Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника (Антонович В.Б.) - часть 25

Рис. 152. Прицельная 

рентгенограмма две­

надцатиперстной и то­

щей кишки. Ретику-

лосаркома. Кишеч­

ные петли деформи­

рованы, расширенные 

участки чередуются с 

суженными, отсутст­

вует равномерная 

зубчатость контуров. 

ко нечеткие. Чередование ампуловидно-расширенных и суженных 
участков кишки описано А. М. Вихерт и Л. А. Гулиной (1951) 
как четкообразная форма кишки, и С. Б. Заковым (1953) как 
картина «разъеденных сарделей». Складки слизистой оболочки 
значительно утолщены, теряют свое обычное направление, места­
ми наблюдаются участки, полностью лишенные складчатости. 

Изъязвления не всегда отображаются при рентгенологическом ис­

следовании, особенно при имеющихся расширениях патологиче­
ски измененных отделов кишки, которые в процессе всего иссле­
дования туго заполнены бариевой взвесью. У одной из наблюдав­
шихся нами больных внутренняя поверхность такого расширен­
ного участка кишки представляла собой сплошную язву. Нередко 

в суженном участке кишки отмечается 24-часовой остаток кон­

трастной массы. 

При опухолевидной, или узловатой, форме на раннем этапе 

развития процесса на фоне утолщенных складок слизистой обо­

лочки определяются чаще множественные мелкие дефекты на 

рельефе, напоминающие полипы, реже — более крупные. Просвет 

кишки при этом не изменяется, эластичность стенок также со­

хранена. 

387 

Рис. 153. Прицельная рентгенограмма (а) и фото макропрепарата (б) пра­

вой половины ободочной кишки. На рельефе несколько дефектов овальной 

формы с четкими и ровными контурами, расположенных поперек кишки. 

Гистологическое исследование — лимфосаркома. 

В более позднем периоде болезни стенки тонкой кишки стано­

вятся ригидными, развивается неравномерное циркулярное суже­
ние просвета кишки. Однако чаще встречается смешанная форма 
поражения. Уточнение формы поражения часто затруднено из-за 
наличия конгломератов увеличенных регионарных лимфатических 

узлов, которые раздвигают петли тонкой кишки и вызывают дав­
ление по ее контурам. Эти краевые дефекты наполнения, обуслов­
ленные давлением, трудно отличить от истинных разрастании в 

просвете КИШКИ (рис. 152). 

Поражение толстой кишки при гемобластозах, как уже ука­

зывалось, развивается очень редко, тем не менее при этом также 
выделяют инфильтративную и узловатую формы поражения. 
Абарбанель Е. Э., (1952) при поражении толстой кишки при 
лимфосаркоме описала утолщения по ходу одной или нескольких 

складок, из которых образуются поперечно или косо расположен­

ные опухоли (в зависимости от хода складки) овальной формы. 
При появлении в нескольких рядом расположенных складках они 

сливаются и образуют округлую опухоль, к которой подходят не­
измененные складки слизистой оболочки (рис. 153). К этому сле­
дует добавить, что в этот период развития патологического про­
цесса сохранены гаустрация и эластичность стенок, складки сли­

­­­

Рис. 154. Прицельная рентгено­

грамма левой половины ободоч­

ной кишки. Ретикулосаркома. 

Циркулярный неравномерный де­

фект наполнения селезеночной 

кривизны и нисходящей кишки. 

зистой оболочки сохраняют 
направление, свойственное 
данному анатомическому от­
делу. Количество дефектов 
наполнения овальной формы 

может быть различным, от 
одного до нескольких десят­
ков, располагаются они на 
большом протяжении толстой 

кишки. Аналогичные сведе­
ния приводят N. Messinger и 

соавт. (1973). По данным 
Л. П. Тихоновой, после опо­

рожнения обычно не наблю­
дается полного спадения про­
света кишки, в дальнейшем 
развиваются ригидность сте­
нок и сужение просвета киш­
ки. 

Вторым вариантом рент­

генологической картины при 
ипфильтративной форме является неравномерное циркулярное су­
жение просвета кишки на большом протяжении с неровными и 

нечеткими контурами, перестроенными или полностью отсутству­
ющими складками слизистой оболочки. Как и при поражении топ­
кой кишки, участки сужения чередуются с участками патологиче­
ских расширений (рис. 154). 

Узловатая форма при поражении толстой кишки встречается 

очень редко, при этом отмечаются значительные трудности при 
дифференциальной диагностике. При этой форме дефект напол­
нения подчас ничем не отличается от такового при раке. Решаю­
щее значение при постановке диагноза имеют выявление пора­
жений других органов пищеварительного тракта и соответствую­

щая клиническая картина. 

Для уточнения распространенности патологического процесса 

в брюшной полости при гемобластозах, в частности при лимфо­
гранулематозе. И. А. Переслегин и соавт. (1974) производят аб­
доминальную ангиографию. При этом на ангиограммах выявля­
ются краевые дефекты наполнения, сдавление или смещение со­

судов, супрастенотическое расширение их и развитие коллатера-
лей, свидетельствующие об увеличении лимфатических узлов. 
При сопоставлении данных, полученных при гистологическом ис-

389 

Рис. 155. Прицельная 

рентгенограмма тощей 

кишки. Ретикулосарко-

ма. Рецидив опухоли че­

рез 1 год после опера­

ции. Сегментарное су­

жение просвета кишки 

со сглаженными конту­

рами. 

следовании лимфатических узлов, с результатами ангиографии, 

последняя оказалась эффективной в 85% случаев [Цыб А. Ф., 

1981]. Компьютерная томография и ультразвуковое исследование 

брюшной полости и забрюшинного пространства эффективны при 

обследовании больных с гемобластозами [Ellert J., Kreel L., 1980; 

Pagani J., Bernadio M., 1981; Crone-Miinzebrock W., Brockmann W., 

1983]. С помощью этих методов удается выявлять увеличенные 
лимфатические узлы, определить глубину их залегания, а также 

очаги поражения позади ножек диафрагмы в 87 % случаев [Best J., 
Blackledge G., 1980; Rehwald V., Heckemann R., 1983]. 

Тяжесть поражения органов пищеварительного тракта в неко­

торых наблюдениях увеличивается в связи с развитием осложне­
ний, среди которых могут быть кровотечение, частичная или пол­
ная кишечная непроходимость, рецидив опухоли (рис. 155), про­

бодение язвы. 

Наряду с непосредственным поражением органов пищевари­

тельного тракта при гемобластозах могут наблюдаться их смеще­
ние увеличенными селезенкой и лимфатическими узлами забрю­

шинного пространства и брыжейки, а также давление по верхне-
латеральному контуру кишки в виде краевого дефекта наполне­
ния с четкими и ровными контурами. Левый изгиб может сме­
щаться вправо книзу и кпереди или только книзу. Значительно 
чаще определяется смещение петель тонкой кишки увеличенны­

ми забрюшинными и мезентериальными лимфатическими уздами. 

390 

При этом часто наблюдаются симптомы пустоты и краевой узу-

рации контуров тонкой кишки. В единичных случаях смещается 
книзу двенадцатиперстнотощий изгиб. Иногда при значительном 
увеличении забрюшинных лимфатических узлов отмечается не­

большое смещение желудка вправо и кпереди. 

Таким образом, накопленный коллективный опыт позволяет в 

большинстве случаев правильно диагностировать поражение ор­
ганов пищеварительного тракта при гемобластозах. 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 

Одной из основных функций социалистического государства явля­
ется забота об охране здоровья народа. Качественно новым этапом 

в развитии народного здравоохранения является ежегодная дис­
пансеризация всего населения, которая служит лучшим методом 

профилактики заболеваний и оздоровления населения. 

Особого внимания заслуживает выявление заболеваний пище­

вода, желудка и кишечника, что по-прежнему остается серьезной 
диагностической проблемой, для разрешения которой необходимы 

совместные усилия врачей различных специальностей — рентге­
нологов, эндоскопистов, морфологов, хирургов. Преимущества ин­
теграции клинического, рентгенологического и эндоскопического 
исследований в диагностике заболеваний пищеварительного трак­
та подтверждены на практике. 

Общепризнанна ведущая роль рентгенологического исследова­

ния в комплексной диагностике заболеваний органов пищевари­

тельного тракта, частота которых остается высокой. В связи с этим 

большое значение имеет использование современных диагностиче­
ских средств на поликлиническом этапе обследования больных. 
Проводимые в настоящее время в поликлиниках рентгенологиче­

ские исследования пищевода, желудка и кишечника уже не удов­

летворяют потребности в них, возрастающие в условиях диспан­
серизации. Поставленная задача может быть решена лишь путем 
внедрения в практику здравоохранения крупнокадровой флюоро­
графии указанных органов под телевизионным контролем. 

Для того чтобы использовать дорогостоящую аппаратуру с 

наибольшим эффектом, целесообразно создать гастроэнтерологиче­
ские центры на базе крупных лечебных учреждений, где будут 
проводить исследования пищевода, желудка и кишечника у лиц, 
подлежащих диспансеризации, больных групп риска, пациентов 

с хроническими заболеваниями, состоящих на учете в поликлини­
ках, а также больных, находящихся на стационарном лечении в 

этом учреждении. 

Пищевод, кишечник и, в первую очередь, желудок — основные 

органы, для исследования которых применяют крупнокадровую 

флюорографию. Получаемые при этом флюорограммы являются 

истинно прицельными, поскольку рентгенолог имеет возможность 
не только быстро выполнить снимок в оптимальной проекции, но 
и выбрать наиболее информативную фазу функционирования фи-

301 

апологической кардии, перистальтики желудка, моторики тонкой 
кишки и др. 

Обязательным условием, обеспечивающим высокую диагности­

ческую информативность рентгенологического исследования, яв­

ляется разработка стандартизованных программ первого уровня, 

т. е. общепринятой методики исследования пищевода, желудка и 
кишечника, что является составной частью отраслевой научно-
технической программы «Разработка высокоэффективных средств 

и методов диагностики и лечения различных заболеваний челове­
ка ионизирующей радиацией, внедрение в клиническую практику 

стандартизованных методов лучевой диагностики и терапии», 
намеченной на 1986—1990 гг. Основным методом должно быть 
классическое рентгенологическое исследование указанных орга­
нов, все дополнительные методики целесообразно использовать по 
показаниям либо в качестве отдельных компонентов стандартного 
исследования. 

Залогом диагностической эффективности рентгенологического 

исследования пищеварительного тракта является высокая квали­
фикация рентгенологов, специализирующихся в области рентгепо-

гастроэнтерологии. Подготовка таких кадров — второе обязатель­
ное условие решения данной проблемы. 

Следующим этапом должно стать создание общепринятых 

стандартизованных схем комплексного клипико-рентгепорадиоло-
гнческого и эндоскопического дообследования лиц, у которых за­
подозрено онкологическое заболевание пищевода, желудка или 

кишечника, выявленных при массовой диспансеризации населе­
ния. 

Дальнейшее развитие рентгеногастроэптерологии предполагает 

более широкое использование ультразвукового исследования и 
компьютерной томографии с целью уточнить распространенность 
рака пищевода, желудка и кишечника на смежные органы и тка­
ни, а также диагностировать поражения указанных органов при 

злокачественных заболеваниях кроветворной и лимфатической си­

стем. 

Важное значение имеет изучение функционального состояния 

указанных органов. Функциональные нарушения могут возникать 
в начальной стадии патологического процесса и своевременное об­
наружение их и адекватное лечение способны повлиять на прог­
ноз заболевания. Так, нарушение моторики тонкой кишки может 
наблюдаться в начальной стадии изолированного ее поражения 
при лимфогранулематозе и других гемобластозах. Большинство 
исследователей подчеркивают практическую значимость рентге­
нодиагностики функциональной (доязвенной) стадии язвенной бо­
лезни в связи с более успешным ее лечением. 

В тоже время нарушение функции сфинктерных зон указан­

ных органов может способствовать развитию морфологических 
изменений в этой области или отягощать течение основного забо­
левания. Необходимо своевременно диагностировать взаимосвязан­
ные процессы, такие, как недостаточность пищеводно-желудочно-

392 

го перехода и привратника, часто сочетающиеся с дуоденогаст-
ральным рефлюксом и дискинезией двенадцатиперстной кишки, 
особенно выраженные при обострении заболеваний желудка, ки­
шечника, желчного пузыря и других органов. 

Выявление нарушений функции физиологической кардии при­

обретает особое значение в тех случаях, когда основное заболева­
ние желудка может быть излечено только хирургическим методом. 
Так, при осложненной язвенной болезни, при которой требуется 
оперативное лечение, определение расстройства функции пище-
водно-желудочного перехода до операции является одним нз важ­

ных факторов в предупреждении развития послеоперационных 
осложнений. 

Рентгенологическое исследование органов желудочно-кишеч­

ного тракта необходимо проводить в условиях, максимально при­
ближенных к их физиологическому состоянию. Это в первую оче­
редь относится к тонкой кишке, на которую бариевая взвесь ока­
зывает только механическое влияние. С этих позиций заслуживает 
внимания изучение моторики и тонуса тонкой кишки с помощью 
бариевой взвеси и пробного завтрака, в состав которого должны 
входить продукты, привычные для больного и оказывающие на 
слизистую оболочку кишки биологическое действие. Общепризнан­
но, что ведущим методом исследования топкой кишки является 
рентгенологический. Однако накопленный опыт показывает, что 
большинство рентгенологов редко и неохотно исследуют тонкую 
кишку. Изложенное выше еще в большей степени относится к 
рентгенологическому исследованию при хронических воспалитель­
ных заболеваниях. Актуальность внедрения в повседневную прак­
тику рентгенодиагностики хронического энтероколита на основе 
учения о целостности организма определяется большой частотой 

заболевания, постоянной склонностью к рецидивированию и сни­
жением трудоспособности большого числа больных. Особое значе­
ние должно быть уделено комплексному изучению других заболе­
ваний, также сопровождающихся синдромом мальабсорбции. 

В связи с увеличением в настоящее время частоты функцио­

нальных расстройств кишечника требуется пересмотр рентгеноло­
гической семиотики этих нарушений и воспалительных заболева­
ний кишечника. При хроническом колите нарушения функции 
толстой кишки часто преобладают над воспалительными измене­
ниями ее слизистой оболочки, в связи с чем становится понятной 
необходимость углубленного морфологического (морфометричес-
кого) исследования кишечника. 

Возможности рентгенологического исследования в дифферен­

циальной диагностике колита и хронического энтерита ограниче­
ны, поскольку изолированное поражение тонкой или толстой киш­
ки встречается чрезвычайно редко. 

Таким образом, в настоящее время в диагностике заболеваний 

пищевода, желудка и кишечника необходимо использовать комп­
лекс методов (рентгенологический, эндоскопический, морфологи­
ческий), что невозможно без постоянной координации различных 
специалистов.