Рентгенодиагностика в стоматологии

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД В СТОМАТОЛОГИИ

аппаратов. Различия между ними
сводятся

количеству

центров

вращения  и  форме  выделяемого  слоя.
Разнообразие  моделей  обусловливается
стремлением  свести  к  минимуму
дисторсию

изображения

его

увеличение (рис. 1.12).

Для

получения

изображения

геометрически  сложной  дистальной
половины черепа найдены разные пути.
Если  трубка  имеет  один  стационарный
центр  ротации,  расположенный  в
области  одной  половины  нижней  че-
люсти,  то  получается  изображение
противоположной  половины  челюсти.
Такой  принцип  использован  в  ор-
топантомографе  «Панорекс»  (США).  В
других  конструкциях  во  время  снимка
происходит  непрерывное  движение
трубки  вокруг  трех  разных  центров
вращения.  Существуют  аппараты  с  не-
прерывным  движением  самого  центра
вращения.

Исследования

этом

направлении продолжаются.

Особенностью методики панорамной

зонографии является сложность
расшифровки

изображения.

Ортопанто-мограмма  представляет
собой  своеобразный  снимок,  на
котором  наряду  с  изображением  челюстных  костей  зубных  рядов,
полости  носа,  верхнечелюстных  синусов  присутствуют  тени  этих  же
анатомических структур, искаженные по форме и размерам. О. Lageland
и  F.  Sippi  (1968)  установили,  что  увеличение  объектов  по  вертикали
обусловливается соотношением расстояний фокус — пленка и объект —

Рис. 1.12.

Ортопантомограф

«Феникс»

фирмы «Радианте»

пленка.  В  среднем  объекты  выделяемого  слоя  увеличиваются  в  этом
направлении  на  31,7%  (увеличение  варьирует  от  29  до  35  %  в
зависимости  от  индивидуальных  особенностей  строения  челюстей).
Дисторсия  изображения  по  ширине  в  основном  определяется
скоростью  движения  рентгеновской  трубки  и  внутри  выделяемого
слоя колеблется от 30 до 46 %.

W. Updegrave (1966), Rejibian (1979), 0. Lageland и соавт. (1985), В.

Я.  Новикова  (1986)  и  др.  указывают,  что  степень  увеличения
изображения  на  ортопантомограммах  неодинакова  в  центральных  и
боковых  отделах  челюстей  и  при  использовании  аппаратов  разных
конструкций варьирует от 7 до 32 %. При этом по вертикали объекты
увеличиваются  гораздо  меньше,  чем  по  горизонтали.  Следовательно,
имеет  место  не  только  увеличение,  но  и  деформация  анатомических
структур.  Степень  увеличения  зависит  от  локализации  объекта  по
отношению  к  выделяемому  слою.  Анатомические  образования,
расположенные  ближе  к  оси  вращения,  деформируются  и
увеличиваются  преимущественно  в  горизонтальном  направлении,  а
удаленные  от  нее  —  в  вертикальном.  Вертикальные  изменения
размеров  определяются  углом  расхождения  лучей  от  фокуса
рентгеновской  трубки,  а  горизонтальные  зависят  от  скорости
движения пленки по отношению к центру вращения. При постоянном
расстоянии  фокус  —  пленка  во  время  снимка  расстояние  фокус  —
объект постоянно меняется, что и приводит к дисторсии изображения.
Отдельные объекты могут отображаться на пленке 2 и даже 3 раза (на
своей  стороне,  в  центре  пленки  и  на  противоположной  стороне).
Имеется  несколько  принципиальных  типов  ортопантомографов  с
одной-тремя  осями  вращения  и  плавающим  центром  вращения
трубки.  Движение  кассеты  с  пленкой  может  осуществляться  как  в
направлении вращения трубки, так и в противоположном, что влияет
на  горизонтальную  длину  изображения.  Применяются  гибкие
пластиковые  изогнутые  и  плоские  металлические  кассеты.  В  РФ
наиболее  часто  используются  ортопантомографы  «Кранекс»  (фирма
«Соредекс»,  Финляндия)  и  «ПМ  2002  СС»  (фирма  «Планмека»,
Финляндия) (табл. 1.2).

Можно выделить глубокий слой, в котором видны виооч-но-

нижнечелюстные суставы. На обычной ортопантомо-

ГЛАВА 1

Внеротовая
рентгенография

№ 5212014, № S212006 по каталогу Кодак

Рис. A. Kodak T-Mat Размеры - 15х30 см и 12,7х30,5 см
Зеленочувствительные  рентгеновские  пленки,  предназначенные  для
проведения  всех  видов  панорамной  рентгенографии  и  ортопанто-
мографии.  Отличаются  исключительно  высокой  разрешающей
способностью

контрастностью,

великолепным

качеством

изображения. Чувствительность пленок Kodak T-Mat G и T-Mat E,
благодаря специальному строению эмульсии, превышает вдвое
чувствительность синечувствительных пленок (Kodak X-Omat S). При
использовании

пленок

Kodak

T-Mat

сочетании

зеленочувствительными  экранами  Kodak  Lanex  (Regular  и  Medium)
доза облучения пациентов сокращается в 2 раза.
Пленки  Kodak  T-Mat  обеспечивают  оптимальное  диагностическое
качество при использовании с  экранами  Kodak  Lanex  в панорамных
кассетах  Kodak  X-Omantic  Cassette,  при  обработке  химикатами
Kodak.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД В СТОМАТОЛОГИИ

грамме изображение височно-нижнечелюстных суставов

получается не в истинной боковой проекции, а точность

передачи внутрисуставных взаимоотношений, по нашим

наблюдениям, недостаточно велика. Более правильное боковое

изображение сочленений получается при установке головы

обследуемого со смещением ее на 2,5-4 см вперед. По другой

методике голову располагают с поворотом на 45 ° к средней

линии. Трубку смещают вниз. Угол ее наклона составляет 7-15°

в зависимости от длины шеи. На одной пленке получается

изображение обоих суставов: одного в прямой, а другого в

боковой проекции. Снимки можно производить в разном

положении нижней челюсти.

Таблица 1.2 Основные характеристики ортопантомографов

Название
аппарата

•Панекс-Е-

ОП-5

ОП-6
«Зонарк»

«Кранекс
ДС.

«Феникс»

ПМ 2002
СС

Страна

Япония

Финляндия

Фирма

«Мурите»

«Паломе
кс»

«Медко»

«Сореде
кс»

«Радиант
е»

«Планмека
»

Форма
проекции

выделяемого
слоя

Полуэллипс

Кривая
Хаулея

Полукруг,
полуэллипс,

Л-и П-
образная (по

выбору)

Кривая Хаулея

Полукруг,
полуэллипс,

кривая
Хаулея

Кол-во осей

вращения

Бесконечное

Скорость

движения
моноблока

Постоянная

1 (временная

Расстояние

между

моноблоком и
кассетой при

съемке

Одинаковое

Перемен-

ное

Одинаково
е

Тип кассеты

Гибкая на ци-

линдрической
подставке

Жесткая цилиндрическая

Жесткая плоская

Положение

пациента при
исследовании

Стоя, сидя

Лежа

Стоя, сидя

Каждый аппарат имеет свой коэффициент увеличения изображения

и  показатель  толщины  выделяемого  слоя.  Чем  более  тонкий  слой
можно  выделить  на  аппарате,  тем  легче  возникают  погрешности  при
неправильной  установке  больных.  Для  их  уменьшения  необходимо
выпрямлять

шею обследуемого, заставлять мужчин снимать пиджак;
чтобы правильно видеть расположение плечей, голову пациента следует
наклонять  вниз,  чтобы  линия,  соединяющая  крыло  носа  и  козелок  уха,
составляла  с  горизонталью  угол  5  °.  При  плоском  небе  наклон  следует
увеличивать до 10°, а при высоком уменьшать. Очень важно установить
подбородок  на  подставке  без  смещений  или  перекосов  в  какую-либо
сторону,  иначе  изображение  будет  асимметричным.  Зубы  во  время
снимка должны находиться в центральной окклюзии, чтобы коронки не
перекрывали  друг  друга  и  не  создавали  препятствий  для  выявления
кариозных дефектов.

Губы пациента должны быть сомкнуты во избежание появления

дополнительных  теней,  а  кончик  языка  должен  располагаться  на  небе,
иначе  возникает  необычная  воздушная  полоса  над  корнями  верхних
зубов,  мешающая  интерпретации  их  состояния.  Дополнительные  тени
дают серьги, оправы от очков, украшения на шее, неправильно располо-
женные  застежки  от  защитных  фартуков.  Нельзя  автоматически
использовать  условия  съемки,  отработанные  на  одном  аппарате,  при
исследовании с помощью другого. Чем больше масса тела пациента, тем
больше  должно  быть  напряжение  на  трубке.  Необходимо  увеличивать
напряжение при обследовании лиц с повышенной пигментацией кожи и
снижать  его  при  частичной  или  полной  адентии.  Пациенты  с  короткой
шеей  должны  как  можно  больше  вытягивать  вперед  голову  и
приподнимать подбородок.

Если на снимке центральные зубы имеют нечеткие контуры, то

пациент  установлен  неправильно;  следует  наклонить  его  голову  вниз  и
установить  зубы  в  центральную  окклюзию.  В  тех  случаях,  когда  на
центральном  участке  снимка  получается  широкая  интенсивная  тень,
оставляемая  шейными  позвонками,  необходимо,  чтобы  пациент
выпрямил спину.

Признаком излишнего запрокидывания головы назад является

увеличение размеров передних зубов.

При обычной установке больного, рассчитанной на выделение слоя, в

котором расположены зубные ряды, верхнечелюстные пазухи
удлиняются, на их изображение накладываются детали соседних отделов
черепа. Чтобы получить более четкое изображение пазух, голову
пациента

ГЛАВА 1

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД В СТОМАТОЛОГИИ

Рис 113 Панорамная зонограмма средней зоны лицевого скелета, выполнен ная на

аппарате ОП б «Зонарк» фирмы «Медко»

нужно сместить на подставке вперед на 2,5 см. Тогда выделяемый слой
пройдет  через  обе  верхнечелюстные  пазухи,  их  изображение  будет
свободно  от  наслоения  скуловых  костей  и  ширина  приблизится  к
анатомической. Эта же укладка пригодна для одновременного получения
изображения обоих  височно-нижнечелюстных  суставов (рис. 1.13).

Определяя

возможности

методики

ортопантомографии,

необходимо  подчеркнуть,  что  она  может  и  должна  использоваться
при  диагностике  любых  заболеваний  зубочелюст-ной  системы  и
патологии  околоносовых  пазух.  Ее  достоинством,  несмотря  на
дисторсию  изображения,  является  передача  относительно  правильно
размеров  зубов,  что  может быть  важно  для  ортопедов  и  ортодонтов.
Не менее важно то, что ортопантомограмма может быть использована
при диспансеризации и эпидемиологических скринингах.

Преимуществом

ортопантомографии

является

возможность

демонстрировать межчелюстные контакты, оценивать Результаты
воздействия межчелюстной нагрузки по состоянию замыкающих
пластинок лунок и определять ширину

период онтальных путей. Однако ортопантомография не лишена
некоторых недостатков: в центральных отделах челюстей изображение
зубов и окружающих костных тканей может быть недостаточно четким,
что требует дополнительных снимков.

Для выявления кариеса и его осложнений можно производить

интерпроксимальные внутриротовые или панорамные рентгенограммы,
а с целью диагностики патологии парод онта — боковые панорамные
рентгенограммы.

При переломах нижней челюсти в зоне угла или мыщел-кового

отростка  для  определения  направления  смещений  фрагментов  по
ширине требуются дополнительные прямые обзорные снимки черепа. В
случае  выявления  патологии  височно-нижнечелюстных  суставов
ортопантомограммы  приходится  дополнять  томограммами  или
зонограммами суставов в других проекциях, в том числе при смещениях
нижней челюсти.

При опухолевых, системных, воспалительных и травматических

поражениях черепных костей также нередко приходится производить
дополнительные снимки, в том числе панорамные.

Ортопантомограммы

демонстрируют

взаимоотношения

зубов

верхнего  ряда  с  дном  верхнечелюстных  пазух  и  позволяют  выявить  в
нижних отделах пазух патологические изменения одонтогенного генеза.
Но  более  детальное  изучение  состояния  слизистой  оболочки  и  других
стенок  верхнечелюстных  пазух,  определение  изменений  в  других  око-
лоносовых  пазухах  требует  дополнительных  продольных  зонограмм.
Таким  образом,  внедрение  в  широкую  практику  ортопантомографии
дало возможность резко сократить число исследований, но не привело к
полному отказу от других методик.

Особенно важно использовать ортопантомографию в детской

стоматологии,  где  она  не  имеет  конкурентов  в  связи  с  низкими  дозами
облучения  и  большим  объемом  получаемой  информации.  Практически
именно с разработкой ортопантомографии появилась возможность более
широко  использовать  рентгенологический  метод  при  обследовании
детей и подростков.

В детской практике ортопантомография помогает диагностировать

переломы, опухоли, остеомиелит, кариес, перио-

ГЛАВА 1

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД В СТОМАТОЛОГИИ

донтиты, кисты, определять особенности прорезывания зубов и
положение зачатков.

Не

все

конструкции

аппаратов

позволяют

произвести

ортопантомографию

маленькому

ребенку.

Оптимальными

возможностями  обладает  аппарат  «Феникс»  (фирма  «Радианте»,
Финляндия).  Большое  удобство  при  обследовании  детей  обеспечивает
разработанная  Ю.И.Воробьевым  и  А.  Г.  Надточием  (1983)  приставка,
которая  может  использоваться  с  любым  ортопантомографом.  По  их
методике,  детей  исследуют  в  условиях  медикаментозного  сна.  Ис-
пользуют  приспособление  к  детскому  стулу,  к  верхней  поверхности
которого  крепится  горизонтальная  пластинка  с  вырезом  для  головы  и
тела ребенка и спинкой. Ширину отверстия можно изменять с помощью
винтов.  К  подбородочному  упору  и  головным  зажимам  добавлены
специальные  приспособления,  позволяющие  фиксировать  голову
ребенка.  На  прорезь  диафрагмы  рентгеновской  трубки  надевают
дополнительную  пластинку  из  свинца  толщиной  3  мм,  уменьшающую
размер щели и ограничивающую излучение.

Помимо внутриротовых снимков зубов, панорамных рентгенограмм и

ортопантомограмм,  при  диагностике  заболеваний  зубочелюстной
системы  и  поражений  лицевых  костей  используется  большая  .серия
внеротовых  снимков.  Часть  из  них  следует  выполнять  на  мощных
рентгеновских аппаратах с учетом возможностей современной техники,
позволяющей

варьировать

экспозицию,

использовать

жесткое

фильтрованное

излучение,

отсеивающие

решетки,

оптические

центраторы для выбора проекций. Для получения отдельных
внеротовых рентгенограмм могут быть использованы дентальные
аппараты

неподвижные

растры,

поскольку

во

многих

стоматологических учреждениях имеется только такая аппаратура.

Уникальный аппарат для многопроекционной панорамной зонографии

черепа  создан  в  80-х  годах.  Он  выпускается  фирмой  «Медко»
(Финляндия) под названием ортопан-томограф ОП-6, или «Зонарк» (см.
рис.  1.14).  Этот  аппарат  выгодно  отличается  от  всех  других  тем,  что
позволяет,  не  меняя  положения  пациента,  произвести  зонограммы  раз-
яичных отделов черепа.

Аппарат состоит из вертикальной колонны, несущей

Рис. 1.14. Ортопантомограф ОП 6 «Зонарк» фирмы «Медко»

трубку  и  кассету,  горизонтальной  подвижной  постели  для  пациента  и
пультов  управления.  На  штативе  осуществляется  три  типа  движений
трубки  и  кассеты:  перемещение  их  по  вертикали,  одновременный
поворот  по  окружности  на  270°  и  движение  кассеты  вокруг
вертикальной  оси.  Голова  больного  располагается  на  специальном
подголовнике,  который  легко  поднимается  и  опускается.  Точность
укладки  достигается  благодаря  системе  световых  центраторов,  ук-
репленных  в  разных  отделах  станины.  Световые  указатели  очерчивают
снимаемое  поле,  среднесагиттальную  плоскость  черепа,  основную
горизонталь и другие анатомические ориентиры.

Съемку зонограмм можно проводить по 7 различным программам:

для зубочелюстной системы, средней зоны лица и орбит, височно-
нижнечелюстных

суставов,

среднего

внутреннего

уха,

атлантоокципитального сочленения в прямой проекции, шейных
позвонков и лицевого черепа или лицевых костей в боковой проекции,
задних стенок орбиты

ГЛАВА 1

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД В СТОМАТОЛОГИИ

и  отверстий  зрительного  нерва.  Нажатие  соответствующей  клавиши
обеспечивает автоматический выбор объема  и формы движения  трубки
и кассеты. Условия исследования на аппарате «Зонарк»: 50-90 кВ, 15-30
мА,  выдержка  7-13  с  (автоматически  регулируется  для  каждой  из  про-
грамм). Съемку производят на пленку форматом 15х40 см, заключенную
в изогнутую металлическую кассету с усиливающими экранами.

Благодаря изменению ширины щели на трубке «Зонарк» позволяет

выделять  слои  различной  толщины—1,3  и  2,8  см.  При  каждой
программе  можно  снять  либо  стандартный  заданный  слой,  либо  более
или менее глубоко расположенные участки той же зоны. Уровень слоев
устанавливается  автоматически  и  документируется  на  дисплее.  При
каждом  виде  зонографии  на  аппарате  «Зонарк»,  в  отличие  от  других
типов  ортопантомографов,  сохраняется  одна  ось  вращения  трубки,  но
положение  ее  меняется.  Выделяемый  слой  имеет  цилиндрическую
форму.  Деформация  изображения  на  этом  аппарате  минимальна.  Не
отмечено  также  дублирования  изображения  каких-либо  объектов.  При
использовании каждой из  программ увеличение  изображения различно,
но  равномерно  по  всему  выделяемому  слою.  Качество  изображения
объектов лицевого черепа превосходит таковое при других видах томо-
и зонографии.

Внеротовая рентгенография челюстей на дентальных аппаратах

производится следующим образом. Для съемки тела нижней челюсти на
уровне  боковых  зубов  больного  усаживают  в  кресло  так,  чтобы
среднесагитталь-ная плоскость головы была перпендикулярна плоскости
пола,  а  линия,  соединяющая  козелок  уха  и  угол  рта,  располагалась
горизонтально.  Голову  поворачивают  на  20  °  в  снимаемую  сторону,
кассету  прижимают  к  исследуемой  области.  Больной  придерживает  ее
рукой  с  тыльной  стороны.  Трубку  рентгеновского  аппарата  отводят  к
углу нижней челюсти противоположной стороны, смещают на 2 см вниз
и  направляют  луч  на  центр  кассеты.  Нижний  край  кассеты
устанавливают параллельно краю нижней челюсти на 2-2,5 см ниже нее.
Условия съемки: 60-65 кВ, 10 мА, 0,5 с  (для аппарата  5Д2 50 кВ, 1,5 с
соответственно).  Для  съемки  зоны  нижнечелюстного  угла  и  моляров
кассету и луч необходимо сместить кзади (рис. 1.15).

Используя

специальный

черепной штатив типа РГЧ

конструкции Гинзбурга,

можно с помощью дентального

аппарата произвести снимки

верхнечелюстных пазух. Для

этого

переднюю

панель

штатива наклоняют на 30-45°,

голову пациента укладывают

так, чтобы сред-несагиттальная

плоскость

черепа

была

перпендикулярна

плоскости

пола.

Больной касается панели

стола подбородком и кончи-

ком носа. Кассету размером

13х18

см

устанавливают

большей

стороной

верти-

кально. Луч центрируют на

середину кассеты. Условия съемки: 65 кВ, 10 мА, 2-5 с, кожно-

фокусное расстояние (КФР) 60-70 см.

Обзорные снимки черепа в прямой, боковой, полуаксиальной

и аксиальной проекциях следует выполнять в соответствии с

принятыми в рентгенологии правилами. Предпочтительно

осуществлять съемку в вертикальном положении пациентов с

КФР не менее 1,5 м. Это позволяет уменьшить облучение

туловища, в том числе половых желез и тканей черепа.

Увеличение изображения при съемке с этого расстояния не

превышает 4-6 %. Пучок лучей максимально экранируют

диафрагмами тубусов, которые ограничивают поле по размерам

кассеты, что улучшает качество снимков и ограничивает

лучевую нагрузку на пациента. Во время съемки используют

защитные приспособления в виде специальных фартуков. При

центрации

угловые

ориентиры

следует

предпочитать

анатомическим точкам. Голову необходимо фиксировать (рис.
1.16, а—д).

Для получения прямой обзорной рентгенограммы черепа

используются кассеты размером 24х30 см. Центр трубки со-

вмещают с центром стойки для снимков или пересечением

разметок на столе. Кончик носа пациента должен быть на-

правлен в центр кассеты. Основная линия черепа, соединяю-

ГЛАВА 1

Рис. 1.15.

Внеротовая рентгенограмма ветви нижней
челюсти

задних

отделов

тела.

Фолликулярная киста нижней челюсти

Химикаты для

ручной обработки

Рис. A. Kodak Dental Rapid Access Chemistry

Химикаты Быстрого Действия для ручной обработки рентгено-
грамм:

1. Kodak Dental Rapid Access Developer. Проявитель Быстрого

Действия (JV° 5010459 по каталогу Кодан). В упаковке: б бу-
тылок по 0,5 л.

2. Kodak Dental Rapid Access Fixer. Фиксаж Быстрого Дейст-

вия (№ 5010491 по каталогу Кодан). В упаковке: б бутылок
по 0,5 л.

Способ примения:

1 бутылка (0,5 л) Проявителя и 1 бутылка (0,5 л) Фиксажа
рассчитаны на ручную обработку 100 пленок размером 3,1х4,1
см Kodak Ultra-speed DF-58 и Kodak Ektaspeed Plus EP21 для
внутриротовой рентгенографии. Проявление - 15 сек.
Фиксирование - 15 сек.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД В СТОМАТОЛОГИИ

щая  угол  глаза  и  козелок  уха,  горизонтальна,  среднесагит-тальная
плоскость  совпадает  с  центральной  вертикальной  разметкой  и
перпендикулярна плоскости пленки. Иногда вместо передней прямой
рентгенограммы  черепа  производят  заднюю  с  соблюдением  всех
перечисленных

правил.

Такую

съемку

осуществляют

тяжелобольных, перенесших черепно-мозговую травму, и выполняют
в горизонтальном положении пациента.

Нередко

челюстно-лицевой

патологии

используют

эксцентрическую прямую проекцию, которая хорошо очерчивает зону
орбит,  лобную  кость  и  лобные  синусы.  В  этой  проекции  можно
производить  как  обзорную  рентгенограмму  черепа,  так  и
ограниченный  снимок  глазниц  (рис.  1.17).  В  обоих  случаях  лоб  и
кончик  носа  больного  должны  касаться  плоскости  стола  или  стойки.
Соблюдают

указанные

выше

положения

относительно

среднесагиттальной плоскости и основной линии черепа. Для
получения обзорной рентгенограммы луч центрируют на плоскость
носа, для снимка орбит — на межорбитальное пространство, причем

Рис 116 Схемы расположения головы пациента и хода центрального луча при съемке

обзорных рентгенограмм в проекциях: о — боковой;

б — прямой, в — эксцентрической прямой; г — полуаксиальной;

д — задней аксиальной

Рис. 1.17. Рис. 1.18.

Рентгенограмма лицевого черепа в Рентгенограмма лицевого черепа эксцентрической
прямой проекции в полуаксиальной проекции (снимок зоны орбит). Обширный пере-
лом костей средней и верхней трети лицевого черепа, смещение скуловой кости вниз,
деформация левой орбиты

данный снимок чаще выполняют в горизонтальном положении
больного и на кассете меньшего формата.

Обзорный снимок черепа в боковой проекции должен полностью

захватить  не  только  лицевой,  но  также  мозговой  череп,  а  при
телерентгенологическом  исследовании  —  и  мягкие  ткани  лица.
Больного  устанавливают  боком  к  стойке  таким  образом,  чтобы  на
пересечении  разметок  находился  наружный  слуховой  проход.
Основная  линия  черепа  должна  быть  горизонтальной,  а
среднесагиттальная  плоскость  вертикальной.  Луч  центрируют  на
центр разметок через наружный слуховой проход противоположной
стороны.  При  правильной  установке  верхние  шейные  позвонки
также отображаются в боковой проекции.

Для изучения костей лицевого черепа удобна передняя

полуаксиальная  рентгенограмма,  которая  может  выполняться  и  у
стойки,  и  на  столе  (рис.  1.18).  При  этом  виде  рентгенографии
основная линия черепа  должна  составлять  с  плоскостью стола  или
стойки угол от 45 до 60 °, а средняя сагиттальная плоскость должна
быть перпендикулярна плоскости кассеты.

Из аксиальных проекций целесообразна передняя. Больной

ложится на живот на край стола, шею максимально вытягивает
вперед. Приставной столик или подставку повора

Рентгенодиагностика в стоматологии - часть 3