Рентгенодиагностика в стоматологии

ГЛАВА 1

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРИНЦИПЫ
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО МЕТОДА В
СТОМАТОЛОГИИ. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ

Роль рентгенологического исследования в современной

стоматологии  и  челюстно-лицевой  хирургии  неуклонно  растет.  К
традиционной  задаче  выявления  и  уточнения  природы  заболеваний
зубочелюстной  системы  все  чаще  добавляются  показания  к
использованию  рентгенологических  методик  при  определении
результатов  консервативного  и  хирургического  лечения,  оценке
динамики

течения

патологических

процессов

полноты

реконвалесценции.

Однако параллельно тенденции к расширению объема лучевой

диагностики  увеличивается  частота  воздействия  ионизирующего
излучения  на  население.  Это  ставит  на  повестку  дня  необходимость
упорядочения  проведения  рентгенологических  процедур,  строгого
определения  показаний  к  ним,  оценки  информативности  методик  и
разработки  наиболее  безопасных  в  лучевом  отношении  способов
получения рентгеновского изображения.

Знание технических особенностей рентгенографии и законов

скиалогии  является  обязательным  не  только  для  правильной
диагностики,  но  и  для  осуществления  ее  в  максимально  безопасных  в
лучевом  отношении  условиях,  особенно  при  обследовании  детей,
подростков,  женщин  детородного  возраста.  В  стоматологии  этим
вопросам  следует  придавать  особое  значение,  учитывая  близость
источников  излучения  к  организму  при  использовании  большинства
специальных

рентгеновских

аппаратов.

Поэтому

необходимы

оптимальные стандартизованные схемы исследования различных
отделов зубочелюстной системы.

Учитывая, что данное руководство рассчитано на широкий круг

стоматологов и рентгенологов, мы будем не только Уделять внимание
современному состоянию организационных и методических проблем в
стоматологии, но и указы-

ГЛАВА 1

вать наиболее правильные, с нашей точки зрения, пути решения их в
^ближайшем будущем.

Определяя показания к рентгенологическому исследованию в

стоматологии,  следует  исходить  из  ряда  факторов.  В  первую  очередь,
необходимо  учитывать,  что  более  50%  площади  зубов  при  внешнем
осмотре  не  видны  и  могут  быть  изучены  только  рентгенологически.
Следовательно,

рентгенологическое

исследование

оказывается

важнейшим 'при диагностике самого распространенного заболевания зу-
бов  —  кариеса.  Оно  необходимо  для  выявления  аппрок-симальных  и
поддесневых кариозных поражений, вторичного кариеса под пломбами
и  коронками,  дает  ценные  сведения  о  взаимоотношении  кариозного
дефекта и полости зуба, о глубине полостей, что очень важно не только
при  фиссурном  кариесе,  но  и  при  других  локализациях  процесса.
Данные рентгенографии облегчают осуществление всех видов лечебных
процедур,

выявляя

состояние

корневых

каналов,

наличие

заместительного  дентина.  Они  важны  и  для  контроля  правильности
эндодонтических  мероприятий.  Возможности  рентгенологического
метода  в  диагностике  кариеса  используются  пока  не  в  полном  объеме,
что  заставляет  рекомендовать  не  только  расширение  его  применения
при  лечении  кариозной  болезни,  но  и  включение  ортопан-томографии
как  наиболее  безопасной  в  лучевом  отношении  методики  в  некоторые
программы  эпидемиологических  исследований  и  диспансерных
наблюдений.

При

осложнениях

кариеса,

пульпите

периодонтите

рентгенологическое  исследование  показано  для  определения  наличия
характера  и  распространенности  поражений  периаликальной  костной
ткани.  Следует  учитывать,  что  периодонтит  может  развиваться  и  при
частично  виталь-ной  пульпе,  в  отсутствие  клинической  картины
пульпита.  Следовательно,  показания  к  рентгенологическому  изучению
периодонтита необходимо расширять, так как это способствует выбору
правильного метода лечения осложненных кариозных поражений.

Очевидно, что без рентгенологического исследования не может

осуществляться

точная

диагностика

заболеваний

пародонта.

Показанием к нему является не только детальная первичная
диагностика, но и оценка результатов ле-

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД В СТОМАТОЛОГИИ_____7

чения и дальнейшего течения процесса в динамике, которые требуют
периодического рентгенологического контроля.

Рентгенологическое исследование должно широко использоваться

при ортопедических мероприятиях, для проведения которых требуются
подробные данные о состоянии сохранившихся зубов и окружающих
периапикальных

тканей,

пародонта,

височно-нижнечелюстных

суставов.  На  основании  данных  рентгенологического  исследования
определяется  возможность  проведения  дентальной  имплантации  при
полной  или  частичной  адентии  и  осуществляется  контроль  за
состоянием костной ткани челюстей в зоне имплан-тата.

При ортодонтическом лечении только на основании рент-

генологических данных может быть получено как полное представление
о  состоянии  временных  зубов,  положении  и  степени  прорезывания
постоянных зубов, оценены возможности их установления в зубной ряд,
так  и  определены  особенности  формирования  и  гармоничности
развития челюстей и всего лицевого черепа, которые определяют и пла-
нирование  ортодонтических  мероприятий  и  их  сочетание  с
хирургическим лечением скелетных нарушений.
В  сферу  внимания  клинической  стоматологии  и  челюст-но-лицевой
хирургии входят заболевания лицевого черепа:
травматические  повреждения,  воспалительные  поражения,  опухоли,
опухолеподобные  заболевания,  кисты,  деформации  и  системные
поражения  костей  черепа.  При  всех  перечисленных  патологических
состояниях  рентгенологическое  исследование  является  ведущим
способом  уточненной  первичной диагностики,  важнейшим подспорьем
в  оценке  эффективности  лечебных  мероприятий,  полноты  обратного
развития  процесса  и  его  динамики,  своевременного  выявления
осложнений.  Все  перечисленные  заболевания  являются  прямым
показанием  к  тщательному  и  в  части  случаев  неоднократному
рентгенологическому  исследованию.  Оно  является  важнейшим
способом  активного  выявления  скрытых  очагов  одонтогенной
инфекции,  вызывающей  аллер-гизацию  и  иммунологические  сдвиги  в
организме.

Наиболее строго оцениваются показания к использованию лучевой

диагностики у детей и подростков. Они рассматриваются под углом
зрения объема ожидаемой

ГЛАВА 1

информации  и  опасности  воздействия  ионизирующего  излучения  на
развивающийся организм и будущее потомство. Вместе с тем, отказаться
от рентгенологического исследования челюстно-лицевой области в этой
возрастной  группе  невозможно.  Показаниями  к  нему  являются
диагностика травм зубов и лицевого черепа, нарушений прорезывания и
формирования  зубов,  выявление  скрытого  кариеса  и  его  осложнений,
новообразований, кист и деформаций.

Обосновывая необходимость рентгенологического исследования лиц

младших возрастных групп, необходимо особенно четко планировать его
тактику, выбирая наиболее безопасные и эффективные методики. Таким
образом, даже краткий перечень показаний свидетельствует, что без
рентгенологических данных клиническое исследование не может
считаться полным ни в одном разделе стоматологии.

Направляя больного на рентгенологическое исследование, стоматолог

обязательно должен указать цель диагностики и предоставить в
распоряжение

рентгенолога

историю

болезни,

содержащую

необходимые  сведения  о  клиническом  статусе,  данных  анамнеза,
состоянии  прикуса  и  лицевого  черепа,  слизистой  оболочки  рта.  Выбор
способа  рентгенографии  является  прерогативой  рентгенолога,  поэтому
нет необходимости указывать в направлении, какой снимок должен быть
произведен.  Дав  рентгенолаборанту  соответствующие  указания,  рент-
генолог  обязан  проконтролировать  правильность  и  достаточность
произведенного исследования и после окончательной обработки снимков
дать

заключение.

Только

после

этого

снимок

вместе

рентгенологическим

заключением

поступает

распоряжение

клинициста. Прямой контакт стоматолога и рентгенолаборанта допустим
только

при

выполнении

экстренных

снимков

пациентам

эндодонтическими  инструментами  в  корневых  каналах.  В  остальных
случаях  исключение  рентгенолога  из  процесса  исследования  не  только
ухудшает  методические  аспекты  и  качество  диагностики,  но  и  чревато
нарушением правил лучевой безопасности процедур.

Необходимо подчеркнуть, что за рентгенологом остается право

отказаться  от  проведения  исследования,  которое  он  считает
недостаточно  обоснованным,  нецелесообразным  или  небезопасным.  В
этом случае он должен осведомить клинициста о принятом им решении
и  обсудить  его  с  ним.  Рентгенограмма  является  документом,  который
может оказать-

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД В СТОМАТОЛОГИИ_____9

ся необходимым не  только  в конкретной  клинической  ситуации,  но и в
будущем.  Это  обязывает  сохранять  снимки  в  архиве  в  соответствии  с
установленными правилами, а  также  с  учетом положений о хранении  и
сборе серебросо-держащих материалов.

На открытие каждого рентгеновского кабинета, находящегося в

государственном

или

негосударственном

стоматологическом

учреждении,  а  также  на  использование  рентгеновской  аппаратуры  в
стоматологическом  кабинете  необходимо  разрешение  СЭС  с  выдачей
технического  и  санитарного  паспортов.  В  качестве  единственного
нормативного  документа  в  этих  случаях  используются  «Правила
устройства  и  эксплуатации  рентгеновских  кабинетов»,  последнее  из-
дание  которых должно выйти в 1998 г.  В настоящее  время существуют
следующие  санитарные  нормы:  площадь  рентгеновского  кабинета  при
наличии  одного  дентального  аппарата  или  аппарата  для  панорамной
рентгенографии  челюстей  должна  быть  не  менее  10  м

, для установки

одного ортопантомографа или вместе с дентальным аппаратом требуется
площадь 20 м

. Пультовая комната или отсек должны составлять не

менее 5 м

. В рентгенодиагностических кабинетах общего профиля

дополнительная площадь для дентального аппарата не требуется, а
монтаж ортопантомографа допустим, если площадь кабинета не менее 55
м

. При установке нескольких штативов в одном помещении расстояние

между ними не должно быть меньше 2 м. Для фотолаборатории
минимальной площадью является 6 м

. В случае отсутствия специальной

пультовой, персонал рентгеновского кабинета во время снимков должен
находиться за большой защитной ширмой, которая устанавливается не
ближе 2-3 м от рентгеновского штатива.

Организация рентгеновского кабинета, оборудованного дентальными

аппаратами или ортопантомографами, в жилом доме разрешается только
в  исключительных  случаях.  При  этом  между  жилыми  помещениями  и
кабинетом по вертикали должен быть  промежуток в один этаж.  Защита
стен процедурной рассчитывается в зависимости от мощности аппарата
и  для  маломощных  дентальных  штативов,  ортопантомографа  и
панорамного  аппарата  может  не  требоваться.  Обычные  деревянные
двери  должны  защищаться  из  расчета  0,5  мм  свинца.  Защита  окон
ставнями осуществля-

ется только при расположении ортопантомографа на первом этаже из
расчета 0,25 мм свинца.

Помещение рентгеновского кабинета и фотолаборатории оборудуется

повторным  контуром  заземления,  приточно-вытяжной  вентиляцией  с
трехкратным  обменом  воздуха,  деревянным  полом  в  процедурной  и
плиточным  в  фотолаборатории.  Последняя  должна  иметь  хорошую
световую  защиту,  подводку  горячей  и  холодной  воды,  специальные
баки-танки  с  подогревом  для  проявления  и  фиксирования  снимков,
неактиничные  фонари  и  негатоскопы,  сухой  лабораторный  стол  для
перезарядки  кассет,  светозащитное  хранилище  для  неэкспонировайной
пленки, сушильный шкаф, лабораторные часы.

В рентгеновском кабинете должны находиться просвинцо-ванные

фартуки и юбки для защиты детей и взрослых во время исследования,
заключенные в полиэтиленовые чехлы для предотвращения загрязнения
воздуха свинцовой пылью. Ежемесячно следует производить влажную
уборку стен кабинета для устранения свинцовой пыли.

В табл. 1.1 представлен табель технического оснащения

рентгеновских кабинетов стоматологических учреждений разного типа.

Таблица 1.1

Табель оснащения рентгенодиагностических кабинетов

стоматологических поликлиник

Предмет оснащения

Количество предметов оснащения по типам

рентгенодиагностических кабинетов

Кабинет для

комплексного
исследования

лицевого ске-
лета (базовая

стомат пол-ка)

Кабинет для

ортопанто-
мографии и

дентальных
исследова-

ний

Кабинет
для
ортопан
то-
мсграф
ии

Кабинет

для
денталь-

ной
рентгено-

графии

Аппараты

Аппарат рентгеновский дентальный
типа 5Д2, 6Д4, Стомакс-100,
«Минрей», «Минидент» или
радиовизиографический комплекс

Комплекс рентгенодиагностический

стационарный (для снимков и томографий

на 2 рабочих места)

Ортопантомограф типа «Феникс»,
«Кранес», ПМ 2002 СС с
краниостатом или без него

ГЛАВА 1

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД В СТОМАТОЛОГИИ

Окончание табл. 1.1

Предмет оснащения

Количество предметов оснащения по типам
рентгенодиагностических кабинетов

Кабинет для
комплексног
о
исследовани
я лицевого
скелета
(базовая
стомат пол-
ка)

Кабинет для

ортоланто-

мофафии и
дентальных

исследова-
ний

Кабинет
для
ортопан
то-
мограф
ии

Кабинет

для

денталь-
ной

рентгено-
графии

Приборы и принадлежности

Проявочный автомат или баки-танки для

фотообработки рентгенограмм (БР)

Воротник защитный просвинцованный

Зажим для дентальных рентгеновских

пленок (на 6-10 пленок)

Кассета для рентгеновских пленок (13х18,

15х40, 18х24, 24х30) с усиливающими
экранами ЭУ-Л4 и ЭУ-И4

По 5

Кронштейн для подвешивания

рентгеновских рамок

Негатоскоп общего назначения

Негатоскоп стоматологический

—

Рамки для проявления рентгеновских

пленок (13х18, 18х24, 24х30, 15х40)

По 15 каждого размера

15
15х40

По 15
13х18
18х24

Резак рентгеновских пленок

Флюороскоп универсальный

Фартук защитный из просвинцованной

резины

Фонарь неактиничный с красным,
зеленым и молочным стеклами для
фотолаборатории

Часы фотолабораторные

Ширма защитная рентгеновская большая
(тип Б-40) при отсутствии пультовой

комнаты

Шкаф для хранения рентгеновских пленок

Шкаф электрический для сушки
рентгеновских снимков

Юбка защитная из просвинцованной
|резины

Расширение стоящих перед черепно-лицевой рентгенологией задач

невозможно без существенного видоизменения спектра используемых в
широкой  практике  рентгенологических  методик.  В  противоположность
другим  клиническим  дисциплинам,  где  разработаны  многочисленные
новые  способы  лучевой  и  нелучевой  диагностики,  практическая
стоматология  все  еще традиционно базируется  на  использовании очень
небольшого числа способов внутри- и внеротовой рентгенографии.

Основой рентгенологического исследования при большинстве

заболеваний  зубов  и  пародонта  по-прежнему  служит  внутриротовая
рентгенография.  В  настоящее  время  существуют  четыре  ее  методики,
используемые  при  съемке  зубов,  пара-  и  периодонта:  рентгенография
периапи-кальных  тканей  по  правилу  изометрической  проекции,
интерпроксимальная  (bite  wings-рентгенография),  съемка  вприкус
(окклюзионная) и рентгенография с увеличенного фокусного расстояния
параллельным пучком лучей.

На протяжении 60 лет в рентгенодиагностике заболевания зубов в

основном  применялась  методика  съемки  по  правилу  биссектрисы  или
изометрической  проекции,  разработанная  Cies^inski  (1907).  Основной
задачей  исследований  по  этой  методике  является  получение  четкого
изображения  пе-риапикальных  тканей,  поэтому  центрация  луча
осуществляется  на  проекцию  на  кожу  лица  вершин  корней  различных
зубов  верхней  и  нижней  челюстей.  На  верхней  челюсти  они
проецируются  по  линии,  соединяющей  крыло  носа  и  козелок  уха,  а  на
нижней — по линии, проходящей параллельно краю нижней челюсти на
1 см выше него. Метод является способом близкофокусной контактной
рентгенографии  и  осуществляется  с  помощью  дентальных  аппаратов
различного  типа.  С  этой  целью  используется  выпускаемый  с  1982  г.
отечественный  аппарат  5Д2,  имеющий  тубус-цен  -тратор  длиной  15  см
(рис.  1.1).  Питание  током  7  мА  осуществляется  при  стабильном
напряжении  50  кВ.  Съемка  зубов  разных  групп  варьируется  лишь
экспозицией с восемью уставками: от 1 до 25 мАс.

Для сокращения затрат времени выбор уставок производится с

помощью кнопочного переключателя на настенном пульте управления.
На последнем расположены также сетевой выключатель, сигнальные
лампы включения сетевого

ГЛАВА 1

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД В СТОМАТОЛОГИИ

Рис. 1.1. Отечественный дентальный аппарат 5Д2

напряжения и выносная кнопка управления. Повторный снимок может
быть выполнен с перерывом не менее 3 мин (для охлаждения
рентгеновской трубки).

Назначение конуса рентгеновской трубки — сохранить

постоянным  кожно-фокусное  расстояние  и  унифицировать  условия
рентгенографии  за  счет  коллимации  рентгеновского  пучка.  Для  этого
служит  сам  конус,  изготовляемый  из  пластмассы,  и  алюминиевая
диафрагма  в  его  основании,  фильтрующая  рентгеновские  лучи  и
ограничивающая

размеры

поля.

Без

коллимации

пучка

рентгеновских  лучей  Дентальные  аппараты  при  съемке  с  расстояния
15  см  дают  круглое  поле  диаметром  до  12  см,  которое  необходимо
уменьшить до 4-6 см. Наиболее эффективное излучение при 50 кВ дает
алюминиевый  фильтр  толщиной  2  и  2,5  мм,  если  излучение  более
жесткое.
Аппарат  питается  от  сети  напряжением  220  В  (допустимые  пределы
изменения ±22 В), частотой 50 Гц (±1 Гц);
сопротивление  сети  не  более  1,6  Ом.  Наибольшая  потребляемая
мощность не превышает 1,3 кВ-А. Аппарат должен

быть  заземлен.  Подводка  питания  и  заземление  осуществляются  через
двухполюсную  вилку  с  заземляющим  контактом.  Внутри  тубуса
устанавливаются сменные диафрагмы, создающие в плоскости вершины
тубуса круглое поле диаметром 45 мм или прямоугольное поле сечением
40х45  мм.  Без  сменных  диафрагм  рабочий  пучок  излучения  в  этой
плоскости  имеет  круглое  сечение  диаметром  60  мм.  Штатив  аппарата
крепится  на  высоте  150  см  над  полом.  Подголовник  закрепляется
отдельно на стене в наиболее удобном месте, ориентировочно на высоте
107  см  над  полом.  В  комплекс  аппарата  входит  рентгенозащитный
фартук для пациентов. Масса аппарата не превышает 25 кг.

С 1993 г. выпускается новый отечественный дентальный аппарат 6Д4,

имеющий более мощную рентгеновскую трубку, которая позволила
повысить напряжение при съемке до 60 кВ и использовать тубус длиной
20 см.

Зарубежные дентальные аппараты последнего поколения, как,

например,  финский  аппарат  «Минрей»  фирмы  «Соре-декс»  (рис.  1.2),
имеют  высокочастотную  схему  выпрямления  тока,  обеспечивающую
снижение  дозы  облучения  пациентов,  снабжены  органавтоматикой,
ускоряющей процесс исследования, и встроенными микропроцессорами,
выдающими  значение  доз  облучения.  Напряжение  на  рентгеновской
трубке составляет от 60 до 70 кВ, сила тока номинальная — 7 мА, время
экспозиции  подбирается  в  интервале  от  0,01  до  1,75  с  при  кожно-
фокусном  расстоянии  40  см.  После  определения  оптимальных  условий
для  съемки  каждой  группы  зубов  данные  вносятся  в  оперативную
память  микропроцессора,  и  в  последующем  от  лаборанта  требуется
только  выбрать  кнопку  с  обозначением  снимаемого  зуба.  Работа  на
аппарате может осуществляться с пульта дистанционного управления.

Учитывая отсутствие на протяжении длительного времени какого-

либо  иного  способа  внутриротовой  рентгенографии  зубов,  этот  вид
съемки  использовали  с  различными  целями.  Одной  из  его  задач  было
получение  изображения  зубов,  идентичного  их  истинным  размерам.
Ввиду  анатомических  особенностей  строения  челюстных  костей  почти
невозможно  расположить  рентгеновскую  пленку  во  рту  параллельно
коронке  и  корню  зуба.  При  этой  методике  рентгенография
осуществляется лучом, перпендикулярным к

ГЛАВА 1

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД В СТОМАТОЛОГИИ

Рис. 1.2. Дентальный рентгеновский аппарат «Миирей» фирмы «Соредекс» с

цилиндрическим тубусом длиной 30 см. Аппарат может снимать ся с подставки
и крепиться иа стену

биссектрисе угла, который образуется между снимаемым зубом и
рентгеновской пленкой, и центрируется на линию, являющуюся
проекцией на кожу корней зубов.

Для

облегчения

повседневной

работы

рентгенолаборантов

разработана  шкала  углов наклона  трубки для каждой группы  зубов:  на
верхней  челюсти  для  резцов  +55  °,  клыков  +45  °,  премоляров  +35°,
моляров  +25°,  на  нижней  челюсти  для  резцов  -20°,  клыков  -15°,
премоляров  -10°,  моляров  -5°.  Приведенные  показатели  служат  лишь
ориентирами,

так

как

совпадение

эталонных

данных

индивидуальных особенностей строения черепа может быть только
случайным.

Больного усаживают таким образом, чтобы среднесагит-тальная

плоскость черепа располагалась перпендикулярно, а окклюзионная —
строго  горизонтально.  Для  съемки  зубов  нижней  челюсти  голову
больного  незначительно  перемещают  назад  к  подголовнику  кресла,
чтобы  горизонтальной  была  линия,  соединяющая  угол  носа  с  мочкой
уха. Увеличение

Рис. 1.3. Схема соотношений центрального луча, зуба и рентгеновской пленки при съемке

по методикам: о — периапикальной рентгенографии; б — окклюзионной
рентгенографии; в — съемки параллельным пучком лучей с большого
фокусного расстояния

угла  больше  необходимого  приводит  к  искажению  размеров  зубов.
Поскольку  во  время  снимка  любые  движения  создают  так  называемую
динамическую  нерезкость,  необходимо,  чтобы  голова  пациента
располагалась на подголовнике.

Для съемки внутриротовых рентгенограмм используются пленки

размерами  3,1х4,1  см  (стандартные  рентгенограммы),  2,7х5,4  см
(интерпроксимальные),  5,7х7,6  см  (окклю-зионные)  и  2,2х3,5  см
(детские).  Качество  пленки  существенно  влияет  на  информативность
снимка.  Оптимальные  показатели  дает  специальная  пакетированная
отечественная  рентгеновская  пленка  РЗ-1  и  пленки  компании  Kodak
(США)  Ultra-speed  DF-58  и  Ektaspeed  Plus  EP  21  (см.  вклейку  к  с.  24,
рис.  А  и  Б).  Использование  усиливающих  экранов  позволяет  снизить
дозу излучения в 8-10 раз. В этих случаях формируется изображение и
за счет люминесцентного свечения экрана. Условия рентгенографии на
аппарате 5Д2 без экранов: 50 кВ, 7 мА, 0,3-1,5 с (2-10,5 мА-с).

Внутриротовые снимки по способу изометрической проекции (рис.

1.3,

а-в) можно с успехом использовать для определения

пространственных  взаимоотношений  объектов,  локализующихся  в  зоне
корней  и  периапикальных  тканей.  В  таких  случаях,  помимо  основного
снимка,  производят  дополнительную  рентгенограмму  со  скосом  луча  в
медиальную  или  дистальную  сторону.  Буккально  расположенный
объект  смещается  в  направлении  луча,  а  лингвально  —  в  противо-
положную сторону. То же происходит при краниальном или каудальном
смещении  луча.  Буккально  лежащие  предметы  и  в  этом  случае
смещаются по ходу наклона луча.

ГЛАВА 1

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД В СТОМАТОЛОГИИ 17

Методика изометрической съемки разработана для получения

изображения  периапикальных  тканей.  При  этом  виде  рентгенографии
краевые отделы межальвеолярных гребней снимают скошенным лучом.
Вследствие близости рентгеновской трубки и объемности альвеолярного
края,  особенно  в  зоне  премоляров  и  моляров,  изображения
вестибулярного  и  лингвального  краев  межальвеолярных  гребней
проецируются на различные участки пленки и укорачиваются по сравне-
нию  с  истинной  их  высотой.  Расхождение  между  ними  прямо
пропорционально  величине  наклона  луча  и  толщине  альвеолярного
края. В области нижних моляров оно может достигать, как показали Э.
И.  Жибицкая  (1967),  Н.  Joung  (1965)  и  др.,  0,7  см.  Следовательно,
методика изометрической съемки не может считаться адекватным видом
рентгенографии в пародонтологии и часто является источником гипер- и
гипо-диагностики.  Именно  поэтому  при  диагностике  заболеваний
пародонта от нее следует отказаться (рис. 1.4, а—в).

Наиболее четкое и правильное изображение краевых отделов

альвеолярных отростков получается на интерпрокси-

Рис. 1.4.

Рентгенограммы

фантома

челюсти,

вы-

полненные по методикам: а — окклюзионной
рентгенографии;

б—

периапикальной

рентгенографии; в — съемки параллельным
пучком

лучей

большого

фокусного

расстояния.

Меняется

положение

металлических

меток,

нанесенных

на

вестибулярную  и  лингвальную  замыкающие
кортикальные  пластинки  межальвеолярных
перегородок  в  зависимости  от  методики
съемки

мальных  рентгенограммах,  предложенных  Raper  (1920)  (bite  шш^-
рентгенография).  Для  этого  вида  рентгенограмм  идеально  подходят
одноименные пленки компании Kodak (США) Bite-wing (Ultra-speed DF-
42 и Ektaspeed Plus ЕВ 31Р) размером 2,7х5,4 см (см. вклейку к с. 25, рис.
В). При этих снимках используют специальные пленкодержатели, кото-
рые  позволяют  расположить  рентгеновскую  пленку  параллельно
коронкам зубов на некоторое расстоянии от них и таким образом, чтобы
на  снимке  были  зарегистрированы  симметричные  участки  обеих
челюстей  (рис.  1.5,  а  и  б}.  На  рентгенограммах  отображаются
одновременно коронки и краевые участки альвеолярных отростков зубов
верхней и нижней челюстей. Для изучения всего прикуса необходимо 3-
4  снимка.  Используя  стандартную  технику  съемки  и  фотообработки
пленок, можно объективно оценивать степень резорбции костной ткани
в  динамике.  Методика  является  также  лучшим  способом  выявления
аппроксимального и пришеечного кариеса. Распространенным способом

ГЛАВА 1

Рис. 1.5

Интерпроксимальные рентгенограм мы. д —
методика получения, б —
Интерпроксимальные снимки области
премоляров и моляров

Рентгенодиагностика в стоматологии - часть 1