КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ - часть 9

КТ шеи Нормальная анатомия 

Еще более каудально под трапециевидной 

мышцей (23) становятся видны следую­
щие мышцы шеи: медиальнее прилежат 
полуостистая (28) и длиннейшая (27) 
мышцы головы, а несколько латераль­
нее — ременные мышцы головы (25). 
Сразу за углом нижней челюсти (58) оп­
ределяется околоушная железа (153), 
расположенная краниально и кзади от 

поднижнечелюстной железы (154). Глот­
ка (176) окружена кольцом миндалин 

Вальдейера (157, 156). Обратите внима­

ние на луковицу сонной артерии, кото­
рая видна на

 рис. 67.4а — 68.2а.

 Это 

место деления (бифуркации) общей сон­
ной артерии (85) на внутреннюю (85а) и 
наружную (85b) ветви. Послойно под 
языком (155) расположены структуры 
нижнего этажа ротовой полости: в кра­
ниально-каудальном направлении прохо­

дят подбородочно-язычная мышца (33), 

несколько латеральнее — подбородочно-
подъязычная (34) и переднее брюшко 

двубрюшной (31) мышцы. Поверхност­

но расположена тонкая подкожная мыш­
ца шеи (48). 

Межфасциальные пространства шеи 
Если очаг инфекции или воспалительного процесса расположен над грудиной 

или в претрахеальном пространстве между поверхностной фасцией (*) 

и задней пластинкой претрахеальной фасции  ( * * ) , распространение пора­
жения на средостение невозможно, потому что обе фасции прикрепляются к 
грудине (56 на

 рис. 66.4

). Начинаясь от околоушной железы, подобный барьер, 

состоящий из сагиттального листка, отделяет заглоточное пространство от око­
логлоточного. При воспалении, возникшем несколько позади, между 

претрахеальной (**) и предпозвоночной  ( * * * ) фасциями, возможно распро­

странение процесса вниз (каудально), в средостение. 

Рис. 66.1а 

Рис. 66.2а 

Рис. 66.3а 

Рис. 66.1b 

Рис. 66.2b 

Рис. 66.3b 

Рис. 66.4а 

Рис. 66.4b 

КТ шеи Нормальная анатомия 

Рис. 67.1b 

Рис. 67.4b 

Рис. 66.1 
Рис. 66.2 
Рис. 66.3 
Рис. 67.1 

Рис. 67.2 
Рис. 67.3 
Рис. 67.4 

Рис. 67.5 

Рис. 67.1b 

Рис. 67.2b 

Рис. 67.3b 

Рис. 67.3а 

Рис. 67.2а 

Рис. 67.1а 

КТ шеи Нормальная анатомия 

В области бифуркации общей сонной артерии (85) часто 

формируются атеросклеротические бляшки

 (рис. 68.1а)

, 

которые могут осложняться тромбообразованием  ( * ) . Об­
ратите внимание на положение перстневидного (167) и чер­
паловидного (168) хрящей по отношению к голосовой щели 

(178). В представленном примере после введения KB ока­
зываются усиленными не только внутренняя (86а), наруж­
ная (86b) и передняя (86с) яремные вены, но и позвоноч­

Рис. 68.1а 

ные артерии (88) в поперечных отверстиях шейных позвон­
ков. Всегда проверяйте края тел шейных позвонков (50) на 
наличие дегенеративных изменений или грыж дисков, ко­

торые могут суживать позвоночный канал, содержащий 
спинной мозг (54). Справа и слева к трахее (81) прилежат 
две доли щитовидной железы (83), имеющие ровный кон­
тур и однородную (гомогенную) паренхиму

 (рис. 68.3а)

. 

Рис. 68.1b 

Рис. 68.3а 

Рис. 68.3b 

Рис. 68.2а 

Рис. 68.2b 

КТ шеи Нормальная анатомия 

В связи с содержанием йода, щитовидная железа (83) имеет большую плотность 

по сравнению с окружающими мышцами как до, так и после введения КС 

(рис. 69.1 — 69.3)

. Начинающие врачи иногда путают пищевод (82), расположен­

ный кзади (дорсально) от трахеи (81), с увеличенными лимфатическими узлами 
или опухолью. В сомнительных случаях поможет сопоставление с другими се­
чениями. На каком-либо из срезов в просвете пищевода обычно появляется не­
большой участок воздуха низкой плотности. Как правило, у пациентов с трав­
мой шеи и груди исследование проводят с поднятыми над головой руками, что 

уменьшает количество артефактов, образующихся вследствие наложения кос­
тей. Поэтому мышцы грудного пояса и плечевые суставы видны в непривычном 

положении. 

Следующая глава познакомит вас с патологией шеи и включает короткий раздел 

«Проверьте себя». Со стр. 74 начинается изложение нормальной КТ анатомии 
грудной клетки. 

Рис. 69.2b 

Рис. 69.3а 

Рис. 69.3b 

Рис. 69.2а 

Рис. 69.1а 

Рис. 69.1b 

Рис. 68.1 
Рис. 68.2 
Рис. 68.3 
Рис. 69.1 
Рис. 69.2 
Рис. 69.3 

Патология шеи Опухоли и воспалительные процессы 

Увеличенные шейные ЛУ

 (рис. 70.1а)

 визуализируются как 

изолированные узловые образования (6) в пределах од­
ного среза и редко определяются в соседних сечениях (см. 
стр. 15). В лимфомах (7) больших размеров и в конгломе­
ратах ЛУ

 (рис. 70.1а)

 часто встречаются участки централь­

ного некроза (181). В этих случаях их трудно отличить от 
абсцесса с центральным распадом (181), как в примере на 

рис. 70.2а.

 Обычно абсцесс окружен зоной инфильтрации жи­

ровой клетчатки, плотность которой повышена за счет отека 
(180), вследствие чего становятся плохо различимы нервные 
стволы, артерии и вены (на левой стороне шеи

 рис. 70.2а

). У 

пациентов с иммунодефицитом абсцессы могут достигать 

очень больших размеров. Сравните срезы на

 рис. 70.3а

 (не 

усиленный) и

 рис. 70.3b

 (усиленный). После введения KB 

наружная стенка (*) и внутренние перегородки абсцесса 

усиливаются. Такая же картина характерна для большой ге­

матомы или опухоли с распадом. В этом случае трудно про­
вести дифференциальный диагноз без детального изучения 

анамнеза. 

Обратите внимание на атеросклеротическую бляшку и 

пристеночный тромб в просвете общей сонной артерии 
(85) на

 рис. 70.1а. 

Рис. 70.1b 

Рис. 70.2b 

Рис. 70.3b.

 (усиленный) 

Рис. 70.1а 

Рис. 70.2а 

Рис. 70.3а.

 (не усиленный) 

Патология шеи Щитовидная железа 

На КТ-изображениях паренхима щитовидной железы (83) 
имеет однородную структуру и четко отграничена от ок­

ружающих тканей. Поперечный размер каждой доли — 1 — 
3 см, передне-задний — 1 - 2 см и краниокаудальный (вер­
хне-нижний) — 4 - 7 см. Объем щитовидной железы 

варьирует от 20 до 25 мл. При ее увеличении необходимо 
проверить трахею (81) на предмет компрессии и возмож­

ного стеноза, а также четко определить нижний край щи­

товидной железы. 

Доброкачественный зоб (83) может распространяться в 

загрудинное пространство и смещать в латеральном направ­

лении сосуды, расположенные над аортой (85, 87, 88) 

(рис. 71.2)

. 

Рис. 71.1а 

Рис. 71.1b 

Структура ракового узла щитовидной железы (7) неодно­
родная и не имеет четкой границы с оставшейся неизме­

ненной тканью железы (83)

 (рис. 71.1а)

. 

В поздней стадии рака

 (рис. 71.3)

 сосуды и нервы шеи 

оказываются полностью окруженными опухолью, в кото­

рой появляются участки распада (181). Стенки трахеи сдав­

ливаются (81) и могут быть инфильтрированы опухолью. 

После частичной резекции зоба на

 рис. 71.4

 рядом с тра­

хеей можно заметить оставшийся участок ткани щитовид­

ной железы (83). В представленном примере была удалена 

левая внутренняя яремная вена, поэтому оказался расши­

рен просвет правой (86а). 

Рис. 71.2а 

Рис. 71.3а 

Рис. 71.4а 

Рис. 71.3b 

Рис.71.4b 

Рис. 71.2b 

Проверьте себя! 

Перед тем как перейти к следующей главе, представленные 
на этих страницах упражнения дадут вам возможность про­
верить ваши знания. По мерс изучения материала вопросы 

становятся более сложными. Ответить на первые вопросы 

для вас не составит большого труда, в то время как послед­

ние в каждой главе будут для вас настоящим испытанием. 

Используйте любую возможность оценить себя и сохраняй­

те оптимизм, даже если вы что-то упускаете на изображе­

нии. Наш опыт показывает, что эти маленькие задания 
помогут вам лучше запомнить изученный материал. 

Гораздо более полезно и эффективно для вас определить 

пробелы в ваших знаниях, чем избежать проблемы, посмот­
рев правильный ответ. Поэтому вы должны обращаться к 

ответам в конце книги, только когда решение вами уже най­

дено. К тому же вы не увидите ответы на вопросы к после­
дующим главам, с которыми еще не занимались. Это зас­

тавит вас задуматься! 

Какие параметры окна (центр и ширина) в HU вы выберете для оптимального КТ-исследования голов­

ного мозга? Почему? Под каким углом по топограмме устанавливается гентри перед началом КТ-сканирования? Какую 

толщину среза и шаг сканирования вы выберете? Почему вы остановились на этих параметрах? 

Упражнение 10: 

Что вы помните о критериях, отличающих четыре типа внутричерепных кровоизлияний? Какие виды 

кровоизлияний вам знакомы? Какие они имеют отличия на КТ-изображениях? Какие осложнения или возможные по­

следствия следует искать целенаправленно (см. стр. 54 — 57)? 

Типы кровоизлияний: Характеристики: 

Упражнение 11: 

По каким признакам вы можете выявить САК у детей? 

Представьте анатомическое расположение базальных ядер головного мозга и нарисуйте поперечный 

срез на уровне внутренней капсулы. Сравните вашу схему с

 рис. 30.2а

 и

 30.2b.

 Повторяйте это упражнение, пока вы не 

станете выполнять его с легкостью. 

Упражнение 13: 

Внимательно исследуйте

 рис. 72.1.

 Этот 

пациент получил травму в автомобильной аварии. Не задер­
живайте свое внимание на явных изменениях, постарайтесь 
увидеть особенности анатомии или аномалии развития. Что 

вы подозреваете? 

Упражнение 14: 

На

 рис. 72.2

 представлены редкие изме­

нения. Вы смогли их найти? После того, как вы их записа­

ли, вернитесь к изображению снова. Все ли патологичес­

кие изменения вы обнаружили? 

Рис. 72.2 

Рис. 72.1 

Упражнение 12: 

Упражнение 9: 

Проверьте себя! 

Имеются ли на пред­

ставленном срезе 

глазницы

 (рис. 73.3) 

какие-нибудь при­
знаки, которые 
нельзя считать нор­
мой? Запишите ваши 
наблюдения ниже. 

Не сдавайтесь слиш­

ком быстро! 

Рис. 73.3 

Упражнение 18: 

Для КТ головного 

мозга из дома преста­

релых доставлен па­

циент со спутанным 

сознанием и подо­
зрением на внутри­
черепное кровотече­

ние. Сколько свежих 
участков кровоизлия­
ний

 (рис. 73.4)

 вы ви­

дите? С чем проводят 
дифференциальный 
диагноз? Какой из 

этих диагнозов наи­
более вероятен? Ка­
кая дополнительная 

информация также 

будет полезна? 

Рис. 73.4 

Рис. 73.1 

Рис. 73.2 

Упражнение 17: 

КТ головного мозга 

выполнена 43-летне­
му пациенту. Запи­
шите ваш предвари­

тельный диагноз и 

вашу дальнейшую 

тактику. 

Упражнение 15: 

Упражнение 16: 

Имеется ли что-ни­

будь необычное на 

рис. 73.2

? Это пато­

логические измене­

ния, просто артефакт 
или даже вариант 
нормы?