Книга о сахарном диабете первого типа (П. Хюртер) - часть 37

ПОЗДНИЕ ГИПОГЛИКЕМИИ

Поздние гипогликемии?

Что это такое?

Да, такое тоже бывает!

Если у

 большая физическая

нагрузка, гипогликемии часто возникают

лишь много позже нее.

Вот пример:

У Славы очень хорошая компенсация

диабета. Он чувствует

 прекрасно.

После обеда он целых три часа играет
в теннис. Во время игры он пару раз
почувствовал

 но съедал по

несколько кусочков сахара и снова
чувствовал

 хорошо. Вечером он

сделал свою обычную дозу инсулина и в

 как всегда, лег спать.

В 3 часа ночи вся семья в ужасе:

у Славы - тяжелая гипогликемическая

кома.

 Парень, парень,

V плохо дело!

ЧТО ЖЕ ДЕЛАТЬ?

Есть

 возможности:

 Я больше не буду заниматься спортом,

это слишком опасно.

Совсем неверно! Спорт доставляет
удовольствие и улучшает компенсацию

обмена веществ.

2. После больших физических нагрузок

вечером нужно уменьшить дозу инсулина.

Правильно! Ты можешь уменьшить ве-

чернюю дозу на

3. Вечером больше поесть.

Правильно! Съешь побольше

богатых крахмалом и белками.

4. Ночью определить сахар крови.

Правильно! Поставь будильник и

определи сахар крови между 1 и 2 часами

ночи.

Этим поучительным примером мы
заканчиваем главу о гипогликемии.

155

ИЗБЕГАТЬ КЕТОАЦИДОЗА

А теперь мы должны заняться другим
острым осложнением, которое часто
требует повышения дозы инсулина.

Вспомни:

кетонурия означает выделение

кетоновых тел

 ацетона),

с мочой.

Тогда ты вспомнишь и  том, что означают

понятия

КЕТОНОВЫЕ ТЕЛА,

АЦЕТОН,

Сочетание гипергликемии и
можешь лечить сам, чтобы не допустить

ухудшения состояния обмена веществ

и его перехода в диабетический
кетоацидоз.

 лечить в

больнице.

ВОТ ОНИ:

КЕТОНУРИЯ

ГИПЕРГЛИКЕМИЯ

156

ЛЕЧИМ КЕТОНУРИЮ-ГИПЕРГЛИКЕМИЮ

Сочетание кетонурии с ГИПЕРГЛИКЕМИЕЙ

означает, что имеющийся инсулин

действует недостаточно активно или
что у

 в организме слишком мало

инсулина.

«Что же делать?»

Так как инсулина слишком мало, ты

можешь увеличить его дозу. Ты можешь

повысить дозу препаратов инсулина,

которую делаешь каждый день.

В большинстве случаев эффект будет
больше, если ты добавишь инсулина

короткого действия.

«Хорошо, сколько инсулина короткого

действия я должен добавить к моей обычной

ежедневной дозе инсулина?»

Это зависит от того, сколько инсулина ты

вводишь обычно.

Если у

 в моче есть ацетон, много

сахара (5%) и сахар крови тоже высокий

(выше 250

 или

 ты

можешь дополнительно ввести инсулин

короткого действия в количестве 10%
от твоей общей суточной дозы: при 20

единицах в сутки - 2 единицы, при 40
единицах - 4 единицы.

Ты можешь подсчитать это так:

Обычно каждый день ты делаешь

20 ЕДИНИЦ ИНСУЛИНА,

отсюда

+ 2 ЕДИНИЦЫ ИНСУЛИНА

КОРОТКОГО

ты

 дополнительно.

Или так:

40 ЕДИНИЦ ИНСУЛИНА,

отсюда получается:

+ 4 ЕДИНИЦЫ ИНСУЛИНА

КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ

ты сделаешь дополнительно.

Как часто мне можно подкалывать

инсулин короткого действия?

Каждые 4 часа

инсулин короткого

действия

Поскольку наиболее активное действие
короткого инсулина наступает через
2-3 часа после укола, при необходимости

его можно вводить каждые 4 часа.

ПРИМЕР ПО ВВЕДЕНИЮ ИНСУЛИНА

КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ ПРИ СОЧЕТАНИИ

КЕТОНУРИИ С ГИПЕРГЛИКЕМИЕЙ

«А как долго я должен подкалывать

инсулин короткого действия? Как долго в

этом есть необходимость?»

Это можно объяснить на примере.

Ты делаешь ежедневно 40 единиц

инсулина.

Предположим, утром в 7 часов,

ацетон положительный,
сахар крови 400

 (22,2 ммоль/л).

Ты вводишь 26 единиц продленного

инсулина + 4 единицы инсулина короткого

действия.

Вот твои показатели:

7 час

9 час

11

 час

13

 час

 час

ацетон

+++

+ + +
+ + +
++

++

сахар

крови

400
400
400

Что ты делаешь в 11 часов?

 ты делаешь в

 часов?

В 11 часов ты снова подкалываешь

4 единицы инсулина короткого действия,

потому что по сравнению с 7 часами

улучшения еще нет. В моче у

ацетон резко положительный,

в крови сахар около 400

 (22,2 ммоль/л).

В

 часов ты больше не вводишь инсулин

короткого действия, так как сахар крови

снизился до 120

 (6,6 ммоль/л).

Инсулин вначале действует на обмен
глюкозы, ацетон при этом еще может
оставаться положительным, если даже
обмен глюкозы уже вновь нормализовался.

Важно пить много воды, чтобы почки могли
выделять много жидкости и с жидкостью
выводить из организма кетоновые тела и

ацетон.

Когда сахар крови становится

 (11,2

больше не подкалывай
инсулин короткого действия.
Но продолжай и далее определять сахар

мочи и крови.

ВОТ ТЫ И НАУЧИЛСЯ

ИЗМЕНЯТЬ ДОЗУ ИНСУЛИНА

В ДАННОЙ КОНКРЕТНОЙ

СИТУАЦИИ.

Я полагаю,

 нелегко

 это освоить.

Поэтому давай разберем еще один пример.

158