Анатомия, физиология и гигиена детей дошкольного возраста (Кабанов А.Н.) - часть 27

 хи и другие твердые предметы. После каждого приема пищи, а также перед
ночным сном надо тщательно полоскать рот теплой водой. Для раннего
выявления и лечения испорченных зубов врач"-стома-толог два раза в год
проводит осмотр полости рта.
Слюнные железы. Полость рта всегда бывает влажной, так как в ее стенках
много маленьких желез, непрерывно отделяющих слизь;
кроме того, три пары крупных желез — околоушные, подчелюстные и
подъязычные — выделяют в сутки 600—700 куб. см слюны. Слюна смачивает
сухую пищу и смывает со слизистой оболочки рта вредные или ненужные
вещества. У человека в состав слюны входят ферменты, способствующие
превращению крахмала в виноградный сахар. Таким образом слюна может
принимать участие в переваривании содержащихся в пище углеводов.
Крупные слюнные железы выделяют слюну рефлекторно: попавшая в рот пища
раздражает рецепторы вкусовых нервов; от рецепторов импульсы передаются в
продолговатый мозг, а оттуда по другим (центробежным) нервам идут к железе,
возбуждая ее.
59. Переваривание пищи
Павловский метод изучения работы пищеварительных желез.
Переваривание заключается в расщеплении сложных частиц белков, жиров и
углеводов на такие, которые могли бы, во-первых, проникнуть в кровь через
стенку кишки и, во-вторых, превратиться в живое вещество клеток
оргянизма^Пропесс переваривания проис-ходит в основном в желудке и тонких
кишках под влиянием ферментов, которые вырабатываются в пищеварительных
железах.
Еще в первой половине XIX в. русский учений Басов, чтобы следить за
перевариванием пищи в желудке, произвел на собаках операцию, которая
заключалась в следующем: у животного вскрывалась брюшная полость; в
стенке желудка делалось отверстие, в которое вставлялась металлическая
трубка так, чтобы один ее конец находился в полости желудка, а другой —
снаружи. Наружный конец закрывался пробкой; рана вокруг трубки зашивалась.
Однако из отверстия, или фистулы, желудка не удавалось получить чистого
желудочного сока: он всегда был смешан с пищей и- с попавшей изо рта
слюной.
И. П. Павлов вместе со своими многочисленными учениками настолько
улучшил и усовершенствовал применение фистул, что сумел глубоко и
детально изучить работу всех пищеварительных желез. Он добился получения
чистых пищеварительных соков, не смешанных с пищей и с другими соками, и,
что особенно важно, при операциях не повреждал подходящие к органу нервы и
тем самым не нарушал его нормальной рабрты. Своими работами в области
пищеварения Павлов наглядно показал, как важно изучать работу органов в
естественных условиях целого брганизма.
192

^«^Пищеварение в желудке. Пережеванная и смоченная слюной пища при
Помощи движений языка проталкивается в глотку и оттуда попадает в пищевод
— мышечную трубку, расположенную позади гортани и трахеи. Нижний конец
пищевода открывается в'желудок. При глотании в верхнем^конпе пищевода
гпк-ряптятптгя кп.гть-п^пбрядные мышцы, что вызывает сужение' трубки.
Постепенно суженный участок -трубки продвигается вниз, проталкивая нахо-
дящуюся в пищеводе пищу в желудок.
Желудок человека (рис. 84), растягиваясь, может вмещать 2—3 л воды. В его
стенке находится толстый слой мышечных волокон. При их сокращении объем
желудка.значительно уменьшается Слизистая оболочка желудка образует
многочисленные складки. что способствует лучшему соприкосновению пищи со
стенками желудка. При растяжении желудка складки расправляются.
На границе между пищеводом и желудком расположена силь-ная кольцевая
мышца. Сокращаясь, она запирает вход в желудок, ' и ПНща не мижет
вернуться обратно в пищевод. Другая такая же кольцевая мышца запирает
выход из желудка. Когда она расслабляется, пища проходит в кишечник.
Около 5 млн^ маленьких желез, расположенных в слизистой оболочке желудка,
выделяют за сутки около 2 л желудочного сока. Он содержит

СОЛЯНУЮ КИСЛОТУ

и фермент пепсин, под влиянием кото-рого начинается переваривание белков.
Присутствие кислоты необ-ходимо для действия этого фе.рментя- -Кроме того,
кислота играет защитнукг-р"оль7 губительно действуя на большинство
микробов, попадающих с пищей в желудок.
Смоченная слюной пища, попав в желудок, обычно не перемешивается и в
течение длительного времени лежит спокойно, сдавленная сократившимися
стенками желудка. Кислый

CQM

) выделяясь

7 А. Н. Кабанов
193

 ич многочисленных желудочных желез, лишь постепенно, и притом очень
медленно, проникает в глубь пищевой массы Поэтому переваривание белков
сначала происходит только в местах сопрТГкосно-
ВеНИЯ ПИЩИ СТГ-СтенкамИ ЖРПуп,кя R п^тялкииу уиягткяу пнтчрпгГ^
массЫГеще не пропитавшихся кислым желудочным соком, происходит
расщепление углеводов под влиянием ферментов слюны, которая вмесге с
пищей попадает в желудок В присутствии соляной кислоты ферменты слюны
перестают действовать Работа желу< дочных желез регулируется нервной
системой в ответ на раздраже" ниь окончаний вкусовых -нервов, т е.
рефлекторно.
Кишечник. По мере переваривания пища поступает в нижнюю, выходную
часть желудка. Здесь его стенки волнообразно сокращаются, перемешивая пищу
и превращая ее в кашицу. Время от времени кольцевая мышца, запирающая
выход из желудка, расслабляется и небольшая порция пищевой кашицы
поступает в кишечник—самую длинную часть пищеварительного тракта,— в
котором различают тонкие и толстые кишки. В тонких' кишках
пиптяп^ттрняривяется Ближайший к желудку участок* тонкой^ киш" ки-
ТГазывается двенадцатиперстной кишкой. Д_нее по особым про" токам
попадают соки. которые вырабатываются~'.пЬджелудочной железоТи~
печеный. Начальный участок толстых кишок называется сле/го^_ддшкой, а
конечный, через который содержимое выделяет-ТЯГнаружу,— прямой кишкой.
Действие поджелудочного сока. Сок поджелудочной железы содержит
ферменты, действующие на белки, жиры и углеводы. Белковый фермент сока
расщепляет белки на менее сложные частицы, чем те, которые образуются поД
влиянием желудочного фермента. Углеводные ферматы превращают крахмал в
виноградный сахар. Жировой фермент расщепляет нуиры на глицерин и
жирные кисло гы.
Регулируется работа поджелудочной железы как рефлекторным путем, так и
через кровь.
Роль желчи. Желчь не содержит пищеварительных ферментов, но она
облегчает действие других ферментов и тем самым способствует
перевариванию питательных веществ. Желчь вырабаты-вается в печени
постоянно, а попадает в кишечниклщуь во время поступленияпищевой' кашицы
из желудка в дведадцатиперст-ную кишку. В остальное время желчь
скапливается в желчном пузыре.
Действие кишечного сока. В слизистой оболочке тонких кишок имеется
огромное количество маленьких кишечных желез, "выделяющих в сутки около
2л сока. В нем содержатся ферменты, которые действуют" на белки, жиры и
углеводы^ заканчивая их переваривание. Кицгечный сок, т. е. сок желез,
расположенных в стенке тонких кишок, совсем'не выделяется во время еды.
Отделение его происходит только в участках кишки, соприкасающихся в
данный момент с пищевой кашицей.

194

Рис 85 Ворсинки
А — при рассматривании в лупу, Б — схема строения, J — слой клеток через
который происходит всасывание, 2 — кровеносные сосуды ворсинки, 3 —
лимфатический сосуд в стенке кчшки, 4 — кровеносные сосуды в стенке кишки,
Рис 86. Слепая кишка:
/ — тонкая кишка, 2 — толстая кишка;
S — слепая кишка, 4 — червеобразный от росток, S — отверстие червеобразного
отростка
Движение кишок. Тонкие кишки, лежащие в виде петель, производят
медленные червеобразные движения Эти движения называют перистальтикой.
Их причина в сокращении и расслаблении гладких мышц, находящихся в стенке
кишок Каждое сокращение захватывает не всю кишку сразу, а лишь небольшой
ее участок. Вследствие таких волнообразных, или червеобразных, движений
кишечной стенки, обычно следующих одно за другим, пищевая кашица все
время перемешивается и медленно продвигается по кишкам.
Всасывание. В кишечнике происходит не только переваривание пищи, но и
всасывание продуктов переваривания, т. е. их проникновение через слизистую
оболочку пищеварительного тракта в кровь и лимфу. Всасывание продуктов
паревяривяния прпигхппит г^йннм ^брячпм

R

тонких кишках.

Если кусочек слизистой оболочки тонких кишок положить в воду и
рассматривать в лупу, то можно заметить множество складок, густо покрытых
ворсинками — сосочками, напоминающими ворс бархата (рис. RR^ Складки и
особенно ворсинки значитель-но увеличивают р^^ру"'')?''

11

- ^и^^_ чтп у^упрярт

игягнвянир питательных веществ. Всасывание — результат активной работы
клеток, составляющих поверхностный слой ворсинки

Толстые кишки. В нижней части правой стороны брюшной полости, недалеко
от угла тазовой кости, тонкие кишки переходят в слепую кишку — начальный
участок толстых кишок, окаймляющих полость живота. От слепой кишки
отходит тонкий червеобразный отросток, или аппендикс (рис. 86). У многих
животных
7*
195

 червеобразный отросгок очень велик и принимает участие в пищеварении. У
отдаленных предков человека, живших много миллионов лет назад,
червеобразный отросток тоже играл роль в пищеварении. У человека он, по-
видимому, потерял свое значение. В пожилом возрасте его выходное отверстие
нередко совсем зарастает. Этот отросток очень часто приносит большой вред: в
нем застаивается и загнивает пища или поселяются глисты, что может. вызвать
его воспаление, или аппендицит. В таких случаях нередко приходится
производить операцию, полностью удаляя отросток.
В толстых кишках всасывается вода. Огромное количество микробов,
находящихся в толстых кишках, вызывает гниение остатков пищевой кашицы,
когорые в виде кала удаляются наружу.
60. Работа органов пищеварения в целом
Согласованность работы. На всем длинном пути пищеварительного тракта
органы пищеварения работают с удивительной точностью и согласованностью.
Достаточно вида, запаха или разговора о пище, чтобы началось отделение
слюны, желудочного и даже поджелудочного соков. При попадании пищи в рот
сокоотделение значительно усиливается. В каждом участке пищеварительного
тракта отделение сока продолжается до тех пор, пока в нем содержится пища.
Состав и количество соков, выделяемых пищеварительными железами, зависит
от свойств и состава съедаемой пищи. Так, например, слюна содержит много
ферментов при еде картофеля и очень мало при употреблении фруктов; при
кислой пище слюна становится более щелочной. Нежирная мясная пища
вызывает в 2—3 раза более сильное отделение поджелудочного сока, богатого
ферментами, расщепляющими белки, чем жирная. При очень жирной пище в
поджелудочном соке увеличивается количество ферменга, расщепляющего
жиры, и уменьшается содержание других ферментов.
Защитные рефлексы. Согласованная работа органов пищеварения может
проявиться не только в переваривании питательных веществ, но и в быстром
удалении непригодной или испорченной пищи. Если в рот попадает пища
испорченная, имеющая неприятный запах, человек ее выплевывает. Не всегда,
однако, обоняние и вкус оказываются достаточным контролем: можно,
например, съесть пищу, не заметив, что она испорчена. В таких случаях
вредные вещества, содержащиеся в съеденной пище, раздражают окончания
центрост]^емддельк[ых нервов в стенке желудка. В ответ рефлекторным путем
возникают—ОДно за другим усиленные сокращения мышечной стенки верхней
части кишечника, которые распространяются не в обычном направлении, а в
сторону желудка. Такие же обратные волны сокращения возникают в стенках
желудка и пищевода. В результате появляются тошнота, отрыжка, а при силь-
196
ном сокращении желудка — рвота, при помощи которой организм
освобождается от непригодной и вредной пищи.
Если недоброкачественная пища проникнет еще дальше, организм

освобождается от нее иным путем: резко усиливаются сокращения кишечной
стенки, проталкивающие пищу в сторону прямой кишки, и пищевая масса,
быстро пройдя через весь кишечник, удаляется из организма. Быстрое
продвижение пищевой массы облегчается тем, что в кишечник проникает из
организма большое количество воды. Такое расстройство нормальной работы
пищеварительного тракта называется поносом.
61. Возрастные особенности строения и работы органов пищеварения
Органы пищеварения новорожденного. Органы пищеварения начинают
функционировать еще задолго до срока рож-дения. Однако вплоть до конца
внутриутробного периода секретор-ная функция пищеварительного тракта
выражена очень'слабо, так как отсутствуют раздражители, стимулирующие
секрецию. Заглатывание околоплодной жидкости, наблюдающееся во второй
половине беременности, не может служить достаточно сильным раздражителем,
хотя и ведет к перевариванию главным образом белков, содержащихся в
небольшом количестве в околоплодной жидкости. Секреторная функция
усиливается лишь после рождения, когда пища, попадающая в полость рта,
действует как безусловный раздражитель, вызывающий рефлекторное
отделение пищеварительных соков. Для новорожденного ребенка акт сосания
— единственный способ ппгтуирнияпитятр.п^нму пгпт.ггттг. Осуществление
этого слож-нотогрефлекторного акта облегчается особенностями полости рта
ребенка. При сосании в переднби части полости рта образуется
замкнутоепространство, почти' целиком занятое языком. Сокращение мышц,
тянущих книзу нижнюю челюсть, вызывает в замкнутом пространстве
отрицательное давление, которое при повторных сосательных движениях
постепенно достигает 40 и даже 100 мм ртутного столба. После нескольких
сосательных движений челюсти сжимаются и выдавливают из соска молоко.
.Желудочный сок нпнпрп-жттрнипгг» содержит мало пепсина, но
боггахимозином, или сычужным ферментом. Особенность этого фер~мента
заключается в.том, что он действует только в слабокислой среде, тогда как
пепсин может действовать лишь в более кислой среде. Соляная кислота в
желудочном соке новорожденного содер-жится"в количестве, наиболее
благоприятном для действия химозина, который створаживает и частично
расщепляет белки молока.
Желудок новорожденного расположен горизонтально в левом подреберье. Его
емкость очень невелика — примерно 30 куб. см. Однако она быстро
увеличивается и уже на 4—6-й день достигает
197

 40—50 куб, см, а на 15-й — 90 куб. см. Под влиянием поступающей '""пищи'
желудок всегда несколько растягивается. Повторное растяжение желудка при
каждом" кЬрмле^нии^ а также его двигательная активность способствуют
усиленному_достз^желудочной стенки.
При грудном кормлении содержимое желудка полностью переходит в
кишечник через 272—3'часа,'а "при вскармливании коровьим молоком—
значительно позднее (через 3—4 часа). По__м^де_осво-бождения желудка от
пищи н^^инает„_г[сшйш1ать.ся__вог[буди^1ость «пищевых центров»"т^"'тех
участков мозга, которые регулируют деятельность^ органов пищеварения. У
ребенка появляются сосательные движения, сначала слабые', а потом все более
интенсивные и частые. Возбуждение, как это свойственн'о"р'аннёму возрасту,
лег-ко иррадиирует на другие участки мозга, что ведет к прекращению сна,
возникновению сосательных движений, общей двигательной активности,
беспокойства, крика.
Переполнение желудка, а нередко и тормошение ребенка после кормления
ведут к срыгиванию. чему способствует широкий нижний конец пищевод? и
слабость мыш^шых.^бдазойандй-Н а границе между пищеводом п желудком.
Тонкий кишечник у новорожденных всего лишь в ^ раза короче. чем у
взрослых: его длина около 3 м. Пйщеварительные—сшщ, изливающиеся в
тонкий кишечник, уже в первые дни содержат все основные 'федм^нты,
обеспечивающие процесс переваривания. Под-желудодн.а_я^ел_еза
относительно очень мала, и вырабатываемый ею сок обладает меньшей
активностью, чем в последующие_месяцы.
Перистальтика кишечника очень непостоянна: она резко усйли-' вается под
влиянием как местного раздражения (например, брожения содержимого кишки),
так и внешних воздействий на организм (например, перегревания, резкого
звукового раздражения). Общее беспокойство и крик ребенка также ведут к
усилению перистальтики. Весь путь по тонким кишкам пищевая кашица
проходит за 12— 30 часов, а при искусственном вскармливании — медленнее.
Длинп тп.пгтых—1ашшц__новорожденного примерно 60с^_--(у взрослых—130
см). Здесь происходит образование ка,ла7Так на-зываемый первородный кал,
или меконий, образуется.еще до рождения за счет слущивающегося эпителия
кишечника и пищеварительных соков. Он темного цвета, не имеет запаха и
выделяется уже в первые часы жизни. В течение следующих 2—3 дней кал
меняется: меконий постепенно исчезает, а вместо него появляются характерные
для грудного ребенка испражнения, образовавшиеся в основном из
непереваренных остатков пищи. В эти же дни начинают появляться в кале и
Микробы, которые заносятся в пищеварительный тракт. Низкая кислотность,
желудочного сока новорожденных недостаточна для предохранения кишечника
от микробов: в желудке они не ппги^а}пт и д gimipuHHKf интенсивно
размножаются.
Развитие органов пищеварения после рождения.На протяже-нии первого