Быть или не быть инфаркту (Климов А.Н.) - часть 1

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

ББК 54.101

К 49

УДК

616.127

Печатается по изданию:

Эту брошюру мы адресуем всем людям. И вот почему:

Климов А. Н., Липовецкий Б. М.

когда та или иная болезнь начинает широко распро-

БЫТЬ ИЛИ НЕ БЫТЬ ИНФАРКТУ. М.: Медицина, 1981. 78 с.

страняться, приобретая характер эпидемии, то усилий

одних врачей недостаточно, чтобы поставить ограничи-

Рецензент:

тельный кордон. Чтобы добиться успеха, необходима

Г И. СИДОРЕНКО, член-корреспондент АН БССР, профессор

совместная борьба с ней ученых и врачей, социологов и

организаторов здравоохранения, всех людей вместе и

каждого в отдельности. Так было в средние века, когда

люди бедствовали от чумы и холеры, так было в XIX веке,

когда катастрофически распространился туберкулез, так

и в наше время требуется мобилизовать все силы, чтобы

победить инфаркт.

Когда задача поставлена, она решается тем успешнее,

чем более осознанно и грамотно преодолеваются стоящие

на пути ее реш ения трудности. Но для этого необходима

правильная организация.

Здесь мы постараемся ввести наших читателей в курс

современных представлений об инфаркте сердца, точнее —

об инфаркте сердечной мыш цы

(миокарда) и близких к

нему болезненных состояниях и, в свете предрасполагаю-

щих к этому факторов, остановимся на возможных и ра-

циональных профилактических мероприятиях.

НЕМНОГО О СЕРДЦЕ И КРОВООБРАЩЕНИИ

Климов А. Н., Липовецкий Б. М.

Сердце человека

— относительно небольшой орган: по

К 49 Быть или не быть инфаркту.— Мн.: Бела-

размерам он слегка больше сжатой в кулак кисти, а по

русь, 1987.— 80 с.: ил.

массе — немногим более

300 г.

А. Н. Климов — академик АМН СССР, руководитель отдела био-

Сердце — полый орган, стенки которого в основном

химии Института экспериментальной медицины АМН СССР. Б. М. Ли-

повецкий — доктор медицинских наук, старший научный сотрудник Ин-

состоят из мышечной ткани — миокарда. Внутренняя пе-

ститута экспериментальной медицины АМН СССР.

В брошюре рассказывается об инфаркте миокарда и других послед-

регородка делит сердце на две половины: правую и левую.

ствиях ишемической болезни сердца и атеросклероза коронарных арте-

В свою очередь каждая половина делится на камеры —

рий, анализируются причины их возникновения, излагаются меры их пре-

дупреждения.

верхнюю

(предсердие) и нижнюю

(желудочек).

ББК 54.101

Таким образом, в сердце два предсердия

(правое и

левое) и два желудочка

(правый и левый). Специальные

клапаны направляют кровь из предсердий в желудочки и

4101201000—101

К————————93—87

определяют ее дальнейшее продвижение из желудочков в

М 301 (03)—87

с изменениями, дополнениями

аорту и легочную артерию

(рис.

1).

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

крови! За эти годы оно совершает около

2,5 млрд. сокра-

щений и выполняет работу, равнозначную поднятию

10 т

груза на высоту

16 км. Работоспособность для органа с

такой небольшой массой поистине удивительная. По-види-

мому, этот орган должен быть признан одним из самых

совершенных

«механических» устройств, когда-либо со-

зданных природой. Самая надежная современная пружина

выдерживает не более

100 млн. сж атий и расслаблений.

Путь крови из правого желудочка в легкие и из легких

в левое предсердие назы ваю т м алы м кругом кровообраще-

ния, более длинный путь — из левого желудочка в органы

и ткани и из них к правому предсердию — большим кругом

кровообращения.

Оба сердечных насоса сокращаются и расслабляются

одновременно, и оба круга кровообращения представляют

воедино связанную систему. Полный кругооборот крови

во всем объеме

(примерно

5 л) заверш ается за

80—85 с.

При интенсивной физической нагрузке объем перекачи-

ваемой сердцем крови за минуту у здорового человека

может повышаться до

25 л, у спортсменов же при макси-

мальных физических нагрузках он достигает

35—40 л.

Во время сокращения и расслабления сердца очень

важные изменения претерпевает кровяное давление.

Прежде всего отметим, что оно неодинаково в левом и пра-

вом желудочках. В левом желудочке во время сокращения

давление крови достигает

120—Л30 мм ртутного столба, а

во время расслабления падает до 5—10 мм рт. ст. В правом

Рис. I. Схема сердца и системы кровообращения

у человека

же желудочке во время сокращ ения кровяное давление

достигает всего лишь 20—25 мм рт. ст. и во время расслаб-

ления падает почти до нуля.

Функция сердца

— перекачивание крови, поэтому серд-

Таким образом, левый желудочек сердца работает в

це часто назы ваю т насосом. По существу в нем совмещены

условиях более высокого кровяного давления, и по этой

два насоса. В процессе перекачивания крови обогащенная

причине стенка левого желудочка более мощная, чем стен-

кислородом артериальная кровь поступает из левого же-

ка правого

(рис.

1).

лудочка сердца в аорту и далее по артериям

— во все

Существенно различается артериальное кровяное дав-

органы и ткани организма, снабжая их кислородом и пи-

ление и в сосудистом русле большого и малого кругов

тательными веществами. Из органов и тканей обедненная

кровообращения. В аорте и отходящих от нее артериях в

кислородом и насыщенная углекислотой венозная кровь

фазу расслабления сердца артериальное давление не сни-

направляется в правую половину сердца, сначала — в

жается до уровня, который определяется в полости левого

предсердие, из него — в желудочек и далее — в легкие,

желудочка: оно поддерживается в пределах 60—80 мм

где она освобождается от углекислоты, снова насыщается

рт. ст. благодаря эластичности крупных артерий и тони-

кислородом и возвращается в левые камеры сердца. Этот

ческому сокращению мелких артерий — артериол. В ма-

процесс протекает в организме непрерывно.

лом же круге кровообращения в фазу расслабления давле-

Сердце человека сокращается за сутки примерно

ние крови почти не отличается от ее давления в правом

100 тыс. раз, перекачивая ни много ни мало — около

14 т

желудочке, так как сопротивление кровотоку в легких

крови. А за 70 лет сердце перекачивает примерно 360 тыс. т

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

возврат крови сердцу и тем самым снижать или повышать

очень небольшое и

нагрузку сердечной мышцы.

тонус артериол в

Одно из наиболее удивительных свойств сердца заклю-

в системе легочной

чается в его способности ритмично сокращаться и рас-

артерии относите-

слабляться. Это связано с тем, что в самой сердечной

льно низкий.

мышце автоматически возникают биоэлектрические им-

Таким образом,

пульсы. Различают рабочую мускулатуру сердца и участки

создается

боль-

сердечной мышцы, предназначенные для выработки био-

шая разница (гра-

электрических импульсов и их проведения по миокарду,

диент) давления

который под действием этих импульсов возбуждается и

крови в малом и в

сокращается. Водителем сердечного ритма, то есть местом,

большом

кругах

где возникают им пульсы , является так назы ваем ы й синусо-

кровообращения.

вый узел, находящийся в правом предсердии и обычно под-

Этим в значитель-

чиняющий себе весь ритм работы сердца. В нормальных

ной мере обеспечи-

условиях у взрослого человека синусовый узел вырабаты-

вается направлен-

вает и посылает к рабочей мускулатуре сердца 60—80 воз-

ный кровоток и об-

буждающих импульсов в 1 мин. Подчиняясь этой команде,

легчается протал-

сердечная мышца сокращается такое же число раз за это

кивание сердцем

Рис.

2. Образование к ап и л л я р -

же время. Интересно, что у ж ивотны х разны х видов не-

крови по сосудис-

ной сети

одинаковый ритм работы сердца: у быка нормальная

тому руслу, общая

частота сердечных сокращений

— 25, у кролика — 200,

протяженность которого

достигает

100 тыс. км.

у мыш и — 500 сокращений в

1 мин.

Напомним, что в организме человека и животных от

В покое, особенно во время сна, число сердечных

основного артериального ствола

— аорты — ответвляются

сокращений уменьшается: например, во время зимней

многочисленные артерии. Каждая из этих артерий в свою

спячки сердце ежа сокращается всего лишь

2—3 раза

очередь многократно ветвится, чтобы обеспечить потреб-

1 мин.

ности соответствующего органа или ткани в питательных

Когда основной водитель ритма

— синусовый узел —

веществах и кислороде. Далее артерия делится на артерио-

плохо снабжается кровью или угнетается под воздей-

лы и капилляры

(рис.

2).

ствием тех или иных факторов, временно или стойко на-

Плотность распределения тонкостенных капилляров в

рушается его функция. В этих условиях миссию водителя

тканях очень велика, а площадь их поверхности поистине

сердечного ритма могут взять на себя автоматические

огромна — около

1000 м2. Через кап и лляры , которые от-

центры

2-го или

3-го порядка. Однако функция этих цент-

ветвляются от артериол, растворенные в крови питатель-

ров не так совершенна, как функция синусового узла.

ные вещества и кислород доставляются непосредственно к

Возникает

электрическая

нестабильность

сердечной

клеткам и тканям организма. Продукты обмена, в том

мышцы, появляется несколько конкурирующих между

числе углекислота, диффундируют из клеток в кровь ка-

собой очагов возбуждения в миокарде, развивается

пилляров венозной системы и уносятся ею в венулы, кото-

аритмия сердца. Часто такие состояния быстро проходят,

рые превращаются в мелкие, затем в крупные вены,

но в некоторых случаях они таят в себе угрозу нормальной

впадающие в правое предсердие. Таким образом создается

работе сердца и их необходимо специально лечить. Иногда

бесперебойное обеспечение обмена веществ в организме.

вследствие внезапного прекращения ритмической деятель-

• Долгое время считалось, что вены в системе крово-

ности сердца наступает смерть.

обращения играют пассивную транспортную роль. Ре-

Хотя сердце и обладает независимостью в сократи-

зультаты исследований последних лет показали, что вены

тельной деятельности

(без этого, между прочим, невоз-

выполняют еще одну важную функцию: служат резервуа-

можно было бы осуществить операции по пересадке

ром, чтобы организм мог регулировать количество актив-

сердца), его работа контролируется центральной нервной

но циркулирующей крови, уменьшать или увеличивать

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

системой. Так, сокращения сердца усиливаются и уча-

бель организма. На са-

щаются при возбуждении симпатического нерва и, наобо-

мом же деле сердце не

рот, ослабляются и замедляются при возбуждении пара-

только работает, но и

симпатического

(блуждающего) нерва.

отдыхает. Отдыхает оно

Нервные волокна пронизывают всю сердечную мышцу.

сразу же после сокра-

Одна часть нервных волокон выполняет роль проводни-

щения, продолжающе-

ков импульсов из центров управления работой сердца

гося 0,3 с. Фаза отдыха,

в головном мозге к сердечной м ы ш це

(«двигательные

называемая фазой рас-

нервы»). Другая часть нервных волокон функционирует

слабления, или диасто-

как рецепторы; они воспринимают раздражения, кото-

лы, несколько доль-

рые возникают под влиянием изменений биохимической

ше — 0,4 с. И менно в

среды миокарда. Например, если в результате недостатка

эту фазу

сердечная

кровоснабжения какой-то части сердечной мышцы в ней

мышца сама получает

образуется избыток недоокисленных соединений, рецепто-

артериальную

кровь

ры немедленно сигнализируют об этом в кору головного

через специальные

(ко-

мозга, и человек начинает отмечать чувство давления за

ронарные) сосуды. О

грудиной, ощущать сердечные боли.

них следует рассказать

На работу сердца влияют такж е некоторые горм оны

подробнее.

Рис. 3. Коронарные артерии (указа-

(например, адреналин, глюкагон) и другие биологически

ны стрелками)

активные вещества

(например, гистамин), образующиеся

Сердце человека име-

ет две коронарные арте-

в организме.

рии, каждая длиной примерно

10 см, диаметром не толще

Для сокращения сердечной мышцы, как и для выполне-

соломинки. Подобно растениям, они ветвятся вокруг серд-

ния любой работы, необходима энергия. Откуда она бе-

ца

(рис.

3). Через эти артерии сердечная мышца и снаб-

рется? В живых организмах энергия, освобождающаяся

жается кислородом и питательными веществами: за сутки

при окислении углеводов, жиров и, в меньшей степени,

через них протекает более 500 л крови. В нашем организме

белков, не используется прямо на совершение какой-то

нет другой такой мышцы, которая зависела бы от крово-

работы или энергозависимого процесса. Вначале энергия

снабжения в столь высокой степени, как миокард. Так,

накапливается в клетке в виде универсального хими-

в состоянии покоя в сердечную м ы ш цу человека на едини-

ческого

«топлива» — аденозинтрифосфорной

кислоты

цу массы поступает примерно в

10 раз больше крови, чем

(АТФ). Это соединение содержит потенциально богатые

в остальные орган ы и ткан и.

энергией фосфатные связи, которые под действием гидро-

Во время физического н а п р я ж е н и я здоровое сердце

литических ферментов расщепляются с высвобождением

легко справляется с повышенной работой. При этом через

энергии. В сердечной мышце эта энергия используется для

коронарные артерии к сердцу подается больше артериаль-

сокращения. Запасы АТФ в сердечной мышце невелики —

ной крови, чеда в покое. У спортсмена в этих условиях при-

их достаточно лиш ь для нескольких сокращений. Поэтому

ток крови в мышце сердца увеличивается значительнее,

в сердечной мыш це есть другой источник энергии, также

чем у нетренированного человека. Если нагрузка на орга-

имеющий в своем составе фосфатную связь — креатин-

низм непрерывная, число сердечных сокращений быстро

фосфорную кислоту

(КФ). Последняя участвует в регене-

нарастает, а время расслабления сердца, необходимое для

рации АТФ благодаря способности

«одалживать» свою

его отдыха, уменьшается. В итоге быстрее наступает

фосфатную группу. Для непрерывного восполнения запа-

кислородное голодание и утомление сердечной мышцы.

сов КФ и АТФ требуется бесперебойное поступление

В целом природа и эволюция позаботились о том, чтобы

кислорода в мышечную ткань.

обеспечить сердце надежным

«запасом прочности». По

Говорят, что сердце работает

«без выходного дня».

результатам недавно проведенного в Университете им.

Его остановка в первые минуты означает так называемую

Джонса Гопкинса

(США) изучения влияния возраста

клиническую смерть, а затем — полную, необратимую ги-

человека на работу его сердца сделан вывод, что, если нет

2 Быть или не быть инфаркту

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

болезней и умеренные физические нагрузки на организм

кислороде (что зависит

постоянны, работа сердца не зависит от возраста. У по-

отинтенсивностирабо-

жилых сердце может работать столь же эффективно, как

ты сердца) и факти-

и у

40-летних людей. Люди, перешагнувшие

90-летний

ческим снабжением сер-

рубеж, убедительно подтверждают этот вывод. Показа-

дечной мышцы артериа-

тельно, что очень часто долгожители умирают не от

«из-

льной кровью.

носа» сердца, а от других причин.

При полной закупор-

И все же работа нашего сердца всецело зависит от того,

ке коронарной артерии

насколько адекватно оно обеспечивается кислородом и

в мышце сердца быстро

питательными веществами в любой возникшей ситуации.

расходуются

богатые

В свою очередь, такое обеспечение зависит от состояния

энергией

фосфорные

коронарных артерий. Но об этом речь ниже.

соединения — АТФ и

КФ. Это ведет к тому,

что часть сердечной

мышцы, снабжение ко-

ИНФАРКТ МИОКАРДА И ДРУГИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

торой кровью прекрати-

ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

лось из-за нарушения

Слово инфаркт означает омертвение части ткани лю-

проходимости артерии,

бого органа вследствие нарушения проходимости питаю-

через короткое время

Рис.

4. И н ф аркт м и окарда, р а зв и в ш и й -

ся вследствие закупорки одной из

щего эту ткань сосуда. Кроме инфаркта миокарда

(серд-

перестает сокращаться,

ветвей

левой

коронарной

артерии

ца), встречаются инфаркты легкого, почки, селезенки и

а мышечные клетки в

(указан стрелкой)

других органов. Все они возникают в случаях, когда одна

этом месте без вос-

из сравнительно крупных артерий, снабжающая данный

становления АТФ и КФ

орган кровью, закупоривается и часть ткани, которая

вскоре погибают. В результате прекращения сокращений

получала из этой артерии кислород и все необходимые

относительно большой части левого желудочка развивает-

для своей жизнедеятельности вещества, подвергается

ся сердечная слабость

(недостаточность), что резко отя-

дистрофии и погибает. Ввиду морфологических и функ-

гощает состояние заболевшего человека.

циональных особенностей сердечной мышцы и снабжаю-

В большинстве случаев просвет коронарной артерии

щих ее артерий частота инфаркта миокарда несравненно

суживается постепенно в результате образования в одном

выше, чем частота поражения такого рода других орга-

из участков сосуда одной или нескольких атеросклероти-

нов. На месте образовавшегося инфаркта миокарда

ческих бляшек, о которых мы более подробно расскажем

(рис.

4) в дальнейшем постепенно развивается рубцовая

ниже. Иногда сама бляшка небольшая, но на ее шеро-

соединительная ткань, которая функционально неравно-

ховатой или изъязвленной поверхности образуется сгусток

ценна сердечной мышце. В связи с этим, если по площади

крови, который полностью или частично закрывает про-

инфаркт миокарда окажется большим, возникают сердеч-

свет артерии. Дополнительному сужению артерии в месте

ная слабость и иные осложнения, приводящие к небла-

расположения атеросклеротической бляшки в большой

гоприятным последствиям.

степени способствует подъем артериального давления.

Человек с абсолютно здоровым сердцем может за

При чрезмерном физическом напряжении даже небольшая

болеть инфарктом миокарда из-за поражения одной из

бляшка может явиться препятствием на пути резко уве-

питающих сердце коронарных артерий.

личивающегося кровотока по коронарным артериям и

Итак, инфаркт миокарда — это катастрофа, вызванная

вызвать развитие инфаркта миокарда. Очень вероятно,

полной или частичной закупоркой коронарной артерии.

что известный нам из истории Древней Греции эпизод

Когда просвет сосуда закрыт частично, возможность

с гонцом из Марафона, пробежавшим

42 км до Афин и

образования инфаркта будет определяться тем, насколько

упавшим замертво, представляет такой пример.

велико несоответствие между потребностями миокарда в

Инфаркт миокарда нельзя считать обособленной бо-

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

пом стенокардии и нетяжелым инфарктом миокарда.

Некоторых больных стенокардия беспокоит в течение

многих лет, не вызывая тяжелых последствий. Однако

чаше стенокардия служит прелюдией инфаркта миокарда

либо в конце концов приводит к сердечной слабости или

неритмичной работе сердца.

Встречается немало случаев, когда инфаркту миокарда

предшествует всего несколько приступов стенокардии,

которым человек не придавал никакого значения и не

считал нужным обращаться к врачу.

В тесной связи с проблемой выяснения причин разви-

тия инфаркта миокарда стоит проблема изучения причин

так называемой внезапной смерти, наступающей спустя

несколько часов после первых проявлений болезни (у прак-

тически здорового до этого человека). В основе внезапной

смерти, как правило, лежит быстро возникшая коронарная

недостаточность вследствие резкого и длительного спазма

Рис.

Схема возникновения ишемии миокарда и некоторые ее

одной из коронарных артерий или остро развившегося

проявления

крупноочагового инфаркта миокарда. А непосредственной

причиной смерти являются глубокие нарушения сердеч-

лезнью. В большинстве случаев — это тяжелое осложне-

ного ритма: взамен упорядоченных эффективных сокраще-

ние атеросклероза коронарных артерий сердца.

ний сердечной мышцы начинаются хаотичные подергива-

Близко к инфаркту стоит другое проявление атеро-

ния отдельных мышечных пучков, развивается так на-

склероза коронарных артерий — стенокардия, характери-

зываемое мерцание желудочков, или асистолия сердца,

зующаяся болями в области сердца, за грудиной, часто

эффективная работа сердца прекращается. Подобное

отдающими в левую руку или лопатку. Так же, как ин-

состояние, если оно затягивается на несколько минут,

фаркт миокарда, стенокардия

— результат недостаточного

становится несовместимым с жизнью.

кровоснабжения сердечной мышцы

(ишемии).

Чтобы своевременно обратиться за помощью и выра-

По предложению Всемирной организации здравоохра-

ботать правильную линию своего поведения, важно хоро-

нения утвердился термин «ишемическая болезнь сердца»,

шо знать, чем проявляется ИБС.

которым обозначаются все состояния, сопровождающиеся

Признаки стенокардии и инфаркта миокарда. Впервые

недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы.

классическое описание приступа

«грудной жабы»

(так

Таким образом, стенокардия, инфаркт миокарда, очень

называют стенокардию) сделал В. Геберден в

1768 г. на

часто различные нарушения ритмичной работы сердца

лекции в Королевском терапевтическом колледже в Лон-

(аритмии), а также случаи внезапной смерти

(см. ниже)

доне.

относятся к проявлениям одной и той же болезни — ише-

Во время приступа стенокардии у человека возникает

мической болезни сердца (ИБС).

ощущение давления, тяжести, смешанное с чувством ту-

При ИБС снабжение сердечной мышцы кислородом

пой боли в центральной части грудной клетки, за груди-

отстает от фактической потребности в кислороде, тогда

ной, иногда где-то глубоко в горле. У одних людей сравни-

как в норме снабжение миокарда кислородом превышает

тельно сильная боль сопровождается испугом, слабостью,

потребность в нем. В результате ишемии миокарда возни-

появлением холодного пота, но уже через 2—3 мин боль

кают характерные для ИБС признаки

(рис.

5).

проходит и человек вновь чувствует себя здоровым.

Конечно, существует много различных форм инфаркта

У других людей —это не боль, а своеобразное ощущение

миокарда и стенокардии. Порой трудно бывает провести

жжения, давления за грудиной или в области шеи. (рис. 6)

четкую клиническую грань между затянувшимся присту-

Обычно подобные кратковременные приступы возника-

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

ют утром, когда человек

ного лечения. Приступы нестабильной стенокардии быва-

спешит на работу, осо-

ют и предвестниками инфаркта миокарда.

бенно в холодную ветре-

Как уже отмечалось, не всегда легко определить чет-

ную погоду Это типич-

кую грань между стенокардией и инфарктом миокарда.

ная стенокардия напря-

Иногда нетяжелый инфаркт миокарда больные переносят

жения

«на ногах», без врачебной помощи. Однако для инфаркта

Нередко

приступы

миокарда в начальном периоде более типично бурное и

стенокардии развива-

тяжелое течение. Острый инфаркт миокарда чаще всего

ются после плотной еды,

протекает как приступ резких, пронизывающих, затяжных

во время физических

болей либо как очень тягостное ощущение сдавливания

усилий либо вскоре пос-

грудной клетки, будто кто-то сжимает ее тисками. Больной

ле большого эмоциона-

испуган, беспокоен, у него затруднено дыхание, он мечется

льного напряжения, от-

по комнате, не находя себе места. Возбуждение сменяется

рицательных

психиче-

слабостью, холодным потом, особенно если боли про-

ских воздействий или

должаются свыше 1—2 ч.

иных волнений.

Во время такого приступа нитроглицерин, ранее об-

При стенокардии по-

легчавший состояние, почти не уменьшает болей или

коя, нередко возникаю-

оказывает лишь кратковременный эффект. В разгар болей

щей ночью или рано

больной становится бледным, его пульс — слабым и час-

утром, когда больной находится в полном покое, большая

тым, подъем артериального давления сменяется его паде-

роль отводится фактору сосудистого спазма

(одного из

нием. Это самый опасный период болезни. Необходимо

участков коронарной артерии) Как правило, такие спазмы

немедленное вмешательство врача. Только путем введения

возникают у больных артериальной гипертонией или с по-

специальных лекарственных средств врачу скорой или

раженными атеросклерозом коронарными артериями.

неотложной помощи удается справиться с приступом, а

В последние годы широкое распространение получил

иногда приходится срочно госпитализировать боль-

термин

«нестабильная стенокардия». Он противопостав-

ного.

ляется определению

«стабильная стенокардия», под ко-

Если у человека впервые возник приступ стенокардии

торой понимается состояние, характеризующееся при-

или развился приступ болей в груди, сопровождающийся

вычными больному приступами кратковременных загру-

слабостью, холодным потом, тошнотой и рвотой, голово-

динных болей, наступающих при определенных ситуациях

кружением или кратковременной потерей сознания, край-

(быстрой ходьбе против ветра, особенно после еды, при

не важно сразу же вызвать врача. Только врач в состоя-

волнениях и др). Больному стабильной стенокардией

нии оценить особенности тех или иных проявлений болез-

должно проводиться систематическое лечение Показаний

ни и назначить дополнительные исследования, по резуль-

к его срочной госпитализации нет. Иное дело, если стено-

татам которых можно поставить точный диагноз, решить

кардия появилась впервые в жизни или ее приступы

вопрос о необходимости госпитализации и рекомендовать

участились, если наряду со стенокардией напряжения

правильное лечение.

появилась стенокардия покоя, приступы стали хуже сни-

Все больные, у которых предполагается инфаркт мио-

маться нитроглицерином, стали более резкими или более

карда, должны находиться в стационаре, где существует

длительными. Такую стенокардию называют нестабиль-

возможность тщательного обследования, наблюдения и

ной. Больных нестабильной стенокардией следует взять

лечения. В специализированных отделениях

под особое наблюдение, резко ограничить им физические

имеются палаты, куда направляют особенно тяжелых

и эмоциональные нагрузки, следить за их ЭКГ, усилить

больных, чтобы установить за ними постоянный электро-

лечение сосудорасширяющими средствами. В большинст-

кардиографический контроль, усиленное наблюдение вра-

ве же случаев таких больных надо госпитализировать для

чебного и среднего медицинского персонала и, в итоге,—

проведения интенсивного наблюдения за ними и актив-

своевременно распознать и лечить такие осложнения ин-

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

фаркта миокарда, которые еще

10—15 лет назад счита-

порки коронарных артерий у больных, умерших от при-

лись несовместимыми с жизнью.

ступа грудной жабы

(стенокардии).

У некоторых больных инфаркт миокарда развивается

Русские врачи В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско в

внезапно, почти без всяких предвестников, среди кажуще-

1909 г. создали современное п р ед ставл ен и е о к ли н и ческ о й

гося полного здоровья. Однако, если провести обследова-

картине и природе острых коронарных поражений сердца.

ние таких

«здоровых» людей до инфаркта миокарда, то

Учение о коронарной болезни стало развиваться особен-

у подавляющего большинства их можно обнаружить те

но стремительно с внедрением в клинические исследова-

или иные признаки атеросклероза сосудов сердца или

ния метода электрокардиографии (ЭКГ). В 1920 г. X. Пар-

нарушений обмена веществ, которые развились задолго

ди продемонстрировал характерные для инфаркта мио-

до инфаркта.

карда изменения ЭКГ. С

1928 г. ЭКГ-метод стал широко

Установить диагноз инфаркта миокарда иногда бывает

применяться в передовых кардиологических клиниках

нелегко. Распознать болезнь помогают электрокардио-

всего мира. В наше время электрокардиологическое ис-

грамма, результаты исследования клеточного и биохими-

следование в

12—15 отведениях стало неотъемлемым

ческого состава крови и данные других вспомогательных

методом диагностики болезней сердца не только в стацио-

диагностических методов.

нарных, но и амбулаторных условиях. По результатам

Во многих странах мира проводится профилактическое

ЭКГ-обследования

людей во время физических нагрузок

обследование населения для выявления скрыто протека-

нередко можно выявить скрытые коронарные нарушения.

ющей ИБО и лежащего в ее основе атеросклероза коро-

Совершенствуются

другие тонкие методы диагностики

нарных артерий. Но пока такие осмотры не повсеместные.

инфаркта миокарда по данным определения активности

Подобные обследования в последние годы широко ведутся

некоторых ферментов сыворотки крови, например креатин-

в Советском Союзе.

фосфокиназы и др.

Чтобы доказать, что необходима активная профилак-

ВСоветском

Союзе большой вклад в изучение инфарк-

тика инфаркта миокарда, мы приведем некоторые сведе-

та миокарда внесли выдающиеся клиницисты Г. Ф. Ланг,

ния о распространении ИБС и некоторых ее осложнений.

Д. М. Гротель, А. Л. Мясников, П. Е. Лукомский,

Б. В. Ильинский, Е. И. Чазов, 3. И. Янушкевичус, И. Е. Га-

нелина и др.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

Таким образом, можно с уверенностью сказать, что

ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

инфаркт миокарда появился отнюдь не в середине XX века.

Тем не менее существует комплекс причин, приведших к

Нельзя считать, что атеросклероз не встречался в

широкому распространению этой болезни в наше время.

давние времена. Так, атеросклеротические поражения

Многие не представляют себе всей опасности резкого

сосудов были обнаружены у египетских мумий. В сохра-

учащения случаев инфаркта миокарда и стенокардии, так

нившихся древних рукописях египтян, в библии описаны

как психология человека перестраивается постепенно.

сердечные боли, сходные с болями при стенокардии.

Между тем есть неоспоримые статистические данные,

О случаях закупорки сосудов упоминал Гиппократ. Инте-

свидетельствующие, что инфаркт миокарда и другие

«ко-

ресны описания суженных, извилистых отделов сосудов,

ронарные катастрофы» стали главной причиной смерти

которые оставил Леонардо да Винчи. Он же подметил,

населения большинства наиболее экономически развитых

что такие изменения чаще всего проявляются у пожилых

стран.

людей и предположил, что они вредно отражаются на

Эксперты Всемирной организации здравоохране-

питании тканей.

ния пришли к заключению, что в

70-х годах XX века

С XVIII века итальянские анатомы стали описывать

смертность от сердечно-сосудистых болезней среди муж-

случаи разрыва миокарда у умерших, при жизни страдав-

чин старше 35 лет во всем мире увеличилась на 60 %. На

ших болями в сердце. Известна переписка английских

международном симпозиуме в Вене в

1979 г. сообщалось,

ученых В. Гебердена и Е. Дженнера

(70-е годы XVIII сто-

что. из

2 млн. смертельных исходов, ежегодно регистри-

летия), в которой Е. Дженнер приводил примеры заку-

рующихся в США, более половины обусловлены сердечно-

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

в 1976 г. умерли 514,4 тыс. человек, в 1977 г.— 529,9 тыс.

человек. По данным Центрального статистического управ-

ления СССР за

1981 г., смертность от сердечно-сосудистых

болезней в нашей стране стабилизировалась, а в некото-

рых союзных республиках наметилась тенденция к ее

снижению.

Недавно завершено популяционное обследование

больших групп жителей самых крупных городов нашей

страны — Москвы, Ленинграда и Киева — с целью вы-

явления распространенности среди них ИБС и факторов,

способствующих ее развитию. Как и следовало ожидать,

отмечено закономерное нарастание распространенности

ИБС с увеличением возраста обследованных. Так, среди

мужчин гор. Ленинграда в возрасте 20—29 лет распростра-

ненность ИБС менее 1 %, 30—39 лет — 5%, 40—49 лет —

9%, 50—59 лет — 18 % и в возрасте 60—69 лет — 28 %.

В целом можно сказать, что каждый шестой мужчина

50—59 лет и к а ж д ы й ч е т в е р т ы й м у ж ч и н а

60—69 лет

гор. Ленинграда страдают ИБС. Среди женщин распро-

страненность ИБС оказалась примерно такой же, как и

среди мужчин, но тяжелые формы ИБС у них встречались

реже. По данным медицинской статистики многих стран,

женщины в доклимактерический период заболевают ин-

фарктом миокарда несравненно реже мужчин. Поэтому

главное внимание уделялось профилактике этой болезни

среди мужской части населения, хотя, как свидетельству-

ют результаты проведенных в СССР популяционных ис-

следований, необходимо проводить соответствующие пре-

дупредительные мероприятия и среди женщин.

Выше уже отмечалось, что ИБС и инфаркт миокарда

Рис.

7. Смертность муж чин

35—74 лет от различных болезней

возникают на основе атеросклеротического поражения

на

100 тыс. жителей в разных странах

коронарных артерий сердца. Современная медицинская

литература полна описаний так называемых факторов

сосудистыми болезнями, в том числе более трети прихо-

риска ИБС, способствующих возникновению и прогрес-

дится на долю ИБС. В США от ИБС умирает около

650

сированию этой болезни. Но прежде всего мы постараемся

тыс. человек ежегодно.

рассказать, что такое атеросклероз и в чем его сущность.

Показатели смертности населения от сердечно-сосу-

дистых болезней, в том числе от ИБС, для ряда стран

АТЕРОСКЛЕРОЗ И ЕГО СВЯЗЬ

приведены на рис. 7.

С И Ш ЕМ И ЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

В целом в высокоразвитых странах из десяти человек

старше

40 лет пятеро умирают от сердечно-сосудистых

Слово

«атеросклероз» сейчас знакомо всем. Это объ-

болезней. В ФРГ ежегодно регистрируется около

250 тыс.

ясняется исключительно широким распространением

случаев инфаркта миокарда, а число умерших от этой

данной патологии и ее клинических проявлений — ише-

болезни с

1952 по

1974 г. увеличилось в

5 раз. В Совет-

мической болезни сердца, мозгового инсульта, перемежа-

ском Союзе от атеросклеротического поражения сердца

ющейся хромоты и др.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Термин «атеросклероз», введенный в обиход в

1904 г.,

образован из двух греческих слов, означающих

«кашице-

образное содержимое» и

«уплотнение». Этим ученые хо-

тели подчеркнуть, что атеросклероз

— болезнь артерий,

при которой в сосудистой стенке появляются очаги каши-

цеобразной массы, окруженной уплотненной капсулой.

Кашицеобразная масса состоит из жироподобных ве-

ществ, сложных углеводов, элементов крови и солей каль-

ция. Из перечисленных компонентов массы больше всего

в ней содержится жироподобных веществ, прежде всего

холестерина. Как правило, жироподобные вещества от-

кладываются в артериях среднего и крупного калибра

с хорошо развитым эластическим слоем: в аорте, коро-

нарных артериях, артериях мозга и др.

Почти все компоненты кашицеобразной массы посту-

пают в артериальную стенку из плазмы крови. Что ка-

сается уплотненной капсулы, то она образуется в самой

артериальной стенке и ее назначение заключается в том,

чтобы изолировать кашицеобразную массу от окружаю-

щих тканей. Именно кашицеобразная масса и окружаю-

щая ее плотная соединительнотканная

(фиброзная) кап-

сула являются основными элементами атеросклеротиче-

ского поражения — так называемой бляшки.

Образовавшиеся бляшки могут быть плоскими или

выпуклыми. Выбухая в просвет сосуда, атеросклероти-

ческие бляшки суживают и затрудняют кровоток

(рис.

8).

Пораженные атеросклерозом артерии уплотняются и те-

ряют свойственную им эластичность. Это приводит к тому,

что такие артерии не могут расширяться и сужаться адек-

ватно функциональным потребностям органов и тканей.

Более того, если пораженная атеросклерозом артерия

и сузилась под воздействием, например, импульсов цент-

ральной нервной системы, то после прекращения потока

этих импульсов она из-за потери эластичности возвра-

щается к прежнему состоянию с трудом. Артерия остается,

как говорят, в спазмированном состоянии. Если сузилась

одна из коронарных артерий, то нередко развивается

приступ стенокардии и больной вынужден принимать ко-

ронарорасширяющие препараты

(нитроглицерин и др.).

На шероховатой, а иногда изъязвленной поверхности

бляшек создаются условия для формирования пристеноч-

Рис.

8. Уменьшение просвета левой коронарной артерии

сердца человека вследствие атеросклеротического по-

ного тромба, который также может резко сузить или даже

ражения:

полностью закупорить просвет артерии.

сверху просвет артерии сужен более чем на половину; снизу просвета

Как развивается атеросклероз? Как сообщал журнал

почти нет.

Увеличение в

60 раз

Всемирной организации здравоохранения

«Здоровье ми-

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

ра» в

1970 г., история изучения причин возникновения

вследствие проникновения из плазмы крови в интиму

атеросклероза начинается с экспериментов

«молодых ис-

и накопления в ней холестерина и других липидов.

следователей из Петербурга», имена которых в журналь-

Накопление липидов в артериальной стенке, особенно

ной статье не упоминались. Этими исследователями были

холестерина, приводит к ответной реакции сосудистой

Н. Н. Аничков, С. С. Халатов, А. И. Игнатовский, Н. В.

стенки. Вокруг холестеринового

«ядра» образуется соеди-

Стуккей, С. С. Салтыков, Д. Д. Крылов, Л. М. Старока-

нительнотканная

(фиброзная) капсула, изолирующая

домский, Н. В. Веселкин, Л. В. Соболев.

холестерин и остатки других липидов от окружающих

В 1908 г. А. И. Игнатовский, работавший в Петербург-

тканей, так как для многих тканей эти вещества явля-

ской военно-медицинской академии (ныне Ленинградская

ются сильным раздражителем, особенно когда их много.

военно-медицинская академия им. С. М. Кирова), под

Сформировавшаяся таким путем фиброзная бляшка вы-

впечатлением идей выдающегося отечественного ученого

ступает в просвет сосуда и создает препятствие крово-

И. И. Мечникова, согласно которым постоянное потре-

току: сначала небольшое, но затем все более значительное

бление мясной пищи сокращает жизнь человека, решил

и опасное.

проверить, не вызовет ли длительное кормление мясом

Атеросклеротические бляшки, в первую очередь, по-

кроликов

(травоядных животных) каких-либо изменений

являются в тех отделах аорты и артерий, где механические

в их внутренних органах. И вот неожиданный результат:

воздействия на сосудистую стенку, например удар пульсо-

А. И. Игнатовский обнаружил у кроликов атеросклеро-

вой волны, завихрения тока крови в местах ответвления

тические поражения аорты!

крупных боковых артерий, наибольшие. Бляшки бывают

Двумя годами позднее Н. В. Стуккей опубликовал

различными по размеру — от величины булавочной голов-

результаты своих опытов, в которых ему удалось полу-

ки до нескольких сантиметров в диаметре. Иногда они

чить атеросклеротические поражения аорты у кроликов

сливаются.

путем длительного скармливания им другого, не свойст-

Бляшка часто увеличивается, изъязвляется, связывает

венного рациону этих животных пищевого продукта —

на своей измененной поверхности кровяные элементы и

яичных желтков.

сгустки крови и пропитывается солями кальция. Такая

В 1912 г. Н. Н. Аничков и С. С. Халатов предположили,

бляшка получила название осложненной. Она особенно

что причиной развития атеросклероза у кроликов в опытах

опасна, так как на ней может образоваться пристеночный

А. И. Игнатовского и Н. В. Стуккея был холестерин, со-

тромб. Нередко атероматозное содержимое бляшки по-

державшийся в мясе и яичных желтках. В своих опытах,

падает в кровяное русло и становится причиной закупорки

ставших теперь классическими, Н. Н. Аничков и С. С. Ха-

артерий мозга и других органов со всеми вытекающими

латов показали, что после добавления к обычному корму

последствиями.

кроликов холестерина у этих животных образуются ате-

Атеросклеротическое поражение артерий, пока не на-

росклеротические бляшки в стенке аорты, очень напоми-

ступило значительного сужения их просвета, протекает,

нающие таковые у человека. Позднее К. Г. Волкова и

как правило, незаметно, но у некоторых больных его мож-

Т. А. Синицына, сотрудницы Н. Н. Аничкова, обнаружили

но обнаружить путем специального исследования — ан-

у кроликов бляшки не только в аорте, но и в коронарных

гиографии

(введения контрастного вещества в сосуд и

артериях после введения кроликам холестерина.

последующей рентгенографии). Если в результате суже-

В ноябре

1985 г. исполнилось

100 лет со дня рожде-

ния коронарной артерии атеросклеротической бляшкой

ния Н. Н. Аничкова. Научная общественность всего мира

значительно нарушилось кровоснабжение сердечной мыш-

отметила эту дату и по достоинству оценила большой

цы, появляются клинические признаки атеросклеротиче-

вклад Н. Н. Аничкова и его школы в учение об атероскле-

ского поражения, сначала во время физической нагрузки,

розе. Н. Н. Аничков показал, что атеросклероз — обо-

а затем и в покое.

собленная болезнь, а не следствие старения организма,

На рис.

9 показано, как обнаруживается и проявляет

как представляли некоторые ученые. Н. Н. Аничков и его

себя атеросклероз коронарной артерии сердца.

сотрудники установили, что при атеросклерозе прежде

Атеросклероз — хроническая,

длительная

болезнь,

всего поражается внутренняя оболочка артерий (интима)

развивающаяся в течение десятилетий, а может быть, и

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

соединение, сочетающее свойства жироподобных веществ

и спиртов. В кристаллической форме холестерин напо-

минает жемчужные пластинки, воскообразные на ощупь.

Нерастворимы в воде.

Природные воскообразные свойства холестерина по-

зволяют ему выполнять функцию клеточного

«скелета»

в организме человека и животного. Каждая клетка нашего

тела содержит холестерин и нуждается в нем, чтобы под-

держивать свою форму. Кроме того, входя в состав мем-

браны клеток, холестерин вместе с другими важными

липидами — фосфолипидами — и белками обеспечивает

избирательную проницаемость мембраны для веществ,

входящих и выходящих из нее.

Из холестерина в нашем организме образуются поло-

вые гормоны и гормоны коры надпочечников, а также

желчные кислоты. Холестерин необходим для роста орга-

низма и для деления клеток. Если новорожденных крысят

Рис.

Проявления ишемической болезни сердца в зависимости

от степени сужения просвета коронарной артерии

кормить молоком, лишенным холестерина, то они будут

отставать в росте, особенно же затормозится развитие

всей жизни человека. Вместе с тем для него характерна

их нервной системы. У новорожденного человека низкое

волнообразность течения, в котором выделяются фазы

содержание холестерина в крови

(в

3—3,5 раза м е н ь ш е ,

прогрессирования, стабилизации и даже регрессирования

чем у взрослых). Поэтому в первые недели после рожде-

(удаления липидов из области поражения).

ния ребенок нуждается в пищевом холестерине, который

По современным представлениям, развитие атероскле-

он получает главным образом с молоком. Однако зави-

роза связано с проникновением в артериальную стенку

не одного холестерина, как думали раньше, а комплекса

симостьорганизмаотпищевогохолестеринакратковре-менна.Черезн

липидов, находящихся в составе липопротеидов плазмы

органов и тканей ребенка приобретают способность синте-

крови. Поэтому мы расскажем о липидах и липопроте-

зировать холестерин и сохраняют ее в течение всей жизни.

идах плазмы крови подробнее.

Собственная

«фабрика» клетки по синтезу холестерина

работает, однако, не всегда на полную мощность, так как

очень часто потребность организма в этом веществе по-

РОЛЬ ЛИПИДОВ

крывается холестерином, поступающим с пищей.

И ЛИПОПРОТЕИДОВ ПЛАЗМЫ КРОВИ

Существует своеобразная регуляция синтеза холесте-

В РАЗВИТИИ АТЕРОСКЛЕРОЗА

рина по принципу так называемой обратной связи: если

холестерина в организме достаточно, то клетки не син-

К липидам, как уже отмечалось, относят жиры и жиро-

тезируют его или синтезируют медленно, и наоборот,

подобные вещества. Среди них для нас наибольший ин-

клетки начинают усиленно создавать холестерин, как

терес представляют холестерин, триглицериды

(или нейт-

только его количество в организме снижается.

ральные жиры) и содержащие фосфор и азот соединения,

В теле взрослого человека содержится около

140 г

которые называются фосфолипидами.

холестерина; более половины этого количества

(примерно

Несмотря на то что со времени открытия холестерина

80 г) подвергается постоянному обновлению. Период об-

прошло около 250 лет, об этом веществе и сейчас говорят

новления холестерина продолжается

80 дней, то есть

и пишут очень много. Что же представляет собой холе-

ежедневно заменяется приблизительно

1 г холестерина.

стерин?

За сутки около

450 мг холестерина организм человека

В химическом отношении это жировой спирт, то есть

окисляет в желчные кислоты, почти такое же его количе-

3 3ББыьт ьилиил иненебыбыьтьинифнфракрткуту

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

ство удаляется из организма с фекалиями, около

100 мг

Вместе с тем триглицериды могут откладываться

«про

выделяется сальными железами кожи и около 40 мг холе-

запас», например в жировой ткани в качестве энергети-

стерина используется для образования гормонов.

ческого резервного материала. У тучных людей такие за-

Чтобы пополнить эти потери, организм синтезирует

пасы жира бывают громадными.

в сутки около

700 мг холестерина и примерно

300 мг по-

Физиологическая роль триглицеридов не исчерпывает-

лучает с пищей. В принципе холестерин образуется в

ся только тем, что они являются транспортной формой

клетках почти всех органов и тканей, однако в больших

жирных кислот и важным субстратом для окислительных

количествах — в печени и стенке тонкой кишки. Именно

процессов, обеспечивающих организм энергией. В под-

отсюда основная масса синтезированного холестерина

кожной жировой клетчатке триглицериды выполняют

идет

«на экспорт», то есть транспортируется в другие

термозащитную роль, а также предохраняют внутренние

органы и ткани.

органы и ткани от возможных механических повреждений.

Итак, в организме взрослого человека за сутки в

Входящие в состав триглицеридов жирные кислоты

среднем образуется

700 мг холестерина. Такое же коли-

отличаются разнообразием, и общее число индивидуаль-

чество холестерина мы вводим в организм, если употре-

ных жирных кислот, обнаруживаемых в триглицеридах

бляем в пищу всего лишь два с половиной куриных яйца.

человека, превышает

20. Среди них находятся так назы-

А если мы съедаем три яйца и более и, кроме того, другую

ваемые незаменимые жирные кислоты — линолевая, ли-

пищу, содержащую холестерин? В таком случае мы по-

ноленовая и арахидоновая, в молекулах которых есть две и

лучаем с пищей холестерина больше, чем в нем нужда-

более ненасыщенных

(двойных) связей. Незаменимые

ется организм. Если потребление пищевого холестерина

жирные кислоты крайне необходимы организму. При не-

в больших количествах продолжается долго, то он начи-

достатке их в пище возникают грубые нарушения обмена

нает накапливаться в организме и содержание холестери-

веществ и появляются признаки болезни

(поражения

на в крови повышается. Повышенное содержание холе-

кожи, выпадение волос и др.). По этой причине незаме-

стерина в крови называют гиперхолестеринемией.

нимые жирные кислоты иногда называют витамином Р.

Триглицериды или нейтральные жиры, находящиеся

Витамина F много в растительных маслах.

в крови, ближе всего подходят к обычному определению

Особо следует остановиться на арахидоновой кислоте.

«жир», например к жиру сливочного или растительного

Эта

20-углеродная кислота содержит четыре двойные

масел. В химическом отношении триглицериды предста-

связи. Она является главным предшественником биологи-

вляют сложные эфиры, образованные глицерином и тремя

чески активных соединений, объединяемых термином

частицами высших жирных кислот. Именно это и пред-

«простагландины». При окислении простагландинов в

определило название

«триглицериды». Как и холестерин,

организме образуются два других биологических актив-

триглицериды нерастворимы в воде. Часть триглицеридов

ных соединения — тромбоксан (в кровяных пластинках —

синтезируется в кишечной стенке из продуктов распада

тромбоцитах) и простациклин

(в сосудистой стенке). Эти

пищевых жиров, другая часть в печени, а затем уже

соединения влияют на агрегацию

(образование конгло-

поступает в кровь.

мератов) и адгезию (прилипание к внутренней оболочке —

После приема жирной пищи всегда хотя бы кратко-

эндотелию — сосудов) тромбоцитов, причем по-разному:

временно (на несколько часов) повышается уровень три-

тромбоксан ускоряет агрегацию и адгезию, а проста-

глицеридов в крови.

циклин тормозит эти процессы. Поэтому соотношение

По существу триглицериды являются формой хране-

тромбоксана и простациклина во многом определяет усло-

ния и транспорта жирных кислот. В животном организме

вия образования тромбов на поверхности эндотелия.

эти соединения легко подвергаются окислению после фер-

По строению фосфолипиды близки к триглицеридам,

ментативного расщепления на глицерин и жирные кисло-

но отличаются от последних тем, что в их молекуле одна

ты. Из всех веществ, содержащихся в пище, триглицери-

из трех частиц жирной кислоты заменена фосфорной

ды — самый калорийный материал: при окислении

1 г

кислотой

(отсюда и название

«фосфолипиды»), связан-

триглицеридов освобождается

9,3 ккал, тогда как при

ной с азотистым основанием. Фосфолипиды содержатся

окислении

1 г углеводов — всего

4,1 ккал.

не только в крови, но и в мембранах всех клеток.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

содержание .. 1 2 3 ..