Магнитно-резонансная холангиография

МРХГ, так и при ЭРХПГ. Для дифференциальной диагности
ки необходимо использовать анализ тонких срезов МРХГ, на-
тивных Т,- и Т

-ВИ в различных плоскостях, что позволит по

сопоставлению интенсивности сигнала определить кровь, жи
ро- и белоксодержащие структуры. В сложных случаях реко
мендуется использование УЗИ и КТ, а также выполнение
МРТ в процессе динамического наблюдения.

Йодированные контрастные вещества. Рентгеновские кон

трастные вещества с высокой осмолярностью, вводимые в би-
лиарное дерево при выполнении ЭРХПГ и ЧЧХГ, имеют низ

кую интенсивность сигнала на Т

В И . В том случае, когда

МРХГ выполняется сразу после этих исследований, внепече
ночные желчные протоки и желчный пузырь могут не визуа

лизироваться. Это свидетельствует о том, что при комплекс

ном лучевом обследовании пациентов с заболеваниями желче
выводящих путей МРХГ должна выполняться перед методами
прямого контрастирования билиарного тракта. В случаях экс

тренной необходимости для уточненной диагностики состоя

ния протоков после их прямого контрастирования целесооб
разно использовать КТ.

Таким образом, сложности трактовки результатов МРХГ

могут привести к постановке неправильного диагноза. Такого
рода проблемы могут быть вызваны неверными методически
ми приемами построения MIP-реконструкций билиарного
тракта, артефактами от газа и металла, сосудистой компресси
ей протоков, а также отсутствием сигнала от воздуха и рентге
новских контрастных веществ. Последние три причины могут
возникать в результате либо внешних, либо внутренних при
чин и зависят от места расположения причинных факторов.

К внешним причинам относятся хирургические металличе

ские клипсы, внутрисосудистые металлические катушки, газ в
желудке или двенадцатиперстной кишке и нормальные сосу

дистые структуры. Внутренние причины представляют собой

газ, геморрагии, инородные включения и йодированные кон

трастные вещества. Основные причины возникающих диагно
стических трудностей, их характер и пути преодоления обоб

щены в табл. 7.

З Н А Ч Е Н И Е  М А Г Н И Т Н О - Р Е З О Н А Н С Н О Й
ХОЛАНГИОГРАФИИ В  К О М П Л Е К С Е
М Е Т О Д О В  Л У Ч Е В О Й  Д И А Г Н О С Т И К И
ПАТОЛОГИИ  Ж Е Л Ч Е В Ы В О Д Я Щ И Х
П У Т Е Й

Анализ возможностей МРХГ в диагностике заболеваний

желчевыводящих путей позволил уточнить ее роль и место

среди других методов визуализации.

Одним из основных результатов настоящего исследования

является предложение оптимальной последовательности ис

пользования МРХГ в лучевой диагностике заболеваний били
арного тракта.

МРТ в современной клинической практике становится все

более доступным и востребованным методом исследования.
С одной стороны, это обусловлено увеличением количества

томографов с адекватным программным обеспечением и тех

ническими возможностями выполнения МРХГ, с другой
рослом потребности в изучении состояния билиарного тракта
при широком круге заболеваний.

Алгоритм лучевой диагностики в условиях стационара

строится с учетом его технического оснащения. В более вы
годном положении находятся многопрофильные лечебные уч
реждения и клиники, сгруппированные в межклинические
центры с соответствующими отделами лучевой диагностики,
включающими рентгеновские и ультразвуковые отделения,
отделения КТ и МРТ.

В последние годы отмечена тенденция к формированию

поликлинических специализированных диагностических цен

тров, позволяющих выполнять все современные методы луче
вой визуализации.

Безусловно, МРТ с возможностью МРХГ в диагностике за

болеваний желчных путей должна использоваться дифферен
цированно. Сейчас МРХГ используется как этап уточняющей
дифференциальной диагностики, которому в большинстве
случаев предшествуют УЗИ и КТ.

Однако существует целый ряд клинических ситуаций, в ко

торых нецелесообразно использовать полный набор лучевых
методов исследования в связи с дублированием диагностиче
ских возможностей, инвазивностью, лучевой нагрузкой, вре
менными и экономическими издержками.

При подготовке к операциям на билиарном тракте МРХГ

180

является лучшим методом прижизненного бесконтрастного
изучения анатомических особенностей и вариантов строения
желчевыводящих путей.

Наш опыт и данные зарубежных авторов свидетельствуют о

том, что МР-холангиография может быть использована в ка

честве метода первичной лучевой диагностики у пациентов с

механической желтухой. Методика позволяет оценить весь би-
лиарный тракт, выявить уровень обструкции, расширение

протоков выше указанного уровня и оценить их состояние
ниже места обтурации. Существенно повышает общую точ
ность диагностики сочетание МРХГ с традиционной МРТ,
позволяющей определить состояние окружающих мягких тка
ней и способствующей диагностике причины билиарной об
струкции.

Совершенно очевидно, что МРХГ при сочетании методик

толстого блока и тонких срезов может считаться необходи

мым и достаточным методом диагностики заболеваний, со
провождающихся механической желтухой: холедохолитиаза,
холангиокарциномы, доброкачественных стриктур и опухоле
вой обструкции желчевыводящих путей. Использование
МРХГ сокращает длительность диагностического периода,
чем улучшает прогноз при лечении больных данной катего
рии.

Высокая информативность, отсутствие необходимости

контрастного усиления и возможность визуализировать про

токи проксимальнее и дистальнее уровня повреждения по

зволили рекомендовать МРХГ в качестве метода выбора лу
чевой диагностики ятрогенных повреждений желчных прото
ков.

После проведения УЗИ в качестве метода уточняющей

диагностики МРХГ показана пациентам с такими заболева
ниями, как бактериальный и первичный склерозирующий
холангиты, ПХЭС. Основными задачами МРХГ у этих
больных являются оценка желчных протоков, их просветов
и стенок на всем протяжении, в том числе культи пузырно
го протока, а также исключение резидуального холедохоли
тиаза.

И, наконец, в изучении состояния желчного пузыря МРХГ

практически не имеет преимуществ перед современным УЗИ.

Исключение составляет необходимость детального анализа

пришеечной области органа и пузырного протока с целью ис
ключения в них камней и оценки анатомических особенно
стей строения.

Нельзя в этом разделе обойти стороной актуальные вопро

сы: «Нужно ли?» и «Когда?» применять прямые методы кон-

181

Клинико-биохимическое обследование с постановкой предварительного

диагноза

— Холедохолитиаз;
— холангиокарцинома;
— повреждение желч

ных протоков;

— доброкачественные

стриктуры;

— опухолевая обструк

ция протоков;

— изучение вариантов

строения протоков

МРХГ— метод выбора

Оперативное лечение

М Р Т — метод динами
ческого наблюдения

Противопоказания
к МРХГ

— Холангит;
— первичный склеро

зирующий холангит;

— ПХЭС

УЗИ и прямое контра
стирование— этап
первичной диагностики

МРХГ— уточняющий
метод

КТ, УЗИ и прямое
контрастирование

Малоинвазивные хирургические
манипуляции

ЭРХПГ

Заболева
ния желч
ного пузыря

У З И -
тод в

- ме-
ыбора

МРХГ— ме

тод диффе

ренциаль

ной диагно

стики

Рис. 113. Значение МРХГ в диагностике и лечении заболеваний билиарного

тракта.

трастирования желчных путей и КТ билиарного тракта при
возможности выполнения МРХГ.

Анализ собственного опыта и большого массива данных

отечественных и зарубежных авторов позволил прийти к вы
воду, что МРХГ является неинвазивной процедурой, которая
легко переносится больными, не приводит к осложнениям, а
ее возможности полностью соответствуют диагностическому
потенциалу ЭРХПГ. При этом показанием к ЭРХПГ является
не столько диагностическая манипуляция, сколько ее сочета
ние с малоинвазивным хирургическим вмешательством на би
лиарном тракте (эндоскопической папиллосфинктеротомией
или удалением камня из протока).

182

КТ сейчас активно развивается. Применение мультиде-

текторного сканирования существенно повысило скорость

и разрешающую способность метода. Однако по-прежнему
КТ сопровождается лучевой нагрузкой, а для визуализации
желчевыводящих путей необходимо использование их ис
кусственного контрастирования. Поэтому КТ в диагностике
заболеваний желчевыводящих путей целесообразно исполь
зовать при противопоказаниях к МРТ (при наличии искус
ственного водителя сердечного ритма, электронной инсули-

новой помпы, ферромагнитных металлических конструкций
на теле пациента и осколков в теле), а также при клаустро
фобии.

Основные положения, касающиеся роли и места МРХГ в

диагностике заболеваний билиарного тракта, представлены на

рис. 113.

З А К Л Ю Ч Е Н И Е

Методология и методика лучевого исследования желчных

путей, представленные во всеобъемлющей монографии Л. Д.

Линденбратена «Рентгенология печени и желчных путей»

(1980), более чем за четверть века не утратили свою значи
мость. Сейчас, как никогда ранее, актуальной остается необ

ходимость лучевой диагностики не «от простого исследования
к сложному», а по принципу «необходимо и достаточно», с
составлением плана обследования пациента совместно радио
логом, хирургом и терапевтом.

На современном этапе развития медицины лучевая диагно

стика заболеваний желчевыводящих путей состоит из доста
точно широкого спектра методов и методик визуализации.
С одной стороны, это обеспечивает своевременную и точную

диагностику весьма распространенной патологии и способст

вует ее оптимальному лечению. С другой стороны, указанные
обстоятельства требуют от клиницистов четких представлений
о преимуществах и недостатках методик, конкретных показа
ниях и противопоказаниях к исследованиям, их диагностиче
ской эффективности.

Представленные в настоящей монографии данные свиде

тельствуют о том, что лучевая семиотика заболеваний желчевы

водящих путей, выявленная при использовании традиционных

рентгенологических методик, прямого контрастирования би
лиарного тракта, УЗИ, КТ и МРТ, достаточно типична. Сум

марно она представлена изменением формы билиарного трак

та и диаметров желчных протоков, наличием дефектов напол

нения желчного пузыря и желчных протоков, отсутствием ви
зуализации различных отделов желчевыводящих путей, изме
нением состояния стенок желчного пузыря и желчных про

токов.

Несмотря на то что каждый из перечисленных методов и

методик визуализации вносит свой вклад в изучение патоло
гии билиарного тракта, современная клиническая медицина
отдает предпочтение неинвазивным исследованиям, позво

ляющим получать целостное представление о состоянии всех
отделов желчевыводящих путей, лишенным лучевой нагрузки,
без побочных эффектов и осложнений. В полной мере этим
требованиям отвечает МРХГ.

Программное обеспечение современных МР-томографов

позволяет выполнять МРХГ по методикам толстого блока и

1 8 4

тонких срезов. Первая методика позволяет получать одно про
екционное изображение билиарного тракта, вторая — обеспе
чивает визуализацию желчевыводящих путей на серии тонких
срезов с возможностью постпроцессорной их обработки и по
лучения ЗБ-реконструкций. Трудности и ошибки в диагно
стике заболеваний желчевыводящих путей при использовании

МРХГ зачастую обусловлены именно неверными методиче

скими приемами получения и анализа изображений.

Основными преимуществами МРХГ являются ее неинва-

зивность, исследование в условиях физиологического покоя
без применения контрастного усиления, высокая скорость ис
следования и пространственное разрешение от 1 мм, высокая
диагностическая эффективность, хорошая переносимость, от
сутствие побочных реакций и осложнений.

Показаниями к использованию МРХГ являются все клиниче

ские ситуации, проявляющиеся желтухой, болевым синдро
мом в правом верхнем квадранте живота, нарастанием клини-
ко-лабораторных признаков холестаза и цитолиза, в том числе
сочетающиеся с анорексией и потерей массы тела. Высокоэф
фективна МРХГ в изучении анатомических особенностей
строения билиарного тракта, а также в оценке желчных про
токов в послеоперационном периоде.

Наиболее обосновано выполнение МРХГ при подозрении на

опухоли желчных протоков и холедохолитиаз, в диагностике
повреждений желчных протоков и первичного склерозирую-
щего холангита, стриктур желчевыводящих путей, уровня и
характера механической желтухи.

МРХГ нецелесообразна в диагностике большинства заболева

ний желчного пузыря, поскольку практически не имеет пре
имуществ перед УЗИ. Исключение составляет область ворон
ки и пузырного протока, подозрение на патологические изме
нения в которых является показанием для МРХГ.

Противопоказания к использованию МРХГ можно разделить

на абсолютные и относительные. Абсолютные противопоказа
ния к выполнению МРХГ:

— наличие искусственного водителя сердечного ритма;
— наличие электронной инсулиновой помпы;
— ферромагнитные металлические конструкции на теле па

циента (аппарат Илизарова);

— ферромагнитные металлические осколки в теле.

Относительные противопоказания к МРХГ:

— беременность в I триместре;
— клаустрофобия.

12 —

3761

С П И С О К Л И Т Е Р А Т У Р Ы

Алиев М. А., Сейсембаев М. А., Ахметов Е. А. и др. Использование

магнитно-резонансной холангиопанкреатографии при ятрогенных
повреждениях желчных протоков // Мед. визуализация.— 2003.—
№ З . - С . 13-18.

Араблинский А. В., Черняков Р. М., Хитрова А. Н., Богданова Е. Г. Лу

чевая диагностика острого панкреатита // Мед. визуализация.—
2 0 0 0 . - № 1 . - С . 2 - 1 4 .

Бахтиозин Р. Ф., Джорджикия Р. К., Чугунов А. Н. и др. Магнитно-

резонансная холангиопанкреатография в диагностике билиарной
и панкреатической гипертензии // Анналы хирург, гепатологии.—

1 9 9 8 . - Т . 3, № 3 . - С. 35.

Бацков С. С. Ультразвуковой метод исследования в гепатологии и

панкреатологии: Диагност., дифференц.-диагност, возможности.—

2-е изд., испр. и доп.— СПб.: [Б.и.], 1998.— 167 с.

Биссет Р. А. Л., Хан А. Г. Дифференциальный диагноз при абдоми

нальном ультразвуковом исследовании: Пер. с англ.— Витебск:
Белмедкнига, 1997.— 253 с.

Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей /

Под ред. В. Т. Ивашкина.— 2-е изд.— М.: ООО «Издат. дом «М-
Вести», 2 0 0 5 . - 536 с.

Борисов А. Е., Борисова Н. А., Верховский В. С. Эндобилиарные вме

шательства в лечении механической желтухи.—СПб.: Эскулап,

1997.- 152 с.

Брискин Б. С, Карпов И. Б., Минасян А. М. Альтернативные способы

лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений.— М.: Меди

цина, 1991.— 122 с.

Брюховецкий Ю. А. Ультразвуковое исследование желчевыводящей

системы // Клиническое руководство по ультразвуковой диагно
стике: В 2 т. / Под ред. В. В. Митькова.—М.: Видар, 1996.—
Т. 1 . - С . 94-139.

Васильев А. Ю., Ратников В. А. Магнитно-резонансная холангио

графия в диагностике заболеваний билиарного тракта // Лу
чевая диагностика: настоящее и будущее: Материалы V съезда
специалистов лучевой диагностики Республики Беларусь /
Под ред. А. Н. Михайлова.— Минск: РУМЦ ВФН, 2005.—
С. 5 3 - 5 6 .

Васильев А. Ю., Ратников В. А. Диагностические возможности маг

нитно-резонансной холангиографии в выявлении заболеваний

желчного пузыря и желчных протоков // Роль лучевой диагности

ки в многопрофильной клинике и учреждениях стоматологиче
ского профиля / Под ред. В. И. Амосова.— СПб.: Изд-во
СПбГМУ, 2 0 0 5 . - С. 4 3 - 4 5 .

186

Власов П. В., Котляров П. М. Лучевая диагностика болезней печени и

желчевыводящих путей // Вести, рентгенологии и радиологии.—

1 9 9 6 . - № З . - С . 33-46.

Габуния Р. И., Колесникова Е. К. Компьютерная томография в клини

ческой диагностике: Руководство для врачей.— М.: Медицина,

1995.- 351 с.

Галкин В. А. Современные методы диагностики дискинезий желчного

пузыря и некалькулезного холецистита // Тер. архив.— 2001.—Т.
73, № 8. - С. 3 7 - 3 8 .

Гранов А. М., Тютин Л. А., Березин С. М. Диагностические возможно

сти магнитно-резонансной холангиопанкреатографии // Вести,
рентгенологии и радиологии.— 1999.— № 4.— С. 42—45.

Григорьев П. Я., Яковенко Э. П. Диагностика и лечение болезней ор

ганов пищеварения.—3-е изд., доп. и перераб.— М.: Медицина,

1996.-515 с.

Грубник В. В., Ильяшенко В. В., Мельниченко Ю. А. и др. Лапароскопи

ческая холецистэктомия при остром холецистите // Хирургия.—

1 9 9 8 . - № З . - С . 7 - 9 .

Гурова Н. Ю. МРТ в диагностике заболеваний поджелудочной желе

зы // Мед. визуализация.— 1999.— № 1.— С. 34—39.

Дадвани С. А., Ветшев П. С, Шулутко А. М., Прудков М. И. Желчно

каменная болезнь.— М.: Изд. дом «Видар-М», 2000.— 114 с.

Дергачев А. И., Бродский А. Р. Лучевая диагностика желчевыводящей

системы перед лапароскопической холсцистэктомией. Ч. 1: Ульт
развуковые методы // Вести, рентгенологии и радиологии.—
2 0 0 0 . - № 2 . - С. 5 5 - 6 4 .

Дергачев А. И., Бродский А. Р. Лучевая диагностика желчевыводящей

системы перед лапароскопической холсцистэктомией. Ч. 2: Не
ультразвуковые методы // Там же.— № 2.— С. 48—56.

Завада Н. В. Интраоперационная холангиография во время лапаро

скопической холецистэктомии при остром холецистите // Эндо
скоп, хирургия.— 1997.—Т. 3, № 1.— С. 64—65.

Зубарев А. В. Методы медицинской визуализации — УЗИ, КТ,

МРТ —в диагностике опухолей и кист печени.—М.: Видар,

1995.- 109 с.

Иванчиков А. А. Магнитно-резонансная холангиография в диагности

ке некоторых заболеваний желчевыводящих путей: Дис. ... канд.
мед. наук.— М., 2004.— 151 с.

Кармазановский Г. Г., Виляет М. Ю., Пикитаев N. С. Компьютерная

томография печени и желчных путей.— М.: Паганель-Бук, 1997.—

358 с.

Кармазановский Г. Г., Федоров В. Д., Шипулева И. В. Спиральная ком

пьютерная томография в хирургической гепатологии.— М.: Рус.
врач, 2000.— 152 с.

Ковальков А. И., Романов Г. А., Сачечелашвили Г. Л. и др. Резидуаль-

ный холедохолитиаз // Сов. медицина.— 1991.— № 9.— С. 66—69.

Корниенко В. Н., Рушанов И. И., Цыб А. Ф. и др. Ядерно-магнитный

резонанс в медицине.— М.: В Н И И М И , 1985.— 89 с.

12'

187

Лапкин К. В., Морозова С. В., Иванов В. А. Значение ультразвуковой

диагностики в хирургии органов билиопанкреатодуоденальной зо

ны // Междунар. конф. «Новые технологии в диагностике и хи
рургии органов билиопанкреатодуоденальной зоны»: Сб. тр.
к о н ф . - М . , 1 9 9 5 . - С . 5 6 - 5 8 .

Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных пу

тей: Пер. с нем.— М.: ГЭОТАР-Мед, 2 0 0 1 . - 259 с.

Линденбратен Л. Д. Рентгенология печени и желчных путей,— М.:

Медицина, 1980.— 516 с.

Логинов А. С. Новое в диагностике и лечении желчнокаменной бо

лезни // Тер. архив.— 2 0 0 1 . - Т. 73, № 2 . - С. 5 - 6 .

Майстренко Н. А., Нечай А. И. Гепатобилиарная хирургия: Руково

дство для врачей.— СПб.: Спец. лит., 1998.— 264 с.

Майстренко Н. А., Стукалов В. В. Холедохолитиаз.—СПб.: ЭЛБИ-

СПб., 2 0 0 0 . - 285 с.

Мараховский Ю. X. Желчнокаменная болезнь: на пути к диагностике

ранних стадий патологического процесса // Рос. журн. гастроэн
терологии, гепатологии, колопроктологии.— 1994.— Т. 4, № 4.—
С. 6 - 1 9 .

Нестеренко Ю. А., Шаповалъянц С. Г., Михайлусов С. В. и др. Ультра

звуковая диагностика холедохолитиаза // Хирургия.— 1993.—
№ 1 . - С . 3 7 - 4 3 .

Нечай А. И., Стукалов В. В., Нечай И. А. Распознавание камней в не

расширенных желчных протоках // Хирургия.— 1998.—№ 3.—
С. 4 - 6 .

Нудное Н. В., Кармазановский Г. Г. Интервенционные методы диагно

стики и лечения заболеваний внутренних органов.— М.: Рус.
врач, 2001.— 112 с.

Общее руководство по радиологии. Т. 1, 2 / Под ред. Holger Petters-

son.— М.: РА «Спас», 1996.— 1330 с.

Осипова Н. Ю., Кармазановский Г. Г., Старков Ю. Г., Солодинина

Е. Н. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография и интрао-

перационные методы диагностики холедохолитиаза // Мед. визуа

л и з а ц и я . - 2004.- № 5.— С. 2 9 - 3 3 .

Подымова С. Д. Болезни печени: Рук-во для врачей.— 4-е изд., пере-

раб. и доп.— М.: Медицина, 2005.— 709 с.

Портной Л. М., Денисова Л. Б., Уткина Е. В. и др. Магнитно-резо

нансная холангиопанкреатография и проблема диагностики пато

логии гепатопанкреатодуоденальной области // Вести, рентгено
логии и радиологии.—2001.—№ 4.—С 14—24.

Ратников В. А. Магнитно-резонансная томография при желчнока

менной болезни и ее осложнениях: методика проведения и диаг
ностические возможности // Мед. визуализация.— 2002.— № 2.—
С. 5 2 - 5 9 .

Ратников В. А. Высокопольная (1,5 Т) магнитно-резонансная томо

графия в диагностике неопухолевых заболеваний печени и желч
ных путей: Дис. ... д-ра мед. наук.—СПб, 2003.—404 с.

Ратников В. А., Черемисин В. М. Методика высокопольной магнитно-

188

резонансной томографии печени, билиарного тракта и поджелу

дочной железы // Мед. визуализация.—2001.—№ 4 . — С . 126—

133.

Ринкк П. А., Синицын В. Е. Контрастные средства для компьютерной

и магнитно- резонансной томографии: Основные принципы //
Вестн. рентгенологии и радиологии.— 1995.—№ 6.— С. 52—59.

Саврасов В. М., Соколов Л. К., Малкерова Н. И., Лукьянов В. В. Эндо

скопическая ретроградная холангиопанкреатография: Метод, ре
комендации / М-во здравоохранения СССР, Четвертое гл. упр.—

М.: [Б.и.], 1988.- 33 с.

Свиридов И. К, Котляров П. М. Магнитно-резонансные контрастные

средства в диагностике патологии печени // Мед. визуализация.—

1 9 9 8 . - № З . - С . 54-56.

Сергеев П. В., Панов О. В., Егорова С. В. и др. Искусственное контра

стирование при магнитно-резонансной томографии // Вестн.
рентгенологии и радиологии.— 1997.—№ 1.—С. 45—52.

Стукалов В. В. Современные подходы к диагностике и лечению ре-

зидуального холедохолитиаза // Вестн. хирургии.— 1998.—Т. 157,
№ 5 . - С. 3 9 - 4 3 .

Терновой С. К., Шахиджанова С. В. Магнитно-резонансная томогра

фия в диагностике очаговых заболеваний печени: Обзор лит. //
Мед. визуализация.— 1999.—№ 4 . — С . 14—23.

Третьяков А. А., Бохман Г. Б. Роль эндоскопических и рентгенокон-

трастных методов исследования в диагностике желтух // Хирур
г и я . - 1 9 9 3 . - № 5 . - С. 32-34.

Устинов Г. Г., Шойхет Я. Н. Желчнокаменная болезнь. Патогенез,

диагностика, лечение.— Барнаул, 1997.— 432 с.

Федоров В. Д., Журавлев В. А., Вишневский В. А. Решенные и нере

шенные вопросы хирургии печени // Новые технологии в хирур
гической гепатологии,—СПб., 1995.—С. 5—13.

Федоров И. В., Сигал Е. И., Одинцов В. В. Эндоскопическая хирур

гия.— М.: Медицина, 1998.— 352 с.

Феофилов Г. Л., Бородач В. А., Шкуратова Н. И. Компьютерная томо

графия в диагностике холедохолитиаза при выраженной билиру-
бинемии // Вестн. рентгенологии и радиологии.— 1996.— № 3.—
С. 5 3 - 5 6 .

Харченко В. П., Лютфалиев Т. А., Кунда М. А. Современная ком

плексная диагностика паикреатобилиарного рака, осложненного
синдромом желтухи // Вестн. рентгенологии и радиологии,—
2 0 0 0 . - № 4 . - С. 3 0 - 3 3 .

Цыб А. Ф., Дергачев А. И. Ультразвуковая дифференциальная диагно

стика желтух // Там же,— 1990,— № 2.— С. 32—39.

Шалимов А. А., Шалимов С. А., Ничитайло М. Е. и др. Хирургия пече

ни и желчевыводящих путей.— Киев: Здоров'я, 1993.— 508 с.

Шахиджанова С. В. Диагностические возможности магнитно-

резонансной томографии при заболеваниях печени: Обзор лит.
// Вестн. рентгенологии и радиологии.— 1999.— № 5.— С. 45—
54.

189

Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Пер. с

англ.— М.: ГЭОТАР-Медицина, 1999.— 859 с.

Шима В., Штрассер Г. Обнаружение и характеристика очаговых об

разований печени // Мед. визуализация.— 2001.— № 3.— С. 35—
44.

Abdominal and pelvic MRI / Ed. by A. Heuck, M. Reiser.— Berlin etc.:

Springer, 2 0 0 0 . - 326 p.

Adamek H. E., Weitz M., Breer H. et al. Value of magnetic resonance

cholangiopancreatography (MRCP) after unsuccessful endoscopic ret
rograde cholangiopancreatography (ERCP) // Endoscopy.— 1997.—
Vol. 29, N 8 . - P. 741-744.

Alponat A., Goh P. M., Koh В. C. et al. Predictive factors for synchronous

common bile duct stones in patients with cholelithiasis // Surg. Endo-
s c - 1997.-Vol. 11, № 9 . - P . 928-932.

Barish M. A., Soto J. A. MR cholangiopancreatography: Techniques and

clinical applications // Am. J. Roentgenol— 1997.—Vol. 169, N 5.—

P. 1295-1303.

Barish M. A. MR imaging of the hepatobiliary and pancreatic ducts // Cat

egorical course in diagnostic radiology: Body MR / Ed. by S. M. Mc-
C a r t y . - Oak Brook, IL: S.n., 1999.- P. 5 9 - 6 6 .

Baron R. L. Computed tomography of the bile ducts // Semin. Roentge

n o l . - 1997.-Vol. 32, N l . - P . 172-187.

Baron R. L. Diagnosing choledocholithiasis: how far can we push helical

CT? // Radiology.- 1997,- Vol. 203, N 3 . - P. 601-603.

Barone J. E., Lincer R. M. A prospective analysis of 1518 laparoscopic

cholecystectomies // N. Engl. J. Med.—1991.—Vol. 325, N 2 1 . -
P. 1517-1518.

Barteau J. A., Castro D., Arregui M. F., Tetik C. A comparison of intraop

erative ultrasound versus cholangiography in the evaluation of the com
mon bile duct during laparoscopic cholecystectomy // Surg. Endosco
p y . - 1995.-Vol. 9, N 5 . - P. 490-496.

Becker CD., Grossholz M., Mentha G., Terrier F. MR-cholangiopancrea-

tography: technique, potential indications and diagnostic of benign,
postoperative and malignant conditions // Eur. Radiol.— 1997.—
Vol. 7, N 5 . - P. 865-874.

Bismuth N. Post operative strictures of bile duct.— In: Blumgart L. H. The

biliary tract.— New York: Churchill—Livingstone, 1983.— P. 209—218.

Boeckl O., Heinerman P.M., Sungler P. et al. Choledocholithiasis — thera

peutic splitting // Chirurg.- 1994.-Vol. 65, N 5.— P. 424-429.

Bret P. M., Reinhold C. Magnetic resonance cholangiopancreatography //

Endoscopy.- 1997.-Vol. 29, N 6 . - P. 472-486.

Budzynski A., Bobrzynski A., Rembiasz K. et al. The problem of common

bile duct calculi in era of laparoscopic cholecystectomy // Wiad. Lek.—

1997.-Vol. 50, Suppl. 1, Pt. l . - P . 235-238.

Catheline J. M., Rizk N., Barred С et al. Preoperative investigation of the

biliary tree during laparoscopic cholecystectomy: Laparoscopic ultra
sound versus intraoperative cholangiography. Prospective study: 150
cases // Ann. Chir.— 1997.- Vol. 51, N 1 . - P. 4 5 - 6 3 .

190

Chan Y. L., Chan A. C, Lam W. W. et al. Choledocholithiasis: compari

son of MR cholangiography and endoscopic retrograde cholangiogra
phy // Radiology.- 1996.- Vol. 200, N 1 . - P. 8 5 - 8 9 .

Chen R. C, Liu M., Tu H. Y. et al. The value of ultrasound measurement of

gallbladder wall thickness in predicting laparoscopic operability prior to
cholecystectomy // Clin. R a d i o l . - 1995.-Vol. 50, N 8 . - P . 5 7 0 -

572.

Clerici Т., Lange J. Kann auf die praoperative i.v.-cholangiographie im

Rahmen der laparoskopischen Cholezystektomie verzichtet werden? //
Schweiz. Med. Wochenschr.- 1994.- Bd 124, H. 2 2 . - S. 966-969.

Contini S., Dallavalle R, Campanella G. Reliability of ultrasounds in de

tecting common bile duct stones before biliary surgery: A retrospective
analysis // Panminerva M e d . - 1997.-Vol. 39, N 2 . - P. 106-110.

Contractor Q. Q., Boujemla M., Contractor T. Q. et al. Abnormal common

bile duct sonography. The best predictor of choledocholithiasis before
laparoscopic cholecystectomy // J. Clin. Gastroenterol— 1997.—
Vol. 25, N 2 . - P. 429-432.

Coppens E., Mettens Т., Winant C, Matos C. Pineapple juice labeled with

gadolinium: a convenient oral contrast for magnetic resonance cholan
giopancreatography // Eur. Radiol.— 2005.—Vol. 15, N 1 0 . —

P. 2122-2129.

Dancygier H., Classen M. Endosonographic diagnosis of benign pancreatic

and biliary lesions // Scand. J. Gastroenterol— 1986.—Vol. 21, Suppl.

1 2 3 . - P . 119-122.

David V., Reinhold С, Hockman M. et al. Pitfalls in the interpretation of

MR cholangiopancreatography // Am.J. Roentgenol— 1998.—Vol.

170, N 5 . - P . 1055-1059.

De Paula A. L., Hashiba K., Bafutto M. Laparoscopic management of

choledocholithiasis // Surg. Endosc.— 1994.— Vol. 169, N 1 2 . —

P. 1399-1403.

Decker D., Kania U., Decker P. et al. Gallengangsverletzungen nach

laparoskopischer Cholezystektomie // Zentralbl Chir.— 1995.— Bd

120, H. 6 . - S . 4 6 7 - 4 7 1 .

Deviere J., Matos C. Which test for common bile duct stones? Magnetic

resonance cholangiopancreatography // Endoscopy.— 1997.—Vol. 29,
N 7 . - P . 666-668.

Deziel D. J., Millikan К. IV., Economou S. G. et al. Complications of

laparoscopic cholecystectomy: a national survey of 4292 hospitals and
analysis of 77.604 cases // Am. J. S u r g . - 1 9 9 3 , - Vol 165, N 1.—

P. 9 - 1 3 .

Doyle F. H., Pennock J. M., Banks L. M. et al. N M R I of the liver: initial

experience / / A m . J. Roentgenol— 1982.— Vol. 138, N 1.— P. 193—
200.

Edmundowicz S. A., Aliperty G., Middieton W. D. Preliminary experience

using endoscopic ultrasonography in the diagnosis of choledocholithia
sis // Endoscopy.— 1 9 9 2 . - V o l 24, N 3 . - P. 774—778.

Eracleous E., Genagritis M., Papanikolaou N. et al. Complementary role of

helical CT cholangiography to MR cholangiography in the evaluation

191

of biliary function and kinetics // Eur. Radiol.— 2005.— Vol. 15,
N 1 0 . - P . 2130-2139.

Ferrucci J. T. MRI of the liver // Am. J. Roentgenol.— 1985.-Vol. 147,

N 4 . - P. 1103-1116.

Fisher M. M., Wall S. D., Hricak H. Hepatic vascular anatomy on MRI //

Am. J. Roentgenol.- 1985.-Vol. 144, N 4 . - P. 739-746.

Frazee R. C, Roberts J., Symmonds R. et al. Combined laparoscopic and

endoscopic management of cholelithiasis and choledocholithiasis //
Am. J. S u r g . - 1993.-Vol. 166, N 6 . - P. 702-705.

Fulcher A. S., Turner M. A., Zfass A. M. et al. Analysis of magnetic reso

nance cholangiopancreatography (MRCP) vs endoscopic retrograde
cholangiopancreatography (ERCP) in the evaluation of choledocholith
iasis and malignant biliary obstruction // Am. J. Roentgenol.— 1997.—

Vol. 168, N 3, S u p p l . - P. 7 7 - 7 8 .

Fulcher A. S., Turner M. A. Pitfalls of MR cholangiopancreatography

(MRCP) // J. Comput. Assist. T o m o g r . - 1998.-Vol. 22, N 4 . -
P. 845-850.

Fulcher A. S., Turner M. A., Capps G. W. MR Cholangiography: technical

advances and clinical applications // RadioGraphics.— 1999.—Vol. 19,
N l . - P . 2 5 - 4 1 .

Fulcher A. S., Turner M. A. MR Pancreatography: a useful tool for evaluat

ing pancreatic duct. Technical advances and clinical applications //

RadioGraphics.- 1999.-Vol. 19, N 1 — P. 5-24.

Gallix B.P., Regent D., Bruel I. M. Use of magnetic resonance cholangiog

raphy in the diagnosis of choledocholithiasis // Abdom. Imaging.—
2001.-Vol. 26, N l . - P . 2 1 - 2 7 .

Garcia M. F. J., Garcia G. J. M., Fernadez M. J. et al. Computerized tom

ographic assessment of the composition of gallstones // Rev. Esp. En-
ferm. D i g . - 1998,- Vol. 90, N 1 2 . - P. 857-862.

Georgopoulos S. K., Scwartz L. H., Jarnagin W. R. et al. Comparison of

magnetic resonance and endoscopic retrograde cholangiopancreatogra
phy in malignant pancreatobiliary obstruction // Arch. Surg.— 1999.—
Vol. 134, N 9 . - P. 1002-1007.

Guibaud L., Bret P. M., Reinhold C. et al. Diagnosis of choledocholithiasis:

value of MR cholangiography // Am. J. Roentgenol.— 1994.—
Vol. 163, N 3 . - P . 847-850.

Guibaud L., Bret P. M., Reinhold C. et al. Bile duct obstruction and

choledocholithiasis: diagnosis with MR cholangiography // Radiolo
g y . - 1995.-Vol. 197, N l . - P . 109-115.

Hahn P. F., Stark D. D., Weissleder R. et al. Clinical application of super-

magnetic iron oxide to MRI of tissue perfusion in vascular liver tumors

// Radiology.- 1990.-Vol. 174, N 2 . - P. 361-366.

Hall-Craggs M. A., Alien С. M., Owens С. M. et al. MR cholangiography:

clinical evaluation in 40 cases // Radiology.— 1993.—Vol. 189, N 2.—

P. 423-427.

Hamilton I., Lintott D. J., Rothwell J. et al. Acute pancreatitis following en

doscopic retrograde cholangiopancreatography // Clin. Radiol.—

1 9 8 3 . - Vol. 34, N 3 . - P. 543-546.

192

Hammarstrom L. E., Ihse I., Stridbeck H. Factors predictive of early com

plications of endoscopic treatment of bile duct calculi // Hepatogastro-
enterology.- 1997.-Vol. 44, N 1 7 . - P. 1246-1255.

Hennig J., Nauerth A., Friedburg H. RARE imaging: a fast imaging method

for clinical MR // Magn. Reson. M e d . - 1986.-Vol. 3, N 5 , -

P. 823-833.

Hepatobiliary and pancreatic radiology: Imaging and intervention / Ed. by

G. S. Gazelle et al.— New York etc.: Thieme, 1998.— 889 p.

Hintze R. E., Adler A., Veltzke W. et al. Clinical significance of magnetic

resonance MR cholangiopancreatography (MRCP) compared to endo
scopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) // Endoscopy.—

1997.-Vol. 29, N 1- P. 182-187.

Horton К. M., Bluemke D. A., Hruban R. H. et al. CT and MR imaging of

benign hepatic and biliary tumors // RadioGraphics.— 1999.—Vol. 19,
N 2 . - P . 4 3 1 - 4 5 1 .

Hunt D. R. Common bile duct stones in non-dilated bile ducts? An ultra

sound study // Australas. Radiol— 1996.-Vol. 40, N 3 . — P . 2 2 1 -
222.

Hunter J. G. Laparoscopic transcystic common bile duct exploration //

Am. J. S u r g . - 1992.-Vol. 163, N 1 . - P. 5 3 - 5 6 .

Imaging in hepatobiliary and pancreatic diseases. A practical clinical ap

proach / Ed. by D. J. van Leeuwen et a l — New York etc.: Harcourt

Publishers Ltd, 2000.— 525 p.

lanora A. A. S., Memeo M., Scardapane A. et al. Oral contrast-enhanced

three-dimensional helical-CT cholangiography: clinical applications //

Eur. R a d i o l - 2 0 0 3 . - V o l . 13, N 4 . - P. 867-873.

Irie H, Honda H., Tajima T. et al. Optimal MR cholangiopancreatograph-

ic sequence and its clinical application // Radiology.— 1998.—

Vol. 206, N 2 . - P. 379-387.

Irie H, Honda H., Kuroiwa T. et al. Pitfalls in MR Cholangiopancreato-

graphic interpretation // RadioGraphics.— 2001.—Vol. 21, N 1.—

P. 2 3 - 3 7 .

Jaffe P. E. Endoscopic ultrasonography: Current indications and applica

tions // Dig. D i s . - 1995.-Vol. 13, N l . - P . 3 9 - 5 3 .

Johnson G. K, Geenen J. E., Johnson J. F. et al. Evaluation of post-ERCP

pancreatitis: potential causes noted during controlled study of differing
contrast media // Gastrointest. Endosc— 1997.— Vol. 46, N 3.—

P. 217-222.

Khalid T. R., Casillas V. J., Montalvo В. M. et al. Using MR cholangio

pancreatography to evaluate iatrogenic bile duct injury // Am. J.

R o e n t g e n o l - 2001.-Vol. 177, N 6 . - P . 1347-1352.

Klein H. M., Wein В., Truong S. et al. Computed tomographic cholangiog

raphy using spiral scanning and 3D image processing // Br. J. Radiol—

1993.-Vol. 66, N 6 . - P. 762-767.

Kullman E., Borch K, Tarpila E. et al. Endoscopic retrograde cholangio

pancreatography patients with jaundice and suspected biliary obstruc
tion // Acta. Chir. S c a n d . - 1994.-Vol. 150, N 4 . - P. 657-663.

Kumar A., Thombare M. M., Sikora S. S. et al. Morbidity and morality of

1 9 3

laparoscopic cholecystectomy in an institutional setup // Laparoend.
S u r g . - 1996.-Vol. 6, N 3 . - P. 393-397.

Kwon A., Uetsuji S., Ogura T. et al. Spiral computed tomography scanning

after intravenous infusion cholangiography for biliary duct anomalies //

Am. J. Surg.- 1997.-Vol. 174, N 4 . - P. 396-401.

Ladocsi L.T., Benitez L. D., Filippone D. R. et al. Intraoperative cholangi

ography in laparoscopic cholecystectomy: A review of 734 consecutive
cases // Am. S u r g . - 1997.-Vol. 63, N 2 . - P. 150-156.

Laing F. C. The gallbladder and bile ducts // Diagnostic ultrasound / Ed.

by С. M. Rumack et al.— 2nd ed.— St. Louis etc.: Mosby, 1998.—
Vol. l . - P . 175-224.

Laubenberger J., Buchert M., Schneider B. et al. Breath-hold projection

magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP): a new method
for the examination of the bile and pancreatic ducts // Magn. Res.
M e d . - 1995.-Vol. 33, N l . - P . 18-23.

Lecesne R., Drouillard J., Taourel P. et al. Techniques of magnetic reso

nance cholangiopancreatography: History, current status and perspec

tives // J. Radiology.- 1997.-Vol. 78, N 9 . - P. 623-627.

Lee С L., Wu С. H., Chen Т. K. et al. Prospective study of abdominal ul

trasonography before laparoscopic cholecystectomy // J. Clin. Gastro
e n t e r o l . - 1993.-Vol. 16, N 2 . - P. 113-116.

Lee M. G., Lee H. J., Kim M. H. et al. Extrahepatic biliary diseases: 3D

MR cholangiopancreatography compared with endoscopic retrograde

cholangiopancreatography // Radiology.— 1997.—Vol. 202, N 3.—

P. 663-669.

Lillemoe K. D., Pitt H. A., Cameron J. L. Current management of benign

bile duct strictures // Adv. S u r g . - 1992.-Vol. 25, N 1 . - P. 119—173.

Lin G., Halevy A., Girtler G. et al. The role of endoscopic retrograde

cholangiopancreatography in management of patients recovering from
acute biliary pancreatitis in the laparoscopic era // Surg. E n d o s c —

1997.-Vol. 11, N 4 . - P . 371-375.

Macaulay S. E., Schulte S. J., Sekijima J. H. et al. Evaluation of a non-

breath-hold MR cholangiography technique // Radiology.— 1995.—
Vol. 196, N l . - P . 227-232.

Macintyre I. M., Wilson R. G. Laparoscopic cholecystectomy // Br. J.

S u r g . - 1993,- Vol. 80, N 5 . - P. 552-559.

Matos C, Matens Т., Deviere J. et al. Pancreatic duct morphologic and

functional evaluation with dynamic MR pancreatography after secretin
simulation // Radiology.- 1997.-Vol. 203, N 2 . - P. 4 3 5 - 4 4 1 .

Meakem T. J., Holland G. A., McDermott V. G. M. et al. Fast spin echo

multicoil magnetic resonance cholangiography: initial experience / Soc.
Magn. Res. Imaging.— 1993.— P.47.

Meyenberger C, Bertschinger P., Wirth H. P. et al. Dilatation of the com

mon bile duct: what does endoscopic sonography contribute? // Sch-

weiz. Med. Wochenschr.- 1994.- Bd 124, H. 1 5 . - S. 642-648.

Millat В., Atger J., Deleuze A. et al. Laparoscopic treatment for choledo

cholithiasis: A prospective evaluation in 247 consecutive unselected pa
tients // Hepatogastroenterology.— 1997.— Vol. 44, N 13.— P. 28—34.

194

Магнитно-резонансная холангиография - часть 12