Микрососудистая восстановительная хирургия (О'Брайен Б.) - часть 17

бедного лоскута и вариабельность венозного оттока не препят­

ствует использованию ее при реконструкции носа. Наличие 

угловой вены, примыкающей к носовым костям, и ее продол­
жения в виде лицевой вены с многочисленными ветвями обес­
печивает достаточный выбор сосуда для анастомоза с венами 
лобного лоскута. Однако следует помнить, что забор трансплан­
тата из лобной области оставляет заметные следы после 
вторичной пластики дефекта, но это компенсируется отличным 

совпадением окраски трансплантата с цветом кожи лица. 

Лоскут в волосистой части головы 

Большие участки волосистой части головы могут быть 

пересажены с использованием задней ветви поверхностной 
височной артерии. Обычно, хотя и не всегда, этот сосуд идет в 
сопровождении вены и имеется возможность пересадки лоскута 
на противоположную сторону головы, что особенно удобно в 
случаях облысения после ожогов. Сосудистые анастомозы 
накладывали с поверхностными височными сосудами противо­
положной стороны. Волосистая часть головы может также 
использоваться для пластики области подбородка. Вторичный 

дефект обычно можно зашить сразу или месяц спустя после 

иссечения кожного трансплантата. 

Позадиушной лоскут 

Он был успешно использован в виде свободного лос­

кута Фуйино (Fujino, 1975). Питающими сосудами служили 

позадиушные артерия и вена, но последняя может быть непо­

стоянной по своему положению. Кожа здесь тонкая, хотя сама 

область относительно небольшая. Остается также некоторая 

неуверенность в расположении, диаметре и наличии артерии. 

Лоскут с тыльной поверхности стопы 

Лоскут с тыльной поверхности стопы в качестве по­

тенциального свободного лоскута был впервые описан O'Brien, 

Shanmujan (1973), а впоследствии — McG-raw, Furlow (1975). 

Этот лоскут питается тыльной артерией стопы и двумя или бо­

лее сопровождающими венами (рис. 12.4). Он включает в себя 

несколько или все поверхностные вены, включая большую и 
малую подкожные вены и соединяющую их тыльную венозную 
дугу. Даже у тучных больных лоскут с тыла стопы бывает 
тонким. Это качество позволяет применять его для пластики 
тыла кисти или для коррекции приводящей контрактуры 

I пальца кисти, при помещении его в первый межпальцевый 
промежуток, или для закрытия других областей, таких, как 

лицо и шея, где требуются лоскуты сравнительно небольших 

262 

Рис. 12.4. Инъекция краски в тыль­

ную артерию правой стопы трупа. 

Окрашенная область занимает тыл 

стопы и первый межпальцевый про­

межуток. См. также А—I. 

Рис. 12.4А. Очерчен лоскут на тыле сто­

пы и отмечена проекция тыльной ар­

терии стопы. В. Лоскут отсечен с внут­

реннего края поверх сухожильных 

влагалищ. В лоскуте можно видеть 

тыльную артерию стопы, которая в дис-

тальном направлении разделяется в 

глубине между первой и второй плюс­

невыми костями. С. Лоскут мобилизо­

ван. Видны входящие в него тыльная 

артерия стопы и сопровождающие ее 

вены. 

размеров. Если сохраняется поверхностный малоберцовый нерв 

(мышечно-кожный), то лоскут может быть реиннервирован, 

хотя уровень дискриминационной чувствительности в этой 

263 

Рис. 12.4D. Послеожоговые рубцы на левой половине лица и шеи у 

18-летней девушки. Е. Иссечение послеожоговых рубцов у той же боль­

ной. 

Рис. 12.4F. Очерчен свободный лоскут 

на левой стопе, включающий кожу ты­

ла стопы, I и II пальцев. G. Границы 

разреза по медиальному краю левой 

стопы. 

Рис. 12.4Н. Жизнеспособный лоскут, 

взятый с тыла стопы, на ножке из 

•_* тыльных сосудов стопы и большой 

подкожной вены. 

I. Микрососудистый свободный лоскут с тыла стопы пересажен на лицо 

и шею с анастомозированием тыльной артерии стопы и одной сопро­

вождающей ее вены с правой лицевой артерией и веной. Лоскут полно­

стью прижил. 

области в норме равняется 15 мм. Величина лоскута ограничи­

вается размерами тыла стопы. Донорский участок легко закры­

вается кожным трансплантатом и конечный косметический и 
функциональный результат в большинстве случаев бывает 

отличным. Этот лоскут нельзя применять для пластики, если 

отсутствует доминирующая задняя большеберцовая артерия. 
В свободный лоскут могут быть включены участки тканей из 

первого и второго межпальцевых промежутков, а также I и 
II пальцы. Иногда тыльная артерия стопы отсутствует и име­
ется вполне заменяющая ее увеличенная в диаметре пробода­

ющая ветвь малоберцовой артерии, располагающаяся кнаружи. 

В ы к р а и в а н и е  л о с к у т а 

Центр лоскута размещали по ходу тыльных сосудов 

стопы с включением в него кожных ветвей этих сосудов. При 

необходимости сосудистую ножку лоскута подготавливали в 

нижнем отделе голени. Лоскут отделяли под жгутом, начиная 

с внутреннего края, используя малое увеличение микроскопа. 

Лоскут отсепаровывали над сухожилиями до тех пор, пока не 

достигали сухожилия длинного разгибателя I пальца. Рассека­

ли фасцию по наружному краю этого сухожилия и выделение 
продолжали вертикально вниз до кости, так как в этой области 
проходят тыльные сосуды стопы. Дальнейшее выделение про­
изводили по надкостнице под тыльными сосудами стопы и 

265 

мышечно-кожным нервом. Пересечение глубокой ветви тыль­
ной артерии стопы в первой тыльной межкостной мышце по­

зволяло освободить лоскут. Отсекали лоскут по дистальному 
краю, включая в него кровоснабжаемые и иннервируемые 
участки с пальцев, и продолжали отделять лоскут над сухожи­
лиями. Пересекали сухожилие короткого разгибателя I пальца, 

так как оно перекрещивало поверхностную сосудистую систе­

му. Затем отсекали лоскут по проксимальному краю, превра­

щая его в участок, верхний край которого может размещаться 

на уровне или чуть выше нижней границы сухожильного рас­

тяжения разгибателей пальцев стопы. Последнее может быть 

пересечено, чтобы мобилизовать на большем протяжении сосу­
дистую ножку. Снимали жгут и пересекали сосуды, мышечно-
кожный и передний болынеберцовый нервы. 

Было установлено, что система тыльных сосудов стопы яв­

ляется весьма важной и может быть использована не только для 

пластики местным или островковым кожными лоскутами, но 

также для пластики микрососудистым свободным лоскутом, 

взятым с тыла стоны и первого межпальцевого промежутка. Эта 
сосудистая система служит сосудами выбора при пересадке I, 

II или III пальцев стопы, а вместе с ветвью переднего больше-

берцового нерва обеспечивает нервно-сосудистое снабжение 

короткого разгибателя пальцев, который может быть переса­
жен при лечении паралича лицевого нерва с восстановлением 

в нем кровообращения. 

Лоскут из первого межпальцевого промежутка стопы 

Большой участок кожи может быть взят со смежных 

поверхностей I и II пальцев стопы, включая межпальцевый 

промежуток (рис. 12.5). Этот участок кожи достаточно снаб­

жается тыльной артерией стопы через ее первую тыльную 

межплюсневую ветвь. Чувствительная иннервация этого лоску­

та происходит из двух источников, с подошвенной и тыльной 

поверхностей. Подошвенный пальцевой нерв является более 
важным. Венозный отток осуществляется через венозную дугу 

тыла стопы, вливающуюся в большую подкожную вену. Выде­

ление артерии и вены производят так же, как это делают при 

пересадке I или II пальцев стопы. Такой нервно-сосудистый 

лоскут был успешно использован на кисти (Gilbert, Morrison, 

1975) и может быть комбинирован с тыльным лоскутом стопы 

и/или лоскутом из второго межпальцевого промежутка 

(рис. 12.6) (McLeod et al., 1976). 

Торакодорсальный лоскут 

Заднегрудной (торакодорсальный) лоскут был предло­

жен Воескх (1975). Нижняя подлопаточная артерия распола­

гается по боковой поверхности грудной клетки, отдавая ветви 

266 

В. Подошвенный нервно-сосудистый пучок первого межпальцевого про­

межутка. С. Множественные ампутации с приводящей контрактурой 

культи I пальца кисти. D. Очерчен лоскут в первом межпальцевом про­

межутке и отмечена линия разреза для обнажения тыльных сосудов 

стопы. Е. Лоскут размером 11x8 см из первого межпальцевого проме­

жутка и тыльная артерия стопы. F. Лоскут жизнеспособный. Кожей, 

взятой с I пальца стопы, закрыты головки третьей и четвертой пястных 

костей. Из подкожной ткани сформирован новый тенар, а кожей, взя­

той со II пальца стопы, закрыта культя I пальца кисти. Сосуды лоскута 

сшиты с перемещенной тыльной ветвью лучевой артерии и сопровож­

дающей ее веной на уровне лучезапястного сустава. •- Пальцевые нервы 

лоскута сшиты с чувствительными ветвями срединного, нерва. G. Хоро­

шее сжатие пальцев через 4 мёс- (Опубликовано в журнале «Chirurgie», 

Nov. 1975.) ,. 

Рис. 12.6А. Тяжелая травма правой кисти у молодого мужчины. В. Тот 

же больной. Отрыв кожи со II, III, IV пальцев и частично тыла кисти. 

Ампутация ногтевых фаланг. С. Очерчен комбинированный лоскут, 

включающий кожу тыла стопы и двух межпальцевых промежутков, 

имеющий в основании тыльную артерию стопы и большую подкожную 

лену. 

Рис. 12.6D. Подошвенные разрезы с оголением II пальца стопы. Е. Де­

фект на стопе после взятия лоскута. F. Нервно-сосудистый лоскут, взя­

тый с тыла стопы и двух межпальцевых промежутков, расправлен в 

виде креста. 

к широчайшей мышце спины. На своем протяжении она снаб­

жает участок кожи, точные размеры которого пока не установ­

лены, но приблизительно 10—12 см

2

. Эта артерия сопровож­

дается веной и вся сосудистая ножка может быть выделена из 

разреза, проходящего спереди от широчайшей мышцы спины, 

и затем прослежена книзу до границы с нижним краем лопат­

ки. Донорский участок может быть зашит первично; толщина 

его такая же, как в дельтоидеопекторальной области, кожа не 

имеет волосяного покрова и дефект легко укрывается. Ценность 

этого лоскута для клинической практики пока окончательно не 

установлена, в частности, потому, что его сосудистая система 

непостоянна. 

268 

Рис. 12.6G. Жизнеспособный лоскут через 6 нед — тот же больной. Ко­

жей, взятой с I пальца стопы окутан II палец кисти; кожей II пальца 

стопы, взятой вместе с ногтевым ложем и ногтевой пластинкой, закрыт 

III палец кисти; кожей, взятой с внутренней поверхности III пальца 

стопы, закрыт IV палец кисти. Тыльная артерия стопы и большая под­

кожная вена сшиты с лучевой артерией и ветвью головной вены. Н. Вид 

с ладонной поверхности. Синдактилия будет корригирована в после­

дующем. I. Крепкое сжатие I и реконструированного II пальцев через 

6 нед. J. Кожный трансплантат на правой стопе через 6 нед. II палец 

стопы удален при первой операции. 

Ягодичный лоскут 

Fujino (1975) использовал ткани верхней ягодичной 

области, иссекая их книзу до большого вертела. При этом мо­
жет быть взят большой участок тканей, состоящий из кожи, 
подкожной жировой клетчатки и подлежащей мышцы массой 
до 400 г. Отделяют верхнюю треть большой ягодичной мышцы, 
которая питается верхними ягодичными сосудами. Кожу среза­
ют дерматомом, а эту большую мышечно-жировую массу ис­
пользуют для формирования молочных желез при их агенезии. 

Fujino этот лоскут укладывал на место через разрез по боковой 

поверхности грудной стенки и анастомозировал верхние яго­
дичные сосуды с наружными грудными сосудами. Донорский 
участок зашивали первично. Поскольку формирование молоч­

ных желез может быть достигнуто более простыми способами, 

то такой донорский лоскут полезнее применять при других 

обстоятельствах. 

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ 

Применяли такие виды обезболивания, как проводни­

ковая анестезия плечевого сплетения или эпидуральная в чис­

том виде или в комбинации с внутривенным введением седатив-

ных препаратов, а также наркоз, особенно в тех случаях, когда 

оперировали на туловище, голове или шее. 

269 

ПРИГОДНОСТЬ ДОНОРСКОГО И РЕЦИПИЕНТНОГО 

СОСУДОВ 

Если возникало какое-либо сомнение в отношении при­

годности сосудов, то вначале проверяли реципиентные сосуды 

в области, куда пересаживался лоскут. Можно работать двумя 

бригадами одновременно на месте дефекта и на донорском 
участке, что значительно сокращает сроки операции. Каждая 

бригада должна быть хорошо знакома с принципами микросо­
судистой хирургии. Обычно после клинического обследования 

удается выяснить пригодность реципиентных сосудов для со­

единения с сосудами лоскута. Но иногда требуется дополни­

тельный разрез проксимально для обнажения сосудов необхо­
димого диаметра. Желательно приблизить лоскут к такому 
сосуду для наложения анастомоза конец в конец. Сосуды ме­

нее 0,5 мм в диаметре невозможно соединить с достаточной 

надежностью, которая оправдывала бы пересадку лоскута на 

таких мелких сосудах в клинике. Для этой цели нужно исполь­

зовать по возможности самые крупные сосуды. Сосуды следует 

маркировать посредством наложения шва, желательно на окру­

жающие мягкие ткани, чтобы сохранить их максимальную Дли­
ну. Это также предотвращает ускальзывание сосудов в глубь 
лоскута. Для питания большого микрососудистого лоскута пло­
щадью в несколько сот квадратных сантиметров достаточно 

одной артерии и одной вены среднего диаметра. 

Сосуды, находящиеся в облученной области, не следует 

использовать для микрососудистого шва вследствие поврежде­

ния их стенок. Harii (1974) для пластики в облученной области 

на груди использовал желудочно-сальниковые сосуды. 

Из реципиентного сосуда должна быть получена нормаль­

ная, пульсирующая струя крови, и если ее нет, та сосуд не 

может быть использован на этом уровне для соединения с 

микрососудистым свободным лоскутом. Применение сосудисто­

го катетера для получения хорошего кровотока указывает, что 

имеется повреждение вышележащего сегмента сосуда и требу­

ется дополнительная его резекция. 

Хотя сосудистую ножку обычно располагали по прокси­

мальному краю дефекта, это не является обязательным, так как 
и другое расположение сосудов, обеспечивающее хорошее кро­

вообращение, является удовлетворительным. Артериальный и 

венозный анастомозы могут располагаться на противополож­
ных сторонах лоскута. 

ПОДГОТОВКА МЕСТА ПЕРЕСАДКИ 

После нахождения удовлетворительных реципиентных 

и донорских сосудов подготавливали место для пересадки. 
Иссекали все некротизированные ткани и производили хоро-

276 

ший гемостаз. Все явно инфицированные или мертвые кости 

удаляли. Следует избегать наложения микрососудистого ана­

стомоза в инфицированной ране, хотя микрососудистый лоскут 

помогает устранению небольшого инфицирования. Если исход­

ный дефект был закрыт с помощью кожного трансплантата, то 

часто требовалось замещать лоскутом только часть исходного 

дефекта. 

ЗАБОР ЛОСКУТА 

Расположение, диаметр, количество и общее распреде­

ление сосудов в лоскуте устанавливали при ревизии во время 

операции еще до отделения его. Границы лоскута могут быть 
изменены в соответствии с центральным положением осевых 
сосудов. 

Вначале выкраивали лоскут на 25—50% больше, чем реци-

пиентная область, но, как показал опыт, они могут быть почти 

равными. После обработки дефекта с него снимали шаблон и 

по нему выкраивали лоскут. Некоторые хирурги предпочитают 

отделять микрососудистый свободный лоскут в паховой области 

снизу вверх, отыскивая наиболее глубокие артерии и делая 
медиальный разрез для выделения путей венозного оттока из 
лоскута (Harii et al., 1974). Это означает, что работа двумя 

бригадами не может начаться до тех пор, пока не будет обра­

ботан дефект. 

Лоскут удерживается на своих сосудах до тех пор, пока не! 

будут полностью приготовлены реципиентная область и ее со­
суды. Это сводит до минимума срок ишемии. Сосуды в лоскуте 
выделяли на небольшом протяжении, чтобы придать им боль­
шую подвижность. Перед пересечением выделенные сосуды 

перевязывали, вначале артерию, затем вену. Лоскут никогда 

не перфузировали. 

СОСУДИСТЫЕ АНАСТОМОЗЫ 

Лоскут сразу переносили в реципиентную область и 

подшивали на место несколькими швами. Охлаждения лоскута 

не требовалось, так как срок ишемии обычно колебался от 1 

до 2 ч. Наблюдались случаи и более продолжительной ишемии, 

но ни в одном из них не возникло угрозы для жизнеспособно­
сти трансплантата, хотя кровообращение восстанавливалось 
медленнее. Затем сосуды сшивали конец в конец вне зависимо­

сти от их диаметров. Несоответствие в диаметрах преодолевали 

с помощью дилатации меньшего сосуда или пересечения его 

в косом направлении. Вначале сшивали вену и снимали двой­
ной сосудистый зажим. После того как была сшита артерия и 
восстановилось кровообращение в лоскуте, его полностью под­

шивали, избегая всякого перегиба сосудов. Иногда требовалось: 

271 

удалить небольшой участок реципиентной области, чтобы пра­

вильно уложить утолщенный край донорского лоскута. Под 

лоскут вводили простой дренаж, размещая его в стороне от 
сосудистых анастомозов. 

Размеры самого большого лоскута, который был взят из па­

ховой области, составляли 31X22 см (рис. 12.7). Редко требу­

ется замещение больших дефектов, чем этот. 

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД 

Лоскут держали открытым, а укрывали только линию 

швов и дренажную трубку, которую удаляли через 48 ч. Ли­
нию швов регулярно смазывали глазной хлормицетиновой 
мазью. Это позволяло часто и легко наблюдать за кровообраще­
нием лоскута. В большинстве случаев пересадка микрососуди­

стых свободных лоскутов сопровождается развитием небольшо­

го отека вследствие закупорки лимфатических сосудов, но если 
применяется небольшое возвышенное положение, то оно, как 

правило, помогает уменьшить отек. Чрезмерное возвышение 
ухудшает приток артериальной крови и его следует избегать. 

Ни в какой антикоагулянтной терапии не было необходимо­

сти, поскольку сосуды обычно были более 1,5 мм в диаметре и 

неизмененными. Применение гепарина ведет к опасному крово­

течению в донорской и реципиентной областях. 

Необходимо почасовое наблюдение за цветом лоскута, тем­

пературой и заполнением капилляров, которое обычно продол­

жают в течение первых 72 ч. Артериальный тромбоз может 

развиться до 7-го дня. Цвет лоскута лучше всего сравнивать с 

кожей области, откуда он был взят. Если в лоскуте появились 

ишемические изменения, снижение температуры, мраморная 

окраска (рис. 12.8), замедленное заполнение капилляров, то 
этот участок, если он находится на конечности, нужно опус­

тить вниз. Если развился тромбоз вен, сопровождающийся циа­
нозом, снижением температуры в лоскуте, быстрым заполнени­

ем капилляров, то этот участок следует приподнять. Если 

недостаточность кровоснабжения лоскута не разрешается от 

Рис. 12.7А. Большая рабдомиосаркома дельтовидной мышцы слева после 

облучения. В. Радикальное иссечение злокачественной опухоли с обна­

жением головки плечевой кости. С. Очерчен большой микрососудистый 

свободный кожный лоскут в паховой области размером 31X22 см. 

D. Большой паховый лоскут отделен. Е. Лоскут через 5 мес после на­

ложения анастомозов. F. Небольшой краевой некроз; он был иссечен 

и рана зашита. Лоскут кровоснабжается через верхние щитовидные со­

суды. G. Через 6 мес после операции. Н. Дефект кожи донора закрыт 

расщепленным кожным трансплантатом. Для этого большого лоскута 

потребовались только одна артерия и вена. (Опубликовано с разреше­

ния редактора журнала «Annals of the Royal College of Surgeons of Eng­

land».) 

18 Заказ №. 1007 

273 

Рис. 12.8А. I. Приводящая контрактура I пальца кисти после раздавли­

вающей травмы у 41-летнего мужчины. 

II. Схема кровоснабжения свободного лоскута, взятого из правой паховой 

области. 

S.I.E.A. — поверхностная нижняя надчревная артерия; S.C.J.A. — поверхно­

стная артерия, окружающая подвздошную кость; S.C.J.V. — поверхностная вена 

окружающая подвздошную кость, S.J.E.V. — поверхностная нижняя надчревная 

вена; V.C. — сопровождающая вена; S.V. — большая подкожная вена. 

III. Свободный паховый лоскут. Широко рассечен первый межпястный про­

межуток. IV. Схема сосудистых анастомозов на тыле левой кисти. 

В связи с несоответствием диаметров поверхностной артерии, окружающей 

подвздошную кость, и лучевой артерии был использован венозный трансплан­

тат. Клапан, находящийся в середине трансплантата, был иссечен. V. Артери­

альный тромбоз, развившийся в первые 48 ч и сопровоячдающийся мраморной 

окраской лоскута. VI. Через 5 дней после устранения артериального тромбоза. 

Лоскут вновь подшит. VII. Тот же больной через 6 мес с корригированной при­

водящей контрактурой и удовлетворительным состоянием кожного лоскута. 

•A-

Ull 

Рис. 12.8B(i). Рецидив рака кожи после радикальной мастэктомии у 

29-летней женщины. 

(ii) Артериальный тромбоз. Мраморная окраска лоскута через 5 дней 

после операции. 

(iii) Через 2 дня после ревизии артериального анастомоза у основания 

лоскута на шее. Вид лоскута улучшился. 

(iv) Та же больная; нормальный вид лоскута через 10 дней. 

этих простых консервативных мероприятий в течение 2 ч, тре­

буется неотложная оперативная ревизия анастомозов. Может 

потребоваться замещение венозным трансплантатом, но вены 

головы и шеи не годятся для этой цели вследствие их чрезмер­
ной растяжимости. У пожилых больных может наблюдаться 
обширное кровоизлияние в лоскут, которое следует дифферен­
цировать от венозного тромбоза по активному, яркому крово­
течению из дистального края лоскута (рис. 12.9). 

РЕЗУЛЬТАТЫ 

Было произведено 38 пересадок микрососудистого сво­

бодного лоскута с полным приживлением в 30 и частичным 
некрозом в 2 случаях. В одном неудачном случае была успешно 
произведена повторная операция через 10 дней. В качестве 

донорских участков использовались (табл. 12.1) паховая 

(рис. 12.10 — 12.15), лобная (рис. 12.16), дельтоидеопектораль-

18* 

275 

Рис. 12.9А. Свободный паховый лоскут у 79-летней больной, использо­

ванный для закрытия плечевого нервного сплетения. Был произведен 

невролиз плечевого сплетения по поводу неврита после облучения, вы­

зывающего сильные боли. Облученная кожа была иссечена, отмечался 

небольшой краевой цианоз; в то же время имелись хорошее заполне­

ние капилляров и пульсирующее кровотечение из дистального края 

лоскута. В. Интенсивный цианоз лоскута через несколько дней после 

операции. Отмечается хорошее заполнение капилляров. С. Лоскут через 

10 дней со спонтанным восстановлением окраски. 

ная (рис. 12.17) области, тыльная поверхность стопы в комби­

нации с межпальцевыми промежутками или пересадкой паль­
цев и пальцы кисти (рис. 12.18). 

Замещаемые дефекты располагались на голове и шее, туло­

вище, верхней и нижней конечности (рис. 12.19) (табл. 12.2). 
Основной причиной неудачных результатов был артериальный 

тромбоз. Он развился в результате перегиба артерии у 2 туч­

ных больных, у которых толстый внутренний край лоскута был 

недостаточно хорошо уложен на область, имеющую тонкий под­
кожный жировой слой. В 2 случаях он наступил при использо­

вании облученных артерий, но в одном из них лоскут был 

успешно пересажен при повторной операции. Еще в одном слу­

чае заболевание артерии привело к потере лоскута и не позво-

276 

Рис, 12.10А, Тяжелая травма дистального отдела предплечья, ладони и 

области тенара у 23-летнего мужчины. В. Приводящая контрактура 

I пальца правой кисти. С. Сосудистая система левой паховой области. 

S. С. I. V. — поверхностная вена, окружающая подвздошную кость; 

S. С. I. А. — поверхностная артерия, окружающая подвздошную кость; 

V. С. — сопровождающая вена; S. V. — большая подкожная вена. D. Ши­

роко вскрытый первый межпястный промежуток. Подготовленный па­

ховый лоскут лежит рядом с кистью. Е. Сосудистые анастомозы на тыле 

правой кисти. F. Через 4 нед после удаления спицы Киршнера. Боль­

ной находился в стационаре всего 10 дней. G. Сравнение отведения 

I пальца кисти. (Опубликовано с разрешения редактора журнала «Bri­

tish Journal of Plastic Surgery».)