Анатомия, физиология и гигиена детей дошкольного возраста (Кабанов А.Н.) - часть 34

Развитие половых признаков. Пол будущего организма определяется в

момент оплодотворения, т. е. слияния сперматозоида с яйцевой клеткой.
Однако на ранней стадии эмбрионального развития зачаток половой железы
еще не имеет никаких видимых признаков, позволяющих установить пол. У
эмбриона одновременно начинают развиваться зачатки и мужской и женской
половой железы. На третьей неделе появляются первые признаки половой
дифференциации. Уже на этой ранней стадии формирование мужских и
женских половых органов, т. е. первичных половых признаков, регулируется
гормонами, образующимися в половых железах эмбриона. К 4—5-му месяцу
они сильно увеличиваются в размере, а их структура свидетельствует об
интенсивной функции. В дальнейшем семенники энергично растут в течение
первого года внеутробного развития, а затем примерно до 9—10 лет почти не
увеличиваются в размере. Яичники в первые месяцы внутриутробной жизни
развиваются более медленно, чем семенники. Их рост достигает наибольшей
интенсивности в течение последних двух месяцев до рождения и первого года
после рождения, а затем резко замедляется, чтобы снова усилиться после 10 лет.
На развитие первичных половых признаков влияют также гормоны коры
надпочечников, о чем свидетельствуют случаи преждевременного полового
созревания при заболеваниях, связанных с чрезмерной функцией этой железы.
В последние годы перед наступлением половой зрелости образование половых
гормонов по-» степенно увеличивается вследствие возрастающей активности
передней доли гипофиза, вырабатывающей гормоны, один из которых вызывает
рост фолликулов и усиление их внутрисекреторной функции, а также развитие
семенных канальцев в семеннике, а другой стимулирует созревание яйца и
последующие изменения в яичнике, а также внутрисекреторную функцию
семенников.
С повышением секреции половых гормонов связаны общие изменения во всем
организме, приводящие к появлению вторичных половых признаков. Эти
признаки весьма разнообразны. Они проявляются в поведении, в особенностях
развития волосяного покрова, молочных желез, гортани, формы и размеров тела
и т. д. Некоторые вторичные половые признаки тесно связаны с функцией раз-
множения. Так, молочные железы играют существенную роль в послеродовом
выращивании потомства; у человека отличительные особенности формы
женского таза имеют непосредственное от' ношение к родовому акту.
13
КОЖА
75. Строение и функции кожи
Значение кожи. Наружный покров тела, или кожа, защищает организм от
вредных воздействий окружающей среды, предохраняет от попадания в него
жидких или газообразных веществ. В основном через кожу дроисхрдит отдача
избытка непрерывно образующегося в организме тепла. В коже
находится^_Аадмца& количества—воспринимающих непнных окончаний

(рецепторов), чувствигельных к прикосновению, давлению, изменению
температуры и другим воздействиям со стороны внешней среды. Рефлексы,
возникающие в ответ на раздражение этих рецепторов, имеют существенное
значение для жизнедеятельности организма, для его приспособления к
окружающей обстановке.
Строение кожи. В коже различают: тонкий наружный слой — эпидермис, или
надкожицу; расположенный под ней более толстый слой — собственно кожу,
или кориум; еще более толстый слой — подкожную клетчатку (цв. табл. XVI).
Надкожица состоит из многослойного эпителия Его нижний, или основной, слой
образован плотно соприкасающимися друг с другом клетками, которые
непрерывно растут и размножаются. Молодые клетки, образовавшиеся путем
деления клеток нижнего Слоя, располагаются над ним, оттесняя кнаружи клетки
более старые, отделившиеся раньше. Кровеносные сосуды не проникают в
толщу надкожицы. Они подходят только к основному слою. Клетки остальных
слоев из-за недостач ка кислорода и питательных веществ постепенно
перерождаются и гибнут, слипаясь друг с другом и превращаясь в плотное
роговое вещество, которое частично слу-щивается с поверхности кожи в виде
белых чешуек. Их легко заметить в волосах —это всем известная перхоть. Цвет
кожи зависит от присутствия в клетках надкожицы особого красящего вещества
— кожного пигмента.
Собственно кожа состоит из соединительной ткани с большим количеством
эластических, упругих волокон, которые делают кожу
243

 прочной, легко растягивающейся при движениях и равномерно обтягивающей
все тело. Она богата кровеносными и лимфатическими сосуда^. Здесь же
расположеньГТТКоТгчания нервов, корни волос, садйДйеияотовые железы.
'""' Корень~волоса заканчивается расширением — волосяной луковицей, клетки
которой, размножаясь, обеспечивают рост волоса и появление нового волоса
взамен выпавшего. Как правило, луковицы сохраняются и при выщипывании
волос, благодада-четяуони вновь вырастают. Сальная железа выделяет кожное
сало, которое покрывает тонким слоем кожу и волосы. Обычно проток сальной
железы выходит в полость сумки, окружающей корень волоса. Расположенные
тут же тонкие пучки гладких мышечных волокон, сокращаясь, выдавливают
сало из желез и выпрямляют (приподнимают) волосы. Потовая железа имеет
вид завитой в клубочек трубочки, клетки которой выделяют пот. Он состоит из
воды, в которой растворено незначительное количество мочевины и некоторых
других продуктов обмена; соленый вкус пота зависит от присутствия
неорганических солей, главным образом хлористого натдид,
"~~-
Подкожная, или жировая, клетчатка в некоторых местах тела достигает
толщины нескольких сантиметров. Ее клетки захватывают частицы жира и
почти полностью заполняются им.
Защитная функция кожи. Ороговевшие клетки надкожицы предохраняют
лежащие под ними живые клетки, которые повреждались бы даже при самом
осторожном прикосновении к ним, если бы находились на поверхности тела. В
тех местах, которые сильнее подвергаются раздражению, например на подошве,
роговой слой кожи может становиться очень толстым; в особо раздражаемых
местах образуются мозоли. Кроме того, пропитанный кожным салом роговой
слой надкожицы не пропускает через кожу ни воды, ни растворенных в ней
веществ.
Энергия солнечных лучей возбуждает живые клетки и повышает их
деятельность. Однако чрезмерное действие солнечных лучей может нарушить
нормальную деятельность клеток и даже убить их. Особенно сильно действуют
невидимые, ультрафиолетовые лучи, легко вызывающие солнечный ожог.
Солнечные лучи проникают до клеток нижнего слоя надкожицы и раздражают
их. В ответ клетки быстрее размножаются и растут, что ведет к утолщению
надкожицы. Кроме того, под влиянием солнечных лучей усиленно образуется
кожный пигмент и кожа покрывается загаром. Чем толще надкожица и чем
сильнее загар, тем слабее проникают вглубь лучи, в частности
ультрафиолетовые, избыток которых особенно вреден. Таким образом, загар и
утолщение надкожицы — это защитные реакции организма в ответ на
чрезмерное действие солнечных лучей. Подкожная клетчатка предохраняет
внутренние органы от повреждения, ослабляя действие толчков и ударов, и
уменьшает потерю тепла.
244

Отдача тепла кожей при разных метеорологических условиях.
При повышении температуры воздуха многочисленные сосуды кожи
расширяются, и через них протекает большое количество крови. В результате
кожа нагревается и отдача тепла в окружающий воздух происходит гораздо
скорее. Если температура окружающего воздуха падает, сосуды, наоборот,
суживаются и потеря тепла уменьшается.
Теплопроводность воздуха очень низка. Поэтому отдача тепла кожей
происходит главным образом путем излучения. В сухую холодную погоду на
излучение падает 70—80% тепла, а на проведение—лишь 20—30%. С
повышением влажности воздуха увеличивается его теплопроводность, а
следовательно, возрастает теплоотдача путем проведения. Этим объясняется
всем известный факт, чго при одной и той же температуре в сырую погоду
холод чувствуется сильнее: теплоотдача, даже несмотря на сужение сосудов,
может оказаться чрезмерной и привести к охлаждению тела.
Существенное значение для отдачи тепла имеет так называемая конвекция, т. е.
перемещение воздуха, вызванное изменением его температуры. Вокруг тела
человека всегда находится слой воздуха, который, естественно, имеет почти ту
же температуру, что и кожа. Толщина этого слоя 1—2 мм. Если температура
внешней среды ниже, чем тела, то нагретый воздух, как более легкий, под-
нимается, а его место занимает более холодный, который также нагревается.
Так происходит непрерывная конвекция воздуха, вследствие чего отдача тепла
путем проведения усиливается. Этот эффект увеличивается при движении
воздуха. Поэтому, чем сильнее ветер, тем интенсивней кожа отдает тепло.
Когда температура воздуха выше температуры тела, расширение сосудов кожи
не может усилить отдачу тепла: чрезмерно теплый воздух не только не
охлаждает кожи, но, наоборот, еще больше ее нагревает. Иными словами,
проведение и излучение тепла происходит в обратном направлении — от
окружающей -среды к коже. При таких условиях опасность перегревания
организма устраняется испарением усиленно выделяющегося пота. Испаряясь,
пот поглощает с поверхности кожи большое количество тепла. В результате
температура тела не повышается даже в 40—50-градусную жару. Скорость
испарения пота, а следовательно, и величина теплоотдачи зависят от
температуры воздуха, его движения и влажности. Чем воздух теплее и суше,
тем быстрее испаряется пот. В ветреную погоду, даже при влажном воздухе,
происходит значительное испарение пота. Если воздух неподвижен и насыщен
водяными парами, пог не испаряется. Этим объясняется невозможность
длительного пребывания в жарко натопленной бане.
Возрастные особенности кожи. Кожа новорожденного очень тонка и нежна. Ее
роговой слой настолько нежен, что местами ороговевшие клетки неплотно
прилегают друг к другу. Кровеносные сосуды, прилегающие к надкожице,
относительно широки. Про-
24S

 свечивая через гонкую надкожицу, они придают коже розоватый оттенок.
Тонкость надкожицы, и особенно ее рогового слоя, делает кожу легкоранимой.
На ней легко возникают ссадины, опрелости под влиянием трения, а также
раздражения мочой, слюной, В поврежденных участках часто развиваются
воспалительные процессы. Сальные железы выделяют секрет с первых дней
жизни, а потовые функционируют очень слабо. Подкожная клетчатка содержит
мало жировых клеток.
Собственно кожа на протяжении первых месяцев жизни обогащается
эластичными волокнами. К 4—6 месяцам сальные железы сильно разрастаются,
мало отличаясь по своему строению от желез взрослого человека. К этому же
времени становится заметной секреция пота, которая к концу грудного возраста
значительно усиливается. Начиная со 2-го года жизни секреция сальных жел.ез
и особенно потовых очень изменчива, и притом индивидуально различна.
Содержание жира в подкожной клетчатке резко увеличивается в течение первых
6 месяцев жизни, а начиная с 2—3 лет и до 7—8 лет, как правило, остается на
одном и том же уровне и даже несколько уменьшается.
Надкожица до конца первого года жизни остается почти такой же тонкой и
ранимой, как у новорожденных. Лишь на протяжении последующих 3—4 лет ее
роговой слой становится более толстым и плотным, а потому и менее ранимым.
Однако в течение всего дошкольного возраста у многих детей остается
повышенной чувствительность кожи к раздражениям и инфекциям.
Очень медленно развиваются у детей потоотделительные и сосудистые реакции
кожи на изменения температуры воздуха. В грудном возрасте реакции на тепло
и холод почти одинаковы; возникают они не сразу после раздражения и крайне
неустойчивы. Лишь к 3—5 годам развивается характерная для взрослых
специфичность реакций на тепло и холод.
76. Поражения кожи при различных заболеваниях
Причины поражения кожи ребенка. У детей поражения кожи могут возникать
при различных заразных и незаразных заболеваниях. Чем моложе ребенок, тем
легче возникают и тяжелее протекают поражения кожи. У неко-юрых детей
поражения кожи могут возникнуть в связи с тем, что они плохо переносят либо
определенные виды пищи, либо некоторые запахи или медикаменты.
Заболевания кожи могут возникнуть и в результате воздействия на нее
механических, химических, температурных факторов, а также лучистой
энергии.
У маленьких детей скопление пота легко может вызвать раздражение кожи и
появление красноватой мелкоточечной сыпи.
246
Заболевание, названное потницей, обычно возникает при плохом уходе за
ребенком, чрезмерном укутывании его, редком купании. При тех же условиях
может появиться опрелость. Ее признаки — покраснение, слущивание кожи,
появление в ее складках кровоточащих трещин. Чаще всего опрелости

появляются в паховых складках, в подмышечных впадинах, на шее, за ушами.
Прикосновение к коже в местах опрелости очень болезненно. Ребенок
становится беспокойным, капризным; сон и аппетит его нарушаются. При
появлении опрелости, чтобы уменьшить раздражение мочой, клеенку заменяют
добавочной пеленкой, сложенной в 3—4 раза. Купают ребенка в кипяченой воде
или в слабом растворе марганцовокислого калия. После купания тело и складки
кожи просушивают мягкой простыней, места опрелости смазываются рыбьим
жиром.
Гнойничковые заболевания. Кожа детей легко загрязняется, в особенности во
время игры или работы на участке, в саду, в огороде. Вместе с грязью на кожу
попадают гноеродные микробы. При расчесах, царапинах и ссадинах
гноеродные микробы проникают в глубь кожи, нередко вызывая гнойничковые
заболевания. Они особенно часто возникают при малокровии, хронических
желудоч-но-кишечных и других заболеваниях. Ниже приведены краткие
сведения о некоторых часто встречающихся у детей'гнойничковых
заболеваниях.
Импетиго. На месте проникновения гноеродного микроба чаще на открытых
частях тела — в углах рта, за ушами, вокруг ногтевой лунки, появляется сначала
красное пятно, а затем пузырек размером от булавочной головки до
десятикопеечной монеты. Вскоре пузырек превращается в гнойничок, который с
подсыханц-ем гноя покрывается тонкой желго-оранжевой корочкой. Рядом
образуются новые пузырьки и новые корки. Заболевание легко переходит от
одного ребенка к другому.
Фурункул (чирий)—воспаление волосяного мешочка и окружающей его ткани.'
За 3—5 дней опухоль достигает размеров лесного ореха и больше. Кожа в
области фурункула краснеет, истончается, после вскрытия в центре имеются
омертвевшая ткань и язва, после заживания которой остается рубец.
Карбункул — нагноение нескольких волосяных мешочков, находящихся рядом.
При этом воспаляются большие соседние участки подкожножировой ткани.
Наблюдается недомогание, головные боли, высокая температура. Заболевание
тянется иногда больше месяца.
При гнойничковых заболеваниях не следует применять компрессов, так как,
размягчая кожу, они способствуют распространению гнойных поражений, по
тем же причинам не следует принимать ванны и души. Все здоровые участки
кожи надо ежедневно протирать водкой или спиртом пополам с водой, коротко
стричь ногти и смазывать их 5%-ной йодной настойкой, чтобы при
247

 расчесах дети не переносили гнойничковую инфекцию с одной части тела на
другие.
Грибковце заболевания. Многие кожные заболевания вызываются
грибковыми микроорганизмами. Эти возбудители паразитируют на коже людей
и ряда животных, нередко поражая, кроме кожи, волосы и ногти. Передаются
грибковые заболевания как от больного животного или человека, так и через
предметы, бывшие в руках у больного. Заражению грибками способствуют и
повреждения кожи. У детей особенно часто встречаются стригущий лишай и
парша.
При трихофитии, или стригущем лишае, на коже лица, шеи или рук
образуются резко отграниченные зудящие бляшки, или пятна круглой формы
розовато-красного цвета; они растут и могут сливаться друг с другом. На
волосистой части головы грибок внедряется в волосяной мешочек и проникает в
волос. Волосы теряют блеск, становятся матовыми, как бы запыленными, легко
обламываются. Кожа волосистой части головы в очагах поражения покрывается
серовато-белыми чешуйками. В толще ногтей могут образоваться сероватые
или желтоватые пятнышки, которые распространяются на весь ноготь. Ногти
теряют свой блеск, становятся ломкими, края их легко крошатся. При
своевременном лечении трихофития полностью проходит, а рост волос в
пораженных местах восстанавливается.
Парша, или фавус, поражает главным образом волосистую часть головы. На
пораженных участках появляются соломенно-желтого цвета корки, под
которыми происходит воспалительный процесс, приводящий в дальнейшем к
рубцам. Волосы приобретают пепельный цвет, теряют блеск, легко рвутся, но
не ломаются, как при трихофитии. При своевременном лечении болезнь быстро
проходит, а на месте выпавших волос отрастают новые^ На месте рубцов
волосы не растут, и запущенные 'формы болезни могут привести к стойкому и
обширному облысению.               "~ '
В закрытых детских учреждениях лечение грибковых заболеваний проводится в
изоляторах. Наиболее опасен для окружающих период выпадения волос.
Поэтому больным необходимо носить на голове шапочку или платок ич хорошо
стирающейся материи. Все выпавшие волосы больного ребенка надо тщательно
собирать и сжигать. Шапочку, платки ежедневно кипятить. Гребни и головные
уборы, которыми больные пользовались во время болезни, после их
выздоровления надо сжечь. Процедуры по уходу за больными лучше всего
производить в резиновых перчатках, которые затем кипятить. Руки после снятия
с них перчаток моют с мылом, а затем обмывают 8%-ным раствором
карболовой кислоты или сулемой (1 : 1000). Переболевший ребенок должен
находиться под постоянным наблюдением врача и носить на голове шапочку
или косынку до тех пор, пока у него не начнут отрастать волосы.
248
77. Гигиена кожи и одежды

Уход за кожей. Гигиена кожи имеет большое значение для профилактики не
только кожных, но и ряда других, особенно желудочно-кишечных, заболеваний.
Для ухода за кожей необходимо иметь специальные ванны для купания, мягкие
мочалки, детское мыло, растворы марганцовокислого калия и борной кислоты,
стерильное вазелиновое или подсолнечное масло, рыбий жир, вату, марлевые
тампоны, небольшие ножницы и проч.
По утрам детей надо умывать. В первые месяцы жизни личико и ручки ребенка
протирают вагными тампонами, смоченными в кипяченой воде; каждый глаз
ребенка протирается особым тампоном. С 5—6 месяцев ребенка можно умывать
без помощи тампонов водой комнатной температуры. С 2—2,5 лет надо учить
детей мыться самостоятельно. С раннего детства надо приучить детей мыть
руки при всяком их загрязнении, после игры с песком, животными, после
уборной и в особенности перед едой.
Дети не должны находиться в мокрой одежде, так как влажная и в особенности
мокрая одежда способствует быстрому охлаждению. Своевременная смена
мокрых пеленок приучает детей к чистоплотности, в то время как при плохом
уходе они привыкают лежать мокрыми и в дальнейшем долгое время не
просятся на горшок. Пеленки и другую одежду, пропитанную мочой, не следует
подсушивать непростиранными,

IHK

как при этом они становятся жесткими,

сохраняют запах мочи, способствуют размножению микробов. Если грудной
ребенок помарался, его следует подмыть теплой водой (36—37°), обсушить
осторожным прикладыванием мягкого полотенца или простынки и завернуть в
чистое сухое белье. Ежедневно надо смазывать вазелиновым или подсолнечным
маслом те места, где легко возникает опрелость. Применять присыпки не
рекомендуется, так как, скатываясь в комочки, они сами нередко вызывают
раздражение кожи.
Если ребенок часто срыгивает, для предупреждения образования опрелостей на
шее и за ушами между шейкой ребенка и бельем следует прокладывать
небольшую пеленку, сложенную в виде салфетки, концы которой закладывают
за голову. После каждого срыгивания салфетку надо менять.
Гигиеническую ванну надо делать первые шесть месяцев жизни ежедневно, в
последующие 6 месяцев через день, после года два раза, а после трех лет один
раз в неделю при обязательном ежедневном обмывании ног.
Перед купанием надо чистыми руками промыть »ванночку горячей водой с
мылом, на ее дно положить чистую пеленку и налить теплую воду (36—37°).
Купание проводить в первые месяцы жизни ребенка при температуре воздуха
22°, а затем — 20°. Тело ребенка осторожно погружают в воду, головку
поддерживают на предплечье купающего. В первые дни с помощью руки, а
затем с помо-
249