Лучевая маммология

Глава 3. Злокачественные опухоли молочных желез

ковый рак с выраженной инфиль-

трацией лимфатических сосудов

дермы опухолью.

Во всех удаленных лимфати-

ческих узлах имеются метастазы.

Таким образом, д и ф ф е р е н ц и -

рование отечной формы рака от

других заболеваний, сопровож-
дающихся отеком, по д а н н ы м

к л и н и к о - р е н т г е н о - с о н о г р а ф и -
ческих исследований, не всегда
представляется возможным.

Отек и гиперемия кожи не-

редко заставляют предполагать
воспалительную природу заболе-
вания. Поэтому при отрицатель-
ных результатах цитологическо-
го исследования целесообразно
в сомнительных случаях назна-

чать М С К Т - м а м м о г р а ф и ю с бо-

л ю с н ы м в н у т р и в е н н ы м конт-

растированием.

Большие трудности вызывает

диагностика раковой опухоли в

рубце, особенно в раннем перио-

де, когда нет никаких достовер-

ных рентгенологических призна-
ков, с помощью которых можно
было бы отличить плотные учас-

тки фиброза, стягивающие ткани

МЖ, от скиррозного рака звез-

дчатой формы. При длительно

существующем рубце в изменен-
ной ткани могут откладываться
соли кальция, что еще больше
усложняет д и ф ф е р е н ц и а л ь н у ю

диагностику рубца и РМЖ.

Рис. 88 а, б, в. Инфильтративно-

отечная форма рака правой МЖ.

Мультипланарная реконструкция.
МСКТ-маммограммы в сагиттальной

(а, б) и фронтальной (в) проекциях.

На фоне инфильтративной жировой

ткани за ареолой определяется опу-
холевый узел с тяжистыми контура-

ми и диффузное утолщение кожи.

В правой подмышечной области опре-

деляются два увеличенных лимфати-

ческих узла. Накопление контрастного
вещества четко определяет злокачест-
вен ность I ювообра юван ия.

Лучевая маммология

Приводим клиническое наблюдение.

Больная С., 63 года. Поступила с жалобами на боли, отек, увеличение

объема правой МЖ, гиперемию кожи, повышенную плотность правой

МЖ по сравнению с левой, повышенную местную температуру (рис. 89,

см. вклейку). Из анамнеза известно, что в 2003 году выполнена широкая
секторальная резекция правой МЖ с подмышечно-подлопаточной,
подключичной лимфаденэктомией. При гистологическом исследовании

операционного материала — тубуллярная аденокарцинома. Больная
получила курс лучевой терапии.

При рентгеновской маммографии в левой МЖ определяются явле-

ния фиброзно-жировой инволюции с небольшим участком фиброза
в верхнем отделе. В правой МЖ кожа резко утолщена до 0,8 см. В
верхне-наружном квадранте выявляется распространенное интен-

сивное затемнение, на фоне которого определяется неоднородное
уплотнение с неровными, местами тяжистЬши контурами, размером
3,0x2,2 см. По контуру верхне-наружного квадранта определяется
грубая рубцовая деформация.

Природу вышеописанного образования в верхне-наружном квадранте

только по рентгенограммам уточнить было затруднительно.

Заключение: подозрение на инфильтративно-отечную форму рака

правой МЖ.

При УЗИ: кожа правой МЖ утолщена до 5 мм. В верхне-наружном

квадранте определяется послеоперационный рубец. Ближе к подмышеч-
ной области определяется участок 42x24 мм, с четкими ровными конту-
рами, с анэхогенным содержимым (скопление жидкости объемом 20 куб.

см. (рис. 90 а). Кроме того, определяются два гипоэхогенных образования
размерами 1,0x1,5 см с неровным, нечетким контуром, одно из которых
имеет вертикальный рост (рис. 90 б). Заключение: рецидивный рак пра-
вой МЖ. Абсцесс. Жировая инволюция левой МЖ.

На серии аксиальных томограмм, полученных при МСКТ-маммог-

рафии до и после введения контрастного вещества и мультипланарной
реконструкции, контур правой МЖ резко деформирован в верхне-наруж-
ном квадранте за счет Рубцовых изменений. Кожа неравномерно утолщена
по всему контуру железы, максимально до 1,5 см в зоне послеоперацион-
ного рубца. По латеральному контуру грудных мышц справа на уровне
3-го ребра определяется объемное образование жидкостной плотности,

овальной формы, размерами 6,3x2,8x3,0 см. Образование окружено зоной
фиброзных изменений, имеющей достаточно четкие, неровные, тяжнетые

контуры. Прослеживается связь между «нижним полюсом» вышеописан-

Глава 3. Злокачественные опухоли молочных желез

ного образования и крупными (до

1,5 см) участками фиброза в зоне

послеоперационных изменений в
верхне-наружном квадранте пра-

вой МЖ, расположенными ближе
к грудной стенке. Накопление кон-

трастного вещества в выявленных
образованиях не определяется (рис.
91 а, б, в).

Последующее цитологическое

исследование пунктата показало
отсутствие атипичных клеток в

участке, подозрительном на зло-

качественное образование.

Контрольная МСКТ-маммог-

рафия с болюсным внутривенным
контрастированием, проведенная
через 6 месяцев после курса про-

тивовоспалительной терапии, под-
твердила отсутствие злокачествен-

ного процесса.

Таким образом, рубцовые и вос-

палительные изменения в МЖ зна-
чительно затрудняют обследование

больной, так как они, с одной сто-
роны, могут симулировать наличие
опухоли, с другой стороны — опу-
холевый узел может быть пропущен
на фоне рубцовой ткани.

Данные результаты позволи-

ли выявить определенную зако-

номерность, имеющую важное

д и ф ф е р е н ц и а л ь н о - д и а г н о с т и -

ческое значение. Закономерность
заключается в следующем: если

при пальпации МЖ выявляется

участок уплотненной структуры,

имеющий отображение на мам-
мограмме и сонограмме, сходный

Рис. 90 а, б. Больная С., 63 года.

На сонограммах определяется учас-

ток 42x24 мм, с четкими ровными

контурами, с анэхогенным содержи-
мым (скопление жидкости объемом
20 куб. см) (а), кроме того, определя-
ются два г и поэхоген н ы х образова н и я

размерами 1,0X1,5 см, с неровным
нечетким контуром, с дорсальным
усилением (б).

Лучевая маммология

Рис. 91 а, б, в. То же наблюдение.

На МСКТ-маммограммах в аксиальной (а), сагиттальной (б) и фронтальной (в)

проекциях определяется объемное образование жидкостной плотности, разме-
рами 6,3x2,8x3,0 см, окруженное зоной фиброзных изменений, которая имеет

достаточно четкие, неровные, тяжистые контуры. Прослеживается связь между

«нижним полюсом» вышеописанного образования и крупными (до 1,5 см)

участками фиброза в зоне послеоперационных изменений в верхне-наружном

квадранте правой МЖ, расположенными ближе к грудной стенке. Накопления
контрастного вещества в выявленных образованиях не определяются.

с проявлением злокачественного процесса, а при МСКТ-маммог-
рафии с внутривенным контрастированием данных о накоплении
контрастного вещества в выявленном образовании не получено, то с
большей долей вероятности это доброкачественное образование.

Изучение сравнительных возможностей маммографии, УЗИ и

МСКТ-маммографии с выполнением различных реконструкций поз-

волили оценить возможности применения МСКТ-маммографии с

болюсным внутривенным контрастированием для получения допол-
нительных данных, которые оставались за рамками возможностей

традиционных методов диагностики заболеваний МЖ.

Чувствительность и специфичность МСКТ-маммографии с болюс-

ным внутривенным контрастированием при злокачественных ново-

образованиях 1 стадии составила 98,4 и 98,1%, в то время как маммог-
рафии - 70,1 и 78,1%, а УЗИ — 70,8 и 82,6% соответственно (см. табл.).

Глава 3. Злокачественные опухоли молочных желез

Таблица

Чувствительность, специфичность и точность различных методов

лучевой диагностики рака молочной железы

Показатель

Маммо-

графия

УЗИ

ц д к

МСКТ

МСКТ с внутри-

венным контрас-

тированием

Чувствительность

70,1

70,8

75,4

84,6

98,4

Специфичность

78,1

82,6

86,2

84,5

98,1

Точность

76,1

78,7

82,1

84,6

98,3

РАК ПЕДЖЕТА

Среди различных проявлений Р М Ж встречается своеобразная

форма, протекающая обычно в виде поражения соска и ареолы МЖ.

В 1874 г. английский хирург J. Paget впервые отметил связь между

хроническим поражением кожи соска и ареолы и карциномой МЖ.

Рак Педжета — это внутрипротоковый эпидермотропный РМЖ,

возникающий в устье выводных млечных протоков соска.

По статистическим д а н н ы м различных авторов, рак Педжета МЖ

среди первично операбельных опухолей этой локализации составляет
0,4-4,1%.

При обследовании выявляют трудно отличимое от истинной экзе-

мы экземоподобное поражение кожи, сопровождающееся зудом, гипе-
ремией, мокнутием соска, образованием чешуек, корочек, поверхнос-

тных кровоточащих язвочек. Обнаруживают также втяжение соска

или его деформацию, пальпируемую опухоль в железе и серозные
выделения из соска.

Рентгенологическая картина

заболевания без н а л и ч и я опу-
холевого узла н е с п е ц и ф и ч н а

(рис. 92).

Д и а г н о з ставится на основа-

нии обнаружения с п е ц и ф и ч е с -
ких светлых клеток Педжета в

у т о л щ е н н о м и несколько раз-
р ы х л е н н о м  э п и д е р м и с е при
г и с т о л о г и ч е с к о м  и с с л е д о в а -
нии  о п е р а ц и о н н о г о препарата.

Рис. 92. Маммограмма больной

66 лет. Рак Педжета. Определяется

втяжение соска

Лучевая маммология

К л е т к и Педжета не внедряются в дерму, л и ш е н ы м е ж к л е т о ч н ы х

мостиков, расположены в средних отделах росткового эпидермиса,
но могут достигать и рогового слоя. Рак развивается из э п и т е л и я
как к р у п н ы х , т а к и мелких протоков и имеет строение скирра или

криброзного рака.

3.3. САРКОМА

Саркома составляет 0,1—1,4% вс

саркомы разделяют на две группы:

Рис. 93. Саркома молочной желе-

зы. На рентгеновской маммограмме
определяется узловое образование

округлой формы, с четкими, бугрис-
тыми контурами. Фиброзно-жиро-
вая инволюция МЖ.

гх опухолей М Ж . Морфологически

развившиеся из листовидной фиб-

роаденомы и из стромы МЖ.

К л и н и ч е с к а я д и а г н о с т и к а

сарком МЖ трудна и основыва-
ется на д а н н ы х д и н а м и ч е с к о г о
наблюдения за б о л ь н ы м и .

Рентгенологическая картина

сарком неспецифична (рис. 93).

Л и ш ь небольшое число отли-

ч и т е л ь н ы х п р и з н а к о в позво-

ляет заподозрить или уверенно
д и а г н о с т и р о в а т ь саркому М Ж .

Э т и м и п р и з н а к а м и я в л я ю т с я :

быстрый рост опухоли и дости-
жение ею к моменту операции
б о л ь ш и х размеров; д л и т е л ь -
ный период ее существования с
момента обнаружения до обра-
щения к врачу; изменения кожи
над опухолью (изменение ее
цвета, истончение, изъязвление,
усиление венозного рисунка);
характерная консистенция ново-
о б р а з о в а н и я (чаще сочетание
различных участков плотности,

флюктуация и т.д.); бугристость

контуров.

Глава 3. Злокачественные опухоли молочных желез 83

При МСКТ-маммографии с а р к о м а и м е е т о к р у г л у ю и л и о в а л ь н у ю

ф о р м у , ч е т к и е , н е р о в н ы е к о н т у р ы , п и к к о н т р а с т и р о в а н и я о п р е д е -

л я е т с я в в е н о з н у ю ф а з у (рис. 94 а, б).

Рис. 94 а, б. Саркома молочной железы. МСКТ-маммография с болюс-
ным внутривенным контрастированием. Мультипланарная реконструкция,

сагиттальная (а) и фронтальная (б) проекции МЖ. Венозная фаза контрас-
тирования. В левой молочной железе на границе наружных квадрантов опре-

деляется узловое образование округлой формы 24,0x25,9x18,5 мм, с четкими

контурами, неоднородной структуры.

Плотность новообразования составляет ПОед. HU.

Г л а в а 4

МЕТАСТАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ

РЕГИОНАРНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ

Достоверная информация о состоянии регионарных лимфатических

узлов является существенной в объективной оценке стадии заболева-

ния, определении прогноза и выборе тактики лечения. Подмышечные

лимфатические узлы являются главным барьером на пути оттока лимфы

от МЖ. Метастатическое поражение этого коллектора обнаруживают у
25—35% радикально оперированных больных.

Клиническое обследование в значительном числе случаев имеет

свои ограничения не только в дифференциальной диагностике увели-
ченных лимфатических узлов, но и в выявлении их.

Существующие методы диагностики клинически не визуализиру-

емых метастазов при ранних стадиях РМЖ (аксиллография, соногра-
фия) также не позволяют достоверно оценить состояние лимфатичес-
кого аппарата в плане возможного метастатического поражения.

Многочисленные исследования показали, что с помощью УЗИ

крайне затруднена визуализация надключичных и парастернальных

лимфатических узлов из-за наличия в данных областях мощных

сосудистых пучков и костных образований. Чувствительность УЗИ в
обнаружении регионального метастазирования составила, по нашим

данным, 80,0%.

Опухолевое замещение лимфоидной ткани приводит к округлению

формы лимфатического узла и изменению соотношения поперечного

и продольного диаметров. Определяется прогрессивное изменение

архитектоники лимфатического узла с исчезновением изображения

корковой и центральной его частей (рис. 95 а, б, см. вклейку).

При МСКТ-маммографии с болюсным внутривенным контрасти-

рованием метастатически пораженные подмышечные лимфатические
узлы имеют следующие признаки: увеличение количества, а также
размеров лимфатических узлов более 1 см, слияние их в конгломера-

ты, накопление контрастного вещества в выявленных узлах, с пиком

контрастирования в венозную фазу (рис. 75 а, б, в).

Единичный лимфатический узел в артериальную фазу достаточно

легко дифференцируется от сосуда в срезе, в то время как на нативном

Глава 4. Метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов 85

скане они выглядят однотипно (как округлое образование диаметром
0,5—1,5 см плотностью 15—30 ед. H.U. При болюсном внутривенном
контрастировании плотность сосуда в артериальную фазу значитель-
но повышается, в отличие от лимфатического узла, плотность которо-
го или не меняется, или меняется незначительно (на 5—15 ед. H.U.).

МСКТ-маммография является высоко информативным методом в

выявлении метастазов Р М Ж в регионарные лимфатические узлы.

Подобные изменения, отражающие степень генерализации про-

цесса, представлены в следующем клиническом наблюдении.

Клиническое наблюдение.

Больная К., 78 лет, в течение 3 лет наблюдалась в связи с наличи-

ем узловых образований в обеих МЖ, подозрительных в отношении
злокачественности. От оперативного вмешательства категорически
отказывалась. В результате проведения МСКТ, кроме выявленных
раковых узлов в правой и левой МЖ, были обнаружены увеличенные

лимфатические узлы средостения и аксиллярной области.

На представленных ниже МСКТ-маммограммах отчетливо выяв-

ляются увеличенные, более 5,0 см лимфатические узлы, образующие

конгломерат с нечеткими контурами (рис. 96 а, б, в).

Рис. 96 а, б, в. МСКТ-маммограммы

больной К., 78 лет.
Аксиальная (а), фронтальная (б) и
сагиттальная (в) проекции, получен-

ные путем создания мультипланар-
ной реконструкции.

Определяются увеличенные лимфа-

тические узлы, образующие конгло-

мерат, в правой аксиллярной области.
Увеличенные лимфатические узлы в

средостении.

Лучевая маммология

Кроме того, при анализе костных структур и легочной ткани на

аксиальных срезах, мультипланарных и ЗО-реконструкциях возмож-
на их оценка на наличие метастазов (рис. 97 а, б).

Анализируя данные проведенного исследования, можно получить доста-

точно полное представление о степени генерализации процесса.

Чувствительность и специфичность МСКТ-маммографии с болюс-

ным внутривенным контрастированием в выявлении метастазов в реги-

онарные лимфатические узлы составляет 97,0 и 96,9% соответственно.

Другое наблюдение метастатического поражения лимфатических

узлов мы приводим в следующих иллюстрациях (рис. 98 а, б).

Рис. 97 а, б. МСКТ-маммограммы больной К., 78 лет. Метастатическое поражение.
Определяются очаги деструкции костной ткани (стрелки)

Рис. 98 а, б. МСКТ-маммограммы больной Т., 70 лет. Медуллярный РМЖ.
Метастазы в лимфатические узлы аксиллярной области. Мультипланарная

реконструкция, сагиттальная (а) и фронтальная (б) проекции МЖ.
В верхне-наружном квадранте левой МЖ определяется образование округ-

лой формы, с четкими неровными контурами, пик контрастирования прихо-
дится на венозную фазу. Накопление контрастного вещества в увеличенных
лимфатических узлах аксиллярной области.

Г л а в а 9 3

РЕЦИДИВЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ

ОПУХОЛЕЙ

Тактика ведения онкологических больных после органосохраняю-

щих операций МЖ представляет собой проблему. Не определен мини-
мум необходимых методов исследования, позволяющих объективно
оценить степень распространенности процесса.

Понятие «рецидивный/метастатический (диссеминированный,

распространенный) РМЖ» объединяет первично-метастатический

РМЖ и прогрессирование заболевания после ранее проведенного

радикального лечения (местные рецидивы и/или развитие отдален-
ных метастазов).

Полагают, что опухоли, возникшие в первые шесть лет после опе-

рации, уже существовали, но клинически себя не проявляли во время
первой мастэктомии, т.е. диагностика второго рака не является ран-
ней. Это и побуждает разрабатывать систему его выявления.

Рецидивы злокачественных опухолей встречаются в 6—9% случаев,

и вероятность их возникновения увеличивается через два года после
операции. Более 68% рецидивов возникают вблизи послеоперацион-
ного рубца, поэтому идентификация зоны разреза внутри МЖ явля-

ется важной задачей.

При проведении дифференциальной диагностики послеопераци-

онных и постлечебных изменений тканей МЖ с рецидивами злока-
чественных опухолей перспективной является МСКТ-маммография с
болюсным внутривенным контрастированием.

Случаи рецидивов — на следующих иллюстрациях (рис. 99, 100 а, б).

МСКТ-маммография с внутривенным контрастированием может

быть рекомендована в диагностике рака в оставшейся МЖ после
односторонней радикальной мастэктомии.

Приводим клиническое наблюдение.

Больная М., 36 лет, поступила в стационар с диагнозом: состояние

после подкожной мастэктомии справа с пластикой МЖ фрагментом

широчайшей мышцы спины и силиконовым эндопротезом 225 мл.

Лучевая маммология

Рис. 99. МСКТ-маммограмма боль-
ной Г., 66 лет.

Рецидив РМЖ. Аксиальная проек-

ция. Состояние после радикальной
мастэктомии слева.

В верхне-наружном и в верхне-внут-

реннем квадрантах правой МЖ опре-

деляются два образования округлой

формы с четкими ровными контура-
ми 9,0 мм (?) и 7,5x6,0 мм в диаметре
(стрелки). Накопление контрастного
вещества четко определяет злокачес-

твенность выявленных образований.

Рис. 100 а, б. МСКТ-маммограммы больной С., 55 лет. Рецидив РМЖ. Аксиальная
(а) и сагиттальная (б) проекции. Состояние после радикальной мастэктомии

слева. В верхне-наружном квадранте правой МЖ, ближе к передней грудной стен-

ке, определяются два узловых образования, соединенных между собой тяжами
(стрелки). Образования имеют неправильную форму, тяжистые контуры.

При внутривенном контрастировании пик накопления контраста отмечается

в венозную фазу, градиент контрастности составляет около 70 ед. HU. Четко
прослеживается связь между более крупным образованием и латеральным
краем правой большой грудной мышцы (стрелка).

Гистологическое исследование от 11.03.04 № 45890: и н в а з и в н ы й

п р о т о к о в ы й рак 3-й степени з л о к а ч е с т в е н н о с т и , с н а л и ч и е м с т р у к т у р
в н у т р и п р о т о к о в о г о рака по п е р и ф е р и и узла. П о д о з р е н и е на р е ц и д и в .

И н т е р п р е т а ц и я д а н н ы х м а м м о г р а ф и и затруднена из-за в ы р а ж е н -

ных рубцовых и з м е н е н и й .

Глава 5. Рецидивы злокачественных опухолей

Рис. 101 а, б, в, г. МСКТ-маммограммы больной М., 36 лет.
Состояние после радикальной мастэктомии справа с последующей пластикой

МЖ силиконовым эндопротезом. Определяется опухолевый узел с неровными

тяжистыми контурами, утолщение кожи (а) (стрелка). Увеличенные лимфатичес-

кие узлы, образующие конгломерат, в левой аксиллярной области (б) (стрелка).

В левом легком определяются два округлых мягкотканых очага 6 и 8 мм в диа-

метре, вероятнее всего, метастатического поражения (в, г) (стрелка).

При УЗИ справа в окружающей протез клетчатке определяет-

ся гипоэхогенное образование с нечеткими неровными контурами,

позади которого дифференцируется акустическая тень.

Заключение: подозрение на злокачественное образование.

На серии аксиальных томограмм, полученных при МСКТ-мам-

мографии до и после введения контрастного вещества и мультипла-
нарной реконструкции, справа в окружающей эндопротез клетчатке

определяется опухолевый узел с неровными тяжистыми контурами,
утолщение кожи (рис. 101 а).

Лучевая маммология

В выявленном узловом образовании определяется накопление

контрастного вещества, пик контрастирования отмечается в веноз-

ную стадию.

В левой подмышечной области определяются увеличенные лим-

фатические узлы, в выявленных узлах определяется накопление кон-

трастного вещества (рис. 101 б).

В 10 сегменте левого легкого определяются два округлых мягкот-

канных очага 5 и 8 мм в диаметре, вероятнее всего метастатического
поражения (рис. 101 в, г).

При цитологическом исследовании пунктата из опухоли обнару-

жены клетки, подозрительные на злокачественные.

При плановом морфологическом исследовании после оперативно-

го вмешательства — инвазивный протоковый рак, в 3-х исследован-
ных лимфатических узлах имеются метастазы.

Использование МСКТ-маммографии с болюсным внутривенным

контрастированием показало высокую информативность в д и ф ф е -
ренциации очагового фиброза от рака, имеющих сходную рентге-
нологическую картину. Включение данного метода в программу

обследования больных с выявленными при маммографии узловыми
образованиями неправильной формы может повысить специфич-
ность неинвазивной диагностики рака и, соответственно, снизить
количество эксцизионных биопсий.

Г л а в а 9 7

ДИСГОРМОН АЛ ЬНЫЕ ДИСПЛАЗИИ

(МАСТОПАТИИ)

Мастопатии (дисгормональные дисплазии) молочных желез пред-

ставляют собой группу гетерогенных заболеваний, различных по

клиническим, морфологическим и этиологическим признакам и

характеризующихся нарушением гистоструктуры тканей МЖ.

По определению ВОЗ (1984), мастопатия — это фиброзно-кистоз-

ная болезнь, характеризующаяся нарушением соотношений эпители-

ального и соединительнотканного компонентов, широким спектром

пролиферативных и регрессивных изменений тканей МЖ.

В соответствии с рекомендациями МЗ РСФСР (1985), принято раз-

личать следующие виды дисгормональных дисплазий:

1) узловая мастопатия;

2) диффузная мастопатия:

— диффузная мастопатия с преобладанием железистого компо-

нента (аденоз);

— диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компо-

нента (фиброаденоматоз);

— диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента;
— смешанная форма диффузной мастопатии (фиброзно-кистоз-

ная мастопатия);

3) доброкачественные опухоли и опухолеподобные процессы:

— аденома;
— фиброаденома;
— внутрипротоковая папиллома;
— киста;

4) особые формы:

— листовидная (филлоидная) опухоль.

По выраженности атипии, пролиферации клеток долек и молоч-

ных протоков железы выделяют четыре стадии (по Prechtel):

1. Доброкачественная дисплазия паренхимы без пролиферации

эпителия.

2.Доброкачественная дисплазия паренхимы с пролиферацией

эпителия без атипии клеток.

Лучевая маммология

ЗА. Дисплазия паренхимы с пролиферацией эпителия и умеренной

атипией.

ЗБ. Дисплазия паренхимы с пролиферацией эпителия и часто встре-

чающейся атипией (изменения, близкие к carcinoma in situ).

Изменения в железе при мастопатии возникают вследствие реак-

ции стромы и эпителия железы на различные нарушения баланса гор-
монов, циркулирующих в крови, локальных секреторных гормонов и

факторов роста.

УЗЛОВАЯ МАСТОПАТИЯ

Узловая мастопатия (локальная мастопатия) характеризуется пре-

имущественно наличием в МЖ различного размера узловых образо-
ваний, которые рассматриваются как фиброаденомы, аденофибромы,
фиброматоз, аденоз, кисты, локальный фиброз.

Сложность дифференциальной диагностики узловой мастопатии

заключается в том, что нередко клинически, рентгенологически, соног-
рафически, а порой и цитологически она имеет сходные проявления как
с доброкачественными, так и со злокачественными заболеваниями МЖ.

В связи с этим отсутствуют четкие критерии, определяющие абсолют-

ные и относительные показания к хирургическому лечению.

Клиническая картина характеризуется появлением в одной или

обеих МЖ на фоне диффузной мастопатии одного или нескольких
очагов уплотнения неправильной формы с четко определяемой гра-
ницей, малоболезненные, не связанные с кожей и соском.

Гистологическое исследование МЖ при узловой форме заболева-

ния определяет те же изменения, что и при диффузной форме, но в

участках уплотнений, пальпируемых как опухоль, изменения выра-
жены более резко.

При маммографии узловая мастопатия характеризуется наличи-

ем на фоне диффузных изменений одиночного или множественного
фокуса уплотнения с неровными, нечеткими контурами, без резких
границ, переходящими в окружающую ткань (рис. 102).

Узловая мастопатия на сонограммах определяется как участок

сниженной эхогенности без четких границ, неоднородной структуры,
с участками повышенной эхогенности в центре (рис. 103).

Среди всех обследованных женщин с предварительным клиничес-

ким заключением о наличии узловой мастопатии мы выделяли две

формы — локальную (76,4%), когда выявляется один участок уплотне-

Лучевая маммология - часть 6