Быть или не быть инфаркту (Климов А.Н.)

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

В клеточной мембране фосфолипиды вместе с холесте-

частицы

(содержат до

45% холестерина). Они самые

рином выполняют роль «несущих конструкций» и ответст-

атерогенные из всех липопротеидов. Диаметр этих частиц

венны за физическое состояние мембраны, точнее, за ее

колеблется от

17 до 25 нм. Они проникаю т в артериальную

вязкость. От вязкости мембраны зависит активность мем-

стенку и в ней накапливаются. Из млекопитающих всех

бранных ферментов и скорость переноса веществ через

видов у человека в крови наиболее высокий уровень бета-

мембрану, другими словами, зависит функциональная

липопротеидов. Уже этим одним человек поставлен в

активность клетки в целом.

крайне невыгодные условия в отношении склонности к

Все упомянутые выше жиры и жироподобные вещества

развитию атеросклероза. Уровень бета-липопротеидов

находятся в плазме крови не в свободном состоянии, а в

(а параллельно и холестерина) может резко повышаться

соединении с белками — в виде так называемых белково-

при нарушениях липопротеидного обмена, особенно на-

липидных комплексов, или липопротеидов. Липопротеиды,

следственных. Кроме того, он повышается после приема

в отличие от липидов, хорошо растворимы в воде и служат

пищи, богатой холестерином.

транспортной формой липидов в организме.

1965 г. сотрудники Института экспериментальной

Существует несколько классов липопротеидов, отли-

медицины АМН СССР

(гор. Ленинград) вызвали у здо-

чающихся между собой по размерам, по количественному

ровых кроликов экспериментальный атеросклероз аорты,

соотношению в них различных липидов и белка и другим

коронарных артерий и артерий мозга путем ежедневного

признакам. Опишем липопротеиды четырех основных

внутривенного введения им в течение 6—8 месяцев бета-

и пребета-липопротеидов, выделенных из плазмы крови

классов.

1. Хиломикроны — самые большие липопротеидные

других кроликов, у которых предварительно был получен

частицы. Их диаметр более

120 нм. Они образуются в

атеросклероз по классическому методу Н. Н. Аничкова

стенке кишечника и по лимфатическим сосудам поступа-

(добавлением в пищу кроликов холестерина). Таким

ют в грудной лимф атический проток, а из последнего —

образом, удалось прямым путем показать атерогенность

в кровеносную систему. Хиломикроны содержат до

бета- и пребета-липопротеидов

(А. Н. Климов и др.).

триглицеридов, около 5 % холестерина, столько же фосфо-

Неудивительно поэтому, что липопротеиды упомянутых

липидов и совсем немного

%) белка. Они появляются

классов стали называть атерогенными.

в плазме крови вскоре после приема жирной пищи. Если

Используя меченые бета- и пребета-липопротеиды, уче-

хиломикронов в плазме крови много, плазма напоминает

ные смогли изучить и механизмы их проникновения в

молоко. У здоровых людей натощак хиломикронов в

артериальную стенку. Главное препятствие на пути про-

плазме крови нет.

никновения атерогенных липопротеидов — внутренний

Хиломикроны не обладают атерогенностью, то есть

(эндотелиальный) покров артерий. Он представляет собой

способностью вызывать атеросклероз, так как из-за своих

компактный слой клеток, тесно примыкающих одна к

больших размеров они не могут проникнуть в артериаль-

другой. Поэтому в норме атерогенные липопротеиды, как

ную стенку.

и другие высокомолекулярные соединения плазмы крови,

2. Пребета-липопротеиды — меньше

хиломикронов.

не могут

«пробить» этот покров и проникнуть внутрь

Образуются в печени. Содержат до

% триглицеридов

артериальной стенки в значительных количествах.

(синтезированных в печени), примерно 15 % холестерина,

При повышении уровня атерогенных липопротеидов в

столько же фосфолипидов и около

% белка. Уровень

крови изменяется их качественный состав. Липопротеид-

пребета-липопротеидов

(а параллельно и триглицеридов)

ная частица насыщается холестерином, изменяется ее

в крови людей с некоторыми нарушениями липопро-

белковый состав, наступают другие изменения. Как гово-

теидного, а также углеводного обмена повышен. Наиболее

рят, происходит модификация липопротеидов. Например,

мелкие частицы пребета-липопротеидов способны прони-

у липопротеидной частицы появляются антигенные

(чуже-

кать в артериальную стенку.

родные организму) свойства, вследствие этого в организ-

В плазме крови пребета-липопротеиды под действием

ме формируются антитела

(защитные белки, способные

фермента превращаются в бета-липопротеиды.

связывать антигены) и в конечном счете возникают им-

3. Бета-липопротеиды — самые богатые холестерином

мунные комплексы

«липопротеид—антитело».

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Такие измененные липопротеидные частицы во время

контакта с эндотелиальными

(и другими) клетками арте-

рий активно

«захватываются» последними. В результате

атерогенные липопротеиды в повышенных количествах

поступают как в эндотелиальные клетки, так и в оболочку

под ними, то есть во внутреннюю оболочку артерий

(интиму).

Второй путь проникновения липопротеидных частиц —

через межклеточные эндотелиальные промежутки. В норме

эти промежутки узкие и извилистые, через них не могут

проходить высокомолекулярные соединения. Однако во

время поступления в кровь биологически активных ве-

ществ, таких, как адреналин, норадреналин, ангиотензин,

серотонин

(например, при стрессовых ситуациях), сокра-

щаются эндотелиальные клетки и вследствие этого рас-

ширяются межклеточные промежутки. Через них во вну-

треннюю оболочку артерий и устремляются липопротеид-

ные частицы. Межклеточные промежутки расширяются

также при гиперхолестеринемии.

Третий путь проникновения липопротеидных частиц —

Рис.

10. Количественный состав липопротеидов:

через поврежденные участки эндотелиального покрова.

ТГ — триглицериды; ХС — холестерин; ФЛ — фосфолипиды; Бел — белок

Эндотелий артерий повреждается постоянно и в течение

которые способны ненасытно поглощать липопротеидные

всей жизни человека. Одна из причин повреждения —

частицы, подвергшиеся различным изменениям, и на-

воздействие гемодинамических факторов крови

(об этом

капливать холестерин. Под микроскопом цитоплазма

подробнее ниже). Повреждают эндотелий различные хи-

таких клеток похожа на пену из-за множества маленьких

мические соединения, например никотин, а также ауто-

пузырьков, наполненных холестерином. Отсюда эти клетки

иммунные комплексы, формирующиеся при некоторых

получили название пенистых. Судьба пенистых клеток

болезнях, в том числе при атеросклерозе, и другие ве-

предрешена: они разрушаются, в результате в окружа-

щества и факторы. Эндотелий повреждается, когда уро-

ющую ткань интимы

«изливается» холестерин, стимули-

вень атерогенных липопротеидов в крови повышен, созда-

рующий развитие атеросклеротической бляшки.

ются особенно благоприятные условия для проникновения

этих липопротеидов в артериальную стенку.

4. Альфа-липопротеиды — самые мелкие липопроте-

Во внутренней оболочке артерий

(интиме) бета- и

идные частицы

(диаметром

7—15 нм). Содержат много

белка

(до

%) и фосфолипидов

(до

%) и соответ-

пребета-липопротеиды вступают в сложные взаимосвязи

с клетками интимы. В результате часть липопротеидов

ственно меньше холестерина и триглицеридов.

(На рис. 10

«захватывается» клетками и подвергается расщеплению.

показан количественный состав липопротеидов человека

При этом из липопротеидных частиц освобождается

различных классов.) Синтезируются в печени и в стенке

холестерин. Чем больше липопротеидов поступило в клет-

тонкой кишки. Эти частицы не только не обладают атеро-

ки, тем больше в них появляется холестерина. Клетки стре-

генным действием, но и, как установлено в последние

мятся во что бы то ни стало освободиться от избытка холе-

годы, задерживают развитие атеросклероза. Антиатеро-

стерина, но это им не всегда удается. Одни клетки начинают

генное действие альфа-липопротеидов связывают со спо-

собностью этих частиц

«захватывать» холестерин

из

усиленно делиться, чтобы использовать холестерин для

построения клеточных мембран, другие клетки избавляют-

периферических тканей, в том числе из тканей артериаль-

ной стенки, и транспортировать его в печень. В печени этот

ся от избытка холестерина путем выведения его во внеш-

холестерин частично окисляется в желчные кислоты, а ча-

нюю среду. Но есть в интиме особые клетки — макрофаги,

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

стично выводится с желчью в кишечник и удаляется из

организма. По мнению ученых, при повышенном содержа-

нии в крови альфа-липопротеидов создается устойчивость

организма к развитию атеросклероза.

В целом содержание холестерина в клетке зависит не

только от количества в ней холестерина, поставляемого

бета- и пребета-липопротеидами, но и от количества холе-

стерина, забираемого альфа-липопротеидами. Если оба

процесса — поступление холестерина в клетку и удаление

его из клетки — сбалансированы, то содержание холесте-

рина в клетке остается постоянным.

ФАКТОРЫ РИСКА

ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Рис.

11. Механизм развития атеросклероза

могут связать развитие атеросклероза или ИБС с одной

Чтобы успешно бороться с болезнью, следует изучить

причиной. Этих причин много. Американские исследова-

причины и механизмы ее развития. Однако в основе

тели П. Гопкинс и Р. Вильяме в

1981 г. опубликовали

большинства болезней лежит целый комплекс различных

обзор, в котором попытались собрать воедино все описан-

причинных факторов. Так, при многих инфекционных

ные в печати факторы, способствующие развитию ИБС.

болезнях, возбудитель которых точно известен, очень

Таких факторов оказалось, ни много ни мало, 246! Разуме-

часто его внедрение в организм еще не предопределяет

ется, в это число включены основные факторы, наиболее

заболевания. Болезнь разовьется у человека только в том

существенно воздействующие на организм человека, и

случае, когда наряду с вирулентным микробом на орга-

второстепенные. Действие этих факторов комбинируется.

низм действуют такие факторы, как переохлаждение, уста-

У одного человека на первый план выступает одна комби-

лость, недостаток витаминов, ослабление им м ун н ы х

нация факторов, у другого — другая. В результате дли-

барьеров. История туберкулеза подтверждает это.

тельного воздействия на организм этих факторов, назван-

Существовал ли туберкулез в средние века? Безуслов-

ных «факторами риска», в плазме крови постепенно повы-

но. Однако широко распространился он в XIX веке, когда

шается содержание холестериннесущих липопротеидных

за ним закрепилась печальная слава бича человечества,

частиц или изменяется состояние артериальной стенки.

особенно жестоко косившего городское население. Чем же

Этим облегчается проникновение липопротеидных частиц в

была обусловлена эта эпидемия? Бурный рост промыш-

стенку артерий, создаются условия для их длительной

ленности, концентрация и скученность населения в горо-

задержки, даже если уровень в крови их не слишком

дах, плохие жилищные условия, запыленность помещений,

высок.

детский труд на производстве без элементарной охраны

Как видно из рис. 11, все то, что способствует нараста-

труда и почти без всякой медицинской помощи — все это

нию содержания атерогенных липопротеидов в крови и

создало условия для невиданного распространения ту-

снижению уровня антиатерогенных частиц, способствует

беркулеза. Однако благодаря улучшению условий жизни,

и развитию атеросклероза. Однако в целом вопрос о том,

особенно среди детей, резко сократилась заболеваемость

быть или не быть атеросклерозу, определяется взаимо-

туберкулезом.

связью липопротеидов с артериальной стенкой. Поэтому

Следовательно, болезнь вызывается далеко не одними

повышенная проницаемость артериальной стенки для

возбудителями туберкулеза, которые и теперь обнаружи-

атерогенных липопротеидов также имеет большое зна-

ваются у большинства людей.

чение для развития атеросклероза.

Что касается неинфекционных болезней, в частности

Нижемырассмотримотдельныефакторыриска,которые

ИБС, то здесь дело обстоит еще более сложно. Ученые не

обусловливают развитие ИБС.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Гиперхолестеринемия, или повышенное содержание

250 мг/дл)

— у жителей районов, где эта болезнь распро-

холестерина в крови. У людей с высоким содержанием

странена. Именно поэтому повышенное содержание холе-

холестерина в крови накапливаются главные носители

стерина в крови считается одним из главных факторов,

(переносчики) холестерина — бета-липопротеиды. В свя-

способствующих развитию ИБС.

зи с этим было бы правильнее говорить о повышенном

Гипертриглицеридемия. Этим термином обозначается

содержании в крови не столько холестерина, сколько

повышенный уровень триглицеридов в крови. Нередко

бета-липопротеидов. Поскольку определять содержание

повышение содержания триглицеридов сопровождается

холестерина в крови методически проще, принято судить

подъемом уровня холестерина, но чаще бывают случаи

об уровне липопротеидов в крови косвенно, по содержа-

«чистой» гипертриглицеридемии. У таких людей в крови

нию холестерина. У новорожденных разных стран, нацио-

накапливаются главные носители

(переносчики) тригли-

нальностей и рас уровень холестерина в крови сравнитель-

церидов — пребета-липопротеиды, как и богатые холесте-

но низкий: в среднем в пуповинной крови — всего 70 мг/дл,

рином бета-липопротеиды, обладающие, хотя и в меньшей

то есть

70 мг холестерина в

100 мл плазмы. С возрастом

степени, атерогенными свойствами. Результаты клиниче-

уровень холестерина в крови увеличивается, причем не-

ских наблюдений подтверждают, что у людей с высоким

равномерно. Так, у годовалого ребенка содержание холе-

уровнем триглицеридов в крови часто развиваются атеро-

стерина в крови удваивается. Позднее его уровень мед-

склероз и ИБС.

ленно поднимается и к 18—20 годам достигает 160—170

Уровень триглицеридов в крови подвержен значитель-

мг/дл. После двадцати лет на уровне холестерина в крови

ным индивидуальным колебаниям. На основании резуль-

начинают сильно сказываться особенности питания и об-

татов клинических наблюдений и популяцнонных исследо-

раз жизни людей. У живущих в высокоразвитых странах

ваний можно сделать заключение, что содержание

Европы, Северной Америки и в Австралии, как правило,

триглицеридов в крови свыше

140 мг/дл нежелательно,

содержание холестерина в крови нарастает, у мужчин —

а свыше

190 мг/дл — уже рискованно с точки зрения

до 50—55 лет и до 60—65 лет — у женщин, соответственно

развития атеросклероза.

у муж чин

— до 210—220 мг/дл, у женщин — до 220—230

Гипертриглицеридемия обусловлена нарушением обме-

мг/дл. У жителей стран Африки, Юго-Восточной Азии,

на триглицеридов в организме, которое может провоци-

Южной Америки старше

20 лет уровень холестерина

роваться или усугубляться неправильным, нерациональ-

в крови либо не изменяется, либо увеличивается незна-

ным питанием, употреблением алкоголя и, кроме того, у

чительно.

женщин — использованием контрацептивных

(противо-

Как уже отмечалось, после потребления пищи, бога-

зачаточных) гормональных препаратов и другими при-

той холестерином, содержание холестерина в крови по-

чинами.

вышается. Если человек длительно находится на таком

Высокий уровень триглицеридов в крови отмечается у

рационе, то у него развивается так называемая пищевая

больных диабетом, подагрой, страдающих нефротическим

гиперхолестеринемия. Иногда гиперхолестеринемия воз-

синдромом, со сниженной функцией щитовидной железы

никает как следствие некоторых болезней

(например,

и другими болезнями.

в результате понижения функции щитовидной железы)

Гипоальфалипопротеидемия

(пониженное содержание

или наследственных нарушений, когда организм синтези-

альфа-липопротеидов в крови). У части больных атеро-

рует холестерин в избытке или медленно «перерабатывает»

склерозом и ИБС уровни холестерина или триглицеридов,

его.

а точнее бета- и пребета-липопротеидов, в плазме крови

Каково бы ни было происхождение гиперхолестерине-

остаются прежними, но снижается содержание альфа-

мии, она крайне нежелательна для организма. Статисти-

липопротеидов. Так как альфа-липопротеиды, в отличие

ческие данные свидетельствуют, что у Людей различных

от бета- и пребета-липопротеидов, защищают сосудистую

групп между уровнем холестерина и частотой ИБС имеется

стенку от поражения атеросклерозом, снижение уровня

прямая зависимость. Низкий уровень холестерина в крови

альфа-липопротеидов в крови можно рассматривать как

(ниже

200 мг/дл) определяют у жителей стран, где ИБС

фактор риска атеросклероза. Вполне вероятно, что ин-

встречается редко, а высокий уровень холестерина

(выше

фаркт миокарда у женщин в доклимактерический период

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

первого типа нет особого фермента — липопротеидной

редок потому, что у них в этом периоде уровень альфа-

липазы, который расщепляет самые крупные липопро-

липопротеидов в крови выше, чем у мужчин.

теидные частицы крови — хиломикроны. В результате хи-

Следовательно, при изучении липидного обмена целесо-

ломикроны длительно находятся в крови во взвешенном

образно определять не только уровень общего холестерина

состоянии. Плазма крови становится белой, как молоко.

и триглицеридов в крови, но и отношение холестерина

Вслед за этим в толще кожи ребенка постепенно откла-

атерогенных липопротеидов к холестерину антиатероген-

ных липопротеидов:

дываются жировые частицы, образуя желтоватые бугор-

ки — ксантомы. У ребенка нарушаются функции печени

и селезенки, возникают приступы болей в животе. Если

ребенку будет своевременно назначена необходимая дие-

где ХС — холестерин соответствующих липопротеидных

та, он в значительной мере будет огражден от неприятных

классов. Чем выше это отношение, тем больше вероятность

последствий гиперлипопротеидемии первого типа.

развития атеросклероза и его осложнений. У больных

Другие люди могут унаследовать нарушения обмена

тяжелым атеросклерозом, осложненным ИБС, такое отно-

иного типа, при которых у них с раннего возраста уста-

шение достигает 6 единиц и более. Напротив, отношение

навливается очень высокий уровень холестерина и пере-

менее

3 единиц характерно для людей, не страдающих

носящих его липопротеидных частиц. Такое нарушение

ИБС, и для долгожителей. Нередко у них отмечается вы-

генетически обусловлено дефицитом специфических для

сокое содержание альфа-липопротеидного холестерина в

бета-липопротеидов рецепторов на наружной поверхности

крови

(более

80 м г/дл).

клеточных мембран некоторых органов и тканей. В ре-

Для определения так называемого холестеринового

зультате не все бета-липопротеиды связываются такими

коэффициента атерогенности используются всего два

рецепторами и проникают внутрь клеток для последующе-

показателя — данные общего ХС и альфа-ХС:

го расщепления и утилизации образовавшихся продуктов.

Поэтому в крови нарастает содержание бета-липопро-

теидов и холестерина.

Известны и другие варианты наследственных дефектов,

Судя по этому коэффициенту, угроза развития атеро-

обусловленные недостаточно быстрым расщеплением хо-

склероза увеличивается у людей с низким содержанием

альфа-липопротеидов в крови и нарушением баланса меж-

лестерина в организме и приводящие к гиперхолестери-

немии.

ду уровнями бета- и пребета-липопротеидов, с одной сто-

Какова бы ни была причина наследственной гиперхо-

роны, и уровнем альфа-липопротеидов — с другой.

лестеринемии, особенно гомозиготной

(переданной от

Наследственные факторы. Давно замечено, что при-

обоих родителей), это — чрезвычайно тревожное явление.

знаки ИБС, в том числе инфаркта миокарда, часто вы-

являются у близких родственников. Известны случаи,

Уровень холестерина в крови при гомозиготной гипер-

холестеринемии иногда повышается до

700—800 мг/дл

(в

когда инфаркт миокарда был причиной смерти родствен-

ников трех поколений: от деда до внуков. По наследствен-

норме — не выше 220 мг/дл). Вследствие этого появля-

ной линии прежде всего передаются нарушения липопро-

ются ксантомы в коже век, рук и ног, в области прикрепле-

теидного обмена того или иного типа, проявляющегося

ния мышечных сухожилий, например вдоль ахиллова

увеличением уровня липопротеидов в крови

(гиперлипо-

сухожилия, и относительно часто — липоидные дужки по

протеидемия). При этом в крови увеличивается содержа-

периферии роговицы обоих глаз. Атеросклероз и ИБС

ние холестерина или триглицеридов, или обоих этих ком-

у людей с таким и наруш ениям и развиваются рано

(часто

понентов липопротеидов одновременно. В основе подобных

до

20 лет), и в дальнейшем, если не предпринять необхо-

димые лечебные меры, возникает инфаркт миокарда или

нарушений в большинстве случаев лежит генетический

(наследственный) ферментативный дефект, как, напри-

другие осложнения.

Большое значение наследственных особенностей орга-

мер, при первом типе гиперлипопротеидемии.

низма в развитии атеросклероза показано в специальной

Эта болезнь чаще всего обнаруживается у детей ран-

него возраста. В крови ребенка с гиперлипопротеидемией

литературе, в которой описаны случаи раннего развития

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

инфаркта миокарда у близнецов с генетически обуслов-

дений, свидетельствующих о том, что после замены в пище

ленными нарушениями липидного обмена.

насыщенных животных жиров ненасыщенными раститель-

Можно ли определить опасность раннего развития

ными снижается уровень холестерина в крови и задер-

атеросклероза у детей, если у их родителей определялась

живается развитие атеросклеротического процесса. На

гиперхолестеринемия? Да, можно.

этом основании диетологи всего мира подчеркивают, что

По результатам исследования холестерина в крови,

в ежедневной диете человека необходимо часть животных

взятой у новорожденного ребенка

(для анализа берется

жиров заменить растительными с целью профилактики

пуповинная кровь) или у детей первого года жизни, в

и лечения атеросклероза. Именно заменить, а не просто

большинстве случаев можно предсказать, какова вероят-

добавить растительные жиры к животным.

ность развития атеросклероза в дальнейшем. К счастью,

Мясо, сливочное масло, другие животные жиры и мо-

наследственная гомозиготная гиперхолестеринемия встре-

локо — основные источники насыщенных жиров в пище

чается редко. Гетерозиготная

(переданная от одного из

человека. В мясе домашних животных, как правило, боль-

родителей) гиперхолестеринемия обнаруживается гораздо

ше насыщенных жиров, чем в мясе диких животных.

чаще. Но она протекает не столь тяжело, как гомози-

Этому способствует сравнительно малая подвижность до-

готная.

машних животных, широкое использование для их пита-

Несомненно, из-за наследственных особенностей одни

ния комбикормов и других пищевых добавок. Повышение

люди более уязвимые по отношению к атеросклерозу,

жизненного уровня населения, несомненно, будет спо-

чем другие. И все-таки трудно себе представить, что на-

собствовать все большему потреблению мяса и животных

следственность поколений столь быстро изменилась, чтобы

жиров.

только этим объяснить широкое распространение ИБС.

Таким образом, становится актуальной проблема огра-

Очевидно, в основе эпидемической волны ИБС лежат

ничения в пище человека животных жиров без снижения

другиепричины.

в ней белка. В Австралии, например, где потребление

Питание. Особенностям питания, привычной диете

продуктов животного происхождения высокое, а ИБС

придается немалое значение в развитии атеросклероза

широко распространена, был предложен оригинальный

Прежде всего следует подчеркнуть вред избыточного,

метод для обогащения мяса и молока ненасыщенными

несбалансированного питания, которое способствует не

жирными кислотами, необходимыми для организма чело-

только ожирению, но и подъему уровня липидов в крови

века. Суть его заключается в следующем. В естественных

Особенно легко повышается содержание триглицеридов в

условиях ненасыщенные жиры, содержащиеся в расти-

крови, если в принимаемой пище много насыщенных жи-

тельных кормах, в желудке жвачных животных под дейст-

ров. При длительном потреблении продуктов, богатых хо-

вием бактерий превращаются в насыщенные. Чтобы уве-

лестерином,— яичных желтков, икры, печени и мозгов жи-

личить долю ненасыщенных жирных кислот в молоке,

вотных — уровень холестерина в крови постепенно нара-

мясе и жире коров и овец, доктор Т. Скот рекомендует

стает. Шведский ученый X. Мальмроз в 1965 г. подтвердил

ввести в рацион этих животных небольшие порции нена-

этот факт в опытах на добровольцах, съедавших в день по

сыщенных растительных жиров, например подсолнечного

6 яиц. В животном жире содержится холестерин, который

масла, в казеиновых капсулах, которые предохраняют

легко всасывается в тонкой кишке. Кроме того, в условиях

жиры от действия бактерий в желудке животных. Посту-

избытка животных жиров и недостатка растительных

пившие вместе с пищей в кишечник капсулы здесь раз-

холестерин в организме легко соединяется с насыщенными

рушаются, а содержащиеся в них ненасыщенные жиры

жирными кислотами

(содержащимися в животных жи-

всасываются. Так можно повысить количество ненасы-

рах), образуя эфиры холестерина, которые медленнее

щенных жирных кислот в мясе в

3—5 раз и в м олоке —

поддаются дальнейшим изменениям и окислению. Если

в десятки раз. Насколько это предложение перспективно —

же холестерин связывается с ненасыщенными жирными

покажет будущее. Острее стоит вопрос, как обеспечить

кислотами

(содержащимися в растительных жирах), то

человеку наиболее рациональное питание жирами расти-

он легче подвергается превращениям в организме.

тельного происхождения, сократив потребление животных

Есть много экспериментальных и клинических наблю-

жиров.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Говоря о роли питания в развитии атеросклероза,

лиц, потребляющих смешанную (растительную и мясную)

необходимо упомянуть еще об одном обстоятельстве. Со-

пищу. Это не означает, что человек должен есть только

временный человек все чаще стал употреблять высокоочи-

растительную пищу. Но служит предостережением, что

щенную и консервированную пищу и реже — продук-

ему нужно избегать чрезмерного потребления мясных

ты, богатые растительной клетчаткой. Последняя обла-

продуктов. Показательно, что после потребления молока,

дает свойством связывать холестерин

(100 г клетчатки

даже в больших количествах, уровень холестерина в крови

могут связать

100 мг холестерина) и ускорять продви-

не повышается, потому что в свежем молоке содержится

жение содержимого в кишечнике.

фактор, угнетающий синтез холестерина в организме.

Таким образом, потребление пищи, богатой клетчат-

Английский ученый Дж. Юдкин считает, что повыше-

кой, будет способствовать замедлению всасывания холе-

ние уровня липидов в крови у жителей высокоразвитых

стерина в кишечнике и ускоренному его выведению с

стран связано и с потреблением сахара в больших количе-

фекалиями. Кроме того, по мнению некоторых ученых,

ствах. По его подсчетам, в последние два столетия люди

если исключить так называемую грубую пищу и перейти

стали включать в свой ежедневный рацион в 25 раз больше

на

«нежную» диету, наступит переедание, влекущее по-

сахара. В Советском Союзе только за

1960—1980 гг. по-

вышение уровня холестерина и триглицеридов в крови.

требление сахара на душу населения за год возросло с

Наконец, пищевые продукты во время очистки некоторыми

28 до 44,4 кг! Между обменом жиров и углеводов, к кото-

методами потеряют витамины и микроэлементы, недоста-

рым относится и сахар, в организме существует тесная

ток которых в организме обусловливает развитие атеро-

связь. При избытке углеводов создаются условия для

склероза.

задержки и накопления жиров. Заметнее проявляется дей-

При чрезмерном потреблении мяса также увеличи-

ствие углеводов у людей с высоким уровнем пребета-липо-

вается риск возникновения атеросклероза. А. И. Игна-

протеидов и триглицеридов в крови: после приема углево-

товский, который еще в

1908 г. отметил развитие атеро-

дов, особенно сахара, содержание этих компонентов у них

склероза у кроликов после скармливания им мяса, предпо-

в крови еще больше увеличивается.

ложил, что в этом повинен содержащийся в мясе холе-

Доктор Дж. Юдкин провел простой эксперимент. Он

стерин. Однако результаты простых расчетов свидетель-

отобрал

20 человек, страдающих приступами стенокардии,

ствуют, что холестерина в мясе содержится не так много,

25 человек с перемежающейся хромотой

(больных атеро-

чтобы его уровень в крови поднялся так же высоко, как

склерозом артерий нижних конечностей) и

25 здоровых

после добавления в пищу чистого холестерина. Причина

людей, всего

70 человек в возрасте от

45 до

66 лет. Он

такого атерогенного действия мяса, к сожалению, не ясна

решил учесть количество сахара, в том числе сахара,

нам и сейчас. Хотя убедительно доказано, что в результате

содержавшегося в кондитерских изделиях, мороженом

потребления животных белков, в частности белков мяса,

и других продуктах, которое в среднем потребляли эти

в большом количестве развиваются гиперхолестерине-

люди. Выяснилось, что люди, страдавшие стенокардией,

мия и атеросклероз. Некоторые исследователи связывают

потребляли

132 г сахара, больные атеросклерозом нижних

его с особенностями аминокислотного состава животных

конечностей—141 г сахара в день, а здоровые — 77 г

белков: с высоким отношением лизина к аргинину и отно-

сахара. Как видно, больные атеросклерозом потребляли

сительно невысоким содержанием глицина.

сахара гораздо больше, чем здоровые. Доктор Дж. Юдкин

В питании жителей высокоразвитых стран велика доля

опубликовал свою книгу о сахаре под сенсационным наз-

мяса и мясных продуктов. По данным Министерства

ванием «Чисто белый, но смертельный».

сельского хозяйства, рыболовства и продовольствия Ве-

В самом деле, нельзя игнорировать тот факт, что сахар

ликобритании, каждый англичанин к 70 годам «съедает»

для человека — новый пищевой продукт. В Европе сахар

в среднем

3 коровы,

17 поросят,

25 овец,

420 цыплят и

появился лишь в XVI веке, а широко распространился

связку сосисок длиной

6,4 км . Ц и ф ры , к а к в и д и м , впе-

лишь в XIX веке, когда сахар стали вырабатывать из

чатляющие.

сахарной свеклы. Кривая потребления сахара на душу

Вместе с тем известны многочисленные факты, что

населения стала повышаться и неуклонно продолжает

у вегетарианцев уровень липидов в крови ниже, чем у

ползти вверх. Выше приводились данные о росте потре-

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

бления сахара в Советском Союзе. По данным статисти-

лудочнои железы инсулин и с успехом применили его для

ков, потребление сахара в США на душу населения в

лечения сахарного диабета. С тех пор у больных сахарным

начале

70-х годов достигало

44 кг за год, а в

1974 г.—

диабетом появилась возможность эффективно лечиться

уже

50 кг. При этом в последние годы увеличивается

и возвращаться к нормальной жизни.

потребление сахара не столько в чистом виде, сколько

По подсчетам медицинских статистиков, на земном

в виде кондитерских изделий — сахарных сиропов, кон-

шаре находится почти 100 млн. человек с явными клини-

сервированных ягод и фруктов, мороженого и др.

ческими признаками сахарного диабета; при этом каждые

Очищенный сахар

(рафинад) не содержит микроэле-

10—15 лет число заболевших диабетом удваивается. Кро-

мента хрома

(он теряется в процессе очистки сахара),

ме того, существует много больных так называемыми

который крайне необходим для обмена самого сахара в

потенциальными и скрытыми формами сахарного диабета.

организме. Поэтому при употреблении очищенного сахара

Прежде всего к ним относятся люди с отягощенной на-

в больших количествах хром выводится из тканей и может

следственностью, у которых родители или другие близкие

возникнуть его недостаточность в организме, способст-

родственники болели сахарным диабетом, а также люди,

вующая развитию сахарного диабета и атеросклероза.

страдающие ожирением. Чтобы выявить скрытый диабет,

По рекомендации врачей, в некоторых странах наряду

человеку, у которого предполагается эта болезнь, проводят,

с рафинадом стали вновь потреблять в пищу неочищенный

нагрузку сахаром и определяют колебания уровня сахара

«желтый» сахар, богатый хромом. Но и это не выход из

в крови, а при необходимости и возможности исследуют

положения. Чрезмерное потребление сахара в любой фор-

и содержание инсулина в крови. Благодаря ранней

ме не проходит бесследно для организма.

диагностике таких форм сахарного диабета и назна-

Сахарный диабет. Сахарным диабетом называют бо-

чению в последующем диеты удается предотвратить

лезнь, которая проявляется повышенным содержанием

прогрессирование болезни и избежать ее тяжелых ослож-

глюкозы

(одного из простейших Сахаров) в крови. При

нений. Основным принципом такой профилактической

значительном подъеме уровня глюкозы в крови она начи-

диеты является принцип щажения «островкового» аппара-

нает выделяться почками с мочой, увлекая за собой воду.

та поджелудочной железы путем ограничения или

Это проявляется обильным мочеотделением, поэтому бо-

исключения из систематического потребления сладостей

лезнь получила и другое название — сахарное мочеизну-

или продуктов, богатых легко и быстро всасывающи-

рение. У больных возникают жажда, повышенный,

«не-

мися углеводами

насытный» аппетит. Органы и ткани больных сахарным

Итак, обмен углеводов, их утилизация в тканях в

диабетом перестают усваивать глюкозу в необходимых

значительной степени регулируются гормонами, в первую

количествах, испытывая дефицит в главном источнике

очередь, гормоном

«островковой» ткани поджелудочной

энергии. Частично этот дефицит восполняется за счет

железы — инсулином. Этот гормон обладает также способ-

жиров и белков, но если болезнь прогрессирует, больные

ностью воздействовать на обмен жиров, создавая условия

могут впадать в коматозное состояние и погибнуть.

для их задержки в тканях. В

результате

повышенной

После экспериментов Д. Меринга и О. Минковского

продукции инсулина в организме, как правило, жиры и

с удалением поджелудочной железы у собак

(в

1889 г.) и

жироподобные вещества задерживаются в тканевых

блестящих работ Л. В. Соболева

(в

1901 г.) стала ясна

депо, а также в сосудистой стенке. Это способствует

образованию в сосудах атеросклеротических бляшек.

роль

«островковой» ткани поджелудочной железы в усво-

ении организмом глюкозы. В основную, внешнесекретор-

Между тем состояния организма, при которых увеличива-

ную, ткань поджелудочной железы у животных и человека

ется выработка инсулина, возникают относительно часто:

ожирение, переедание, потребление большого количества

вкраплено около 1 млн. «островков», состоящих из специ-

фических клеток, которые вырабатывают и секретируют

сладостей, мучных изделий, сладких фруктов. Если у чело-

в кровь особый гормон, названный инсулином

(от слова

века переедание вошло в привычку и долго поддержива-

ется, то в организме создаются условия для развития

«инсула»

— островок).

1922 г. канадские ученые Ф. Бантинг и К. Бест

сахарного диабета, ожирения, атеросклероза.

впервые в мире получили из «островковой» ткани подже-

С возрастом заболеваемость сахарным диабетом

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

нарастает. В некоторых странах этой болезнью страдает

Результаты популяционного обследования жителей

более трети пожилых людей. Чаще всего при

«диабете

Ленинграда показали, что почти у 21

% мужчин 40—59 лет

пожилых» содержание инсулина в крови не снижается,

натощак уровень глюкозы в крови выше верхнего предела

а увеличивается. Однако биологическая активность этого

нормы, то есть более

110 мг/дл. Это свидетельствует о том,

инсулина оказывается недостаточна, потому что у многих

что у большинства таких людей возможен сахарный диа-

пожилых людей увеличивается образование так называе-

бет, так как повышенное содержание сахара в крови

мых антагонистов инсулина как гормонального, так и

натощак — один из надежных признаков этой болезни.

негормонального происхождения. При этом активность

Что касается тяжелых форм сахарного диабета, про-

инсулина в крови в целом тормозится. В таких условиях

текающих с абсолютным снижением уровня инсулина

«островковый»

(инсулярный) аппарат поджелудочной

в крови, то они часто сопровождаются увеличением обра-

железы вынужден работать с большим перенапряжением;

зования холестерина в печени, а также усиленной мобили-

усвоение глюкозы тканями может затрудняться. Это ведет

зацией из жировых депо свободных жирных кислот. При

к повышению содержания глюкозы в крови, причем абсо-

этом не столько усиливается развитие атеросклероза,

лютный уровень инсулина оказывается более высоким,

сколько увеличивается опасность образования тромбов.

чем в норме. Такие формы сахарного диабета получили

И если у больного в коронарных артериях ранее сформи-

название инсулинонезависимых.

ровались даже не очень большие атеросклеротические

Установлено, что инсулин существует в крови в сво-

бляшки, то они могут стать очагом образования тромба.

бодной и в связанной формах. Свободный инсулин способ-

Это резко увеличивает опасность закупорки просвета

ствует утилизации глюкозы мышечной тканью, печенью,

коронарных артерий и провоцирует развитие инфаркта

другими органами. Связанный инсулин оказывает свое

миокарда.

специфическое действие только на жировую ткань. Антаго-

Тесная взаимосвязь между атеросклерозом и сахар-

нисты инсулина тормозят активность его свободной фор-

ным диабетом, по-видимому, имеет и другие, подлежащие

мы, связанный же инсулин беспрепятственно воздействует

дальнейшим исследованиям, стороны. Так, клиницистам

на жировую ткань, способствуя усиленному образованию

известно много таких случаев, когда сахарный диабет

в ней жира.

развивается на фоне предшествовавших этому нарушений

Легкие формы сахарного диабета могут оставаться

липидного обмена. У страдающих ИБС, особенно при ее

компенсированными в течение длительного времени за

сочетании с повышенным уровнем липидов крови, риск

счет резервных возможностей организма. В этом случае

развития сахарного диабета возрастает вдвое. Предпола-

«островки» поджелудочной железы вырабатывают инсу-

гают, что высокий уровень атерогенных липопротеидов

лин в повышенном количестве. Его концентрация в крови

каким-то образом способствует связыванию инсулина

увеличивается, позволяя организму преодолеть трудности,

и тем самым потере его активности. Это требует все боль-

которые возникли на пути усвоения глюкозы тканями.

шего расхода инсулина и приводит к усиленной его выра-

Вместе с тем при повышенной концентрации инсулина

ботке в поджелудочной железе со всеми вытекающими

в крови усиливается превращение глюкозы в жиры, то

последствиями: прогрессируют сахарный диабет и атеро-

есть увеличивается синтез триглицеридов, создаются усло-

склероз, создаются условия для развития инфаркта мио-

вия для их более длительной задержки в жировых депо

карда и других осложнений.

и в самой сосудистой стенке. Именно поэтому легкие

Недостаток физической активности. Если проанализи-

формы сахарного диабета в прогрессировании атероскле-

ровать, чем отличается жизнь людей в экономически

роза иногда играют не меньшую, а, может быть, даже

развитых странах XX века от жизни людей XVIII—XIX ве-

большую роль, чем диабет средней тяжести или тяжелый.

ков, то окажется, что с позиции физиолога разница

Больным легкой формой сахарного диабета только путем

заключается прежде всего в следующем. Вследствие

строгого постоянного соблюдения диеты можно избежать

цивилизации резко сократились затраты мускульной

увеличения секреции инсулина и тем самым оградить себя

энергии и значительно увеличилась калорийность пищи,

от опаснейшего внутреннего фактора развития атероскле-

в частности усилилось потребление животных жиров и

роза и от возможности перехода скрытого диабета в явный.

высокоочищенных углеводов.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Еще в середине прошлого века

96 % всей энергии

на машине), просиживает часами у телевизора, рано или

на Земле производилось мускульной силой человека и

поздно ожидает ИБС.

домашних животных и лишь 4 % — техническими средст-

Вместе с тем результаты изучения образа жизни

вами. Сегодня же эти соотношения приобрели прямо

долгожителей

(по данным переписи

1970 г., в Советском

противоположное значение.

Союзе проживало почти 300 тыс. человек старше

90 лет)

В результате всего этого человек стал мало двигаться,

показали, что физический труд — непременное условие их

мало физически работать, что не преминуло сказаться на

долголетия. Многие долгожители, перешагнув столетний

состоянии его сердечно-сосудистой системы. Эволюционно

рубеж, продолжают работать.

сердечно-сосудистая система человека, как и многих дру-

Физическую активность следует рассматривать как

гих животных организмов, приспособилась к постоянным

одно из эффективных средств профилактики атероскле-

физическим нагрузкам. Хороший пример в наши дни дают

роза и ИБС. По наблюдениям врачей, кто усиленно зани-

спортсмены — бегуны на большие дистанции, лыжники и

мается физическими упражнениями, в

3 раза меньше

представители других видов спорта. Их сердечно-сосудис-

подвержен опасности заболеваний сердца. В связи с этим

тая система успешно справляется с нелегкой физической

широко рекомендуются физические упражнения и спортив-

нагрузкой.

ные игры, особенно плавание, теннис, футбол, лыжные

Что произойдет, если нетренированный человек, для

прогулки, бег, ходьба, езда на велосипеде. Словом, значи-

которого характерен малоподвижный образ жизни, быстро

тельно большие нагрузки, чем во время выполнения

пройдет всего лишь

200—300 м? У него появится сердце-

упражнений утренней гимнастики.

биение, частота сердечных сокращений увеличится до

Весьма характерно, что у животных, привыкших

120—125 в минуту, время диастолы (расслабления сердца)

постоянно двигаться

(норки, песца и др.) или совершать

значительно сократится. Далее, из-за нетренированности

большую физическую работу

(например, у лошади),—

нервно-сосудистого аппарата сердечной мышцы, неразви-

высокое содержание в крови антиатерогенных альфа-липо-

тых коллатералей

(дополнительных сосудов) крово-

протеидов, тогда как у животных, мало двигающихся

снабжение сердца, которое должно увеличиваться в

(например, у свиней), в крови преобладают атерогенные

несколько раз, не достигнет необходимого уровня. В итоге

бета- и пребета-липопротеиды. Лошади, в отличие от

наступят кислородное голодание сердечной мышцы,

свиней, совсем не подвержены атеросклерозу.

общая мышечная усталость и человек не сможет продол-

Американский врач П. Вуд недавно сообщил, что у

жать движение.

мужчин, регулярно занимающихся бегом на дальние

Ничего подобного не произойдет с сердцем трениро-

дистанции

(в среднем 25 км в неделю), также повышена

ванного человека: оно получит кислород в полной мере.

в крови доля антиатерогенных липопротеидов и снижена

Причем при той же нагрузке на сердце меньше увеличится

доля атерогенных.

частота сердечных сокращений. Таким образом, физиче-

Ожирение. Причиной ожирения практически здоровых

ские возможности у спортсмена значительно выше, чем

людей является излишнее потребление пищи, калораж

у нетренированного человека.

которой превышает энергетические затраты организма.

Известный кардиолог В. Рааб назвал современного

Нередко ожирением страдают люди, относящиеся к приему

цивилизованного человека

«деятельным бездельником»:

пищи как к источнику наслаждения или как к одному из

труд и быт его связаны в основном с напряжением нервной

способов компенсации личных невзгод. У других ожирение

системы, тогда как мышечный аппарат, сердечная мышца

развивается с возрастом при, казалось бы, нормальном

ослабляются от бездействия; уменьшается сила сердечных

питании.

сокращений. Развивается состояние, которое называется

Чтобы лучше понять причины возрастного ожирения,

детренированностью сердца. Поэтому сердце человека,

рассмотрим в общих чертах, как в нашем организме регу-

ведущего сидячий образ жизни, в большей степени подвер-

лируется аппетит.

жено ИБС. Можно смело утверждать, что человека, кото-

В особом образовании головного мозга — гипоталаму-

рый ездит на работу на машине, внутри учреждения

се

(подбугорье)

— находится центр, регулирующий по-

передвигается на лифте, а вернувшись домой

(опять-таки

требление пищи. При снижении содержания глюкозы в

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

крови

(в период голодания) повышается активность этого

жение и, следовательно, создается дополнительная нагруз-

центра, возбуждается аппетит и человеку хочется есть. Как

ка на сердце. Кроме того, жировые отложения в области

только содержание глюкозы в крови

(в процессе прием а

передней брюшной стенки поднимают диафрагму, ограни-

пищи) достигает определенного уровня, пищевой центр

чивают движения грудной клетки, смещая сердце и мешая

угнетается. Если эта система регуляции содержания глю-

его работе.

козы в крови работает правильно, в большинстве случаев

Как уже отмечалось выше, при избытке поступающих

масса тела человека остается стабильной. Однако не

с пищей углеводов

(крахмала и сахаров) усиливается

всегда можно полагаться на аппетит. По мнению ленин-

продукция инсулина, который способствует превращению

градского ученого В. М. Дильмана, у человека с воз-

углеводов в жиры. Вследствие этого наряду с отложением

растом снижается чувствительность пищевого центра к

жира увеличивается концентрация жирных кислот в крови,

действию глюкозы, то есть чувство сытости наступает

повышается уровень триглицеридов и атерогенных липо-

после потребления пищи в большом количестве. Если

протеидов. Жирные кислоты крови понижают активность

человек не следит за своими привычками, то с определен-

инсулина, а для нарастающей массы тела необходимы его

ного периода жизни у него начинается постепенное нара-

дополнительные количества. В результате инсулярный

стание массы тела.

аппарат функционирует с чрезмерном напряжением.

Пищевой центр может «ввести в заблуждение» и отно-

Постепенно его возможности истощаются, падает продук-

сительно молодых людей. Например, ожирение у них часто

ция инсулина, скрытый сахарный диабет становится

развивается при переходе от активной физической деяте-

явным. Так возникают новые опасности в течении болезни

льности к малоподвижному образу жизни, когда возбу-

и новые ее осложнения.

димость пищевого центра и аппетит остаются прежними,

У страдающих ожирением часто определяется высокий

а энерготраты значительно сниж аю тся. С ниж ение энерго-

уровень липидов в крови. Иначе говоря, тучный человек

трат организма характерно также для пожилых и старых

больше предрасположен к атеросклерозу, а следовательно,

людей. Неумеренное потребление пищи, несомненно, спо-

и к ИБС, чем человек с нормальной массой тела. Неудиви-

собствует ожирению.

тельно, что у тучных людей инфаркт миокарда появляется

Порой привычка к перееданию приобретается еще

в 4 раза чаще.

в детстве, если в семье принято потреблять сладости,

Ожирение, сахарный диабет, высокий уровень липидов

выпечные изделия из белой муки, жареную пищу в избы-

в крови, атеросклероз

— все это подчас звенья

«одной

точном количестве. В самом деле, сегодня во многих

цепной реакции», которая в своей основе имеет консти-

семьях каждый день едят так, как раньше ели только по

туциональную предрасположенность к обменным нару-

праздникам.

шениям, сочетающуюся с неправильным образом жизни,

Часто ожирению способствует злоупотребление пивом

прежде всего с перееданием. Вот почему борьбе с ожире-

и другими алкогольными напитками, так как, с одной

нием путем рационального балансирования питания и

стороны, в этих напитках много калорий, а с другой,

физических нагрузок придается большое значение. Физи-

алкогольные напитки повышают аппетит и влекут за собой

ческие упражнения следует рассматривать как способ

переедание.

0,5 л п и в а ,

200 г сладкого вина,

100 г водки

сохранения постоянной массы тела, другими словами,

или 80 г коньяка, ликера или рома содержат около 300 ккал

как способ профилактики ожирения. Ограничение же

(килокалорий). Напомним, что

суточная потребность

потребления пищи — наиболее эффективная мера против

взрослого мужчины, не занятого физическим трудом, при-

уже развившегося ожирения.

мерно

2500 ккал. Поэтому организм любителей спиртного

Факторы, влияющие на кору головного мозга и центры

только за счет алкогольных напитков получает 20—30 %

нервно-гуморальной регуляции. Определенная связь

требуемых калорий. Нередко после употребления алкоголя

между ростом числа сердечно-сосудистых болезней

(в пер-

съедается так много пищи, что добрая половина ее превра-

вую очередь гипертонической болезни и ИБС) и такими

щается в жир.

факторами, как урбанизация, ускорение темпа жизни, по-

Ожирение проявляется увеличением объема жировой

вышение профессиональной и бытовой психоэмоциональ-

ткани, для которой требуется дополнительное кровоснаб-

ной напряженности, не вызывает сомнений. Все эти

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

факторы существенно влияют на центральную нервную

нуют дистрессами

(от английского слова

«дистресс» —

систему человека.

горе, страдание). Дистресс вызывается семейно-бытовы-

Работами С. П. Боткина, И. М. Сеченова, И. П. Павло-

ми, производственными и иными неполадками и неприятно-

ва, Г. Ф. Ланга и др. установлено, что состояние психо-

стями, не говоря уже о больших душевных травмах.

эмоциональной сферы имеет самое непосредственное от-

Во многих случаях развитию ИБС способствуют

ношение к развитию многих болезней. Представлены

именно дистрессовые состояния. При этом, в первую

многочисленные доказательства тому, что психоэмоцио-

очередь, изменяются сосудистый тонус, артериальное

нальное перенапряжение приводит к повышению возбуди-

давление, ритм работы сердца, в крови повышается уро-

мости в таких образованиях головного мозга, как кора

вень глюкозы, жирных кислот, атерогенных липопротеи-

больших полушарий, гипоталамус, ретикулярная форма-

дов. Хорошо известны факты повышения уровня холесте-

ция, откуда к сосудам, различным органам и тканям

рина у практически здоровых людей во время напряженной

устремляется усиленный поток импульсов. В результате

нервно-психической деятельности, например у студентов

возникают патологические реакции: сосудистые спазмы,

в период экзаменационной сессии, у бухгалтеров во время

повышается тонус сосудистой стенки, нарушается течение

составления годового отчета и др.

обменных процессов.

П. С. Хомуло отмечал развитие атеросклеротического

В работах выдающегося отечественного физиолога

процесса у собак и кроликов, у которых в эксперименте

И. П. Павлова впервые была научно обоснована концеп-

была длительно напряжена нервная система.

ция о значении нарушений высшей нервной деятельности

«Дистресс ® напряжение нервной системы

® стено-

в происхождении некоторых болезней человека. Особо

кардия или инфаркт миокарда» — такова последователь-

предрасположены к нарушениям функций коры головного

ность реакций, нередко протекающих у человека. Это

мозга и подкорковых центров лица с характерным складом

заставляет при анализе причин развития атеросклероза

психоэмоциональной сферы.

придавать большое значение таким факторам, как психо-

1936—1940 гг. известный канадский физиолог

логический и социальный

«климат», обстановка в семье

Г. Селье выдвинул концепцию о том, что организм ам жи-

и на работе, индивидуальное восприятие всего, что окру-

вотного и человека свойственны стереотипные реакции на

жает человека и происходит с ним.

воздействие различных раздражителей

— стрессоров.

В 1959 г. американские ученые М. Фридман и Р. Розен-

Комплекс сдвигов в организме в ответ на сильный раздра-

ман в зависимости от психических особенностей личности

жающий агент получил название стресса. Стресс призван

предложили различать

2 противоположных типа людей:

подготовить организм к воздействию окружающей среды.

«А» и

«Б».

Поэтому процессы, происходящие в организме в той или

К типу «А» они отнесли людей с остро развитым чув-

иной стрессовой ситуации, следует считать приспособи-

ством ответственности, крайним честолюбием, постоянным

тельными. Возникающее при стрессе состояние тревоги,

стремлением к успеху. Это работоспособные, всегда загру-

агрессивность и другие эмоции, вероятно, способствовали

женные работой люди, пренебрегающие отдыхом, нередко

выживаемости индивида и рода, когда, например, люди

жертвующие работе свои выходные дни, отпуск. Такие

каменного века сталкивались с хищником или преследова-

люди пребывают в состоянии непрерывного

«цейтнота» и

ли добычу. Сегодня же, когда человек попадает в уличный

почти не способны ослабить свой до предела напряжен-

затор и конфликтует с агрессивно настроенным водителем

ный ритм жизни.

или пассажиром, стрессовая реакция вряд ли разрешится

Люди типа

«Б» характеризуются противоположным

каким-либо мускульным эффектом. Подобная реакция в

психологическим складом: они спокойные, неторопливые,

большинстве случаев для цивилизованного человека по-

уравновешенные, редко связывают себя жесткими сро-

теряла свою биологическую целесообразность. Отсюда

ками, никогда не берут сверхурочную работу или дополни-

некоторые исследователи, физиологи и патологи, склонны

тельные нагрузки, любят и умеют отдыхать. Такие люди

видеть в современном человеке жертву эмоциональных

редко спешат, у них всегда находится время для отдыха и

стрессов.

развлечений, они легче переносят трудности или жизнен-

Отрицательные эмоциональные стрессы иногда име-

ные невзгоды.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

В условиях стресса человек типа

«А» отдает все силы,

ствуя на эндотелий артерий, увеличивают его проницае-

чтобы справиться с трудной ситуацией, а если это ему не

мость для атерогенных липопротеидов. Таким сложным

удается, то на фоне постоянной тревоги и озабоченности

путем эмоциональная вспышка способна ускорить образо-

у него нередко возникаю т нервный срыв, чувство беспо-

вание и поступление в кровь атерогенных липопротеидов

мощности, иногда чувство отчаяния. Такое состояние

и их последующее проникновение в артериальную стенку.

чревато катастрофами, например, развитием гипертони-

Мы уже подчеркивали особенность жизни в современ-

ческого криза или инфаркта миокарда. Крайние степени

ном цивилизованном обществе: напряженный, наполнен-

нервного перенапряжения у многих людей проявляются

ный разного рода эмоциями стремительный ритм. Этому

подъемом артериального давления, нарастанием уровня

способствует рост городского

населения, усложнение

холестерина в крови, повышением свертываемости крови,

производственного процесса, все большее использование

то есть комплексом факторов, которые при определенных

скоростных транспортных средств, радио, телевидения,

условиях

(атеросклероз коронарных артерий, острая фи-

увеличение потока информации и др.

зическая перегрузка сердца и др.) нередко провоцируют

Есть основания считать, что скорости физиологических

развитие инфаркта миокарда.

реакций человеческого организма отстают от ритмов

Некоторые исследователи, изучающие причины возник-

социально-производственной

жизни, возникает своего

новения болезней, связанных с нарушением нервно-гумо-

рода социально-биологическая аритмия, которая стано-

ральной регуляции (под гуморальной регуляцией понима-

вится предпосылкой развития сердечно-сосудистых бо-

ется регуляция функций организма гормонами и другими

лезней.

образующимися в организме физиологически активны-

По наблюдениям большинства исследователей, у жите-

ми веществами путем перемещения этих веществ через

лей сельской местности, небольших населенных пунктов

кровь или другие тканевые жидкости организма), в том

инфаркт миокарда встречается значительно реже, чем у

числе атеросклероза, определенное значение в их про-

горожан. Этот факт увязывается с представлением о вы-

исхождении придают проблеме неотреагированных, то есть

соком

«давлении» на центральную нервную систему чело-

не н аш ед ш и х себе внеш него вы раж ения, эмоций. Дейст-

века городского образа жизни.

вительно, в условиях цивилизованного общества гнев,

Некоторые исследователи подметили связь между про-

страх и другие эмоции не завершаются, как у наших

фессией и заболеваемостью атеросклерозом. Так, по мно-

далеких предков, разрешающими их двигательными

голетним данным обследования жителей Сан-Франциско,

актами (борьбой, бегом и др.) и соответствующими обмен-

смертность от осложнений атеросклероза была наиболее

ными сдвигами. В такой ситуации в организме в избытке

высока

(36

%) среди специалистов высшей квали ф и кац и и

накапливаются вещества, близкие по своим свойствам к

(инженеров, руководителей предприятий) и значительно

адреналину. Они резко увеличивают потребность сердеч-

более низкой

(20

%) у специалистов средней квалифика-

ной мышцы в кислороде, что у больных коронарным

ции (служащих) и у рабочих (18%).

атеросклерозом увеличивает опасность развития инфаркта

В Англии обнаружили ещё одну особенность заболе-

миокарда.

ваемости ИБС, связанную с профессией. У водителей

Адреналиноподобные вещества, кроме того, мобили-

автобусов ИБС встречается значительно чаще, чем у кон-

зуют из жировых депо жирные кислоты, уровень которых

дукторов

(имеются в виду мужчины одной возрастной

в крови значительно повышается. При соответствующем

группы). Профессия водителя, несомненно, более напря-

предрасположении это может привести к нарушениям

женная и

«нервная», чем профессия кондуктора.

работы сердца.

Социологи заметили, что коренные жители любой мест-

Высвобожденные жирные кислоты, не подвергшиеся

ности заболевают атеросклерозом реже, чем мигрирую-

окислению, наконец поступают в печень и используются

щие. Очевидно, для приспособления к новым условиям,

для синтеза триглицеридов, а триглицериды

— для образо-

неизбежным для пришлых людей, необходимы большие

вания пребета-липопротеидов, которые поступают из пече-

«затраты» нервной энергии и новоприбывшие становятся

ни в кровь и превращаются в ней в бета-липопротеиды.

более ранимыми.

Кроме того, адреналин и близкие к нему вещества, воздей-

Большое значение в предрасположенности к инфаркту

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

миокарда имеют такие хронические психоэмоциональные

или диастолы, то есть диастолическом

(минимальном)

факторы, как ощущение неудовлетворенности работой и

давлении. Артериальное давление выше

160/95 мм рт. ,ст.,

достигнутым служебным положением, потеря престижа,

несомненно, повышенное. Артериальное давление в пре-

недовольство сложившейся жизнью. В этом отношении

делах 140—160/90—95 мм рт. ст. относят к так называемо-

вызывают тревогу перемены в привычном образе жизни,

му промежуточному. У людей с таким умеренно повышен-

в частности, переход от активного труда на пенсионное

ным артериальным давлением развитие гипертонической

обеспечение. Очевидно, каждый человек должен готовить

болезни в дальнейшем вероятно.

себя к такому моменту в жизни заранее, чтобы эта пере-

Медицина, к сожалению, не располагает средствами,

мена прошла с наименьшим ущербом для его здоровья.

которые раз и навсегда могли бы избавить человека

Таким образом, как тип высшей нервной деятельности

от гипертонической болезни. Больному приходится систе-

человека, так и эмоционально-психологическая обстановка

матически принимать тот или иной препарат в

«под-

играют роль защитных или провоцирующих факторов в

держивающих» дозах на протяжении многих лет. Тогда

отношении ИБС.

он может обезопасить себя от осложнений этой болезни.

Гипертензия. Высокое артериальное давление нередко

Если у людей диастолическое артериальное давление

становится ведущим звеном в развитии ишемической

более

105 мм рт. ст., инфаркт миокарда у них разви-

болезни сердца. Гипертензия сопровождается постоян-

вается в

3 раза чаще, чем у людей с диастолическим

ным напряжением сосудистой стенки, способствуя по-

давлением менее

90 мм рт. ст.

вреждению ее защитного эндотелиального слоя, утолще-

Вредоносное влияние гипертензии связано не только

нию средних и внутренних слоев и ухудшению питания

с ускоренным развитием атеросклероза, но и с повышен-

стенки сосуда в целом. С одной стороны, все это способ-

ной наклонностью артерий к местным спазмам, во время

ствует более интенсивному проникновению липопротеидов

которых кровоток по такой артерии резко уменьшается

из крови внутрь сосудистой стенки, а с другой стороны —

и питаемая ею ткань, например сердечная мышца или

задержке и накоплению в ней липопротеидов. Оба эти

мозг, оказывается в плохих условиях кровоснабжения.

процесса могут протекать не только при повышенном уров-

При длительной гипертензии сердце постоянно рабо-

не липидов в крови, но и в тех случаях, когда их содержа-

тает с дополнительной нагрузкой, так как оно вынуждено

ние не превышает пределов нормы. Результаты проведен-

прогонять кровь против повышенного сопротивления. Это

ных исследований, в которых использовались меченые

ведет к увеличению массы сердечной мышцы, создает

(радиоактивные) липопротеиды, показали, что чем выше

необходимость в дополнительном снабжении ее кислоро-

артериальное давление, тем интенсивнее проникают внутрь

дом и в дальнейшем приводит к ее переутомлению, дистро-

аорты и других артерий липопротеиды.

фии и сердечной слабости. Следовательно, любую гипер-

Таким образом, гипертензия увеличивает риск разви-

тензию нужно лечить.

тия атеросклероза сосудов человека с нормальным содер-

По данным американских исследователей, общая

жанием липидов в крови до уровня заболеваемости

смертность людей прямо связана с уровнем у них арте-

атеросклерозом людей с высокой концентрацией липидов в

риального давления. Так, общая смертность мужчин

крови. Если же два этих фактора (гипертензия и гиперли-

40—69 лет с систолическим давлением ниже

140 мм рт. ст.

пидемия) сочетаются вместе, то вероятность развития

за

10 лет наблюдения

(стандартизовано по возрасту)

ИБС увеличивается в несколько раз.

равна

170 на

1000 человек, у женщин того же возраста

—

Какое артериальное давление следует считать нормаль-

73 на

1000. Между тем при систолическом давлении

ным? Комитет экспертов Всемирной организации здраво-

выше

160 мм рт. ст. смертность мужчин возрастает до

охранения рекомендует принимать за норму артериальное

433, а ж е н щ и н — до

180.

давление менее

140/90 мм рт. ст. Первая цифра здесь от-

Следует серьезно относиться даже к так называемым

ражает давление крови в артериях крупного калибра в

«случайным» подъемам артериального давления, ибо они

фазу сердечного сокращения, или систолы, то есть

нередко свидетельствуют, что в определенных условиях

систолическое

(максимальное) давление; вторая цифра

(при психических или физических перегрузках, эмоцио-

свидетельствует о давлении во время расслабления сердца,

нальных стрессах) артериальное давление поднимается,

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Быть или не быть инфаркту (Климов А.Н.) - часть 2