Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений черепа (Коваль Г.Ю.) - часть 13

радиус кривизны и перекос дна седла. Круглая, овальная и уплощенная фор­
ма седла наблюдается и в норме, поэтому диагностическое значение они приобре­

тают только при изменении размеров седла. 

Многоконтурность дна и передней поверхности спинки турецкого седла, 

а также дополнительные углубления дна седла, выявляемые в боковой проек­
ции, могут быть обусловлены особенностями изображения нормальных анатоми­

ческих образований. Однако расхождение контуров гипофизарной ямки на 

3 мм и более свидетельствует о перекосе дна. 

При внутричерепной гипертензии контуры дна и спинки седла в динамике 

становятся тонкими, менее интенсивными и нечеткими (см. рис. 172, а, б), зад­
ние клиновидные отростки и верхний отдел спинки декальцинируются, подвер­

гаются остеопорозу и остеолизу. В связи с этим спинка седла становится более 
прозрачной, укорачивается, истончается и заостряется, а контуры ее теряют 

четкость. Вход в турецкое седло расширяется. Волнистость его дна при внутри­
черепной гипертензии не совпадает с локальными углублениями межпещеристых 
синусов, размеры которых могут превышать норму (более 2 мм). После устра­
нения внутричерепной гипертензии четкость контуров дна и спинки турецкого 
седла, а также структура задних клиновидных отростков и верхнего отдела 

спинки восстанавливаются, что свидетельствует об их остеопорозе, остеолизе, 

атрофии, но не о деструкции. 

Изменение путей кровотока. Гипертензионный синдром сопровождается на­

рушением кровотока в полости черепа, преимущественно венозного оттока. При 
хорошо васкуляризированНых внутричерепных опухолях увеличивается объем 
крови, циркулирующей в полости черепа. Особенно возрастает кровоток при 

артерио-венозных аномалиях развития (аневризмах). Включающиеся компен­
саторные механизмы кровотока приводят к изменению сосудистого рисунка 
черепа. Венозный застой компенсируется путем расширения существовавших 

и создания новых путей оттока. 

Борозда средней оболочечной артерии при повышении внутричерепного дав­

ления существенных изменений не претерпевает. Расширение ее (более 2 мм) 
изредка наблюдается при оболочечных опухолях (менингиомах) и артерио-ве­
нозных аневризмах, кровоснабжающихся из наружной сонной артерии 

(рис. 174). 

Борозда сонной артерии может незначительно углубляться, особенно в 

переднем отделе. Это хорошо видно на рентгенограммах в боковой проекции. 

Углубление борозды до 6—9 мм (при норме 1—5 мм) и склерозирование ее дна 
может быть обусловлено доброкачественными объемными процессами или пато­
логией сосудов головного мозга (атеросклероз внутренней сонной артерии, ар-
терио-венозная аномалия). 

Борозды сагиттал1ного, поперечного и сигмовидного венозных синусов при 

внутричерепной гипертензии расширяются и углубляются (рис. 175). Более 

раннее и частое выявление (до 2 лет) и углубление борозд отмечены у всех боль­
ных краниостенозом. Однако эти симптомы не могут служить объективными 

критериями, так как и в норме поперечные размеры и глубина венозных борозд 
колеблются в широких пределах. При внутричерепных опухолях и гидроцефа­

лии изменений венозных борозд не отмечено. 

Диплоические каналы в норме отличаются значительной индивидуальной 

вариабельносью (от 0,5 до 5 мм), в связи с чем при однократном исследовании 

нельзя выявить небольшое их расширение, еще не превышающее вариантов 
нормы. При внутричерепной гипертензии расширение диплоических каналов 

определяется при динамическом наблюдении в течение 3—6 мес (А. Е. Рубашева, 
1965). При первичном исследовании обнаруживают диплоические каналы обыч­
ного строения, но ширина их превышает верхнюю границу нормы (в лобной и 

теменной — 7 — 10 мм, в затылочной — 4—6 мм). Кроме того, доброкачествен­

ные хорошо васкуляризованные опухоли и артерио-венозные аномалии иногда 

195 

Р и с . 175. Обзорные рентгенограммы черепа (а, б). 

Краниостеноз. Пальцевидные вдавления обозначены одинарными стрелками, борозды сагиттально­

го, поперечного и сигмовидного синусов — двойными 

196 

Р и с . 174. Фрагмент рентгено­

граммы черепа (а), фото­
графия мацерированно-
го свода черепа с вну­
тренней стороны (б) и 
его панорамная томо­
грамма (в). 
Артерио-венозная аномалия, 

атрофия спинки седла (а), 

внутричерепная опухоль (б, 

в). Венозные отверстия ди-

плоических каналов указа­

ны стрелками, борозда пе­

редней ветви средней обо-

лочечной артерии — двой­

ной; борозда внутренней 

сонной артерии — точкой 

РИC. 176. Фрагменты рентгенограмм черепа (а, б). 

Участки расширения артериальной борозды обозна­

чены одинарной стрелкой, сглаженность контуров 

диплоических каналов, расширение их — двойной, 

нарастание гиперостоза при менингиоме через 

5 лет — тройной 

проявляются развитием мелкой 

сети диплоических каналов вне 

лобных и теменных бугров. Ди-

плоические каналы теменной 

кости, последовательно анасто-

мозируя между собой, соединя­

ют средний отдел верхнего са­

гиттального синуса с попереч­

ным или сигмовидным синусами, 

образуя дополнительный путь 

оттока. Функционируя как вы­

пускники, они постепенно пе­

рестраиваются, стенки их вы­

прямляются, склерозируются, 

теряют бухтообразность и не­

четкость. Выявление диплоиче­

ских каналов с такими морфо­

логическими особенностями да­

же при ширине, не превышаю­

щей верхней границы нормы, 

следует учитывать, так как это 

может служить признаком на­

рушения венозного оттока 

(рис. 176). 

По ходу диплоических кана­

лов начинают определяться ве­

нозные отверстия, размеры ко­

торых колеблются от точечных 

до 1—2 мм.Отверстия залегают 

вне ямочек грануляций. 

Выпрямление и склерозиро­

вание стенок диплоических ка­

налов придает им сходство с ве­

нозными и артериальными бо­

роздами. Выявление внутри-

костного канала при ортоград-

ном ходе луча, наличие дополни­

тельных венозных отверстий по 

ходу диплоического канала и 

направление от сагиттального к поперечному или сигмовидному синусу, как 

правило, облегчают их распознавание. 

При гидроцефалии и краниостенозе в связи с недоразвитием диплоического 

слоя костей диплоические каналы определяются значительно реже, чем в норме. 

Ширина их не превышает 3 мм. 

Таким образом, расширение диплоических каналов, появление новых сосу­

дов и выпрямление их контуров с увеличением четкости стенок наблюдаются 

у 4—6 % больных. Диагностическое значение этих признаков повышается при 

наблюдении за больными в динамике. 

Эмиссарные каналы (выпускники) претерпевают изменения при гипертензии 

и нарушении внутричерепного кровотока (внутричерепные опухоли, краниосте-

ноз, артерио-венозные аневризмы). 

Наиболее часто выявляется расширение (до 3—15 мм) затылочного выпуск­

ника. При доброкачественных опухолях этот признак наблюдается у 16% 

больных, при краниостенозе — у 23 %. Реже бывает расширенным (до 3—7 мм) 

лобный выпускник: при доброкачественных опухолях — у 2% больных, при 

197 

Рис. 177. Фрагменты рентгено­

грамм черепа: 

расширение лобной эмиссарной 

вены при краниостенозе (а) и 

затылочной эмиссарной вены 

при невриномс слухового нерва 

(б); расширение затылочной 

эмиссарной вены и диплоическо-

го канала при невриноме через 

4 года (в, г). Каналы эмиссарных 

вен обозначены одинарными 

стрелками, отверстия — двой­

ными 

краниостенозе — у 14 % (рис. 177). Расширение теменного выпускника при 

внутричерепной гипертензии не выражено. Отклонение от нормы просвета 

сосцевидного выпускника из-за индивидуальных колебаний можно уловить 

только при наблюдении в динамике. Для распознавания венозного застоя имеет 

значение также формирование новых каналов и отверстий лобного и затылоч­

ного выпускников: раздвоение, удвоение, множественность (В. В. Гудим-Лев-

кович, 1973). 

Отверстия основания черепа пропускают черепные нервы и оплетающие их 

вены. В норме контуры отверстий основания черепа четкие, форма и размеры 

симметричных отверстий обычно одинаковы. При внутричерепной гипертензии 

из-за повышенного кровенаполнения расширяются отверстия основания и 

истончаются их края. На рентгенограммах контуры их нечеткие, в частности 

овальных отверстий (Л. И. Салыга, 1969). 

Таким образом, компенсация нарушения внутричерепного кровотока осу­

ществляется за счет расширения ранее существовавших и формирования новых 

путей оттока венозной крови из полости черепа. 

Рентгенологический метод — один из основных в комплексном обследовании 

больных с внутричерепной гипертензией. Бесконтрастная рентгенография че­

репа позволяет выявить костные изменения, свидетельствующие о наличии 

внутричерепной гипертензии даже без четких клинических признаков заболе­

вания, и определить длительность ее течения. Вместе с тем нет постоянно выяв­

ляемых краниографических симптомов внутричерепной гипертензии. Диагности­

ческая ценность и достоверность отдельных рентгенологических признаков 

повышения внутричерепного давления остается спорной. 

Локальные (первичные) симптомы объемных процессов. Локальные проявле-

198 

Рис. 178. Обзорные рентгенограммы черепа в боковой (а), пря­

мой (5) и носо-подбородочной (в) проекциях. 

Обызвествление серповидного отростка 

Рис. 179. Обзорные рентгенограммы черепа в прямой (а), боко­

вой (б) и носо-подбородочной (в) проекциях. 

Обызвествление твердой мозговой оболочки, окаймляющей прос­

вет верхнего сагиттального синуса 

ния объемных патологических образований, разви­

вающихся в полости черепа, подразделяют на 

прямые и косвенные. К прямым признакам отно­

сят обызвествление и окостенение, к косвенным — 

остеопороз, остеолиз, атрофию, деструкцию, гипе-

ростоз, склероз близлежащих костей и изменение 

сосудистого рисунка. 

Рентгенологически участки обызвествления и 

окостенения выявляют в полости черепа случай­

но или целенаправленно. Известковые или костные 

199 

включения в полости черепа могут быть не только проявлением объемного пато­

логического процесса, но и развиваться в анатомических образованиях. Это так 
называемое физиологическое обызвествление, хотя иногда оно выходит за рам­

ки нормы. Так, обширные зоны обызвествления хориоидальных сплетений бо­
ковых и даже мелкие III и IV желудочков характерны для гидроцефалии, а 
выраженное обызвествление сифона сонных артерий свидетельствует об атеро­
склерозе. В связи с этим Н. Н. Альтгаузен (1956) предлагает их называть атро-
фическими обызвествлениями, М. Б. Копылов и 3. Н. Полянкер (1968) и другие 

авторы — непатогенными. По нашему мнению, правильнее их называть обыз­

вествлениями анатомических образований, поскольку они могут обызвест-
вляться как в норме, так и при патологии. 

Обызвествления анатомических образований в полости черепа у взрослых 

наблюдаются довольно часто, но могут быть обнаружены и у детей начиная с 
3—5 лет. 

В норме известковые включения расположены соответственно анатомиче­

ским образованиям. К данной группе относят обызвествления мозговых оболочек, 

шишковидного тела, сосудов головного мозга, базальных ядер и мозжечка. 
По смещению этих образований можно определить локализацию процесса. 

Твердая мозговая оболочка может обызвествляться в области серповидного 

отростка, намета мозжечка, полушарий головного мозга, диафрагмы и связок 

турецкого седла. 

Серповидый отросток обызвествляется, а иногда и окостеневает (9—10  % ) . 

Рентгенологически он выявляется в прямой передней или в передней полуак­

сиальной проекциях, дает четкую интенсивную тень треугольной, ланцетовид­
ной, реже ромбовидной формы, а при значительной протяженности обызвествле­

ния — тонкую линейную или широкую лентообразную. Проецируясь на лоб­
ную пазуху, обызвествленный серповидный отросток иногда ошибочно трак­

туется как инородное тело (рис. 178) или остеома (рис. 179). На компьютерной 
аксиальной томограмме он дает срединно расположенную тень на уровне пе­

редней черепной ямки. 

При обызвествлении серповидного отростка у сагиттального шва образуется 

V-образная тень, окаймляющая просвет верхнего сагиттального синуса. На 
рентгенограмме в боковой проекции при слабом обызвествлении серповидный 

отросток не дает изображения, но при массивном отложении извести опреде­
ляется ряд овальных, округлых или неправильной формы образований, распо­

ложенных преимущественно в лобно-теменной области под краеобразующим 

отделом свода черепа (рис. 180). 

Обызвествление и окостенение конвекситальных отделов твердой мозговой 

оболочки в лобной (рис. 181), реже теменной области сливающееся с подле­

жащей костью, получило название; внутреннего гиперостоза. Он характери­

зуется неравномерным утолщением внутренней пластинки с сохранением обыч­
ной толщины кости на участках расположения сосудов, впадающих в верхний 
сагиттальный синус (на дне синуса и в области ямочек грануляций). Внутрен­

ний гиперостоз встречается преимущественно при эндокринных заболеваниях. 

Связки и диафрагма турецкого седла в норме могут обызвествляться и окосте­

невать: в возрасте до 20 лет — у 1,5—14 %, а после 20 лет — у 15—20 %. Меж­
клиновидные связки при полном окостенении проекционно перекрывают вход 
в турецкое седло и на рентгенограмме в строго боковой проекции неотличимы 
от участков обызвествления диафрагмы седла. Чаще наблюдается обызвествле­
ние межклиновидных связок у их основания, в связи с чем в области клиновид­
ных отростков формируются шиповидные образования. 

Клиновидно-каменистые связки являются частью намета мозжечка. При 

обызвествлении их у основания образуются шиповидные, а при обызвествлении 

по протяжению — тонкие линейные тени, расположенные сзади под острым 
углом к спинке турецкого седла. Очень редко обызвествляется намет мозжечка. 

200 

Р и с . 181. Обзорные рентгенограммы черепа (а, б). 

Внутренний гиперостоз лобной кости и обызвествление серповидного отростка 

В боковой проекции он дает массивные длинные полосовидные тени (см. рис. 180), 

расположенные под углом к скату, а в прямой — шатрообразную тень 

над лобными пазухами, направленную острием кверху. Обызвествление твердой 

мозговой оболочки, выстилающей скат, образует параллельную его поверхности 

линейную тень, которую иногда принимают за тень обызвествленных сте­

нок базилярной артерии. 

Грануляции паутинной оболочки обызвествляются исключительно редко 

и выявляются в лобной чешуе или в теменной кости у брегмы. Они образуют 

округлые тени диаметром 2—8 мм, которые проецируются на фоне ямочек гра­

нуляций и окаймлены ободком просветления и уплотнения (рис. 182). Эти обыз­

вествления при выведении в краеобразующий отдел залегают в ямочках грану­

ляций. 

Нередко обызвествляются и сосуды головного мозга (сплетения желудочков, 

внутренние сонные и базилярная артерии). 

Обызвествление сосудистых сплетений боковых желудочков рентгенологи­

чески выявляется у 1 % детей до 10 лет и у 10—15 % лиц старше 20 лет. В боко­

вых желудочках обызвествления развиваются симметрично в месте соединения 

тела желудочка (треугольника) с задним рогом (рис. 183). Отложения извести 

могут быть незначительными глыбчатыми, гроздевидными, кольцевидными, а 

201 

Р и с . 180. Обзорные рентгенограммы черепа (а, б). 

Участки массивного обызвествления серповидного отростка и намета мозжечка указаны стрел­

ками 

Рис. 182. Фрагменты рентгенограмм в прямой 

(а) и боковой (б) проекциях. 

Обызвествление арахноидальных грануляций 

иногда формируются плотные слоистые, 
неправильной формы шаровидные об­
разования. На рентгенограмме в боко­
вой проекции указанные участки обыз­
вествления располагаются на 5 см выше 
и на 1—1,5 см кзади от наружного слу­
хового прохода, то есть проекционно 

почти совпадают с изображением обыз-
вествленного шишковидного тела. Их 
можно распознать только на рентгено­
грамме в прямой проекции: они распо­
лагаются симметрично на уровне лоб­
ных бугров, а не срединно, как шишко­
видное тело. Обызвествления сосудистых 
сплетений боковых желудочков особен­
но часто выявляются на компьютерных 
томограммах. Изредка массивные сим­
метричные участки обызвествления мо­
гут располагаться и в области передних 
рогов боковых желудочков. Описано 

смещение обызвествленных сплетений 
боковых желудочков объемными обра­
зованиями головного мозга, а также 

Рубцовыми сращениями (М. Б. Копы­

лов, 3. Н. Полянкер, 1968). 

Обызвествления сосудистых сплете­

ний III и IV желудочков выявляются 
исключительно редко. На рентгенограм­
ме в прямой проекции они распола­
гаются срединно и иногда проецируют­

ся на фоне лобных и решетчатых пазух. 
В носо-лобной проекции обызвествлен-
ное сплетение  I I I желудочка выявляется 

Рис. 183. Обзорные рентгенограммы черепа 

(а, б). 
Обызвествление сосудистых сплетений боко­

вых желудочков 

над спинкой, а в боковой — над входом в турецкое седло. Причем в отличие от 

обызвествленной краниофарингеомы при них нет признаков атрофии турецкого 

седла и общих гипертензионных симптомов. Зона обызвествления сосуди­

стого сплетения IV желудочка в боковой проекции выявляется за пира­

мидой. 

Нерезко выраженное обызвествление сосудистых сплетений боковых желу­

дочков рассматривают как норму, а массивное обызвествление этой области (осо­

бенно переднего рога) и обызвествление сосудистых сплетений III и IV желу­

дочков трактуется как проявление гидроцефалии. 

Внутренняя сонная артерия обызвествляется преимущественно в области 

пещеристой части (рис. 184). По данным А. А. Гончара (1979), первые рентгено­

логические признаки обызвествления выявляются в 30—40 лет на участке С

3

. 

Впоследствии они распространяются на сегменты С

2

 и С

4

 сифона внутренней сон­

ной артерии. В прямой проекции обызвествленные сонные артерии опреде­

ляются в виде двух кольцевидных теней, симметрично расположенных медиаль-

нее и ниже основания передних клиновидных отростков. В боковой проекции 

они дают две параллельные дугообразно выпуклые линии на фоне турецкого 

седла, чем и отличаются от участков обызвествления диафрагмы и связочного 

аппарата седла. 

Базилярная артерия обызвествляется крайне редко, выявляется только на 

рентгенограмме в боковой проекции. Двуконтурность обызвествления, располо­

жение его на расстоянии свыше 0,5 см от скатай отклонение краниально и кзади 

от спинки седла на 1,0—1,5 см отличает базилярную артерию от обызвествлен­

ной твердой мозговой оболочки ската. От обызвествления клиновидно-каменис­

тых связок отличается краниальным, а не каудальным отклонением от задней 

поверхности ската. 

Шишковидное тело располагается в заднем отделе III желудочка. Как в 

норме, так и после воспалительного процесса, оно обызвествляется чаще других 

анатомических образований. В норме отложение извести рентгенологически об­

наруживается начиная с 4—5 лет (до 10 лет — 5% больных, у взрослых—70— 

80  % ) . При этом шишковидное тело выглядит как небольшое (до 0,5 см

2

) скопле­

ние глыбчатых обызвествлений (рис. 185). Особенно часто выявляются очаги 

обызвествления на компьютерных томограммах (рис. 186). Значительные отло­

жения извести свойственны патологическим процессам, в частности пинеа-

ломам. В прямой проекции обызвествленное шишковидное тело располагается 

срединно над лобными пазухами, а в боковой — за турецким седлом. Локализа­

цию шишковидного тела определяют с помощью различных методик (рис. 187); 

наиболее простая по Schuller — определение расстояния от шишковидного тела 

до наружного слухового прохода. В норме шишковидное тело проецируется на 

3,5—4,5 см выше и на 1 см кзади от него. 

Расположение шишковидного тела можно уточнить также путем определе­

ния расстояния от него до спинки турецкого седла и до наружного слухового 

прохода (по Grinis, Rusken). В норме эти расстояния почти равны и составляют 

3,5—4,5 см. Укорочение I и удлинение II расстояния свидетельствуют о смеще­

нии шишковидного тела кпереди. Обратные соотношения наблюдаются при 

смещении кзади. Уменьшение или увеличение обоих расстояний свидетельствует 

соответственно о смещении книзу или кверху. 

По угловому методу (по Vastine) можно более точно определить располо­

жение или степень смещения шишковидного тела. 

Для этого строят два угла. Вершина I угла располагается у основания передних клино-

видных отростков. Одна сторона угла соединяет их с ламбдой, а вторую сторону проводят 

кверху от первой под углом в 8°. Вершина II угла находится у заднего края большого отвер­

стия. Одна сторона этого угла соединяет его с брегмой, а вторую проводят кзади от первой 

под углом в 11°. Пересекающиеся стороны обоих углов ограничивают пространство, в котором 

в норме проецируется обызвествленное шишковидное тело. 

203 

Р и с . 186. Аксиальные компьютерные томограммы. Срезы на уровне  н и ж н и х отделов височных 

(а) и средних отделов теменных (б) долей. 

Ишемические очаги в левой и правой височных долях указаны стрелками. Обызвествление шиш­

ковидного тела и сосудистых сплетений боковых желудочков (наблюдение В. А. Рогожина) 

204 

Рис. 184. Прицельные рентгенограммы области турецкого седла (а, б). 

Участки обызвествления пещеристой, части сифона внутренней сонной артерии указаны стрелками 

Р и с . 185. Обзорные рентгенограммы черепа (а, б). 

Обызвествленное шишковидное тело указано стрелками 

Рис. 188. Обзорные рентгенограммы черепа (а, б). 

Смещение шишковидного тела (обозначено стрелкой) объемным патологическим процессом 

Наиболее точно расположение шишковидного тела вычисляют по координат­

ным таблицам (по Vastine, Kinney, 1968). 

Для построения координат от обызвествленного шишковидного тела проводят в диамет­

рально противоположных направлениях четыре линии к наиболее отстоящим от нее точкам 

внутренней пластинки черепа: к лобной кости выше надпереносья; к теменной — позади 

венечного шва; к затылочной — позади большого отверстия и над внутренним выступом. 

Смещение шишковидного тела определяется при выходе его за ограничивающие линии коор­

динатных сеток. 

Обызвествленное шишковидное тело в 30—60 % случаев смещается объем­

ными образованиями (гематома, абсцесс, паразитарная киста, опухоль) в проти­
воположную сторону, а рубцово измененными тканями — в сторону патоло-

205 

Рис. 187. Схема определения локализации шишковидного тела: 

7 — по Lounz; 2 — по Schuller; 3 — по Yrinis, Rflsken; 4 — по Vastine: .5 — по Vastine, Kinney. 

гического процесса (рис. 188). Положение шишковидного тела после удаления 
объемного образования может восстановиться. 

Базальные ядра конечного мозга (хвостатое ядро, полосатое тело) и зубчатое 

ядро мозжечка обызвествляются редко. При этом наблюдается неотчетливая нев­
рологическая или психическая симптоматика, обусловленная обызвествлением 
стенок сосудов и окружающих здоровых тканей (Parnitzke, 1961). На рентге­
нограммах в прямой проекции выявляют симметричные скопления глыбчатых 
обызвествлений, расположенных над глазницами и напоминающих по форме 
указанные базальные структуры головного мозга. В зубчатом ядре мозжечка 
от центрально расположенного участка обызвествления радиарно кзади отходят 
короткие отростки. Они видны на, рентгенограммах в боковой проекции. 

Патологические обызвествления наблюдаются в 5—7 % случаев. По генезу 

их делят на дизонтогенетические, посттравматические, воспалительные, парази­

тарные, сосудистые и опухолевые. По характеру, количеству и положению обыз­

вествлений можно судить о патоморфологической и патогенетической сущности 

процесса. 

Д и з о н т о г е н е т и ч е с к и е  о б ы з в е с т в л е н и я наблюдаются 

при нейроэктодермальной дисплазии, бугорчатом склерозе и нейрофиброматозе. 

Нейроэктодермальная дисплазия (черепно-лицевой ангиоматоз, болезнь 

Штурге — Вебера) — аномалия развития сосудов головного мозга, кожи и со 

судистой оболочки глаза. При этом заболевании наблюдаются приступы эпи­

лепсии, умственная отсталость, ангиома кожи лица, глаукома. Рентгенологи­

чески определяются характерные асимметричные участки обызвествления в за­

тылочной и теменной (реже височной) областях, повторяющие ход мозговых 
борозд. Они имеют вид извитых параллельных полосок вследствие обызвествле­
ния стенок сосудов коры большого мозга (рис. 189). При пневмоэнцефалографии 
и компьютерной аксиальной томографии на участке поражения субарахнои-
дальное пространство расширено вследствие атрофии коры большого мозга. 

Ангиография позволяет в некоторых случаях обнаружить в области поражения 

аномально расширенные сосуды (Б. М. Копылов и 3. Н. Полянкер, 1968). 

Бугорчатый склероз (болезнь Бурневиля) — наследственное нарушение 

развития образований эктодермального происхождения (кожа, нервная систе­
ма). На коже развиваются невусные пятна, фибромы, невусоподобные аденомы 
сальных желез. Нарушения развития костей проявляются синдактилией, ано­
малией позвонков, склерозом, гиперостозом черепа и длинных костей. Возмож­
ны поражение сетчатки глаза с развитием отдельных бугорчатых узлов и крип-
торхизм. 

Поражение головного мозга приводит к умственной отсталости, эпилепсии, 

проявляющейся до 10 или 20 лет. В головном мозге формируются единичные 
или множественные узловатые, четко отграниченные образования размером 
0,5—3 см. Глиальные элементы в них чрезмерно развиты, достигают гигант­

ских размеров, а пирамидные — атрофированы. В дальнейшем узлы подвер­
гаются дегенерации и обызвествлению. Рентгенологически обызвествленные уз­

лы хорошо выявляются вначале в виде нежных, линейных, кольцевидных, 

а позже плотных, неправильно округлых теней, расположенных в поверхност­

ных слоях, в стенках или вблизи желудочков головного мозга. Описано обыз­
вествление мозжечка типа разветвленного дерева (Parnitzke, 1961). 

При гиперостозе и склерозе свода черепа распознать внутричерепные обыз­

вествления трудно. 

При пневмоэнцефалографии и компьютерной томографии определяется рас­

ширение субарахноидальных пространств, свидетельствующее о гипоплазии 
или атрофии головного мозга. Иногда выявляют единичные и множественные 

опухолевидные образования желудочков. 

Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена) проявляется множественными 

узлами по ходу периферических нервных стволов и в коже. В основании черепа 

206 

Рис. 189. Обзорные рентгенограммы черепа (а, б). 

Черепно-лицевой ангиоматоз 

Рис. 190. Обзорные рентгенограммы черепа в прямой (а) и боковой (б)  п р о е к ц и я х . 

Обызвествленная субдуральная гематома у свода черепа после травмы, перенесенной 10 лет назад 

Рис. 191. Обзорные рентгенограммы черепа в боковой проекции. 

Кораллсобразное (а) и неоднородное (б) обызвествление внутримозговой посттравматической ге­

матомы 

207 

Рис. 192. Обзорные рентгенограммы черепа в боковой проекции (а, б). 

Послеинфекционное (а) и постмедикаментозное (б) глыбчатое обызвествление головного мозга 

Р и с . 193. Обзорные рентгенограммы черепа в 

боковой проекции. 

Множественное обызвествление при токсоплаз-

мозе (а) и цистицеркозе (б) 

узлы обычно располагаются у места 

выхода нервов, в связи с чем расши­

ряются соответствующие отверстия, 

а в дальнейшем образуются крае­

вые узуры. В некоторых случаях 

узуры и костные дефекты развива­

ются в своде черепа в результате ат­

рофии от давления узлов, исходящих 

из нервных веточек кожи или твер­

дой мозговой оболочки. Они могут 

достигать значительных размеров и 

приобретать фестончатые очертания. 

Иногда узлы частично или полно­

стью обызвествляются. Фиброматоз-

ные узлы в полости черепа приобре­

тают черты менингиомы. Диагноз 

устанавливают на основании изме­

нения отверстий черепных нервов, 

наличия узлов в коже и по ходу пе­

риферических нервов. 

П о с т т р а в м а т и ч е с к и е 

( г е м о р р а г и ч е с к и е )  о б ы з ­

в е с т в л е н и я развиваются  н а 

участках кровоизлияний, возник­

ших при родах или в раннем детст­

ве (50  % ) . Они обычно локализуют­

ся под апоневротическим шлемом 

(кефалогематома), эпи- или субду-

рально, значительно реже — в моз­

говом веществе. У взрослых кровоиз­

лияния, как правило, не обызвеств­

ляются (Н. Н. Альтгаузен, 1956). 

Не всегда удается уточнить травматический генез обызвествления гематом. 

Иногда даже на секции невозможно определить этиологию обызвествления и 

только нахождение в участке обызвествления пигментов крови позволяет пред­

положить травматическое происхождение (В. А. Дьяченко, 1960). В некоторых 

случаях диагноз ставят на основании эпилептических приступов общего или 

местного характера. 

208 

Кефалогематома при обызвествлении образует полусферическую скорлупо-

образную тень по наружной пластинке черепа, а при эпидуральном кровоизлия­

нии — плоское или линзообразное утолщение внутренней пластинки. По мере 

перехода обызвествления в окостенение кефалогематома приобретает губчатое 

строение и плавно переходит в диплоэ. Утолщение внутренней пластинки черепа 

позволяет дифференцировать кефалогематому с губчатой остеомой. 

Эпидуральная гематома по мере обызвествления становится плоской, реже — 

выпуклой серповидной, глыбчатой. Расположена параллельно внутренней 

пластинке свода черепа. Нередко кость, лежащая над эпидуральной гематомой, 

подвергается резорбции и истончению, а иногда и посттравматическому остеоли-

зу с образованием четко очерченного костного дефекта неправильной овальной 

формы. Субдуральная гематома (рис. 190) обычно имеет выпуклые наружные 

и внутренние контуры. Она может привести к линзообразному утолщению внут­

ренней пластинки свода черепа. 

Внутримозговые гематомы и очаги посттравматического размягчения голов­

ного мозга при обызвествлении образуют глыбчатые, звездчатые или коралло-

образные плотные тени небольшой протяженности (рис. 191). Череп на уровне 

обызвествлений может быть асимметрично деформирован. Признаки внутриче­

репной гипертензии отсутствуют. 

При пневмоэнцефалографии и компьютерной томографии обнаруживается 

рубцовая деформация желудочков головного мозга с расширением и смещением 

их в сторону рубца. Возможна облитерация субарахноидального пространства 

на участке кровоизлияния. 

О б ы з в е с т в л е н и я  н а  п о ч в е  п р е н е с е н н ы х  в о с п а ­

л и т е л ь н ы х  п р о ц е с с о в . Особенности отложения извести,  и х локали­

зация, форма и размеры отличаются значительным разнообразием. Поэтому 

воспалительный генез обызвествления можно установить только путем изуче­

ния анамнестических и клинико-лабораторных данных. Наиболее часто обыз­

вествление возникает при туберкулезе, пневмококковом и бруцеллезном пора­

жении мозга и мозговых оболочек. 

Туберкулез поражает мозговые оболочки и головной мозг (Parnitzke, 1961). 

Крупные узловатые участки обызвествления называются туберкулемами, а мел­

кие — туберкулами. 

Туберкулемы обычно бывают одиночными; располагаются в наружных от­

делах головного мозга. Рентгенологически выявляется крупный (до 2—3 см) 

негомогенный участок округлой, звездчатой или коралловидной формы. Не­

редко в центральном отделе виден участок просветления с неровными, но чет­

кими зубчатыми контурами. 

Туберкулы чаще бывают множественными. Очаги обызвествления имеют 

округлую форму. Иногда образуют глыбчатые скопления с причудливыми очер­

таниями. Их невозможно отличить от обызвествлений другого генеза, в том 

числе и паразитарных. 

Туберкулезный менингит также приводит к обызвествлению, но при этом 

известь скапливается преимущественно в подпаутинных цистернах основания 

мозга. Пневмоэнцефалография и компьютерная томография позволяют обнару­

жить обширные оболочечные сращения. Мелкие крошкообразные глыбчатые 

обызвествления, расположенные цепочкой или вытянутыми группами по ходу 

ликворных путей в цистернах основания и подпаутинных щелях, рассматривают 

как туберкулы или неспецифические лекарственные гранулемы, возникшие при 

введении стрептомицина в ликворные пути (А. А. Александрова, 1956). 

Послеинфекционные обызвествления мозга и оболочек имеют вид узловых 

и очаговых теней (рис. 192). Наблюдаются после менингита и менингоэнцефалита 

различной природы, в том числе пневмококкового, бруцеллезного и, возможно, 

сифилитического. Ретроспективно установить этиологию обызвествления за­

частую невозможно. 

209 

Посттравматическое, воспалительное, медикаментозное и другие обызвест­

вления иногда напоминают обызвествляющиеся опухоли. Отличаются от них 

лишь отсутствием клинических и рентгенологических признаков внутричереп­
ной гипертензии, а также локальных очаговых симптомов. 

Абсцессы возникают при маловирулентном возбудителе, занесенном гемато­

генным путем при открытой травме черепа, а также гнойном воспалении уха 
или околоносовых пазух. Обызвествляется абсцесс редко. Обычно обызвествле­
нию подвергаются некротические массы, а иногда — и капсула. На рентгено­
граммах определяется неровное, неправильной формы или гладкое, округлое, 

хорошо очерченное обызвествленное образование. 

При распространении процесса со среднего уха твердая мозговая оболочка 

оттесняется. Под ней образуется абсцесс. Обызвествление капсулы абсцесса 
и твердой мозговой оболочки имеет вид плотной дополнительной полусфериче­

ской тени над гребнем пирамиды, ближе к ее основанию (Parnitzke, 1961). 

П а р а з и т а р н о е  о б ы з в е с т в л е н и е , как правило, наблюдает­

ся при токсоплазмозе, цистицеркозе, эхинококкозе. Другие паразитарные 
образования обызвествляются редко и имеют эндемический характер. Обыз­
вествление происходит вследствие гибели паразита. 

Токсоплазмоз обусловлен протозойным возбудителем. При попадании его 

в головной мозг развивается энцефалит, часто сочетающийся с поражением гла­
за. Заражение происходит как внутриутробно, так и путем попадания возбуди­
теля из внешней среды. 

Врожденный токсоплазмоз проявляется множественными пороками развития 

органов и систем, в том числе головного мозга, глаз, черепа, конечностей. Опи­

саны дефекты окостенения, гиперостоз свода черепа, синдактилия и другие 
виды аномалий. 

В зависимости от локализации процесса клинические проявления токсоплаз-

моза отличаются большим многообразием. Поражение центральной нервной 
системы сопровождается атрофическими процессами и микроцефалией, ранним 

закрытием родничков и швов черепа. Возможно развитие гидроцефалии, при­
водящей к макроцефалии с деформацией черепа. В результате обменно-эндо-
кринных нарушений наблюдается отставание в психическом и физическом раз­
витии. 

Рентгенологические проявления токсоплазмоза головного мозга сводятся 

к признакам микроцефалии с гипотензией или гидроцефалии с гипертензией. 
Кроме того, у 60—87 % больных наблюдаются множественные симметричные 
внутримозговые обызвествления разнообразной формы. Форма очага зависит от 
локализации процесса. Так, коралловидные обызвествления выявляются в ба-
зальных узлах, дугообразные — в стенках боковых желудочков, множествен­
ные шаровидные или полигональные — в мозговом веществе больших полуша­

рий (рис. 193, а). Особенно часто при токсоплазмозе наблюдаются симметрич­
ные шаровидные обызвествления сосудистых сплетений боковых желудочков. 
При пневмоэнцефалографии или компьютерной томографии удается установить 
особенности и степень выраженности обызвествлений, гидроцефалии или атро­
фии головного мозга. 

Диагноз токсоплазмоза устанавливают на основании изменений головного 

мозга (гидроцефалия, микроцефалия, обызвествление), поражений глаз (хорио-
ретинит и др.), а также при положительных серологических пробах. 

Цистицеркоз головного мозга наблюдается в изолированной форме или со­

четается с поражением мышц и подкожной основы. В связи с этим клинические 
проявления сводятся к ноющей «ревматоидной» мышечной боли и судорожным 
приступам. 

Цистицерки (финны солитера) располагаются в полушариях, желудочках 

большого мозга и цистернах. В мозговом веществе финны обычно множественны, 

размеры их составляют 1—3 мм, а в желудочках они одиночные и могут дости-

210