Возрожденные роды - часть 6

43

ясненным.  Например,  крысы,  не  получавшие
инъекций  послеродовой  плазмы  от  других
крыс,  демонстрировали  такое  же  материн-
ское  поведение  после  постоянного  пребыва-
ния  в  обществе  новорожденных  крыс  в  тече-
ние  нескольких  дней.  То  же  самое  происхо-
дило  даже  с  крысами?самцами!  В  конце  кон-
цов  Теркель  и  Розенблатт  пришли  к  утвер-
ждению  о  существовании  "переходного  пе-
риода",  во  время  которого  происходит  сдвиг
основ  материнского  поведения  с  гормональ-
ного на негормональный уровень.

Происшедшее в течение последних десяти

лет  открытие  нейрогормонов  неожиданно
предоставило  нам  еще  один  важный  ключ  к
решению  загадки  физиологических  основ
формирования  "привязанности"  [5].  Мы  еще
не  знаем  в  точности,  как  работает  нейрогор-
мональная  система.  Но  мы  знаем,  что  эндор-
фины, нейрогормоны, ослабляющие боль, в то
же  время  усиливают  чувство  удовольствия  и
удовлетворения;  что  они  включаются  в  игру,
когда на арену выходят дружба, любовь, секс
и  все  другие  отношения,  основанные  на  при-
вязанности, в которых  эти  нейрогормоны  ин-
дуцируют  "ухаживание",  заботливое  поведе-
ние  и  формируют  привычки  взаимозависимо-
сти.  Нейрогормоны  также  играют  важную
роль  в  формировании  привязанностей  в  каж-
додневной  жизни  независимо  от  половых
гормонов.  Следовательно,  их  наличием  мож-
но  объяснить  активизацию  материнского  по-
ведения даже в отсутствие родов.

Нейрогормоны  также  играют  значитель-

ную  роль  как  во  время  самих  родов  (когда,
как мы уже видели, они ослабляют боль), так
и сразу после них. Если уровень эндорфинов
повышен в крови матери и ребенка сразу по-
сле  родов,  можно  видеть,  как  эндорфинная

система  влияет  на  создание  взаимозависимо-
сти  между  матерью  и  ребенком,  то  есть,  как
идет  процесс  возникновения  привязанности.
Тот  факт,  что  уровень  эндорфинов  в  крови
матери  выше  после  естественных  родов,  чем
после  кесарева  сечения,  —  еще  один  аргу-
мент  против  вмешательства  в  родовой  про-
цесс.  То  же  относится  и  к  использованию
обезболивающих  средств  и  синтетических
гормонов, которые, вступая в борьбу с собст-
венными  гормонами  организма,  изменяют
сложный  естественный  гормональный  баланс
и  отрицательно  влияют  на  самочувствие  ма-
тери  после  родов,  таким  образом  нарушая
динамику  процесса  формирования  привязан-
ности.

Все  эти  открытия  заставляют  нас  отно-

ситься  очень  бережно  к  первому  и  очень
важному  контакту  между  матерью  и  ребен-
ком  и  делать  все,  чтобы  не  нарушить  его.
Первая  привязанность  ребенка  к  другому  че-
ловеку  служит  прекрасной  моделью  того,  ка-
кими  могут  быть  привязанность  и  любовь.  Я
не  утверждаю,  что  отношения  матерей  и  де-
тей,  которые  лишены  возможности  такого
идеального  первого  контакта,  развиваются  в
дальнейшем хуже, чем отношения тех, у кого
такая  возможность  есть,  или  что  такие  дети
обязательно  будут  менее  защищенными,  ко-
гда станут взрослыми, менее способными лю-
бить  и  испытывать  удовольствие.  Культура,
окружение,  социальные  условия  будут  силь-
нее влиять на человека, чем то, что происхо-
дит  в  те  несколько  "критических"  периодов
его раннего детства, и смогут компенсировать
то,  чего  он  был  лишен  в  начале  жизни.  В
конце  концов,  люди  —  не  утята.  Но  почему
не сделать это начало как можно более удач-
ным?  Почему  не  дать  как  можно  больше

Scan and layout by Victor Figurnov — Page 43

44

шансов каждому? Не несем ли мы, гинеколо-
ги  и  акушерки,  как  профессионалы,  ответст-
венность  за  то,  что  выходит  за  рамки  только
медицинской  помощи?  Изменить  отношения
между  людьми  в  самом  начале  их  жизни  —
конкретный путь, по которому мы можем ид-
ти, чтобы сделать наш мир более гуманным.

В  Питивьере  после  рождения  плаценты

мать,  ребенок,  отец,  акушерка  и  иногда  врач
переходят  в  теплую  спальню  по  соседству.  К
этому  времени  ребенок,  как  правило,  уже
начинает  сосать.  Мать  часто  идет  в  свою
комнату,  держа  ребенка  на  руках.  В  каждой
из  таких  комнат  около  кровати  стоит  дере-
вянная  детская  кроватка,  сделанная  руками
отца, чей ребенок родился в Питивьере. Кро-
ме  того,  здесь  есть  очень  низкий  стул,  на-
стоящий "prie?dien" (скамеечка для молитвы),
который  как  будто  создан  для  того,  чтобы
кормящей  маме  было  легко  и  удобно.  Жен-
щины  могут  принимать  в  этой  комнате  гос-
тей. Есть и дополнительная кровать для того,
кто остается ухаживать за мамой.

В  Питивьере,  конечно  же,  нет  общей  дет-

ской.  Новорожденные  всегда  находятся  вме-
сте с матерью. Те же акушерки, что помогали
женщине  во  время  родов,  помогают  ей.  Все
то время, что она проводит в больнице после
родов. Им помогают женщины, многие из ко-
торых  сами  имеют  детей.  Эти  помощницы,  а
некоторые  работают  здесь  уже  более  двадца-
ти  лет,  убирают  комнаты  и  подают  еду.  Они
также  показывают  молодым  мамам,  как  ме-
нять  подгузники,  дают  ценные  советы,  как
кормить грудью, и сообщают одной из акуше-
рок или врачу, если замечают что?нибудь не-
обычное:  желтушку  или  изменения  в  поведе-
нии  малыша.  Акушерки  и  помощницы  осво-
бождают маму от всех материальных забот во
время  ее  пребывания  в  отделении,  так  что
она  имеет  возможность  сконцентрировать
внимание  на  своем  ребенке  и  на  себе  самой.
Никакие больничные правила и процедуры не
нарушают  взаимоотношений,  складывающих-
ся между мамой и малышом.

В  таком  окружении  с  легкостью  можно

удовлетворить  основные  потребности  ново-
рожденных.  Они  нуждаются  в  успокоитель-
ном присутствии матери — ее тепле, прикос-
новении,  голосе,  запахе,  ощущении  касания
ее кожи. Им нужно, чтобы их носили, качали
мамины  руки.  Укачивание  ребенка  стали  не-
дооценивать во второй половине этого столе-
тия;  педиатры,  занятые  бактериями  и  кало-
риями,  мало  думали  о  вестибулярной  функ-
ции,  которая  регулирует  баланс  и  моторную
координацию и которой необходима стимуля-
ция  —  в  нашем  случае  укачивание  —  для
развития.  Естественно,  новорожденным  не-

обходимо сосать грудь, особенно тогда, когда
им этого хочется.

Эти  основные  потребности  с  наибольшей

готовностью  удовлетворяются,  когда  мама
находится так близко к малышу, как это воз-
можно,  и  днем  и  ночью.  Дети,  кажется,  чув-
ствуют  себя  спокойнее  и  счастливее  в  мами-
ных  постелях,  чем  в  своих  кроватках,  даже
когда  мамы  нет  рядом,  может  быть,  потому
что  их  успокаивает  ее  запах.  Мы  поощряем
мам к тому, чтобы они меняли пеленки  сами
и  сами  купали  детей  каждый  день;  эти  купа-
ния — уникальный аспект жизни в Питивье-
ре.  Одно  время  существовали  больничные
правила,  по  которым  нельзя  было  купать  ре-
бенка  до  того,  как  отпадет  пуповина,  что
обычно  означало,  что  ждать  надо  около  двух
недель.  С  1963  года,  однако,  мамы  в  нашем
отделении  купают  детишек  со  дня  рождения
без всяких проблем — к обоюдному удоволь-
ствию.

Что  касается  питания,  мать,  находящаяся

со своим ребенком все 24 часа в сутки, быст-
ро изучит его потребности и желания. В ней
разовьется  чувствительность  к  манере  выра-
жения ее малыша, и она не будет истолковы-
вать каждый его крик как требование поесть,
что  так  часто  ведет  к  проблемам  с  грудным
вскармливанием.

Мы  призываем  к  терпению  в  период  орга-

низации  грудного  вскармливания.  Чтобы
снять  напряжение,  которое  молодая  мама
может  испытывать,  мы  напоминаем  ей,  что
новорожденные  в  действительности  не  нуж-
даются в молоке до 2–3?го дня жизни. На са-
мом деле до этого времени в груди и нет мо-
лока, а только молозиво — высококачествен-
ная  жидкость,  богатая  антителами.  Молоко,

Scan and layout by Victor Figurnov — Page 44

45

как  таковое,  появляется  не  раньше  третьего
дня.  Иногда  возникают  проблемы  несоответ-
ствия во времени: или молоко придет до того,
как  ребенок  почувствует  аппетит,  или  ребе-
нок  проголодается  до  того,  как  появится  мо-
локо.

Помощницы  могут  оказать  действенную

помощь  в  таких  случаях:  поддержать  моло-
дую маму и не допустить возникновения чув-
ства  нетерпения  и  разочарования.  Из?за  воз-
можности возникновения таких проблем тре-
тий день после родов — самый неподходящий
для  ухода  из  больницы.  Женщинам,  конечно
же, не предписывается оставаться в больнице
в  течение  определенного  периода,  и  они  сво-
бодны уйти домой когда угодно. Большинство
из  них  предпочитают  уйти  или  в  первые  два
дня после родов или не ранее четвертого или
пятого дня.

Бывают короткие моменты разочарований,

но  послеродовая  депрессия  редка  в  нашем
отделении.  Многие,  кому  приходилось  ро-
жать  или  работать  в  больших  больницах,
скоро замечают, что в Питивьере они относи-
тельно  редко  видят  женщин  в  депрессии  по-
сле  родов.  Вероятно,  сам  способ  рождения  в
Питивьере  делает  их  менее  склонными  к  де-
прессии. Мы знаем, что послеродовая хандра
—  до  некоторой  степени  результат  гормо-
нального  дисбаланса.  Каждые  роды  сопрово-
ждаются  резким  изменением  уровня  эстроге-
на,  прогестерона,  пролактина,  окситоцина  и
эндорфинов.  Относясь  со  вниманием  к  гор-
мональному  балансу  в  организме  женщины
во время схваток и родов и избегая примене-
ния медикаментозных средств, мы, возможно,
избегаем  многих  ненормальных  гормональ-
ных  колебаний  и  таким  образом  уменьшаем
возможность  послеродовой  депрессии.  Более

того,  обстановка  в  отделении,  внушающая
уверенность  в  поддержке,  может  оказывать
прекрасное  успокаивающее  действие  на  лег-
коранимых  молодых  мам  и  иметь  воспита-
тельный эффект.

Еще  один  возможный  благотворный  фак-

тор состоит в том, что мамы в нашем отделе-
нии  принимают  такое  активное  участие  в
уходе  за  своими  детьми,  что,  с  одной  сторо-
ны,  это  вызывает  чувство  удовлетворения  и
адекватности,  а  с  другой,  —  знакомит  жен-
щин, родивших первого ребенка, с их новыми
обязанностями.  Таким  образом,  когда  жен-
щина  уходит  от  нас  домой,  там  она  не  стал-
кивается с совершенно новой ситуацией и не
впадает  от  этого  в  отчаяние.  Наоборот,  она
уже привыкла к заботе о малыше и чувствует
себя уверенно. За стенами отделений, подоб-
ных  нашему,  есть  немного  мест,  приспособ-
ленных  к  тому,  чтобы  удовлетворить  потреб-
ности  новорожденных.  Например,  потреб-
ность  малыша  в  том,  чтобы  узнавать  свою
маму  и  быть  рядом  с  ней,  невозможно  удов-
летворить  в  большинстве  современных  боль-
ниц.  Работники  больниц  часто  занимают  ме-
сто  матери,  тем  самым  вводя  ребенка  в  за-
блуждение.  Детские  палаты  в  Китае  и  Вос-
точной Европе представляют собой почти ка-
рикатуру  в  этом  отношении:  десятки  детей
лежат  туго  спеленатые,  бок  о  бок,  на  корм-
ление  их  относят  к  мамам,  как  свертки.  Од-
ного взгляда на эту картину довольно, чтобы
осознать  необходимость  перемен.  Как  ни
странно,  в  Питивьере  самое  сильное  сопро-
тивление  переменам  часто  исходит  от  мам

В спальне

Scan and layout by Victor Figurnov — Page 45

46

тех женщин, которые приходят к нам рожать.
Особенно  часто  это  бывает,  если  они  сами
рожали  в  1950?х  и  1960?х,  когда  грудное
вскармливание  не  считалось  важным,  а  жен-
щинам  снова  и  снова  втолковывали,  что  из-
быточное  внимание  "испортит"  ребенка,  что
кормление по требованию ребенка приведет к
развитию  у  него  "дурных  привычек".  Такие
женщины чувствуют себя не в своей тарелке,
когда  видят,  что  их  дочери  или  невестки  ис-
полняют  желания  своих  детей,  просящих,
чтобы мамы их покормили, подержали на ру-
ках, прижали к себе.

Совершенно  очевидно,  что  если  мама  не

будет  "слушать"  своего  ребенка,  боясь  спро-
воцировать  "дурные  привычки",  у  ребенка  в
конце  концов  не  останется  другого  выбора,
как  только  смириться  с  таким  обращением.
Но  рано  или  поздно  настанет  момент  платы
по  счету.  Существуют  результаты  ряда  важ-
ных  исследований,  хотя  их  нельзя  назвать
строгими  выводами,  которые  показывают  за-
висимость  между  событиями  периода  внут-
риутробной  жизни,  процесса  рождения,  вре-
мени  младенчества  и  некоторых  заболеваний
более поздних периодов жизни человека. На-
пример, Николае Тинберген, британский это-
лог, лауреат Нобелевской премии, определил
конкретные  факторы,  такие,  как  наложение
щипцов  во  время  родов  и  длительная  изоля-
ция  ребенка  от  матери  после  родов,  как
"патогенные"  (вызывающие  болезнь)  и  как
возможную причину аутизма.

Лично  я  всегда  имел  склонность  к  тому,

чтобы  придавать  особое  значение  периоду
раннего  детства  и  младенчества,  потому  что
моя мама работала воспитателем в яслях. На
нее  огромное  влияние  оказала  Мария  Мон-
тессори, первооткрыватель в вопросах ранне-
го  воспитания,  которая  изучала  отдаленные
во времени результаты влияния опыта ребен-
ка  первых  часов  после  рождения  на  его  по-
следующее  развитие.  Работы  Монтессори
приобрели  для  меня  новое  значение,  когда
мой прежний медицинский опыт  и  наш  пере-
смотр  акушерской  практики  в  Питивьере
слились в одно целое. Как хирургу мне часто
приходилось  лечить  взрослых  от  таких  бо-
лезней,  как  язвы  желудочно?кишечного  трак-
та,  язвенный  колит  и  гипертиреоз.  Каждый
раз, как я пытался обнаружить причину этих
так  называемых  "психосоматических"  забо-
леваний,  я  неизбежно  обращался  к  рассмот-
рению периода раннего детства моих пациен-
тов.  Лечение  этих  заболеваний  и  одновре-
менная  работа  в  родильном  доме  привлекли
мое  внимание  к  периоду  младенчества  и  к
началу  формирования  отношений  между  ма-
терью  и  ребенком.  Я  заинтересовался  психо-
аналитическим  аспектом  дальнейшего  разви-

тия  и  был  захвачен  работой  этологов,  кото-
рые изучали первые контакты между матерью
и  потомством  у  животных  и  исследовали
критические  периоды  процесса  формирова-
ния привязанности.

Захватывающая  концепция  "подавления

действия",  сформулированная  Генри  Лаборе,
французским  физиологом,  который  в  1952
году  изобрел  хлорпромазин,  первый  нейро-
лептик  (вещество,  видоизменяющее  поведе-
ние),  дает  важный  ключ  к  пониманию  связи
между  травмами  в  раннем  возрасте  и  даль-
нейшим  развитием.  Лаборе  использовал  тер-
мин  "подавление  действия"  для  описания  ба-
зовой  модели  покорного  поведения,  патоген-
ного  состояния,  которое  возникает  как  реак-
ция  организма  на  стресс  в  том  случае,  если
он не может ответить на  стресс  борьбой  или
бегством. В экспериментах на крысах Лаборе
смог  проследить  повышение  кровяного  дав-
ления  в  ответ  на  ситуации  длительной  фру-
страции.  Крысы  в  клетке  получали  регуляр-
ные  удары  электрическим  током.  Некоторые
крысы  имели  доступ  к  открытой  дверце;  дру-
гие не могли убежать. Некоторые находились
в клетке с другими крысами и могли нападать
на  них;  другие  были  в  изоляции.  Только  те
крысы, которые не могли ни драться, ни убе-
жать,  реагировали  повышением  кровяного
давления.  Дело  в  том,  что  сама  причина  или
природа  стресса  является  менее  значитель-

Scan and layout by Victor Figurnov — Page 46

47

ным  фактором,  чем  то,  каким  образом  удает-
ся  облегчить  его  последствия  и  удается  ли
это сделать вообще. Это же правило верно и
для  людей.  Нам  нужно  только  подумать  о
том,  насколько  разрушающее  действие  такие
ситуации  фрустрации,  без  возможности  об-
легчения  или  разрешения  их,  оказывают  на
нашу жизнь.

Гормональные  исследования  подтвержда-

ют  теории  Лаборе.  "Подавление  действия"
способствует  секреции  норадреналина  и  кор-
тизона;  кортизон  запускает  механизм  подав-
ления  действия  —  и  в  результате  запускает-
ся порочный круг, который и является источ-
ником  муки.  Только  действие,  нарушающее
модель  тем,  что  дает  удовлетворение,  может
разорвать  этот  круг.  Более  того,  поскольку
мы  знаем,  что  норадреналин  способствует
сокращению  стенок  кровеносных  сосудов,
учащению  сердцебиения  и  увеличению  кро-
вяного  давления,  а  кортизон  вызывает  мно-
жество  отдаленных  во  времени  последствий,
таких,  как  угнетение  иммунной  системы,
разрушение  тимуса,  можно  предсказать
ужасные последствия в случае многократного
подавления  действия.  Очевидно,  что  такие
повторяющиеся  гормональные  реакции  на
патогенные  ситуации  являются  фактором
риска  (вместе  с  генетическими  и  другими
причинами) в этиологии того, что мы обычно
называем  "психосоматическими  заболева-
ниями". К ним  относятся  депрессия,  высокое
кровяное  давление,  язвы,  аллергии,  сексу-
альные  дисфункции,  колиты,  нарушения  им-
мунной системы, рак — короче, все болезни,
которые  мы  связываем  с  современной  циви-
лизацией.

Несмотря  на  то,  что  Лаборе  не  связывал

свои открытия с опытом новорожденных, он с
успехом мог бы это сделать. Именно в самые
ранние  периоды  жизни  в  мозгу  человека  ус-
танавливается  "гормоностат",  который  регу-
лирует  гормональный  уровень?организма,  и
пережитые  именно  в  этот  период  ситуации,
формирующие  поведенческие  модели,  скорее
всего  дадут  толчок  к  возникновению  патоло-
гии . Многие младенцы проводят дни, недели
и  даже  месяцы  в  продолжительном,  почти
хроническом  состоянии  "подавления  дейст-
вия".  Изолированные  от  матерей  на  долгие
часы,  подвергающиеся  грубому  обращению
во  время  медицинских  обследований,  тре-
бующие пищи и оставляемые без ответа, они,
возможно, очень рано понимают, что их плач
очень  мало  или  совсем  не  влияет  на  то,  что
происходит вокруг них.

Действительно,  наших  мам  и  бабушек

учили,  что  детей  нельзя  "портить",  другими
словами,  что  их  нужно  держать  в  состоянии
"подавленного  действия".  В  Питивьере  мы

ставим  перед  собой  цель  предотвратить  воз-
никновение  патогенных  ситуаций,  удовлетво-
ряя  основные  потребности  ребенка.  Лучше
всего  это  получается,  если  в  первые  дни
жизни  мать  и  ребенок  находятся  рядом  и
доступны друг другу в любое время суток.

Если  в  условиях  традиционных  больниц

редко  удовлетворяются  потребности  доно-
шенных  новорожденных,  то  с  недоношенны-
ми  младенцами  дела  обстоят  еще  хуже.  Сей-
час  недоношенность  рассматривается  как
ущербность,  и  ее  боятся,  потому  что  с  ней
так  часто  связывают  большую  подвержен-
ность  заболеваниям,  эмоциональные  пробле-
мы  и  умственную  отсталость.  Все  же,  не  от-
рицая  потенциальных  проблем  недоношенно-
сти,  я  позволю  себе  вспомнить,  что  Галилео,
Паскаль, Дарвин и Эйнштейн родились недо-
ношенными.  В  некотором  смысле  все  люди,
если сравнивать их с большинством млекопи-
тающих, рождаются недоношенными (их сис-
темы еще не до конца сформированы к этому
времени).  Их  созревание  происходит  в  опре-
деленном  социальном  контексте,  где  они  по-
лучают  интенсивную  сенсорную  стимуляцию
на  ранней  стадии  развития.  Особенности  та-
кой  стимуляции  различны  в  разных  культу-
рах и свои для каждого человека, но сущест-
вуют определенные виды сенсорной стимуля-
ции  универсального  характера.  Что  это  зна-
ние  может  дать  нам,  когда  мы  имеем  дело  с
младенцами,  родившимися  "раньше  срока"-
Хотя созревание центральной  нервной  систе-
мы  определяется  хронологическими  правила-

Scan and layout by Victor Figurnov — Page 47

48

ми,  заложенными  в  генетическом  коде,  про-
буждение  сенсорных  функций  совершенно
явно является основным стимулом ускорения
этого  созревания.  Например,  простые  тесты
показали,  что  младенцы  в  возрасте  сорока
пяти  недель  от  зачатия,  родившиеся  недоно-
шенными, обычно имеют более развитую вес-
тибулярную  функцию,  чем  дети  того  же  воз-
раста,  родившиеся  в  срок.  Значит,  недоно-
шенность вовсе не обязательно ведет к физи-
ческой  или  умственной  неполноценности;
наоборот,  недоношенные  дети,  которых  за-
ботливо  подвергают  разнообразной  интен-
сивной стимуляции, легко могут стать наибо-
лее  продвинутыми  в  развитии.  Возможно,
кто?то  из  наших  раньше  срока  родившихся
гениев  получил  исключительно  богатый  сен-
сорный  опыт  в  очень  раннем  возрасте.  Это
предположение  высокой  степени  вероятно-
сти,  так  как  в  те  дни,  задолго  до  появления
неонатологии,  недоношенные  дети  выживали
только  благодаря  чувствительности  и  бди-
тельности своих заботливых матерей.

Сегодня  недоношенность,  к  сожалению,

дополняется разлучением матери и ребенка и
острой  недостаточностью  сенсорной  стиму-
ляции в решающий для развития ребенка пе-
риод жизни. Недоношенный младенец в пала-
те  интенсивного  ухода  часто  получает  мень-
ше  кинестетической  и  вибрационной  стиму-
ляции, чем плод такого же возраста в утробе
матери,  хотя  на  самом  деле  он  нуждается  в
большей. Он чувствует себя в изоляции в той
клетке из мягкого пластика или стекла, кото-

рую  называют  инкубатором,  а  постоянный
шум  мотора  заглушает  все  шумы,  которые
имеют  какое?то  значение  для  ребенка.  Он  не
может ни дотронуться до своей мамы,  ни  ус-
лышать  ее  голоса.  Это  бессердечно,  если
учитывать  особую  значимость  сенсорных
стимулов и контакта с другим человеком для
такого  ребенка.  Еды  и  тепла  недостаточно,
чтобы  дать  энергию  мозгу,  моторные  функ-
ции  требуют  тренировки.  Почему  бы  для  на-
чала не взять инкубатор из палаты интенсив-
ного  ухода  и  не  перенести  его  в  комнату  ма-
тери? Каждая мама сможет понять, что инку-
батор  —  это  просто  пластиковая  или  стек-
лянная  коробка  с  встроенным  термостатом,
довольно  полезный  прибор.  Далее,  если  по-
ставить  в  комнате  дополнительный  обогрева-
тель, можно вынимать ребенка из инкубатора
без всякого риска для него. Завернутый в те-
плые  одеяльца,  даже  недоношенный  ребенок
может проводить больше времени на руках у
матери,  которая  будет  его  качать,  трогать,
ласкать,  веселить,  разговаривать  с  ним  и
кормить. Недоношенный ребенок тоже может
изучать  свою  маму,  привыкать  к  ее  запаху,
голосу и прикосновению.

Установлено, что состав материнского мо-

лока прекрасно подходит для удовлетворения
особых нужд недоношенного ребенка [7]. По-
этому неудивительно,  что  большинство  мате-
рей  в  Питивьере  стараются  использовать  ин-
кубатор  как  можно  реже,  предпочитая  дер-
жать  детей  в  своей  постели.  Когда  недоно-
шенный ребенок и его мать находятся вместе

Мама кормит своего недонощенного ребенка рядом с инкубатором

Scan and layout by Victor Figurnov — Page 48

49

все  время,  они  становятся  независимой  от
больничного  персонала  системой  удивитель-
но быстро. Имея возможность такого близко-
го  общения  с  ребенком,  мать  лучше  других
знает  его  особенности,  и  если  произойдет
что?нибудь  необычное,  она  всегда  первая  это
заметит.

Самые  маленькие  из  детей,  которых  мы

оставили у себя в отделении после рождения,
а  не  перевели  в  отделение  интенсивного  не-
онатального  ухода,  были  двое  близнецов,  ка-
ждый  из  которых  весил  3,7  фунта  (1680  г).
Во  время  пребывания  в  Питивьере  они  были
разлучены  с  матерью  только  однажды  —  на
час, когда она ездила по делам в город.

Не  было  ни  одного  случая,  чтобы  нам

пришлось  переводить  детей,  весящих  менее
5,5 фунта  (2500  г),  в  педиатрическое  отделе-
ние, после того как мы решали ухаживать за
ними у себя в отделении. Более того, мы  по-
стоянно  удивлялись,  как  быстро  развивались
эти  младенцы  в  заботливых  материнских  ру-
ках,  и  часто  разрешали  забирать  их  домой,
хотя  они  еще  не  набрали  среднего  веса
(таких детей в  отделении  неонатального  ухо-
да,  наоборот,  держали  бы  в  инкубаторах  до-
полнительно  неделю  или  две).  Действитель-
но,  мы  стали  подозревать,  что  многие  из  ме-
таболических нарушений (нарушений обмена
веществ),  наблюдаемых  у  недоношенных  но-
ворожденных, связаны не  с  собственно  недо-
ношенностью,  а  с  недостатком  или  отсутст-
вием  сенсорной  стимуляции  и  человеческой
любви,  особенно  с  изоляцией  ребенка  от  ма-
тери,  обычными  для  большинства  современ-
ных больниц. Они также связаны, возможно,
с нашей чрезмерной осторожностью. Несмот-
ря  на  то  что  инкубатор  устарел  как  таковой,
мы все же используем его в  тех  случаях,  ко-
гда можно было бы обойтись без него. Мы не
нашли  в  себе  достаточно  решимости  полно-
стью  последовать  примеру  колумбийского
педиатра,  который  отпускал  мам  с  недоно-
шенными  детьми  домой  через  день  или  два
после  родов,  советуя  мамам  держать  детей,
тесно  прижав  их  к  своему  телу,  круглые  су-
тки,  подобно  тому,  как  мамы?кенгуру  держат
своих детенышей в сумке на животе.

Результаты  нашего  подхода  к  недоношен-

ности  статистически  не  обрабатываются;  у
нас  просто  недостаточно  случаев  для  выво-
дов. В период с 1978 по 1984 год 100 младен-
цев  весом  менее  5,5  фунта  (2500  г)  находи-
лись постоянно с матерями.

Прежде  чем  мама  покинет  больницу,  мы

обсуждаем  с  ней  множество  вопросов,  начи-
ная  с  противозачаточных  средств  и  кончая
детскими  переносными  колыбельками.  Мы
обязательно рассказываем ей о Лиге Ля Лече

(La  Leche  League),  международной  организа-
ции,  основанной  тридцать  лет  тому  назад
женщинами, которые хотели  сделать  грудное
вскармливание  более  легким  и  более  плодо-
творным  как  для  мам,  так  и  для  детей.  Важ-
но,  чтобы  женщины  знали  о  том,  с  чем  им,
возможно,  придется  столкнуться  в  период
грудного  вскармливания,  поскольку  врачи
знают  об  этом  так  мало,  что  не  могут  дать
совета,  когда  возникают  какие?либо  пробле-
мы;  и  все  они  слишком  скоро  советуют  бро-
сить кормление.

Итак,  женщина  уходит  из  больницы.  Мы

готовы помочь, если у нее возникнут пробле-
мы.  Но  если  мы  работали  как  следует,  она
уже  готова  и  желает  справляться  с  ними  са-
мостоятельно.

Мама из Парижа

Это  было  весной.  Каждый  вечер  мы  прихо%

дили  с  Мари%Луизой  на  занятия  пением  в  ро%
дильное  отделение.  Я  была  на  втором  месяце
беременности,  когда  мы  пришли  в  первый  раз.
Встречая  пятилетнюю  дочь  из  школы,  я  слы%
шала, как она хвастала подругам: "Я иду тан%
цевать  и  петь  в  больницу,  где  рождаются  де%
ти".

Я  представляю  себе:  Мари%Луиза  поет  о

жизни, и мое дитя поет о жизни внутри меня.
Лето  приходит  в  Питивьер,  заливая  город
солнцем.  Золотые  поля  покрывают  землю  Бо%
се.  Мы  проводим  отпуск  в  деревенской  гости%
нице,  которой  управляет  мадам  де  ля  Форж.
Она  работает  в  больнице  и  тоже  приходит
петь. Ее гостеприимство не знает границ.

Однажды во время встречи моя дочь подхо%

дит  к  Мартин,  будущей  матери.  Они  играют
вместе и делают бумажных птичек. Рождает%
ся  дружба.  Хорошо,  обещаю  я,  завтра  мы  все
вместе  устроим  пикник  на  траве.  Но  завтра
Мартин и Дидье, наши новые друзья, не прихо%
дят  на  место  встречи.  В  больнице  дежурный
сообщает  нам,  что  ребенок  вот%вот  родится,
Мартин  в  комнате  126.  Мы  заходим  на  ми%
нутку  ее  навестить.  Дидье  просит  меня  по%
быть  с  Мартин,  пока  он  выкурит  сигарету.
Они  были  за  городом,  когда,  ночью,  появились
первые "признаки".

Мартин  почти  уже  рожает.  Она  хочет,

чтобы  я  была  рядом  с  ней  в  этот  момент,
чтобы  воскресить  древние  связи  между  жен%
щинами.  Мартин  сидит  в  бассейне,  чтобы  об%
легчить боль при схватках. Моя дочь входит и
выходит на цыпочках. Надо ли мне оградить ее
от реальности родов? Вскоре я слышу, как она
играет  на  пианино  в  комнате,  где  мы  обычно
поем;  ее  руки  легко  касаются  клавиш,  как
крылья  бабочки  касаются  друг  друга,  когда

Scan and layout by Victor Figurnov — Page 49

50

она  летает  над  зеленым  лугом.  "У  меня  нет
больше сил, я...", — Мартин стонет.

Малыш  Мартин  родился  и  тихо  плачет  у

нее  на  руках.  "Мой  сын,  —  произносит  она
удивленно,  —  у  тебя  теперь  своя  жизнь!"  Пот
на моем лице смешивается со слезами радости.
"Можем  мы  теперь  идти  на  пикник?"  —  щебе%
чет моя дочь, входя в комнату. Через несколь%
ко  дней  она  задумчиво  спрашивает:  "Мама,
это  то,  что  называют  жизнью?".  "Да",  —  от%
вечаю я. Она говорит: "О, это прекрасно!".

Через  месяц  мы  идем  в  Питивьер  по  знако%

мой  дороге.  В  деревнях  справляют  местный
праздник.  Цветы.  Звуки  труб.  Веселье.  Мои
схватки,  которые  начались  сегодня  утром,
стали регулярными, мы идем в такт музыке.

Около  восьми  часов  вечера  я  раскрываю

свой  чемоданчик  в  комнате  126.  Мой  муж  за%
чаровывает  нашу  дочь  интересными  сказками
о ведьмах. Вскоре она засыпает.

Когда  часы  бьют  полночь,  рождается  Бап%

тист.

Его  отец  поддерживал  меня  изо  всех  сил,

помощница  следила  за  тем,  чтобы  он  как  сле%
дует  держал  меня.  Наша  акушерка  терпеливо
ждала.  И  вот  я  сижу  на  полу,  малыш  у  меня
на  руках.  Для  него  приготовлена  маленькая
ванночка.

Медсестра%студентка,  с  которой  я  позна%

комилась  на  занятии  пением,  сидит  у  меня  за
спиной,  поддерживая  меня,  чтобы  мне  было
удобно.  Я  смотрю,  как  муж  перерезает  пупо%
вину  Баптиста,  которая  все  еще  соединена  с
плацентой  внутри  меня.  Мы  возвращаемся  в
свою комнату, Баптиста несет его отец.

Баптист  лежит  рядом  со  мной  в  моей  по%

стели. Он просыпается, начинает сосать, сно%
ва засыпает. Я вспоминаю другую ночь, другие
роды,  воспоминание  серое  от  печали,  пустота

окружала  меня  тогда.  Как  только  моя  дочь
родилась, ее отобрали и унесли, чтобы я могла
отдохнуть!  Здесь,  в  Питивьере,  не  забирают
детей. Здесь есть время и место для возникно%
вения новых уз.

На  следующий  день  акушерка  предлагает

мне  переменить  подгузник  Баптисту.  Но  он
спит. Мы ждем. И я рядом, когда он просыпа%
ется. Мне просто дают совет, что делать.

Прошли  четыре  месяца.  Узел,  крепко  завя%

занный  в  Питивьере,  становится  все  крепче  с
каждым  днем.  Посмотрите  на  Баптиста,  как
он  отрывается  от  груди,  чтобы  улыбнуться
мне, как он смотрит на отца, услышав его го%
лос!  Первый  раз,  когда  он  улыбнулся,  он  не
ожидал,  что  сосок  выпадет  у  него  изо  рта,  и
захныкал.  Когда  он  его  вновь  нашел,  то  снова
улыбнулся!

В  Питивьере  я  чувствовала,  что  живу,  все

время,  пока  шли  роды;  для  меня  был  ценным
каждый  момент  этого  события.  Я  делилась
своими  впечатлениями  с  помощницами,  кото%
рые  были  бесконечно  внимательны  ко  мне  и
моему  ребенку.  Что  касается  мужа,  это
должно  быть  незабываемо:  помогать  в  родах
женщине,  которую  любишь.  Я  вытираю  дро%
жащего  Баптиста  после  купания  и  пою  ему
нежную песенку Мари%Луизы:

Ти n'auras jamais froid
Je semerai la laine
Tu n'auras jamais froid
Je planterai la soie...

Ты никогда не замерзнешь,
Я посею семена шерсти,
Ты никогда не замерзнешь,
Я посажу невиданные шелка...

Scan and layout by Victor Figurnov — Page 50