Атлас укладок при рентгенологических исследованиях - часть 15

230

УКЛАДКИ

должна осуществляться на том боку, куда обращено выпуклостью искривле-

ние. Но так как обычно при выраженном сколиозе образуется двойное

искривление позвоночника, из которых нижнее — компенсаторное —

обращено выпуклостью в противоположную сторону, то при исследовании

позвоночника в боковой проекции рентгенографию следует производить

отдельно верхнего и нижнего отделов на том и другом боку. На каждом из

снимков при этом возможно правильное отображение всего лишь 3—4 поз-

вонков (рис. 207, а, б).

Рентгенографию всех отделов позвоночного столба (кроме шейного)

выполняют с отсеивающей решеткой. Для правильной центрации трубки

при съемке обычно пользуются известными анатомическими ориентирами.

При этом название отдельных позвонков обозначают первой буквой латин-

ского наименования соответствующего отдела позвоночника (шейные

позвонки — С, грудные — Th, поясничные — L, крестцовые — S, копчико-

вые — Со).

I шейный позвонок (С

(

 — атлант) ориентировочно находится на

уровне верхушек сосцевидных отростков.

VII шейный позвонок (Суп) имеет самый длинный остистый отросток,

который обычно отчетливо выступает кзади на боковом снимке .111 грудной

(Thin) в положении больного на спине находится на уровне яремной вырезки

рукоятки грудины. Тело Th

V

n позвонка при опущенной руке больного на

боковом снимке располагается на уровне нижнего угла лопатки; тела

Th

x

—Th

X

i позвонков — на уровне мечевидного отростка грудины. Необ-

ходимо иметь в виду, что в средней части грудного отдела позвоночника

взрослого человека остистые отростки направлены книзу и прощупываются

значительно ниже тела соответствующего позвонка. Ill поясничный позво-

нок (Lin) находится на уровне нижненаружного края реберной дуги,

IV (Liv) — соответствует по уровню наиболее высоким отделам гребешков

подвздошной кости.

Анализ структуры тел грудных позвонков на рентгенограммах, выпол-

ненных в боковой проекции, часто затруднен из-за наложения изображения

легочного рисунка. Для уменьшения этого эффекта снимки грудного отдела

позвоночного столба делают на высоте глубокого вдоха. В таких условиях

происходит разрежение легочного рисунка, и отрицательное влияние его на

изображение позвонков уменьшается. При исследовании поясничного

отдела позвоночника для уменьшения объема мягких тканей живота, соз-

дающих рассеянное излучение, прибегают к специальному поясу.

Для изучения состояния межпозвоночных дисков, выявления патоло-

гической подвижности между смежными позвонками применяют рентгено-

графию позвоночника в условиях выполнения функциональных проб. При

этом производят обычный снимок в выпрямленном положении больного

стоя или лежа и снимки при максимальном сгибании и разгибании, а также

при максимальном отклонении вправо и влево. Функциональные исследо-

вания применяют для изучения дисков наиболее подвижных отделов

позвоночника — шейного, нижнегрудного и поясничного.

Ввиду сложности анатомического строения позвоночника не все его

детали достаточно четко отображаются на снимках. Для уточнения харак-

тера и протяженности патологических изменений, выявленных в позвонках

при обычной рентгенографии, а также в тех случаях, когда клинические

данные позволяют заподозрить поражение позвонков, а на обзорных и

прицельных снимках изменений не определяется,— в этих случаях широко

применяют послойное исследование.

позвоночник

231

Рис. 206. Схеме оптимальных

углов наклона рентгеновской

трубки при съемке средне-

грудного и нижнепояснич-

ного отделов в боковой про-

екции при «провисании» по-

звоночника.

Рис. 207. Схемы оптималь-

ного положения позвоноч-

ника для прицельной рентге-

нографии верхнегрудного (а)

и нижнегрудного (б) отделов

в боковой проекции при

резко выраженном сколиозе.

232

УКЛАДКИ

В отличие от рентгенографии специальной подготовки больных к томо-

графии не требуется. Исследование проводят в горизонтальном положении

больного. Как правило, прибегают к продольному направлению размазы-

вания изображения позвонков. Съемку шейного и грудного отделов в боль-
шинстве случаев выполняют в боковой, а поясничного отдела и крестца —

также и в прямой задней проекции. В отдельных случаях при исследовании
межпозвоночных дисков и межпозвоночных отверстий прибегают к томо-
графии в косых проекциях.

Глубина оптимальных срезов при томографии в прямой проекции

устанавливается при анализе боковых рентгенограмм. При этом определяют
расстояние от изучаемых анатомических структур позвонков до верхушек

их остистых отростков и увеличивают эту величину в соответствии с толщи-
ной мягких тканей.

При определении деструктивных изменений в телах позвонков

высокой информативностью обладает зонография, произведенная в сре-

динной сагиттальной плоскости.

В практическом отношении наибольшее значение имеют срединные

сагиттальные зонограммы верхних грудных позвонков, так как снимки
этого отдела позвоночника в боковой проекции не всегда удается получить

достаточно отчетливыми.

При выполнении послойных исследований позвоночника особенно

важное значение приобретает правильность укладки больного с возможно

более полным выравниванием кривизн, а также провисаний различных
отделов позвоночника при положении больного на боку. Нужно стремиться,

чтобы фронтальная плоскость исследуемого отдела позвоночника при
производстве томограмм в прямой проекции и сагиттальная плоскость
позвонков при выполнении томограмм в боковой проекции были на всем
протяжении параллельны столу томографа. Только при этих условиях могут

быть получены сопоставимые рентгенологические изображения на разных
томографических срезах.

Рентгенологическое исследование содержимого позвоночного канала

включает контрастные методики исследования подпаутинного простран-

ства с помощью рентгеноположительных (миелография) и рентгеноотрица-
тельных (пневмомиелография) контрастных веществ, эпидурального про-
странства (эпидурография), венозных сплетений позвоночного канала

(флебоспондилография).

К этой же группе исследований примыкает и исследование межпозво-

ночных дисков (дискография), поскольку оно направлено на определение

степени разрушения диска и внедрения его элементов в позвоночный

канал.

Каждая из этих контрастных методик исследования имеет свои конкрет-

ные показания и противопоказания в зависимости от неврологической
картины заболевания и выявленных на рентгенограммах изменений позво-
ночника. Из всех контрастных методик наибольшее распространение полу-
чила методика контрастирования субарахноидального пространства газом
(воздухом или кислородом). Пневмомиелография широко применяется

для выявления опухолей спинного мозга, а также сдавлений дурального
мешка при воспалительных и Рубцовых изменениях эпидуральной клетчатки

и внедрении в позвоночный канал элементов разрушенных межпозвоноч-
ных дисков.

позвоночник

233

УКЛАДКИ
ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ
ШЕЙНОГО ОТДЕЛА

ПОЗВОНОЧНИКА

СНИМОК
ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения средних

и нижних шейных, а также двух-трех верхних грудных позвонков. Верхние

два или три шейных позвонка на снимке не выявляются в связи с наложением

изображения затылочной кости и нижней челюсти.
в Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине

симметрично по отношению к средней линии стола. Руки расположены

вдоль туловища. Голова несколько откинута назад. Срединная плоскость

головы перпендикулярна плоскости стола. Кассета размером 18Х 24 см

располагается в кассетодержателе в продольном положении. Верхний край

ее соответствует наружному затылочному выступу. Центральный пучок

рентгеновского излучения направляют в краниальном направлении под

углом 10—15° к вертикали (в зависимости от выраженности шейного лор-

доза) на середину расстояния между верхним краем рукоятки грудины

и щитовидным хрящом (рис. 208).
• Информативность снимка. Снимок дает возможность изучить тела

шейных, начиная от уровня С

ш

, а также двух-трех верхних грудных позвон-

ков, межпозвоночные диски, «боковые массы» шейных позвонков. На

снимке хорошо видны полулунные отростки (крючки тел) шейных позвон-

ков и образованные ими с телами вышележащих позвонков синовиальные

суставы (рис. 209). При возникновении дегенеративно-дистрофических

изменений в этих суставах (унко-вертебральный артроз) деформированные

и увеличенные полулунные отростки отклоняются кнаружи и могут травми-

ровать наружную оболочку позвоночных артерий, проходящих в попереч-

ных отростках шейных позвонков (в «боковых массах»). Нередко подобные

изменения приводят к возникновению вертебробазилярного синдрома,

связанного с динамическим нарушением кровообращения головного мозга,

главным образом в области задней черепной ямки. В некоторых случаях

Рис. 208. Укладка для рентге-

нографии шейного отдела
позвоночника в прямой зад-
ней проекции.

Пучок излучения направлен кра-

ниально под углом 10—15° к

вертикали на середину расстоя-

ния между верхним краем руко-

ятки грудины (стрелка) и щито-

видным хрящом (двойная стрел-

ка).

234

УКЛАДКИ

Рис. 209. Схема с рентгено-

граммы шейного отдела по-

звоночника в прямой задней

проекции, выполненной со

скосом пучка рентгеновского

излучения в краниальном на-

правлении на 15° к вертикали.

1 — тело позвонка; 2 — меж-

позвоночный диск; 3 — боковые

массы позвонков; 4 — ножка ду-

ги; 5 — остистый отросток; 6 —

полулунный отросток (крючок

тела).

Рис. 210. Схема с рентгено-

граммы шейного отдела по-

звоночника в прямой задней

проекции, выполненной при

отвесном направлении пучка

рентгеновского излучения.

Тела нижних шейных позвонков

и межпозвоночные диски не

выявляются. Обозначения те

же, что на рис. 209.

изменения при унко-вертебральном артрозе наиболее убедительно

выявляются на томограммах, произведенных во фронтальной плоскости

на глубине расположения полулунных отростков.

• Критерии правильности технических условий съемки и правильности

укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. При симметрич-

ной укладке, правильном угле наклона трубки и правильной центрации

пучка рентгеновского излучения тела шейных и верхних грудных позвонков

и межпозвоночные диски изображаются на снимке раздельно, не наклады-

ваясь друг на друга. При неправильном выборе угла наклона трубки

(недостаточном или чрезмерном), а также в тех случаях, когда -снимок

произведен пучком излучения, направленным отвесно, изображения тел

нижних шейных и верхних грудных позвонков проекционно накладываются

друг на друга, площадки тел этих позвонков и межпозвоночное диски на

снимке неразличимы. *

rf

Видны лишь дуги позвонков, которые иногда ошибочно принимают за

изображение тел этих позвонков (рис. 210).

позвоночник

235

СНИМОК
ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ
С ПОДВИЖНОЙ ЧЕЛЮСТЬЮ

• Назначение снимка. Снимок шейных позвонков в прямой проекции с

подвижной челюстью широко используют для получения одномоментного

изображения всех шейных позвонков. При движении — медленном откры-

вании и закрывании рта — изображение нижней челюсти размазывается

и не мешает выявлению на снимке верхних шейных позвонков.

Рис. 211. Схема с рентгено-
граммы шейного отдела по-
звоночника в прямой задней
проекции, выполненной с

подвижной челюстью.

1 — боковая масса атланта; 2—

тело 11 шейного позвонка;
3— тело V шейного позвонка;

4— боковые массы позвонков;

5— полулунный отросток (крю-

чок тела); 6—г-остистый отрос-

ток; 7— размазанное изобра-

жение нижней челюсти.

236

УКЛАДКИ

• Укладка больного для выполнения снимка. Укладка больного и направ-

ление центрального пучка рентгеновского излучения те же, что и при

выполнении снимка шейных позвонков в прямой задней проекции с не-

подвижной челюстью. Перед съемкой больного инструктируют, когда

и каким образом он должен совершать движения нижней челюстью.

Ему следует сообщить, что по команде он начинает медленно открывать

и закрывать рот, не задерживаясь в крайних положениях и не смещая

головы. Целесообразно до окончательной укладки больного провести

1—2 тренировки с тем, чтобы научить больного не двигать головой при

движениях нижней челюсти.

• Информативность снимка. Снимок дает достаточно полное представле-

ние о состоянии всех шейных и нескольких (до 4—5) верхних грудных

позвонков. Размазанное нечеткое изображение нижней челюсти наслаи-

вается на изображение трех или четырех верхних шейных позвонков, но не

мешает их детальному анализу (рис. 211). Таким образом, снимок в данной

укладке может заменить два снимка: снимок шейных позвонков в прямой

задней проекции (с неподвижной челюстью) и снимок верхних шейных

позвонков в прямой проекции через открытый рот.

• Критерии правильности технических условий съемки и правильности

укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. С целью более

равномерного размазывания изображения нижней челюсти при выполне-

нии снимка целесообразно увеличить время экспозиции до нескольких

секунд при соответствующем снижении силы анодного тока. Однако и при

коротких выдержках (менее 1 с) после небольшой тренировки можно

достигнуть удовлетворительного размазывания тени нижней челюсти,

так чтобы она не препятствовала анализу верхних шейных позвонков.

При правильно выбранном угле скашивания пучка рентгеновского

излучения в краниальном направлении, соответствующем выраженности

шейного лордоза, тела всех шейных позвонков и межпозвоночные диски

изображаются раздельно друг от друга. Иногда возникает лишь небольшое

проекционное искажение изображения верхних шейных позвонков, не

мешающее, однако, их рентгеноанатомическому анализу.

Менее информативными являются снимки, выполненные при вертикаль-

ном направлении пучка рентгеновского излучения. При этом происходит

проекционное наложение изображений тел и межпозвоночных дисков

в нижнем шейном и верхнем грудном отделах.

СНИМОК
ВЕРХНИХ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ
В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ

ЧЕРВЗ ОТКРЫТЫЙ РОТ

• Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения I и II шейных

позвонков, «верхнего» и «нижнего» суставов головы.
• Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине.

Руки вытянуты вдоль туловища. Срединная сагиттальная плоскость головы

перпендикулярна плоскости стола. Голова несколько запрокинута назад

таким образом, чтобы плоскость, соединяющая нижний край резцов верх-

ней челюсти и нижний край затылочной кости, располагалась перпендику-

лярно плоскости стола. Кассета размером 13X18 см находится под затыл-

ком больного. Рот больного максимально открыт и соответствует центру

позвоночник

237

Рис. 212. Укладка для рентге-
нографии верхних шейных
позвонков в прямой проек-

ции через открытый рот.

Рис. 213. Схема с рентгено-
граммы верхних шейных по-
звонков в прямой проекции,

выполненной через открытый
рот.

1-— боковые массы I шейного

позвонка; 2— поперечный от-

росток I шейного позвонка;
3— зуб 11 шейного позвонка,

4— тело 11 шейного позвонка;

5— рентгеновская суставная

щель «верхнего сустава голо-

вы»; 6— рентгеновская сустав-

ная щель «нижнего сустава

головы».

Рис. 214. Снимок верхних
шейных позвонков, выпол-

ненных через открытый рот:

Невринома корешка спинномоз-

гового нерва типа песочных

часов. Разрушены ножка дуги

II шейного позвонка и полулун-

ный отросток (крючок тела) 111

шейного позвонка справа
(стрелка).

238

УКЛАДКИ

кассеты. Центральный пучок рентгеновского излучения направляют верти-
кально в центр кассеты на нижний край верхних резцов (рис. 212).

О Информативность снимка. На снимке хорошо видны два верхних

шейных позвонка: боковые массы I шейного позвонка и его поперечные

отростки, тело и зуб 11 шейного позвонка, частично тело ! 11 шейного

позвонка. Хорошо видна рентгеновская суставная щель так называемого

«нижнего сустава головы» — между боковыми массами I и суставными
отростками II шейного позвонка. При оптимальном положении головы
видна и щель «верхнего сустава головы», расположенная между затылоч-
ными мыщелками и боковыми массами I шейного позвонка. Однако часто
на нее накладывается изображение затылочной чешуи (рис.213).

На снимке могут быть выявлены дегенеративно-дистрофические измене-

ния в «верхнем» и «нижнем» суставах головы, переломы, в частности зуба 11
шейного позвонка, деструктивные изменения в верхних шейных позвонках

при опухолях (рис. 214).

• Критерии правильности технических условий съемки и правильности

укладки. Наиболее частые ошибки при съемке. На снимке должна быть

хорошо видна структура позвонков, четко отображаться контуры костных

замыкающих пластинок в области суставов головы. При неправильном поло-

жении головы (слишком сильном отгибании кзади) и недостаточно широком
раскрытии рта изображения позвонков перекрываются наложением заты-
лочной чешуи и зубов нижней челюсти.

С целью более детального изучения верхних шейных позвонков

в прямой проекции, а также в тех случаях, когда больной не может доста-

точно широко раскрыть рот, выполняют томографию в прямой задней

проекции. Глубина томографического среза проходит на уровне наружных

слуховых отверстий обычно на глубине 7,5—8 см от поверхности стола
томографа {см. рис. 144).

СНИМОК

ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения шейного

отдела позвоночника на всем протяжении. Однако у больных с короткой
шеей один или два нижних шейных позвонка обычно не выявляются, так как
перекрываются изображением скелета плечевого пояса.

• Укладка больного для выполнения снимка. I  в а р и а н т . С целью

максимально возможного смещения плечевого пояса книзу оптимальным
положением больного при съемке является вертикальное — стоя или сидя
у стойки с отсеивающей решеткой (рис. 215). В положении стоя для боль-
шего оттягивания плеч книзу целесообразно дать в каждую руку больного
небольшой груз, например мешочки с песком. В положении сидя больной

захватывает кистями сиденье стула и активно оттягивает плечи вниз.
Срединную сагиттальную плоскость головы и тела устанавливают парал-
лельно плоскости стойки. Кассету размером 18X24 см помещают в кассето-

держателе в вертикальном положении, верхний край ее соответствует
верхней части ушной раковины. Вертикальная линия, проведенная от сосце-
видного отростка вниз, соответствует средней линии стойки и кассеты.
Центральный пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной

плоскости на середину вертикальной линии между верхушкой сосцевидного

отростка и надключичной ямкой.

позвоночник

239

Рис. 215. Укладка для рентге-

нографии шейного отдела

позвоночника в боковой про-

екции в положении больной

стоя.

Рис. 216. Укладка для рентге-

нографии шейного отдела

позвоночника в боковой про-

екции в положении больной

лежа.

Рис. 217. Укладка для рентге-

нографии шейного отдела

позвоночника в боковой про-

екции в щадящем режиме.

240

УКЛАДКИ

Рис. 218. Схема с рентгено-

граммы шейного отдела по-
звоночника в боковой проек-
ции.

1—передняя дуга атланта; 2—

задняя дуга атланта; 3—тело

II шейного позвонка; 4—зуб II

шейного позвонка; 5— тела IV и

V шейных позвонков; 6— меж-

позвоночные диски; 7— остис-

тые отростки; 8— суставные

отростки.

При необходимости выполнить прицельную рентгенограмму двух или

трех верхних шейных позвонков в боковой проекции пучок рентгеновского

излучения центрируют на верхушку сосцевидного отростка.

II  в а р и а н т . Боковой снимок шейных позвонков может быть выполнен

и в горизонтальном положении больного на боку (рис.216). Под голову

подкладывают подушечки с песком с тем, чтобы установить срединную

сагиттальную плоскость головы параллельно плоскости стола. Фронтальная

плоскость, проходящая через верхушки сосцевидных отростков, соответ-

ствует срединной линии деки. Кассету размером 18X24 см располагают

в кассетодержателе в продольном положении, верхний край ее соответ-

ствует верхней части ушной раковины. Пучок рентгеновского излучения

направляют отвесно на середину расстояния между верхушкой сосцевид-

ного отростка и надключичной ямкой.

В этом же положении можно выполнить и прицельный снимок верхних

шейных позвонков в боковой проекции, центрируя пучок рентгеновского

излучения на верхушку сосцевидного отростка и соответственно диафраг-

мируя поле снимка.

позвоночник

241

Рис. 219, Снимок шейного от-

дела позвоночника в боковой

проекции.

Переломовывих VI шейного по-

звонка. Нижележащий диск раз-

рушен. Ступенеобразная де-

формация передней стенки по-

звоночного канала.

Ill  в а р и а н т . В случае необходимости выполнить снимок шейных

позвонков в «щадящем» режиме в положении больного на спине кассету

с рентгенографической пленкой устанавливают вертикально, параллельно

срединной сагиттальной плоскости головы и шеи в специальном нестандарт-

ном кассетодержателе. Под затылок больного подкладывают небольшую

подушечку с песком с тем, чтобы сместить изображение позвоночника от

края пленки (рис. 217). Снимок выполняют без отсеивающей решетки либо

с неподвижной решеткой. Пучок рентгеновского излучения направляют

в горизонтальной плоскости на середину расстояния между верхушкой

сосцевидного отростка и надключичной ямкой.

• Информативность снимка. На снимке шейных позвонков в боковой про-

екции хорошо видны тела шейных позвонков, межпозвоночные диски, меж-

позвоночные суставы, остистые отростки. Четко определяются соотноше-

ния зуба 11 шейного позвонка и передней дуги атланта {рис. 218). По снимку

могут быть реконструированы передняя и задняя стенки позвоночного ка-

нала. Снимок дает возможность оценить форму и структуру тел шейных

позвонков, состояние межпозвоночных дисков, выявить дегенеративно-

дистрофические их поражения. Снимок информативен при переломах и

переломовывихах шейного отдела позвоночника (рис. 219), воспалительных

изменениях и аномалиях развития.

« Критерии правильности технических условий съемки и правильности

укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. Показателем

правильности укладки при выполнении снимка шейных позвонков в боковой

проекции является одноконтурность задних поверхностей тел позвонков.

242

УКЛАДКИ

Это достигается соблюдением строгой параллельности срединной сагит-

тальной плоскости шеи по отношению к плоскости кассеты. На снимке видны

все 7 шейных позвонков. При длинной шее часто бывает виден и 1 грудной

позвонок. У лиц с короткой шеей, несмотря на оттягивание плечевого пояса

книзу, VII, а иногда и VI, шейный позвонок на снимке не определяется.

На технически правильно выполненных снимках хорошо видна структура

тел позвонков и отростков.

СНИМКИ

ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
В КОСОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимков. Снимки предназначены главным образом для вы-

явления межпозвоночных отверстий и заднебоковых отделов тел позвонков.

• Укладка для выполнения снимков. Существуют два варианта укладки

для выполнения снимков шейных позвонков в косой проекции: снимки в ко-

сой передней и снимки в косой задней проекции.

При выполнении снимков в косой передней проекции больной стоит под

углом 30—45° лицом к стойке. При выполнении снимков в косой задней

проекции больной стоит под углом 30—45° спиной к стойке. Снимки шейных

Рис. 220. Укладки для рентге-

нографии шейного отдела

позвоночника в левой перед-

ней косой (а) и правой перед-

ней косой (б) проекциях.

позвоночник

243

Рис. 221. Схема с рентгено-
граммы шейного отдела по-

звоночника в левой перед-

ней косой проекции.

1—задняя дуга атланта; 2—II

шейный позвонок; 3—тела IV,

V и VI шейных позвонков;

4— межпозвоночные отверс-

тия; 5— ножка дуги VII шейного

позвонка отдаленной от пленки

стороны.

Рис. 222. Снимок шейного

отдела позвоночника в пра-
вой передней косой проек-
ции.

Невринома корешка спинномоз-

гового нерва типа песочных ча-

сов. Резкое расширение межпо-

звоночного отверстия между II

и III шейными позвонками

(стрелка). Атрофия смежных

ножек дуг.

позвонков в косой проекции выполняют в вертикальном положении боль-

ного — стоя или сидя у стойки. Фронтальную плоскость головы, шеи и туло-

вища ориентируют под углом 30—45° к плоскости стойки. При этом средней

линии стойки соответствует вертикальная линия, отстоящая на 2 см кзади от

вертикали, делящей шею в продольном направлении на две равные по объ-

ему части. Кассету размером 18X24 см помещают в кассетодержателе

в вертикальном положении. Верхний край ее соответствует верхней части

ушной раковины. К кассете прикрепляют лейкопластырем одну вырезанную

из свинца букву, обозначающую ту сторону, которой больной повернут

244

УКЛАДКИ

Рис. 223, Снимки шейного

отдела позвоночнике в пря-
мой (а), боковой (6), правой
передней косой (в) и левой
передней косой (г) проек-
циях.

Выраженные явления унко-вер-

тебрального артроза (стрелки).

Краевые костные разрастания

по заднебоковым поверхностям

тел V и VI шейных позвонков,

внедряющиеся в просвет меж-

позвоночного отверстия, выяв-

ляются только на снимке а косой

проекции (двойная стрелка).

к кассете. Пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной

плоскости соответственно центру кассеты (рис. 220, а, б). Кожно-фокусное

расстояние—100 см. В связи с вариабельностью строения позвоночника,

величины и формы межпозвоночных отверстий снимки в косой проекции

выполняют симметрично с обеих сторон для сравнения.

Ввиду различной ориентации межпозвоночных отверстий по отношению

к фронтальной плоскости шеи предложено выполнять снимки шейного от-

дела позвоночника в косой проекции под контролем просвечивания, во

время которого можно легко подобрать нужный угол поворота больного

к экрану и сделать в этом положении снимки.

При необходимости снимки шейных позвонков в косых задних проек-

циях могут быть выполнены и в горизонтальном положении больного. В та-

ких случаях больного вначале укладывают на спину, а затем поворачивают

в сторону так, чтобы срединная сагиттальная плоскость головы, шеи и туло-

вища находилась под углом 30—45° к плоскости стола. Для стабильности

положения больного под спину и таз подкладывают мешочки с песком.

Рукой, обращенной к трубке, больной удерживается за край стола. Средней

линии деки соответствует линия, находящаяся на 2 см кзади от вертикали,

делящей шею вдоль на две равные по объему части. Кассету размером

18X24 см располагают в кассетодержателе в продольном положении, верх-

ний край ее находится на уровне верхней половины ушной раковины. Мар-

кировка снимаемой стороны осуществляется одной буквой соответственно

стороне, прилежащей к кассете. Пучок излучения направляют отвесно.

позвоночник

245

Рис. 223. Продолжение.

Межпозвоночные отверстия в верхнем шейном отделе до уровня Civ

хорошо видны на снимках черепа в боковой проекции, произведенных в тех

вариантах укладки, когда больной лежит на животе, голову поворачивает

в сторону, и срединная сагиттальная плоскость головы устанавливается

параллельно кассете. В этом положении больного кассету размером

13X18 см располагают продольно под шеей, нижним отделом затылочной

чешуи и углом нижней челюсти так, чтобы верхний ее край соответствовал

верхнему отделу ушной раковины. Пучок рентгеновского излучения направ-

ляют отвесно, центрируя на верхушку сосцевидного отростка.

• Информативность снимка. Снимки шейных позвонков, выполненные

в передней косой и задней косой проекциях, почти неотличимы друг от

друга. Поэтому на снимке обязательно должно быть отмечено, в какой

именно косой проекции он выполнен, и должна быть буква, обозначающая

сторону съемки. Все это необходимо потому, что на переднем косом снимке

подлежат анализу те межпозвоночные отверстия, которые находятся на

стороне съемки. Так, на правом переднем косом снимке — правые меж-

позвоночные отверстия, а на левом переднем косом снимке — левые. На

заднем же косом снимке выявляются межпозвоночные отверстия противо-

положной стороны, а именно: на правом заднем косом снимке — левые

межпозвоночные отверстия, а на левом заднем косом снимке — правые.

Таким образом, если снимок не будет правильно маркирован, при чтении

его может легко быть допущена ошибка.