Книга о сахарном диабете первого типа (П. Хюртер) - часть 25

ИЗМЕНЕНИЕ ДОЗЫ ИНСУЛИНА

Давай еще раз обдумаем то, что мы

узнали об изменении доз инсулина:

 Потребность в инсулине различна у

разных детей.

2. Потребность в инсулине изменяется
время от времени. Причины этих
изменений могут

 разными.

С некоторыми из них мы познакомимся в
следующем разделе.

3. Особенно выражены различия в

потребности в инсулине при диабете 1 типа.

4. Желательно, чтобы те люди, которые

лучше всего разбираются в твоем

ты сам или твои родители умели,

если это

 изменять дозу

инсулина.

5. Изменение дозы инсулина зависит от

величины выделения сахара с мочой
и показателей сахара крови:

дозу инсулина повышают, если в моче

много сахара, а сахар крови очень

высокий. Дозу инсулина можно

уменьшить, если в моче сахара нет,

уровень глюкозы крови низкий,

и возникают признаки гипогликемии.

6. Чтобы ты мог решить, надо ли

изменить дозу инсулина, необходимо

ежедневно несколько раз определять

глюкозу крови.

7. Дозы препаратов инсулина, которые
содержат продленный инсулин, нужно
изменять реже, чем дозы инсулина
короткого действия, которые изменяют

чаще, в соответствии с состоянием
обмена веществ в данное время.

8. Решение о том, надо ли изменять
дозу инсулина короткого действия,

принимают даже по значению одного

показателя сахара, а о дозе продленного
инсулина - по нескольким показателям

сахара крови или мочи.

9. Перед тем, как изменить дозу

инсулина, ты должен подумать, нельзя

ли добиться улучшения компенсации

каким-то другим способом, например,
изменением питания.

10. Дозу комбинированных
и инсулинов продленного действия
изменяют на 10% от исходной,
а инсулина короткого действия - вдвое

больше,

 20%.

Вот два примера, на интенси-

фицированную инсулинотерапию.

107

ПЕРВЫЙ ПРИМЕР

ИНТЕНСИФИЦИРОВАННАЯ

ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ

У этой девочки диабет уже довольно долго.

Доза инсулина составляет почти 1 единицу

на килограмм веса тела. Девочка делает

уколы не два, а четыре раза в сутки. В

понедельник перед 1

 завтраком она

вводит

 единиц инсулина короткого

действия, перед обедом - 8 единиц и перед
ужином -

 единиц с помощью Оптипена.

Величина дозы инсулина перед едой

зависит от показателей сахара крови

перед едой.

В понедельник и во вторник показатели

хорошие, поэтому она оставляет
единиц инсулина короткого действия.
Однако поскольку в среду перед обедом в

 в крови 400

 (22,2 ммоль/л), она

делает на 2 единицы больше, то есть

вместо 8 единиц. В четверг в

 сахар

крови

 80

 (4,4 ммоль/л), поэтому

она опять делает 8 единиц. В четверг в
у нее гипогликемия, сахар крови 40

(2,2 ммоль/л). Поэтому в

 часов она

делает лишь 8 единиц инсулина короткого

действия. В субботу в 22.00 она определяет
400

 в крови: теперь просто делает

дополнительно 4 ед инсулина короткого
действия перед

 Так как в воскресенье

утром она просыпается с сахаром крови
40

 (2,2 ммоль/л), то дозу короткого

инсулина она снижает с

 до

 единиц.

Вечером в 22 часа она всегда делает одну и

ту же дозу базального инсулина -

 ед

продленного инсулина.

Это наиболее современный вид инсулино-

терапии: перед тремя основными приемами
пищи - инсулин короткого действия
(«пищевой инсулин»), поздно вечером
перед сном -

 продленный

инсулин.

Этот вид лечения называют, как мы уже
знаем,

ИНТЕНСИФИЦИРОВАННОЙ

ИНСУЛИНОТЕРАПИЕЙ.

108

ВТОРОЙ ПРИМЕР

ИНТЕНСИФИЦИРОВАННАЯ

ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ

Та схема интенсифицированной

инсулинотерапии, которая представлена в
первом примере, подходит не всем. Чаще
всего одной вечерней инъекции инсулина
продленного действия не хватает.

Приходится вводить продленный инсулин и

утром. Поясним это на старом примере.

Пациентка ест за каждый прием пищи по

4

 и вводит перед завтраком

 ед

инсулина короткого действия, перед обедом

- 7 единиц и перед ужином - 8 единиц

короткого инсулина. Если она хочет съесть

больше, то дозу короткого инсулина
соответственно увеличивает. Если хочет

есть меньше, например, чтобы похудеть, то

дозу короткого инсулина, наоборот,

снижает. В понедельник и вторник она

заметила, что перед обедом сахар крови
у нее повышается. Увеличивать дозу

инсулина короткого действия перед

завтраком не стоит, так как от завтрака до
обеда проходит 7 часов, и это не поможет.
Тогда утром она решает дополнительно

вводить 4 единицы инсулина продленного

действия в виде базального фонового

инсулина. Сахар крови перед обедом после

этого нормализовался.
А у ее подружки дело обстояло так: сахар

крови повышался перед ужином, а перед

обедом он

 нормальным. Поэтому она

вводила инсулин продленного действия не

только вечером, но и перед обедом (а перед

завтраком - только инсулин короткого

действия).

Возможна и такая схема: перед основными
приемами пищи каждый раз - и короткий,
и продленный инсулин, перед сном - только
продленный. При этом, конечно, удобнее
пользоваться пластиковыми

шприцами, чтобы смешивать короткий
инсулин с протамин-инсулином. Если же ты

пользуешься шприцем-ручкой, приходится
прокалывать кожу отдельно для введения

короткого и продленного инсулина.

При интенсифицированной инсулинотера-
пии самоконтроль надо проводить по

сахару крови.

109

ИНТЕНСИФИЦИРОВАННАЯ

ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ

Мы познокомились с двумя примерами.

Что мы узнали из них?

 При интенсифицированной терапии

инсулин вводят 4 раза в сутки (пример 1 и

2).

Перед тремя основными приемами пищи -
инсулин короткого действия в

зависимости от показателей глюкозы

крови перед едой и количества пищи
(«пищевой» инсулин). Перед сном - как

 инсулин - вводят инсулин

промежуточного действия. Это лечение

требует регулярного самоконтроля

глюкозы крови, потому что каждый раз
решение о дозе инсулина утром, в
и вечером, нужно ли ее повысить или

понизить, зависит от величины сахара
крови, определенной перед завтраком,

обедом и ужином, и предполагаемого

количества пищи.

Для определения дозы «пищевого»

инсулина годятся следующие правила:

 единицы

ИНСУЛИНА КОРОТКОГО

ДЕЙСТВИЯ

на каждую хлебную единицу (утром чуть
больше, в

 чуть меньше,  ужин чаще

всего 2 единицы).

2. Если глюкоза крови ниже 80
(4,4

 нужно ввести на 2 единицы

ИНСУЛИНА КОРОТКОГО

ДЕЙСТВИЯ

меньше, если же глюкоза крови выше
180

 (10

 то на 2 единицы

больше.

110