), а на долю

в рацион рыбные блюда. В целом замена части мяса

углеводов

— не менее

50—60 %. При этом большинство

рыбой целесообразна по следующим причинам: рыба го-

углеводов должно быть сложных, типа крахмала, а мень-

раздо менее калорийна, но ее белки равноценны по каче-

шинство — простых, типа сахара.

ству белкам мяса; в рыбе меньше холестерина и больше

Целесообразно так построить рацион, чтобы на жир

полиненасыщенных жирных кислот (в мясе их почти нет).

приходилось не более 30 % общей калорийности пищи, то

Таким образом, рыба, в отличие от мяса, не способ-

есть при энерготратах в 2500 ккал необходимо включать в

ствует повышению уровня холестерина, в крови вследствие

пищу жира примерно

80 г

(1 г жира при окислении в

особенностей состава ее белков и жиров.

процессе обмена веществ образует

9,3 к к а л ) . И з общ его

Количество принимаемого с пищей холестерина надо

количества пищевых жиров насыщенных (животных) жи-

ограничивать. Низкохолестериновой может считаться пи-

ров должно быть не более

40 % и, соответственно,

ща, принятая за сутки, в которой содержится не более

ненасыщенных жиров — в виде растительного масла.

300 м г х о л е с т е р и н а . Д л я с р а в н е н и я : в я и ч н о м ж е л т к е

Надо иметь в виду, что более половины жиров «скрыто»

куриного яйца содержится

250—275 мг холестерина.

в пищевых продуктах. Ведь жир в пище человека — это

Результаты обследования

«стойких» вегетарианцев в

не только масло и сало в чистом виде. Много жира со-

США показали, что у них самый низкий уровень холе-

держится в сыре, сметане, колбасах и других мясопро-

стерина в крови, не превышающий 150 мг/дл, и среди них

дуктах. Майонез, например, почти целиком состоит из

относительно малая распространенность ИБС.

жиров.

Благоприятное действие растительной пищи на уровень

Диетологи всего мира пришли к единому мнению:

холестерина в крови объясняется содержащимися в ней

сокращение приема с пищей насыщенных животных

бета-ситостерином и клетчаткой, которые тормозят всасы-

жиров и частичная замена их ненасыщенными расти-

вание холестерина в кишечнике. Пищевая клетчатка, в

тельными жирами

(маслами) приводит к снижению

основном образуемая оболочками растительных клеток,

уровня холестерина в крови.

обычно потребляется вместе с крахмалом. Сама клетчатка

Механизм влияния ненасыщенных жиров на уровень

не всасывается в пищеварительном тракте, но обладает

холестерина в крови недостаточно ясен. Предполагается,

некоторыми важными биологическими свойствами, в част-

что эфиры холестерина, образующиеся в нашем орга-

ности, способностью адсорбировать

(связывать) желчные

низме

(напомним, что в плазме крови три четверти ко-

кислоты, а также частично холестерин, и удалять их из

личества холестерина находится в виде эфиров с жирными

организма с фекалиями. В результате уменьшается вса-

кислотами), быстрее окисляются в печени в желчные

сывание кишечником холестерина и снижается его уровень

кислоты, если в состав эфира входит ненасыщенная

в крови. Самым активным веществом клетчатки, способ-

жирная кислота. Мы уже упоминали об одной из таких

ной связывать и удалять из организма часть желчных

кислот — арахидоновой и о продуктах ее обмена —

кислот, является пектин. Наиболее богаты им фрукты,

тромбоксане и простациклине. Первый из них ускоряет,

особенно яблоки

(они содержат до

15 % пектина на

а второй задерживает свертывание крови.

сухую массу). Поэтому яблоки рекомендуют использовать

Особое место среди полиненасыщенных кислот зани-

как существенный компонент диеты для снижения холе-

мает так называемая тимнодоновая кислота с пятью

стерина крови. Данные исследований, проведенных во

ненасыщенными связями. Обмен тимнодоновой кислоты в

Франции, Италии, Ирландии и Финляндии, свидетельст-

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

вуют, что более чем у половины людей, регулярно употреб-

значительно снижается. Однако при высоком исходном

ляющих в пищу яблоки, уровень холестерина в крови на

уровне холестерина в крови одной лишь диетотерапии

10 % ниже, чем у тех, кто их не ест. В связи с этим

мало, и тогда приходится дополнительно использовать

уместно вспомнить английскую поговорку: «Одно яблоко в

другие средства.

день избавляет вас от обращения к доктору».

Назначение препаратов и других средств и вмеша-

Таким образом, при повышенной концентрации холе-

тельств, снижающих уровень липидов в крови. Врачи

стерина в крови ограничения в питании касаются, главным

еще не располагают достаточным количеством препаратов,

образом, потребления яичных желтков, мяса, сливочного

стойко снижающих уровень липидов в крови. Все же

масла, сметаны, сливок. Количество сливочного масла не

арсенал этих средств растет. Появились и применяются

должно превышать 15—20 г, яиц — 2—3 в неделю, сливки

мисклерон, безафибрат, холестирамин, колестипол, пробу-

или сметана используются только для придания блюду

кол, бета-ситостерин, линетол и другие препараты.

более приятных вкусовых качеств. Весьма желательно за-

Во многих странах, в том числе в Советском Союзе,

менить часть насыщенных жиров ненасыщенными, то есть

ведутся интенсивные поиски новых препаратов, снижаю-

взамен животного жира использовать растительные

щих уровень атерогенных липопротеидов, а следовательно,

масла — подсолнечное или кукурузное.

холестерина и триглицеридов в крови. Каждые три года

Жирное мясо рекомендуется заменить на нежирное и

созывается специальный международный симпозиум, на

ограничить его потребление. Предпочтение следует отдать

котором ученые обсуждают достоинство и недостатки того

рыбе и мясу птицы. Сыры лучше заменить творогом.

или иного препарата. Действие таких препаратов, полу-

Не нужно употреблять в пищу внутренние органы живот-

чивших название гиполипидемических, различно: одни из

ных (печень, почки, мозги), богатые холестерином.

них (холестирамин, колестипол, бета-ситостерин и другие)

Если преимущественно повышен уровень триглицери-

задерживают всасывание холестерина в кишечнике;

дов крови, особенно сочетающийся с легкой или скрытой

другие

(мисклерон, безафибрат и другие) тормозят об-

формой сахарного диабета, помимоограничения животных

разование атерогенных липопротеидов в организме;

жиров необходимо значительно сократить прием сахара,

третьи (например,пармидин) задерживают проникновение

как чистого, так и в виде кондитерских изделий, варенья.,

липопротеидов в артериальную стенку; четвертые

(напри-

джема, а также сократить потребление белого хлеба,

мер, пантетин) способствуют повышенному образованию в

рисовой и манной каш, картофеля в большом количестве,

организме антиатерогенных альфа-липопротеидов. Гипо-

сладких фруктов. Пища должна состоять из широкого

липидемические препараты обязательно сочетаются с

ассортимента свежих овощей, несладких фруктов, не-

диетой и принимаются строго по назначению врача с уче-

жирных сортов мяса, рыбы, растительного масла, творога

том особенностей нарушения липидного и липопротеид-

и молочнокислых продуктов

(лучше из обезжиренного

ного обмена больного.

молока). У некоторых людей для более точных диетоло-

В Советском Союзе академиком АМН СССР Ю. М. Ло-

гических рекомендаций необходимо детально определить

пухиным и его сотрудниками разработан и применяется

липидный состав крови, в частности, тип гиперлипопро-

теидемии.

метод гемосорбции холестерина. Этот метод заключается

в том, что циркулирующая кровь пациента пропускается

В целом из всех мероприятий, направленных на про-

филактику и лечение атеросклероза и его осложнений,

через колонку с веществом, поглощающим холестерин,

и таким путем количество холестерина в крови умень-

правильный подбор диеты проводится в первую очередь

шается. Эффект от гемосорбции временный.

и обязательно.

Большой опыт изучения эффективности различных

Выявление и лечение артериальной гипертензии. При-

диет показал, что хорошо подобранной диетой можно сни-

стальное внимание и большое терпение необходимы для

зить уровень холестерина в крови максимум на 14—16 %.

своевременного выявления и лечения артериальной гипер-

Во м ногих случаях этого достаточно. Так, если содержание

тензии. Как уже отмечалось выше, многие люди не знают о

холестерина в крови было 260 мг/дл и диетой его удалось

том, что у них повышено артериальное давление. Между

снизить до 220 мг/дл, опасность прогрессирования ИБС

тем распространенность этой болезни увеличивается с

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

возрастом: если из мужчин моложе

45 лет гипертензией

пертензией отказаться от приема в большом количестве

страдает

8—10 %, то на шестом десятке лет ею болеют

мяса, мясных соусов, копченостей и соленостей. Ему не-

% и более представителей обоего пола. Артериальная

обходимо включать в рацион питания больше раститель-

гипертензия отмечается у

18—20 % взрослых жителей

ных продуктов, а также избегать питья крепкого кофе.

США, в основном у людей старше 40 лет.

Профилактика ожирения. Ожирение

(тучность) всегда

Если гипертензии не отмечалось в молодом возрасте,

было относительно распространенным явлением, особенно

это не значит, что не нужно проверять высоту кровяного

среди представителей привилегированных классов. Вред

давления пожилым. Многие больные упускают из виду, что

ожирения отметили в своих трудах Гиппократ, Авиценна,

лечить гипертензивные состояния следует не недели и

К. Гален и другие врачи древности. О том, что ожирение

и месяцы, а, чаще всего,— многие годы. Только тогда

не было редкостью в прежние времена, свидетельствуют

лечение бывает действенным и удается получить желаемый

полотна П. Рубенса, произведения В. Шекспира, Ф. Раб-

результат в отношении профилактики ИБС.

ле, Ж. Мольера, Н. В. Гоголя, Н. С. Лескова и других

По статистике ВОЗ, у мужчин старше

35—45 лет

художников и писателей.

артериальное давление выше 150/100 мм рт. ст. снижает

Однако такого широкого распространения ожирения,

ожидаемую продолжительность жизни на

16 лет, по

с каким мы встречаемся в наше время, по-видимому, ни-

сравнению с теми, у кого артериальное давление находится

когда не было. Согласно статистике, в экономически

на уровне

120/80 мм рт. ст.

развитых странах, в том числе в Советском Союзе, ожире-

Эти факты свидетельствуют о всей серьезности, с ко-

нием страдает до половины женщин среднего возраста,

торой следует отнестись к лечению гипертензивных со-

20—40 % мужчин и

10—15 % детей. Произведены курьез-

стояний.

ные расчеты: население США, например, обременено

Современная медицина достигла больших успехов в

лишней массой тела в сумме, превышающей миллион

лечении различных форм артериальной гипертензии.

тонн. Между тем, по данным Организации Объединенных

В арсенале врача немало препаратов, которыми, в отдель-

Наций, на нашей планете находится на грани голодной

ности или в комбинации, удается снизить повышенное

смерти и нищеты около

1 млрд. человек.

артериальное давление. Однако лечение приходится вести

Как установить границу между нормальной массой

длительно и непрерывно. Помимо лекарственной терапии

тела и повышенной, или как можно обнаружить ожире-

людям, страдающим гипертензией, необходимо строго со-

ние? Существует несколько методов определения нормаль-

блюдать правильный режим труда и отдыха, ограничить

ной массы тела. Наиболее часто благодаря своей простоте

потребление поваренной соли, поддерживать нормальную

используется метод вычисления

«идеальной» массы тела,

массу тела путем рациональной диеты и повышения

которая равна росту человека в см минус 100. Предложено

физической активности.

много поправок к этому методу с учетом пола и возраста

Несколько слов о потреблении поваренной соли. В сред-

человека, но в первом приближении на него вполне можно

нем каждый европеец получает с пищей 15 г поваренной

ориентироваться. Считается, что если масса тела на

10 %

соли в день, в то время как для удовлетворения естествен-

и более превышает «идеальную», то появляется основание

ных потребностей организма достаточно 7 г. Особенно мно-

говорить об ожирении.

го соли содержится в консервированных продуктах, а

Используется также простой

«щипковый» тест: счи-

также в питьевой воде многих стран весной, когда в водо-

тается, что ожирением страдает тот, у кого кожная складка

носные слои земли проникает соль, высыпанная зимой на

живота, взятая большим и указательным пальцами на

тротуары и дороги. В Японии ежедневное потребление соли

уровне пупка, окажется более

2,5 см.

достигает 40 г на человека. Именно этим врачи объясняют

Предупреждать развитие ожирения надо с раннего

мировое первенство Японии по числу больных гипертен-

детского возраста, и в этом важном деле главная роль

зией, хотя известно, что появлению артериальной гипер-

принадлежит родителям. Установлено, что если оба роди-

тензии способствуют многие другие факторы: стрессы, ни-

теля будущего ребенка имеют избыточную массу тела, то в

котин, алкоголь, ожирение и другие.

Двух случаях из трех ребенку грозит ожирение. Если пол-

Говоря о диете, нужно рекомендовать больному ги-

нотой страдает один из родителей, развитие полноты у

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Повышение физической активности. Одним из способов

ребенка возможно в одном случае из трех. Если оба

понижения уровня липидов в крови, сбалансирования

родителя имеют нормальную массу тела, то вероятность

калоража пищи, нормализации массы тела и повышения

ожирения ребенка не превышает одного случая из двухсот.

устойчивости сердечной мышцы к дефициту кислорода

Причина ожирения кроется не в генетической предрас-

является регулярная активная физическая деятельность

положенности к полноте, а в той укоренившейся непра-

человека. Ходьба в быстром темпе, бег трусцой, езда на

вильной системе питания в семье, на которую обречен

велосипеде и другие виды умеренной физической нагрузки

ребенок с самого начала своей жизни. Именно родители,

на о р ган и зм все ш ире используются не только с целью

сами того не ведая, прививают ребенку повышенную

профилактики, но и для лечения многих больных ИБС,

чувствительность к пищевым стимулам или, другими сло-

в том числе перенесш их инфаркт миокарда.

вами, они благоприятствуют

«отсутствию способности к

Подсчитано, что во время

20-минутной ходьбы в

воздержанию» от переедания.

быстром темпе,

15-минутной езды на велосипеде и

10-ми-

В результате избыточного потребления пищи в организ-

нутного бега трусцой расходуется

100 ккал. Между тем

ме ребенка увеличивается число жировых клеток, которые

в результате дополнительного ежедневного расхода орга-

«требуют» постоянного пополнения их жирами. Начинает-

низмом

100 ккал при одинаковом и адекватном питании

ся цепная реакция:

«жир порождает жир». Вследствие

удается более чем на

5 кг уменьш ить избыточную массу

этого увеличиваются потребление и выработка жира, и он

тела в течение года.

накапливается в организме. При увеличении количества

Однако, если практически здоровый человек после

жира в организме образуется больше инсулина, а это, в

консультации с врачом может строить режим своих тре-

свою очередь, вызывает повышение аппетита.

нировок самостоятельно, руководствуясь самочувствием

Профилактика ожирения взрослых людей должна ба-

и здравым смыслом, то больные ИБС должны начинать

зироваться на правильном сочетании рационального

свои тренировки под строгим наблюдением врача и мето-

питания и физической активности.

диста по лечебной физкультуре. Постепенно больные ИБС

При избытке массы тела рекомендуется ограничивать

могут перейти к самостоятельным занятиям при регуляр-

потребление углеводов, в первую очередь сахара, конди-

ном врачебном контроле за ними.

терских изделий, варенья, мороженого. Если, например,

Самый доступный вид физической активности человека,

ежедневно сокращать потребление сахара всего лишь

за которым в больш инстве случаев не нуж но вести меди-

на один кусочек, можно за год сбросить или недобрать

цинское наблюдение,— ходьба. Ходьба благоприятно вли-

1,3 кг массы тела. Нужно отказаться от всех дополнитель-

яет на самочувствие, способствует сохранению нормаль-

ных лакомств и соблазнительных напитков, нередко

ной массы тела. Важно, чтобы она была регулярной,

съедаемых или выпиваемых между основными приемами

а не от случая к случаю. Ж елательно ежедневно проходить

пищи. Рекомендуется также ограничить потребление муч-

около 5 км. Рекомендуется взять себе за правило хотя бы

ных изделий и каш.

часть пути на работу или с работы идти пешком.

Часто встречаются люди, которые набирают избыточ-

Если при более значительных нагрузках на организм

ную массу тела в течение

10—15 лет, а затем хотят

(бег трусцой, езда на велосипеде, ходьба на лыжах и др.)

сбросить ее за

2—3 недели. Способы ускоренного снижения

появляется одышка, следует проверить свой пульс: макси-

массы тела далеко не безразличны для организма. Реко-

мальное число сердечных сокращений не должно превы-

мендуется в течение недели снижать массу тела не более,

шать

200 м инус возраст в годах.

чем на

0,5—1 кг. Для этого калораж рациона мужчины

«Избегайте лифта»,

«живите в движении»,

«человек

среднего возраста и роста не должен превышать

1900—

рожден, чтобы двигаться»,

«не увлекайтесь телевиде-

2000 ккал при энерготратах в

2700 ккал. Чтобы легче

нием» — таковы призывы, которые все чаще и чаще

побороть чувство голода, ему следует увеличить в питании

появляются на страницах газет и журналов. И вместе

долю низкокалорийных, но объемных продуктов, содержа-

с тем телевидение — это чудо научной мысли XX века —

щих клетчатку.

становится для людей настоящим бедствием, так как

Профилактика ожирения, а тем более ликвидация

лишает их возможности двигаться по нескольку часов

развившегося ожирения — нелегкая задача.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

в день. Подсчитано, например, что каждый америка-

число больных сахарным диабетом из года в год увеличи-

нец проводит у телевизора в среднем

1500 ч в год

(около

вается. В развитых странах этим недугом страдает около

4 ч в сутки). Не лучше обстоит дело и в других странах.

% населения. Мы уже писали о том, что сахарный

Доктор Д. Драйсдел утверждает, что англичане посте-

диабет и пониженная толерантность организма к глюкозе

пенно превращаются в нацию больных людей, потому что

(способность к ее усвоению) относятся к факторам риска

большую часть свободного времени сидят перед своими

развития атеросклероза и ИБС. Можно без преувеличения

телевизорами. Чтобы как-то бороться с недугами, которые

сказать, что атеросклеротические поражения сосудов

возникают у любителей телевидения, Д. Драйсдел сове-

всегда сопутствуют диабету. Если в целом инфаркт мио-

тует им, не реже чем через каждые

45 мин, делать

карда значительно чаще возникает у мужчин, чем у

разминку.

женщин, то у тех и других больных диабетом инфаркт

В результате приобщения человека к физической

миокарда развивается одинаково часто. По подсчетам

культуре и спорту с детского и юношеского возраста

специалистов, у

% больных мозговым инсультом и у

физическая активность становится для него привычной

80 % больных гангреной н и ж н и х конечностей имеется

и создаются условия для сохранения здоровья.

диабет.

Положительное влияние физической нагрузки на орга-

В первую очередь обследованию подлежат члены

низм проявляется снижением артериального давления

семей, в которых регистрируются случаи заболевания

и увеличением чувствительности тканей организма к инсу-

сахарным диабетом, а также люди с избыточной массой

лину. Следовательно, физическая активность оказывается

тела. Путем выявления всех форм сахарного диабета

одним из способов профилактики сахарного диабета.

и их лечения

(диетического и медикаментозного) можно

Наконец, при постоянной физической нагрузке сни-

задержать развитие не только специфичных для диабета

жается уровень атерогенных липопротеидов

(бета- и, осо-

осложнений, но и атеросклероза и его клинических прояв-

бенно, пребета-липопротеидов) в крови и увеличивается

лений и осложнений

(ИБС, инсульта, перемежающейся

уровень антиатерогенных альфа-липопротеидов. Самый

хромоты).

высокий уровень альфа-липопротеидов отмечается у спорт-

Создание условий для предупреждения ожирения и

сменов, бегунов на дальние дистанции, особенно у

артериальной гипертензии, постоянная физическая актив-

марафонцев.

ность, отказ от злоупотребления сахаром и сладостями,

Образ жизни долгожителей Грузии и других республик

прекращение потребления алкоголя — вот главные факто-

Советского Союза свидетельствует, что физический труд

ры профилактики сахарного диабета.

является характерной чертой их жизни. Многие долгожи-

Отказ от курения. Ученые и врачи во всем мире пришли

тели, перешагнув столетний рубеж, продолжают работать.

к единому м нению : курение резко повышает угрозу разви-

Таким образом, постоянной физической активностью

тия инфаркта миокарда и других клинических осложне-

в той или иной степени предупреждается появление, по

ний атеросклероза. Поэтому каждому человеку необходи-

крайней мере, четырех факторов риска ИБС: ожирения,

мо категорически отказываться от курения. К сожалению,

артериальной гипертензии, сахарного диабета и атероген-

большинство курильщиков осознает это слишком поздно

нойдислипопротеидемии.

и в лучшем случае прекращает курить только после

У больных ИБС благодаря регулярным и дозирован-

появления у них далеко зашедших признаков болезни.

ным физическим тренировкам постепенно раскрываются

Безусловно, самое идеальное решение этого вопроса —

и образуются дополнительные мелкие сосуды, которые

не н ачи н ать курить. И те, кто сознательно или подсозна-

окольным путем увеличивают кровоснабжение отдела сер-

тельно следуют этому принципу, оказываются в лучшем

дечной мышцы, испытывающего кислородное голодание.

положении, чем курящие.

В процессе физических тренировок в организме выраба-

Между тем курение приобрело характер эпидемии:

тываются и другие приспособительные механизмы. Неко-

во всем мире курят около 50 % м уж ч и н и

25 % женщ ин.

торые больные ИБС таким способом устраняют опасность

В Москве, по данным Центрального института санитарного

развития нового инфаркта миокарда.

просвещения, в

1975 г.

(из числа опрошенных) курили

Выявление и лечение диабета. Как отмечалось выше,

60 % м у ж ч и н и более

9 % женщ ин. В Ленинграде среди

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

опрошенных 4000 мужчин 40—59 лет курили 2240 человек,

чтобы частично восстановить кро-

то есть 56 %. В ГДР курит треть мужчин и 20—25 % жен-

воснабжение сердечной мышцы.

щин. Много курящих взрослых в США и в западноевро-

В Советском Союзе операция на-

пейских странах. Так, в США среди мужчин курильщи-

ложения соустья между аортой и

ков

— 39%, а среди женщин — 29%. В целом

54 млн.

коронарной артерией была впер-

американцев являются курильщиками. Во Франции курят

вые осуществлена в

1970 г. про-

% мужчин, в Японии — 70 %. Быстро распространяется

фессором М. Д. Князевым во

курение в развивающихся странах. Потребление табака

Всесоюзном научном центре хи-

в них растет на 5 % в год, то есть вдвое быстрее, чем

рургии.

численность населения.

Больным с повреждениями сер-

Вызывает озабоченность и то, что к курению начинают

дечной мышцы, сопровождающи-

активно приобщаться школьники. По данным обследова-

мися тяжелыми нарушениями сер-

ния школьников пяти городов Советского Союза

(Москва,

дечного ритма, к сердцу подклю-

Минск, Ташкент, Фрунзе, Каунас), проведенного Всесоюз-

чается искусственный водитель

ным кардиологическим научным центром АМН СССР,

сердечного ритма

(кардиостиму-

Рис.

13. Аорто-коронарный

% юношей

16 лет и

% юношей

18 лет уже курят.

шунт при закупорке

лятор) или естественный сердеч-

коронарной артерии

Подавляющее большинство мальчиков начинает ку-

ный ритм восстанавливается спе-

рить, следуя примеру взрослых. Они считают, что курением

циальным электрическим разря-

утверждаются в роли

«настоящих» мужчин. А тяга девочек

дом — дефибрилляцией. Сегодня тысячи людей обязаны

многих стран к курению объясняется их желанием пока-

жизнью врачам, своевременно проведшим дефибрилляцию

зать себя перед мальчишками

«эмансипированными».

и кардиостимуляцию.

Все это побудило не только м еди ц и н ски х работников,

В остром периоде инфаркта миокарда, если больной

но и представителей государственных и общ ественных

своевременно доставлен в стационар, его активно лечат

организаций многих стран в последние годы развернуть

препаратами, снижающими свертываемость крови, чтобы

широкую кампанию против курения. Вредному влиянию

ограничить очаг поражения в миокарде и предотвратить

курения на здоровье много внимания уделяют средства

тяжелые и опасные осложнения. Когда на атеросклеро-

массовой информации

(газеты, телевидение, радио). Даже

тической бляшке в коронарной артерии уже образовался

на упаковках сигарет появилась надпись:

«Курение

тромб, в коронарную артерию вводят фибринолизин с

вредно для Вашего здоровья». Все это дало ощутимые

гепарином. Через специальный зонд эти препараты подво-

результаты: в США, например, число курильщиков за

дят к месту поражения коронарной артерии.

последние годы сократилось на

10 млн. человек.

Под руководством академика Е. И. Чазова разработан

Наибольшие надежды в профилактике курения возла-

и внедрен в практику отечественный фибринолитический

гаются на семью и школу. Надо, чтобы мальчики и девочки

(растворяющий фибриновые нити тромба) препарат

поверили, что курение представляет большую опасность

длительного действия

— стрептодеказа.

для их здоровья, и чтобы они выработали твердую реши-

мость на всю жизнь не прикасаться к сигарете.

Профилактика атеросклероза и его осложнений наибо-

лее эффективна, если проводится с раннего возраста. При

НЕКОТОРЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ИБС

этом сам человек — потенциальный больной, которому

угрожает инфаркт миокарда, в этой профилактике должен

Все более активно и успеш но для лечения тяж елы х

играть наиболее активную роль. Действительно, кто же,

форм осложненного атеросклероза коронарных артерий

как не он сам, обязан придерживаться рационального

используются хирургические методы. В частности, хирурги

режима питания и быть физически активным, кто должен

некоторых стран разработали и выполняют операции

избавиться от избыточной массы тела, отказаться от

наложения окольных соустий с коронарными артериями.

курения, от потребления алкогольных напитков?

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

После сопоставления своих данных с данными этой

Сейчас издается множество различных памяток, чтобы

таблицы можно самостоятельно или с помощью врача

люди могли после советов с врачом или самостоятельно

наметить план своего режима.

выработать наиболее рациональный режим жизни. Здесь

Возникает вопрос: когда начинать и кому проводить

мы приводим одну из таких анкет-памяток, предложенную

профилактические мероприятия в отношении ИБС? В ши-

американским ученым Дж. Стамлером и дополненную

роком смысле — всем людям с детства и всю жизнь.

нами.

Прежде всего она сводится к рациональному режиму

Нужно самому себе ответить на следующие вопросы

питания и физической активности, к чередованию труда

и сравнить свои данные с данными таблицы, которая

и отдыха, к борьбе с вредными привычками в быту (курени-

помещена ниже:

ем, систематическим потреблением алкоголя) или с вред-

Какой у Вас уровень липидов в крови и холестериновый

ностями на производстве.

коэффициент атерогенности?

Первичная профилактика прежде всего должна начи-

Каково Ваше артериальное давление?

наться с детского возраста в семьях с наследственной

Сколько сигарет в сутки Вы выкуриваете?

отягощенностью в отношении атеросклероза или наруше-

Какое у Вас соотношение роста и массы тела?

ний липидного обмена. Члены таких семей подлежат

Регулярно ли у Вас бывают физические нагрузки?

специальному учету в поликлиниках и

«липидных цент-

Как регулярно Вам удается выделить время для

рах», а за их детьми ведется регулярный контроль, прежде

досуга?

всего наблюдение за липидным составом крови, при

одновременном проведении первичных профилактических

Данные для определения степени риска ишемической болезни сердца

мероприятий. То же самое относится к взрослым людям,

у которых были выявлены соответствующие изменения

липидного состава крови без признаков ИБС. Чтобы

отобрать нуждающихся в первичной профилактике, необ-

ходимы массовые обследования населения. Первичная

профилактика атеросклероза нужна также всем больным

артериальной гипертензией, сахарным диабетом, страдаю-

щим избыточной массой тела.

Более легко отобрать нуждающихся во вторичной

профилактике ИБС с целью предупреждения дальнейшего

прогрессирования болезни и развития новых осложнений.

Это больные стенокардией или хронической коронарной

недостаточностью и перенесшие инфаркт миокарда. Прин-

ципы вторичной профилактики также основываются на

устранении всех факторов риска, о которых сообщалось

выше. Для этого врачи районных поликлиник назначают

мероприятия, снижающие уровень холестерина в крови

и артериальную гипертензию, рекомендуют исключить

курение и употребление алкоголя, повысить физическую

активность таких больных, некоторым людям рекомендуют

изменить профиль работы. Естественно, что некоторым

таким больным нужно постоянно или периодически полу-

чать специальное медикаментозное лечение.

Безусловно, планомерное и систематическое устра-

нение всех факторов риска возникновения ИБС при широ-

В первом приближении за норму принимается масса тела, кото-

ком участии в этом деле как можно большего числа лю-

рая соответствует двум последним цифрам роста, выраженного в см.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

дей принесет свои плоды и позволит избежать широкого

СОДЕРЖАНИЕ

распространения этой тяжелой болезни.

Возможна ли организация профилактики атеросклеро-

за, а следовательно, предупреждения и ИБС в масшта-

Немного о сердце и кровообращении

бах страны? Да, возможна. Более того, она необходима.

Инфаркт миокарда и другие проявления ишемической

Такая профилактика, получившая название полифактор-

болезни сердца

ной

(она направлена на одновременное устранение или

Распространенность ишемической болезни сердца

Атеросклероз и его связь с ишемической болезнью

ослабление нескольких основных факторов риска), уже

сердца

проводится как в нашей стране, так и в ряде других стран

Роль липидов и липопротеидов плазмы крови в развитии

(США, Англии, Финляндии, Венгрии, Польше, Италии,

атеросклероза

Швеции, Швейцарии и др.). Полифакторная профилак-

Факторы риска ишемической болезни сердца

тика ставит своей целью средствами массовой медицин-

Профилактика ишемической болезни

сердца.

ской пропаганды разъяснить населению, что нужно:

Некоторые методы лечения ИБС

отказаться от вредных привычек

(курения, употре-

бления алкоголя, малоподвижного образа жизни, пере-

едания и др.);

строго придерживаться рационального питания с уче-

том возраста, пола, массы тела, профессии;

знать уровень собственного артериального давления;

если он повышен, систематически лечиться и под контро-

лем врача добиваться его снижения или нормализации;

членам семей, где отмечаются случаи заболевания

сахарным диабетом, а также людям с избыточной массой

тела необходимо обследоваться, чтобы обнаружить не

только явные, но и скрытые формы сахарного диабета

и провести соответствующее лечение

(часто только со-

ответствующей диетой удается предупредить неблагопри-

ятные последствия);

лицам с психоэмоциональными особенностями лично-

сти типа

«А», о которых мы писали выше, следует более

Анатолий Николаевич Климов

продуманно избирать профессиональную и должностную

Борис Маркович Липовецкий

деятельность, полностью и рационально использовать сво-

БЫТЬ ИЛИ НЕ БЫТЬ

бодное от работы время для отдыха, активно учиться

И Н Ф АРКТУ

умению снимать ощущение спешки и внутреннего напря-

Заведующий редакцией Л. И. Янович. Редактор Г. А. Шершень.

Художник В. Л. Милевский. Художественный редактор В. П. Безмен.

жения, обеспечивать полноценный ночной сон.

Технический редактор В. В. Хоревский. Корректоры Н. Н. Масаренко,

Опыт многих стран свидетельствует о том, что поли-

Ю. Ц. К а р п о в и ч .

факторная профилактика атеросклероза и ИБС, если она

И Б № 3705

хорошо организована, достаточно эффективна. Не подле-

Сдано в набор 02.07.86. Подп. в печ. 12.02.87. АТ 13559. Формат 84 x 108 1/32.

жит сомнению, что полифакторная профилактика атеро-

Бумага тип.

№ 2. Гарнитура литературная. Высокая печать с ФПФ. Усл.

склероза и ИБС при активном участии в ней всего населе-

печ. л.

4,2. У сл. кр.-отт.

4,73. У ч.-и зд. л.

4,52. Тираж

163000 экз. Зак.

2616.

Цена

20 к.

ния и каждого человека в отдельности — единственно

Ордена Дружбы народов издательство

«Беларусь»

Государственного

возможный на сегодня путь оградить себя от этих бо-

комитета БССР по делам издательств, полиграфии и книжной торговли.

лезней. И если на этот путь встанут все, тогда на вопрос:

220600, М инск, проспект М ашерова,

11.

«Быть или не быть инфаркту?» можно будет твердо от-

Минский ордена Трудового Красного Знамени полиграфкомбинат

МППО им. Я. Коласа.

220005, М инск, К расная,

23.

ветить:

«Не быть!»

Быть или не быть инфаркту (Климов А.Н.) - часть 3